I.

ACTUALIDAD

Tuberculosis
Datos y cifras La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso. En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una

de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis. La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases estudiados. Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011. 1) La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir. La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. 2) Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco. 3) Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren.

Quines tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en desarrollo. Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario. En 2011, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos) enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta causa. El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar. Repercusin de la tuberculosis en el mundo La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2011, el mayor nmero de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de 260 casos por 100 000 habitantes. En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en otros el descenso est sucediendo ms lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/index.html (OMS: Actualizacin Marzo 2013)

-1-

1.- VIGILANCIA DE DAOS INDIVIDUALES

1.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 11-2013
Enfermedades sujetas a Vigilancia Semana Epidemiolgica 1a7 8 9 10 11

Rubela/Sarampin Sindrome de Rubeola Congnito (SRC) Parlisis Flcida Aguda (PFA) Tos ferina
FUENTE: DEEPI/RST

0 0 0 1

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 2*

0 0 0 0

*Caso probable notificados

La vigilancia epidemiolgica no es un procedimiento adicional, sino inherente a todas las acciones que buscan la prevencin y el control de los problemas de salud; por lo tanto, todos y cada uno de los trabajadores de salud, en su quehacer diario, son partcipes del proceso, ya sea generando informacin, analizndola para tomar decisiones o realizando intervenciones. En este sentido, la vigilancia epidemiolgica se da en cada uno de los niveles de atencin, conservando en todos su esencia y variando solo su mbito: nivel local, nivel departamental o provincial, y nivel central.

En la S.E. 11/2013 la notificacin fue NEGATIVA para las enfermedades inmunoprevenibles sujetas a vigilancia como ser: Rubola/Sarampin, Sndrome de Rubela Congnita, Parlisis Flcida Aguda; sin embargo, en Tos ferina se continua con 01 caso confirmado y 02 en espera de resultado por laboratorio (Tabla 1). 1.2. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXNICAS.

En la presente semana, no se notific casos de enfermedades metaxnicas. 1.3. VIGILANCIA DE VIH/SIDA

En lo que va del ao se registraron 9 casos de VIH/SIDA, 7 fueron de sexo masculino y 2 femeninos; 4 residen en el distrito Tacna, 1 en Locumba, 1 en Pocollay, 2 en Ciudad Nueva, 1 en G. Albarracn. Desde 1987 a la fecha, se tiene acumulado 477 casos de VIH/SIDA, teniendo mayor proporcin el grupo de edad de 25 a 54 aos y los hombres son los ms afectados. La razn de infeccin por VIH (Hombre/Mujer) para el presente ao, es de 3,5.

2.- VIGILANCIA DE DAOS CONSOLIDADOS

2.1. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la semana 10 y 11 del 2013, se observa una ligera disminucin de las enfermedades diarreicas agudas, notificndose en esta ltima 652 casos y se encuentra bordeando el lmite superior de la zona de ALARMA en el corredor endmico (Grfico 4). En el anlisis de tendencia, se aprecia que es hacia el incremento en el periodo 2010-2013 (Grfico 3). La tasa de incidencia semanal fue de 19,56 por 10,000 habitantes. A la fecha, el registro acumulado asciende a 6,605 casos, significa un incremento de 10,5% respecto al mismo periodo del 2012. El hospital EsSalud es quien atiende al 39,6% de los casos (Grfico 5).

A nivel de provincias, de 6 distritos en Candarave, 3 se ubican en bajo riesgo y 3 no presentaron casos en nios menores de 5 aos (Grfico 6); en la provicncia Jorge Basadre, el distrito Ilbaya se posicion en moderado riesgo y Locumba no present casos (Grfico 7).

En la provincia Tarata, solo el distrito Ticaco y Tarata reportaron casos y el restante no presentaron casos en menores de 5 aos (Grafico 8); en la provincia Tacna, el distrito Palca se posicion en alto riesgo, luego 8 distritos en bajo riesgo y uno no present casos (Grfico 9). EDAs DISENTRICA

En la presente semana, solo ocurri un solo caso de EDA disentrica. A la fecha se tiene registrado 9 casos en menores de 1 ao, 17 en el grupo de 1-4 aos y 13 en los mayores de 5 aos, haciendo un total de 39 episodios disentricos, esta cifra significa una disminucin de 37,1% respecto al ao anterior. 2.2. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs)

A nivel regional, los casos de IRAS en menores de 5 aos se estn incrementando situacin que se observa desde la S.E. 09/2013, es as que, en la S.E. actual se notificaron 708 casos de IRAs en menores de 5 aos, 74 casos ms que lo registrado en la S.E. anterior (634). En el corredor endmico continuamos en zona de ALARMA (Grfico 10); es decir que, los casos se encuentran ligeramente por encima de lo esperado, lo que amerita realizar un control de calidad de los datos

en los -

establecimientos de salud que han presentado incongruencias con lo notificado: Sanidad del Ejercito del Per Centro Asistencial Metropolitano Centro Asistencial L. Palza - Cono Sur P.S. Vista Alegre P.S. Cono Norte

Por grupos de edad, los ms afectados fueron los nios de 1-4 aos, a quienes les corresponde el 71% de los casos (507/708), segn se aprecia en el Grfico 11.

Segn provincias, Tacna agrupa el 87% del total y 13% restante se distribuye entre Jorge Basadre (7.8%), Tarata (2.8%) y Candarave (2.4%). La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a 24.68 por 1,000 <5 aos, por distritos: Calana (104 casos) contina presentando la tasa ms alta siendo importante mencionar que el 99% de los casos corresponden a los atendidos por Hospital Daniel A. Carrin EsSalud; en Mediano Riesgo encontramos al distrito Ilabaya (39 casos); as mismo, 8 distritos rurales no reportaron casos de IRAs en este grupo de edad como ser: Camilaca, Curibaya, Huanuara, Quilahuani, Estique Pampa, Susapaya y Tarucachi, mientras que los dems distritos se ubican en Bajo Riesgo (Grfico 12).
TABLA 2: IRAs EN < DE 5 AOS POR MICROREDES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 11 / 2013

EE.SS.
HOSPITALES - CLINICAS PRIVADAS

< 2m 6 4 4 3 3 0 0 1 0 0 21

2-11m 64 17 40 29 6 8 5 4 6 1 180

1-4a 196 50 91 102 14 19 10 13 11 1 507

TOTAL 266 71 135 134 23 27 15 18 17 2 708

% 37.6 10.0 19.1 18.9 3.2 3.8 2.1 2.5 2.4 0.3 100.0

MICRORREDES:
1. M. METROPOLITANO 2. M. CONO SUR

Segn lugar de atencin, el 37.6% (266) de los 3. M. CONO NORTE 4. M. LITORAL casos fueron atendidos por Hospitales y Clnicas 5. M. J. BASADRE privadas, el 48% (340) por los establecimientos de 6. M. FRONTERA 7. M. TARATA salud de las Microrredes urbanas y el 14.4% (102) 8. M. CANDARAVE por establecimientos de salud de la zona rural 9. M. ALTO ANDINO TOTAL (tabla 2). En forma acumulada, a la fecha se tiene 6,355 FUENTE: DEEPI/RST casos en menores de 5 aos, 22.7% ms que los registrados en el ao anterior (4,914). NEUMONA En la S.E. 11/2013 el Hospital Hiplito Unanue notific 01 caso de neumona grave en el grupo de 1-4 aos. A la fecha; se registran 24 casos en todos los grupos de edad segn se evidencia en el grfico 13; de ellos, 14 fueron en menores de 5 aos, 02 casos menos que lo registrado a la misma S.E. en el ao 2012 (16 casos). No registraron defunciones por este diagnstico, se contina con 03 defunciones en mayores de 60 aos.

SOB/Asma En la presente semana, se notificaron 26 casos de SOB/Asma en menores de 5 aos, 16 casos menos que los registrado en la S.E. anterior (grfico 14). La tasa de incidencia semanal = 9.06 x 10,000 <5 aos. Por grupos de edad, los ms afectados fueron los <2 aos (57.7%). Segn distritos: Tacna (17), Alto Alianza (5) y Gregorio Albarracn (4) registraron casos en <5 aos. A la fecha, se cuenta con un total de 291 casos, cifra 8.9% mayor que lo registrado a la misma semana en el ao anterior (265).

3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS:

3.1. Vigilancia de Sndrome Gripal: Se contina con el reporte de 8 casos de sndrome gripal; los cuales se tomaron muestras de hisopado nasofaringeo en el Centro Centinela (C. S. San Francisco). 3.2. Vigilancia de IRAG: En las 11 primeras semanas an no se notificaron casos probables de IRAG. 3.3. Etiologa de Virus Respiratorios Referente a la etiologa viral, de 8 muestras estudiadas en el presente ao, no se confirmaron virus respiratorios, todos fueron tomados en el Centro de Salud Centinela (C. S. San Francisco).

4.- EVALUACION DE NOTIFICACION

Indicador de Cobertura: En la semana 11-2013 se obtuvo una cobertura de notificacin de 100.0%%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentacin = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pblica, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Regin de Salud Tacna y en especial a la Sanidad de

la PNP, Microred Jorge Basadre y la Microred Tarata, por ser los primeros en hacer llegar la informacin esta semana. La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 86 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiologa, registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica.
La Red Regional de Epidemiologa est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros (Clnicas privadas)

ANEXO 1 TABLA 3: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 11 - AOS 2012 Y 2013

DISTRITO
<1a 1-4a

EDAS 2012
>5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a

EDAS 2013
>5a Total Tasa x 1000

Diferencia

TACNA 177 471 A. ALIANZA 43 123 CALANA 196 431 C. NUEVA 49 129 INCLAN 8 17 PACHIA 1 19 PALCA 4 8 POCOLLAY 4 14 SAMA 8 35 G. ALBARRACIN 78 190 CANDARAVE 3 30 CAIRANI 0 1 CAMILACA 2 7 CURIBAYA 0 0 HUANUARA 0 1 QUILAHUANI 3 7 LOCUMBA 5 20 ILABAYA 13 61 ITE 2 25 TARATA 12 39 CHUCATAMANI 1 3 ESTIQUE 0 1 E. PAMPA 0 2 SITAJARA 0 0 SUSAPAYA 0 4 TARUCACHI 0 0 TICACO 1 13 TOTAL 610 1651 FUENTE: DEEPI / RST - 2012

998 52 1671 79 37 18 27 15 151 198 42 5 8 13 1 14 38 211 40 45 12 4 2 1 18 11 8 3719

1646 218 2298 257 62 38 39 33 194 466 75 6 17 13 2 24 63 285 67 96 16 5 4 1 22 11 22 5980

17.92 5.60 752.21 6.86 9.99 18.70 23.59 1.63 75.02 4.71 23.75 4.42 10.37 67.01 2.23 20.19 25.09 78.58 19.13 27.38 25.16 7.52 6.99 1.51 26.70 25.40 31.93 9.20

165 29 177 48 6 0 4 7 6 91 13 2 0 1 3 3 2 5 15 12 1 0 0 0 1 2 0 593

470 88 418 110 22 8 12 18 33 234 17 3 4 3 2 4 14 79 15 40 0 2 1 0 3 2 4 1606

949 143 2035 94 44 28 26 12 175 254 49 13 5 20 2 24 70 235 89 79 22 11 6 3 9 3 6 4406

1584 260 2630 252 72 36 42 37 214 579 79 18 9 24 7 31 86 319 119 131 23 13 7 3 13 7 10 6605

17.66 6.66 847.84 6.71 10.79 17.91 25.32 1.80 82.56 5.53 0.26 5.79 6.72 15.03 37.04 34.60 72.09 38.33 46.78 38.39 6.61 1.38 2.04 4.67 19.09 11.63 14.84 19.82

Incremento =

-62 42 332 -5 10 -2 3 4 20 113 4 12 -8 11 5 7 23 34 52 35 7 8 3 2 -9 -4 -12 625 10.5

ANEXO 2 TABLA 4: COMPARATIVO DE IRAS, NEUMONAS Y DEFUNCIONES REGION DE SALUD TACNA, SE 11 - AOS 2012 Y 2013
2012
SEMANA IRAs
1 Tasa x 1000 <5a.

2013
DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA

Neumonia

2 Tasa x 1000 hab.

IRAs

1 Tasa x 1000 <5a.

Neumonia

2 Tasa x 1000 hab.

DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA

DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 TOTAL

547 476 493 436 389 438 397 407 352 442 537 4914

18.92 16.46 17.05 15.08 13.46 15.15 13.73 14.08 12.18 15.29 18.57 169.98

1 2 5 2 2 2 1 5 3 3 1 27

0.00 0.01 0.02 0.01 0.01 0.01 0.00 0.02 0.01 0.01 0.00 0.08

0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

606 729 555 613 408 535 531 548 488 634 708 6355

20.96 25.22 19.20 21.20 14.11 18.51 18.37 18.96 16.88 21.93 24.49 219.82

3 1 0 2 3 3 3 1 2 5 1 24

0.01 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01 0.01 0.00 0.01 0.02 0.00 0.07

1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FUENTE: Direccin Ejecutiva de Epidemiologa

1. Tasa por 1000 < 5 aos; 2. Tasa por 1000 habitantes; 3. Inicio de la temporada de fro. INFORMACION A LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA N 11 DEL 2013