O Desenho da Figura Humana vlido para avaliar ansiedade em crianas?

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Denise Ruschel Bandeira2 Adriana Loguercio3 Wolnei Caumo4 Maria Beatriz Cardoso Ferreira5
Resumo A ansiedade vem sendo avaliada de diferentes formas, entre elas atravs do Desenho da Figura Humana (DFH). A principal escala de avaliao do DFH foi idealizada por Handler, possuindo divergncias quanto a sua validade entre os pesquisadores. Este trabalho tem por objetivo, ento, avaliar a validade desta escala, comparando desenhos de crianas em situao pr-cirrgica e desenhos realizados por crianas de um grupo controle. Os pontos obtidos nos desenhos tambm so comparados aos escores no Inventrio de Ansiedade Trao-Estado para Crianas (IDA TE-C). Foram investigados desenhos de 106 crianas, de idades entre 7 e 13 anos, de ambos os sexos. Os resultados mostram haver diferenas significativas somente entre as escalas de ansiedade trao-estado entre os grupos controle e experimental. Os ndices de ansiedade de Handler no evidenciaram diferena entre os dois grupos nem correlacionaram-se com as escalas do IDA TE-C, o que invalida tal escala para crianas da nossa populao. Defende-se a criao de uma escala prpria para crianas. Palavras-chave: ansiedade, desenho da figura humana, validade.

Is the human figure drawing a valid measure for children's ansiety assessment?
Summary Anxiety assessment has been one ofthe uses ofHuman Figure Drawing Test (HFD). The Handler HFD rating scale for anxiety, an important scoring system in this field, has generated several divergent studies about its validity. The main goal of this study was to investigate the validity of Handler indexes through an experimental model comparing HFD of 53 pediatric elective surgery patients, from 7 to 13 years old, to a control group. Results showed significant difference between experimental and control groups in tenns of STAI-C but no differences in tenns od HFD. This data, associated with the lack of significant correlation between STAI-C and HFD, suggest that Handler rating scale is not valid for our children. Key words: anxiety, human figure drawing, validity.

Introduo
A ansiedade tem sido o objeto de um grande nmero de estudos, devido a sua relao com campos diversos abordados pela Psicologia. A ansiedade, conforme May (1977) conceitua, um
Endereo para correspondncia: Rua, Ramiro Barcelos. 2600. sala 120. CEP 90035-003, Porto Alegre - RS. E-mail bandeira@vortex.ufrgs.br. Os autores agradecem a colaborao da bolsista Anglica Giacomel. 2 Professora Assistente do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 3 Psicloga, ex-bolsista de Iniciao Cientfica pela FAPERGS. 4 Anestesiologista do Hospital de Clnicas de Porto Alegre e Mestre em Medicina. 5 Professora Adjunta do Instituto de Cincias Bsicas da Sade da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
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termo que se refere a uma relao de impotncia, conflito existente entre a pessoa e o ambiente ameaador, e os processos neurofisiolgicos decorrentes dessa relao. O mesmo autor diz ainda que a ansiedade constitui a experincia subjetiva do organismo numa condio catastrfica, que surge na medida em que o indivduo, frente a uma situao, no pode fazer face s exigncias do seu meio, e, portanto, sente uma ameaa sua existncia ou aos valores que considera essenciais. Uma das reas onde esse tipo de estudo traz dados importantes para a melhoria da qualidade de vida a Psicologia Hospitalar. A ansiedade prvia a uma situao cirrgica tem sido estudada por diversos autores. Johnston (1987) constatou que a principal preocupao nesses casos reside no resultado da operao mais do que no procedimento em si mesmo. Shrimali & Broota (1989) j demonstraram a relao entre o perodo antecedente operao e a ansiedade, com os sujeitos espera de cirurgia maiores demonstrando um nvel de ansiedade maior do que o de grupos de cirurgias mais leves e de controle. Observaram, tambm, respostas afetivas tais como irritabilidade, apatia, depresso, raiva e desesperana com queda considervel aps a cirurgia, que se somaram a grande desorientao cognitiva, que tambm declinou aps a operao. O Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE), de Spielberger, traduzido e adaptado para o Brasil por Biaggio (1979, 1983) uma das formas utilizadas para avaliar a ansiedade. A ansiedade estado um estado emocional transitrio ou condio do organismo humano, caracterizado por sentimentos desagradveis de tenso e apreenso conscientemente percebidos e por aumento na atividade do sistema nervoso autnomo. J o trao de ansiedade refere-se s crenas individuais relativamente estveis em propenso ansiedade, isto , diferena na tendncia de reagir a situaes percebidas como ameaadoras com elevaes de intensidade no estado de ansiedade (Biaggio, 1984). Segundo Endler, Parker, Bagby & Cox (1991), a escala de ansiedade trao do IDATE parece avaliar a ansiedade primariamente em resposta a situaes ameaadoras ao ego, devido a uma tendncia estvel, e no parece modificar-se em outros tipos de situaes ameaadoras como aquelas que envolvem perigo fsico. H evidncias de que a ansiedade estado, por sua vez, possui dois componentes: reaes cognitivas, que focam inadequaes ou fracassos em potencial, e as reaes autnomas ou emocionais, relacionadas com o funcionamento do sistema nervoso simptico (Endler, Parker, Bagby & Cox, 1991). Isso deve ser evidenciado na situao de espera da cirurgia, sendo avaliado com o IDATE a ansiedade estado como unidimensional (Biaggio, 1984). Situaes de stress e ansiedade vm sendo avaliadas tambm pelo Desenho da Figura Humana (DFH). Com a escala Goodenough-Harris de avaliao do DFH em crianas com cncer, constatou-se significativa reduo na altura, largura e rea em relao aos desenhos de crianas em escolas e pacientes de cirurgia geral, o que foi atribudo em parte ansiedade (Paine, Alves & Tubino, 1985). Outra escala de avaliao do DFH, esta objetivando investigar a ansiedade, foi idealizada por Handler (1967). Os ndices de ansiedade do DFH propostos por ele so, dentre diversos sistemas de escores, os que receberam principal ateno das pesquisas, conforme reviso de literatura especfica sobre a medida de ansiedade atravs do desenho (Sims, Dana & Bolton, 1983). A sua base est, em parte, nos trabalhos de Hoyt, 1955, e de Bolton, 1950 (citados em Handler, 1967). Handler introduziu modificaes, preocupando-se em estabelecer critrios de escore para a anlise de maneira formal, que abrangem tanto a ansiedade causada por situaes externas estressantes como por causas intrafsicas. Vinte ndices foram descritos, atribuindo-se escores de acordo com as

caractersticas do desenho para cada um deles, em escalas de quatro ou dois pontos onde, nesta ltima, a presena um indicador de ansiedade. A escala de Handler foi elaborada para a avaliao da ansiedade nos desenhos de adolescentes e adultos, contudo seu sistema de avaliao alcanou alta correlao na aplicao da escala em crianas (Sopchak, 1970, Van Ko1ck, 1973). Ainda assim, so encontradas crticas validade dessa escala e mesmo da utilizao do DFH como instrumento diagnstico de ansiedade (Engle e Suppes, 1970; Goldstein e Faterson, 1969; Handler, 1984; Sims, Dana, & Bolton, 1983). Com o objetivo verificar a validade dos ndices de ansiedade da escala de Handler (1967) para a nossa populao, idealizou-se o presente estudo. Neste, desenhos de crianas em situao pr-cirrgica foram comparados a desenhos realizados por crianas de um grupo controle. Alm disso, os pontos obtidos nos desenhos foram comparados aos escores no IDA TE-C, que serviu como mais uma fonte de investigao da ansiedade.

Mtodo
Sujeitos
A amostra foi composta de dois grupos de 53 crianas cada, de sete a treze anos e ambos os sexos. O primeiro grupo foi composto por 3 I meninos e 22 meninas submetidos a procedimentos anestsico-cirrgicos no Bloco Cirrgico ou no Centro de Atendimento Ambulatorial do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. A idade mdia das crianas deste grupo era de 121,19 meses, correspondente a 10 anos e I ms. O segundo grupo, de controle, foi composto por 29 meninos e 24 meninas, selecionado em escolas pblicas de Porto Alegre. A idade mdia deste grupo ficou em 112,15, o equivalente a 10 anos e 2 meses.

Instrumentos
Para avaliar o nvel de ansiedade das crianas foram utilizados o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado para Crianas (IDA TE-C), em sua adaptao para o Brasil por Biaggio (1983), e os indicadores de ansiedade do Desenho da Figura Humana propostos por Handler (1967). Para o DFH, foi utilizada uma folha de tamanho ofcio, um lpis n 2 e uma borracha. A escala utilizada no levantamento dos indicadores de ansiedade de Handler foi a de dois pontos (ausente-presente) para os 18 primeiros ndices. Os 19 e 20 ndices no foram considerados, devido grande dificuldade para aplicao e levantamento.

Procedimentos
Nas crianas do grupo experimental, os dois testes foram aplicados durante o perodo prcirrgico na sala de preparo do Bloco Cirrgico ou do Centro de Atendimento Ambulatorial do Hospital de Clnicas. Nas crianas do grupo de controle, os testes foram aplicados individualmente ou em pequenos grupos (at quatro sujeitos), em salas das prprias escolas. Os testes foram aplicados por alunos de Psicologia especialmente treinados em aplicao de testes, sendo que o DFH foi o primeiro instrumento aplicado com o intuito de que a criana se adaptasse tarefa e, logo aps, o IDATE-C foi aplicado. Para as crianas com dificuldade de entendimento do IDATE-C, houve auxlio das aplicadoras. O levantamento do DFH foi realizado tambm por alunos de Psicologia treinados pela primeira autora, cuja correlao ficou em r = 0,862, ndice considerado bem elevado para escalas que envolvem componentes de avaliao por vezes subjetivos.

Resultados
As mdias obtidas no IDATE-C (ansiedade trao e ansiedade estado) e na escala de Handler (1967) para ambos os grupos (experimental e de controle) esto expostas na Tabela 1.
Tabela 1. Mdia e desvio-padro dos escores brutos obtidos nas escalas de ansiedade trao e ansiedade estado do IDATE-C e no DFH nos grupos experimental e controle
Teste Ansiedade trao Ansiedade estado Total de ndices DF" Grupo Experimental 38,60 (dp= 7.341 31.36 (dp= 7.041 7.94(dp = 2.71) Grupo Controle 35.89 (dp = 7.041 27,23 (dp=4.75) 7,23 (dp=2.71)

As anlises de varincia realizadas no indicaram diferenas entre os sexos [F(1,104) = 1,794 e p< 0,183 para a ansiedade trao, F(1,104) = 0,243 e p<0,623 para ansiedade estado e F(1,1 04) = 0,168 e p<0,683 para o total de ndices no DFH]. Portanto, todas as anlises seguintes foram realizadas com o grupo total de sujeitos. Entre os grupos experimental e controle, observaram-se diferenas significativas para a ansiedade trao [F(1,104) = 3,866 e p<0,052] e a ansiedade estado [F(1,104) = 12,557 e p< 0,001]. Contudo, para o total de ndices de ansiedade do DFH, no foram verificadas diferenas significativas [F(1,104) = 2,315 e p< 0,131]. Outro dado relevante diz respeito s correlaes entre as escalas ansiedade trao estado do IDATE-C e ndices de ansiedade do DFH. Tais resultados encontram-se na Tabela 2, indicando que somente h correlao entre as escalas do IDA TE-C, resultado j esperado conforme Biaggio (1983).
Tabela 2. Correlaes entre as escalas de ansiedade trao e ansiedade estado do IDA TE-C e de ansiedade do DFH
Ansiedade trao Ansiedade estado Ansiedade DF" Ansiedade trao Ansiedade estado Ansiedade DF" 1.000 0.393* 0.246 0.393* 1,000 0.010 0,246 0.010 1.000 I

* Correlaes significativas a p< 0,01

Discusso
Os dados encontrados confirmam achados que indicam que crianas em situao prcirrgica apresentam nveis de ansiedade mais elevados (Biaggio, 1984). Neste tipo de situao, onde a ameaa fsica mais presente, esperar-se-ia aumento apenas na ansiedade estado, conforme Endler, Parker, Bagby & Cox (1991). Neste estudo, ambas as escalas de ansiedade do IDATE-C apresentaram diferenas entre os grupos. Contudo, de se supor que uma cirurgia tambm possa representar, em fantasia, uma ameaa ao ego para a criana. Biaggio (1984) tambm percebeu aumento da ansiedade trao de crianas em situaes ansiognicas.

Analisando-se os resultados comparativos do escore total dos ndices do DFH entre os dois grupos, percebe-se que as mdias encontradas so muito semelhantes (Tabela I). Este dado, aliado falta de correlao entre tal escore e as escalas de ansiedade trao-estado, indicam a no validade do sistema de levantamento de Handler (1967) para crianas na nossa populao. Uma anlise individual dos ndices permitiu ainda mostrar que apenas um deles correlaciona-se significativamente (r = 0,251 a p<0,009) com o IDA TE-C e esta correlao se d com a escala de ansiedade-estado. Este ndice avalia a interrupo de linhas e aparece em percentual igual nos dois grupos (trs entre 53 casos), indicando que a correlao pode ter sido um mero acaso.

Concluso
Os achados deste trabalho vo ao encontro das crticas apresentadas por outros autores a este sistema de levantamento, realizadas inclusive pelo prprio Handler (1984) e outros pesquisadores (Engle e Suppes, 1970; Goldstein e Faterson, 1969; Sims, Dana, & Bolton, 1983). Apesar de ser um dos mais bem descritos manuais de levantamento do DF H, com um nvel de detalhamento elevado, peca no que diz respeito investigao de ansiedade em crianas da nossa populao. provvel que o nvel de exigncia dessa escala iguale as crianas em termos de maturidade. Em nvel de ilustrao, o 17 ndice, por exemplo, busca identificar o nvel de simplificao da cabea. Grande parte das crianas, independente de estarem ansiosas ou no, vai virtualmente pontuar neste item, tendo em vista sua falta de maturidade para conseguir desenhar uma cabea em formato oblongo e feies (olhos, nariz, boca) compostas por mais do que linhas e de formato no circular. Ou ainda o ndice 18 onde para no pontuar, a criana precisa desenhar os braos adequadamente ligados ao tronco. Em seu manual para crianas brasileiras, Wechsler (1996) demonstra que a presena de olhos mais compridos que redondos, por exemplo, incomum (de 16 a 50%) em crianas de 10 anos. Em um trabalho sobre normas para o DFH com crianas brasileiras, Hutz e Antoniazzi (1995) mostram que a presena de braos adequadamente ligados ao corpo excepcional para crianas at 7 anos, no aparecendo como item esperado para crianas de 7 a 15 anos. Diante disso, seria necessrio que se construsse uma escala prpria para crianas, com bons descritores, j que o DFH continua sendo um instrumento largamente utilizado na prtica e na pesquisa psicolgica (Hutz e Bandeira, 1993; Lubin, Walls, Matarazzo e Seever, 1985).

Referncias
Biaggio, A. M. B. (1979). Manual do Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE). Rio de Janeiro, RJ: CEPA. Biaggio, A. M. B. (1983). Manual do Inventrio de Ansiedade Trao-Estado para crianas (IDATE-C). Rio de Janeiro, RJ: CEPA. Biaggio, A. M. B. (1984). Pesquisas em Psicologia do desenvolvimento e da personalidade. Porto Alegre, RS: Editora da Universidade-UFRGS. Endler, N.; Parker, 1.; Bagby, R. & Cox, B. (1991). Multidimensionality of state and trait anxiety: factar structure of the Endler Multidimensional Anxiety Scales. Journal of Personality and Social Psychology, 60, 919-926.

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