ANATOMA DENTARIA INTERNA

INTRODUCCIN El conocimiento preciso de la anatoma interna de los dientes es un requisito previo indispensable para lograr el xito en todas las maniobras, tcnicas y procedimientos de los tratamientos pulporradiculares, principal campo de trabajo de la endodoncia. Muchos de los problemas teraputicos durante los tratamientos endodnticos ocurren por un conocimiento inadecuado e impreciso de la anatoma del espacio pulpar. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR El incisivo central superior tiene la corona de forma trapezoidal, con el eje cervicoinsisal algo mayor que el mesiodistal y presenta un asola raz. De forma cnico-piramidal., que en la mayora de los casos rectilnea. Su cmara pulpar es alargada en sentido mesiodistal y bastante estrecha en sentido vestibulopalatino, lo que reproduce el aspecto externo de la corona dental, presenta dos divertculos bien

pronunciados, que corresponden a los ngulos mesial y distal de corona. Su conducto radicular es nico, amplio y recto; por lo general no presenta dificultades para el tratamiento endodontico. Los cortes transversales de la raz dental muestran el conducto radicular con

forma aproximadamente triangular en el nivel del cuelo anatmico, transformndose en una seccin circular a medida que se aproxima al pice radicular. Con relativa frecuencia puede detectarse en el incisivo central superior la presencia de conductos laterales. En casos de mortificacin pulpa, esos conductos pueden ser responsables de la aparicin de lesiones periodontales laterales, razn por la cual son ramificaciones con importancia clnica

INCISIVO LATERAL SUPERIOR El incisivo lateral superior reproduce, en menor escala, que incisivo central superior, su corona es trapezoidal con tendencia a ser triangular; su raz es nica,

relativamente delgada y presenta un achatamiento suave en sentido mesiodistal. Una caracterstica anatmica peculiar a de este diente es la curvatura, a veces acentuada, presenta en sentido disto palatino en el tercio apical. A causa del achatamiento mesiodistal que caracteriza a la raz del incisivo lateral superior, el conducto radicular nico presenta en los cortes transversales una seccin ovoide en el nivel cervical y medio, mientras que en el nivel apical exhibe forma triangular. En raras ocasiones el incisivo lateral superior puede presentar dos conductos, cuando eso sucede. Un conducto es vestibular y el otro palatino y en general convergente en un foramen

INCISIVO CENTRAL INFERIOR El incisivo central inferior es el diente de menor tamao de la arcada dentaria, su corona presenta forma trapezoidal, con pequea diferencia de longitud entre las dos bases y una raz muy achatada en sentido mesiodistal, con surcos longitudinales en sus caras proximales. La cmara pulpar ene l nivel incisal es achatada en sentido vestibulolingual, y sufre un achatamiento ene l sentido mesiodistal en la proximidades del cuello

anatmico, los divertculos de la cmara pulpar no son ntidos. El conducto radicular es aplanado en sentido mesiodistal, lo que le confiere una dimensin vestibulolingual acentuada, el achatamiento mesiodistal a veces es tan grande que determina la divisin del conducto radicular en dos; una vestibular y otro lingual. En la mayora de los casos estos conductos convergen hacia un foramen nico, en algunas circunstancias. Siguen trayectorias independientes y terminan en sentido apical en formenes separados. A pesar de sus pequeas dimensiones, el conducto radicular de este incisivo por lo general no ofrece dificultades para el tratamiento endodontico, dado que casi siempre es rectilneo. Sin embargo cuando hay dos co0nductos, los procedimientos operatorios son ms complicados.

INCISIVO LATERAL INFERIOR El incisivo lateral inferior se asemeja en todo al incisivo central inferior. Sin embargo, sus

dimensiones son algo superiores a las de aquel. Al igual que el incisivo central inferior. Puede presentar dos conductos, pero la cantidad es estos casos es menor en proporcin. Tercio cervical, medio y apical: elipsoidal con achatamiento proximal. Nmero y forma radicular: raz nica, forma elipsoidal con achatamiento

proximal, pudiendo determinar la presencia de dos canales. Vestibular y lingual.

CANINO SUPERIOR El canino superior es el diente mas largo de la arcada dental humana, alcanza muchas veces longitudes superiores a 30 mm. La cmara pulpar reproduce la forma pentagonal de la corona y posee un divertculo bastante pronunciado, en razn de la forma cuspidea del canino.

Tiene

una raz

de forma cnica

piramidal. Con seccin

aproximadamente triangular, con relativa frecuencia, su porcin apical posee curvatura hacia distal ya a veces. Vestibulodistal. El conducto radicular es nico. Amplio y presenta en el nivel cervical y media una seccin ovoide, con la dimensin vestibulopalatino bastante mayor que la mesiodistal: en el tercio apical su forma es aproximadamente circular. Es un diente fcil de tratar, excepto en los casos en que tiene una longitud

exagerada. Debido a la inexistencia de instrumento endodontico de uso habitual con longitud superior a 31mm.

CANINO INFERIOR El canino inferior es muy semejante al superior sin embargo es proporcionalmente menor en todas las dimensiones la mayora de las veces presenta una sola raz muy achatada en sentido mesiodistal, en ocasiones puede tener dos races , cuando eso acontece un aes vestibular y la otra lingual. La cavidad pulpar es semejante a la del canino superior, aunque mas

aplanada en sentido mesio distal y por ende con dimensiones vestibulolingual acentuada.

En cortes transversales el conducto radicular presenta en los tercios cervical y medio una forma ovoide con mayor dimetro vestibulolingual fuerte achatamiento

mesiodistal, en el tercio apical el conducto asume un contorno aproximadamente circular. El achatamiento mesiodistal que caracteriza a la raz de este diente puede determinar la divisin del conducto radicular en dos ramas , una vestibular y una lingual , que pueden seguir la trayectoria independientes o unirse a alturas variables de la raz para determinar en el pice radicular en un solo foramen.

1ER PREMOLAR SUPERIOR Loa corona del primer premolar superior tiene aspecto cuboide con dos cspides , una vestibular y una palatina siendo la dimensin vestibulopalatina mayor que la mesiodistal. El 61% de los casos presenta dos races: una vestibular y otra palatina el 35% puede presentar una raz nica y en porcentaje mucho menor (3.5%), tres races: dos vestibulares y una palatina. La cmara pulpar acompaa la forma extensa de la corona; presenta un fuerte aplanamiento mesiodistal y es alargada en sentido vestibulopalatina, En correspondencia con las cspides pueden observarse dos divertculos, de los cuales el vestibular suele ser el ms pronunciado.

El primer premolar superior

tiene dos conductos en la

mayora de los casos (84.2%. incluso cuando presenta una sola raz. estos conductos son estrechos y casi siempre rectos. Por eso no ofrecen mayores dificultades a la realizacin del tratamiento endodontico. Cuando poseen un solo conducto, este es amplio y accesible, aunque con fuerte achatamiento mesiodistal. En ocasiones pueden encontrarse tres conductos; dos vestibulares y uno palatina. En esas situaciones los conductos son bastantes estrechos y relativamente difciles de tratar.

2DO PREMOLAR SUPERIOR El segundo premolar superior presenta un

aspecto coronario muy semejante al primero, es fundamentalmente diferente en lo que se refiere a una caracterstica; en casi un 95% de los casos presenta una sola raz. Por eso es comn que el segundo premolar

superior posee un asolo conducto. Muy achatado en sentido mesiodistal y amplio en sentido vestbulo palatino lo que se confiere

forma ovoide en un corte transversal, aunque en el nivel apical

adopta forma

circular, el conducto no ofrece dificultades para la realizacin del tratamiento endodontico. Sin embargo incluso en los casos en que presenta un asola raz puede tener dos conductos. Capaces de adoptar las ms variadas conformaciones para terminar en pice a travs de un foramen nico o de formenes independientes.

1ER PREMOLAR INFERIOR El primer premolar inferior presenta la corona con forma cuboide y dos cspide: suele tener una sola raz. De seccin ovoide. Achatada en sentido mesiodistal, algunas veces presenta una divisin de la raz en dos ramos. Una vestibular y uno lingual, con

frecuencia en el nivel del tercio apical. Raras veces puede presentar tres races; dos vestibulares y uno lingual. La cmara pulpar tiene una forma aproximadamente cuboide a semejanza de lo que ocurre con su corona y muestra en el techo dos divertculos; el vestibular, bastante pronunciado y el lingual, en extremo reducido. El conducto radicular cuando es nico es amplio y de fcil acceso, su seccin es ovoide, con mayor dimetro

vestibulolingual, en el nivel de los tercios cervical y medio y adquiere una forma aproximadamente circular la altura del tercio apical. Cuando hay dos o tres conductos por lo general son de difcil acceso en especial si la divisin se produce en el nivel del tercio apical como es comn que acontezca, en esas condiciones los conductos adems de ser estrechos son muy divergentes en relacin con el eje mayor del diente, lo que dificulta sobremanera un abordaje y un tratamiento adecuado.

2do PREMOLAR INFERIOR El segundo premolar inferior es muy semejante al primero desde el punto de vista anatmico; las variaciones en cuando a numero de conductos

son

bastantes menores que las presentadas por el primero. Ambos premolares

pertenecen en la mayora de los casos al tipo I (1er pm.: 70%, 2do pm : 97-5%) Solamente en los primeros premolares se pueden encontrar una cuarta parte de las veces 2 conductos de configuracin IV o V. Mientras que las configuraciones de tipo II o III presentan una frecuencia menor al 5%. El segundo premolar muy raramente muestra un segundo conducto radicular.

1er MOLAR SUPERIOR El molar superior es tetra cspide. con las cspides bien definidas y voluminosas, presenta tres races la mayor parte de las veces bien diferenciadas, dos vestibulares y una palatina.

La raz mesio vestibular es achatada en sentido mesio distal y amplio en sentido vestibulopalatino. Y por lo general presenta una curvatura hacia distal a veces acentuada. La raz distovestibular es de menores dimensiones que la mesiovestibular y tiene forma cnica, su seccin transversal es aproximadamente circular , mientras que la mesiovestibular es ovoide debido al achatamiento mesiodistal adems la raz disto vestibular no muestra con tanta frecuencia curvaturas acentuadas , como es habitual en la raz mesio vestibular. La raz palatina es la ms voluminosa posee forma cnica y seccin circular o algo ovoide. Puede ser recta o curvo. Cuando es curvo, el sentido de la curvatura suele hallarse hacia vestibular.

La cmara pulpar, forma aproximadamente, casi siempre es amplia y con cuatro divertculos bien ntidos que se corresponden con las cuatro cspides que posee este diente. Los vestibulares siempre se proyectan ms que los palatinos y los mesiales mas que los distales, la cmara pulpar es alargada en sentido vestibulopalatino y estecha en sentido mesio distal. El piso de la cmara pulpar. Convexo y de aspecto regular, tiene forma

aproximadamente triangular o trapezoidal. Con base mayor por vestibular y menor por palatino. En los ngulos de ese triangulo (o trapecio)se localizan las entradas de los conductos ; el palatino de fcil localizacin y acceso por ser bastante amplio: el

mesiovestibular de abordaje mas difcil en virtud de su posicin y el distovestibular que apezar de poseer menor dimetro que es mesiovestibular es de acceso ms fcil que este en funcin de la posicin en que se aborda , la entrada del conducto distovestibular ocupa una posicin mas palatina si se la compara con la del mesiovestibular. El primer molar superior puede presentar tres o cuatro conductos , el conducto palatino es amplio de fcil acceso rectilineo o con una curvatura leve hacia vestibular y posee un a seccin circular o algo ovoide, El conducto distovestibular por lo general es atresico y puede presentar curvaturas. El conducto mesiovestibular con frecuencia es curvo a veces dela manera acentuada y presenta seccin en forma de hendidura que se dispone en sentido vestbulo palatino. El achatamiento mesiodistal que caracteriza la raz mesiovestibular. en general determina la existencia de dos conductos: una vestibular (conducto vestibular de la raz mesiovestibular )y uno platino (conducto palatino de la raz mesiovestibular )esta duplicidad de conductos en la raz mesiovestibular del primer molar superior se presenta en un porcentaje elevado de casos.

Esos conductos pueden unirse en altura variables dela raz, para terminar en un foramen nico o presentar trayectorias independientes hasta el pice y formenes separados . son atresicos y de fcil tratamiento en especial el ramo palatino.

2DO MOLAR SUPERIOR La corona del segundo molar superior puede adoptar conformaciones variadas y presentar forma tetracuspide semejante ala del primer molar ; otras veces es tricspide con una cspide palatina VOLUMINOSA y forma y de compresin. Estas variaciones pueden determinar morfologas diferentes en la cmara pulpar , en especial en los casos con forma de compresin , donde las entradas de los conductos en el piso de la cmara pulpar puede disponerse en lnea. El segundo molar superior presenta tres races dos vestibulares y una palatina y a pesar de que en muchas ocasiones es semejante al primer molar no tiene las races tan separadas o individualizadas. A dems con relativa frecuencia hay fusin de una de las races vestibulares con la palatina en otras oportunidades pueden haber fusin de las races vestibulares y surgir una raz vestibular nica que contiene un conducto por lo general amplio.

El segundo molar puede presentar tres o cuatro conductos en raras oportunidades dos conductos o un. La presencia del cuarto conducto es menos frecuente que en el primer molar, pero a pesar de ello, se halla en un porcentaje significativo. La forma el volumen y la direccin de los conductos del segundo molar se asemeja a los del primer molar superior.

1ER MOLAR INFERIOR El primer molar inferior es el diente ms voluminoso de la arcada dentaria humana, su corona presenta cinco cspides tres vestibulares y dos linguales, por lo general posee dos races

bien diferenciadas. Una mesial y una distal achatadas en sentido mesiodistal y amplio en sentido vestibulolingual. La raz mesial tiene por lo general una curvatura acentuada , mientras que la distal puede ser algo curva o incluso recta.

La forma de la cmara pulpar es semejante a una cubo con divertculos y bien marcados, Como los molares superiores, en los inferiores el piso de la cmara pulpar es convexo y de forma trapezoidal, con la base mayor hacia mesial y la base hacia distal. En los ngulos de ese trapecio se localizan las entradas de los conductos, la mayora de las veces son tres. El mesiovestibular. El mesiolingual y el distal.una cantidad significativa de casos tiene cuatro conductos dos en la raz mesial y dos en la raz distal: distovestibular y distolingual, muy rara vez pueden presentar dos conductos , una mesial y uno distal.

Cuando tiene tres conductos , el distal es amplio de seccin aproximadamente oval (con el eje mayor en sentido vestibulolingual )y con curvatura suave o a veces recto, si presenta cuatro conductos . los dos distales son de dimensiones mas reducidas que en los casos de conducto nico , cuando el diente es portador de dos conductos estos en general son amplios , con forma oval son dispuestas en sentido vestibulolingual acompaando la anatoma del diente radicular. La seccin de los conductos aproximadamente circular. presenta ene l nivel apical una forma

2DO MOLAR INFERIOR El segundo molar inferior se asemeja al primero pero es menor en proporcin , la corona

presenta cuatro cspides y las races en general son dos no tan diferenciadas como en el primer molar inferior , puede presentar un afusin total o parcial lo que no es comn en el primer molar inferior , en lo que se refiere a la anatoma de la cavidad pulpar son las mismas consideraciones que para el primer molar inferior.

LONGITUD MEDIA DE LOS DIENTES

FORMAS DE CONDUCTO