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Taller
Psiquiatra Infantil Unidad de Menores en Riesgo Psquico Departamento de Psiquiatra. Servicio de Psiquiatra Infantil Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid
NDICE
Presentacin y expectativas
Marco terico / Base cientfica y experimental Prctica
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Asociada a la personalidad y relativamente estable a lo largo de la vida Que correlaciona con procesos de absorcin mental y flexibilidad cognitiva Medible mediante escalas con excelentes propiedades psicomtricas Altamente sugestionable: 15 % adultos; 80 % nios
Mxima: hacia los 12 aos de edad
INTRODUCCIN
Concentracin atento-receptiva
Seleccin de unos estmulos e inhibicin de otros: resolucin de conflicto
INTRODUCCIN
Orientacin
Control Ejecutivo
(conflicto cognitivo)
INTRODUCCIN
SUGESTIN: influencia externa ejercida sobre la atencin del sujeto EXPECTATIVA DE RESPUESTA: sensacin interior que conduce a esperar un determinado resultado MOTIVACIN: fuerza interior que mueve a una accin
INTRODUCCIN
Proceso automtico, la lectura: inevitable incluso aunque sea perjudicial para la consecucin de la tarea principal (prueba de Stroop)
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Neutro: palabra neutra, escrita en cualquier color (ej. MUCHO) Incongruente: palabra que denomina a un color, escrita en otro color (ej. AZUL)
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
en el estmulo anterior
INTRODUCCIN
Ejemplo: Priming Negativo AZUL (respuesta correcta: VERDE; respuesta inhibida: AZUL)
seguido de
Por definicin el estmulo previo siempre ha de ser INCONGRUENTE, pero podra suceder que el segundo estmulo fuera CONGRUENTE, NEUTRO O INCONGRUENTE
JUSTIFICACIN
Justificacin
Desde el punto de vista cientfico, Explorar la posible influencia de la hipnosis en las caractersticas cognitivas de los individuos ms sugestionables, profundizando en las diferencias entre ellos y los menos sugestionables
Desde el punto de vista personal, como mdico, la realizacin de un trabajo que me permitiriera: Conocer un recurso teraputico histrico que permite aprovechar las capacidades individuales de los pacientes y estudiar su fisiologa en las personas
Respetar las exigencias de las tendencias actuales al demostrar su potencial utilidad (Medicina Basada en la Evidencia) Aplicar este conocimiento posteriormente en la bsqueda rigurosa del posible papel de la sugestin en el tratamiento de mis pacientes
HIPTESIS
Hiptesis 1
Hiptesis 2
La respuesta a la sugestin post-hipntica en sujetos mnimamente sugestionables ser inapreciable y, por lo tanto, significativamente diferente a la de los sujetos altamente
sugestionables
Hiptesis 3
OBJETIVOS
Revisar el estado actual del conocimiento en el campo de la hipnosis y demostrar que, a travs de una sugestin posthipntica, podemos modificar el rendimiento cognitivo de individuos altamente sugestionables en comparacin con los menos sugestionables
Objetivo 1
Demostrar el efecto de una sugestin post-hipntica en la desautomatizacin de conductas aprendidas con la prctica,
como la lectura durante la ejecucin de la prueba de Stroop, en individuos altamente sugestionables
Objetivo 2
Comparar dicho efecto con el obtenido en las mismas condiciones en individuos mnimamente sugestionables
Objetivo 3
Seleccionar un nuevo paradigma en la prueba tradicional de Stroop que permita el estudio del efecto de Priming Negativo,
para demostrar la influencia de una sugestin post-hipntica sobre un fenmeno atencional tan robusto
MATERIAL Y MTODO
2. Cribado de Sugestionabilidad Escala de Harvard para grupos 3. Seleccin de los ms y menos sugestionables
Gauss)
(colas de la curva de
(41 mujeres y 42 hombres; media de edad: 27 aos) 2 grupos: 49 ALTAMENTE SUGESTIONABLES 34 MNIMAMENTE SUGESTIONABLES
Comparacin entre ambos grupos: No hubo diferencias significativas en gnero, edad ni nivel de educacin
Significacin estadstica: p<0,05 y potencia estadstica de 80% Datos psicomtricos de la prueba de Stroop Escalas de sugestionabilidad en la poblacin general (10-15%
altamente sugestionables)
350
VOLUNTARIOS
83 34
individuos MINIMAMENTE SUGESTIONABLES participantes finales
49
Individuos ALTAMENTE SUGESTIONABLES
grupos, forma A
AS: 10-12 puntos MS: < 3 puntos
MS < 2 puntos
(McLeod 1991)
50%):
(grabada)
2. Sugestin post-hipntica estndar
(leda)
3. 15 minutos de descanso 4. (palmada) Ejecucin de Stroop (dos palmadas) 5. 15 minutos de descanso 6. Siguiente ejecucin de Stroop
1. Sesin prctica (144 intentos) (sensacin de dominio de la tcnica) 2. Descanso <15 minutos 3. Sesin experimental 144 intentos
SAS 9.1.2 (Copyright 2004, SAS Institute Inc., Cary, NC, EEUU)
PROC MIXED: Para comparacin de medias de variables que seguan una distribucin normal (TR), segn un modelo lineal mixto (contrastes 2x2)
ALTAMENTE SUGESTIONABLES
mseg / %
mseg / %
MNIMAMENTE SUGESTIONABLES
mseg / %
mseg / %
AS vs MS, en S
RESULTADOS
RESULTADOS (mseg / %)
CONGRUENCIA
Grupo
Intervencin
Congruente
TR Pr
96 (19)
Incongruente
TR
759(269)
Neutro
TR
681(192)
Pr
93
(26)
Pr
95 (21)
NS AS S
641(179)
636(163)
94 (24)
652(189)
94 (24)
646(172)
94 (24)
NS MS
663(213)
96 (21)
779(292)
93 (26)
686(206)
95 (23)
663(200)
95 (22)
714(246)
94 (25)
680(206)
94 (24)
Significacin
TR Pr
Congruencia
Sugest. SNS SNS * Congruencia Sugest. * Congruencia
F(2,162)=288,09 p<0,0001
F(1,81)=115,28 p<0,0001
F(2,162)=7,48 p<0,005
F(1,81)=0,83 p=0,3662
F(1,61)=193,28 p<0,0001
F(2,142)=94,02 p<0,0001 F(2,162)=5,99 p<0,001 F(1,71)=25,13 p<0,0001
F(1,71)=0,96 p=0,3317
F(2,142)=2,00 p=0,1397 F(2,162)=0,34 p=0,7117 F(1,71)= 0,11 p=0,7383
SNS * Sugest.
F(2,142)=4,22 p<0,05
F(2,142)=0,28 p=0,7586
Efectos
Medidas SNS
Stroop
Interferencia
Facilitacin
NS
F(1,209)=477,03 p<0,0001
F(1,209)=208,30 p<0,0001
F(1,209)=55,86 p<0,0001
Congruente
TR
Incongruente
TR
Neutro
TR
NS
641(179)
759(269)
681(192)
AS
636(163)
652(189)
646(172)
NS vs. S
TR
Comparacin
Medidas
Efecto Stroop
Interferencia
Facilitacin
SNS
NS vs. S
TR
F(1,209)=169,48 p<0,0001
F(1,209)=84,29 p<0,0001
F(1,209)=14,91 p<0,0005
Cambios significativos de LOS TRES EFECTOS tras la sugestin (S: p<0,0001; I: p<0,0001; p<0,0005)
Congruente
TR
Incongruente
TR
Neutro
TR
NS
663(213)
779(292)
686(206)
MS
663(200)
714(246)
680(206)
Sug.
Congruente
Incongruente
Neutro
TR NS vs. S
TR
TR
MS
Sug
SNS
Stroop
Interferencia
Facilitacin
TR
TR
TR
NS
F(1,374)=301,45 p<0,0001
F(1,374)=193,43 p <0,0001
F(1,374)=11,91 p<0,001
MS
F(1,374)=51,40 p<0,0001
SNS
Sug
Stroop
Interferencia
Facilitacin
TR
TR
TR
NS vs. S
MS
F(1,374)=45,66 p <0,0001
F(1,374)=36,86 p <0,0001
F(1,374)=0,45 p=0,5019
TIEMPOS DE RESPUESTA:
(p<0,001)
Nodesaparece ninguno de los tres efectos tras la sugestin Cambios significativos en Interferencia y Stroop (S: p<0,0001;
I: p<0,0001; F: p=0,0502)
COMPARACIN INTERSUJETOS AS VS MS
CONGRUENCIA
Grupo
Intervencin
Congruente
TR
Incongruente
TR
759(269)
Neutro
TR
681(192)
NS AS S
641(179)
636(163)
652(189)
646(172)
NS MS
663(213)
779(292)
686(206)
663(200)
714(246)
680(206)
NS
AS vs. MS
TR
Efectos de la prueba de Stroop Comparacin (Sugest.) Medidas SNS Stroop Interferencia Facilitacin
NS
F(1,374)=0,07 p =0,7900
F(1,374)=2,81 p=0,0944
F(1,374)=3,83 p=0,0510
AS vs. MS
TR
F(1,374)=13,68 p<0,0005
F(1,374)=8,98 p<0,005
F(1,374)=0,49 p=0,4852
RESULTADOS
TIEMPOS DE RESPUESTA:
TIEMPOS DE RESPUESTA:
RESULTADOS
PRIMING NEGATIVO
Intentos por individuo reducidos (11 PN y 11 CT) Adems CASO ESPECIAL DE PN-1 (PN-4): haba que comprobar si
ambos tipos de PN resultaban significativamente diferentes: PN-1 vs PN-4: Diferencias significativas en individuos ALTAMENTE
(p<0,05)
NS
AS
MS
PRIMING NEGATIVO
Ante la falta de resultados significativos, decidimos repetir el anlisis incluyendo a PN-1 y PN-4 en el mismo grupo (PN),
PN vs CT
INTRASUJETOS: en condiciones basales y tras sugestin
NS
AS
MS
NS
AS vs. MS
AS
NS vs. S
MS
RESULTADOS
ALTAMENTE SUGESTIONABLES:
No hay diferencias significativas entre PN y CT ni en condiciones basales ni TRAS LA SUGESTIN
MNIMAMENTE SUGESTIONABLES:
RESULTADOS
TRAS SUGESTIN:
No hubo diferencias significativas ni en PN ni en CT
DISCUSIN
UNA SUGESTIN POST-HIPNTICA PREVIAMENTE DISEADA PERMITIR, A SUJETOS ALTAMENTE SUGESTIONABLES, LA DES-AUTOMATIZACIN DE UN PROCESO TAN ARRAIGADO EN NUESTRO CEREBRO COMO LA LECTURA
DISCUSIN
DISCUSIN
Reducciones y eliminacin
DISCUSIN
Posteriores estudios de nuestro grupo: la hipnosis puede influenciar los procesos automticos a travs de una modificacin del patrn de actividad cerebral (CCA y Corteza Occ) para promover una resolucin del
conflicto que favorezca una dilucin global de la corriente perceptiva (Raz et al
2005)
LA RESPUESTA A LA SUGESTIN POSTHIPNTICA EN SUJETOS MNIMAMENTE SUGESTIONABLES SER INAPRECIABLE Y, POR LO TANTO, SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTE A LA DE LOS SUJETOS ALTAMENTE SUGESTIONABLES
DISCUSIN
DISCUSIN
SUGESTIONABILIDAD:
DISCUSIN
SUGESTIONABILIDAD:
Favorece la absorcin y control mentales y la monitorizacin de tareas ejecutivas (Hoyt et al 1989, Tellegen y
Atkinson 1974, Zachariae et al 2000, Nagy et al 2004)
DISCUSIN
SUGESTIONABILIDAD: Relacionada con estructuras cerebrales concretas
persistencia
DISCUSIN
Consideraciones: Si AS en condiciones basales, > capacidad para focalizar atencin en un estmulo e ignorar distractores
DISCUSIN
Sin embargo, resultados dispares en pruebas neuropsicolgicas en comparaciones AS y MS durante hipnosis (Dixon y Laurence 1992) Disparidad ocurri en estado de HIPNOSIS: alteracin
DISCUSIN
Si durante hipnosis
Se administra una adecuada sugestin post-hipntica Al salir de hipnosis vuelven a condiciones basales de
atencin > capacidad para resolucin de conflicto (lectura) > capacidad para seguir las instrucciones del terapeuta
LA EXPRESIN DE LOS RESULTADOS EN FUNCIN DE PRIMING NEGATIVO REPRODUCIR LOS PERFILES DESCRITOS EN LOS PUNTOS ANTERIORES EN CUANTO A LAS DIFERENTES RESPUESTAS A LA SUGESTIN POST-HIPNTICA EN INDIVIDUOS ALTAMENTE SUGESTIONABLES Y MENOS SUGESTIONABLES
DISCUSIN
DISCUSIN
Las particulares caractersticas cognitivas de los AS les podran haber permitido superar el efecto PN ya en
condiciones basales
Los mnimamente sugestionables, que presentaban el efecto PN en condiciones basales, lograron superarlo tras la sugestin (con la intervencin)
DISCUSIN
Presencia del efecto PN sera una situacin de conflicto aadida a los propios efectos de la prueba de Stroop
Dependiente de los intervalos interestmulo y de la colocacin de los distintos tipos de estmulos (C,N,I)
de trabajo (en patologas) En AS, a una agilidad mayor del Nodo Temporal de
Almacenamiento de Informacin (Chung et al 2008), que permitira la salida del contenido adecuado al canal de
respuesta
DISCUSIN Limitaciones
Pocos datos sociodemogrficos: difcil saber si slo diferencias en sugestionabilidad
Ausencia de diagnstico psiquitrico: no entrevista Voluntarios: estudiantes a cambio de 20 dlares (alto nivel
sociocultural y predisposicin) Alto n de sujetos, condiciones de realizacin de la prueba Slo una sesin de hipnosis Sugestin post-hipntica mejorable Priming Negativo: a posteriori, pocos intentos por sujeto
conclusiones
Conclusin 1
Los procesos cognitivos que han sido automatizados a travs de la prctica pueden ser desautomatizados y devueltos a una situacin bajo control cognitivo. Una de las estrategias para conseguirlo sera una sugestin post-hipntica adecuadamente diseada.
Conclusin 2
Los individuos clasificados como altamente sugestionables mediante las escalas de susceptibilidad a la hipnosis de Harvard para grupos e individual de Standford, presentan un perfil cognitivo diferente a los menos sugestionables, que se traduce en un acortamiento de sus tiempos de reaccin y en una mayor facilidad para responder a la sugestin. Bajo la influencia de sugestiones post-hipnticas, los individuos altamente sugestionables pueden mejorar, en mayor medida que los menos sugestionables, tanto sus tiempos de reaccin como la precisin de sus respuestas en una prueba que exija una adecuada capacidad atencional. Es destacable que los individuos mnimamente sugestionables son tambin influenciables por sugestiones post-hipnticas adecuadamente diseadas, de forma que, aunque les son menos efectivas que a los individuos ms sugestionables, les permiten de la misma forma mejorar su rendimiento cognitivo, expresado en tiempos de reaccin e incluso en la precisin de sus respuestas.
Conclusin 3
La prueba de Stroop ofrece un diseo adecuado para demostrar un conflicto cognitivo como el que ocurre por la interferencia de la lectura en la deteccin del color de palabras escritas. Sin embargo, en su formato tradicional, resulta un paradigma experimental insuficiente para el estudio exhaustivo de la influencia de una sugestin post-hipntica sobre el efecto de Priming Negativo.
Muchas gracias
Preguntas