Articulaciones

Se encuentra en la cintura, cuyo esqueleto forma. Se articula con el homnimo opuesto a nivel de la snfisis pbica y con el sacro para formar la pelvis, y con el fmur para formar la articulacin de la cadera o coxofemoral. A pesar de estar articulada en s misma, existe cierta movilidad en los huesos coxales, de especial importancia durante los trabajos de parto, en las mujeres. La zona articular ms importante del hueso coxal es el acetbulo o cotilo que es la cavidad articular para la cabeza del fmur. Es en este punto donde los tres huesos conformantes del hueso coxal se encuentran. Este acetbulo es rebordeado por el "rodete cotiloideo", que es uncartlago que ampla la cavidad cotiloidea y permite mayor articulacin con el fmur.

Estructuras que lo conforman

Ilion: el ilion es uno de los tres huesos que forman la cintura pelviana. Es un hueso ancho y acampanado que constituye las secciones superior y lateral de la pelvis. El ilion se caracteriza por sus alas que se extienden a cada lado de la espina dorsal. Isquion: el isquion es uno de los tres huesos que fusionados forman la pelvis en un adulto. El isquion soporta el peso del cuerpo cuando estamos sentados y est unido al pubis en la parte delantera y a las alas del ilion en los lados y en la parte posterior. Pubis: el pubis es uno de los tres huesos que se fusionan para formar la pelvis. Este presenta dos segmentos o ramas a cada lado de la snfisis pbica: El superior se articula con las alas o con el ilion. El inferior se articula con el isquion de la pelvis. Cresta ilaca: la cresta ilaca marca el surco superior de las alas del ilion y presenta un labio interno y otro externo con una lnea en medio de ambos. Snfisis pbica: la snfisis pbica es la conexin entre las dos partes del pubis. Presenta una lnea de cartlago calcificado y resistente. En la mujer, la snfisis pbica est cubierta con un tejido adiposo denominado monte de Venus. Agujero Obturador: el obturador es una gran apertura en cada pubis que permite el paso de vasos sanguneos y nervios desde la cavidad abdominal hasta el interior de la parte superior de las piernas.

Clasificacin
Desde el punto de vista clnico, de especial importancia en obstetricia, la pelvis puede ser clasificada en varios tipos, segn su forma:

Clasificacin de Caldwell y Moloy segn Petty Valladares

Pelvis ginecoide (50%). Es la pelvis ms favorable para el parto natural. Estrechos. El estrecho superior tiene forma muy ligeramente ovioidea, con el segmento anterior amplio y redondeado igual el segmento posterior y el dimetro transverso en forma redondeada o ligeramente elptico. '"Sacro. La curva e inclinacin del hueso sacro son de caractersticas medianas y las escotaduras sacrociticas son de amplitud mediana. Pubis. El ngulo subpubiano es amplio y redondeado con paredes laterales paralelas y ramas isquipubianas arqueadas. Dimetros. El dimetro interespinoso (bicitico) amplio y muy similar al dimetro intertuberoso (bituberoso, entre 1 una tuberosidad isquitica y la opuesta), tambin amplio, ambos de unos 10,5 cm.

Pelvis androide. Es la forma caracterstica de la pelvis masculina y cuando se encuentra en mujeres, es ms comn verlo en la raza blanca. Los dimetros de la pelvis androide se caracterizan por tener un dimtero transversal acortado por la convergencia de las

paredes de la pelvis, as como un dimtero anteroposterior acortado por la inclinacin hacia adelante del hueso sacro. Este tipo de pelvis no es nada favorable para un parto natural Estrechos. El estrecho superior tiene forma triangular, el segmento anterior (el arco que forma la cara posterior del hueso pubis) es agudo y estrecho y el segmento posterior (el arco que forma la cara anterior del hueso sacro) amplio, pero aplanado posteriormente y ocasionalmente con salida del promontorio y los alerones del hueso sacro. Sacro. Escotaduras sciticas estrechas, inclinacin del sacro hacia adelante (en ateversin), las espinas citicas son salientes y punteagudas. Pubis. Paredes pelvianas convergentes hacia el pubis, siendo ms amplia la pared posterior. Las ramas isqiuopubianas rectas, con ngulo supbpico agudo y estrecho. Dimetros. Tanto el dimetro interespinoso e intertuberoso son cortos.

Pelvis antropoide. Tiene la forma de la pelvis ginecoide rotada 90 grados, es decir un valo o elipse antero-posterior, comn en mujeres de raza negra. Estrechos. El estrecho superior es oval anteroposteriormente, con el segmento anterior y el posterior largos y estrechos pero ligeramente redondeados. Sacro. La escotaduras sacrociticas son amplias, el hueso sacro es largo y estrecho con una curvatura marcada por inclinacin del sacro hacia atrs. Pubis. Las paredes laterales de la pelvis en direccin al hueso pbico son paralelas una con la otra. El ngulo subpubiano es ligeramente estrecho y las ramas isquiopubianas levemente arqueadas. Dimetros. Los dimetros interespinoso e intertuberoso son cortos, mientras que los dimetros anteroposteriores son amplios.

Pelvis platipeloide (3%). Estrechos. El estrecho superior es oval en sentido transverso, con el segmento anterior y el posterior amplios y redondeados. Sacro. La escotaduras sacrociticas son estrechas, mediana inclinacin de la curvatura del hueso sacro. Pubis. El ngulo subpubiano es muy amplio y redondeado y las ramas isquiopubianas muy arqueadas. Dimetros. Los dimetros interespinoso e intertuberoso son muy amplios, mientras que los dimetros anteroposteriores son cortos.

Plvis sea
Los huesos ilacos (coxales), el sacro y el cccix articulados entre s forman la pelvis sea, en referencia a la estructura sea de la pelvis. Por el contrario, cintura pelviana o plvica implica una referencia morfofisiolgica a la parte de la pelvis que participa en la articulacin del miembro inferior, es decir los coxales. A este respecto conviene recordar que la cintura pelviana tiene su homlogo en el miembro superior: la cintura escapular. Este conjunto seo cumple varias funciones: da soporte mecnico y proteccin a los rganos plvicos y del bajo vientre; articula los miembros inferiores a la porcin inferior del tronco; permite la biodinmica de la bipedestacin; etc. En la plvis sea se pueden describir dos superficies y dos aberturas: Una superficie exterior, una superficie interior, una abertura superior, una abertura inferior.

Superficie exterior Parte nterolateral: snfisis pubiana + lmina cuadriltera + raza horizontal y descendente del pubis + agujero isquiopubiano;

Parte lateral: fosa ilaca externa + cavidad cotiloidea + rama descendente del isquion + tuberosidad isquitica; Parte posterior: cara posterior del hueso sacro y del cccix.

Superficie interior La cavidad que limita la superficie interior est dividida en dos partes por un relieve casi circular llamado estrecho superior: 2 una parte superior o pelvis mayor y una parte inferior o pelvis menor o excavacin plvica (cavum pelvis).

Articulaciones de la pelvis sea

Snfisis pbica Articulacin sacrococcgea Articulacin sacroilaca Cadera Ligamentos sacrociticos Membrana obturatriz

Variaciones de la pelvis sea segn el sexo

En la mujer: las paredes de la pelvis son menos gruesas que en el hombre. la snfisis pubiana est a una altura menor. ms ancha ms corta y ms abierta

Contenido de la pelvis
La pelvis puede ser dividida en dos porciones, una superior y otra inferior, al trazar una lnea oblicua y curveada denominada lnea iliopectnea. La parte superior de esa lnea se denomina pelvis mayor o pelvis falsa y la porcin inferior a la lnea illiopectnea se le conoce como pelvis menor o pelvis verdadera. Pelvis mayor. La cavidad de la pelvis falsa se sita por encima de la lnea terminal y, por ende, de la pelvis menor o pelvis verdadera. Contiene las vsceras intestinales no contenidas en la pelvis menor y, en elembarazo, al tero grvido. No tiene importancia en obstetricia, aunque tiene cierta aplicacin en ciruga pelviana. Sus lmites: Hacia los lados, las fosas ilacas; Hacia atrs, las ltimas dos vrtebras lumbares; y Hacia delante, la parte inferior de la pared anterior del abdomen.

Pelvis menor. La cavidad de la pelvis verdadera va desde la snfisis pbica, rodeando la superficie interna del ilion por una lnea 4 imaginaria, llamada lnea arcuata, arqueada o innominada, hasta el promontorio del hueso sacro. Dentro de esta cavidad se sitan parte del colon, el recto en la parte posterior de la pelvis, la vejiga en la parte anterior justo detrs de la snfisis pbica y, en la pelvis femenina no-operada, la vagina y el tero que se sitan entre el recto y la vejiga.