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Octobre 2011

Vaccination antittanique

Des documents plus complets dtaillent les notions d pidmiologie, de clinique et de biologie. Ces notions ne sont donc pas abordes dans cette fiche. Cf document ttanos MedQual octobre 2011

Les modes de transmission et les facteurs de risques : Pour que le ttanos puisse se dclarer, plusieurs conditions doivent tre runies : - une vaccination antittanique absente ou incomplte la pntration des spores dans l organisme, via une effraction cutane ou muqueuse, mme minime, souille par de la terre, de la poussire ou des djections animales contamines : -plaies accidentelles (blessures, morsures d animaux, brlures), -plaies chroniques (ulcres de jambe, gangrne), -actes mdicochirurgicaux raliss dans des conditions d hygine suboptimales (injections intramusculaires avec des aiguilles mal strilises, circoncision, section du cordon ombilical avec des instruments souills (ttanos nonatal et du post-partum), avortement septique, injection de drogues intraveineuses. des conditions d anarobie permettant, au site de la plaie, la germination des spores et la production de toxines par le bacille (corps tranger, ncrose des tissus, ischmie locale).

Les indications de la prophylaxie vaccinale : Ce vaccin doit tre utilis en prvention de la maladie chez l enfant ds l ge de deux mois. Il permet une protection efficace et dnue d effet indsirable majeur. Dans le cas d une exposition un risque infectieux, il y aura obligatoirement un rappel si le dlai depuis le dernier rappel est suprieur 10 ans ou si le patient prsente la fois une blessure ttanigne et un dernier rappel suprieur cinq ans.

Les caractristiques du vaccin : Le vaccin ttanique est produit en traitant une prparation de toxine ttanique par le formaldhyde, qui la transforme en anatoxine (immunogne mais sans toxicit). L immunognicit de ce produit (exprime en Units Internationales UI), est parfois renforce par l adjonction d un adjuvant, l hydroxyde d aluminium. Les vaccins disponibles en France sont simples (monovalents) ou combins :

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Vaccin simple adsorb

Vaccin ttanique adsorb (titre 40 UI)

- vaccin ttanique Pasteur

Vaccins combins - DTPolio (suspension temporaire depuis 2008 : manifestations allergiques la suite de la vaccination par DTPolio ont t releves) non adsorbs - Ttagrip (titre 40 UI)

Tous ces vaccins sont adsorbs sur hydroxyde d'aluminium : Vaccins combins adsorbs (ttanos, diphtrie, poliomylite, coqueluche, Haemophilus de type b et hpatite B) - Infanrix Hexa - Infanrix Quinta - Pentavac - Tetravac acellulaire - Infanrix Tetra - Repevax - Boostrixtetra - Revaxis - DT vax

hexavalent :T : 40 UI, D, Ca, HBV, P, Hib pentavalent (rserv au rappel chez l adulte) :
T : 40UI, D, Ca, P, Hib

pentavalent : T :40UI, D, Ca, P, Hib ttravalent : T : 40 UI, D, Ca, P ttravalent : T : 40UI, D, Ca, P ttravalent : T : 20 UI, D, Ca, P ttravalent : T : 20UI, D, Ca, P trivalent : T : 20 UI, D, P bivalent (procdure particulire*)

Les modes d administration, schma de vaccination, conservation de ces vaccins :

La dose est de 0,5 mL administrer par voie intramusculaire. Les vaccins doivent tre conservs entre + 2C et +8C et ne jamais tre congels. La vaccination antittanique est une vaccination obligatoire. L obligation est satisfaite par trois injections un mois d intervalle, suivies d un rappel un an aprs. Des rappels ultrieurs sont effectus tous les 5 ans jusqu l ge de 18 ans, puis tous les 10 ans. *Procdure particulire pour l obtention du DT Vax : Le DT Vax est un vaccin contenant l anatoxine du ttanos et de la diphtrie. Ce vaccin est fourni avec l Imovax Polio ainsi, les 3 vaccins obligatoires peuvent tre effectus. Ce systme a t mis en place suite au retrait du DT Polio pour cause de ractions allergiques trop importantes. Le mdecin doit donc envoyer par FAX ou par courrier une ordonnance qui comporte les 3 premires lettres du nom et le prnom de l enfant, son ge, le nombre de kit souhaits, la raison pour laquelle l enfant n est pas vaccin par un vaccin pentavalent ou hexavalent (contre-indication ou convenance personnelle), le nom et les coordonnes du mdecin prescripteur et enfin les coordonnes de la pharmacie laquelle seront livrs les vaccins.

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Vaccination des nourrissons et des enfants

Le vaccin ttanique est l un des composants des vaccins pentavalents et hexavalents recommands pour la primovaccination des nourrissons. La primovaccination comporte trois doses de vaccin, partir de 2 mois avec au moins un mois d intervalle entre chaque dose. Cette primovaccination est complte par un rappel, effectu un an aprs la troisime dose de vaccin, soit entre 16 et 18 mois. En cas de contre-indication de la valence coqueluche et chez les enfants partir de 6 ans, la vaccination DTPolio doit tre utilise. Si le schma a t interrompu, il faut le reprendre l o il a t arrt ; il n est pas utile de tout recommencer. Rappels ultrieurs : Les rappels contenant les composantes ttanique et diphtrique concentration normale sont recommands 6 ans (DTPolio), 11-13 ans avec un vaccin contenant de plus la valence coqueluche acellulaire (DTCaPolio). Les rappels partir de 16-18 ans et ceux de l adulte, tous les 10 ans, sont recommands en utilisant un vaccin dose rduite d anatoxine diphtrique (dTP ou dTCaP). Le vaccin contenant une dose rduite d anatoxine diphtrique (dTP) peut tre utilis en cas de pnurie du vaccin combin contre la diphtrie, le ttanos et la poliomylite (DTPolio), partir de l ge de 6 ans.

Vaccination des personnes de plus de 18 ans

En cas d absence ou de doute sur la ralisation de la primovaccination chez un adulte, un rattrapage est possible, avec 3 injections (M0-M1-M6 12) suivies d un rappel tous les 10 ans : la 1re injection avec un vaccin dTCaP suivie de 2 injections avec un vaccin dTP.

Vaccination douteuse ou inconnue

En cas de plaie de plaie aige, que le risque soit modr ou important, on effectue la vaccination ainsi qu une injection d immunoglobulines (250UI).

L efficacit dmontre de cette vaccination : La dure de l immunit est value en moyenne dix ans. Ces donnes sont bases sur les rsultats d tudes qui ont montr que 95% des sujets vaccins depuis cinq ans taient porteurs d antitoxines des taux suprieurs 10 mUI/mL, 91 % aprs dix ans et 60 % aprs quinze ans.

Les effets indsirables de la vaccination antittanique : Les ractions observes suite une primovaccination sont rares chez l enfant. Leur frquence augmente avec l ge. Aprs l injection d une dose de rappel, il est frquent d observer une douleur au site d injection. Un pisode fbrile et modr est un effet indsirable peu courant qui se manifeste habituellement dans les cas de ractions locales svres, 24 48 heures aprs l injection de l anatoxine ttanique. Des ractions systmiques de type urticaire gnralis, anaphylaxie ou trismus, ont rarement t signales. Les effets indsirables doivent tre dclars au Centre Rgional de PharmacoVigilance (CRPV).

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Les interactions mdicamenteuses avec ces vaccins : Il n y a pas d inconvnient connu l administration de ce vaccin avec d autres vaccins usuels, au cours de la mme sance de vaccination, en utilisant des sites d injection spars. Contre-indications / Mise en garde et prcaution d emploi / Grossesse et allaitement

Contreindications

- Hypersensibilit l un des composants du vaccin. - Contre-indications habituelles pour toutes les vaccinations : diffrer la vaccination en cas de fivre, maladie aige, maladie chronique volutive. - Raction d hypersensibilit ou dsordre neurologique survenus aprs une prcdente injection de vaccin.

- Ne pas injecter par voie intravasculaire : s assurer que l aiguille ne pntre pas dans un vaisseau sanguin. - Comme pour tous les vaccins injectables, il est recommand de disposer d un traitement mdical appropri pour la prise en charge d une ventuelle raction anaphylactique immdiate suivant l administration du vaccin. - Un traitement immunosuppresseur ou un tat d immunodficience peuvent Mise en garde induire une diminution de la rponse immunitaire au vaccin. Il est alors recommand d attendre la fin du traitement pour vacciner ou de s assurer et prcaution de la bonne protection du sujet. Nanmoins, la vaccination des sujets ayant d emploi une immunodpression chronique telle qu une infection par le VIH est recommande si la maladie sous-jacente permet une rponse des anticorps, mme limite. - Afin de prvenir les ractions d hypersensibilit, viter l administration chez les personnes ayant reu une primovaccination complte ou une dose de rappel dans les 5 annes prcdentes.

Grossesse et allaitement

Compte tenu des donnes exprimentales et cliniques, ce vaccin peut tre prescrit pendant la grossesse, si besoin, quelque soit son terme. La vaccination pendant l allaitement est possible.

Les sources : Guide des vaccinations 2008, Ed.inpes Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire 22/03/11- n10-11 Vidal 2011 Thriaque Sanofi pasteur MSD, service d information sur le mdicament www.lecrat.org E.pilly, maladies infectieuses et tropicales, 2010 http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_prevention3
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