A FORMAÇÃO DA CONCEPÇÃO MODERNA DA NATUREZA, Segundo Copérnico, Kepler, Galileu, Descartes, Bacon e Newton

INICIAO CIENTFICA NA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE: ARTICULANDO TRABALHO, CINCIA E CULTURA
VOL. 2
INICIAO CIENTFICA NA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE: ARTICULANDO TRABALHO, CINCIA E CULTURA, VOL. 2
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio Direo Andr Malho Vice-Direo de Ensino e Informao Marise Nogueira Ramos Vice-Direo de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico Isabel Brasil Pereira Vice-Direo de Desenvolvimento Institucional Srgio Munck Capa Paulo Vincius Imagem da Capa Imagem produzida por Alunos da EPSJV/FIOCRUZ, em oficina de arte matemtica. Reviso Geral: Luis Gustavo Coutinho CONSELHO EDITORIAL Andr Malho , EPSJV/Fiocruz Adriana Geisler, EPSJV/Fiocruz Anglica Ferreira Fonseca, EPSJV/Fiocruz Cludio Gomes Ribeiro, EPSJV/Fiocruz Cristina Araripe, EPSJV/Fiocruz Gaudncio Frigotto,Uerj Isabela Cabral Flix de Sousa EPSJV/Fiocruz Isabel Brasil Pereira, EPSJV/Fiocruz e Uerj Jailson Alves dos Santos , Educao/UFRJ Jairo Dias de Freitas, EPSJV/Fiocruz Jos Roberto Franco Reis, EPSJV/Fiocruz Jos Rodrigues, Educao/UFF Lcia Neves EPSJV/Fiocruz Luiz Fernando Ferreira ,ENSP/Fiocruz Mrcio Rolo, EPSJV/Fiocruz Marco Antnio Carvalho dos Santos, EPSJV/Fiocruz Maria Amlia Costa, EPSJV/Fiocruz Maria Ciavatta ,UFF Marise Ramos ,EPSJV/Fiocruz/Uerj Mauricio Monken, EPSJV/Fiocruz
Roseli Caldart, Iterra/MST Roseni Pinheiro ,IMS/UERJ Tnia Cremonini de Arajo - Jorge, IOC/Fiocruz Virgnia Fontes, EPSJV/Fiocruz e UFF Catalogao na fonte Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio Biblioteca Emlia Bustamante _______________________________________________________________________ E74t Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (Org.) Iniciao Cientfica na educao profissional em sade: trabalho, cincia e cultura, volume 2/ Organizado pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Coordenado por Isabel Brasil Pereira, Mrcio Rolo e Luiz Gustavo Toms. Rio de Janeiro: EPSJV, 2006. 210 p. ISBN 85-98768-17-0 1. Educao Profissionalizante. 2. Pesquisa. 3. Mtodos. 4. Educao. 5. Projeto de Pesquisa. I. Ttulo. II. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio III. Pereira, Isabel Brasil. IV. Rolo, Mrcio. V. Toms, Luiz Gustavo. CDD-370.113
SUMRIO
Apresentao...............................................................................07 Estudo Morfolgico da Neuropatia Hanseniana em Bipsia de Nervo. Enfoque do Componente Matricial pelo Tricmio de Gomori e do Componente Vascular pela Marcao Imunohistoqumica do Fator Viii...........................09
ADSON DA SILVA PASSOS / SRGIO LUIZ GOMES ANTUNES / NEILA GUIMARES ALVES / VNIA COSTA VALENTIM
A formao da Concepo Moderna de Natureza: Segundo Coprnico, Kepler, Galileu, Descartes, Bacon e Newton...........................................................29
ALESSANDRO WANDERLEY GUANABARA / JAIRO DIAS DE FREITAS
Mrio de Andrade e a Literatura Epistolar....................................63

ANA CAROLINA SIMES FATECHA / SANDRA MARIA COSTA CARDOSO / VERNICA DE ALMEIDA SOARES
Plantas Medicinais: da Natureza ao Medicamento......................93

BRBARA MARIA DE OLIVEIRA PASCARELLI / MARCO EDUARDO NASCIMENTO ROCHA / VLBER DA SILVA FRUTUOSO
Degenerao e Regenerao Nervosa uma Viso Geral e Aspectos Ligados Hansenase....................111

BERNARDO PASCARELLI / LEANDRO MEDRADO / SRGIO LUIZ GOMES ANTUNES
Cncer do Colo do tero: um estudo sobre o tratamento e acompanhamento das mulheres acometidas por esta patologia..............................139
BRUNA PIO ASSIS / MARIA BEATRIZ SIQUEIRA CAMPOS DE OLIVEIRA / PAULO ANTONIO SILVESTRE FARIA
Do culto ao corpo maldio do espelho: a anorexia nervosa na sociedade contempornea......................159

DENISE DA SILVA CALVET / MARCO AURELIO SOARES JORGE / MNICA MENDES CAMINHA MURITO
(R)evoluo no Gerenciamento de Informaes..........................193

GREGORIO GALVO DE ALBUQUERQUE / CNTIA ROSALINA AMARAL MOREIRA
Incesto: A Quebra do Silncio.....................................................231

PRISCILA AMARAL / ANGLICA FERREIRA FONSECA
Psicologia na Mesa de Necrpsia: Uma Forma Aceitvel de Banalizao da Morte.........................259

RODRIGO LUIZ DE SOUZA RIBEIRO / ANA LCIA ABRAHO
Apresentao
Organizada pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV)/ Fiocruz a Srie Iniciao Cientfica na Educao Profissional em Sade: articulando trabalho, cincia e cultura constituda de trabalhos cientficos realizados por alunos da educao tcnica de nvel mdio em sade, no mbito do Projeto Trabalho, Cincia e Cultura (PTCC) da EPSJV. O PTCC tem por finalidade a iniciao cientfica de jovens e de adultos trabalhadores , como parte de um currculo que tem o trabalho e a pesquisa como princpios educativos e o processo educacional voltado formao humana. Neste projeto, a iniciao cientfica desenhada por concepes que apostam na criao e por teses que inscrevem a cincia na histria, o que significa perceber que o ser humano constitudo pelas relaes sociais como produtor de conhecimento, como bem enfatiza o pensamento marxiano. Trata-se da formao do iniciante pesquisador a partir de um olhar de que teoria e prtica se relacionam dialeticamente, ou se preferirem atravs de tensionamentos, entre a transformao de circunstncias geradas por um tipo de sociedade e a autotransformao do ser humano. Nesse processo educativo, o trabalho e a pesquisa como princpios educativos entendem que a prtica educa o homem, mas que para educ-lo de modo a contribuir para a emancipao exige a compreenso terica da realidade. tambm premissa da iniciao cientfica ministrada pela EPSJV que a cultura , nas suas instituies concretas e imaginrias e como fruto do trabalho humano, criada pelo pensamento que orienta o fazer, o que nos leva a tom-la como eixo fundamental da educao cientfica como formao humana.
Este segundo volume da Srie Iniciao Cientfica na Educao Profissional em Sade: articulando trabalho, cincia e cultura leva ao leitor os resultados das investigaes desenvolvidas pelos alunos Adson, Alessandro, Ana Carolina, Brbara, Bernardo, Bruna, Gregrio, Priscila, Rodrigo, Denise. Estes artigos, assim como todo o processo da educao cientfica na sua forma de iniciao cientfica, foram construdos com orientao rigorosa e qualificada de professores-pesquisadores desta instituio.
Os coordenadores.
Iniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
ESTUDO MORFOLGICO DA NEUROPATIA HANSENIANA EM BIPSIA DE NERVO. ENFOQUE DO COMPONENTE MATRICIAL PELO TRICMIO DE GOMORI E DO COMPONENTE VASCULAR PELA MARCAO IMUNOHISTOQUMICA DO FATOR VIII
Adson da Silva Passos1 Srgio Luiz Gomes Antunes2 Neila Guimares Alves3 Vnia Costa Valentim4
Resumo
O presente artigo estuda as alteraes morfofisiolgicas dos nervos perifricos acometidos pela doena de Hansen, a partir de reviso bibliogrfica e de pesquisa de bancada com anlise de coloraes especiais e de marcadores imuno-histoqumicos (IHQ)5 de vasos fator VIII em cortes histolgicos de nervo, corados pelo tricrmio de Gomori.
1 Ex-aluno do Curso Tcnico em Histologia da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/ FIOCRUZ). Atualmente, cursa Medicina na Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO). < dr_adson@yahoo.com.br> 2 Pesquisador associado do Dept Micobacterioses Medicina Tropical / Lab. de Hansenase (IOC/FIOCRUZ). Doutor em Patologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF). <santunes@fiocruz.br> 3 Professora-pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). <neila@fiocruz.br> 4 Tecnologista com Especializao em Sade Pblica Dept Micobacterioses Medicina Tropical / Lab. de Hansenase (IOC/FIOCRUZ). < valentim@ioc.fiocruz.br> 5 Imuno-histoqumica
O artigo apresenta a hansenase a partir de seu agente etiolgico e de suas especificidades, do modo de transmisso e das diferentes fases da doena e as caractersticas de cada uma delas. Assinala tambm os nervos mais comumente acometidos, descrevendo as leses do sistema nervoso perifrico.. O artigo descreve ainda os exames histopatolgico e ndice baciloscpico indicados para um correto diagnstico e apresenta o tratamento, salientando a necessidade da conscientizao do auto-cuidado como de fundamental importncia para a preveno de deformidades prprias da doena. Palavras-chave: Doena de Hansen; Mycobacterium leprae; Tricrmio de Gomori.
Introduo
O presente trabalho resultante de uma monografia de final do Curso Tcnico de Nvel Mdio em Sade, na rea de Histotecnologia, e que teve a orientao dos professores Srgio Luiz Gomes Antunes e Vnia da Costa Valentim, do Laboratrio de Hansenase e da professora Neila Guimares Alves, do Laboratrio de Formao Geral da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Tendo sido escrita no ano de 2000, foi fruto de 864 horas de estgio supervisionado no Laboratrio de Hansenase do Departamento de Medicina Tropical/FIOCRUZ, pr-requisito para obteno do grau de Tcnico de Histologia. Esta monografia visou estudar as alteraes morfofisiolgicas do nervo perifrico em pacientes com hansenase, visto que no uma doena que acomete apenas a pele mas tambm o nervo perifrico e que causa incapacidade fsica e deformidades nos pacientes por ela atingidos (Fleury, 1997).
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A relevncia do tema exposto baseia-se na importncia mdicosocial da hansenase, revelando uma face importante do atual estado em que se encontra a sade de nosso pas. A Hansenase uma doena infecciosa transmitida por uma micobactria (Mycobacterium leprae), tambm conhecida como bacilo de Hansen, em homenagem ao seu descobridor Gerhard Henrik Armauer Hansen (1841-1912. Tal transmisso se d atravs do convvio com pessoas portadoras da doena, das formas virchovianas e dimorfas, que no esto em tratamento. O Mycobacterium leprae um bacilo que prefere as regies mais frias do corpo do seu hospedeiro. Apesar de ter baixa patogenicidade, tem poder imunognico, isto , pode despertar fortes reaes imunolgicas no organismo invadido, produzindo, assim, leses que podem ser irreparveis (Brasil, 1997). Tal bacilo bastante resistente aos fatores microbicidas dos fagolisossomos6 das clulas macrofgicas7 (Talhari e Neves, 1997a), e o seu perodo de incubao , em geral, de dois a cinco anos. Contra os bacilos que so resistentes imunidade celular, o organismo desenvolve uma resposta imune que capaz de ativar os fagcitos e criar mecanismos que sejam capazes de destrulos. O que ocorre nos casos de hansenase que esta resposta no eficaz a tal ponto de destruir a micobactria. Quando ela se instala no organismo, ela prolifera, podendo causar inmeras leses. Pensase que algumas pessoas tm defesa natural contra o Mycobacterium leprae, pois 90% dos que vivem em rea endmica, mesmo os no tratados, no adquirem a doena. Logo, a hansenase no depende somente da ao da bactria, mas tambm h, em conjunto, os fatores endgenos8 do hospedeiro (Talhari e Neves, 1997a). O Mycobacterium leprae invade o organismo, principalmente pela mucosa nasal, que, segundo alguns autores, seria a principal via de
6 Juno do fagossomo com o lisossomo, que formar a vescula digestiva. 7 Relativo a Macrfagos. So clulas que tm funo fagoctica, prprias do tecido conjuntivo. 8 Produzidos pelo prprio organismo.
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entrada e de eliminao da bactria. Acredita-se que tambm que em pequeno nmero de casos o contgio possa ser feito pela pele, desde que haja algum meio de entrada para o bacilo, como ulceraes. O contgio pode se dar, ainda que raramente, pela urina, fezes e pelo leite materno (Jopling e Mc Dougall, 1989). Aps entrar no organismo, o bacilo segue para os linfonodos9, onde um primeiro contato travado entre a bactria e o sistema imunolgico. Se o organismo conseguir eliminar a bactria, o que ocorre com a maioria das pessoas, ele estar isento da doena e de suas manifestaes. Porm, se a micobactria prevalecer, ela se dirigir para o sangue e se disseminar para a pele, nervos e vceras (Talhari e Neves, 1997, referncia 24). A fase inicial da doena a hansenase indeterminada (HI), evoluindo para a HT (Hansenase Tuberculide), HD (Hansenase Dimorfa) e HV (Hansenase Virchowiana, dependendo do grau de intensidade da resposta imunolgica do doente. Uma resposta imunolgica intensa conduzir a doena para o tipo tuberculide, uma resposta imunolgica intermediria a conduzir para o tipo dimorfo e uma resposta imunolgica baixa levar a hansenase at o tipo virchoviano. O tempo de evoluo da HI ser mais rpido na HT e mais lento para HD e HV (Talhari e Neves, 1997a). A hansenase indeterminada a fase inicial da doena, geralmente dura de um at cinco anos. a fase ideal para o tratamento, pois no h espessamento nervoso, portanto no h deformidades. No que diz respeito s manifestaes cutneas, a HI caracterizada pela presena de manchas mais claras do que a pele normal e leses planas sem a borda definida. A sensibilidade alterada, na maioria das vezes, a trmica, determinada pelo teste de reconhecimento de gua fria e quente ao contato de amostras com a pele. A sensibilidade dor pode tambm sofrer alterao. A sensibilidade ttil no incio, mantida e o resultado bacterioscpico negativo.
9 Gnglios linfticos.
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Da forma indeterminada, a hansenase pode evoluir para as formas Tuberculide (HT), Dimorfa (HD) ou para a Hansenase Virchowiana (HV), dependendo da resposta imune do paciente. Geralmente, a evoluo para a hansenase tuberculide a mais rpida (resposta imunolgica do paciente de maior intensidade), se comparada com a evoluo para Dimorfa ou Virchowiana (resposta imunolgica menos intensa). A Hansenase Tuberculide surge a partir da Hansenase Indeterminada no tratada, nos pacientes com eficiente resistncia ao bacilo, ou seja, naqueles em que a resposta imunitria mais intensa e nos quais h chance de cura espontnea. sabido ainda, que, nesta fase, a doena tende a no disseminar. Surgem placas eritemato-hipocrmicas10 bem delimitadas nas quais h hipoestesia ou anestesia e, geralmente, h acometimento de apenas um tronco nervoso, podendo haver at necrose caseosa do nervo. Neste local, pode haver dor intensa j que o comprometimento neural perifrico mais intenso neste tipo, do que nos outros, devido a sua precocidade. Como o sistema imunolgico do paciente mais eficiente em elaborar suas respostas, o ataque ao bacilo maior, bem como o ataque ao organismo do paciente. Assim, o nmero de bacilos pequeno, se comparado aos outros casos, mas as leses nervosas so muito maiores, o que parece uma contradio, se comparado ao tipo Virchowiano, onde h grande quantidade de bacilos e os troncos nervosos so acometidos de forma mais lenta. No tipo Virchowiano haver acometimento nervoso, to prejudicial quanto no Tuberculide, s que a longo prazo. O resultado da baciloscopia na forma Tuberculide, geralmente, negativo. A hansenase Dimorfa, tambm conhecida como borderline, termo na lngua inglesa que significa limtrofe, intermediria entre as formas T (Tuberculide) e V (Virchoviana); assim como na HT, ela
10 Manchas com nuances brancas e vermelhas.
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surge a partir da HI. Porm, os pacientes que desenvolvem HD tm menor resistncia imunolgica do que os que desenvolvem HT e maior resistncia dos que desenvolvem HV. As leses cutneas tm as bordas bem definidas e, em determinadas reas do corpo do paciente, h caractersticas de HT e em outras, de HV. A resposta imunolgica do paciente acometido por HD mais instvel se comparada com a resposta das outras formas. Isso porque ora essa resposta se aproxima da forma Tuberculide, ora se aproxima da Virchowiana. Na HD ocorrem leses nervosas importantes, sendo que as piores aparecem nos perodos de Reao Hanseniana. Estas reaes, conhecidas como reaes reversas ou reversal reactions ou, ainda, reaes do tipo I, so episdios agudos onde h uma piora no quadro do paciente. Elas podem tender para uma melhora em direo ao polo T11, que conhecido como upgrading, ou para uma piora, conhecida como downgrading, que tende para o plo V12. Durante este perodo de reao, ocorre a piora das leses pr-existentes e o aparecimento de novas leses, acompanhadas, no obrigatoriamente, de neurite. Quanto mais se aproxima do plo T, mais graves so as leses nervosas que, se no tratadas adequadamente, podem conduzir a srias deformidades. De modo geral, as leses, nas reaes reversas, so indistinguveis do ponto de vista clnico. Elas se apresentam escamosas, amolecidas, edemaciadas e, em alguns casos, podem ocorrer ulceraes. A classificao de Ridley-Jopling subdividiu o grupo dimorfo em 3 subtipos: BT (Borderline-Tuberculoid) - Ocorrem pouco mais de 1 leso, semelhantes Hansenase Tuberculide, apresentando bordas espessas. Alm do acometimento de troncos nervosos e, se no houver tratamento, surgiro deformidades. O resultado da baciloscopia negativo.
11 12 Plo tuberculide. Plo virchowiano.
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BB (Borderline-Borderline) - Ocorrem numerosas leses com borda mal definida e regio central aparentemente poupada. Existem leses com aspecto Tuberculide e com aspecto Virchowiano. O resultado baciloscpico positivo. BL (Borderline-lepromatous) - Grande nmero de leses em forma de placas, com aparncia no to simtrica como na Hansenase Virchowiana. Um grande nmero de troncos nervosos encontra-se espessado. A classificao de Ridley-Jopling denominou as formas polares de forma tuberculide TT e forma lepromatosa de LL. Entretanto, a classificao na prtica mdica entre os dermatologistas no Brasil, particularmente na rede pblica que controla a endemia a classifica de Madrid que considera os trs grupos HT, HD e HV. A HV ocorre no pacientes que tem o menor grau de intensidade de resposta imunitria, o tipo mais grave de hansenase, se fazemos uma avaliao a longo prazo do paciente. Neste tipo de hansenase, alm de leses neurais, dermatolgicas e das mucosas, ocorrem leses viscerais, atingindo os testculos, fgado, rim, laringe, olhos etc. J se notou a presena do Mycobacterium leprae at na polpa do dente humano (Jopling e Mc Dougal, 1889). Examinar pacientes na fase inicial da HV muito raro porque no h espessamento neural e as leses cutneas iniciais so pouco percebidas pelo paciente, que apesar de no saber que est com a doena, est expelindo muitos bacilos. Porm, h determinados sinais que demonstram de maneira mais precoce a presena da HV, so eles: obstruo nasal com formao de crostas com secreo sero-sanginolenta13 e edema bilateral nas pernas e tornozelos, que so mais visveis de noite do que pela manh. As manifestaes cutneas podem ser de trs tipos ou aparecer com as trs formas combinadas: mculas, ppulas e ndulos, e se distribuem bilateralmente de maneira uniforme e simtrica. mais comum haver leses na face, braos, ndegas e pernas
13 Secreo rica em protenas com hemcias presentes.
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do que no tronco, porm, este tambm pode ser acometido em alguns casos. As mculas, na HV, so eritematosas em peles claras e em peles escuras elas tomam aspecto castanho. As ppulas ou ndulos so firmes palpao e localizam-se na derme, podendo estender-se ao tecido subcutneo, tendo tamanhos variados. A cor das ppulas pode variar desde a cor da pele normal ou pode ser pigmentada, geralmente eritematosas ou ocres. Espessamento e nodulao de ambas as orelhas so sinais caractersticos. A pele da face geralmente fica espessa, acentuando-se as linhas naturais do rosto, o nariz se tumefaz e se alarga, os superclios se rarefazem, assim como os clios. A todos estes sinais d-se o nome de facies leonina (Jopling e Mc Dougal, 1989). Tardiamente, aparecem sinais de dano neural, espessamento dos troncos nervosos, a nvel macroscpico, com disfuno sensitiva e ou motora, dependendo do nervo acometido. Os nervos acometidos possuem espessamento localizado nas regies mais superficiais, que so mais frias local que o Mycobacterium leprae prefere para multiplicar-se. Os exemplos mais comuns de nervos acometidos pelo Mycobacterium leprae so: Nervo Facial - Responsvel pela inervao de toda a musculatura que controla a mmica facial. A conseqncia mais comum da leso deste nervo a paralisia somente do ramo orbicular das plpebras, sionando lagoftalmo14 unilateral ou simtrico. Nervo Auricular Magno - Trata-se do nervo que cruza o msculo esternocleido-mastoideo15. As leses neste nervo no causam alteraes funcionais e o seu espessamento pode ser percebido pedindo ao paciente para rotar a cabea direita e esquerda. Nervo Radial - Encontrado, por palpao, no canal de toro do mero. Este nervo responsvel por toda inervao da musculatura
14 Estado em que o paciente incapaz de fechar o olho pela paralisia do nervo facial, causando ressecamento do globo ocular. 15 Msculo do pescoo que se insere no mastide, na clavcula e se estende em direo ao esterno.
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extensora da mo. No incio da paralisia radial, ocorre a perda da fora dos msculos extensores do punho e dos dedos. Como conseqncia o paciente pode apresentar-se com o quadro de mo cada, pois o paciente no consegue estender o punho ou qualquer quirodctilo. As deformidades conseqentes s agresses causadas pelos bacilos e as reaes teciduais so chamadas primrias. As deformidades mais graves tendem a aparecer em face dos perodos reacionais. Pacientes dimorfos mais prximos do plo tuberculide precisam de cuidado para no adquirirem tais deformidades. Nestes casos, h necessidade de imobilizao de cotovelo, punho e mo, em posio funcional o que trar alvio para o paciente que outrora sentia muitas dores pela flexo dos msculos e nervos desta regio. As paralisias e os distrbios de sensibilidade podero causar graves deformaes, que so chamadas de secundrias: traumatismos, calosidades, queimaduras, fissuras e panarcio analgsico (intumescimento vermelho-escuro da(s) falange(s) e, s vezes, presena de fstulas que podem atingir o plano sseo, produzindo osteomielites, seqestros sseos e deformidades). Nervo Cubital - o nervo responsvel pela inervao do msculo cubital anterior do antebrao e pela inervao de grande parte da musculatura intrnseca da mo. de fcil palpao quando se pede ao paciente para fazer um angulo de 90 entre o brao e o antebrao. Se houver dor intensa na palpao, trata-se de neurite. A paralisia do nervo cubital poder ocasionar amiotrofias dos nervos intersseos e depresses dos espaos intermetacarpianos, depresso da eminncia hipotenar, hiperextenso das articulaes metacarpofalngicas do 4 e 5 quirodctilos e flexo compensadora das falanges mdias e distal. Este processo possui nomes especiais de acordo com sua restrio aos quirodtilos. Quando for restrito ao 5, ser chamado campodactilia; quando, acomete o 4 e 5 quirodtilos conhecido como garra cubital. As conseqncias so a incapacidade de opor o dedo mnimo ao polegar e a incapaciIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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dade de afastar e aproximar os quirodtilos entre si movimentos de aduo e abduo. Nervo Mediano - Em casos de neurite, o nervo poder ser identificado pressionando-se a regio do tnel carpiano, na face anterior do punho. Se ele estiver atingido, o paciente sentir dor intensa, no entanto, ele de difcil apalpao. Raramente observa-se paralisia pura do mediano, geralmente ela subseqente paralisia cubital. O conjunto de deformidades em flexo de todos os quirodtilos, com hiperextenso das articulaes interfalngicas proximal e distal, denominado de mo em garra. Nervo Citico Poplteo Externo Inerva toda a musculatura antero-externa da perna, sendo responsvel pela extenso reviramento para dentro e pela everso reviramento para fora do p. A palpao desse nervo pode ser realizada atrs e pouco abaixo da cabea da fbula. A leso deste nervo pode ser aguda, com ou sem dor, e de instalao sbita ou progressiva. A paralisia do nervo leva amiotrofia da massa muscular antero-externa da perna, causando o p-cado incapacidade de reverso e de dorsiflexo do p, marcha escavante e queda do primeiro pododtilo. Nervo Tibial Posterior - Nervo responsvel pela sensibilidade plantar e pela inervao intrnseca do p. A musculatura intrnseca a responsvel pelo equilbrio entre a musculatura extensora e flexora extrnseca, que mantm os dedos na posio horizontal sobre o solo, com as polpas digitais voltadas para frente. encontrado atrs e abaixo dos malolos16 internos, sendo difcil a sua identificao nos obesos. Como conseqncia da paralisia dos nervos, o paciente fica incapaz de manter os pododtilos em extenso quando solicitados para elevar-se na ponta dos ps. Mais tarde, ele ter suas articulaes metatarso-falngicas luxadas, acompanhado de flexo dos pododtilos. A outra conseqncia da leso do tibial posterior o mal perfurante plantar, que uma lcera formada atravs de
16 Salincia ssea do tornozelo.
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trauma, em parte, anestsica do p. Geralmente, uma pedra, um prego no sapato, um sapato mal ajustado podem causar uma lcera deste tipo. Como primeiros sinais percebe-se dor presso profunda, pelo surgimento de processo inflamatrio e hematoma. A localizao do mal perfurante plantar , quase sempre, na parte anterior do p e inicia-se, com freqncia , em reas de calosidades. O no tratamento pode levar a osteomielites, destruio sseas e graves deformidades do p. Em caso de lcera localizada no p, o paciente deve fazer repouso at a completa cicatrizao da mesma, com imobilizao do p e aplicao de antibitico, como a neomicina, com a adequada assepsia local com gua e sabo para prevenir as recidivas (lceras que reaparecem). A OMS adotou uma classificao concisa, e baseada na baciloscopia, visando o tratamento poliquimioterpico dos pacientes, que usada nos programas de controle da hansenase. A classificao : Hansenase Paucibacilar (PB) - Pacientes indeterminados, tuberculides e a maioria dos dimorfos-tuberculides, todos com baciloscopia negativa; Hansenase Multibacilar (MB) - Pacientes dimorfo-dimorfos, dimorfo-virchowianos e virchowianos, todos com baciloscopia positiva. O diagnstico da Hansenase baseado nos achados clnicos e nos seguintes exames: Histopatolgico - Indicado para elucidao diagnstica e em pesquisas. Atravs de bipsias de pele ou nervo so feitos cortes histolgicos para que o patologista procure um infiltrado inflamatrio com presena de bacilos e com distribuio em torno de ramos nervosos cutneos. ndice Baciloscpico - Pesquisa de BAAR (Bacilo lcool-cido Resistente) na linfa utilizada como exame complementar para classificao dos casos em MB e PB. ndice baciloscpico positivo de 0 a
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6 (nmero de cruzes) indica hansenase multibacilar independente do nmero de leses. A regularidade do tratamento, como exposto na tabela 1, fundamental para a cura do paciente. O tratamento , em suma, ambulatorial, no qual se administra a poliquimioterapia uma associao de medicamentos padro da OMS (PQT/OMS). Para o paciente, a conscientizao do autocuidado fundamental no tratamento para prevenir as deformidades que podem ser causadas pela doena.
Tabela 1: Esquema poliquimioterpico - OMS

DROGA CLASSIFICAO OPERACIONAL PAUCUBACILAR MULTIBACILAR LESO NICA (ROM)
Rifampicina (RFM)
600mg, uma vez por ms, supervisionada
600mg, uma vez por ms, supervisionada
600mg, administrada em dose nica supervisionada
Dapsona (DPS)
100mg, uma vez ao dia, autoadministradas
100mg/dia, autoadministradas 300mg, uma vez por ms, supervisionada + 100mg em dias alternados ou 50mg/dia autoadministrada
Clofazimina (CFZ)
Durante a evoluo crnica da Hansenase podem ser encontrados episdios agudos reacionais, que aparecem tanto durante o tratamento, quanto aps a alta, no exigindo a suspenso ou reincio 20
da PQT, pois as reaes so prprias do curso da Hansenase. As reaes dividem-se em: Tipo 1 ou Reao Reversa - Ocorre mais freqentemente em pacientes com Hansenase Tuberculide e Dimorfa. Caracteriza-se por eritema e edema em leses antigas (pr-existentes) ou pelo aparecimento de leses novas com essas mesmas caractersticas de infiltrao eritemato-edematosa, podendo ser acompanhada ou no por espessamento de nervos com dor palpao dos mesmos (neurite). Existe um tipo de neurite silenciosa que pode evoluir sem dor, mas que tambm acarreta incapacidade e deformidades aos pacientes, por isso essas neurites so mais traioeiras e requerem que o mdico esteja atento para o seu possvel aparecimento, pois pelo fato de serem indolores, os pacientes no se queixam de seus sintomas. tratada com prednisona via oral, 1-2 mg/kg/dia, com reduo a intervalos fixos, conforme avaliao clnica. Tipo 2 ou Eritema Nodoso - Os pacientes com hansenase HV so os mais acometidos por este tipo de reao que caracterizada por ndulos eritematosos, dolorosos, em qualquer parte do corpo, podendo evoluir com neurite. Trata-se com Talidomida via oral 100-400mg/dia, somente em pacientes do sexo masculino, porque esta droga causa teratogenia em mulheres na idade frtil; ou Prednisona via oral 1-2mg/kg/dia, com intervalos fixos, aps avaliao clnica. Segundo o Guia de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sade, o paciente obtm alta por cura ao completar as doses preconizadas, no necessitando ficar sob vigilncia do servio de sade (cap. 5.13, p.5). Como dito anteriormente, a Hansenase no apenas invade o tecido epitelial mas tambm o nervoso. Algumas hipteses foram formuladas para explicar como a micobactria chega ao nervo perifrico porm, sabe-se que ela, especificamente, ataca as clulas Schwann.
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Materiais e mtodos
Esta monografia, alm de ser uma reviso bibliogrfica das manifestaes hansenianas no nervo e suas conseqncias, tambm constituda pelo registro de resultados de pesquisa em laboratrio, onde foram realizados procedimentos de imunohistoqumica (IHQ), coloraes especiais para evidenciar as principais alteraes ocasionadas pela neurite haneseniana, bem como o estudo dos cortes semi-finos de bipsias de nervo. Os pilares bsicos da pesquisa realizada no Departamento de Micobacterioses do Instituto Oswaldo Cruz foram: 1 - A anlise dos cortes histolgicos de bipsias de nervo, com o propsito do estudo da estrutura das fibras neurais nos nervos suspeitos de estarem acometidos por hansenase; 2 - A anlise da colorao Hematoxilina-Eosina e da colorao de Wade para, de modo geral, percebermos a presena de clulas inflamatrias, confirmando um diagnstico de neurite ou at mesmo de normalidade neural. Sabendo que a tcnica de Wade utilizada para a deteco de BAAR nos cortes histolgicos de nervo; 3 - A anlise pela colorao do tricrmio de Gomori, teve a finalidade de estudar a deposio de fibras colgenas na neurite e, conseqentemente, a fibrose; 4 - A anlise do marcador imuno-histoqumico de clulas endoteliais nos vasos, o fator VIII, tambm foi realizada para a evidenciao da angiognese no perodo inflamatrio; As tcnicas utilizadas neste trabalho foram desenvolvidas a partir de bipsias cutneas e neurais colhidas de pacientes portadores de Hansenase atendidos no Ambulatrio Souza Arajo, do departamento de Micobacterioses, do Instituto Oswaldo Cruz. Em parceria com o setor de Hansenase, o DUBC Departamento de Ultra- estrutura e Biologia Celular cedeu seus laboratrios para que processssemos o material das bipsias de nervo, para sua posterior anlise. Todos os projetos do laboratrio de han22
senase possuem o aval da comisso de tica em pesquisa da FIOCRUZ. Na monografia, em sua ntegra, disponibilizam-se todos os protocolos usados, bem como a descrio detalhada de cada tcnica para que o leitor se familiarize ao mximo como o modo com que o trabalho foi feito e para que o mesmo possa ser reprodutvel. Neste trabalho, h doze fotos divididas em 5 casos (A, B, C, D e E). Em um primeiro momento, foi analisado cada caso individualmente, comparando-se as fotos de um mesmo caso e, logo aps, foram analisados os cinco casos em conjunto, para que as devidas concluses pudessem ser tiradas.
Resultados
No caso A, pelo mtodo Tricrmio de Gomori, evidenciou-se infiltrao de clulas inflamatrias no endoneuro com aumento de matriz endoneural, espessamento de perineuro, s custas de depsito de colgeno entre as camadas de clulas perineurais, assim como, o aumento do nmero de camadas dessas clulas em face de proliferao das mesmas. Notou-se ainda a presena de clulas inflamatrias do tipo mononucleares (macrfagos e linfcitos). O infiltrado inflamatrio atingia em alguns casos parte do epineuro. Esses achados eram acompanhados de uma varivel diminuio da quantidade de fibras nervosas, contidas no endoneuro. O mtodo de imunomarcao com anticorpo anti-fator VIII evidenciou vasos espessados no epineuro, assim como vrios vasos no espao subperineural, com acmulo de clulas inflamatrias. No caso B notou-se, pela Hematoxilina-Eosina, presena de clulas inflamatrias na periferia do endoneuro, mais precisamente no espao subperineural, com severa perda de fibras nervosas.
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O tricrmio de Gomori deste caso evidenciou intensa fibrose no centro do endoneuro com clulas inflamatrias esparsas onde havia depsito aumentado de fibras colgenas. O anticorpo anti-fator VIII marcou alguns vasos de grande calibre no endoneuro, onde ocorreu a fibrose e a infiltrao de clulas inflamatrias. O caso C um caso de aspecto normal onde as fibras mielnicas apresentam-se preservadas, juntamente com a arquitetura do nervo. O colgeno estava bem distribudo no endoneuro, bem como no perineuro, onde as clulas formavam camadas alternadas com as fibras de colgeno. No houve presena de clulas inflamatrias em nenhuma parte do nervo. No caso D, evidenciou-se uma diminuio discreta de fibras neste nervo com presena de vasos calibrosos. Ocorreu desmielinizao de fibras e onde no h mais fibras parece que houve uma substituio por um tecido compacto que, pelo tricrmio de Gomori (no mostrado nas pranchas), mostrou-se ser formado por fibras colgenas densamente organizadas. No caso E, mostrou-se intensa perda de fibras, quase que total, caracterizando neste nervo uma leso grave. Foi visto um agrupamento de clulas epiteliides, que so macrfagos ativados presentes no granuloma tuberculide. De semelhante forma, observaram-se macrfagos vacuolados cheios de bacilos, que na colorao de Wade coraram-se pela fucsina; esse aspecto indica que o paciente um multibacilar. Concluiu-se ento, que tratava-se de neurite reacional em que o paciente est em upgrading, tendendo ao polo T, onde as leses neurais tendem a ser mais intensas, como o caso.
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Concluses
A partir dos resultados supracitados, algumas concluses podem ser tiradas: As clulas que esto em maior quantidade no processo inflamatrio so os linfcitos e tambm os macrfagos, que tm importncia muito grande nas reaes inflamatrias. Nos nervos onde houve proliferao de clulas inflamatrias, as fibras mielnicas foram depletadas, o que nos sugere que a inflamao tem efeito lesivo sobre as mesmas. As clulas inflamatrias estavam difusas nos stios onde houve fibrose, significando que o processo de substituio do parnquima neural por estroma um processo de reparo, dependente destas clulas, e que tal processo tem como conseqncia a perda da funo nervosa. Um outro ponto importante, e que confirma a reviso bibliogrfica, que nos pacientes multibacilares, o Mycobacterium leprae no sofre dano com o efeito microbicida do macrfago, conseguindo viver dentro dele. Por ltimo, foi observado que nas reas de inflamao houve angiognese, ocorrendo com mais freqncia na juno peri-endoneural, onde estavam concentradas as maiores quantidades de clulas inflamatrias, sugerindo que estas reas necessitam de maior irrigao sangnea. Nota-se, ento que angiognese e fibrose so fatores intimamente ligados com o processo inflamatrio suscitado pela hansenase no nervo perifrico.
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Referncias bibliogrficas ANTUNES, S. L. G. Repercurses do Processo Inflamatrio de

Etiologia Hanseniana na Biologia da Pele: Enfoque especial da Matriz Extracelular e da Trama Vascular. Rio de Janeiro: UFRJ/FACULDADE DE MEDICINA, 1989. (Tese de Mestrado em Anatomia Patolgica).
AZULAY, R. D. Imunologia Parte I. In: TALHARI, S. et al. Dermatologia Tropical: Hansenase. So Paulo: [s.n.], 1997. p. 93-96.
BRASIL. Ministrio da Sade, FNS. GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Centro nacional de Epidemiologia, Coordenao Nacional de dermatologia sanitria. Braslia, 1997.
BRYCESON, A.; PFALTZGRAFF , R. E., Medicine in the tropics: Leprosy,

3 ed. Singapore: Longman Singapore Publishers LTD, 1990.
DELVES, P . J.; ROITT, I. M. The Imune Sistem first of two parts.

The New England Journal of Medicine. n. 01. Vol. 343, 2000. p. 37-49.
DELVES, P . J.; ROITT, I. M. The Imune Sistem second of two parts.

The New England Journal of Medicine. n. 02. Vol. 343, 2000. p. 108-117.
DESLANDES, S. F. et al. Pesquisa Social. In: MINAYO, Maria C. de

Souza (Org.). Petrpolis: Vozes, [s.d.]
FLEURY, R. N. Manifestaes Sistmicas. In: TALHARI, S. et al.

Dermatologia Tropical: Hansenase. 3a. ed. So Paulo: Grfica Tropical, 1997. p. 77-81.
FOSS, N. T. Imunologia Parte II. In: TALHARI, S. et al. Dermatologia Tropical: Hansenase. 3a ed. So Paulo: Grfica Tropical, 1997. p. 97-102. 26
GEWANDSZNAJDER, F.; LINHARES, S. Programas de sade.13.ed.

So Paulo: tica, 1987.
GIL SUREZ, R. E.; LOMBARDI, C. Epidemiologia da Hansenase.

In: TALHARI, S. et al. Dermatologia Tropical: Hansenase. 3a ed. So Paulo: Grfica Tropical, 1997. p. 127-136.
JACOBS, J. M. Patology of Nerve Damage. In: ANTIA, N.H.; SHETTY, V. D. The Peripheral Nerve in Leprosy and Other Neuropathies. New Delhi: Oxford University Press, 1997. p. 57-75.
JOPLING,W. H.; Mc DOUGALL, A. C. Manual de Hansenase.

Traduo de BAKOS, L. et al 4ed. Rio de Janeiro e So Paulo: Livraria Atheneu Editora, 1989.
JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. 9. ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan,1999.
MEHTA, L. N. Blood Vessels in Leprosy and Other Peripheral Nerve

Disorders. In: ANTIA, N.H.; SHETTY, V. D. The Peripheral Nerve in Leprosy and Other Neuropathies. New Delhi: Oxford University Press, 1997. p. 151-169.
PEREIRA, F. L.; BOGLIOLO, L. Inflamaes. In: BRASILEIRO FILHO,

G. Bogliolo Patologia Geral. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
RIDLEY, D. S. Differential Patology of Dermis and Nerve in Leprosy.

In: ANTIA, N.H.; SHETTY, V. D. The Peripheral Nerve in Leprosy and Other Neuropathies. New Delhi: Oxford University Press, 1997. p. 138-148.
ROITT, I.; BROSTOFF, J.; MALE D., Immunology. 4ed. Barcelona:

Grafos SA, 1996.
SEHGAL, V.N.; SRIVASTAVA, G.; SUNDHARAM A. Immunology of

27
Reactions in Leprosy. International Journal of Dermatology. 27(3): 157-162, april 1988. . Structure of The Normal Peripheral Nerve. In: ANTIA, SHETTY, V. P N.H.; SHETTY, V. D. The Peripheral Nerve in Leprosy and Other Neuropathies. New Delhi: Oxford University Press, 1997. p. 45-56.
SHETTY, V. P .; ANTIA, N. H. Patology of Nerve Damage in Leprosy.

In: ANTIA, N.H.; SHETTY, V. D. The Peripheral Nerve in Leprosy and Other Neuropathies. New Delhi: Oxford University Press, 1997. p. 79-118.
SKACEL, M. et al. The diagnosis of leprosy among patients with

simptoms of peripheral neuropathy without cutaneous lesions a follow up study. Arquivos de Neuropsiquiatria, vol 58 (3-B): 800807, 2000.
SOUZA, R. S.; TALHARI, S. Manifestaes Otorrinolaringolgicas.

In: TALHARI, S. et al. Dermatologia Tropical: Hansenase. 3a ed. So Paulo: Grfica Tropical, 1997. p. 63-65.
TALHARI, S. et al. Manifestaes Nervosas e Diagnstico Diferencial. In: TALHARI, S. et al. Dermatologia Tropical: Hansenase. 3a ed. So paulo: ed, 1997. p. 42-54.
TALHARI, S.; NEVES, R. G. Introduo, Agente Etiolgico, Transmisso, Cultura, Inoculao, Aspectos Laboratoriais, Patogenia e Classifcao. In: TALHARI, S. et al. Dermatologia Tropical: Hansenase. 3a ed. So Paulo: Grfica Tropical, 1997a. p. 1-3.
TALHARI, S.; NEVES, R. G. Manifestaes cutneas e diagnstico

diferencial. In: TALHARI, S. et al. Dermatologia Tropical: Hansenase. 3a ed., So paulo: Grfica tropical, 1997b. p. 5-38.
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A FORMAO DA CONCEPO MODERNA DE NATUREZA, SEGUNDO COPRNICO, KEPLER, GALILEU, DESCARTES, BACON E NEWTON
Alessandro Wanderley Guanabara1 Jairo Dias de Freitas2
Resumo
Este trabalho discute a formao da concepo moderna de Natureza, entendendo-a como um dos processos integrantes da grande transformao pela qual passou a civilizao ocidental na transio do mundo medieval para o moderno. O processo tratado consiste na derrubada das noes e questes integrantes da concepo medieval e em parte da concepo renascentista. Nicolau Coprnico, Johannes Kepler, Galileu Galilei, Ren Descartes, Francis Bacon e Isaac Newton so os pensadores selecionados como importantes agentes desse processo de formao de uma nova concepo de Natureza. Uma Natureza desvencilhada dos valores medievais e adequada ao novo momento iniciado pela civilizao ocidental. Palavras-chave: filosofia da cincia; interdisciplinaridade; natureza; meio-ambiente.
1 Ex-aluno do Curso Tcnico de Histologia da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). <alguanabara@yahoo.com.br> 2 Professor-pesquisador da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). <jairotek@fiocruz.br>
Introduo
Atualmente a sociedade capitalista encontra-se em uma crise ambiental, expressa pelos indicadores de degradao dos ares, da fauna e da flora, dos solos e dos recursos hdricos, pelos efeitos problemticos de chuvas cidas, do efeito estufa e de outros distrbios naturais, e tambm pelos indicadores de pobreza e fome. Essa situao crtica considerada prpria do crescimento do sistema capitalista e, portanto, tratar da crise ambiental tratar de como a sociedade e seus modelos e sistemas de desenvolvimento funcionam e se relacionam com o meio ambiente que criam, entendendo-se meio ambiente como uma complexidade scio-ambiental. Essa relao sociedade-meio ambiente, na verdade, entendida como contradio entre o modelo que se apia na natureza e a natureza que sustenta esse modelo. , portanto, uma contradio homem-biosfera, na qual os termos so inevitavelmente dependentes um do outro, sendo necessrio um equilbrio. Esse equilbrio, hoje, nos parece perturbado pelo funcionamento do atual sistema, o capitalismo, gerador de ambientes degradados e de elevadas desigualdades sociais em todo o planeta. A questo ambiental possui um carter histrico que se refere relao do homem com seu ambiente em circunstncias que se remetem a um dado momento histrico iniciado com a Idade Moderna. Tal questo tambm se mostra correspondente a uma totalidade, onde esto envolvidos todos os aspectos da organizao e expresso social: polticos e institucionais, econmicos e tecnolgicos, culturais e, at, filosficos. justamente deste ltimo aspecto que desejamos tratar. No surgimento do capitalismo e de toda a sua estrutura caracterstica, encontramos um movimento conjunto de todos os aspectos citados. Encontramos verdadeiras revolues na poltica, na economia, nas 30
tcnicas e na cultura; revolues gradativas e integradas. Em meio a este turbilho de quedas e ascenses, de transformaes e inovaes, situa-se o aspecto filosfico que pretendemos ressaltar: a formao de uma nova Natureza. A Natureza de que tratamos no entendida no sentido de espcie, qualidade3, nem se restringe aos recursos naturais, sendo, segundo Fenzl (1989, p. 238), o conjunto do universo material e ideal que conhecemos; desde a supernova mais distante at o indivduo humano em todas as suas manifestaes, e, segundo Lenoble (1990, p. 183), o conjunto das coisas que apresentam uma ordem, que realiza tipos ou que se produzem segundo leis, ou seja, uma totalidade, o Cosmos ordem e organizao do mundo. De acordo com Carvalho (1991, p. 14) se falamos de natureza, no falamos s das coisas, dos bichos, das plantas, dos rios, das montanhas etc., mas tambm da maneira como vemos essas coisas, em particular integrada a um conceito que ns criamos: a totalidade a que chamamos natureza.. Desejamos discutir as mudanas na concepo de Natureza ocorridas no perodo de formao do sistema capitalista. Na consolidao desse sistema, outras mudanas (no discutidas no trabalho) ocorreram como a atribuio do carter evolutivo Natureza, realizada por Darwin , mas nos limitamos a comentar as questes iniciais, colocadas at as obras de Newton. Estas novas questes resultaram da soma de estudos e especulaes de vrios pensadores astrnomos, matemticos e filsofos. Selecionamos, por sua inegvel importncia, seis pensadores: Coprnico, Kepler, Galileu, Descartes, Bacon e Newton. Porm, ressaltamos que os esforos de outros estudiosos tm sua devida importncia, e, dentre outros, citamos: Nicolau de Cusa e Giordano Bruno, Isaac Barrow, Henry More e Robert Boyle.
3 Por isso, a letra maiscula.
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Discusso
A velha Natureza
A Idade Mdia situada entre os sculos V e XV marcada pelo regime feudal, com toda a sua hierarquia e imobilidade de classes, nas quais a nobreza gozava de muitos privilgios. O clero tambm tinha uma posio de importncia nesta hierarquia: dirigia a Igreja Catlica instituio possuidora de muitos poderes , tendo comando sobre os princpios da f crist, abraada intensamente pela sociedade. No regime feudal, a unidade poltico-econmica era o feudo, certa poro de terras herdadas como benefcio, na qual baseavase a delimitao territorial. No feudo, organizava-se uma economia voltada para a subsistncia. Por meio da agricultura principal atividade da poca e da criao de animais, produzia-se somente os bens necessrios populao feudal. No havia a inteno de produzir excedentes e, quando sua produo ocorria, tornavam-se objetos de trocas fortuitas realizadas nos limites do feudo e, raramente, entre feudos. A terra servia de base no somente para a atividade econmica prioritria, o cultivo, mas tambm para as relaes sociais, que se resumiam em vnculos e obrigaes semelhantes a uma espcie de contrato institudo entre suserano e vassalo e entre senhor e servo. Suserano era o possuidor do feudo, que doava parte de suas terras utilizao do vassalo, a quem tambm prestava assessoria militar, financeira e jurdica. Vassalo era quem recebia as terras e delas devia cuidar para o bem de seu senhor, cuja honra devia prezar sempre. As relaes de vassalagem eram estabelecidas de forma que o vassalo de um suserano de grandes posses podia ser um suserano 32
menor de outro vassalo. Assim, formava-se uma imensa cadeia hierrquica de suseranos e vassalos, preenchida por todos os nobres, de modo a organizar uma hierarquia de luxo, mritos e ttulos de nobreza, em cujo cume encontrava-se o rei, passando por bares, duques, condes e cavaleiros. Aps o cavaleiro, findavam-se os limites da nobreza, alm dos quais restava como maioria o campesinato, relegado condio servil. A relao entre senhor e servo tinha seu prprio cdigo de obrigaes, que para o senhor no se diferenciava muito da relao do suserano com seu vassalo, a no ser por um acrscimo de autoridade e certo desprezo derivado da estirpe no nobre da classe servil. J para o servo, os compromissos eram maiores, incluindo o pagamento de vrias compensaes e impostos. Alm dos nobres e camponeses, havia tambm os artesos, pequenos comerciantes e outros profissionais (mdicos, barbeiros, etc.), que flutuavam excludos das honrarias dos nobres e da explorao servil. Os artesos podiam operar, alm de individualmente, em torno das corporaes de ofcios. Essa classe de comerciantes e conhecedores de ofcios alimentava-se das atividades comerciais e artesanais, estabelecidas principalmente nas cidades e burgos, que surgiam em meio organizao feudal. O comrcio, porm, marcou somente um segundo momento da Idade Mdia a partir do sculo XI, aproximadamente. O feudo era um benefcio herdado, como tambm os ttulos de nobreza e as ocupaes com outras atividades, que eram conquistados principalmente por herana. Portanto, toda a estrutura social possua um carter de imobilidade, onde raramente o indivduo conseguia por sua iniciativa passar outra posio hierrquica. Quanto ao poder poltico, ele distribua-se por entre as maiores posies dessa estrutura imvel que era a sociedade feudal. Mesmo sendo o rei o mais alto dos suseranos, o poder no era centralizado e sim, dividido entre os feudos, que se tornavam unidades polticas, alm de econmicas e territoriais.
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Integrando as camadas (classes) da sociedade medieval, havia o clero, corpo integrante da Igreja Catlica instituio cuja organizao, no se restringindo s especificidades de cada feudo, mantinha a unidade de seus princpios e aes, independente da variedade de lugares que ocupava. A Igreja era responsvel pela transmisso da doutrina crist, baseada na Sagrada Escritura, da qual se proclamava intrprete legtima. Ou seja, num perodo em que a humanidade se voltou para a salvao divina, o clero teve a seu comando a Igreja, que se fez a nica mediadora entre Deus e o homem, para comunicar a vontade divina s pessoas, ensinado-lhes como pensar e agir, o que aceitar e o que negar, como agradar Deus. Tal poder permitiu aos clrigos manter segura a estruturao social, onde ocupavam um lugar privilegiado santo e rico. Neste sentido, a Igreja inclusive tomou medidas resultantes num aumento sistemtico de seu poder: a criao da teoria dos sacramentos e da teoria do sacerdcio e a instaurao da confisso e da excomunho. O poder clerical estendia-se tambm aos domnios intelectuais, onde o ensino formador do clero dominava o sistema educativo da poca. Igreja reservava-se a dominao sobre o ensino das disciplinas e o estudo das reflexes filosficas, divididas e aplicadas segundo a teologia, que estudava as verdades relativas existncia de Deus4. A concepo de Natureza, assim como toda noo filosfica, estava atrelada Igreja, que a utilizava na inteno de fortalecer cada vez mais a preocupao com a vida espiritual e a devoo a Deus. A filosofia devia, pois, ser absorvida, produzida e veiculada como sustento e fundamento da Teologia. Podemos distinguir dois momentos diferentes na reflexo filosfica clerical: a patrstica e a escolstica. A patrstica ocupou a fase inicial da Idade Mdia, tendo como figura principal Agostinho (354-430), que no se preocupou com o universo fsico, mas sim com a busca do Bem em Deus. J num segundo momento do perodo medieval
4 importante ressaltar que apenas os clrigos, doutores da Igreja e alguns poucos nobres que tinham acesso ao conhecimento, tanto de filosofia, quanto de outras disciplinas.
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a partir do sculo IX estabeleceu-se a filosofia escolstica, uma filosofia da escola, influenciada pela formao das universidades (tal era o domnio da Igreja, que a grande maioria dos professores universitrios pertencia ao clero). Como pensador representativo da escolstica, temos Toms de Aquino (1225-1274). Ele ocupouse mais com a relao entre a razo e a f, que, apesar de terem objetos de estudos diferentes a primeira, o que h de natural e a segunda, o que h de sobrenatural (Andery et al., 1988, p. 144) , podem ser conciliadas, como o prprio o fez em suas argumentaes racionais da prova da existncia de Deus. Inclusive, tais argumentos j denotam o aspecto que mais nos importa em Toms: a influncia do pensamento de Aristteles (384 a.C.-321 a.C.). O pensamento aristotlico foi retomado principalmente pelos rabes, que, no sculo IX, entraram em contato com regies influenciadas pelo mundo helnico e fizeram muitas tradues de obras negras. J no sculo XII, as obras de Aristteles foram incorporadas aos meios filosficos ocidentais atravs de tradues do rabe para o latim. Foram traduzidas tambm obras rabes que comentavam Aristteles e cujas reflexes no se adequavam aos moldes da f crist, o que levava a rumos condenados pela Igreja. A situao conflituosa formada entre a Igreja e a reflexo rabe sobre Aristteles se resolveu com Toms de Aquino. Ele formou o chamado aristotelismo-tomista, ao apropriar-se do pensamento aristotlico segundo a tica do cristianismo, tornando-o sustento para a teologia. Assim, a concepo medieval de Natureza apoiava-se principalmente na fsica (filosofia da Natureza) de Aristteles; mas formou-se tambm com base na obra de Cludio Ptolomeu (120150). Ptolomeu foi um astrnomo do Museu de Alexandria5, que desenvolveu as principais argumentaes fsicas, astronmicas e matemticas que davam sustentao ao modelo geocntrico (Carvalho, 1991, p. 36-37).
5 Esse museu era uma espcie de centro de pesquisas do mundo helnico.
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Quanto fsica, Aristteles afirma primeiramente que os corpos so compostos pelos cinco elementos: terra, gua, ar e fogo e, ainda, o quinto elemento, que compe os corpos celestes. Essas essncias nos so conhecidas atravs das qualidades quente ou frio, pesado ou leve, doce ou amargo, liso ou spero, claro ou escuro etc. Todos os corpos possuem um lugar natural, lugar onde a essncia prpria de cada corpo se realiza para a fumaa, cuja essncia o ar, o lugar natural nas alturas. Os seres so dotados de matria, princpio de individuao e forma, princpio de especificao e generalizao; respectivamente aquilo de que uma coisa feita e aquilo que faz com que a coisa seja o que ela (Chau, 1985, p. 281). Todo ser, constitudo de matria, tende a atualizar em si a forma que tem como potncia e essa atualizao, essa passagem da potncia ao ato, que constitui o movimento. Todo corpo tende a realizar a perfeio que possui em potncia e a chegar em seu lugar natural, onde no mais precisa mover-se, encontrando seu repouso. O movimento, ento, um processo de mudana em relao ao prprio corpo e no somente em relao aos outros corpos. A essa fsica somou-se a astronomia ptolomaica influenciada pelas noes aristotlicas , na qual o cu e uma imensa esfera. A Terra possui formato igualmente esfrico, sendo envolvida pela esfera celeste e estando exatamente no seu centro. Nesta posio central, a Terra permanece imvel, pois, caso contrrio, defendia Ptolomeu, seu movimento seria proporcional ao seu volume e, com tamanha fora e rapidez, deixaria para trs os objetos lanados ao alto (Verdet, 1991, p. 53). Aristteles afirmava ainda que o universo est dividido em dois mundos: o sublunar e o supralunar. O mundo sublunar, correspondente a Terra, caracterizado pela imperfeio porque seus corpos movem-se imperfeitamente (movimentos ascendente e descendente); e o mundo supralunar, ocupado pelos outros astros, corresponde 36
perfeio, devido ao movimento perfeito (circular) que estes corpos mantm e substncia diferente de que so feitos o ter (quintaessncia). Se vista como um todo, a Natureza contm toda matria e forma que necessita desde a mais imperfeita a mais perfeita, buscada pela primeira , caracterizando-se como perfeita. Ela tambm plena, no admitindo o vazio (o vcuo), e finita, pois o nmero de elementos e lugares so finitos (tendo como limite a ltima esfera celeste6). Esta Natureza qualitativa, finita, perfeita, plenamente ocupada por essncias e lugares naturais organizados segundo uma hierarquia de graus de perfeio, centrada na Terra entendida e defendida (pela Igreja) como real e verdadeira obra das mos divinas. Tal concepo adequava-se perfeitamente ao prprio imaginrio medieval, que, dominado pela viso hierrquica, podia ver na hierarquia social um reflexo da hierarquia natural. Ainda as questes de finalidade, da perfeio e da centralizao da Terra aliavam-se doutrina crist: a Natureza tinha por finalidade a felicidade e o encontro do homem com Deus, o perfeito criador; isso se expressava na prpria centralizao da Terra, onde habita o homem, centro da criao.
Um outro contorno
O Renascimento o perodo situado aproximadamente entre o sculo XIV e o final do sculo XVI7 que marca a passagem da Idade Mdia para a Moderna. Portanto, um perodo repleto de mudanas
6 Baseado em Chau (1985, p. 292). 7 Os limites de tempo do Renascimento so muito variveis, de acordo com diversos autores e, para uma melhor sistematizao, optamos por esse perodo. Na verdade, o Renascimento a culminao de um processo de mudanas que data de bem antes desde o renascimento do comrcio e o renascimento do pensamento aristotlico, ou seja, desde os sculos XII e XIII e, at mesmo, desde o sculo XI.
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no pensamento e no imaginrio social. Tais mudanas foram acompanhadas por transformaes nos domnios poltico e econmico e at religioso (com o surgimento das religies crists no vinculadas Igreja e a proliferao das seitas msticas). Ao final da Idade Mdia iniciou-se um processo de quebra da economia feudal baseada na subsistncia. As trocas pouco freqentes foram dando lugar s atividades comerciais que ressurgiram apoiadas no capital acumulado principalmente pelo aumento da produo de excedentes agrcolas e artesanais e pelos saques e piratarias. No fluxo de tal processo, ocorreram a intensificao do uso do dinheiro, o desenvolvimento do sistema bancrio e das tcnicas de clculos e a difuso do uso da letra de cmbio. As cidades e burgos que se dedicavam s relaes comerciais e ao artesanato fortaleceram-se com tais atividades, assim como a burguesia, os artesos, comerciantes e outros profissionais que lidavam com o comrcio. O crescimento comercial marca fundamentalmente a passagem para o capitalismo, sistema de produo e distribuio de riquezas baseadas em empreendimentos privados e na concorrncia entre eles, segundo fins lucrativos. Com a burguesia enriquecida atravs do comrcio, as cidades conquistaram sua independncia, no tendo mais que se sujeitar administrao arbitrria dos senhores feudais, pois no comeo, as cidades estavam sujeitas ao poder absoluto do senhor feudal (Becker, 1972, p. 281). O poder dos senhores feudais e o valor da relao de vassalagem sofreram abalos tambm atravs da ao de dois fatores: as Cruzadas e a peste negra. Alguns servos aproveitaram a ocupao de seus senhores com as guerras crists e livraram-se das obrigaes feudais e muitos outros foram dizimados pelo surto da peste. Assim, os senhores, visando manuteno de suas riquezas, comearam a estabelecer outros tipos de relao, como o arrendamento mediante pagamento em dinheiro.
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A todas essas transformaes, aliou-se o processo de formao das monarquias nacionais. Os reis aproveitaram-se do enfraquecimento da nobreza para centralizarem o poder que antes era distribudo entre suseranos e seus feudos. Essa ao foi apoiada pela burguesia que esperava obter da autoridade real a implantao de medidas de proteo contra saques e furtos piratas, e de polticas internas e externas favorveis s atividades comerciais. Foi sobre os alicerces dos Estados nacionais que pde apoiar-se a continuidade da expanso do comrcio, tornando-se um empreendimento mundial. As naes lanaram-se em concorrncia na busca por maior acumulao de riquezas e, em tal impulso, as tcnicas de navegao alcanaram um grande desenvolvimento. O comrcio, que j se realizava com o Oriente, foi estendido a outras regies e at continentes. A Igreja, apoiada na estrutura da sociedade feudal, sofreu seus abalos em meio s mudanas ocorridas, em especial a centralizao do poder real, que desafiava o poder do papado. Mas um abalo ainda maior foi provocado pela Reforma Protestante. A Reforma foi um movimento que se contraps teoria do sacerdcio, teoria dos sacramentos e outras prticas e noes defendidas pela teologia formada nos sculos XII e XIII. Protestava-se tambm contra os descasos da Igreja e indignava-se com alguns conhecidos casos de indisciplina e libertinagem no interior dos mosteiros e conventos. A tais protestos somavam-se, na verdade, questionamentos a respeito do poder exercido pela Igreja. O surgimento de vrias outras seitas e at igrejas contou com o apoio dos reis que ansiavam por limitar o poder do papado e aumentar o domnio real sobre a nao (o que podia ocorrer atravs do surgimento de religies nacionais) e da burguesia que desejava libertar-se de qualquer emIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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pecilho para seu crescimento. Sobre o fervor religioso, colocou-se um protesto social, que resultou na debilitao da crena cega nos dogmas catlicos e na prpria diminuio do poder e da influncia da Igreja8. O pensamento renascentista proveio, em muito, da exteriorizao do conhecimento para alm dos limites impostos pelas indubitveis verdades crists. A reflexo filosfica foi libertandose do domnio da Igreja, medida que foram surgindo outros meios de discusso e produo de conhecimento, onde o desejo de saber no se prendia ao compromisso com a vida sacerdotal e com a teologia crist. O gozo de tal liberdade foi a geratriz de uma grande diversidade de pensamentos e doutrinas (Brhier, 1979a, p. 205), que eram permeados por idias e noes como o individualismo, a valorizao dos prazeres e o interesse pelos assuntos terrenos e pelos valores estticos. Toda essa variedade era guiada por dois princpios fundamentais: o naturalismo, que defendia o entendimento da Natureza em si mesma, sem a submisso total interferncia divina; e o humanismo, que, sendo a glorificao do que humano, fez o homem voltar seus olhos para si mesmo. Disso resultou um desenvolvimento das tcnicas, manifesto no surgimento de invenes, como os artefatos mecnicos feitos com a ajuda financeira de alguns burgueses (chamados mecenas), pelos artesos e experimentadores, principalmente italianos dentre os quais, destaca-se Leonardo da Vinci (1452-1519). Algumas das invenes mais importantes da poca foram: a bssola (e todo o aparato tcnico para as grandes navegaes), a plvora, que provocou grandes mudanas nas tcnicas de combate e acentuou a relao de interdependncia entre reis e burgueses e a imprensa, que pde
8 vlido ressaltar que a Igreja j havia sofrido certo abalo com a Grande Cisma, que gerou a separao entre a Igreja Catlica Apostlica Romana, de Roma, e a Igreja Ortodoxa, de Constantinopla.
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aumentar consideravelmente a circulao de livros e obras9. O humanismo tambm significou o entusiasmo pelas obras intelectuais, levando culminao do interesse pela cultura clssica e do resgate das obras gregas, como as de Euclides, Arquimedes, Pitgoras e Plato (que influenciaram os formadores da Natureza moderna10). Foi permitido ao pensamento livrar-se das velhas roupagens impostas pela Igreja e aventurar-se por outros caminhos, dentre os quais, a magia, o simbolismo e o animismo das correntes msticas. Eis uma contradio do perodo renascentista: de um lado, a formao dos meios humanistas, com sua curiosidade inventiva e seu entusiasmo pela filosofia clssica; do outro, a retomada vigorosa das tradies mgicas, com suas maravilhas, lendas, magias e crendices. A concepo de Natureza tambm foi envolvida pelas noes msticas que se acentuaram na poca. Havia duas principais vises: a Natureza-mensagem, na qual assemelhava-se a Natureza cano, poesia ou ao teatro, tornando-a instrumento de significao, onde Deus o artista; a Natureza-imagem, na qual estendia-se Natureza as estruturas funcionais do homem ou o inverso. Flutuando em meio s noes de imagem e mensagem (baseadas em semelhanas e analogias), com suas particularidades, estavam as correntes msticas, dentre as quais destacam-se a astrologia, o cabalismo e a alquimia. Essas e outras tradies msticas j existiam no perodo medieval, mas, no Renascimento, com a diminuio da presso da Igreja causada, entre outros motivos, pela Reforma , encontraram maior liberdade para se expor. Podemos observar que, no perodo renascentista, havia uma atmosfera de diversidade na qual a Natureza tambm foi envolvida. Somou-se Natureza divina, qualitativa e hierrquica, uma Na9 Na verdade, essas foram apropriaes ocidentais de invenes de outros povos. 10 perceptvel a influncia da geometria euclidiana, da esttica de Arquimedes, da concepo pitagrica do nmero como princpio das coisas e da considerao platnica das matemticas como educadoras do intelecto na busca por se desvencilhar das aparncias.
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tureza-me, cheia de mistrios e outras qualidades (ocultas), uma Natureza viva e possuidora de alma, mais humana (um macro-antropos) e mais orgnicas, um grande Todo Vivente, internamente articulado e relacionado pelas formas variadas da Semelhana (Chau, 1990, p. 64).
Novidades em cena
No sculo XVII, os processos iniciados no fim da Idade Mdia e no Renascimento ganham continuidade com a Contra-Reforma catlica e o mercantilismo11. A Reforma catlica foi um movimento de resposta ao protestantismo, realizado pelos chamados papas reformistas. Era preciso controlar a formao das diversas religies protestantes, dos diversos pensamentos e doutrinas no-crists e at no-religiosas, que tanto afetavam a segurana do catolicismo e da prpria Igreja. Uma soluo encontrada foi a interferncia na circulao dos livros atravs da criao do Index Librorum Prohibitorum lista de livros condenados pela Igreja12. Esta lista realmente pressionava e amedrontava os pensadores, mas devido a uma outra medida da Reforma: a retomada da Inquisio. Esta bem atuante no sculo XII funcionava como um tribunal responsvel por condenar as heresias (os autores que publicavam livros condenados eram considerados hereges). Apesar de todas as medidas tomadas, a Igreja perdeu grande parte do seu poder. Mesmo com toda presso, j havia muitas outras seitas e igrejas e o movimento de diversificao das religies e do pensamento no podia ser parado, nem totalmente controlado.
11 O mercantilismo e a Contra-Reforma no so processos estritamente situados no sculo XVII de que trata prioritariamente a seo , mas se encontram nesta por corresponderem a um movimento de arrumao da exploso renascentista o mercantilismo organiza o processo de transformao econmica e a Contra-Reforma busca pressionar a liberdade religiosa e, at, intelectual surgida. 12 Uma das obras de Galileu (de quem ainda falaremos) constou nessa lista.
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Ademais, alguns princpios protestantes adequavam-se melhor aos interesses burgueses e a liberdade de pensamento j havia feito surgir at academias de estudos filosficos. Os Estados nacionais cada vez mais consolidavam suas estruturas internas e buscavam firmar-se comercialmente perante as outras naes. Desta busca por auto-afirmao, numa concorrncia em escala mundial, resultou um novo corpo de normas prticas chamado mercantilismo, que, num sentido amplo, era um sistema de interveno governamental para promover a prosperidade nacional e aumentar o poder do Estado (Burns, 1974, p. 497). Dentre as prticas mercantilistas, encontramos primeiramente o nacionalismo econmico, que era o empenho do Estado nacional em tornar-se auto-suficiente e dominar as relaes comerciais internacionais. Havia tambm o metalismo, que relacionava a prosperidade nacional quantidade de metais preciosos que a nao possua e implicava no esforo em adquirir tais metais. O mercantilismo tambm incorporou a prtica do imperialismo, na qual os Estados tomavam posse das terras que descobriam atravs das viagens ultramarinas. Os Estados tornavam-se metrpoles e as terras dominadas, colnias, sendo estabelecido que estas existiam para o benefcio das primeiras13. O perodo em que foi adotado o mercantilismo pode ser considerado um perodo pr-capitalista, pois todas as mudanas nas prticas econmicas desenvolvidas agiram no sentido de preparar a sociedade para a consolidao de um novo sistema scio-econmico. O sistema capitalista caracteriza a Idade Moderna, que inaugura um outro modo de vida, um outro modo da civilizao ocidental se organizar. Na extenso dessa modernidade, o domnio intelectual que opera a formao da nova Natureza, mais adequada a esses novos tempos.
13 Uma outra prtica mercantilista era o incentivo manufatura, sistema produtivo que ainda ser discutido.
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Um novo lugar para o Sol
Nicolau Coprnico (1473-1543), nascido em Torun (Polnia), empenhou-se em lanar em meio s novidades de sua poca sua concepo heliocntrica da organizao do sistema celeste14, contida na obra De Revolutionibus orbium coelestium, publicada no ano de sua morte. Em tal concepo, o Sol ocupa o centro das esferas que contm os planetas, onde se inclui a Terra, que ocupa apenas o centro da esfera que contm a Lua. Enfim, o Sol tornou-se o ponto de referncia para o movimento dos planetas, para o entendimento do cu. A obra clssica Almagesto, contendo a astronomia ptolomaica, encontrava-se entre os livros inspiradores de Coprnico, j que este considerava Ptolomeu um astrnomo profissional, matematicamente sofisticado e empenhado em adequar seu modelo cosmolgico aos fenmenos observados (Ferris, 1990, p. 38). Apesar da admirao, tinha conscincia de que o sistema ptolomaico, aceito na Idade Mdia, j no se adequava mais aos fenmenos observados. As correes que eram feitas para o ajuste necessrio tornavam o sistema cada vez mais complicado e menos prtico15. Coprnico ento props um novo sistema, que continha novo ponto de referncia e relaes matemticas de maior consonncia, um modelo matemtico em princpio mais simples para expressar a estrutura celeste. A simplicidade matemtica foi proposta por Coprnico mesmo ao custo da verdade aceita pela astronomia anterior: a centralizao
14 vlido ressaltar que Coprnico no foi o primeiro pensador a defender o heliocentrismo, tendo sido antecedido pelo grego Aristarco de Samos, que, segundo o relato das Obras Morais do historiador e moralista Plutarco, supunha que os cus permanecem imveis e que a Terra se move num crculo oblquo, girando ao mesmo tempo sobre seu prprio eixo (Ferris, 1990, p. 39). 15 Mas, com o decorrer do tempo, algum que examinasse o resultado acabado do esforo de pesquisa normal de muitos astrnomos poderia observar que a complexidade da Astronomia estava aumentando mais rapidamente que sua preciso e que as discrepncias corrigidas me um ponto provavelmente reapareciam em outro. Este um comentrio de Kuhn, em sua obra A estrutura das revolues cientficas, sobre o fato do sistema ptolomaico ter se tornado impraticvel, o que levou busca de um substituto. Para Kuhn, o sistema copernicano surgiu como uma resposta ao fracasso do sistema anterior, processo natural na construo do conhecimento.
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da Terra. Isso porque a matemtica deixou de servir apenas para medir e quantificar dados sobre a realidade celeste como na astronomia ptolomaica , para servir tambm como instrumento para entender tal realidade, que se organiza intimamente em termos de quantidade. Alm de se contrapor ao sistema ptolomaico, o sistema copernicano negava tambm algumas concepes aristotlicas. Coprnico, ao retirar a Terra do centro do mundo, desorganizou a configurao hierrquica delimitada pela esfera lunar. Assim, foi dado um primeiro passo em direo identificao do universo como verdadeiramente uno, sem a diviso hierrquica entre o Cu e a Terra. Aristteles considerava o movimento de um corpo no apenas como mudana em relao a outros corpos, mas como mudana do prprio corpo em movimento. Assim, o movimento sempre afeta o corpo que se move e, portanto, se o corpo dotado de dois ou vrios movimentos, esses movimentos se perturbam mutuamente, entravam um ao outro e, s vezes, so at incompatveis um com o outro (Koyr, 1982, p. 186). Mas Coprnico atribui a Terra, em sua nova posio, trs movimentos simultneos: a rotao em torno de si mesma, a translao em torno do Sol e ainda um suposto movimento de oscilao, chamado de librao (Cordon, 1986, p. 51). O sistema copernicano, com todas as suas inovaes, no estava, de forma alguma, isento de inexatides e erros de previses. Porm, permitia a substituio do sistema ptolomaico e de algumas noes aristotlicas, apropriados pelo passado medieval cada vez mais insustentvel e passvel de rejeio.
Harmonias matemticas no cu
Johannes Kepler (1571-1630), astrnomo e matemtico alemo, aceitou o sistema copernicano como verdadeiro. Com a admisso do copernicismo, ele admitiu tambm a estrutura celeste como maIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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temtica. Concebeu, ainda, que as relaes matemticas so comparadas s notas e relaes numa harmonia musical. Essas relaes matematicamente harmnicas so concebidas por Kepler como as causas formais que determinam o acontecimento das coisas, pois ele concebeu a harmonia matemtica subjacente e passvel de descobrimento nos fatos como a causa de tais fatos; nas palavras normalmente usadas por Kepler, a razo por que eles so como so (Burtt, 1991, p. 49). Aristteles valorizava as distines qualitativas percebidas pelos sentidos, enquanto Kepler preocupava-se com a harmonia matemtica, expressa em relaes numricas e geomtricas. O matemtico alemo realizou a distino entre qualidades secundrias correspondentes s qualidades relativas aos sentidos, que no se renem na harmonia quantitativa e primrias correspondentes a tal harmonia, fundamento da estruturao dos cus16. Portanto, o entendimento da ordem celeste exige a percepo dessas qualidades primrias. Um outro ponto colocado por Kepler que a harmonia matemtica presente nos fatos deve ser descoberta nos prprios fatos. Ele, ento, importava-se com as observaes. Tal fato motivou sua associao ao astrnomo dinamarqus Tycho Brahe, que era o maior observador de seus tempos, contando com os melhores instrumentos astronmicos existentes, complementados pelas suas prprias criaes. O astrnomo dinamarqus ofereceu a Kepler prioritariamente os dados observados no planeta Marte, cujo ajuste harmnico aos sistemas tanto ao ptolomaico como o copernicano representava um desafio. Na busca por tal ajuste, Kepler percebeu que as rbitas no podiam ser circulares, por mais que este fosse um movimento harmnico. Sua primeira lei, ento, afirmava que os planetas des16 Na verdade, Kepler retoma, luz de seu pensamento matemtico, a distino entre qualidades primrias e secundrias, que pode ser encontrada nas escolas antigas do atomismo e do ceticismo e em pensadores do sculo XVI, como Montaigne e Campanella, segundo Burtt (1991, p. 51).
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creviam rbitas em formato de elipse com o Sol situando-se em um dos focos , admitindo que suas velocidades eram variveis e derrubando o cu perfeito de Aristteles, com seus movimentos circulares e constantes. Era como se os planetas fossem trazidos ao anteriormente considerado mundo sublunar, das imperfeies. Porm, Kepler se encontrava atrado fortemente pela idia de harmonia e sua segunda lei se referia a uma certa constncia: todo planeta percorre reas iguais em tempos iguais, apesar da diferena de velocidade e de proximidade do foco solar durante o percurso orbital. Essas duas leis foram publicadas, em 1609, na obra Astronomia nova silve physica coelestis. J a sua terceira lei foi publicada na obra Harmonices mundi, de 1619, e resultou de desesperados esforos no intento de estabelecer propores matemticas entre as rbitas. Para Kepler, essas leis eram apenas algumas em meio a tantas que existiam nas harmonias dos cus.
Um livro em linguagem geomtrica
Galileu Galilei (1564-1642), nascido em Pisa (Itlia), dedicou-se matemtica e interessou-se pelo ramo da mecnica, onde desenvolveu grandes realizaes, sendo um dos mais reconhecidos inauguradores da cincia moderna. Galileu tambm adotou o sistema copernicano, mas aprofundou e explicitou, mais que Kepler, a distino entre qualidades primrias e secundrias. No mundo, h o que absoluto, objetivo, imutvel e que diz respeito ao conhecimento verdadeiro, matemtico; h tambm o que relativo, subjetivo, mutvel e que diz respeito s iluses e enganos advindos da percepo sensorial. Com sua diviso das qualidades, Galileu derruba a Natureza aristotlica. Para ele, a Natureza geomtrica, configurada por propores
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e quantidades, que apenas o conhecimento matemtico permite entender. Verdade que a escolstica, baseada em Aristteles, no alcanou. Em 1610, foi publicada a obra Sidereus nuntius, na qual revelou as observaes que realizou atravs do telescpio aperfeioado que ele mesmo fizera17. Foram revelados pelo alcance do telescpio pontos luminosos e manchas escuras na superfcie lunar, que se mostravam como vales e morros tal como na Terra. Foi observado ainda que quatro luas (satlites) giravam em torno de Jpiter. Essas observaes tendiam a apoiar as convices de Galileu quanto verdade do sistema astronmico de Coprnico (Andery, 1988, p. 178-179). Para responder s objees ao sistema copernicano, Galileu contou tambm com argumentos de sua mecnica que se ocupava com os movimentos terrestres. Com Galileu no h mais diviso em um mundo de perfeies e outro de imperfeies; os movimentos terrestres so to matemticos quanto os celestes. O cientista italiano estende aos movimentos terrestres a harmonia matemtica que Kepler observou nos cus. A mecnica galilaica baseia-se num novo entendimento do movimento. Agora o movimento um estado, assim como o repouso, segundo o qual os corpos movem-se no espao e no tempo. So abandonadas as noes aristotlicas de potncia e forma, do movimento enquanto processo. Os corpos no mais se movem num espao dividido em lugares naturais, mas deslocam-se num espao formado por caracteres geomtricos. O tempo considerado uma durao mensurvel e se torna nada mais que uma quarta dimenso irreversvel (Burtt, 1991, p. 76). Os estudos mecnicos
17 Enfim, havia cientistas e de grande valor, como Kepler que no fabricavam lunetas e artesos que as fabricavam, mas, por no terem noes cientficas suficientes, fabricavam-nas mal: Galileu foi o primeiro a fabricar uma muito mais aperfeioada que as que circulavam, ainda que tenha atribudo demais a si mesmo e reconhecido pouco a possvel contribuio de outros inveno (Rovighi, 2000, p. 38).
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do cientista italiano tambm envolviam, de certa forma, o princpio da inrcia, sobre o qual baseavam-se implicitamente, apesar deste princpio ter sido formulado e inteiramente compreendido apenas por Descartes18. No desenvolvimento de sua mecnica, Galileu adotou um mtodo prprio baseado na considerao de que no se pode conhecer a essncia das coisas e que a cincia s se preocupa com as propriedades das coisas e com fatos observados (Drake apud Andery, 1988, p. 18). Galileu substitui o por que pelo como em sua interrogao Natureza, procurando definir os fenmenos segundo leis de seus comportamentos encontradas nas qualidades matemticas, quantitativas. O novo mtodo pode ser visto em sua obra Discorsi intorno a due nuove scienze, publicada em 1638. Com base neste mtodo, Galileu deixa a definio vaga de gravidade como a propenso a cair naturalmente para baixo19, para alcanar uma definio mais adequada realidade verdadeiramente matemtica: gravidade passa a ser aquilo por que o corpo tende a cair em movimento uniformemente acelerado, no qual a distncia percorrida proporcional ao quadrado do tempo.
semelhana de uma mquina
Ren Descartes (1596-1650), pensador francs, um grande nome da filosofia moderna. Ele ocupou-se com um longo trabalho filosfico, ao contrrio de Galileu, que se ocupou prioritariamente com as leis comportamentais da fsica. A construo de seu conhecimento metafsico realizou-se para responder s exigncias do seu conhecimento sobre a fsica.
18 De fato, foi descartes e no Galileu quem, pela primeira vez, compreendeu inteiramente o alcance e o sentido disso (Koyr, 1982, p. 182). 19 Essa definio encontra-se mencionada em Rovighi (2000, p. 53).
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A filosofia cartesiana buscou no se apoiar sobre os conhecimentos j produzidos, considerados incertos. A dvida foi seu ponto de partida. Deste ponto, devia seguir segundo um mtodo capaz de lev-lo a concluses, cujo modelo era o raciocnio matemtico. Tal mtodo baseou-se em duas operaes fundamentais: a intuio, que permite a apreenso de evidncias indubitveis, e a deduo, que permite o entendimento da cadeia de princpios que derivam de premissas alcanadas intuitivamente. Segundo esse mtodo, Descartes alcanou a primeira verdade evidente: o famoso cogito, ergo sum (penso, logo existo). Uma outra verdade, derivada da primeira, foi a existncia de Deus. Nestas concluses metafsicas, descartes alcanou o ponto em que se sustenta suas noes fsicas, a respeito da matria e do movimento: a distino entre a alma, cuja essncia o pensamento, e o corpo, cuja essncia matria, extenso. Essa a diviso da realidade em res cogitans, um mundo formado por substncia pensante, e res extensa, um mundo formado por substncia extensa e independente do primeiro. A Natureza e toda a matria so, portanto, extenso, infinita em todos os sentidos (Brhier, 1979, p. 82), dotada de figura, grandeza, posio e combinaes quantitativas; extenso onde o corpo identifica-se com o espao, no havendo espaos vazios. As qualidades sensveis so consideradas modos da substncia pensante, pois o mundo da extenso geomtrico, cognoscvel apenas, e inteiramente, em termos de matemtica pura (Burtt, 1991, p. 94). A Natureza extenso, mas extenso em movimento. O movimento apenas deslocamento e, portanto, tambm relativo, determinado segundo um referencial em repouso. A causa do movimento o choque, nica ao modificadora do estado dos corpos. Tal entendimento leva formulao do princpio da inrcia. O corpo em repouso assim continuar e igualmente o corpo em movimento a menos que o choque com outro corpo perturbe esse estado. A 50
Natureza torna-se semelhante a uma mquina, onde as coisas se realizam mecanicamente.
O senhorio do homem
Francis Bacon (1561-1626), filsofo ingls, publicou suas formulaes e princpios sobre filosofia nas obras Novum organum (publicada em 1620) e De dignitate et augmentis scientarum (de 1623), partes da grande obra Instauratio magna, que Bacon desejava concluir, para construir o mtodo capaz de alcanar o conhecimento verdadeiro, isento de falhas. O mtodo proposto por Bacon est, numa viso moderna, inferior aos mtodos dos outros pensadores, que se baseiam no raciocnio matemtico. O filsofo ingls no interpreta a estrutura da Natureza como matemtica, como os outros, mas, apenas vislumbra como tendncia priorizao das caractersticas quantitativas. Uma inovao significativa de Bacon corresponde ao cuidado e preocupao dispensados s experincias, que constituem uma importante etapa do conhecimento da Natureza. Esse conhecimento fruto de um processo longo e trabalhoso, sendo impossvel alcan-lo rapidamente e por meio de vagas experincias, como julgava o pensamento aristotlico. Bacon ressalta o carter experimental necessrio ao mtodo do verdadeiro conhecimento e tambm coloca a importncia do controle da experincia aspectos que se fazem presentes no mtodo (cientfico) de Galileu, que, contudo, foi alm, concebendo uma nova Natureza. A principal contribuio baconiana ao entendimento da Natureza no se refere estrutura desta, mas sim sua relao com o homem. A Natureza torna-se um objeto de dominao. A filosofia da Natureza tem dois objetivos: a investigao das causas e a produo dos efeitos, ou seja, parte especulativa e parte operativa, a primeira
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em funo da segunda (Rovighi, 2000, p. 20). Para Bacon, conhecer a forma dos corpos o meio de transform-los e manipul-los; preciso conhecer a Natureza (obedecer-lhe), para domin-la. Bacon o anunciador da substituio da vita contemplativa pela vita activa, a substituio da postura medieval de contemplao da Natureza pela postura moderna de atuao e operao, com nfase na prxis. O filsofo expressou claramente a atitude moderna de busca pelo domnio da Natureza, encaminhando a concepo de uma Natureza recurso, objeto das vontades humanas, manipulada e sujeita ao senhorio do homem.
Ato final
Ao final do sculo XVII e incio do sculo XVIII so mnimos os vestgios medievais frente modernidade, que se estabelece e comea a se definir. A sociedade moderna, capitalista e racional inicia seu reinado: forma-se o ambiente que propiciar a ocorrncia da Revoluo Industrial, ocorre a primeira Revoluo burguesa e o movimento das Luzes institui o primado da razo. O crescimento do comrcio, inclusive em escala internacional, promoveu o surgimento de um novo sistema produtivo: a manufatura. Tal sistema baseava-se no emprego de um nmero maior de trabalhadores pelo proprietrio dos meios de produo. Este apenas coordenava as atividades realizadas pelos empregados, que trabalhavam mediante a venda de sua fora de trabalho, recebendo um salrio. O trabalho passou a ser dividido em etapas e cada trabalhador ficou responsvel por uma etapa, resultando que apenas a soma das atividades do conjunto de trabalhadores encerrava o processo produtivo total, que era coordenado pela ao do proprietrio. A diviso das tarefas ofereceu um aumento de produo e teve mais 52
duas conseqncias: a especializao das ferramentas e a desqualificao do trabalho. O trabalhador no mais precisa mais entender todo o processo produtivo. Basta dominar uma certa etapa do processo. Isso lhe exige menor qualificao, o que acaba levando a uma menor valorizao de sua fora de trabalho. Embora a manufatura apresentasse estmulos ao crescente comrcio, ela baseava-se no elemento subjetivo, no trabalhador20. Deste impasse para o aumento da produo e o conseqente aumento do poder econmico dos proprietrios e crescimento do prprio capitalismo, surgiu a produo mecanizada, que inseriu um novo elemento, responsvel por muitas mudanas no sistema produtivo: a mquina. Tal acontecimento refere-se Revoluo Industrial, grande marca da sociedade moderna (que, porm, ultrapassa os limites temporais deste trabalho, que pretende encerrar-se, com Newton, at a dcada de 20 do sculo XVIII). A Revoluo Puritana e a Gloriosa so os dois momentos constituintes do processo revolucionrio pelo qual passou a monarquia inglesa, na qual havia o Parlamento, uma instituio limitadora do poder monrquico. Este era dividido na Cmara dos Lordes ocupada pela nobreza leiga e pela nobreza eclesistica anglicana e na Cmara dos Comuns ocupada pela pequena nobreza presbiteriana e seguidora do puritanismo, como os burgueses e camponeses21. Em meados do sculo XVII, a insatisfao da populao inglesa com o autoritarismo do reinado de Carlos I gerou uma crise poltica entre o rei e o Parlamento, o que levou guerra civil chamada Revoluo Puritana (iniciada em 1642). De um lado, estavam o rei e a nobreza anglicana e do outro, o Parlamento, e os artesos, comerciantes, pequenos proprietrios e camponeses, enfim, os burgueses e outras classes mais carentes (puritanos, em maioria).
20 Baseado em Andery (1988). 21 A configurao da monarquia inglesa segundo a instituio do Parlamento considerada um caso particular em meio aos governos da poca.
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Em 1649, Oliver Cromwell, lder da ala mais radical da fora parlamentar, radicalizou o processo conflituoso e tomou o poder, assumindo uma postura insatisfatria diante dos anseios da grande massa que havia lutado ao seu lado. Ocorreu uma srie de sucesses no governo, havendo inclusive uma nova ascenso da nobreza22. Porm, em 1688, no governo de Jaime II, ocorreu a Revoluo Gloriosa e um novo regime governamental, fruto da luta burguesa, foi assumido: a monarquia constitucional parlamentar, onde o Parlamento tinha maior poder. Esta tomada do poder poltico pela burguesia contagiou a Idade Moderna, na qual realizaram-se outras revolues liberais-burguesas. O Iluminismo foi um movimento intelectual que se situou entre a Revoluo Inglesa e a Francesa (1789). A luz, a que se refere tal nome, a razo, que deve ser o princpio suficiente em si mesmo, no qual os homens devem confiar. Iluminar-se pela razo era se contrapor aos preconceitos, tradio, autoridade no reconhecida racionalmente, s supersties e idolatrias. O pensamento iluminista esforou-se em livrar-se do passado feudal, catlico, nobre, enfim, dominado por princpios que no mais se adequavam nova realidade, surgida com o crescente poder transformador da ordem burguesa. O movimento iluminista props algumas posturas e vises, destacando-se prioritariamente a extrema confiana no poder da razo. Outras colocaes foram feitas num momento mais avanado do sculo XVIII auge do movimento. Porm, nos restringindo ao incio desse sculo, encontraremos um importante aspecto do Iluminismo: a viso newtoniana da Natureza.
22 Com a morte de Oliver Cromwell, seu filho assumiu o trono, mas logo foi deposto. Isto levou a um soerguimento da nobreza, que apoiou a restaurao da monarquia com a proclamao de Carlos II filho do rei deposto como rei da Inglaterra. Carlos II foi sucedido por Jaime II e, durante esses dois governos, permaneceu o conflito entre os nobres e os burgueses.
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Uma nova Natureza
Isaac Newton (1642-1727), nascido na Inglaterra, tem tamanha importncia para a formao do mundo moderno, sendo reconhecido que sua autoridade e influncia nos tempos modernos rivaliza com a que Aristteles exercia no final da Idade Mdia (Burtt, 1991, p. 5). Sua principal obra Philosophiae Naturalis Principia Mathematica, publicada em 1687. Newton conseguiu construir uma mecnica universal, cujas leis e princpios estendem-se aos movimentos celestes e terrestres, reunindo as principais proposies mecnicas dos pensadores predecessores a inrcia cartesiana, as leis de Kepler, o movimento acelerado dos corpos sob a ao da gravidade de Galileu. Em tal construo, Newton adotou um mtodo experimental-matemtico, no qual aliou a referncia aos fatos exatido de raciocnio. Em sua concepo de movimento, Newton considerou as categorias espao e tempo, assim como Galileu, acrescentando uma nova categoria: a massa. Newton define tal categoria segundo trs leis do movimento que enuncia, cada qual referente: a inrcia23; a correlao entre a fora que atua no corpo, sua massa e acelerao24; a reao produzida pela ao de uma fora25. Com estes princpios e categorias, Newton chegou expresso mxima da eficincia de suas proposies: a definio da lei da gravitao universal, equacionada em termos matemticos, segundo a qual matria atrai matria e na ordem direta do produto das massas
23 Todo corpo permanece em seu estado de repouso ou de movimento uniforme em linha reta, a menos que seja obrigado a mudar de seu estado por foras impressas nele (Newton citado por Andery, 1988, p. 239). 24 Sempre que um objeto imvel posto em movimento, ou um objeto em movimento muda de velocidade ou direo, Newton deduz que uma fora responsvel por isso. Tal modificao pode ser expressa como acelerao, o ndice de mudana da velocidade no tempo. essa a Segunda lei de Newton a de que a fora igual a massa vezes acelerao (Ferris, 1990, p. 83). 25 O preo pago pela aplicao da fora que a ao produzida por ela tambm deve resultar numa reao igual e oposta. Da a terceira lei de Newton a de que a cada ao corresponde uma reao igual (Ferris, 1990, p. 83).
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e na ordem inversa do quadrado das distncias que separam os corpos26. Com essa lei, ele consegue explicar o movimento de queda dos corpos na superfcie terrestre, que caem atrados pela Terra, e o movimento dos planetas, que orbitam atrados pelo Sol. A lei da gravitao tambm explica a forma esfrica dos corpos celestes, a estabilidade dos oceanos e o movimento dos cometas, o movimento da Lua e o efeito das mars. O sistema mecnico newtoniano exigiu o respaldo da admisso da existncia do vcuo27. Aliada noo de vcuo, encontra-se o atomismo: a matria estrutura-se segundo a organizao de partculas indivisveis, os tomos28. Newton afirma que estes so, na verdade, elementos menores de todas as coisas experimentadas pela percepo, possuindo as mesmas caractersticas experimentadas em todos os corpos, como o movimento e a inrcia. Podemos, portanto, considerar Newton o realizador de uma grande sntese, na qual as leis matemticas do universo-mquina puderam finalmente ser equacionadas. Newton consagrou a concepo de uma Natureza mecnica, quantitativa, com leis matemticas, uma Natureza onde massas deslocam-se no espao e no tempo. Conclui-se, portanto, o perodo de substituio da antiga imagem de um mundo qualitativo, orgnico, limitado e religioso, herdado dos gregos e canonizado pelos telogos da Igreja, por outro, quantitativo, mecnico, infinitamente extenso, ilimitado e dessacralizado (Carvalho, 1991, p. 49).
26 Caniato (1986, p. 44). Trecho referente obra Philosophiae Naturalis Principia Mathematica. 27 Descartes, com sua convico da inexistncia do vcuo, portanto, contrariado por Newton. 28 O atomismo j era defendido por Gassendi, Henry More e outros, inspirados na obra Timeu, de Plato, ou em Epicuro e Demcrito. Inclusive, em Galileu podemos encontrar o atomismo, apesar dele no ter dado proeminncia aos tomos, sendo o lugar destes em sua obra mais acessrio que fundamental (segundo Burtt, 1991, p. 69).
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Concluso
Ao fim deste estudo, podemos avaliar a transformao por que passou a concepo de Natureza, na passagem da perodo medieval para o moderno. Na soma do trabalho de todos esses pensadores, encontramos o carter qualitativo substitudo pelo quantitativo, numa Natureza onde a matemtica instrumento de entendimento e expresso de um espao e no tempo sendo abandonada noo do movimento como atualizao de formas em matrias, na busca por finalidades, em meio a lugares naturais. Os tomos tomam os lugares dos elementos, a admisso do vcuo consegue derrubar a plenitude que a invalidava e o universo estende-se para alm das esferas finitas, onde o movimento infinito (inercial) alonga-se pela infinitude do espao e do tempo (absolutos). O mecanicismo frio e independente de uma mquina atribudo a esta nova Natureza, no mais orgnica e viva, nem voltada para a salvao humana. A concepo hierrquica se desmorona perante uma Terra descentralizada e mvel, composta das mesmas substncias que os outros corpos celestes, possuindo o mesmo movimento elptico em torno do Sol que estes no h mais mundos sub e supralunares e sim, um universo regido por leis universais. Encontramos, enfim, sobre os destroos do aristotelismo cristo medieval e da mgica renascentista, uma Natureza matemtica, mecnica, atmica, de extenso infinita. Podemos concluir que uma nova Natureza, mais adequada ao novo mundo, o mundo racional, burgus, industrial. um objeto, cujo conhecimento deve resultar na interferncia e na operao, objeto da manipulao tecnolgica, apoiada no conhecimento cientfico moderno. a Natureza que pode e deve ser manipulada pelo homem, servindo de recurso para a expanso econmica almejada por este, ou melhor, pela classe burguesa, que encabea o novo sistema de
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desenvolvimento adotado: o capitalismo. Mecanizada, a Natureza torna-se uma simples possibilidade de explorao tcnica, em breve levada ao mximo pela indstria nascente e logo invasora (Lenoble, 1990, p. 279). Inclusive, podemos considerar tal concepo como um fator atuante na desequilibrada expresso da relao desta sociedade com seu meio ambiente, j que na perspectiva desta cincia moderna inaugurada no sculo XVI, talvez sejam apontadas as razes dos problemas de devastao e degenerao do (meio) ambiente (MA), definindo os seres humanos, desde aqueles tempos, como estupradores da Natureza (Herculano, 2000, p. 162). Apesar de cumprida a inteno conclusiva do trabalho, vlido, ao fim deste, alongar-se, para ressaltar que notveis mudanas como a incorporao das noes de caos e de complexidade agiram e agem sobre esta Natureza e sobre o mundo filosfico e cientfico de uma maneira geral29. Hoje, encontramos uma Natureza onde no h espao nem tempo absolutos; algo pode ser e no ser ao mesmo tempo (no caso do eltron, que ora comporta-se como partcula, ora, como onda); os conceitos de matria e energia parecem se fundir (uma pequena quantidade de matria pode transformar-se numa imensa quantidade de energia). A Natureza j no se restringe ao governo de leis universais e regulares, somando-se desordem e acaso ordem concebida. Vrios conceitos como massa, espao e tempo foram revistos, de forma a configurar o universo alm da mecnica de Newton, como muito mais complexo, um tecido de eventos, no qual conexes de diferentes tipos se alteram, se sobrepem ou se combinam e, por meio disso, determinam a textura do todo (Herculano, 2000, p. 164). Essas mudanas so expresses do impulso transformador da realidade cientfica reconhecido atualmente. Sob este impulso, move-se
29 O ato final de que tratamos diz respeito apenas ao carter sinttico atribudo ao trabalho newtoniano. Aps Newton, outras questes importantes foram colocadas.
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tambm a interessante busca pela interdisciplinaridade integrao e cooperao entre diferentes disciplinas, saberes30 , por meio da qual visa-se alcanar o entendimento da complexidade do todo. Este trabalho se encerra, tentando enquadrar-se sob o ttulo de interdisciplinar, participando de alguma forma desta atraente proposta de encaminhar a produo do conhecimento.
Referncias bibliogrficas ANDERY, Maria Amlia et al. Para compreender a cincia: uma
perspectiva histrica. Rio de Janeiro: Espao e Tempo, So Paulo: EDUC, 1988.
ARANHA, Maria L.; MARTINS, Maria H. P . Filosofando: introduo

filosofia. So Paulo: Moderna, 1986, p. 124-131.
BECKER, Idel. Pequena histria da civilizao ocidental. 6 ed. So

Paulo: Companhia Editora Nacional, 1974.
BRASIL. Seminrios Universidade e Meio Ambiente: documentos

bsicos. Braslia: IBAMA, 1990.
BRHIER, mile. Histria da filosofia. Traduo de Eduardo Sucupira Filho. So Paulo: Mestre Jou, 1979a, p. 205-210. v. 1, fasc. 3
_____. Histria da filosofia. Traduo de Eduardo Sucupira Filho.

So Paulo: Mestre Jou, 1979b. v. 2, fasc. 1,
30 Na verdade, a interdisciplinaridade apenas uma das formas de construo desta cooperao, juntamente com a multi, a pluri, a meta e a transdisciplinaridade. Todas essas formas se organizam segundo o grau de integrao que permitem haver entre os saberes relacionados, sendo a transdisciplinaridade a possuidora de maior grau, cuja integrao deve resultar na criao de um campo terico, operacional ou disciplinar de tipo novo e mais amplo (segundo HERCULANO, S., org. 2000, p. 206). Porm, essas questes exigem certas mudanas na maneira de compreender o mundo e de encarar o conhecimento, por isso, elas vm sendo levantadas e encaminhadas aos poucos.
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BURNS, Edward McNall. Histria da civilizao ocidental. 3 ed.

Traduo de Lourival G. Machado; Lourdes S. Machado; Leonel Vallandro. Porto Alegre: Globo, 1974.
BURTT, Edwin A. As bases metafsicas da cincia moderna. Traduo de Jos Viegas Filho; Orlando A. Henriques. Braslia: Universidade de Braslia, 1991.
CANIATO, Rodolpho. O que Astronomia. 4 ed. So Paulo: Brasiliense, 1991. (Col. Primeiros passos.)
CARVALHO, Marco de. O que Natureza. So Paulo: Brasiliense,

1991. (Col. Primeiros passos).
CHAU, Marilena. Introduo histria da filosofia: dos pr-socrticos a Aristteles. So Paulo: Brasiliense, 1985, p. 281-296.
_____. Filosofia moderna. In: CHAU, Marilena et al. Primeira filosofia: lies introdutrias. 4 ed. So Paulo: Brasiliense, 1990, p. 60-81.
CORDON, Juan Manuel N.; MARTINEZ, Tomas Calvo. Histria da

filosofia: os filsofos os textos. Traduo de Armindo Rodrigues. So Paulo: Editora 70, 1986, p. 45-58. v. 2
COIMBRA, Jos de vila A. O outro lado do meio ambiente. So

Paulo: CETESB/ASCETESB, 1985.
DESCARTES, Ren. Discurso do mtodo. Traduo de Lourdes

Nascimento Franco.
(Col. Construtores do mundo moderno Filosofia) [s.d.] DUBOIS, Claude-Gilbert. O imaginrio da renascena. Traduo
de Srgio Bath. Braslia: Universidade de Braslia, 1995, p. 79117.
60
FERRIS, Timothy. O despertar na Via Lctea: uma histria da astronomia. Traduo de Waltensir Dutra. Rio de Janeiro: Campus, 1990.
HENRY, John. A revoluo cientfica e as origens da cincia moderna. Traduo de Maria Luiza X. de A. Borges. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1998.
HERCULANO, Selene C. (org.). Meio ambiente: questes conceituais. Niteri: UFF/PGCA, 2000.
JAPIASSU, Hilton. O racionalismo cartesiano. In: REZENDE, Antnio (org.). Curso de Filosofia. 4 ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor/SEAF , 1991, p. 85-97.
KOYR, Alexandre. Estudos de histria do pensamento cientfico.

Traduo de Mrcio Ramalho. Rio de Janeiro: Forense-Universitria, Braslia: Universidade de Braslia, 1982.
KUHN, Thomas. A estrutura das revolues cientficas. 3 ed. Traduo de Vianna Boeira e Nelson Boeira. So Paulo: Perspectiva, 1995. (Col. Debates)
LENOBLE, Robert. Histria da idia de Natureza. Traduo de

Teresa Louro Prez. Rio de janeiro: Editora 70, 1990. (Col.Perfil histria das idias e do pensamento).
PETERSON, Marianna Allen. Introduo filosofia medieval. Fortaleza: EDUC, 1981.
ROVIGHI, Sofia Vanni. Histria da filosofia moderna: da revoluo

cientfica a Hegel. 2 ed. Traduo de Marcos Bagno e Silvana C. Leite. So Paulo: Loyola, 2000.
VERDET, Jean-Pierre. Uma histria da astronomia. Traduo de Fernando Py. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1991, p. 49-53.
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MRIO DE ANDRADE E A LITERATURA EPISTOLAR

Ana Carolina Simes Fatecha1 Sandra Maria Costa Cardoso2 Vernica de Almeida Soares3
Guardar as cartas consigo, Nunca mostrar a ningum, No as publicar tambm: De indiferente ou de amigo, Guardar ou rasgar. Ao sol Carta farol.
Mrio de Andrade, A lio do guru.
Resumo
Ps-Modernidade: tempo da velocidade, da imagem, da linguagem cifrada da comunicao digital. O que levaria uma jovem a interessar-se pela
1 Ex-aluna do Curso Tcnico de Administrao Hospitalar da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Graduada em Farmcia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), ps-graduada em Farmacologia pela Associao Brasileira de Farmacuticos (ABF). <carolfatecha@terra.com.br> 2 Professora-pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz). Mestre em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica (PUC/RJ), professora da Universidade Estcio de S (UNESA), professora da rede estadual de educao. <capitu@fiocruz.br> 3 Professora-pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz). Graduada em Educao Artstica pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e em Educao Fsica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), professora da rede estadual de educao. <acinorev@fiocruz.br>
leitura de cartas manuscritas trocadas entre artistas (escritores e pintores), nas primeiras dcadas do sculo XX? Talvez, quem sabe, a descoberta e o prazer, propiciados pela leitura, de voltar no tempo, um tempo marcado pelas mudanas trazidas pela modernidade: a luz eltrica, o bonde, as novas avenidas, os primeiros cafs. O presente artigo, escrito inicialmente como trabalho de concluso de curso, em 2001, tem como objeto de reflexo, o estudo do que, hoje, chamamos de Literatura Epistolar. Tal estudo consiste na leitura e anlise de algumas cartas trocadas entre os missivistas Mrio de Andrade e Rodrigo Mello Franco de Andrade, Murilo Miranda, Manuel Bandeira, Ceclia Meireles, Anita Malfatti e Tarsila do Amaral. Atravs de suas leituras, conhecemos as multifacetas de Mrio de Andrade: poeta, crtico, musiclogo, folclorista, lder do Movimento Modernista de 22. Conhecemos, tambm, as suas relaes de amizade, que deixam transparecer o desejo de construo de um projeto coletivo de sociedade. Privilegiam-se, no estudo, as cartas que tratam, principalmente, de questes relativas ao trabalho e as que dizem respeito a assuntos pessoais. Palavras-chave: Mrio de Andrade; Literatura Epistolar; Modernismo; cartas de amizade; cartas de trabalho.
Introduo
Viajar no tempo. De 2000 para 1920, 30, 40. A familiaridade com e-mails, orkut, fax, celulares, tv, rdio, meios de comunicao velozes que fazem parte do nosso cotidiano e a permanncia do gosto de enviar e receber cartas, apesar da vida agitada de hoje, nos leva a refletir sobre a importncia da correspondncia para a gerao modernista, nas primeiras dcadas do sculo XX. Aguardar ansiosamente cartas, cartes-postais, telegramas, em que a caligrafia, o tipo da mquina de escrever, o papel, os selos, as fotografias e as
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notcias aproximavam leitores e remetentes, s vezes, distanciados no espao. Este artigo apresenta um breve estudo sobre o poeta Mrio de Andrade (1893-1945), atravs de sua correspondncia com diversos artistas e intelectuais do sculo XX. O tema, desenvolvido em forma de monografia, em 2001, e que agora retorna, surgiu da realizao de um trabalho de leitura plstica da obra O Farol, da pintora Anita Malfatti. A artista fez parte do Grupo dos Cinco do Modernismo Brasileiro, que inclua, tambm, os poetas Mrio de Andrade, Menotti Del Picchia, Oswald de Andrade e a artista plstica Tarsila do Amaral. Os artistas em questo trocaram correspondncias entre si e atravs da amizade e de projetos de arte buscaram repensar a esttica da arte brasileira. A centralidade desta pesquisa elege Mrio de Andrade como correspondente ativo, interlocutor amigo e crtico. Permite-nos, atravs das cartas por ele enviadas, vislumbrar o contexto scio-cultural da poca em que viveu o poeta. Esta correspondncia constitui o que chamamos, atualmente, de Literatura Epistolar e vem despertando o interesse de vrios pesquisadores, propiciando a construo, o acesso e a publicao de trabalhos sobre acervos de epstolas. As fontes usadas nesta pesquisa foram algumas cartas trocadas entre Mrio de Andrade e Rodrigo de Mello Franco de Andrade, Murilo Miranda, Manuel Bandeira, Ceclia Meireles, Anita Malfatti e Tarsila do Amaral. Lendo e analisando essas cartas, percebe-se que seu contedo ultrapassa informaes pessoais a respeito de Mrio de Andrade; constituem um material riqussimo que nos d a conhecer o poeta, o romancista, o contista, o ensasta, o estudioso de folclore e msica, o crtico de arte Eu sou trezentos, sou trezentos e cinqenta Mrio Raul de Moraes Andrade, alm de nos possibilitar ter um retrato do que foram a sociedade e a cultura brasileiras, nas primeiras dcadas do sculo XX.
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Vida e Obra de Mrio de Andrade

Mrio Raul de Moraes Andrade nasceu em So Paulo, em 9 de outubro de 1893, e veio a falecer em 25 de fevereiro de 1945, com 52 anos, de um ataque cardaco. Viveu no contexto de duas guerras mundiais, quando o mundo sofreu grandes inovaes, uma verdadeira renovao cultural, fruto da perplexidade do homem contemporneo diante dos acontecimentos. Seu nome um dos mais citados quando se fala em Modernismo Brasileiro. Mrio foi um dos organizadores da Semana de 22, da qual participou ativamente. Antes desse perodo, assinava com o codinome Mrio Sobral. E foi com este codinome que comprou o quadro O Japons, de Anita Malfatti, feito para a sua exposio individual de 1917, data em que conheceu a jovem pintora, que veio a se tornar sua grande companheira, e em que escreveu H uma gota de sangue em cada poema, seu primeiro livro de poesias. Durante a Semana de Arte Moderna, de 1922, Mrio apresentou seu segundo livro, Paulicia Desvairada. Logo aps, o poeta participou das principais revistas modernistas, como Klaxon, Esttica, Terra Roxa e Outras Terras. Em 1928, o poeta escreveu Macunama, o heri sem nenhum carter. Mrio teve uma vida de intensa produo literria, e ainda fez estudos sobre artes plsticas, msica e folclore brasileiro. Em sua produo literria v-se, desde as primeiras experimentaes estticas at as suas ltimas obras, passando pelos seus estudos crticos, conferncias e observaes que se encontram ao longo de seus poemas, que Mrio de Andrade foi um autor muito constante e entregue s idias de renovao literria de sua poca, o que fez dele um escritor experimental e verstil.
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Pensamentos sobre Mrio de Andrade
Dada a riqueza de sua personalidade; suas audcias e cleras de homem tmido e bom, sua agressividade e seus arrependimentos; seu feitio grave e brincalho; seu regionalismo, seu brasileirismo e seu universalismo; seus contrastes de corpo e esprito, e aquela forma de inteligncia que o distinguia, do ser humano que encarnou, do amigo, do irmo que foi para a quase totalidade dos intelectuais do tempo no dizer to lcido e sensvel de Henriqueta Lisboa (apud Meireles, 1996, p. 21).
Mrio estava sempre procurando atualizar seus textos, fosse atravs do contedo ou da linguagem. Certa vez, ele disse:
Escrever arte moderna no significa jamais para mim representar a vida atual no que tem de exterior: automveis, cinema, asfalto. Se estas palavras freqentam-me o livro, no porque pense com elas escrever moderno, mas porque sendo meu livro moderno, elas tm nele sua razo de ser (Bosi, s.d., p.348).
Uma das preocupaes do poeta era desenvolver meios de promover uma coletivizao da cultura do nosso pas, que era marcado pela diferena entre culto (a cultura das burguesias) e popular (as manifestaes do povo). Em Cartas de trabalho. Correspondncia com Rodrigo Mello Franco de Andrade. 1936Iniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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1945, Mrio faz referncia a uma carta dirigida a Paulo Duarte, em 1937, onde diz:
H que se forar um maior entendimento mtuo, um maior nivelamento geral da cultura que, sem destruir a elite, a torne mais acessvel a todos, e em conseqncia lhe d uma vaidade verdadeiramente funcional. Est claro que o nivelamento no poder consistir em cortar o tope ensolarado das elites, mas em provocar com atividade o erguimento das partes que esto na sombra, pondo-as em condies de receber mais luz. Tarefa que compete aos governos (Frota, 1981).
Em relao ao seu vasto acervo de correspondncia, Mrio de Andrade sabia que estava construindo um acervo para a posteridade, prova disso que ele tinha o cuidado de guardar e arquivar todas as suas cartas. O poeta costumava fazer cpias das cartas recebidas e das que enviava. Atravs de suas cartas, Mrio se tornou testemunha e memria de seu tempo.
O que Literatura Epistolar

O ato de escrever uma carta significa, antes de tudo, a vontade de se comunicar com o outro e, a priori, mostrar ao outro o cotidiano, falando de assuntos que so de interesse do remetente. Est a a vontade de contar-se ao outro. Nem toda correspondncia existente no mundo considerada Literatura; h vrios escritores cujas cartas so exemplos de Literatura Epistolar. Estes demonstram, por 68
meio delas, seu potencial literrio. Um desses exemplos o poeta Mrio de Andrade. No gnero epistolar, dois traos so perceptveis: um a questo do ensaio, onde o poeta faz da carta um instrumento para o processo de criao artstica; o outro a tendncia em fantasiar o cotidiano, contando histrias, quase que fazendo da carta o prprio texto literrio. O ensaio possibilitado pelo gnero epistolar inclui desde discusses trocadas sobre o processo de criao at o envio de poemas e textos para o destinatrio, passando pela experimentao da linguagem e da forma com que as palavras se apresentam nas cartas. Para Mrio de Andrade, as cartas so o primeiro passo para a criao artstica. As cartas possibilitam, ainda, uma troca de trabalhos prontos. Afinal, se o destinatrio participa do processo de criao, nada mais justo que este receba a obra pronta, antes de sua publicao. Em carta de 23 de janeiro de 1942, de Ceclia Meireles, enviada a Mrio de Andrade, h uma confirmao desta prtica:
Recebi seu livro, que o Bandeira deixou no jornal. Prefiro que V. fique fiel na amizade e me mande sempre os livros. Daqui a alguns tempos lhe mandarei o meu que vai ser impresso agora. Chama-se Vaga-Msica (Meireles, 1996, p. 298).
Alm de ensaio artstico, o contedo das cartas mostra a tendncia para consider-las texto literrio. Certamente devido linguagem utilizada por seus remetentes. O exemplo das cartas de Madame de Svign,4 na Frana, clssico em relao a isso. Suas cartas so, antes de tudo, um documento, por tratarem de histrias no4 Marie de Rabutin-Chantal (1626-1696), casada com o breto Henri de Svign, e que durante sua vida passou por diversas dificuldades e converteu suas dores na forma de correspondncia.
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ficcionais, que envolviam personagens verdicos, podendo, tambm, serem lidas como romances. H ainda o exemplo dA de Pero Vaz de Caminha, que foi enviada a Portugal, por ocasio da chegada de suas caravelas ao Brasil, que mistura descrio de acontecimentos histricos com o iderio presente nos portugueses que aqui chegaram e viram a nova terra como uma sociedade de costumes totalmente diferentes dos praticados na Europa. Essa carta abriu um perodo de nossa literatura chamado Quinhentismo. Como as cartas esto sempre se modificando em decorrncia das mudanas sociais, o gnero epistolar no um gnero fechado, mas flexvel e adaptvel a possveis transformaes.
A importncia das cartas de Mrio de Andrade

Mrio de Andrade deixou um vasto arquivo de cartas para a posteridade. As recentes publicaes sobre sua correspondncia permitem que se tenha um arquivo importante sobre o escritor. Sua vida e obra podem ser vistas de forma a convidar o leitor a participar de suas memrias, permitem conhecer a atuao do poeta na sociedade de sua poca, bem como seus sonhos, projetos, sentimentos e seu processo de criao e dos destinatrios das cartas. O prprio Mrio, ainda em vida, reconhecia a importncia que estas cartas poderiam vir a ter um dia. A evidncia disso que ele catalogava todas as correspondncias que recebia. As cartas de Mrio de Andrade no podem deixar de ser classificadas como Literatura Epistolar. Mrio acrescenta ao gnero novidades, e acaba por fugir da forma tradicional. Como um todo, observa-se uma manipulao do missivista sobre o gnero. Em sua correspondncia, percebe-se, tambm, a incorporao da didtica, tornando a carta um instrumento de ensino. Nelas, h indcios de transmisso
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de conhecimentos e tcnicas sobre os iderios da vanguarda, sendo visvel que Mrio queria compartilhar o seu saber com seus correspondentes. Na leitura de suas cartas, torna-se perceptvel o interesse de Mrio na formao do outro enquanto cidado e artista, assim como visvel a caracterstica do poeta de ler tudo aquilo que lhe mandam escritores de outras geraes. Mrio tambm se preocupava em estar ou no fazendo algo que se enquadrasse no sentido literal do gnero epistolar. Certa vez, Mrio disse em carta enviada a Drummond em 16 de maro de 1944:
A mim tambm, como a todo sujeito que escreve cartas que no so apenas recados, me perturba sempre e me empobrece o problema infamante do estilo epistolar. Aquela pergunta desgraada no estarei fazendo literatura? no estarei posando?... detestvel, e muita coisa que prejudicar a naturalidade das minhas cartas, sobretudo sentimentos seqestrados, descries estpidas e processos, exageros... (Andrade, 1978b, p. 201).
Por vezes, Mrio irritava-se com a possibilidade de um dia suas cartas virem a revelar parte de sua biografia de forma contraditria, aniquilando seu modo de pensar. Em carta a Murilo Miranda, Mrio escreve:
Declaro solenemente, em estado de razo perfeita, que quem algum dia publicar as cartas que possuo ou cartas escritas por mim, seja em que inteno for, filho da puta, infame, canalha e covarde. No tem noo da prpria e alheia dignidade (Antelo, 1981).
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Entretanto, notvel que havia a conscincia de estar construindo, na correspondncia, uma obra para o futuro da cultura brasileira. A importncia das cartas de Mrio est ainda presente na sua atemporalidade. A cada novo leitor, h um novo destinatrio.
Caractersticas das cartas de Mrio de Andrade

A correspondncia de Mrio de Andrade, escrita na primeira metade do sculo XX, de fundamental importncia para o estudo da Literatura e da Arte brasileiras. No apenas por demonstrar o lado potico e crtico de Mrio, mas tambm por delinear as transformaes pelas quais cultura brasileira passava no incio do sculo passado. Podem-se destacar dois aspectos acerca das cartas de Mrio de Andrade: o contedo e a forma. Ao analisar o contedo das cartas, percebem-se todo o contexto histrico e cultural da poca, a reflexo do poeta sobre seu processo de criao artstica e de artistas com quem se correspondia, alm da sua preocupao com a formao de uma lngua genuinamente brasileira. Atravs da forma em que as cartas foram escritas, podem-se observar as mudanas discutidas na gramtica e perceber, pela estrutura do texto, caractersticas modernistas. Em carta enviada a Anita Malfatti, em 22 de dezembro de 1921, escreve:
crpuscule bougie silence....sombras....um pio........ a Lua, pingo de tinta branca num papel verde azul..... ltimas aves....E os homens passam, e as mulheres.... Crios acesos....E a monotonia brancacenta das rezas dos Sem-Pecado............................. (Batista, 1989, p. 52).
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de suma importncia, ainda, ressaltar que Mrio se apresenta como dois remetentes distintos: um aquele que fala de trabalho e que mostra ser um grande crtico de arte, fato que, at ento, pouco se valorizava no contexto cultural brasileiro, j que a vida crtica se limitava a elogios jornalsticos ou a discursos em aberturas de convenes; e o outro o que se apresenta de forma ntima e pessoal, como mero comentarista de seu cotidiano. Deve-se observar que cada carta possui um assunto central, que sua caracterstica marcante, entretanto no deixa de possuir assuntos perifricos ao tema central. Por exemplo, as cartas enviadas a Anita Malfatti, sua companheira especial, falavam basicamente de amizade sem, contudo, deixarem de falar de suas atividades profissionais, das notcias dos acontecimentos artsticos da Paulicia e dos pintores e escultores modernistas:
Sabes que o Oswaldo partiu para a Europa? (...) Tarsila chegou hoje. So 19 e 30. (...) Paulicia dana arreada de cinemas e confeitarias. (...) engraado! a pintura brasileira hoje est dependendo das mulheres e nas mos delas! Tu, Tarsila e Zina sempre caminhando, enquanto os homens decaem (Batista, 1989, pp. 59, 65, 66, 67, 84).
Quanto forma de escrever, Mrio refletia com clareza seu pensamento nas cartas. Uma de suas preocupaes era desenvolver uma lngua genuinamente brasileira, uma das caractersticas marcante do Modernismo. Ao escrever, Mrio de Andrade procurava simplificar a lngua o que demonstra que o poeta estava muito frente de seus contemporneos, aproximando a grafia da poca grafia atual de nossa lngua.
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Baseado no Vocabulrio Alfabtico e Remissivo da Lngua Portuguesa, de Gonalves Viana, Mrio procura simplificar a lngua brasileira a partir da reforma ortogrfica ocorrida em Portugal, na poca. O poeta eliminou as letras k, w e y, alm do h no final e meio das palavras. Outra caracterstica marcante da grafia de Mrio era a opo pela letra i, que pode ser observada em palavras como si (se) e milhor (melhor), numa clara aproximao com a lngua falada. Na acentuao, Mrio restringiu o uso de acentos e palavras como tambem e algum no so usadas com acento agudo. O uso mais freqente o de acento circunflexo, em palavras como ste e le. Algo tambm peculiar que Mrio procurou padronizar graficamente a escrita: usava itlico para livros e obras de arte e aspas para as poesias (Batista, 1989, p. 6 -10). Em carta enviada a Anita Malfatti, Mrio utiliza-se de figuras de linguagem, como a aliterao imita o barulho da mquina de escrever em Tarat! Tarata! Tchim, bum! Alto prazer! E mostra, mais uma vez, sua constante busca pela lngua brasileira. Diz: Desculpe o latim. Naturalmente est errado. No sei a lngua, mas sei sonhar. Em outra carta enviada a Anita, Mrio no utiliza nenhuma pontuao durante toda a carta, excluindo, assim, todos os pontos e as vrgulas: Querida amiga choro de raiva automvel maldito escrevo hoje contando minha saudade e desespero perda mil beijos nas tuas mos divinas boa viagem felicidades Mrio (Batista, 1989, pp. 51, 52, 62). Diante das inovaes trazidas por Mrio de Andrade correspondncia, no se pode deixar de reconhecer o valor que essas cartas possuem, tanto no campo artstico-literrio como no histrico.
Uma leitura das cartas de Mrio de Andrade
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Na seleo das cartas analisadas, busca-se contemplar os principais correspondentes-destinatrios e a multiplicidade de assuntos que abordam. No entanto, foram privilegiadas, na vasta epistolografia, as que tratam, principalmente, de questes relativas ao trabalho e de assuntos pessoais.
Cartas de Trabalho
As cartas de trabalho tm como caracterstica principal a formalidade do texto, que vai desde a forma de tratamento no incio da carta at a forma de despedida, e com uma linguagem extremamente objetiva. perceptvel que o vnculo criado entre Mrio de Andrade e os destinatrios dessas cartas beira a amizade formal. Mrio de Andrade e Rodrigo Mello Franco de Andrade (1916-1969) se conheceram por ocasio da nomeao de Rodrigo para diretor do Servio do Patrimnio Artstico Nacional (SPHAN), de cuja criao Mrio participou e onde trabalhou durante anos. Em carta enviada a Rodrigo, em 04 de maio de 1936, Mrio escreve:
Veja: para este ms de maio, afora os trabalhos do departamento que desde junho do ano passado me impedem todo e qualquer trabalho ou mesmo leitura pra mim mesmo, tenho: I. Conferncia de paraninfo de Diplomados do Conservatrio, no dia 18; II. Conferncia sobre Teraputica Musical, na Associao Paulista de Medicina, dia 24; III. Artigo de tese sobre as Orientaes do Dep. De Cultura, para a revista acadmica, a sair daqui, dia 10; (...) VI. Artigo sobre Carlos Gomes para Campinas, at o fim do ms!!! E para junho tenho ainda a conferncia sobre A Moda Caipira, pro curso de Etnografia que institu
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no Departamento. E a conferncia sobre a posio nacional de Carlos Gomes, pro ciclo de conferncias a do Ministrio da Educao! (Frota, 1981).
Mrio tambm costuma falar de trabalhos que no eram de sua autoria em suas cartas, trabalhos estes que causavam comentrios no meio acadmico da poca. Na carta enviada a Rodrigo Mello Franco de Andrade, em 04 de maio de 1936, Mrio, referindo-se a uma homenagem que alguns poetas pretendiam fazer ao Manuel Bandeira, escreve:
Sou absolutamente contrrio homenagem ao Manuel este ano. Questo de egosmo. No poderei comparecer, no se compreende uma homenagem ao Manuel sem minha colaborao. E esta no poderia vir to j (Frota, 1981).
No se pode dizer que no houvesse nenhuma demonstrao de amizade. Esta, muitas vezes, se resumia a desabafos pelo excesso de trabalho. Ainda na carta de 04 de maio de 1936, Mrio diz: absurdo, Rodrigo, como estou trabalhando, no sei como agento (Frota, 1981). A correspondncia travada entre Mrio e Murilo Miranda comeou por iniciativa do segundo, que participava da Revista Acadmica e pediu para que Mrio lanasse seu livro nessa mesma revista. Mrio tambm usava suas cartas para trocar trabalhos. Na carta enviada a Murilo Miranda, em 28 de novembro de 1934, ele diz: Sou muito precavido, decerto questo de idade, e antes de lhe enviar os originais do livro combinado venho lhe perguntar vrias coisas (Antelo, 1981, p. 11).
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E ainda, em carta enviada a Rodrigo de Andrade, em 02 de maio de 1944, o poeta Mrio diz: aqui lhe mando pressa o que escrevi sobre ARTE no Brasil (Frota, 1981). Essa permuta de trabalhos tinha como principal objetivo trocar opinies. Mrio de Andrade se destacou como grande crtico de sua poca e assume essa funo na carta enviada a Rodrigo de Andrade, em 1944: Sou palpiteiro mesmo, isso sabido, e palpiteiro audacioso (Frota, 1981). Em carta de 10 de janeiro de 1940, endereada a Murilo, escreve: Li o conto do Borba. Diga a ele que gostei. Parece que na fico ele ir acentuar aquele humor bastante sarcstico com que ele contempla a vida e os homens em seus artigos (Antelo, 1981, p. 52). Muitas vezes essa troca de opinies aparecia na forma de conselho. E o prprio Mrio almejava tais conselhos. Na carta enviada a Rodrigo de Andrade, em 1944, ele diz:
Desejava seu conselho e se possvel o do Lcio Costa, embora eu me reserve, est claro, a responsabilidade inteira do que eu escrevi. (...) De formas que o que eu peo por enquanto a vocs dois a correo do que esteja positivamente errado, pra que ao menos de erros de ignorncia e amadorismo eu me liberte (Frota, 1981).
Mrio de Andrade no tinha a prepotncia de no trocar opinies com escritores que no eram de sua poca, pelo contrrio, em carta enviada a Murilo Miranda, em 26 de abril de 1935, Mrio escreve:
Li o Roberto (romance de Srgio Milliet) em letra de frma e achei o livro excelente. Mas imagino que as
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principais razes da excelncia ho-de forosamente escapar a vocs, de outra gerao, bem mais marcada j pelos problemas do mundo. Vocs no. Tiveram tempo de viver essa disponibilidade fraudulenta, at de si mesmo, que foi o estdio psicolgico da nossa gerao imediatamente ps-parnasiana, ou antes, ps-simbolista (Antelo, 1981, p. 14).
O tratamento no incio das cartas dirigidas a esses destinatrios , geralmente, formal. Mrio se dirige ao jovem Rodrigo, chamando-o pelo nome: Meu caro Rodrigo; s vezes, diz Rodrigo Dear, em seus dias de maior inspirao para com a vida. Nas cartas enviadas a Murilo Miranda, Mrio chama-o pelo nome ou por Meu caro Murilo, mas demonstra uma certa informalidade quando o trata por Murilide, como por exemplo, na ltima carta, em 17 de fevereiro de 1945:
Murilide querido Recebi sua carta pedindo pressa na resposta e si demorei pra responder porque as suas pressas no tm pressa nenhuma. Ando querendo muito bem voc depois que as suas cartas espaaram, aquela ternura. E aquele entusiasmo. A edio do Manuel pela R.A. est simplesmente estupenda (Antelo, 1981, p. 180).
Em suas cartas de trabalho, Mrio de Andrade procurou estabelecer com seus destinatrios uma troca de opinies crticas, j que foi crtico de arte, funo a qual desempenhou muito bem e, certamente, pde colaborar com o crescimento intelectual da cultura
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brasileira. Em carta de 13 de agosto de 1941, remetida a Murilo Miranda, l-se:

O que foi que houve que voc levou tanto tempo pra me responder? Muito trabalho com o nmero sobre o Drummond? Est timo; o artigo do Emlio Moura magnfico.(...) O Lins do Rego est gostoso. O Ribeiro Couto dizendo besteira, como sempre. Muito bonito o desenho de Tarsila, simples, to sensvel!!... (Antelo, 1981, p. 87).
S.Paulo, 29-X-42 Murilo So trs horas da manh, estou chegando e recebendo sua carta. ingrato, assim, voc pedir opinio urgentssima sobre o seu poema. Temo no estar certo. (...). Gostei muito. Mas gostarei depois-damanh? Tem poemas de Garcia Lorca, por exemplo, (...) que so o que o seu poema. E todos gostam muito. (...) Assine e publique (Antelo, 1981, p.130-131) .
Cartas pessoais
As cartas pessoais de Mrio de Andrade falavam basicamente de amizade. Para ele, o principal objetivo em escrever essas cartas era poder contar novidades de sua vida pessoal e receber o mesmo de seus destinatrios. Assim o fez com Manuel Bandeira, Ceclia Meireles, Anita Malfatti e Tarsila do Amaral. A correspondncia entre Mrio de Andrade e Manuel Bandeira iniciou-se no ano de 1921, quando os dois poetas se encontraram
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no Rio de Janeiro. Mrio estava divulgando o poema Cenas de Criana e versos, da obra Paulicia Desvairada. Em carta enviada a Manuel, em 06 de junho de 1922, o poeta Mrio comenta sobre esse encontro: Quando estive no Rio, o ano passado um desejo eu tinha: conversar com o autor dos Sapo. Realizei meu desejo. Voltei contente (Moraes, 2000, p. 14). Com Ceclia, a iniciativa da correspondncia partiu dela. A princpio, seu interesse era trocar opinies crticas sobre suas prprias obras com o poeta. Com Anita Malfatti, muitas vezes, ultrapassava o lao da amizade, e o que se percebe o amor que poderia existir entre Mrio e ela. Em um manuscrito a tinta, encontrado na casa de Mrio de Andrade, aps a sua morte, Mrio descreve seu primeiro encontro com Anita Malfatti, no atelier da pintora:
Estvamos os dois na penumbra oleosa do atelier. Ela arranjara a tela, preparara as cores, e, gestos nervosos, serpentinos, esboara o meu retrato. Havia uma alegria de milagre l fora(...) Anita dera-me a mo, num bomdia primaveril. (...) Anita criava! Como inconsciente (...) calara-me. Sentia uma comoo reverente, religiosa diante daquela figura feminina, soberanamente enrgica e artista. (...) Foi, ento que, virando-me para a artista, eu lhe falei de ns dois. Disse-lhe desta nsia de amizade que me inquieta e sacrifica. Disse-lhe que para as almas como as nossas, enclausuradas no sacrifcio conventual das artes, apenas um socorro existe: amizade (Batista, 1989, p. 47-49).
A forma de tratamento nas cartas de Mrio para com estes artistas era a mais diversa: Rosa Ceclia Meireles Rosa (Meireles, 1996, p. 80
308); Ceclia Meireles minha querida amiga (Meireles, 1996, p. 304); Anitoca do Corao (Batista, 1989, p.103); Nitoca (Batista, 1989, p.129); Manu Acho engraado este apelido de Manu que dei pra voc.Te d um ar de deus indiano to descolocado que s mesmo carinho de amizade o agenta e Meu caro Manu (Moraes, 2000, p. 245). Manuel Bandeira, respondendo carta de Mrio, assina com o apelido de Manula (Moraes, 2000, p. 651). Tarsila, minha querida amiga (Gotlib, 2000, p.83). Na carta de 21 de abril de 1926, Mrio trata de maneira original o casal de amigos que estava em Paris, como: Tarsivaldo, (...) Pois esta pra desejar felicidades pra Tarsila, no, pra Tarsivaldo porque afinal das contas sei bem que tudo que for felicidade pra um pro outro (Gotlib, 2000, p. 95). No decorrer de suas cartas, percebe-se a intimidade que havia com os destinatrios. O que predomina esse lao estreito de proximidade, perceptvel nas formas de tratamento e na maneira sincera de tratar os assuntos. Na carta enviada a Manuel Bandeira, em 12 de dezembro de 1925, Mrio diz: Manu do corao, fui merda como voc me mandou porm fui xingando Manu t besta! todo o tempo (Moraes, 2000, p.261). E claro que sua amizade para com Manuel Bandeira lhe permitia que se tratassem assim. A intimidade tambm visvel na carta enviada a Ceclia Meireles, em 26 de janeiro de 1942, em que fala: Ceclia, venho lhe beijar as mos pelo livro de Araraquara (Meireles, 1996, p. 298). E na carta a Anita Malfatti, em 15 de maio de 1922, Mrio de Andrade vai mais longe em relao intimidade:
verdade que grandes provas dessa amizade ainda no dei. Mas tambm no creio que as grandes provas provem qualquer coisa. Muito mais do que elas, um gesto, um bom-dia, um olhar indicam a
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confiana perfeita, a intimidade perfeita que, essas sim, determinam a incondicional, maravilhosa amizade. O que te posso dizer que me sinto perfeitamente feliz ao teu lado. Creio em ti. Si tivesse de chorar procuraria tuas mos para minhas lgrimas, teus ouvidos para meus lamentos (Batista, 1989, p. 55).
Mrio de Andrade demonstrava grande confiana em seus correspondentes. Na carta de 1 de maro de 1943, o poeta diz: Ceclia Meireles, minha querida amiga, lhe garanto que com desespero de causa que me dirijo a voc. (...) Ando bastante doente, Ceclia. No se descobre o que , impossibilitado de trabalhar, a maior parte do tempo na cama, irritado e desanimado (Meireles, 1996, p. 304). No decorrer das cartas, Mrio procurava se remeter s suas relaes de amizade com os interlocutores, promovendo uma reflexo sobre elas. Na carta a Bandeira, de 12 de dezembro de 1925, ele escreve:
Voc me quer muito bem. Voc comenta que nossa amizade carteada... Isso no quer dizer nada, Manu! Isso que o mais puro mais elevado mais masculino feitio e manifestao de amizade. Voc me quer um bem danado no que alis tem certeza que correspondido ponto por ponto. Repare no carinho infinito, ateno paterna com que voc quer que as minhas coisas fiquem excelentes. No a gente falando um pro outro eu sou amigo de voc que mostra amizade no. num pensamento constante do amigo, numa palpitao pelo amigo,
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no desejo de sentir o amigo quando se est longe. (...) E, j que entrei nesta explicao de amizade, por 1 e ltima vez me deixe falar mais uma coisa de que no me envergonho nem peo retribuio. Eu considero voc meu maior amigo, o Amigo, o que eu queria ter ao meu lado na hora da minha morte que como voc sabe deve ser uma hora em que a gente no tem tempo pra esperdiar (...) Eu sei disso porque dentro de suas cartas de vez em quando a amizade espia e vem um bafo quente dela que me faz enormemente confortado e feliz (Moraes, 2000, p. 261- 262).
Na carta a Anita, tambm h uma reflexo sobre a amizade entre os artistas. Mrio comenta:
No sei porque tuas ltimas cartas claramente indicam o teu receio de te tornares cacete para comigo. Deixa disso. Ser possvel que ainda duvides de minha amizade por ti, Anita! (...) A culpa no minha, Anita. Mas no por isso, menos verdade que sou inteiramente amigo teu; e que no me cacetears jamais, porque s como uma irm suavssima e bem querida (Batista, 1989, p. 55).
Deve-se ressaltar que essas amizades no eram solidificadas apenas atravs das cartas. Na carta de 26 de janeiro de 1942, para Ceclia Meireles, Mrio diz: me telegrafe quando passar por So Paulo, si houver sobra na sua vida almoaremos pra conversar.(...) Carcia amiga do Mrio de Andrade (Meireles, 1996, p. 299).
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Por vezes, Mrio de Andrade era marcado por uma espcie de narcisismo em suas cartas. Ele escrevia sucessivamente sobre si mesmo, parecendo que estava contando todos aqueles assuntos para si. Em vrias de suas cartas, o poeta Mrio de Andrade se remete ao Modernismo brasileiro, seja falando de situaes, obras ou citando nomes. Na carta enviada a Anita Malfatti, em 22 de outubro de 1924, Mrio escreve:
Recebi ontem o desenho colorido que me mandaste. Os amigos c estiveram Guilherme5 mulher tambm.(...) Queres a minha opinio sobre ele orgulhosinha? Pois fica sabendo que me entusiasmei. Acho-o estupendo e, como desenho, francamente o melhor que tenho de ti (...) Si eu no gostasse ou diria francamente a minha opinio, como fiz com a tua Chinesa6 ou h poucos dias com o ltimo livro do Osvaldo (Serafim Pontegrande ainda no publicado) (...) Tenho certeza que dars ao Brasil algumas obras iguais ou mesmo superiores talvez ao Japons7 e ao Homem Amarelo8. (...) Vou publicar agora a Escrava que no Isaura. At Janeiro recebers o livro. Depois vem o teu Losango. E o Di9? Diga a ele que
5 Guilherme de Almeida, poeta. Incentivador da Semana de 22 e grande divulgador do Movimento Modernista. 6 Pintura de Anita exposta na I Exposio Geral de Belas Artes, em So Paulo, em setembro de 1922. 7 Obra feita por Anita para a Exposio individual de 1917, comprada por Mrio de Andrade (ainda com o codinome Mrio Sobral). 8 Obra feita por Anita para a Exposio individual de 1917. 9 Di Cavalcanti (Emiliano Augusto Cavalcanti de Albuquerque Melo). Pintor, desenhista e caricaturista. Incentivador e organizador da Semana de 22 junto com os demais artistas. Aps a Semana, estudou arte na Europa, onde amadureceu o esprito e aprimorou suas tcnicas. Escreveu para revistas e fez reportagens para jornais. Em 1953, conquistou o ttulo de Melhor Pintor Nacional, ao lado de Alfredo Volpi, na bienal de Artes, em So Paulo. Sua obra encontra-se representada nos maiores museus brasileiros e em museus estrangeiros, como o Museu de Arte Moderna de Paris e o Museu Nacional de Montevidu.
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me escreva. E o Brecheret10que no me responde s cartas. Manda-me a direo de Zina Aita11 e abraos teus (Batista, 1989, p. 88-89).
Na carta a Ceclia, de 26 de janeiro de 1942, Mrio cita ainda o nome de Tarsila do Amaral e fala tambm de eventos de 1942:
Agora vou em busca de Mister Biddle12, j conheceu a? Apareceu por c cheio da recomendao, aspirando fixar nas suas telas nossos usos e costumes rurais. Embrulhei o ianque em poeirinha de uma semana sem chuva e despachei para a fazenda de Tarsila. Vou ver o que ele fez por l. Carcia amiga do Mrio de Andrade (Meireles, 1996, p. 299).
Mrio tambm fala nas suas cartas sobre suas mudanas, sua evoluo enquanto escritor. Na carta enviada a Bandeira, em 12 de dezembro de 192 5, ele escreve:
Por discrio besta, por seqestro devido aos resqucios de diletantismo que ainda sobram dentro de mim inda no tive coragem pra te mandar o poema
10 Vitor Brecheret (So Paulo, 1894-1955). Escultor. Em 1913, estudou na Europa, em Roma, onde obteve grandes influncias para a sua obra. Seu trabalho foi reconhecido e admirado pelo grupo que iria organizar a Semana de 22, mantendo contato com esses modernistas. Criou a medalha comemorativa do centenrio da Independncia, em 1920, e fez o grande Monumento s Bandeiras, que se localiza em So Paulo. 11 Zina Aita (Belo Horizonte, Minas Gerais, 1900 Npoles, Itlia, 1968). Pintora e ceramista. Estava entre os artistas que montaram a Semana de 22. Sua pintura puxava ao Impressionismo, cores claras, embora sem maior interesse, disse Araci Amaral, sobre a pintora, em artigo para a revista Mirante das Artes. 12 George Biddle, pintor e escultor norte-americano. Veio ao Brasil a convite do Ministro da Educao, Gustavo Capanema, para executar duas pinturas na Biblioteca Nacional.
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escrito em outubro passado pra voc. da minha fase nova e tenho a certeza de que nunca escrevi mais elevado coisas mais bem sentidas. no meu conceito ou na minha concepo atual de Poesia, coisa que comeou realmente, que se tornou bem consciente com Tarde, te quero bem. Agora meu desejo esse: construir o poema pau, o poema que no tem nenhuma excitao exterior, nem de pndega, nem de efeitos nenhuns nem sentimentos vivazes. Nada que construdo com o pensamento condicionado o lirismo que tem de ser enorme (seno no transparece) o mais formidvel que puder, porm duma ardncia como que escondida porque inteiramente interior (Moraes, 2000, p. 262).
Ainda sobre esta fase, Mrio reconhece seu perodo de transio atravs da dificuldade de fazer algo diferente. Continua, nesta mesma carta, dizendo:
Muitas vezes tenho tentado fazer poemas deste meu novo gnero sem poder... Requer uma disposio toda especial e to concentrada de lirismo que no muito comum a gente se achar nela. O poema enormemente ingnuo!... Tenho ainda nesta fase um Ponteando sobre o rapaz morto que principia com esta ingenuidade enorme: Morto, suavemente ele repousa sobre as flores do caixo. E dou minha palavra que no pretendi fazer primitivismo, saiu (Moraes, 2000, p. 262).
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Nas cartas a Ceclia, s vezes, Mrio comentava sobre seus trabalhos; observa-se que esse no era o assunto principal das cartas. Na carta a Ceclia, de 26 de janeiro de 1942, Mrio cita o SPHAN: j estou imaginando um sobre tetos pintados das igrejas paulistanas, h coisas timas e vou ver si consigo fotos boas com o SPHAN (Meireles, 1996, p.298). E na carta de 1 de maro de 1943, tambm a Ceclia, Mrio se refere s suas atividades depois da publicao do livro Poesias:
Preciso de alguma forma me comunicar com Jos Osrio de Oliveira em Lisboa. Desde a publicao das minhas Poesias, tenho pretendido isso e no h meios de conseguir. No entanto j mandei o livro at na mala do Ministrio das Relaes Exteriores! E por outro lado, recebo tudo dele, livros que publica, cartas queixosas, o diabo. (...) O que pretendo mandar a ele um, no, so dois volumes e um opsculo (Meireles, 1996, p. 304).
A troca de trabalhos entre o remetente Mrio e seus destinatrios freqente. Na carta escrita a Anita, de 15 de maio de 1922, Mrio envia, ao final, o poema Noturno13 (Batista, 1989, p. 56-58), provavelmente para que a amiga lhe enviasse, depois, suas crticas. Em outra carta enviada a Anita, em 22 de outubro de 1924, Mrio manda o poema Balada da Cama de Gonalo Pires14 (Batista, 1989, p. 89-90). Na carta de 12 de dezembro de 1925, enviada a Manuel Bandeira, Mrio mostra, explicitamente, que ele gosta de obter opinies sobre seus trabalhos: Voc me pergunta: Ser mesmo que voc pensa que
13 Poema includo, com pequenas alteraes, em Paulicia Desvairada. 14 Poema que, mais tarde, recebeu o nome de Moda da Cama de Gonalo Pires, e foi includo em Cl do Jabuti.
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eu te aprecio porque te quero bem? Nunca imaginei isso e a prova a importncia que os reparos crticos de voc sobre as minhas coisas tem pra mim. (Moraes, 2000, p. 261). E com seus amigos, tambm exerce a funo de crtico. Na carta a Anita, Mrio escreve: Ora eu te digo gritado que o teu desenho muito bom e bem teu. Isso! Minha Anita. Continua assim a trabalhar, estudar, criar e fazer coisas grandes (Batista, 1989, p. 88). Em suas cartas, Mrio, muitas vezes, se remete s cartas anteriores. Na carta a Anita, ele diz: No sei porque tuas ltimas cartas claramente indicam o teu receio de te tornares cacete para comigo (Batista, 1989, p. 55). Na carta de 12 de dezembro de 1925, a Manuel, escreve:
Porm o que motivou o arrebentamento daquela minha carta no foi querer que voc goste das minhas coisas ou coisa parecida(...)O que eu quero no que vocs no me apreciem e o digam (isso anima) quero mais que vocs no me obriguem a dar mais do que posso e esperem de mim mais do que posso dar. Me deixem poetinha menor (Moraes, 2000, p. 262).
E em carta de 26 de janeiro de 1942, a Ceclia: Quanto ao caso das medalhas a que voc se refere na sua carta, no sei que ! Que histria de medalha essa! (Meireles, 1996, p. 299). Portanto, para se compreender, muitas vezes, alguns assuntos tratados em carta por Mrio de Andrade, preciso ler cartas anteriores.
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Concluso
Querido Mrio, Antes de tudo, envio-te esta carta para que saibas que te admiro pra cacete, como tu dizias aos teus maiores amigos durante a vida. Quero te agradecer pela oportunidade de escrever um trabalho sobre ti. E por tu nunca teres levado a srio teus acessos de raiva em no permitir a publicao de tuas cartas, com medo da revelao de tuas contradies biogrficas. Conclu, com este trabalho que ora encerro, que as cartas escritas por ti levam algo maior que traar o perfil de tua personalidade: revelam um panorama daquilo que foi o Modernismo brasileiro, apontam as tuas concepes artsticas dentro deste movimento e sobre o mundo, falam do teu mtodo de criao artstica e, principalmente, mostram o teu questionamento sobre a utilizao da correspondncia. A teia literria possibilitada pelas cartas que tu escreveste muito interessante para qualquer estudioso das artes plsticas e da literatura do sculo XX. Tuas cartas me aproximaram de tua obra, ainda que hoje eu s tenha lido Macunama (por sinal, me diverti horrores com as peripcias deste heri). Essa aproximao me permitiu concluir que as obras literrias dizem muito pouco de seus autores perto daquilo que as cartas podem revelar. Antnio Cndido estava certo quando disse que tua obra teria devotos fervorosos... Uno-me a estes. Um abrao gentil, Tua Aninha Obs.: Lembranas a Anita. Diga-lhe que ainda choro quando olho para a obra O Farol.
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Referncias bibliogrficas ANDRADE, Mrio de. A lio do amigo: cartas de Mrio de Andrade a Carlos Drummond de Andrade. 2 ed. revista. Rio de Janeiro: Record, 1978a.
ANDRADE, Mrio de. Macunama: o heri sem nenhum carter.

LOPEZ, Tel Porto Ancona (org.), Edio crtica. Rio de Janeiro: Livros Tcnicos e Cientficos, 1978b.
ANTELO, R. (org.). Mrio de Andrade. Cartas a Murilo Miranda.

1934/1935. Rio de Janeiro: Nova fronteira, 1981.
BATISTA, M. R. (org.). Cartas a Anita Malfatti (1921-1939). Rio de

Janeiro: Ed. Forense Universitria, 1989.
BOSI, Alfredo. Histria Concisa da Literatura. 4 ed. So Paulo:

Cultrix, [s.d.]
FROTA, L. C. (org.). Cartas de trabalho: correspondncia de Mrio

de Andrade com Rodrigo Mello Franco de Andrade: 1936-1945. Braslia: Secretaria do Patrimnio Histrico e Artstico Nacional. Fundao Pr-Memria, 1981.
GALVO, Walnice Nogueira; GOTLIB, Ndia Battella. Prezado

senhor, Prezada Senhora: estudos sobre cartas. So Paulo: Companhia das Letras, 2000.
GOTLIB, Ndia Battella. Tarsila do Amaral, a modernista. So

Paulo: SENAC, 2000.
MEIRELES, Ceclia. Ceclia e Mrio. VILLELA, Maria ngela (org.).

Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1996.
MORAES, M. A. de (org.). Correspondncia: Mrio de Andrade e

Manuel Bandeira. So Paulo: Edusp/IEB, 2000. 90
ORSINI, Elisabeth. Cartas do corao: uma antologia do amor.

Rio de Janeiro: Rocco, 1999.
PAES, Jos Paulo Paes; MOISS, Massaud (Org.). Pequeno Dicionrio de Literatura Brasileira. 23 ed. So Paulo: Ed. Cultrix, 1980.
PONTUAL, Roberto. Dicionrio das Artes Plsticas no Brasil. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1969. SSSEKIND, Flora. Papis Avulsos 26. Cabral, Bandeira, Drummond: Alguma Correspondncia. Rio de Janeiro: Fundao Casa de Rui Barbosa, 1996.
VELLOSO, Vernica Pimenta. Cartes-Postais: Fragmentos da

Memria Familiar. Rio de Janeiro: UNIRIO/Centro de Cincias Humanas, 1999. Dissertao de Mestrado.
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PLANTAS MEDICINAIS: DA NATUREZA AO MEDICAMENTO

Brbara Maria de Oliveira Pascarelli1 Marco Eduardo Nascimento Rocha2 Vlber da Silva Frutuoso3
Resumo
A busca por solues que possam aplacar as dores e doenas do homem remonta ao seu aparecimento na Terra. No incio, valia-se da natureza como fonte de substncias teraputicas. Atualmente, a utilizao de plantas medicinais prtica comum, mas seu uso requer cuidado, uma vez que diversas plantas tm alto potencial de toxicidade. Objetivando evitar a ingesto de medicamentos oriundos de plantas txicas ou decorrentes de um processo de produo falho, um estudo sobre as etapas de elaborao do fitoterpico faz-se necessrio. Sendo assim, este trabalho pretende apresentar uma descrio organizada e objetiva das vrias etapas da produo desses medicamentos. Do plantio ao produto final, atravs do trabalho conjunto de diversas reas do conhecimento, ser apresentada uma seqncia metodolgica para aprimorar o processo de produo, a fim de evitar o consumo de medicamentos de txicos. Palavras-chave: plantas medicinais; medicamento; fitoterpico; produo de plantas medicinais.
1 Ex-aluna do Curso Tcnico em Laboratrio da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). 2 Professor adjunto do Instituto de Biocincias da Universidade do Grande Rio (Unigranrio). 3 Tecnologista snior do Laboratrio de Imunofarmacologia do Departamento de Fisiologia e Farmacodinmica (IOC/FIOCRUZ). <frutuoso@ioc.fiocruz.br>
Introduo
O uso de plantas medicinais no combate s doenas parece ser to antigo quanto a prpria humanidade. Para aclarar o conceito intuitivo que se tem delas, define-se como plantas medicinais as que apresentam atividade biolgica, possuindo um ou mais princpios ativos, teis sade humana (Ferreira, 1998). A crena de que uma planta funcionava para tratar uma doena, aos poucos foi substituda devido ao forte apelo dos remdios qumicos, que atraam os pacientes com a promessa de cura rpida e total. Atualmente, observa-se um incremento na aceitao do uso dos fitoterpicos pela populao, o que pode ser atribudo, em primeiro lugar, ao desejo popular de encontrar uma alternativa aos medicamentos sintticos, em geral carregados de efeitos colaterais. Em segundo lugar e, principalmente, porque cada vez mais slido o respaldo oferecido pela cincia s drogas base de ervas. No Brasil, uma grande parcela dos estudos cientficos relacionados s plantas medicinais encontra-se vinculada s instituies universitrias, que apresentam recursos tcnicos, pessoal capacitado e razovel apoio financeiro (Ferrreira, 1998). O estudo de uma planta com a finalidade de se obter um remdio natural requer o conhecimento dos princpios ativos que ela contm e que podem atuar de forma benfica no organismo humano. Entretanto, vlido ressaltar que nem toda planta considerada medicinal. Estas compreendem to somente as que tm aplicaes teraputicas comprovadas e esto listadas na Farmacopia Brasileira (Gonsalves, 1989). Chama-se fitoterapia o tratamento que se fundamenta, basicamente, no uso de fitoterpicos medicao produzida a partir das plantas medicinais para a cura de determinadas doenas. Fica claro, ento, que um medicamento base de plantas no somente 94
uma diluio de ervas em gua, mas sim um conjunto de princpios ativos naturais, produzidos nas diferentes vias biossintticas que fazem parte do metabolismo secundrio vegetal e que iro agir no combate a uma doena ou alterao fisiolgica. Apesar de conterem matrias-primas semelhantes ou mesmo idnticas, existem enormes diferenas entre os remdios alopticos e fitoterpicos, principalmente no que diz respeito produo. No caso dos remdios alopticos, o princpio ativo, ou seja, a substncia que ter o efeito desejado contra o mal que se quer combater, pode ser obtida atravs de sua extrao da planta ou por sntese orgnica. Ao contrrio dos remdios sintetizados em laboratrio e tpicos da alopatia, os medicamentos fitoterpicos contm o chamado complexo fitoterpico, um conjunto de substncias naturais que atuam em interao. A unio dessas substncias ser responsvel por combater a doena (Gonsalves, 1989). O estudo de plantas medicinais requer conhecimentos em qumica, biologia e farmacologia, ou seja, necessria a unio dessas trs reas para o estudo efetivo de um nico objeto cientfico a planta. Por si s, a unio dessas trs reas j constitui um trabalho em conjunto. Com esta constatao, no se pretende simplificar ou subestimar o profissional que trabalha com plantas medicinais, acreditando que basta conhecer um pouco das trs reas. Profissionais como botnicos, bioqumicos, etnlogos, mdicos fitoterapeutas e agrnomos so de igual importncia para que se cumpram todas as etapas do estudo. Parece evidente que qualquer equvoco durante o processo de produo pode danificar o medicamento. Os danos no ocorrem apenas sob a forma de perdas em termos financeiros e em tempo gasto pelo pessoal envolvido, mas tambm quando se corre o risco de prejudicar e comprometer ainda mais a sade do paciente. Dessa forma, muito importante e necessrio o estudo do processo de fabricao dos medicamentos base de plantas. Atravs do conheIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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cimento e da anlise de cada etapa, torna-se vivel a minimizao dos problemas decorrentes de um produto final mal elaborado. Este trabalho consiste, portanto, no estudo de cada etapa deste processo, do plantio ao medicamento propriamente dito. A metodologia empregada consistiu basicamente num levantamento bibliogrfico, a partir dos acervos da Biblioteca de Manguinhos, no campus da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), da Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (Ensp), da Biblioteca Emlia Bustamante da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz), da Biblioteca Nacional e da Biblioteca do Centro Cultural Banco do Brasil, e de outras pertencentes Uerj e UFRJ. Tambm foram feitas visitas ao Laboratrio de Produtos Naturais Nmero 3 (PN3), da unidade de Farmanguinhos, na Fiocruz.
Resultados
O percurso para a produo de um fitoterpico longo, podendo-se, com isso, confirmar a necessidade de um trabalho em conjunto atravs da articulao de diferentes reas do conhecimento. A seguir, ser descrita a seqncia metodolgica apontada como a mais vivel, prtica e objetiva a ser adotada para a viabilizao de um frmaco. 1 - Identificao da planta: Identificando a planta, o pesquisador consegue saber o que est manuseando nos ensaios laboratoriais para que, posteriormente, em suas pesquisas, se torne o primeiro passo da produo do fitoterpico. Tendo em vista as regras taxonmicas, as plantas, assim como outros seres vivos, so identificadas atravs da nomenclatura binria de Lineu, que as torna nicas em um universo imenso. A nomenclatura
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cientfica necessria porque universaliza os conhecimentos, o que no era possvel antes, apenas com os nomes populares, uma vez que havia divergncias de regio para regio (Gonsalves, 1989). A identificao deve ser feita com a planta em estado natural, observando-se as estruturas reprodutoras, os frutos, quando existem, e o formato das folhas. importante ressaltar que se deve redobrar a ateno quando existem plantas masculinas e femininas, pois, s vezes, elas so diferentes em sua composio qumica. Uma forma comum de se fazer a identificao do vegetal utilizar exsicatas (figura 1) amostras vegetais constitudas por partes retiradas amostras vegetais, ou seja, partes retiradas da planta, prensadas e secas, contendo estruturas vegetativas e reprodutivas, acompanhadas de uma etiqueta ou rtulo contendo informaes sobre caractersticas da planta e do local onde foi colhida (Gonsalves, 1989).
Figura 1: Esquema mostrando as principais partes de uma exsicata
Fonte: Di Stasi, 1996.

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2 - Anlise fitoqumica: Atravs da anlise fitoqumica podem-se avaliar as potencialidades teraputicas e txicas de uma planta, alm de formular uma estratgia de uso. O modelo usado com tal objetivo a Fitoqumica Clssica Biomonitorada, que prope o estudo dos princpios ativos constituintes do vegetal, desde as estruturas qumicas moleculares at as propriedades biolgicas de cada um (Botsaris e Machado, 1999). Assim, todos os procedimentos desta etapa so realizados a fim de que, atravs de uma diferena de polaridade, as substncias vegetais possam ser caracterizadas. O material vegetal submetido a um processo extrativo, no qual solventes orgnicos faro a retirada do que, futuramente, poder ser o princpio ativo de um frmaco. Esses procedimentos sero melhores compreendidos sero abordados com mais detalhes no item referente extrao de princpios ativos. 3 - Testes de bioatividade: Aps a anlise fitoqumica, as substncias j caracterizadas so direcionadas aos laboratrios de farmacologia, para que possa ser testada sua atividade biolgica. Quando um princpio ativo est sendo testado, concluir se ele bioativo ou no, decorre do entendimento cientfico da ao da droga. Essa compreenso tem seus fundamentos no princpio bsico da farmacologia, segundo o qual a droga age por intermdio de interaes qumicas, ou seja, as molculas do medicamento devem exercer alguma influncia qumica em um ou mais constituintes das clulas a fim de produzir a resposta (Rang, 1997). Para que essa interao ocorra, preciso que as mleculas da droga liguem-se a constituintes celulares. Geralmente, esses stios de ligao so de estrutura protica e, segundo Rang (1997), podem ser definidos, de forma geral, em: a) enzimas a droga age como substrato anlogo, inibindo de forma reversvel ou no a enzima, ou age como falso substrato, subvertendo a via metablica normal; b) molculas transportadoras a 98
droga bloqueia o sistema de transporte; c) canais inicos a droga promove um bloqueio fsico desses canais; d) receptores a droga age como elemento de percepo no sistema de comunicaes qumicas que coordenam a funo das diferentes clulas do corpo. A droga, para ser instrumento teraputico, deve apresentar alto grau de especificidade de ligao ao stio de ao, pois se ela apresenta baixa potncia, tendo que ser administrada em altas doses para a obteno do efeito desejado, h maior probabilidade de que haja interaes com stios de ao que no o primrio, provocando efeitos colaterais. Dessa forma, o primeiro estgio na avaliao de uma nova substncia (princpio ativo) fazer um bioensaio, ou seja, uma anlise comparativa atravs de sistemas-teste com a atividade biolgica de uma j conhecida (padro). Outro tipo de teste empregado o ensaio clnico, no qual se compara objetivamente os resultados do grupo-teste com os do grupo-controle, que recebe um tratamento j existente. A diferena entre esses dois tipos de teste o fato de que o segundo no fornece nenhuma informao a respeito da potncia ou da forma da curva dose-resposta; ele pretende somente comparar as respostas produzidas por dois regimes teraputicos diferentes. Tcnicas como randomizao e duplo-cego so empregadas nos ensaios clnicos visando a reduo dos vises ao longo dos estudos. 4 - Testes de toxicidade: Um fitoterpico, alm de provas de eficcia, deve passar por estudos toxicolgicos pr-clnicos, para oferecer aos pesquisadores segurana sobre as doses nas quais aparecem efeitos txicos em animais de laboratrio. Segundo Di Stasi (1996), esses estudos consistem em: a) Dose letal 50% (DL50): definida como o nvel de dose em que morrem 50% dos animais, obtida por anlise de regreso linear. Esse estudo consiste na administrao de nveis crescentes de doses, que prosseguem at que se obtenha o nvel de dose que no mate
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nenhum dos animais tratados; trs nveis crescentes de doses nos quais morrem entre 10% e 90% dos animais; e uma ltima dose que mate 100% dos animais tratados. Sua importncia est no fato de que a DL50 servir de subsdio para a escolha da dose eficaz (DE50). b) Toxicidade aguda dose simples: levando-se em considerao a DL50 do fitoterpico, so selecionados trs nveis diferentes de drogas e administrados aos animais da experincia. Os dados obtidos atravs da comparao com o grupo-controle servem de base para o estabelecimento de um regime de doses para as pesquisas subseqentes sobre a toxicidade do mesmo, alm de fornecerem informaes iniciais sobre o modo de ao txica do fitoterpico. c) Toxicidade aguda doses repetidas: tal como no ensaio anterior, a seleo de doses escolhida com base na DL50. A anlise dos resultados feita ao fim do estudo, quando os animais usados so sacrificados para realizao de autpsia e avaliao dos efeitos txicos. Esse estudo pode fornecer dados sobre os efeitos da administrao de doses repetidas dos fitoterpicos e demonstrar a necessidade de estudos de mdia e longa durao. d) Toxicidade subcrnica: fornece informaes acerca dos riscos potenciais sobre a sade, resultantes de uma exposio, de preferncia oral, a doses repetidas de um fitoterpico em um perodo mais longo, porm limitado, de tempo. Da mesma maneira que os ensaios anteriores, os efeitos so diariamente observados e comparados com o grupo-controle. As anotaes feitas nesses estudos so avaliadas conjuntamente com a natureza e o carter reversvel ou no das respostas verificadas. e) Toxicidade crnica: um estudo complementar de longa durao, indicado quando um ensaio de toxicidade subcrnica no revela toxicidade. Os resultados so interpretados em funo dos efeitos txicos observados, dos resultados de autpsia e, em conjunto, com os resultados obtidos nos ensaios anteriores.
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5 - Plantio: a primeira etapa do processo de produo de um fitoterpico. Inicialmente, deve ser feita uma avaliao das condies do solo, que deve ser classificado como cultivvel e apresentar boa disponibilidade de gua. Amostras do terreno (15 a 20, em mdia) so misturadas e analisadas quanto ao pH, constituintes e micronutrientes (Frutuoso, 1998). Com a certeza de se tratar de solo apropriado, o plantio deve ser feito com mudas adquiridas em um horto matriz que possa fornecer plantas cuja eficcia e segurana teraputica sejam garantidas. 6 - Colheita: Pode-se coletar como material botnico as razes, caule, folhas, frutos, sementes e flores. Visando extrair o mximo dos contedos qumicos, cada parte da planta tem sua poca apropriada para a colheita. Folhas e caules devem ser colhidos antes da florao, e as razes, no perodo do outono (Gonsalves, 1989). Da mesma forma, aconselha-se como horrio ideal o perodo da tarde, devendo-se evitar dias com ventos fortes ou muita chuva (Leibold, 1990). No se deve coletar todos os exemplares das plantas medicinais, nem retirar todas as folhas de um mesmo ramo, porque, agindo dessa forma, no seria permitido o crescimento da planta. Outro cuidado especial no retirar a raiz principal, e sim as mais superiores, medida que garante a sobrevida da planta (Gonsalves, 1989). 7 - Secagem: Aps a colheita da planta medicinal, ela passa a se chamar material botnico ou matria-prima vegetal. Tendo em vista a preservao dos princpios ativos durante o transporte, necessrio que o material botnico sofra um processo de secagem imediatamente aps a colheita (Botsaris e Machado, 1999). A reduo da matria-prima vegetal ao estado seco pode ser efetuada de distintas maneiras, ao sol, sombra ou em estufas (entre 40C e 50C), mas ela nunca pode ser submetida ao calor excessivo. Em todas as formas de secagem, necessrio que se revolva freqentemente o
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material botnico, com intuito de se obter uma dessecao rpida e total. Quando se coletam de uma mesma planta folhas, caule e razes, cada elemento deve ser dessecado separadamente. 8 - Anlises da matria-prima vegetal: Nesta etapa feita uma anlise morfolgica atravs da observao ao microscpio, o que permite confirmar qual a planta em uso e a identificao de elementos contaminantes. Caso a quantidade de material contaminante ultrapasse as normas internacionais, o lote da planta descartado, considerado sem qualidade para a produo de um fitoterpico (Botsaris e Machado, 1999). Outra anlise o estudo bacteriolgico, onde so realizadas semeaduras da matria-prima vegetal em meios de cultura apropriados para o crescimento das bactrias procuradas. Se aps um perodo determinado de incubao houver crescimento de bactrias patognicas ao homem, o lote ser caracterizado imprprio para a produo do medicamento (Botsaris e Machado, 1999). 9 - Extrao, isolamento e purificao de princpios ativos: Depois das anlises do procedimento anterior, a matria-prima vegetal considerada apta produo de um medicamento e sofrer um processo de moagem. Com o material vegetal modo, parte-se para a extrao dos princpios ativos do exemplar botnico estudado. Essa parte da produo tem por finalidade a transferncia de material de uma fase para outra. Ou seja, dos princpios que constituem as plantas, com a utilizao de solventes adequados, retira-se em uma outra fase (diferente da existente ao natural) aquele que ser estudado e testado farmacologicamente. A qualidade do processo de extrao pode ser comprometida pela ao de fatores como: a) tempo de extrao determinado pelo estado de diviso das partes vegetais, pela natureza dos princpios a serem extrados e pelo tipo de solvente utilizado; 102
b) estado de diviso das partes vegetais a importncia do estudo da diviso do vegetal consiste e est baseada no fato de que o solvente deve molhar a clula vegetal e se difundir atravs dela. Assim, quanto maior a superfcie de contato do solvente com as partes vegetais, melhor ser a extrao. c) temperatura requer ateno especial, porque, embora o aumento da temperatura esteja associado ao aumento da solubilidade da maioria dos princpios ativos das plantas, vrios constituintes qumicos dos vegetais podem sofrer grandes alteraes pela ao do calor, como por exemplo, a hidrlise e a descarboxilao. d) agitao funciona facilitando a difuso do solvente pela clula vegetal, permitindo uma otimizao de tempo e verba. e) influncia da tenso superficial quanto menor a tenso superficial de um lquido, maior o seu poder de penetrao e difuso atravs do tecido vegetal. Dessa forma, o uso de agentes tensoativos torna-se vivel, uma vez que a reduo da tenso superficial aumentar o rendimento da reao. f) natureza do solvente as extraes de princpios ativos esto associadas a um gradiente de polaridade, ou seja, deve-se optar por um determinado solvente levando-se em considerao a polaridade das substncias que sero extradas. De modo geral, so utilizados solventes de baixa polaridade, como o hexano, quando se pretende retirar da planta substncias como esterides, trepenides, carotenides. J as substncias mais polares, so mais facilmente extradas com solventes polares, como o metanol (Bulhes, 1998). Segundo Ana Anglica Bulhes (1998), as principais tcnicas de extrao so: a) Macerao consiste em deixar o material botnico devidamente seco e modo em contato com o solvente por um tempo predeterminado, de acordo como o tipo de macerao, que pode ser esttica ou dinmica.
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b) Infuso a infuso tem como nico solvente a gua. Aps atingir o seu ponto de ebulio (100C ao nvel do mar), a gua vertida no material vegetal. Normalmente, o recipiente abafado com uma vedao prpria para evitar a perda de material voltil. Deixa-se, ento, o material infuso em gua fervente em repouso at o seu resfriamento, quando se d por encerrada a extrao. c) Decoco conhecida como tcnica do cozimento, em que o material vegetal colocado em aquecimento juntamente com o solvente, normalmente gua. Em pesquisas fitoqumicas, essa tcnica tem um emprego bastante restrito, porque a maioria das substncias de interesse torna-se voltil pelo aquecimento prolongado a temperaturas elevadas. d) Percolao a planta, pulverizada e submetida a uma macerao prvia, acondicionada em um recipiente cilndrico, e sofrer a ao de um solvente que atravessa o material em toda a sua extenso. Nessa tcnica, o solvente desloca-se de cima para baixo, o que permite que a planta esteja sempre em contato com novas pores do solvente. Devido ao carter cintico da percolao, a difuso ser mais rpida do que na macerao, uma vez que o movimento do solvente no permite que seja atingido o equilbrio entre as concentraes dos lquidos fora e dentro das clulas. D-se por encerrado esse tipo de extrao quando o solvente sair incolor ou inodoro do percolador. e) Soxhlet essa tcnica geralmente usada para a retirada de material voltil por meio de um equipamento denominado soxhlet. Para a realizao desse procedimento, a droga deve ser acondicionada em um cilindro, sob o qual se adapta um balo, que contem o solvente e est dentro de uma manta de aquecimento. Deixa-se, ento, o solvente ferver. O vapor sobe e se condensa no condensador, que deve ser colocado acima do cilindro. Posteriormente, o solvente j condensado cai no cilindro e enche lentamente o aparelho. Quando o solvente alcana um tubo de sinfonamento e enche-o, ele passa 104
para dentro do balo, carreando as substncias que foram extradas da planta acondicionada no cilindro. Essa tcnica muito eficiente, pois pequenas quantidades de solvente so utilizadas e a planta est sempre em contato com o lquido, constantemente renovado, uma vez que as substncias extradas vo aderindo s paredes do balo. A desvantagem que o material botnico encontra-se em temperaturas elevadas, o que pode causar a disperso de substncias volteis e/ou a degradao de outras substncias. f) Microondas mtodo que consiste na imerso do material vegetal em solvente transparente s microondas. Com o aquecimento da gua contida na matria-prima vegetal, acontece a dilatao das clulas da planta. Essa dilatao faz com que elas arrebentem (ocorre o rompimento de glndulas ou reservatrios e at das membranas celulares), liberando, assim, as substncias orgnicas que sero dispersas ou solubilizadas nos solventes. Aps o processo de extrao, parte-se para o isolamento e a purificao. Nessa etapa, utiliza-se a cromatografia, tcnica de fracionamento que tem fundamento igual em todas as suas verses (cromatografia gasosa, lquida, em gel, entre outras). Duas ou mais substncias em mistura so separadas fisicamente pela distribuio em duas fases: uma fase estacionria, um slido ou lquido suportado sobre um slido; e uma fase mvel, um gs ou lquido que flui continuamente pela fase estacionria. Sendo assim, a separao dos componentes depende, primeiramente, das diferentes afinidades com a fase estacionria, resultando de migraes diferenciadas dos componentes individuais (Di Stasi, 1996). Para que ocorra o fracionamento da amostra, preciso que a fase estacionria exclua ou fixe seletivamente substncias presentes na amostra. A fixao ou excluso dada pelos fatores qumicos caractersticos das fraes do extrato. Ou seja, a polaridade, o tamanho molecular e a hidrofobicidade so alguns dos fatores que determinam a separao das espcies qumicas diferentes durante a passagem pela coluna.
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As tcnicas cromatogrficas, quando aplicadas na separao e purificao de grandes quantidades de matria-prima, consomem um tempo razovel. Alm disso, no existe uma tcnica universal capaz de solucionar todos os problemas envolvidos durante a separao de componentes de uma mistura e, por isso, deve-se recorrer ao uso de combinaes de tcnicas cromatogrficas para a obteno de um melhor resultado (Di Stasi, 1996). Aps essa etapa de extrao, separao e purificao so obtidos os princpios ativos que iro constituir os fitoterpicos. Na tabela 1, so descritos os principais princpios ativos, onde podem ser encontrados e qual sua ao no organismo do homem.
Tabela 1: Principais princpios ativos
Substncia
Exemplos de plantas em que encontrada
Bioatividade
TANINOS
- Psydium guajava - Hamamelis virginiana
- antidiarrica - antiinflamatria - cicatrizante
-vasodilatadora, - Papaver somniferum ALCALIDES -Uncaria sinensis - Salvia Milthiorrhiza analgsica -anti-hipertensivo -antianginoso - vasodilatador - adrenrgico
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GLICOSDEOS
- Salix alba -Aloe vera
- antitrmica, analgsica - ao laxativa - redutora de colesterol -adaptognica - antiinflamatria - antiinflamatria
- Bupleurum sinence SAPONINAS -Panaz ginseng - Aesculus hippocastanum
FLAVONIDES
- Ruta graveolens
MUCILAGENS E SUBSTNCIAS PCTICAS
- Amorphophallus konjac - Averrrhoa carambola
- redutor de apetite - atividade constipante
- expectorante -Copaifera sp. RESINAS - Comniphora murrba - antissptico urinrio - cicatrizante antiinflamatria, analgsica
Fonte: Botsaris e Machado, 1999
Concluso
Atravs da pesquisa sobre o processo de fabricao de medicamentos base de plantas, percebe-se que se trata de um trabalho extremamente minucioso e, conseqentemente, extenso. Alm disso, tambm fcil perceber a diversidade de profissonais envolvidos durante todo o processo. Vrias reas do conhecimento mesclam-se para que, num
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determinado momento quando o medicamento produzido , seja elaborado um produto final com qualidade reconhecida. Mediante um trabalho to delicado, faz-se notrio que qualquer equvoco, por menor que seja, acarretar um medicamento considerado ruim. Ou seja, qualquer erro durante o processo de produo pode causar danos ao produto final. Esse dano, porm, no se limita ao fato de o medicamento no ter qualidade, mas tambm implica diretamente na sade do paciente que fez uso do remdio. Dessa forma, um erro cometido pode, inclusive, significar a morte de pessoas. Justamente por ser um processo de produo bastante lento e minucioso, faz-se faz necessrio o estudo detalhado de cada etapa que compe a fabricao. Sendo assim, todas as etapas identificao, anlise fitoqumica, testes de bioatividade, testes de toxicidade, plantio, colheita, secagem, anlises da matria-prima vegetal, extrao, isolamento e purificao so de igual importncia, e por isso demandam ateno especial. Para que isto acontea importante que se tenha um estudo de cada uma das etapas. Atravs do conhecimento, adquirido com a anlise cuidadosa da fabricao, possvel minimizar erros que possam ocorrer. Com tais atitudes, garante-se que o fitoterpico seja feito com qualidade.
Referncias bibliogrficas BALM, Franois. Plantas medicinais. So Paulo: Hemus, 1982. BOTSARIS, Alexandre S.; MACHADO, Patrcia V. Momento teraputico, Rio de Janeiro: Laboratrio Flora Medicinal J. Monteiro Silva, 1999. v.1.
BULHES, Ana Anglica da S. Seminrio de extrao. 1998.

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BRUNETON, Jean. Elementos de fitoqumica y de farmacognosia.

Zaragoza, Espanha: Acribia, 1991.
DI STASI, Luiz Cludio. Plantas medicinais: arte e cincia um

guia de estudo interdisciplinar. So Paulo: Unesp, 1996.
FERREIRA, Srgio H. Medicamentos a partir de plantas no Brasil.

Rio de Janeiro: Academia Brasileira de Cincias, 1998.
FRUTUOSO, Valber da S. Estudo farmacolgico das atividades

analgsicas e anti-ulcerognicas presentes em folhas da planta Veronia condensata Baker. Rio de Janeiro, 1998.
GONSALVES, Paulo E. (org.). Medicinas alternativas: os tratamentos no convencionais. 1 ed. So Paulo: Ibrasa, 1989.
LEIBOLD, Gerhard. O livro da medicina natural. Lisboa: Presena, 1990. LINHARES, Srgio; GEWANDSZNAJDER, Fernando. Biologia. 16
ed. So Paulo: tica, 1997.
MATOS, Francisco Jos de A. Farmcias vivas. 2 ed. Fortaleza:

EUFC, 1994.
PEREIRA, Nuno A. A contribuio de Manuel Freire Alemo de

Cisneiros para o conhecimento de nossos fitoterpicos. Rio de Janeiro: Companhia Brasileira de Artes Grficas, 1982.
RANG, H. P .; DALE, M. M. E RITTER, J. M. Farmacologia. 3 ed. Rio

de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
SILVA, Pendilon. Farmacologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
TESKE, Magrid; TRENTINI, Anny M. Compndio de fitoterapia. 3

ed. Curitiba: Herbarium Laboratrio Botnico, 1995.
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DEGENERAO E REGENERAO NERVOSA: UMA VISO GERAL E ASPECTOS LIGADOS HANSENASE

Bernardo Pascarelli1 Leandro Medrado2 Srgio Luiz Gomes Antunes3
Resumo
A hansenase uma doena infecciosa presente com alta endemicidade em pases em desenvolvimento como o Brasil e a ndia. Os pacientes acometidos da patologia sofrem leses na pele e tambm em nervos perifricos. As leses nos nervos ocorrem porque o agente etiolgico, Mycobacterium leprae, tem um tropismo preferencial pelas clulas de Schwann presentes no nervo. As leses nervosas podem ser bem graves provocando um extenso grau de fibrose e levando o nervo acometido perda de funo. Na literatura, existem muitos estudos de modelos de degenerao e regenerao nervosa por esmagamento ou seco do nervo. Nesses trabalhos, h uma abordagem onde encontramos biomolculas importantes no processo tais como as citocinas; os fatores de transcrio como Krox-20, c-jun e Pax-3; os componentes da matriz extracelular; e alteraes dos nveis de expresso gnica de vrias molculas, como, P0, MBP e PMP-22, que so as principais
1 Ex-aluno do Curso Tcnico de Histologia da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Mestrando em Cincias Morfolgicas pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e Tecnologista Junior do Laboratrio de Patologia do Departamento de Patologia (IOC/FIOCRUZ). <bepascarelli2@yahoo.com.br> 2 Professor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Especialista em Educao Profissional. <lele@fiocruz.br> 3 Pesquisador associado do Dept Micobacterioses Medicina Tropical / Lab. de Hansenase (IOC/FIOCRUZ). Doutor em Patologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF). <santunes@fiocruz.br>
protenas que compem a mielina. Dentro desse panorama, nosso trabalho, atravs da anlise crtica dos dados obtidos durante uma extensa reviso bibliogrfica, procura integrar aspectos clssicos do processo de degenerao walleriana e regenerao nervosa, com os processos patolgicos da hansenase. Desta forma, propomos linhas de pesquisa para estudos que visem um maior entendimento sobre os mecanismos de leso neural na hansenase, que podero contribuir para o surgimento de novas estratgias para o combate doena. Palavras-chave: hansenase; degenerao nervosa; regenerao nervosa.
Introduo
O Morbus Hansen, nome dado hansenase, uma doena infecciosa que ainda se encontra presente em naes em desenvolvimento, como o Brasil e a ndia, os dois primeiros pases do mundo em termos de endemicidade (Talhari e Neves, 1997). Alm da clssica viso popular da hansenase, como doena apenas de pele, h a outra face da doena: o Mycobacterium leprae se aloja preferencialmente nas clulas de Schwann, encontradas nos nervos perifricos, causando o que conhecemos como neuropatia hanseniana. Esta provoca uma srie de alteraes inflamatrias que acabam por alterar estruturalmente o nervo, culminando numa extensa fibrose que restringe a capacidade funcional do mesmo. As leses nervosas so capazes de criar uma seqncia de fatos que podem suscitar a regenerao nervosa, restabelecendo-se a ligao entre o Sistema Nervoso Central e os alvos da inervao, possibilitando a propagao do impulso nervoso. A proposta de nosso estudo abordar de forma profunda os mecanismos da degenerao e regenerao nervosa, fazendo
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uma correlao com as leses nervosas na neuropatia hanseniana. Com esse objetivo, iremos, antes, explorar a base de conhecimento necessria para entendermos os assuntos em questo, com uma reviso sobre a estrutura e funo normal do nervo perifrico. O mtodo utilizado no trabalho consistiu em levantamento bibliogrfico, com uma extensa compilao de dados de artigos cientficos atuais e livros que abordassem nossos focos de pesquisa. No h na literatura nenhuma reviso que integre o tema degenerao e regenerao nervosa com a neuropatia hanseniana. Desta forma, acreditamos ser de extrema utilidade a reviso bibliogrfica que aqui se encontra para o estudo da hansenase e tambm as questes e as linhas de pesquisa que so propostas, em uma discusso com base no em experimentos, mas como resultado de uma viso crtica sobre os dados obtidos. Comeamos, assim, nosso trabalho, com algumas perguntas em mente: ser que os aspectos clssicos da degenerao e regenerao nervosa so semelhantes aos mecanismos das leses que so provocadas pela hansenase? Como podemos relacionar os dois, para levantarmos questes pertinentes para estudos que possam levar a uma aplicao clnica, de forma a melhorar a situao de pacientes que possuem a hansenase?
A estrutura normal do nervo perifrico

O Sistema Nervoso pode ser dividido em Sistema Nervoso Perifrico (SNP) e Sistema Nervoso Central (SNC). O SNP constitudo principalmente por neurnios e clulas de Schwann que formam os nervos perifricos em uma estrutura organizada. O SNC tambm formado por neurnios, mas possui outras clulas de sustentao, que
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no as clulas de Schwann, como os oligodendrcitos, os astrcitos e a micrglia (Junqueira e Carneiro, 1995). Os neurnios esto presentes tanto no SNP quanto no SNC e so as clulas que constituem o parnquima do Sistema Nervoso. Elas so as responsveis pela conduo do impulso nervoso (Junqueira e Carneiro, 1995). Nesse tipo celular, podemos distinguir trs componentes principais: os dendritos, prolongamentos do corpo celular, especializados em receber estmulos; o corpo celular, tambm chamado pericrio, centro trfico da clula, acumulando tambm a funo de receber estmulos; e o axnio, prolongamento nico do pericrio, especializado na conduo do impulso que vai do neurnio para outras clulas (Junqueira e Carneiro, 1995). No corpo celular dos neurnios, encontramos algumas especificidades. O ncleo grande, esferoidal e eucromtico, com um nuclolo bem proeminente (Henrikson, Kaye e Mazurkiewicz, 1999). O retculo endoplasmtico rugoso bem desenvolvido, o que de se esperar em uma clula que, para exercer a sua funo, precisa manter seu metabolismo em elevados ndices. Esse retculo possui cisternas com muitos polirribossomas associados, o que, com colorao especfica, confere a essas estruturas o aspecto de manchas basfilas que ficam espalhadas no citoplasma. Essas partculas basfilas recebem o nome de Corpsculos de Nissl (Junqueira e Carneiro, 1995). Compreendendo esse principal tipo celular do Sistema Nervoso, o neurnio, abordaremos, a partir daqui, exclusivamente a estrutura do nervo perifrico, sem cairmos em uma extensa digresso com explicaes sobre o SNC. Os troncos nervosos e seus ramos perifricos so compostos por fibras nervosas paralelas contendo axnios eferentes e aferentes. Em algumas fibras, as clulas de Schwann formam a bainha de mielina, 114
que envolvida por bainhas de tecido conjuntivo em diferentes nveis de organizao, como veremos adiante (Shetty, 1997). As fibras esto agrupadas em feixes formando os fascculos nervosos. Cada um desses fascculos contm algumas ou muitas centenas de fibras, variando de acordo com a espessura do nervo. O tecido conjuntivo que envolve todo o tronco nervoso chamado de epineuro. Este ocupa cerca de metade da rea de uma seo transversal do tronco nervoso (Shetty, 1997). O epineuro constitudo por feixes de colgeno que esto orientados no sentido longitudinal ao longo do nervo e esto empacotados no espao imediatamente adjacente ao perineuro de cada fascculo. No epineuro, o colgeno do tipo I predomina (Midroni e Bilbao, 1995b). Este tipo de colgeno o mais abundante no corpo e est presente tambm na pele, ossos, tendes, crnea etc. Ele fibrilar e suas fibrilas apresentam de 60 a 110nm (Alberts et al., 1997). Relativo, tambm, constituio do epineuro, podemos citar as fibras elsticas que se encontram em orientao longitudinal e a existncia de vasos capilares, sistema de drenagem linftica e tambm de arterolas e de vnulas que so responsveis pela circulao no nervo (Midroni e Bilbao, 1995b). A respeito dos componentes celulares do epineuro, sabemos que um agregado de linfcitos pode ocorrer em torno de pequenos vasos epineurais em um nervo normal ou em neuropatias no inflamatrias. Alm dos linfcitos, encontramos fibroblastos e mastcitos entre outros (Midroni e Bilbao, 1995b). Passando para outro nvel de organizao da estrutura do nervo, encontramos a camada denominada de perineuro. O perineuro visto em sees transversais como uma estrutura lamelar, composta por clulas planares e alongadas, que circunda todos os fascculos nervosos (Midroni e Bilbao, 1995b). As clulas perineurais so achatadas e compem o perineuro como ladrilhos que formam um mosaico. O nmero das lamelas
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perineurais varia em proporcionalidade direta com o tamanho do fascculo. Por exemplo, fascculos distais em nervos intramusculares apresentam apenas uma camada de clulas, enquanto que troncos nervosos maiores apresentam cerca de quinze camadas. As camadas mais externas do perineuro se fundem com os fibroblastos e o colgeno do epineuro (Midroni e Bilbao, 1995b). Todas as clulas do perineuro so envoltas por membrana basal, tipicamente mais grossa do que a vista em clulas de Schwann ou em vasos. Cada camada perineural possui a largura de uma clula, a no ser no ponto onde clulas adjacentes se sobrepem ou se interdigitam. Entre estas camadas existe um espao contendo colgeno (Midroni e Bilbao, 1995b). As camadas de colgeno que se alternam com as camadas de clulas perineurais so formadas por fibrilas de colgeno com orientaes longitudinal, circunferencial e oblqua. Com 40 a 64nm de dimetro, estas fibrilas so bem mais finas que as encontradas no colgeno epineural, caracterizando um colgeno do tipo III e no o do tipo I, como ocorre no epineuro. Tambm so encontrados filamentos no ramificados de 10 a 12nm de dimetros; provavelmente fibras oxitalnicas, um precursor fibrilar das fibras elsticas (Midroni e Bilbao, 1995b). O ltimo nvel de organizao de estrutura nervosa o endoneuro, que compreende a regio interna camada do perineuro que est mais distante do epineuro, ou seja, inclui o fascculo todo (componentes celulares e extracelulares), excluindo as divises perineurais (Midroni e Bilbao, 1995b). Existe uma tendncia dos componentes endoneurais sarem pelo perineuro. Isso indica que o compartimento endoneural est submetido a uma presso relativa ao epineuro, que est na faixa de 0,4 a 2,7mmHg. Esta tendncia expansiva e as propriedades elsticas do perineuro criam uma forma circular uniforme de cada fascculo (Midroni e Bilbao, 1995b). 116
No endoneuro, h apenas capilares e vnulas, no h vasos linfticos (Shetty, 1997). As clulas nucleadas do endoneuro so as clulas de Schwann, os fibroblastos, as clulas endoteliais, os pericitos, as clulas musculares lisas, os macrfagos, os linfcitos e os mastcitos. Ensaios quantitativos demonstraram que no nervo sural humano, 80 a 90 por cento das clulas so clulas de Schwann e 10 por cento so fibroblastos, sendo que os outros tipos celulares se apresentam em quantidades no muito significativas (Midroni e Bilbao, 1995b). A matriz extracelular do endoneuro constitui-se basicamente de fibras de colgeno mais delgadas do que as do epineuro, sendo colgeno do tipo III. H ainda, a presena de colgeno IV, laminina, cido hialurnico, condroitin-sulfato e fibronectina (Midroni e Bilbao, 1995b). No endoneuro, so encontradas as fibras nervosas mielnicas e amielnicas (Henrikson, Kaye e Mazurkiewicz, 1999). As fibras mielnicas consistem em um axnio e um conjunto de clulas de Schwann arrumadas logintudinalmente ao longo do axnio, dentro de um tubo contnuo de membrana basal, ao qual damos o nome de Tubo de Schwann (Midroni e Bilbao, 1995c). Nesse tipo de fibra nervosa, uma clula de Schwann fica associada a apenas um axnio, mielinizando-o apenas em um determinado trecho. Essa extenso mielinizada por apenas uma clula de Schwann denominada regio internodal. A sucesso das regies internodais forma a bainha de mielina na fibra nervosa (Henrikson, Kaye e Mazurkiewicz, 1999). Identificamos neste tipo de fibra, uma regio especfica, denominada ndulo de Ranvier, que definida pela juno entre as bainhas de mielina de duas clulas de Schwann adjacentes, onde aproximadamente 1m do axnio no coberto por mielina (Midroni e Bilbao, 1995c).
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Essa estrutura possibilita uma propagao muito rpida do impulso nervoso, j que este conduzido de forma saltatria de um ndulo de Ranvier para outro (Henrikson, Kaye e Mazurkiewicz, 1999). J nas fibras amielnicas, uma clula de Schwann envolve um ou mais axnios e no h presena de bainha de mielina. Isso se d porque a clula de Schwann circunda o axnio sem enrolar-se em torno dele. O impulso propagado de forma mais lenta, pois no h a conduo saltatria, uma vez que no existem os ndulos de Ranvier (Shetty, 1997). Na figura 1, encontramos uma ilustrao da estrutura do nervo perifrico, que nos possibilita um maior entendimento da mesma.
Figura 1: Ilustrao de um nervo misto com fibras motoras e sensitivas (sensoriais). Devemos observar a organizao das fibras dentro do nervo, junto com suas bainhas de tecido conjuntivo: o epineuro, o perineuro e o endoneuro. No esquema, podemos entender melhor tambm a estrutura da fibra mielnica em um corte transversal de uma regio internodal, onde um axnio envolvido por uma clula de Schwann. Observamos ainda os rgos alvos da diferentes fibras, a sensitiva (sensorial) inervando a pele e a motora inervando o msculo estriado. Adaptado de Ross (1993, p. 254).
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A neuropatia hanseniana
A hansenase a nica doena provocada por uma micobactria Mycobacterium leprae , que afeta o nervo perifrico, tendo a clula de Schwann como principal alvo e o ser humano como hospedeiro natural. No entanto, h relatos na literatura de que uma infeco similar pode ocorrer em tatus e em macacos Mangabey (Midroni e Bilbao, 1995a) Fite (1943, apud Shetty e Anita, 1997) assumiu categoricamente que para os patologistas, toda hansenase hansenase neural, em sua clssica reviso de patologia sobre a doena. A infeco pelo M. leprae no nervo perifrico compromete principalmente as fibras amielnicas. Estas fibras so, principalmente, do sistema nervoso perifrico sensitivo e autnomo nas leses de pele, sendo que tambm h a infeco em fibras mielnicas motoras que podem provocar atrofia muscular e paralisia (Talhari, Neves e Oliveira, 1997). As leses nervosas podem provocar distrbios sensitivos (hiperestesias e anestesias) e distrbios motores (paralisias e amiotrofias), alm de deformidades secundrias: calosidades, fissuras, ulceraes, panarcio analgsico, reabsores sseas, anquiloses, queda dos plos corporais, ceratite, conjutivite e outras manifestaes. As leses nervosas so causadas principalmente pela invaso bacilar no nervo, infiltrao por clulas inflamatrias e destruio das fibras neurais. Podemos denominar a hansenase que apresenta apenas leses nervosas, sem leses cutneas, como casos de formas neurticas puras (Talhari, Neves e Oliveira, 1997). Em uma anlise das leses nervosas da hansenase, podemos identificar dois fatores importantes: o comportamento imunolgico do paciente, que a capacidade do sistema imune reagir presena do bacilo, e que est ligado diretamente ao tipo da doena que o paciente possui; o segundo estaria relacionado com a distncia
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perpendicular entre o nervo e a superfcie do corpo, que est envolvido com a temperatura da regio onde ocorre a infeco, pois alguns autores, observando o envolvimento preferencial de nervos superficiais, consideraram como relevante a influncia da temperatura na proliferao da bactria. Assim, esses nervos que possuem uma temperatura mais baixa que a do interior do organismo estariam mais propcios para a proliferao da bactria (Talhari, Neves e Oliveira, 1997). Os nervos mais freqentemente envolvidos na hansenase so: o cubital, o citico poplteo externo, o tibial posterior, o auricular, o ramo cutneo do radial, o mediano, o radial e alguns ramos do facial (Talhari, Neves e Oliveira, 1997). Como j vimos, a leso nervosa depende do tipo de doena que o paciente possui. Segundo a classificao de Ridley e Jopling, a hansenase pode ser subdividida em um espectro que vai desde a forma onde o organismo mostra uma resposta doena, com granuloma epiteliide, que a hansenase tuberculide (TT), at a forma, onde no h esse tipo de resposta e onde encontramos a maior carga de bactrias, que a hansenase lepromatosa (LL). Entre essas duas formas limtrofes do espectro, encontramos os casos borderline, que so formas dimorfas da doena. Estes casos esto divididos em BL (borderline-lepromatosa), BB (borderline-borderline) e BT (borderline-tuberculide), de acordo com a proximidade aos dois extremos (Talhari e Neves, 1997). Este espectro est demonstrado na figura 2.
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Figura 2: Representao esquemtica do espectro clnico e imunolgico da hansenase. ENL, eritema nodosum leprosum; TT, hansenase tuberculide; BT, hansenase borderline tuberculide; BB, hansenase mid-borderline; BL, hansenase borderline lepromatosa; LL, hansenase lepromatosa. (Fonte: Spierings et al., 2000, p. 350).
Dentro dessa classificao, as leses nervosas podem variar desde moderadas at severas, sendo estas ltimas mais comuns em caso de reaes; sendo ento, o estudo destas muito teis para o entendimento das leses (Spierings et al., 2000). Os dois tipos de reaes so: o eritema nodosum leprosum (ENL), ou reaes do tipo II, que ocorrem em pacientes que esto preferencialmente no lado lepromatoso do espectro; o outro tipo de reao a reao reversa, tambm designada como reao do tipo I, que ocorre principalmente em pacientes com hansenase borderline, especialmente durante o tratamento com poliquimioterapia (PQT) (Spierings et al., 2000). As reaes do tipo I ou reaes reversas representam episdios onde a resposta imune celular contra o M. leprae muito aumentada, resultando numa resposta inflamatria nas reas da pele e do nervo atingidas pela doena. Do ponto de vista da eliminao das bactrias, isto bom, pois a reao promove mecanismos que promovem essa ao. No entanto, a resposta inflamatria que sempre acompanha a
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resposta imune causa severos danos ao nervo perifrico do paciente, aumentando a sua incapacidade fsica (Spierings et al., 2000). Quanto carga bacteriana, o envolvimento neural que detectado clinicamente est em aproximadamente 10% dos pacientes paucibacilares (baciloscopia negativa) e 40% dos multibacilares (baciloscopia positiva). A manifestao clnica da leso nervosa s ocorre depois que 30% das fibras nervosas esto destrudas (Spierings et al., 2000). Explicando um pouco dos mecanismos de leso nervosa, podemos dizer que no nervo, o M. leprae infecta principalmente macrfagos e clulas de Schwann e que, portanto, muitos mecanismos mediados por receptores similares aos explorados na invaso de macrfagos, atuam na invaso das clulas de Schwann humanas pelos bacilos. Entre eles podemos citar os receptores da poro Fc das imunoglobulinas, os receptores de complemento, a protena ligante fibronectina e os receptores de manose (Spierings et al., 2000). Esses mecanismos, porm, no so especficos das clulas de Schwann e no explicam a especificidade que existe entre elas e o M.leprae. Um dos responsveis por esse neurotropismo a afinidade do bacilo pelo domnio G da laminina 2, que uma protena da matriz extracelular que est presente na lmina basal das clulas de Schwann. Posteriormente, o complexo M. leprae/laminina 2 se ligaria aos complexos / distroglicanas expressos na superfcie das clulas de Schwann. Em 1999, Pessolani et al. identificaram, no M. leprae, um receptor de 21 kDa que se liga laminina como sendo uma protena semelhante histona, HLP , na sigla em ingls. Esse receptor provavelmente o responsvel pela ligao do M. leprae ao domnio G da laminina 2. Vale ressaltar que esse apenas um dos possveis mecanismos envolvidos na ligao entre a clula de Schwann e o M. leprae, pois quando esse processo inibido, o bacilo no deixa de infectar a clula, o que demonstra a existncia de outras vias de ligao (Spierings et al., 2000). 122
Na hansenase alguns mecanismos patognicos presumveis, porm ainda no comprovados, so responsveis pelas leses nervosas; entre eles, citamos: interferncia bioqumica do M. leprae no metabolismo da clula hospedeira, leses provocadas pelo grande influxo de clulas e fluidos, ou ainda leses causadas pela resposta imuno-inflamatria. Nos casos da reao reversa, reao do tipo I, uma resposta mediada por clulas aumentada, o que nos leva a crer que, neste caso, a leso nervosa se d principalmente por esta via imunolgica (Spierings et al., 2000). Em relao resposta imune, os linfcitos T citotxicos que possuem um perfil semelhante ao dos linfcitos Th1 contribuem no apenas para a proteo imune, como tambm para a imunopatogenia da neurite hanseniana, onde as clulas de Schwann se transformam em seus alvos. Na hansenase, as clulas de Schwann expressam MHC II, o que pode acontecer, ou por causa da infeco do M. leprae, ou por causa da resposta imune. Assim, essas clulas podem estar envolvidas na imunopatologia da neurite hanseniana devido apresentao de antgenos do M. leprae para as clulas T CD4 positivas (Spierings et al., 2000). Aps o reconhecimento de clulas de Schwann infectadas pelas interaes MHC/receptor de clula T, as clulas Th1, CD4 positivas, podem secretar grnulos lticos contendo granulisinas, granzimas e perfurinas. A perfurina permeabiliza a membrana eucaritica para que a granzima entre na clula, afetando subseqentemente as micobactrias intracelulares, pois devido a distrbios osmticos, a clula infectada morrer e com ela, tambm, as micobactrias. No entanto, no caso da hansenase, h hipteses de existirem outras formas de diminuio da carga bacteriana, pois ratos que eram knock out para perfurina, ou seja, possuam a expresso gnica desta suprimida, no tinham qualquer alterao na capacidade de controlar o crescimento de M. tuberculosis, que uma bactria que possui semelhanas com o M. leprae (Spierings et al., 2000).
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Uma outra via possvel de morte das clulas que so alvo da imunopatologia, a via dos receptores de Fas ou relacionados Fas. A interao entre Fas e Fas-L no alvo e no efetor, respectivamente, iniciam uma cascata intracelular que finalmente resulta na apoptose da clula alvo (Spierings et al., 2000). Uma terceira via tambm cogitada: h a possibilidade da clula efetora induzir a apoptose via ATP extracelular. O ATP pode afetar a clula via receptores P2Y ou P2Z, e tambm comprometer a viabilidade de bactrias intracelulares. Essa via de sinalizao para apoptose apresenta variaes de indivduo para indivduo, pois h pessoas que no respondem apoptose mediada por ATP (Spierings et al., 2000). Contudo, a via mais importante do ataque dos linfcitos T s clulas de Schwann , provavelmente, a da lise, que foi a primeira via a qual nos referimos (Spierings et al., 2000). Alm da interao entre as clulas T e as clulas de Schwann, existem outros fatores, durante a inflamao, que esto envolvidos na patogenia da leso nervosa haseniana. Possveis mediadores so TNF (tumor necrosis factor ), proteases e uroquinases. O TNF isoladamente parece no possuir um efeito muito txico sobre as clulas de Schwann, porm pode causar a lise destas, quando em combinao com o TGF (transforming growth factor) (Spierings et al., 2000). H tambm a possibilidade de algumas leses nervosas serem causadas ou aumentadas por clulas T autorreativas. Estas clulas ocorrem devido reao cruzada de antgenos da micobactria (mmica molecular). Um dos principais candidatos a auto-antgeno a HSP-60 (heat shock protein-60). Assim, essa reao autoimune pode contribuir tambm para a neuropatia hanseniana (Spierings et al., 2000). Enfim, as clulas de Schwann so clulas protagonistas da leso nervosa na hansenase. A destruio destas e dos nervos em que se 124
encontram no apenas resultado de uma leso colateral, tambm causada diretamente pelo efeito de clulas T citolticas, CD4 positivas, que esto envolvidas no controle do crescimento do M. leprae, na morte dos macrfagos infectados e tambm na morte de clulas de Schwann infectadas, o que pode provocar leses irreversveis no nervo (Spierings et al., 2000).
Degenerao e regenerao nervosa

Existem dois alvos principais na leso nervosa: o axnio e as clulas de Schwann com suas bainhas de mielina. Ataques bainha de mielina so vistas geralmente em neuropatias inflamatrias e provocam desmielinizao focal com relativa preservao axonal. Mecanismos de reparo restauram rapidamente a conduo nervosa atravs da remielinizao (Stoll e Mller, 1999). Outra forma de acometimento do nervo a leso axonal, provocada por esmagamento, axotomia, isquemia ou inflamao, que leva a interrupo da integridade axonal, com conseqente degradao das fibras nervosas distais ao local da leso. Esta degradao das fibras nervosas recebe o nome de degenerao walleriana, que comea com a degradao do axoplasma e do axolema induzida pela ativao de proteases atravs do influxo de clcio (Stoll e Mller, 1999). Existe, porm, uma facilidade muito maior de uma regenerao com xito no caso de esmagamento do nervo, do que no caso de axotomia, uma vez que as tiras de Bngner, que so formadas pela lmina basal das fibras degeneradas e que envolvem apenas colunas de clulas de Schwann, no so rompidas pelo esmagamento, enquanto o mesmo no acontece no caso de seco completa do nervo (Jacobs, 1997).
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A degenerao walleriana o estopim de uma srie de alteraes moleculares no pericrio e tambm no coto distal de neurnios motores e sensitivos. Muito rapidamente, as fibras nervosas do coto proximal se alongam atravs de cones de crescimento pelo segmento distal e, eventualmente, logram a reinervao dos tecidos alvo (Ross, Reith e Romrell, 1993). De uma forma geral, quando uma fibra nervosa lesada, as etapas que sucedem o evento so: o ncleo do neurnio move-se para a periferia da clula e ocorre cromatlise; diminuio da quantidade dos corpsculos de Nissl; degenerao da fibra distal leso, juntamente com sua bainha de mielina; proliferao das clulas de Schwann, que formam um cordo compacto, penetrado pelo axnio em crescimento (Ross, Reith e Romrell, 1993). Com esse aspecto clssico do processo de degenerao e regenerao nervosa em mente, passamos agora a analisar mecanismos moleculares que ocorrem neste. A tabela 1 exibe um resumo geral de biomolculas que tm sua expresso gnica regulada durante a degenerao e durante a regenerao e remielinizao. Tabela 1: Resumo da regulao da expresso gnica de biomolculas, durante o processo de Degenerao Nervosa e durante o processo de Regenerao Nervosa e Remielinizao.
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Aumento de Expresso Neurotrofinas (NGF, NT-3, 4 e 5) e
Diminuio da Expresso
, MAG, P0, seus receptores (P75), IGF-I GFAP , MBP Degenerao fator de maturao glial, NCAM, L1, Pax3, c-jun, CGF, FGF-5, IL1, IL6 e IL10, TNF- e TGF-1 Regenerao e Remielinizao Neurotrofinas (NGF, NT-3, 4 e 5) e Pax3, c-jun, seus receptores (p75), MBP , MAG, P0, PMP-22 e Krox-20 L1, N-CAM, GFAP e p75* PMP-22 e Krox-20
*Ocorre somente na Remielinizao.
Aps a transeco ou esmagamento do nervo h a formao de um micro-ambiente que sustentar a regenerao no SNP . Quando as clulas de Schwann perdem contato com o axnio, existe uma queda acentuada nos nveis de RNAm dos componentes de mielina, como a protena bsica de mielina (MBP), a glicoprotena associada mielina (MAG), a protena zero (P0), e a protena perifrica de mielina 22 (PMP-22) em aproximadamente dois dias aps leso (Stoll e Mller, 1999). Primeiramente, as clulas de Schwann se desdiferenciam e adquirem um fentipo de clulas de Schwann pr- ou no-mielinizantes. A caracterizao desse fentipo se d pela expresso do receptor de baixa afinidade para o NGF , que o p75; da protena fibrilar glial (GFAP glial fibrillary acidic protein); do fator de maturao glial; da molcula de adeso celular L1 e tambm de N-CAM (Molcula de Adeso Celular Neural) (Stoll e Mller, 1999). Durante a degenerao, alm do aumento dos receptores para neurotrofinas, como o caso do p75 e dos receptores da famlia Trk (receptores das tirosina-quinases), h tambm o aumento da expresso das respectivas neurotrofinas (NT) NGF (Fator de Crescimento
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de Nervo) TrkA e p75; BDNF (Fator de Crescimento de Nervo Derivado do Crebro) TrkB e p75; NT3 (Neurotrofina 3) TrkC e p75; e NT4/5 (Neurotrofina 4/5) TrkB e p75. Essa coincidncia espacial e temporal sustenta a idia de que as neurotrofinas promovem e guiam a regenerao por intermdio de seus receptores Trk. Alm desse aumento de neurotrofinas no local da leso, deve haver tambm influncias trficas de substncias secretadas pelas clulas-alvo que so capazes de atrair os axnios mesmo distncia (Lee, Zhuo e Helke, 2001). Outras neurotrofinas, alm de simplesmente o NGF , aumentam sua expresso nas clulas de Schwann, como o caso do fator de crescimento semelhante insulina IGF-1, expresso por macrfagos em perodos tardios da degenerao walleriana; o que sugere que clulas inflamatrias tambm esto envolvidas no suporte neurotrfico (Stoll e Mller, 1999). O IGF-1 tem uma grande importncia durante a degenerao nervosa, pois capaz de prevenir a apoptose da clula de Schwann mediada por caspase, atravs da via de sinalizao PI 3-K, fosfatidilinositol 3-quinase (Delaney et al., 2001). Alguns dos fatores de transcrio que esto envolvidos na regulao da desdiferenciao e rediferenciao que ocorre na degenerao e na regenerao nervosa, respectivamente, so: Pax3, c-jun e Krox-20. Clulas de Schwann denervadas reexpressam Pax3 e c-jun, mas diminuem a expresso de Krox-20 (Stoll e Mller, 1999). O Pax3 um fator de transcrio com domnio par, isto , apresenta um domnio de ligao ao DNA de 128 aminocidos, composto de duas estruturas distintas de subdomnios hlice-volta-hlice, que, ligados por uma pequena regio, so capazes de interagir de maneira especfica com determinadas regies do DNA (Vogan e Gros, 1997). Ele expresso em clulas de Schwann embrionrias, persiste sendo expresso em clulas de Schwann no-mielinizantes nos adultos, porm diminui sua expresso em clulas de Schwann 128
que formam mielina. Funcionalmente, o Pax3 reprime a transcrio de genes da mielina (Stoll e Mller, 1999). O Krox-20 um gene que possui sua ativao precocemente e que faz parte de uma classe de fatores de transcrio com seqncias de zinc fingers em suas molculas, isto , so fatores que possuem um domnio, com partes ligadas entre si por um tomo de zinco, em estruturas que lembram dedos (da se origina o nome que lhe atribudo). Em nervos perifricos adultos, ele exclusivo de clulas de Schwann que formam a bainha de mielina (Guennoun et al., 2001). O fator c-jun expresso somente em clulas de Schwann nomielinizantes nos nervos perifricos normais, porm aps axotomia, as clulas de Schwann desnervadas, que antes da desnervao eram mielinizantes, voltam a express-lo. Aps a regenerao, a expresso de c-jun volta a cair quando se d a remielinizao. Funcionalmente, c-jun parece no afetar diretamente a expresso gnica relacionada especificamente com a mielina nas clulas de Schwann (Stoll e Mller, 1999). Durante o processo de degenerao, dois importantes fatores de crescimento so liberados e induzem a proliferao de fibroblastos: o GCF Fator de Crescimento Glial (Zanazzi et al., 2001) e de FGF5 Fator de Crescimento de Fibroblasto do tipo 5 (Mcgeachie et al., 2001). Na degenerao walleriana, a transcrio e os nveis de citocinas, tanto pro-, quanto antiinflamatrias, so elevados. So elas: as inteleucinas 1, 6 e 10 (IL1, IL6 e IL10); o fator de necrose tumoral alfa (TNF-) e o fator de crescimento transformante do tipo beta 1 (TGF-1) (Stoll e Mller, 1999). J nos processos de regenerao e remielinizao, encontramos a volta da expresso das molculas que compem a mielina como MBP , MAG, P0, PMP-22 e tambm do fator Krox-20 que como j vimos exclusivo de clulas de Schwann mielinizantes (Stoll e Mller, 1999).
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Nessa etapa, ocorre tambm a manuteno de nveis altos de neurotrofinas (NGF , NT-3, 4 e 5) e seus receptores como o p75. No entanto, medida que as clulas de Schwann restabelecem contato com o axnio, elas comeam a perder a expresso de p75 e comeam a fase de remielinizao (Stoll e Mller, 1999). No lado das molculas que tm sua expresso diminuda, esto os fatores de transcrio Pax3 e c-jun, que como vimos, so caractersticos de clulas de Schwann no mielinizantes. Tambm temos a diminuio de marcadores de desdiferenciao, como as molculas de adeso L1 e N-CAM, alm da GFAP (Stoll e Mller, 1999). No podemos esquecer que estamos fazendo uma anlise separando os processos de degenerao e regenerao s para fins didticos, j que toda essa regulao de expresso gnica finamente orquestrada e segue um padro espacial e temporal, que faz com que no haja uma separao estanque entre a degenerao e a regenerao. Assim, entendemos as etapas de degenerao e regenerao como uma ao contnua de resposta do organismo leso sofrida.
Discusso final
A proposta de nosso trabalho tem seu pice e seu mais importante aspecto nesta seo, onde sero desenvolvidas perspectivas de pesquisa e questes sero levantadas atravs da correlao entre os aspectos j levantados durante o decorrer da dissertao. Primeiramente, a discusso se volta em torno da dificuldade de se estabelecer um paralelo entre a leso experimental, que ocorre pelo esmagamento ou pela seco do nervo, com a leso do nervo, na neuropatia hanseniana, onde a presena de um infiltrado inflamatrio causado pela presena do M. leprae, que deve influenciar
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na expresso gnica das clulas de Schwann, um dos fatores que acentuam a diferena entre as duas leses. Percebemos, porm, que alguns componentes envolvidos nos dois tipos de leses so os mesmos e, por isso, podemos chegar a um denominador comum ao relacionarmos as duas. Existem fatores que exercem funes na degenerao walleriana, como, por exemplo, as citocinas, que podem se assemelhar, e muito, funo que estas possuem na neuropatia hanseniana. Nestes tipos de semelhanas, podemos nos enfocar e buscar perguntas que possam aumentar nosso conhecimento sobre a leso do nervo em geral, mas, principalmente, na hansenase, para que esta que hoje, como j vimos, uma das principais causas de neuropatias em pases em desenvolvimento, seja menos danosa a pacientes com a doena.
A Fibrose na hansenase
Na hansenase, tivemos a oportunidade de perceber que o nervo acometido por uma extensa fibrose que dificulta muito a regenerao nervosa (Singh et al., 1997). Ento chegamos concluso que estudar a modulao que o M. leprae exerce sobre a produo de matriz extracelular quando infecta a clula de Schwann uma necessidade para se entender a fibrose na neuropatia hanseniana e, consequentemente, como possvel revert-la, para que seja possvel a regenerao aps a leso. Para isso, deve-se empregar um mtodo que possibilite a amostragem da expresso de vrios genes diferentes, como o mtodo de amostra diferencial (differential display). Nossas sugestes passam pelo uso de corticides, que, por serem conhecidamente anti-inflamatrios, poderiam inibir a fibrognese no nervo na neuropatia hanseniana, porm h de se ressaltar todas as
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contra-indicaes que os corticides provocam, principalmente nos pacientes diabticos. Tambm h a possibilidade de estudos mais apurados sobre o papel das metaloproteases e seus inibidores, para que concomitantemente produo de matriz extracelular, haja uma degradao da mesma, para a formao de um percurso por onde passem os brotamentos axonais regenerativos.
A regulao imune da hansenase

No menos importante, o aprofundamento no estudo das relaes entre as clulas de Schwann, M. Leprae, macrfagos e demais clulas do sistema imune. As citocinas so responsveis, como vimos, por uma grande influncia sobre a regenerao e tambm sobre a degenerao nervosa. Por que no, se pensar em administrao de IL-10, ou de fatores que estimulem a sua produo, j que esta uma interleucina reguladora do processo inflamatrio? Para isso, seria necessrio um extenso estudo sobre a dose necessria, via de administrao e suas possveis contra-indicaes, sendo esta uma estratgia possvel para inibir ou reprimir, por exemplo, uma reao do tipo I na hansenase, que, como vimos, muito devastadora para o nervo. Existe tambm a morte das clulas de Schwann mediadas pela autoimunidade dos Linfcitos T, que uma causa grave de leso nervosa na hansenase. Vimos que na degenerao, as clulas de Schwann so resguardadas pelo IGF-1. Podemos ento test-lo ou testar outros fatores de crescimento que possam interferir na ao da apoptose provocada pelas clulas T autoimunes. Estudar tambm os antgenos do M. leprae e como eles interagem com as clulas do sistema imune, um desafio pertinente, ao qual deve ser dado referida ateno.
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Muitas dessas idias j so implementadas na pesquisa atual e na prtica, como o caso da corticoterapia em formas neurais da hansenase, que j adotada no servio do Laboratrio de Hansenase, junto ao Ambulatrio Souza Arajo, do Departamento de Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz, da Fundao Oswaldo Cruz (IOC/FIOCRUZ).
Os genes envolvidos na resistncia do nervo

Estudar de forma aprofundada o gene da degenerao walleriana lenta, Wlds, que ocorre como uma mutao espontnea em camundongos, um objetivo concreto para a biologia molecular, que vem se tornando cada vez mais evidente nas pesquisas. Esse gene mutante torna os camundongos resistentes neuropatia txica causada por vincristina (Wang et al., 2000). E para a hansenase, qual ser o seu papel? Ser que esse gene possibilitaria uma resistncia maior do nervo s leses provocadas pela doena? Ainda h muito a ser conhecido com relao a esse processo, pois ainda nem se sabe especificamente qual a mutao do gene de que estamos falando, mas com a tecnologia que dispomos hoje e com a que est sendo produzida, o tempo da cincia vem se tornando cada vez menor e, por isso, provvel que, em breve, haja a identificao exata da mutao do gene e seu papel na hansenase. Outros genes que possivelmente estariam envolvidos na resistncia do nervo ao ataque da hansenase necessitam de futuras elucidaes. Como exemplo, tem-se genes que codificam a laminina-2 da membrana basal da clula de Schwann que est ligada ao processo de infeco. Talvez, formas diferentes de laminina possam inibir essa entrada do M. leprae, dificultando, assim, a leso da hansenase do nervo.
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Outro fator importante a quebra da barreira hematoneural permitindo a entrada das clulas do infiltrado inflamatrio no nervo. Por que a partir de um determinado momento elas invadem o nervo, se antes a barreira hematoneural as impedia de entrar? Deve haver uma forma pela qual o M. leprae chega ao nervo e, a sim, h a modulao de componentes da barreira hematoneural, at mesmo por citocinas liberadas pelas clulas infectadas, que se modificam de forma a permitir a entrada de tipos celulares antes escassos ou estranhos aos nervos, como o caso dos linfcitos. Assim, se a barreira hematoneural for melhor compreendida, mais fcil ser se estabelecer uma maneira de aumentar a resistncia desta entrada de clulas que formariam o infiltrado.
A velocidade de regenerao em nervos acometidos por neuropatias

Ainda no se sabe ao certo se as alteraes provocadas por neuropatias alteram a velocidade com que as fibras se regeneram. Para estudarmos isso na hansenase, poderamos estabelecer culturas mistas de clulas de Schwann e neurnios infectadas com M. leprae e observar o comportamento das clulas de Schwann e dos axnios. A cocultura infectada com M. leprae uma grande arma que podemos usar neste estudo de degenerao e regenerao na hansenase. H estudos que demonstram alguns frmacos na tentativa de se otimizar a capacidade e a velocidade da regenerao. Estes frmacos so imunosupressores, como o FK506,l que aumenta a regenerao das fibras sensitivas de ratos em aproximadamente 16%. Outros fatores que aumentam o nmero de fibras nervosas em regenerao, in vivo, so a prosaposina e a citocina LIF (Stoll e Mller, 1999). H
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ainda a administrao de fator de crescimento endotelial vascular VEGF (vascular endothelial growth factor), que provoca um aumento na angiognese e melhora a regenerao nervosa depois de axotomia (Hobson, Green e Terenghi, 2000). Estes so alguns dos muitos fatores que podem ser testados para uma possvel melhora na regenerao na hansenase e tambm em outras neuropatias. Enfim, embora cientes das dificuldades para responder s perguntas, principalmente porque a hansenase carece de um modelo experimental in vivo que seja capaz de mimetizar o que ocorre no homem, com exceo do modelo em primatas, cujo custo de manuteno muito alto, acreditamos numa interao multidisciplinar que integre a bioqumica, a biologia molecular e a morfologia, para que haja uma abordagem investigativa enriquecida que diminua a distncia existente entre a tecnologia avanada e os conhecimentos clssicos sobre a hansenase. No podemos deixar, s porque a descrio morfolgica da doena mais antiga, que esta caia em desuso e que somente ensaios in vitro sejam importantes, pois o distanciamento que haver da doena e da pesquisa ser cada vez maior e isso nos far pagar o custo de trabalhar em um nvel de profundidade que comprometa a viso total da doena. Nosso trabalho tentou fazer essa correspondncia, qual nos referimos neste momento, e pensamos que logramos nosso objetivo de fazer um trabalho dissertativo que englobasse, tanto questes bioqumicas e moleculares atuais, quanto a descrio clssica da doena e da degenerao e regenerao nervosa, alm de nossas sugestes que ficam para um futuro, que esperamos ser prximo.
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Referncias bibliogrficas ALBERTS, Bruce et al. Junes celulares, adeso celular e a matriz
extracelular. In: _____. Biologia Molecular da Clula. 3a ed. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas, 1997
DELANEY, Catherine L. et al. Insulin-like growth factor-I and

over expression of Bcl-xL prevent glucose-mediated apoptosis in Schwann cells. Journal of Neuropathology and Experimental Neurology. v. 60, n. 2, 2001, p. 147-160. GUENNOUN, Rachida et al. Progesterone stimulates Krox-20 gene expression in Schwann cells. Molecular Brain Research. v. 90, 2001, p. 75-82.
HENRIKSON, Ray C.; KAYE, Gordon I.; MAZURKIEWICZ, Joseph

E. Nervo. In: _____. Histologia - National Medical Series para Estudo Independente. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1999, p. 65-84.
HOBSON, Mark I.; GREEN, Colin J.; TERENGHI, Giorgio. VEGF

enhances intraneural angiogenesis and improves nerve regeneration after axotomy. Journal of Anatomy. v. 197, 2000, p. 591605.
JACOBS, Jean M. Pathology of Nerve Damage. In: _____. The peripheral nerve in leprosy and other neuropathies. Delhi: Oxford Uniersity Press, 1997, p. 57-78.
JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, Jos. Tecido Nervoso. In:_____.

Histologia Bsica. 8a ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1995, p. 127-158.
LEE, Paek-Gyu; ZHUO, Huang; HELKE, J. Cinda. Axotomy alters

neurotrophin and neurotrophin receptor mRNAs in the vagus nerve
136
and nodose ganglion of the rat. Molecular Brain Research. v. 87, 2001, p. 31-41.
MASAKI, Toshihiro et al. Expression of dystroglycan and laminin-2

in peripheral nerve under axonal degenration and regeneration. Neuropathology. v. 99, 2000, p. 289-295.
MCGEACHIE, A. B. et al. Fibroblast growth factor-5 is expressed

in Schwann cells and is not essential for motoneurone survival. Neuroscience. v. 104, n. 3, 2001, p. 891-899.
MIDRONI, Gyl; BILBAO, Juan M. Leprous neuropathy. In: _____.

Biopsy Diagnosis of Peripheral Neuropathy. Boston: ButterworthHeinemann, 1995a, p. 223-240.
MIDRONI, Gyl; BILBAO, Juan M. Normal anatomy of peripheral

(sural) nerve. In: _____. Biopsy Diagnosis of Peripheral Neuropathy. Boston: Butterworth-Heinemann, 1995b, p. 13-33.
MIDRONI, Gyl; BILBAO, Juan M. Schwann cells and myelin in the

peripheral nervous system. In: _____. Biopsy Diagnosis of Peripheral Neuropathy. Boston: Butterworth-Heinemann, 1995c, p. 75-103.
ROSS, Michael H.; REITH, Edward J.; ROMRELL, Lynn J. Tecido Nervoso. In: _____. Histologia - Texto e Atlas. 2a edio. So Paulo: Editora Panamericana, 1993, p. 241- 281.
SHETTY, Vanaja P .; ANTIA, Noshir H. Pathology of nerve damage

in leprosy. In:_____. The Peripheral Nerve in Leprosy and Other Neuropathies. Delhi: Oxford Uniersity Press, 1997, p. 79-137.
SHETTY, Vanaja P . Structure of the normal peripheral nerve. In:

SHETTY, Vanaja P .; ANTIA, Noshir H. The peripheral nerve in leprosy and other neuropathies. Delhi: Oxford University Press, 1997, p. 45-56.
137
SINGH, Neeta et al. Schwann cell extracellular matrix protein

production is modulated by Mycobacterium leprae and macrophage secretory products. Journal of Neurological Sciences. v. 151, 1997, p. 13-22.
SPIERINGS, Eric et al. Novel mechanisms in the immunopathogenesis of leprosy nerve damage: the role of Schwann cells, T cells and Mycobacterium leprae. Immunology and Cell Biology. v. 78, 2000, p. 349-355.
STOLL, Guido; MLLER, Hans Werner. Nerve injury, axonal degeneration and neural regeneration: basic insights. Brain Pathology. v. 9, 1999, p. 313-325.
TALHARI, Sinsio; NEVES, Ren Garrido. Introduo, agente etiolgico, transmisso, cultura, inoculao, aspectos laboratoriais, patogenia e classificao. In:_____. Hansenase. 3a ed. Manaus: Grfica Tropical, 1997, p. 1-3.
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CNCER DO COLO DO TERO: UM ESTUDO SOBRE O TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO DAS MULHERES ACOMETIDAS POR ESTA PATOLOGIA
Bruna Pio Assis1 Maria Beatriz Siqueira Campos de Oliveira2 Paulo Antonio Silvestre Faria3
Resumo
Esta pesquisa teve como objetivo analisar o processo que envolve as mulheres com diagnstico positivo de cncer de colo uterino, desde as etapas de confirmao da doena at o acompanhamento e tratamento do caso. Assim como o que deve ser feito para se conseguir um tratamento adequado a cada caso. Contudo, a partir do maior entrosamento com o tema, surgiu uma necessidade de se ampliar o estudo para as leses pr-malignas da crvice, por terem relao com a incidncia e, em ltima anlise, at mesmo com a mortalidade por cncer neste local. O corpo do trabalho contm uma parte de reviso bibliogrfica sobre o tema onde so levantadas vrias discusses: como a de qual a melhor conduta clnica a ser empregada no trato das leses pr-neoplsicas e de
1 Ex-aluna do Curso Tcnico de Histologia da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Graduanda em Direito pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). <reculiano@hotmail.com>. 2 Professora-pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Doutoranda em Ensino em Biocincias e Saude (IOC/FIOCRUZ). <bia@fiocruz.br>. 3 Patologista da Diviso de Patologia do Instituto Nacional do Cncer (INCA) e mestrando em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). <pfaria@inca.gov.br>.
qual tratamento deve ser recomendado para cada estgio deste tipo de cncer; a outra parte da pesquisa visou uma observao na prtica do conhecimento terico, consistiu na realizao de visitas a servios envolvidos com o controle de cncer de colo uterino e na anlise de pronturios de pacientes com diagnstico dessa doena. Nossa pesquisa concluiu que os Programas que visem a deteco precoce e controle de cncer de colo uterino so de extrema importncia, uma vez que essa patologia quando detectada em um estgio avanado tem alternativas limitadas e complexas de tratamento, reduzindo consideravelmente as chances de sucesso. Palavras-chave: cncer de colo de tero; tratamento por estgios; Programa Viva Mulher.
O cncer de colo do tero

O cncer se tornou uma das principais causas de mortes no Brasil e tem representado um importante problema de sade pblica. As taxas de mortalidade tm se mantido estveis ou crescentes para a maioria dos tumores e, mesmo entre os considerados evitveis ou curveis, as redues no tem sido de grande expresso. Dentre todos os tipos, o cncer de colo uterino foi um dos poucos que apresentou um incio de declnio, j que houve uma reduo do coeficiente de mortalidade de 7,5/100.000 em 1989 para 6,8/100.000 em 1994, ainda que sem continuidade, uma vez que em 1996 o quadro se mostrava idntico ao de 1994. (Kligerman, 1999). No entanto, esse resultado representa um avano se considerarmos que o cncer de colo do tero apresenta um dos mais altos potenciais de preveno e cura, chegando a quase 100% dos casos, quando diagnosticado precocemente (Kligerman, 1999). No cncer cervical esto descritas associaes com alguns fatores
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como: as ms condies de higiene, o tabagismo, a multiplicidade de parceiros, a multiparidade, entre outros. Devido sobreposio desse conjunto de fatores, a populao de maior risco concentra-se entre as mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos, com nvel socioeconmico menos elevado e que, por isso, tem menos acesso informao (Brasil, 2001). As leses pr-neoplsicas do colo uterino so assintomticas, sendo assim detectadas, na maioria das vezes, em mulheres aparentemente normais que se submeteram a testes de triagem de esfregao cervical, conhecido como teste de Papanicolaou. Englobam desde alteraes simples como as atipias de significado indeterminado em clulas escamosas (ASCUS) at formas mais avanadas como o carcinoma in situ (CIS) ou o adenocarcinoma in situ (AIS), podendo regredir espontaneamente, se estabilizar ou evoluir para formas mais graves. Segundo Robboy (1990), cerca de 80% das leses precursoras apresentam aspectos citolgicos de infeco pelo papilomavrus (HPV). O HPV um vrus da famlia Papovaviridae capaz de induzir leses de pele ou mucosas, que mostram um crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente. Existem mais de 200 subtipos diferentes de HPV, entretanto, os tipos 16 e 18 esto associados s formas mais graves de cncer de colo uterino (Buchalla, 2001). A classificao e a conduta de tratamento recomendada para essas leses variam principalmente de acordo com o risco que possuem de passar para estgios mais avanados. As pacientes com leso de baixo grau, por possurem apenas processos inflamatrios no colo com grande probabilidade de regresso, devem repetir a citologia e caso as alteraes persistam, devem ser encaminhadas para a colposcopia4. No entanto, h profissionais que no aprovam esse
4 Exame que avalia a presena de reas anormais no colo do tero atravs de colposcpio (aparelho semelhante ao microscpio).
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tipo de procedimento, considerando mais adequado encaminhar para a colposcopia todas as pacientes j num primeiro momento, antes mesmo da repetio do exame citolgico (Andrade e Marana, 2000). As mulheres que apresentam leso de alto grau devem ser submetidas a um procedimento de confirmao do diagnstico inicial, como a colposcopia e/ou a bipsia dirigida, com o objetivo de determinar se h uma leso invasora e descobrir a extenso da doena. O tratamento depende desse resultado e o seguimento deve ser agendado de acordo com cada caso. Na atualidade, conforme Andrade e Marana (2000), os tratamentos mais empregados tm sido: a conizao (retirada cirrgica de pequena regio do colo uterino, onde a neoplasia se desenvolve); a exciso com ala diatrmica5; a criocirurgia (congelamento); e em menor escala a laserterapia (feixe intenso de luz) e a histerectomia (retirada do tero).
Tratamento
Aps uma avaliao diagnstica adequada e o enquadramento da paciente nos critrios de classificao, deve-se partir para a etapa do planejamento do tratamento. A opo de tratamento para o cncer cervical depende de uma srie de fatores, como a idade, se a paciente pretende ter filhos, as condies gerais de sade da mulher, o tamanho e o tipo de tumor, alm do estgio em que o tumor se encontra. A escolha do tratamento para a forma pr-invasiva do colo geralmente recai sobre a conizao ou CAF . A controvrsia surge para as vrias etapas do cncer invasivo, entre modalidades teraputicas como a cirurgia e a radioterapia, que so empregadas com maior
5 Retirada da rea doente causando mnimo dano ao rgo, tambm chamada de Cirurgia de Alta freqncia (CAF)
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freqncia, e sobre a aplicao ou no da quimioterapia em alguns casos (Rivoire, 1997). A cirurgia uma terapia local que visa retirar o tecido anormal do colo uterino garantindo uma margem de segurana. Nos estgios iniciais com tumor limitado ao colo, pode ser indicada uma operao que vise apenas a retirada do tumor, preservando o tero e os ovrios. No entanto, para casos mais avanados devese realizar uma histerectomia. considerado relevante tambm a retirada de linfonodos prximos ao tero para que se constate, ou no, a disseminao do cncer para outros rgos. A cirurgia contra-indicada para pacientes idosas, principalmente para maiores de 65 anos. A radioterapia (RT), ou terapia por radiao, tambm afeta as clulas somente na regio tratada. No tratamento do cncer cervical utilizam-se geralmente dois tipos de radiao: a proveniente de uma mquina localizada fora do corpo (radiao externa) e a braquiterapia, na qual o elemento radioativo colocado diretamente no colo uterino ou prximo a ele em uma rea onde so encontradas clulas neoplsicas. Esta modalidade, conhecida como intracavitria, tambm usada no tratamento de tumores de esfago e brnquio. Em geral, para estgios iniciais recomenda-se o uso de braquiterapia e para estgios mais avanados utiliza-se radiao externa e complemento com braquiterapia (Canary e Almeida, 1998). A terapia por radiao, quando empregada como nico recurso de tratamento, chamada de RT exclusiva, ao passo que, se aplicada em conjunto com a cirurgia ou com a quimioterapia, considerada uma modalidade complementar. O uso de drogas para destruir clulas cancerosas, ou quimioterapia (QT), um tratamento sistmico que tem sido freqentemente indicado para casos em que o cncer cervical j se disseminou para outras partes do corpo, principalmente em associao a RT. A QT citotxica foi empregada em numerosos esquemas, mas a falta
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de medicamentos eficazes para o tratamento do cncer cervical representa um problema para essa orientao. Para a aplicao da quimioterapia pode ser necessria apenas uma droga ou uma combinao, administradas por via intravenosa ou por via oral.
Tratamento por estgios - Carcinoma pr-invasivo
Estgio 0: O tratamento da forma pr-invasiva do colo comumente utilizado a conizao, um procedimento cirrgico que pode ser realizado com bisturi ou ala de cautrio de alta freqncia, aps delimitar a rea a ser excisada com soluo de lugol durante uma colposcopia (Rivoire, 1997). A cirurgia a laser, a criocirurgia e a histerctomia (em casos especficos) tambm so empregadas, embora raramente indicadas na rotina do manejo primrio das LIE6 (Singer e Monaghan, 1995).
- Carcinoma invasivo
Estgio Ia (Ia1 e Ia2): No estagiamento clnico (EC) Ia, devido ao pequeno nmero de linfonodos comprometidos, o tratamento pode variar de uma simples colonizao a uma histerectomia total acompanhada de linfadenectomia, dependendo do tamanho da invaso e do comprometimento do espao linfovascular, como podemos analisar atravs do Quadro 1. No entanto, segundo as condutas do INCA descritas na norma para Cncer de Colo do tero, em caso de contra indicao absoluta de tratamento cirrgico, s mulheres
6 Leses intra-epiteliais escamosas
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do estgio Ia1 recomenda-se a braquiterapia e s do estgio Ia2 a radioterapia seguida de braquiterapia.
Quadro 1: Carcinoma escamoso da crvice, estgio Ia: tratamento recomendado (Singer e Monaghan, 1995, p. 156).
Estagiamento clnico Estgio Ia1, sem envolvimento de ELV (espao linfovascular) Estgio Ia2, < 3 mm de invaso, sem envolvimento do ELV Estgio Ia1, com envolvimento de ELV Estgio Ia2, < 3 mm de invaso, sem envolvimento do ELV Estgio Ia2, > 3 - 5 mm de invaso, com ou sem envolvimento do ELV Histerectomia modificada com dissecao linftica Tratamento Conizao ou histerectomia simples
Estgio Ib e IIa: A teraputica do estagiamento clnico Ib geralmente recai sobre a histerectomia radical ampliada (ou de WertheinMeigs), seguida de linfadenectomia plvica. Entende-se por histerectomia radical ampliada o procedimento que envolve a retirada do tero e paramtricos, teros superior e mdio da vagina. Esse tipo de procedimento frequemtemente indicado para pacientes com menos de 65 anos, no obesas e que apresentam tumores menores que 5 cm (Abro, 2000). A opo do tratamento por radioterapia utilizada previamente cirurgia de Werthein-Meigs ou como tratamento exclusivo, principalmente em tumores volumosos, tambm existe e deve ser discutida com a paciente antes do tratamento. A quimioterapia neo-adjuvante tambm tem sido usada em pacientes com grandes volumes tumorais, apesar desta conduta fazer parte de protocolos cientficos ainda no
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aprovados (Rivoire, 1997). Para o estgio IIa costuma-se empregar a mesma conduta do estgio Ib. Estgio IIb a IVa: Segundo Abro (2000), as pacientes com estagiamento clnico IIb devem ser tratadas com radioterapia prvia cirurgia, sendo que o procedimento de indicao restrita por incluir a histerectomia total abdominal, anexectomia uni ou bilateral e parametrectomia parcial. A radioterapia exclusiva, neste estgio, indicada para todos os casos em que h impossibilidade de tratamento cirrgico. No entanto, o tratamento preferido para os estgios III e IV. J a conduta utilizada no INCA, para os estgios de IIb a IVa, essencialmente o tratamento de radioterapia exclusiva, visto que a incorporao do tratamento de quimioterapia com a radioterapia para esses estgios tem como principal restrio a existncia de um segundo tumor primrio no controlado e como contra indicaes a insuficincia renal e doenas graves associadas no compensadas, segundo Normas e Recomendaes do INCA/MS. E em alguns casos para o estgio IVa est indicado o tratamento paliativo. Estgio IVb: Uma grande controvrsia permeia sobre o tratamento adequado para este estgio, que o mais avanado do cncer do colo uterino. A quimioterapia, a radioterapia e as cirurgias paliativas so indicadas considerando-se uma anlise individualizada, j que nenhuma destas formas tem alcanado resultados plenamente satisfatrios. A inabilidade de tratar satisfatoriamente o cncer cervical avanado enfatiza a importncia de se aplicar os recursos disponveis na preveno e no diagnstico e tratamento precoce desta molstia. Aps o trmino da etapa do tratamento inicial das pacientes com cncer do colo uterino, inicia-se um perodo de observao e segui146
mento. Neste perodo so realizados exames de acompanhamento que tem por objetivo avaliar a resposta ao tratamento, a eventual recidiva do tumor tratado, o aparecimento de um segundo tumor primrio e os efeitos colaterais que podem ocorrer, a curto e a longo prazo, decorrentes de cada tratamento. Segundo Rivoire (1997), cerca de 75% das mortes por carcinoma de colo uterino ocorre nos primeiros anos, portanto as avaliaes para a pesquisa de recidiva ou persistncia da doena devero ser realizadas com mais freqncia durante este perodo. Alm disso, deve-se considerar que no decorrer do tempo os riscos de recidiva se reduzem, a freqncia dos retornos tendem a diminuir a cada ano, at cessar (Rivoire, 1997). No entanto, os exames citopatolgicos devem continuar sendo feitos durante toda a vida. Um outro fator que influencia no tempo de seguimento o tratamento ao qual a paciente foi submetida. Recomenda-se que as pacientes submetidas histerectomia, com ou sem tratamento de radioterapia (RT), devem fazer reviso de seis em seis meses durante os dois primeiros anos e, depois, anualmente at cinco anos, quando dada alta. J as tratadas com RT devem se submeter a uma reviso em trs meses, seguindo-se de controle a cada seis meses, durante dois anos. Posteriormente, reviso anual tambm at cinco anos, conforme condutas do INCA descritas na norma para Cncer de Colo do tero.
Um programa diferente
O Viva Mulher, Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero, tem como objetivo mudar o perfil de atendimento existente nas unidades de sade, atravs do fornecimento de uma assistncia integral. Devido a isto, engloba desde a preveno garantindo o
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acesso das mulheres aos servios de sade at o tratamento dos casos diagnosticados. Para alcanar essa abrangncia, foi necessrio que distintas instituies governamentais, mesmo que ligadas a diferentes rgos, trabalhassem sob uma orientao nica. Essas instituies pertencem ao Ministrio da Sade, que age por intermdio do Instituto Nacional do Cncer (INCA), seu rgo tcnico e coordenador das aes nacionais de preveno e controle do cncer e as secretarias estaduais e municipais de sade (Brasil, 1997). O Programa foi desenvolvido para ser realizado em trs fases: o projeto piloto, a fase de intensificao e a fase de consolidao. Cada uma dessas fases seria submetida, quando finalizada, a uma rigorosa avaliao que pudesse detectar e corrigir as falhas que ocorreram durante o processo, com o objetivo de aprimorar as aes para as fases seguintes. O projeto piloto (1a fase) englobaria, no perodo de janeiro de 1997 a junho de 1998, o estado de Sergipe e cinco municpios Belm, Curitiba, Distrito Federal, Recife e Rio de Janeiro , cada um pertencente a uma regio do pas. O objetivo era fazer uma avaliao das estratgias at ento utilizadas no Brasil e testar a viabilidade da execuo de um Programa organizado, que pudesse ser aplicvel em todo o pas, mas que tambm fosse capaz de adaptar-se s caractersticas regionais. Ainda nesse momento, foram consolidadas as etapas que esse Programa viria a ter e definidas as normas de condutas a serem seguidas. Tambm verificou-se a necessidade da criao de um sistema de informaes que fosse compatvel com o SUS: Sistema de Informaes de Controle do Cncer do Colo do tero (SISCOLO). O Viva Mulher apresenta cinco etapas fundamentais: recrutamento da populao alvo, que se refere s mulheres de 35 a 49 anos; coleta de material para o exame de Papanicolaou, para o qual recomendado a dupla coleta, tomada da ectocrvice e da endocrvice, em uma nica lmina; processamento desse material no 148
laboratrio de citopatologia, buscando sempre uma padronizao, inclusive dos laudos; tratamento dos casos diagnosticados, da forma mais imediata possvel, evitando assim a perda do seguimento das pacientes; avaliao do Programa, que ocorre de forma contnua e engloba a avaliao dos resultados (taxa de incidncia e mortalidade) e avaliao do processo com deteco e correo das falhas do prprio Programa (Brasil, 1997). Todas estas etapas, para que sejam executadas de forma eficiente, exigiro uma srie de modificaes em nosso sistema, inclusive no que se refere aos profissionais envolvidos, j que estes devem ser devidamente treinados. No entanto, o tratamento a parte do Programa que, sem dvida, exige o maior nmero de mudanas nos servios de sade brasileiro. O Programa recomenda a aplicao do mtodo Ver e Tratar, um tratamento ambulatorial das leses cervicais pr-invasivas, por tcnica cirrgica de alta freqncia (CAF), durante a realizao de uma colposcopia, procedida em uma unidade de ateno secundria. Isto significa que, ao mesmo tempo em que se realiza a identificao e a retirada de material para diagnstico histopatolgico, a mulher tambm tratada. O Programa recomenda que sejam encaminhadas para a colposcopia apenas as mulheres com diagnstico citolgico de NIC II em diante e aquelas com diagnstico de HPV, NIC I, ASCUS ou AGUS7 persistente aps a realizao de uma segunda citologia. Sendo indicadas para realizao da CAF apenas as mulheres, em adequadas condies gerais de sade, que apresentarem confirmao das alteraes durante a colposcopia. J as mulheres com diagnstico de cncer invasivo, devido a alta complexidade do caso, sero agendadas para tratamentos em unidades tercirias de sade, podendo ser submetidas radioterapia, cirurgia ou a um tratamento sistmico.
7 NIC Neoplasia intra-epitelial; HPV vrus da famlia Papovaviridae; ASCUS atipias de significado indeterminado em clulas escamosas; AGUS atipias de significado indeterminado em clulas glandulares.
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As condutas clnicas recomendadas pelo Programa para cada tipo de leso, de acordo com os exames citopatolgicos, histopatolgicos e colposcpios, seguem as normas pr-estabelecidas pelo INCA/MS em conjunto com as sociedades cientficas8.
Pesquisa de campo
O local de investigao escolhido foi um hospital geral do Rio de Janeiro, campo de estgio dos alunos da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio habilitao em histologia, onde pudemos, no Servio de Anatomia Patolgica, aprender e participar ativamente dos procedimentos envolvidos com os setores de Macroscopia, Tcnicas Histolgicas e Citologia. Durante o perodo na Citologia, tivemos contato com a preparao de lminas de diversos exames colpocitolgicos, inclusive de alguns com alteraes pr-malignas e, at mesmo, com outros que indicavam malignidade. Esse envolvimento com o Servio de Anatomia Patolgica facilitou nosso objetivo de utilizar como instrumento de medida os pronturios de pacientes, pois essas informaes encontravam-se informatizadas nos computadores do setor, possibilitando que, atravs de uma rpida busca no sistema, pudssemos ter acesso a uma relao de todas as pacientes que tiveram um diagnstico histopatolgico de carcinoma epidermide de colo uterino, no perodo estipulado 01/03/01 a 31/07/01. Nesta etapa inicial foram detectadas 12 pacientes. A etapa seguinte constituiu-se da busca real pelos pronturios. Para isso, foi feito uma solicitao ao Setor de Documentao Cientfica. Entretanto, neste setor encontravam-se disponveis apenas os pronturios das pacientes que haviam permanecido internadas no hospital geral. Neste contexto, apesar da busca ter continuado
8 Sociedade Brasileira de Patologia; Sociedade Brasileira de Citopatologia e Sociedade Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia
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pelos Servios de Ginecologia e Ambulatrio, no conseguimos obter os pronturios das pacientes que estiveram somente em nvel ambulatorial. Desta forma, decidimos dar continuidade a nossa pesquisa, tomando como base apenas as seis mulheres que estiveram internadas no Servio por algum tempo (Quadro 2). A pesquisa de campo foi realizada mediante entrevistas semi-estruturadas com as seis pacientes. Com o objetivo de resguardar o anonimato dos entrevistados procurou-se criar uma codificao, utilizando um registro numrico, a fim de preservar a identidade das pacientes (Ludke e Andr, 1986).
QUADRO 2 Tabela com dados obtidos nos pronturios das seis pacientes analisadas
Estagiamento clinico IIb? X X X IIIb? IIIa Hospital A Hospital B Hospital C Hospital C Alta Alta Evoluo
Paciente Idade Tabagismo 01 02 03 04 05 06 40 45 45 41 58 46 X < 10 a > 10 a > 10 a X > 10 a
Paridade 9 X 3 9 8 0
ltima Colpocitologia X 2000 1998 X X 0
Legenda: X = nada foi relatado 0 = paciente nunca passou por tal situao < 10 a = tabagista h menos de 10 anos > 10 a = tabagista h mais de 10 anos
Antes de partimos para a anlise, consideramos relevante ressaltar que, por buscarmos apenas uma conexo entre a teoria e a prtica
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atravs de uma anlise qualitativa, as informaes referidas nesta pesquisa no tm valor estatstico, tendo sido utilizadas apenas como exemplos. Os resultados da pesquisa foram analisados atravs de tcnica de contedo, segundo Ludke e Andr (1986). Depois da leitura dos documentos e dos relatos das entrevistas, efetuamos a fase da categorizao, definida como sendo o procedimento de destacar elementos dentro daquele contedo. Os resultados foram discutidos luz do referencial terico. Elegemos de acordo com a metodologia descrita acima, as seguintes categorias: fatores de risco, sintomas, realizao do ltimo exame colpocitolgico, acompanhamento psicolgico, procedimentos estagiadores, estagiamento clnico, aspecto macroscpicos, tipos patolgicos, tratamento e evoluo do caso. Esta escolha se justifica devido a esses fatores influenciarem em maior ou menor escala a perspectiva em relao ao tumor. Os resultados mostraram que todas as pacientes tinham entre 40 e 58 anos no momento do diagnstico, no possuiam profisso, nem plano de sade. Quatro das entrevistadas afirmaram que j tinham vrios filhos e uma delas mencionou nunca ter sido me. Alm disso, quatro pacientes relataram serem tabagistas, trs destas h mais de 10 anos. No foi mencionada nenhuma informao sobre o incio precoce da atividade sexual. Apesar de bastante primrios, esses dados se assemelham aos da literatura, principalmente no que se refere idade de maior risco para se desenvolver um carcinoma invasivo. Todas as pacientes procuraram o servio queixando-se de sangramento de moderado a intenso, quadro de metrorragia (hemorragia do tero) a esclarecer, exceto uma que j apresentava quadro de hidronefrose bilateral (dilatao da pelve e clices renais pela reteno de urina), justificado posteriormente pelo diagnstico de cncer de colo avanado com invaso dos ureteres. Alm desses sintomas, os citados com mais freqncia foram dor plvica e irregularidade 152
menstrual, indicadores, segundo a literatura, de que a doena se encontra em um estgio avanado. Em relao ao ltimo exame colpocitolgico, esse dado foi mencionado por trs pacientes. Uma delas relatou nunca ter feito um exame colpocitolgico de rotina. A paciente 03 relatou ter se submetido ao exame pela ltima vez h trs anos, embora no tenha explicitado se este apresentou alguma alterao. A paciente 02 afirmou que realizou o referido exame h menos de um ano e o resultado no mostrou nenhum problema. O fato das outras pacientes no terem relatado nada a respeito, pode ser um indicador de que no esto habituadas a se submeterem aos testes de triagem, o que estaria de acordo com o dado da literatura (Rivoire, 1997) que afirma que apenas uma percentagem das mulheres includas num grupo de risco realiza o exame com freqncia (ou pelo menos uma vez na vida). Trs das pacientes foram acompanhadas por uma assistente social durante a internao, nas etapas de confirmao do diagnstico, incio do tratamento e/ou espera pela alta. Embora no tenha havido nenhuma evoluo no quadro clnico dessas pacientes, elas passaram a se queixar menos, o que confirma a importncia da ajuda psicolgica para os casos de cncer. Em relao aos procedimentos de estadiamento, o exame especular e o toque vaginal foram os recursos empregados em todas as pacientes. O toque retal foi aplicado em quatro. A urografia excretora (radiografia com contraste para a visualizao dos componentes do aparelho urinrio) em uma delas e a retossigmoidoscopia (exame do reto e parte inferior do clon) em apenas uma. Esses dados se assemelham aos indicados pelo Quadro 1, embora em menor escala e apesar da presena de retossigmoidoscopia. O estagiamento clnico s foi confirmado e explicitado em um caso (paciente 06), no qual se mostrou bastante avanado (IIIa). No entanto, podemos perceber indcios de que em outras pacientes, o cncer j se encontrava avanado no momento do diagnstico, como
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a paciente que deu entrada pela Nefrologia por apresentar hidronefrose bilateral (causada por cncer de colo uterino) e que, devido a isto, provavelmente seria enquadrada no estgio IIIb. Alm disso, a paciente 05 apresentava os paramtrios ocupados por volumosa massa endurecida, o que sugere um diagnstico IIb. Em relao ao aspecto macroscpico, das seis pacientes analisadas, uma apresentava cncer de colo macroscopicamente definido como exoftico, outras quatro apresentaram do tipo ulcerado e em um caso no foi apresentada nenhuma descrio. Cinco pacientes apresentaram como tipos patolgicos carcinoma epidermide diferenciado e apenas uma possua um tipo pouco diferenciado. Com isso, tambm no foi possvel perceber com os casos analisados, uma relao entre o grau de diferenciao e o prognstico. Os resultados relativos ao tratamento e evoluo mostraram que trs pacientes, aps a confirmao do diagnstico de carcinoma epidermide, foram encaminhadas para outros hospitais duas delas para o hospital referncia em cncer e uma para um servio de ginecologia geral, onde teriam que ser submetidas, ainda antes da escolha do tratamento, aos procedimentos estagiadores. Houve indicao do tratamento mais adequado para duas pacientes: - Paciente 06 - sugeriu-se um tratamento combinado, cirurgia e radioterapia, a ser realizado, aps a alta, em outro hospital (no citado). - Paciente 05 - com hidronefrose bilateral, tornou-se candidata a tratamento com radioterapia (braquiterapia), ao qual seria encaminhada aps a alta hospitalar. - Paciente 01 - foi submetida a tratamento nos hospital A. Este foi um tratamento exclusivo de radioterapia, num esquema de 10 sesses.
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Consideraes finais
Antes de tecermos comentrios mais especficos sobre as concluses desta anlise, consideramos importante ressaltar as limitaes deste mtodo: a falta de base estatstica; a impossibilidade de se encontrar recidivas e de se analisar sobrevida devido descoberta recente do diagnstico; o fato dos pronturios no terem padronizao para o preenchimento de todos os dados, impedindo assim uma anlise mais profunda e comparativa dos dados. Apesar dessas limitaes, pudemos fazer constataes relevantes, como o fato de que apesar de todas as mulheres pertencerem a um grupo considerado de risco por possurem pelo menos uma dessas caractersticas: idade acima de 29 anos, multiparidade ou tabagismo , apenas duas delas relataram j terem feito exame colpocitolgico, embora no tenha sido descoberta a freqncia. Outro fato que nos preocupou durante a anlise foi o estagiamento clnico em que as pacientes se encontravam no momento do diagnstico. Este foi comprovadamente avanado em um caso e, possivelmente, avanado em todos os outros, se considerarmos que o principal sintoma relatado por todas foi o sangramento intenso (um indicador de caso avanado). Alm disso, das seis pacientes analisadas, apenas uma foi tratada no prprio hospital e trs delas foram encaminhadas para outros, o que demonstra a complexidade do tratamento, havendo necessidade de encaminhamento a servios mais especializados, principalmente quando os casos encontram-se mais avanados e/ou complicados. No entanto, no consideramos adequado culpar somente a precariedade dos servios de nossos hospitais pelo alto ndice de mortalidade por cncer de colo do tero, j que muitas vezes estas pacientes so encaminhadas, como j dissemos, para outros hospitais mais especializados. A origem do problema encontra-se num
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nvel bem anterior. Afinal, o estgio avanado no momento do diagnstico o grande fator limitante do tratamento e responsvel pela alta mortalidade. Enfim, podemos concluir que, no que se refere ao cncer de colo, faz-se necessrio primordialmente, ao invs de somente direcionar os esforos para aperfeioar os servios de alta complexidade j existentes, continuar investindo na expanso e melhoria da qualidade de programas de controle de cncer como o Viva Mulher que cuidem das pacientes e no somente da leso.
Referncias bibliogrficas ABRO, Fauzer Simo. Tratamento do Cncer do Colo do tero.

In: OLIVEIRA, Hildoberto Carneiro. FEBRASG, Tratado de Ginecologia. Rio de Janeiro: Revinter, v.2, 2000.
ANDRADE, Jurandyr Moreira; MARANA, Heitor Ricardo Cosiski.

Leses pr-neoplsicas do colo do tero. In: OLIVEIRA, Hildoberto Carneiro. FEBRASG, Tratado de Ginecologia. Rio de Janeiro: Revinter, v.2, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer (INCA).

Disponvel em http://www.inca.gov.br. Acesso em dez.1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Controle do cncer do colo. Braslia,

2001.
BUCHALLA, Anna Paula. Uma arma a mais. Veja. Rio de Janeiro:

Editora Abril, 2001.
CANARY, Paulo Csar; ALMEIDA, Carlos Eduardo. A radioterapia

do colo do tero no Brasil. Revista Brasileira de Cancerologia. Rio de Janeiro: vol. 44, n.2, 1998. 156
KLIGERMAN, Jacob. O cncer como um indicador de sade no

Brasil. Revista Brasileira de Cancerologia. Rio de Janeiro: vol. 45, n.3, 1999.
KUMAR, V. et al. Patologia: bases patolgicas das doenas. 7

Edio. So Paulo: Elsevier, 2005.
LUDKE, M; ANDR, M.E.D.A. Pesquisa em educao: abordagens

qualitativas. So Paulo: EPU, 1986.
REVISTA BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA. Programa Viva Mulher.

Rio de Janeiro: INCA. vol. 43, n.2, 1997.
RIVOIRE, Waldemar et al. Neoplasias malignas do colo uterino.

In: FREITAS, Fernandes. Rotinas em Ginecologia. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
ROBBOY, Stanley. Patologia Ginecolgica. Rio de Janeiro: Interlivros edies, 1990.
SINGER, Albert; MONAGHAN, John. Colposcopia, patologia e

tratamento do trato genital inferior. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995.
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DO CULTO AO CORPO MALDIO DO ESPELHO: A ANOREXIA NERVOSA NA SOCIEDADE CONTEMPORNEA

Denise da Silva Calvet1 Marco Aurelio Soares Jorge2 Mnica Mendes Caminha Murito3
Resumo
O objetivo deste estudo definir o transtorno mental denominado Anorexia Nervosa indicando suas inmeras e complexas causas e seus diversos tratamentos, enfatizando a questo da influncia da cultura e da sociedade em seu desenvolvimento. Somado a isso, um breve estudo de seu histrico mostrando sua relao com as chamadas pacientes histricas da Idade Mdia. O trabalho finalizado com uma pesquisa de campo que abrange mulheres de 17 a 29 anos, divididas em trs grupos. Atravs das respostas de entrevistas realizadas utilizando-se um questionrio semi-estruturado, buscou-se fazer uma anlise da percepo das jovens acerca das questes contemporneas como magreza, auto-imagem e conceito de beleza. Palavras-chave: transtornos alimentares; anorexia nervosa; psiquiatria; diagnstico; histria.
1 Ex-aluna do Curso Tcnico em Patologia Clnica da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Graduanda em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UNIRIO). <dra.calvet@uol.com.br> 2 Professor e pesquisador da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (Fiocruz). Mdico psiquiatra e doutorando em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). <maurelio@fiocruz.br> 3 Professora-pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). <murito@fiocruz.br>
Introduo
A Anorexia Nervosa, segundo a Classificao Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade da Organizao Mundial de Sade (CID-10), um transtorno caracterizado pela perda de peso intencional, induzida e mantida. Ocorre comumente em mulheres adolescentes ou jovens, mas tambm pode ser encontrada em homens adolescentes ou jovens, crianas pr-pberes, mulheres de mais idade e at na menopausa. Est associada a uma psicopatologia especfica, que compreende um medo intenso de engordar com recusa em manter um peso corporal na faixa normal mnima para sua idade e altura; e uma perturbao significativa na percepo da forma ou tamanho do corpo. As pacientes impem a si mesmas um baixo peso que mantm atravs da restrio das escolhas alimentares, prtica excessiva de exerccios fsicos, vmitos provocados e o uso de diurticos, laxantes e inibidores de apetite. Em funo disso, ocorre um grau de desnutrio varivel que promove modificaes endcrinas e metablicas secundrias e perturbaes das funes fisiolgicas. A Anorexia Nervosa distingue dois grupos de pacientes: as anorxicas restritivas e as anorxicas bulmicas. No tipo restritivo, a perda de peso conseguida, principalmente, atravs de dietas e/ou jejuns associados ou no a exerccios fsicos excessivos, no havendo episdios de empanturramentos alimentares nem conduta de purga (por exemplo, uso de laxantes ou diurticos). No tipo bulmico (tambm conhecida como tipo compulso peridica/purgativo) h compulso de comer seguida de purgao, regularmente. As purgaes so conseguidas mediante vmitos auto-induzidos ou pela utilizao indevida de laxantes, diurticos ou enemas. Algumas no comem de forma compulsiva, porm ingerem pequenas quantidades de alimentos e, em seguida, fazem purgaes. Pacientes com Anorexia Nervosa do 160
tipo restritivo so menos graves e apresentam melhores chances de recuperao do que aquelas do tipo bulmico. As pacientes com Anorexia Nervosa do tipo bulmico tm maior tendncia a manifestar problemas de controle dos impulsos, a abusarem do uso de bebidas alcolicas e/ou outras drogas, a exibirem maior instabilidade do humor e a serem sexualmente ativas.
Aspectos clnicos
comum a paciente com Anorexia Nervosa queixar-se de constipao, dores abdominais, nuseas, dificuldades na deglutio e sensao de saciedade provocada pelo lento esvaziamento gstrico. Intolerncia ao frio, distrbios do sono e hiperatividade com excesso de exerccios fsicos tambm fazem parte do quadro. As pacientes comeam a sofrer um processo de isolamento social e dificuldade para namoros e vida sexual. Os intensos temores em relao comida e ao aumento de peso podem levar a paciente a usar, geralmente escondido, laxantes, diurticos, hormnios da tireide e plulas para emagrecer. No rara a induo de vmitos provocados com os dedos, com cabos de colher, com arames, entre outros. O vmito ir provocar uma alterao no esmalte dos dentes e leses nas articulaes da mo causadas pelo atrito da mesma com os dentes. Quanto ao aspecto psicolgico, apresenta uma distoro da imagem corporal o que a leva a crer que seus seios, abdmen e pernas, principalmente, esto grandes demais, mesmo que j estejam sem nenhuma forma. H tambm uma distoro na capacidade de perceber e controlar a fome o que gera uma negao da mesma (recusa em comer mesmo estando com muita fome). O que mais chama a ateno no exame fsico a aparncia
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emagrecida, com diminuio da gordura corporal e da massa muscular. A pele spera e seca, edemas, principalmente nas pernas, processo de degradao das unhas, cabelos finos, secos e quebradios com queda geral ou parcial dos cabelos (alopecia) so observados. O baixo peso revela proeminncias sseas que passam a ser visveis. A maioria dos indivduos apresenta bradicardia, hipotenso arterial e arritmia cardaca. As palmas das mos podem apresentar uma cor amarelada produzida pela hipercarotenemia, alm da acrocianose que uma colorao azulada, lvida ou escura permanente das extremidades devido m oxigenao do sangue arterial. Em alguns casos, a pele fica coberta por uma penugem fina e escura mais abundante que o normal, que pode chegar a cobrir todo o corpo. Petquias na pele tambm so freqentes. A amenorria sem dvida, um dos sinais mais importantes para diagnstico e ocorre em funo dos nveis anormalmente baixos de secreo de estrgenos que, por sua vez, devem-se a uma reduo da secreo de hormnio folculo-estimulante (FSH) e hormnio luteinizante (LH). Normalmente, ela comea antes de uma perda significativa de peso e sua retomada se d aps o incio da recuperao do mesmo. Nos homens, ocorre uma perda pelo interesse sexual e infertilidade. A inanio e os comportamentos purgativos s vezes associados a ela, acarretam condies mdicas gerais significativas. Assim, h risco de desenvolvimento de uma anemia profunda devido s deficincias de cido flico, vitamina B12, protenas, minerais, acares e gorduras. Alteraes renais esto associadas desidratao crnica e a hipocalemia. A falta de nutrientes leva a um mau funcionamento dos rins com reduo da eliminao de clcio e de lquidos do organismo. A desnutrio tambm prejudica o funcionamento da glndula tireide e traz como conseqncia a produo insuficiente de seus hormnios que regulam o metabolismo e a temperatura do corpo; 162
assim surge o hipotireoidismo com sintomas de apatia, dificuldade de memria, sonolncia e ressecamento da pele. A insuficincia cardaca est associada, provavelmente, com alimentao forada por via parenteral ou por sonda nasogstrica, com dietas pouco adequadas, excesso de ingesto de gua, sdio ou protenas; deficincia mineral, vitamnica e energtica. O vmito crnico leva a uma perda de grandes quantidades de cido clordrico e, consequentemente, de potssio como mecanismo compensador. A induo de vmitos pode provocar alcalose metablica, hipocloremia e hipocalemia, e o abuso de laxantes pode causar acidose metablica. A diminuio da motilidade gstrica ocorre em funo da baixa ingesto de alimentos, o que faz com que o estmago se converta em um grande reservatrio, onde o alimento passa o mximo de tempo possvel para maior aproveitamento. A potomania (compulso em ingerir gua) exagerada pode trazer poliria, perturbao do sono, perda exagerada de eletrlitos pela urina e comprometer a capacidade de concentrao renal. A osteoporose ocorre em funo do baixo consumo e absoro de clcio, associado secreo reduzida de estrgeno e maior secreo de cortisol.
Epidemiologia
H poucos estudos epidemiolgicos. A falta de preciso dos critrios de diagnstico considerados, as investigaes incompletas dos casos e a falta de estudos em reas geogrficas determinadas so as responsveis pelas limitaes dos mtodos de estudo. A identificao e descrio de casos de Anorexia Nervosa teve seu incio no chamado Primeiro Mundo, que engloba pases altamente
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desenvolvidos, e tem se propagado para os pases em desenvolvimento onde o nmero de casos crescente e est relacionado, principalmente, incorporao de caractersticas culturais e hbitos de vida. A idade normalmente observada para o incio do desenvolvimento do transtorno se situa na faixa entre 13 e 18 anos. Entretanto, isto no impede que indivduos com idade superior ou inferior a esta faixa possam ser acometidos por tal patologia. Dados sugerem que quanto mais tarde ela aparecer, melhor ser o prognstico. Indivduos pr-pberes raramente apresentam transtorno alimentar. Porm, sua ocorrncia os sujeita a apresentarem uma maior gravidade das perturbaes mentais associadas. A Anorexia Nervosa muito mais freqente em adolescentes do sexo feminino do que masculino. A proporo de um caso masculino para nove femininos. Especialistas acreditam que o nmero de casos da doena em homens pode ser ainda maior, uma vez que os homens so mais resistentes que as mulheres em admitir que tenham problemas de ordem alimentar. Alm disso, os sintomas de distrbios alimentares em homens so mais difceis de serem diagnosticados, uma vez que ao invs de ficarem com o aspecto emagrecido das mulheres, eles ficam musculosos, com o corpo definido; pois diminuem a alimentao e exageram nas atividades fsicas. Nos homens, a Anorexia Nervosa est relacionada, principalmente, s profisses de ator, danarino e modelo; ou entre aquelas que necessitam de controle de peso contnuo devido a esforos atlticos, como jqueis, corredores e lutadores.
Histria da doena
Os primeiros casos de mulheres que apresentavam sintomas compatveis com o conhecemos hoje como Anorexia Nervosa, foram desIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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critos na Europa Medieval. Era a chamada Anorexia Sagrada, onde as pacientes que possuam esta doena eram denominadas histricas. A Anorexia Nervosa foi descrita, clinicamente, pela primeira vez em 1694, por R. Morton4 . Era uma jovem de dezoito anos que, segundo Morton, apresentava amenorria, perturbaes emocionais, intolerncia ao frio (sem febre), desmaios episdicos, problemas de digesto e falta de apetite. Morton a descreve como uma mulher de rosto plido, pele flcida e com aparncia de um esqueleto vivo, muito dedicada aos estudos e com uma hiperatividade que contrasta com a pouca alimentao. Em 1868, quase duzentos anos depois, Gull5 relata pela primeira vez a sndrome com o nome de Apepsia hysterica, que mais tarde vem a se chamar Anorexia histrica. Em 1874, Gull publica um artigo que descreve a doena e mostra fotografias de pacientes tiradas durante o perodo da doena e aps a recuperao. Neste mesmo ano, Gull torna-se o primeiro a empregar o termo Anorexia Nervosa ao descrever uma doena nervosa, mrbida, associada perda de apetite e a um estado consumptivo grave6. A doena fica conhecida como Anorexia Nervosa ou Anorxie mentale. Gull e Lasgue tomam o cuidado de afastar a possibilidade de qualquer outro tipo de doena, fazendo um diagnstico diferencial. Nesse perodo, a anorexia nervosa era vista como um tipo de enfermidade histrica. Somente, aproximadamente, 100 anos depois de sua descrio por Gull e Lasgue que a Anorexia deixou de ser considerada como subproduto da histeria. Em 1914, o Doutor Simmonds7 descreveu a Anorexia Nervosa como um transtorno com o nome de Caquexia Hipofisria, res4 In: Herscovici e Bay,1997, p. 21. 5 In: Herscovici e Bay, 1997, p. 21 6 Robell, 1997, p. 16 7 Ballone, G.J. Anorexia Nervosa. In: PsiqWeb, Internet. Disponvel em: <http://www.psiqweb.med.br>. Revisto em 2005. Acessado em: jul.2006.
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saltando que era uma doena que acometia mulheres no ps-parto que comeavam a perder peso e acabavam morrendo. Na dcada de 1940, os novos conceitos psicanalticos asseguravam que a Anorexia era uma forma de repelir, de abandonar a sexualidade com predominncia de fantasias de gravidez oral. De 1950 at os tempos atuais, ela foi diferenciada das demais patologias, e estudiosos vm buscando possveis transformaes biolgicas e psicolgicas que possam levar ao seu surgimento.
As santas medievais e a mulher anorxica do sculo XXI

Bell, citado por Robell (1997), estabelece as diferenas e similitudes entre Anorexia Nervosa e Anorexia Sagrada, dizendo que ambas so frutos diretos da cultura em que uma jovem se esfora por ganhar o controle sobre a prpria vida. O autor considera ainda que a Anorexia Sagrada resulta da interseco dos imperativos culturais da santidade medieval e a dimenso psicolgica. J a Anorexia Nervosa vai descrever inmeras causas biolgicas, psicolgicas e culturais. Entretanto, ambas refletem a comida e o corpo funcionando como recursos a serem controlados, como um desafio ao controle humano e nossa capacidade de obter domnio sobre ns mesmos. O jejum prolongado, um hbito reconhecidamente religioso, foi geralmente praticado pelos homens, mas tambm por algumas mulheres nobres da Europa Medieval. A mais famosa delas foi Catarina de Siena, nascida em 1347. Aos 15 anos, aps ter vises de Cristo, decidiu preservar sua virgindade e devotar sua vida a ajudar os pobres. Morreu com 33 anos, provavelmente por inanio, e mais tarde foi beatificada pela Igreja Catlica. Essas mulheres eram consideradas santas porque diziam ver Cristo e ouvir vozes espirituais. Com isso, no comiam afirmando que
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recebiam comida espiritual diretamente no estmago. Ajudavam os pobres e necessitados, havendo relatos de milagres (multiplicao dos pes). Sofriam alucinaes constantes, principalmente, relacionadas a alimentos. Em suas alucinaes eram alimentadas por Cristo com hstia ou com o prprio corpo Dele. Se alimentar de Cristo era se identificar com seu sofrimento e agonia. Muitas mulheres se mutilavam da mesma forma que os ferimentos de Cristo (estigmata). Os jejuns eram mais comuns na adolescncia e eram acompanhados por insnia e hiperatividade. Os jejuns prolongados levavam negao da fome, fazendo com que o cheiro da comida causasse enjo e dor. As santas medievais consideravam a terra como um purgatrio, onde o jejum era a penitncia pelos pecados que elas cometiam e pelos pecados que os outros cometiam. Elas viam o sofrimento da restrio alimentar como uma forma de alcanar o cu aps a morte. Grande parte dessas mulheres no menstruava. Entretanto, a ausncia de menstruao era vista como uma beno divina. Os historiadores tm sugerido que as mulheres santas da Idade Mdia queriam libertar-se dos papis sociais submissos reservados s mulheres, como o casamento e a criao dos filhos, para os quais elas se consideravam inaptas. Por esse motivo, entravam em conflito com seus pais e comeavam a se dedicar vida religiosa. Essas mulheres eram, em geral, filhas de famlias burguesas que viviam em cidades. O prestgio do jejum religioso da mulher finalmente perdeu sua fora na Europa, e no sculo XVII a atitude da Igreja mudou. Mulheres como Catarina de Siena no foram mais consideradas candidatas santidade. Provavelmente no foi coincidncia os mdicos terem feito, nesta mesma poca, as primeiras observaes clnicas da anorexia como distrbio da mente. Atualmente, a abstinncia de comida tem objetivos bem diferentes daqueles observados na Idade Mdia. As mulheres do sculo XXI
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buscam atravs de dietas e exerccios fsicos a perfeio corporal; enquanto que as santas buscavam a proximidade com Deus. Na Idade Mdia, a comida e o corpo eram vistos como fontes de vida e o jejum religioso era sinnimo de transcendncia. Foi a partir de 1925 que os padres de beleza feminina sofreram uma mudana muito importante. Desapareceram os espartilhos do vesturio feminino, e a mulher comea a mostrar seu corpo de outra maneira. Neste ano aparecem, pela primeira vez, os figurinos de moda nos quais se prega uma estilizao progressiva. Essa mudana coincide com a incorporao da mulher ao esporte e comea, ento, a moda das mulheres magras. Essa mudana gera uma preocupao feminina com a esttica corporal visvel, que passa a ser objeto de observao e crticas sociais. Apesar do modelo de beleza dos anos 50 continuar sendo representado por uma mulher cheia de curvas, palpvel, mas no gorda, nesta dcada que a preocupao com os transtornos alimentares aumenta. Neste perodo so feitos estudos sobre a influncia dos fatores biolgicos, psicolgicos e dos elementos sociais e educativos no desenvolvimento dos distrbios alimentares. O papel da mulher passa a ser mais bem analisado a partir dos anos 60, no s em relao moda, mas tambm em relao mudana social produzida aps sua incorporao no mercado de trabalho. A partir da, comeam a dietas errneas, a ausncia de uma pessoa que se responsabilize pelos horrios familiares de comida (papel atribudo, em geral, mulher), desaparecimento do hbito de comer em famlia e eliminao da merenda e da ceia. Todas essas alteraes da conduta alimentar sofreram, ainda, influncia dos diferentes estilos de vida que surgiram em conseqncia das jornadas longas de trabalho e das dificuldades para deslocamento entre bairros distantes, com conseqente necessidade de se alimentar fora de casa. 168
Nos anos 80, o regime vira motivo central na vida de mulheres de quase todas as idades, sendo que at o final do sculo XX, diminuiu a idade das que controlam o apetite em nome da beleza. Brumberg8 considera que a popularizao do controle de peso entre mulheres adolescentes um dos principais componentes da moderna histria da dieta e fator crtico na explicao da Anorexia Nervosa da forma como hoje conhecida.
A multideterminao da Anorexia Nervosa

As primeiras teorias9 propunham a sexualidade perturbada como causa da Anorexia Nervosa. Posteriormente, as alteraes na saciedade, na regulao da temperatura e na funo endcrina sugeriam uma leso hipotalmica, apesar de no ter sido identificada nenhuma leso especfica. Atualmente, a Anorexia Nervosa considerada como decorrente de mltiplos fatores que em conjunto levam ao seu desenvolvimento. Herscovici e Bay (1997, p. 24), por conhecerem a patognese complexa da Anorexia Nervosa, descrevem a multideterminao da doena atravs de fatores predisponentes, precipitantes, de manuteno e scio-culturais. Estes fatores englobam os aspectos biolgicos e psicolgicos, considerados como atuantes no processo de desenvolvimento da doena. Dentre os fatores predisponentes est a gentica, onde a filha cuja me teve Anorexia na adolescncia possui grandes chances de desenvolver a doena; assim como irm de anorxica e gmeos monozigticos (onde as chances quadruplicam). Bruch10 atribui a doena a um dficit do eu, no que se refere autonomia e ao domnio do prprio corpo, implicando em um sen8 In: Robell, 1997, p. 51 9 Krause,. & Mahan, 1991 p. 658 10 In: Herscovici e Bay, 1997, p. 24
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timento de ineficcia pessoal. Ela distingue traos essenciais de personalidade: fracasso em desenvolver autonomia em relao aos pais, especialmente da me, devido intromisso e ao excesso de controle; desenvolvimento de uma pessoa socialmente muito educada e obediente, conseguindo assim, evitar conflitos com os pais. A identidade pessoal incompletamente desenvolvida causada por uma famlia que valoriza a aparncia, o comportamento adequado e as conquistas mais do que a harmonizao da prpria personalidade. Assim, pais que nunca responderam adequadamente s iniciativas da filha ou que no foram capazes de reconhecer sua individualidade, geram sentimentos de vazio emocional, medo de conquista da independncia e separao da famlia por parte da filha. Com isso, ela (a filha) busca a perfeio, em uma tentativa de mostrar que no depende dos outros para mostrar quem e o valor que tem. Outro fator predisponente significativo o transtorno da autopercepo, onde a mulher v uma parte especfica do corpo (como coxas, quadril e/ou ndegas, por exemplo) como sendo desproporcional em relao ao restante. Afirmam que esto gordas demais, mesmo estando magrrimas. Tentativas para controlar o peso atravs de inmeras dietas tambm podem levar ao surgimento da doena. A busca pela magreza causada pelo medo de ser desprezada, de no ser levada a srio ou de no ser respeitada em uma sociedade que discrimina as pessoas que fogem aos padres de peso estabelecidos pela cultura. O nvel de inteligncia dos pacientes com Anorexia Nervosa situa-se, em geral, entre normal e normal alto, havendo pacientes em todos os nveis, com relatos de anorxicas com retardo mental. O nvel de inteligncia alto originado a partir do isolamento social com conseqente valorizao do desempenho acadmico. A personalidade pr-mrbida tambm entra como fator predisponente para surgimento da Anorexia. Vrios so os tipos de personalidade observados nas pacientes, sendo que alguns traos de 170
personalidade so bastante comuns, como: a grande necessidade de aprovao externa, tendncia ao conformismo, perfeccionismo, escrupulosidade e a falta de respostas s necessidades internas. So pessoas com expectativas pessoais muito altas e que sentem grande necessidade de agradar e acomodar-se aos desejos dos outros. A forma de integrao da famlia tambm pode criar um ambiente propcio ao desenvolvimento de um transtorno alimentar. Famlias com tendncia ao aglutinamento, rgidas a mudanas, que adiam a resoluo de seus problemas e que possuem pais superprotetores, muito ambiciosos, preocupados pelo xito e aparncia externa; so tpicas de pacientes com Anorexia Nervosa. Vrios fatores precipitantes podem se tornar a gota dgua para o desenvolvimento da Anorexia Nervosa em uma mulher, e os mais comuns so: ameaa da perda de autocontrole e ameaa ou perda real da auto-estima. O evento desencadeador pode ser uma separao ou perda, uma ruptura no equilbrio familiar, novas demandas do contexto ou uma doena fsica prvia. A filha se recusa a comer e fica doente em funo de uma busca desesperada para manter a famlia unida sendo o centro das preocupaes, e impedindo que os pais se separem j que podero se unir para ajudar no tratamento da filha. O perodo da puberdade considerado como o mais crtico, uma vez que acontecimentos fsicos, sociais e psicolgicos estimulam a separao da famlia e a individualidade. Assim, a puberdade vivenciada com sentimentos de impotncia e inadequao que podem levar a jovem a querer controlar o prprio corpo em um ambiente novo e perturbador. A sndrome da inanio um fator perpetuador, que leva a um quadro de irritabilidade, ansiedade, dificuldade na concentrao, introverso social, preocupao com si mesmo, depresso, mudanas constantes de humor, indeciso, pensamento obsessivo e condutas compulsivas; no sendo estes um trao da personalidade da anorxica.
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Os vmitos podem agravar a persistncia da doena, uma vez que atravs deles se consegue comer em excesso e ao mesmo tempo manter-se magra. A fisiologia intestinal provoca um esvaziamento gstrico retardado e uma constipao crnica, dando uma sensao de saciedade. Isso facilita a reduo, por parte da anorxica, da quantidade ou freqncia de suas refeies. Mesmo no sabendo, com certeza, se os transtornos da imagem corporal so conseqncia ou determinantes da Anorexia Nervosa, quando esto presentes, so fatores perpetuadores significativos.
Fatores scio-culturais
A Anorexia Nervosa parece evidenciar a influncia da cultura sobre a psicopatologia melhor do que qualquer outro distrbio. As mulheres esto aumentando de peso a cada gerao, enquanto que o corpo apresentado como ideal, em termos de sade e beleza, torna-se cada vez mais esbelto. Quanto mais intensa a presso social para a esttica do corpo esbelto, mais provvel ser, aparentemente, que uma moa jovem com problemas desenvolva um distrbio alimentar ao invs (ou alm de) outros sintomas psiquitricos, principalmente, se ela acredita que controlar seu apetite o caminho para atrair admirao e alcanar o sucesso social. Alain Touraine11 traa um mapa do mundo em que vivemos no final do sculo XX, que talvez d algum sentido ao surgimento da epidemia de Anorexia Nervosa na nossa cultura. Touraine chama de sociedade programada, que tem como centro a produo e difuso do conhecimento e da informao. O poder de gesto dessa
11 In: Robell, 1997, p. 47
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sociedade consiste em prever e modificar opinies, atitudes, comportamentos e em modelar a personalidade e a cultura. Em nossa sociedade obesofbica, as mulheres se debatem com a comida porque, entre outras coisas, representa gordura e perda de controle (abundncia levando fantasia da falta de controle). Para a mulher contempornea, comer com vontade e energia tornou-se, de modo geral, problemtico. Como resultado disso, algumas passam a temer e a odiar o apetite. Comer torna-se um ato asqueroso e vergonhoso; e a negao da fome, a face central da identidade e da personalidade. As anorxicas so vtimas da cultura que hostil para aquelas que fogem aos padres de peso. A cultura nos oferece as dietas, as megadoses de vitaminas, a cirurgia plstica, a ginstica aerbica, o Cooper, a bicicleta ergomtrica; enfim, alternativas que criam a fantasia de controle egico (o ego uma manifestao do inconsciente, sendo que este se manifesta no corpo das mulheres podendo gerar a sensao de controle do corpo). Assim, desenvolvemos as lucrativas indstrias de cosmticos, publicaes, esportes e academias de ginstica, que tm como alvo principal as mulheres reduzidas aparncia e isentas de direitos, essncia, subjetividade, idias e valores. As dicas de emagrecimento em revistas que tm como pblicoalvo as mulheres, convivem muitas vezes lado a lado com suculentas receitas culinrias. o ato de comer se tornando fantasia. A comida deixa de ser valorizada em si mesma, vendendo-se mais aquilo que alm de matar a fome, permanece menos tempo dentro do corpo aps a ingesto, segundo a fantasia do consumidor. O ideal cultural para o corpo feminino deslocou-se, no ltimo sculo, das formas arredondadas (outrora representativas de prosperidade, abundncia, maternalismo e fertilidade) para uma imagem de mulher mais esguia (representando independncia, personalidade e sucesso). As mulheres mais magras predominam nos horrios nobres
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de televiso e entre candidatas a concursos de beleza e modelos de alta costura. assim que vemos figuras de rostos e corpos finos, dominarem as pginas das revistas de moda e vestirem as colees nos desfiles, consolidando a idia incorreta de que deixou de se celebrar a sade graas a uma elegncia andrgina. Os padres de beleza atuais e a rejeio social obesidade feminina fazem com que as adolescentes sintam um impulso incontrolvel de estarem to delgadas como as top models que a publicidade e os meios de comunicao apresentam diariamente. As mensagens educativas dirigidas s jovens estimulam, sobretudo, que estas sejam muito responsveis para conseguir xito na vida social, profissional e familiar. Assim, seguindo essas regras, no casual que o perfil da jovem anorxica seja preferentemente de uma menina responsvel e estudiosa, que deseja realizar corretamente seu relacionamento social e que tenha um perfeccionismo exagerado. Um dos requisitos para se ter xito e aceitao social ter um fsico apropriado, portanto, pelos valores culturais (das top models) estar magra. A perda de peso, condio para se estar magra e ter um corpo perfeito, pode realizar-se com vontade e esforo. Portanto, aqui que a jovem pode comear a ser responsvel, capacitada, participativa e incrivelmente magra; ainda que para tal sacrifique sua sade e seu bem estar.
Personalidade e caractersticas do comportamento da paciente e da famlia

Segundo Bruch12, os pais de pacientes com Anorexia Nervosa descrevem sua filha como sendo, na infncia, uma criana
12 In: Herscovici e Bay, 1997, p. 51
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obediente, limpa, boa, excelente aluna, colaboradora em casa e confivel, grande orgulho dos pais que esperavam muito dela. Enfim, era uma criana que tinha se tornado especialista em agradar os pais. Ela nunca foi preparada para a experincia da separao e individuao prpria da adolescncia, tendo dificuldade de detectar seus prprios pensamentos, sentimentos e sensaes corporais. As anorxicas tm um medo anormal de serem gordas, o que exibido nas distores de uma imagem corprea e outras percepes, provavelmente refletindo uma combinao de estado fsico alterado, percepo distorcida e negao das percepes que levam autogratificao. Um comportamento estranho em relao comida pode ser observado por algumas dessas pacientes. Elas costumam esconder comidas pelos armrios, banheiros, dentro de roupas ou podem preparar pratos extremamente elaborados para amigos ou familiares. Ou ainda, podem procurar empregos como garonetes, cozinheiras ou, simplesmente, colecionar receitas e artigos sobre comida. A preocupao crescente com alimentos ocorre juntamente com a diminuio no consumo. Alm disso, a paciente pode desenvolver comportamentos obsessivo-compulsivos em relao comida, preocupando-se excessivamente com os alimentos que vai comer (alimentos que no engordam), criando seu prprio mundo do que ou no permitido, muitas vezes isolando-se para no ter de comer o proibido. Padres de pensamento pr-mrbido assumem um novo significado e um estilo de raciocnio do tipo tudo-ou-nada leva a concluso de que um grama de peso ganho significa uma transio de normal para gordo. H um forte sentimento de inutilidade, limitao de contato social (so retradas, pouco expansivas, quase sem amigos), bem como conteno das emoes. Essa inutilidade muitas vezes
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gera tambm um comportamento no qual a pessoa se sente na obrigao de ajudar a tudo e a todos, pois como no consegue ajudar a si mesma, tenta faz-lo com as outras pessoas com as quais convive. Gostam de se isolar nas refeies, fingem que comem, vomitam em segredo, escondem comida e trocam os medicamentos receitados, substituindo os comprimidos por laxantes e diurticos. A forma caracterstica de apresentao dessas pacientes o uso de muita roupa, ampla e superposta, disfarando a magreza. tambm freqente que se penteiem de modo tal que o cabelo, ao cair sobre o rosto, oculte a proeminncia dos pmulos. Apesar da eterna preocupao com a comida, a maioria consegue manter um rgido controle e no comer. Outras comem enormes quantidades para, em seguida, passarem dias em jejum, forando vmitos ou ingerindo laxantes e diurticos. Bruch13 descreve ainda pais superprotetores, muito ambiciosos, preocupados pelo xito e pela aparncia externa. uma famlia onde o desenvolvimento da personalidade um objetivo secundrio, sendo o mais importante, a preocupao pela perfeio do aspecto fsico (da aparncia). A relao familiar, segundo Palazozoli14, repleta de alianas encobertas, alternncia de culpabilizao, falta na resoluo do conflito e distores na comunicao. Herscovici e Bay (1997, p. 26) descrevem e explicam as principais caractersticas das famlias de anorxicas: aglutinamento, superproteo, rigidez, falta de resoluo do conflito e participao da paciente designada nos conflitos familiares. No h diferenciao entre os membros da famlia. Isto se reflete na interdependncia das relaes, nas intromisses constantes nos pensamentos e sentimentos dos outros. Esta famlia aglutinada
13 14 In: Herscovici e Bay, 1997, p. 26 In: Herscovici e Bay, 1997, p. 26
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possui uma forma particular de proximidade e intensidade de aglutinamento que ir repercutir ao longo de todos os seus membros. Nesse tipo de famlia comum observar que um conflito dirio provoca alianas alternantes entre seus membros. A superproteo dos pais retarda o desenvolvimento da autonomia e do bom desempenho da filha. So pais que dificultam a sada da filha para festas, casas de amigos, ou qualquer outra atividade que ocorra fora de casa. Isto promove, na filha, uma grande responsabilidade sobre a proteo da famlia, alm de dificultar sua interao com outras pessoas no pertencentes sua famlia. H certa resistncia da famlia em realizar as mudanas que o desenvolvimento da filha impe. A negao das mudanas associada a um sistema familiar fechado, leva a uma dificuldade em criar alternativas para enfrentar situaes novas, causando uma perturbao no equilbrio da famlia. comum que essas famlias se apresentem como normais e sem maiores problemas, a no ser a filha doente. Assim, negam qualquer necessidade de mudana na ordem familiar.
Critrios de diagnstico
O diagnstico da Anorexia Nervosa h alguns anos atrs tinha como critrios a eliminao de qualquer doena que provocasse perda de peso, assim como qualquer transtorno psquico que pudesse estar associado falta de apetite. O primeiro a estabelecer critrios relacionados diretamente doena, ou seja, caractersticas que levassem ao reconhecimento da doena Anorexia Nervosa foi Russell15, em 1970. Estes critrios so: a conduta da paciente, que leva a uma perda de peso evidente; nas
15 Herscovici e Bay, 1997, p. 42
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mulheres, o transtorno endcrino causado pela doena manifesta-se, clinicamente, pela interrupo da menstruao, enquanto que nos homens, este transtorno tem como sintoma a perda da libido; e que a Anorexia uma psicopatologia caracterizada pelo medo mrbido de engordar. O valor da caracterizao feita por Russell se d no momento em que destaca a Anorexia Nervosa como uma psicopatologia particular, onde o medo de engordar extremamente intenso. Esse medo mrbido de ganhar peso no visto em nenhum outro transtorno psiquitrico. Depois de Russel, os critrios de diagnstico foram modificados e completados. No Brasil, utiliza-se para diagnstico o CID-10 (Classificao Internacional de Doenas) da Organizao Mundial de Sade. Segundo o CID-10 de 1986, a Anorexia Nervosa se caracteriza por perda de peso significativa. Pacientes pr-pberes podem mostrar fracasso no ganho de peso esperado, durante o perodo de crescimento; autoinduo perda de peso feita pelo uso de laxantes e inibidores de apetite, pelo excesso de exerccios fsicos, pela restrio a alimentos que engordam e pelo hbito de provocar vmitos; psicopatologia especfica, onde o indivduo adquire uma idia supervalorizada e intrusiva de horror gordura e/ou flacidez, alm de estabelecer para si mesmo um peso que considera como ideal, mas que, na verdade, est muito abaixo do normal; transtorno que envolve o eixo hipotlamo-hipofisrio-gonadal, que se manifesta como amenorria na mulher e, no homem, como perda do interesse sexual e da potncia. Pode haver nveis elevados de hormnio do crescimento, aumento dos nveis de cortisol, mudanas no metabolismo perifrico do hormnio da tiride e anormalidades na secreo de insulina; a apario pr-puberal interrompe ou atrasa os acontecimentos puberais: nas meninas, no se desenvolvem os seios e h amenorria primria; j nos meninos, os genitais permanecem juvenis. Com a recuperao, geralmente, a puberdade se completa de maneira normal, mas a menarca se atrasa. 178
A CID-10 recomenda que o ndice de Massa Corporal (IMC) igual ou inferior a 17,5 kg/m2 quadro sugestivo de Anorexia Nervosa. O IMC calculado dividindo-se a massa corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metro (kg/m). Este ndice usado apenas como padro para dar base ao mdico, devendo o mesmo considerar no apenas este padro, mas tambm a constituio corporal e o histrico das medidas de peso da paciente.
Diagnstico diferencial
A perda de peso observada na Anorexia Nervosa deve ser diferenciada de doena inflamatria intestinal, distrbios gastrointestinais, diabetes, hipertireoidismo, tuberculose, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e vrios cnceres. A Anorexia Nervosa tipo bulmico deve ser diferenciada da alimentao em excesso observada em tumores, mal de Alzheimer, distrbios de ataques, diabetes e sndrome de Prader-Willi. Perda de peso e comportamentos alimentares incomuns tambm so caractersticos de quadros de depresso, esquizofrenia e outros distrbios psiquitricos e medicaes. Entretanto, vlido observar para todas essas doenas citadas anteriormente, que os indivduos com esses transtornos no apresentam uma imagem distorcida de seus corpos e um desejo de perder ainda mais peso. Algumas caractersticas da Anorexia Nervosa fazem parte dos conjuntos de critrios de diagnstico para o Transtorno ObsessivoCompulsivo (obsesso e compulses relacionadas a alimentos), Transtorno Dismrfico Corporal (preocupao com um defeito imaginrio em sua aparncia fsica) e Fobia Social (sentimento de humilhao ou embarao quando so vistos comendo em pblico).
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Transtornos associados
Estudos realizados por Keys e colaboradores16, na Universidade de Minnesota, mostraram que a inanio (considerada um fator mantenedor da Anorexia Nervosa) pode ocasionar uma srie de mudanas psicolgicas e de personalidade. Em um estudo, 36 homens do servio militar foram submetidos a uma dieta de semi-inanio, durante seis meses. Os resultados puderam ser comparados aos dados obtidos de pacientes anorticos, uma vez que esses homens passavam fome voluntariamente, ao mesmo tempo em que estavam rodeados de alimentos. Com o tempo, esses voluntrios passavam a ser preocupar excessivamente com a comida, colecionavam receitas, planejavam durante horas suas refeies, sonhavam com comida e suas conversas tinham como tema principal a comida. Apresentaram, assim, caractersticas psicolgicas e de personalidade observados nos pacientes com Anorexia Nervosa: irritabilidade, ansiedade, dificuldade na concentrao, introverso social, preocupao por si mesmos, depresso, mudanas constantes de humor, indeciso, pensamento obsessivo, condutas compulsivas, perturbaes do sono e perda do interesse sexual. Pode-se depreender desse estudo que todas as caractersticas mencionadas so atribuveis exclusivamente aos efeitos da inanio, sendo, portanto, problemas associados Anorexia Nervosa. Os fatores cognitivos descritos por Garner e Bemis, citado por Herscovici e Bay (1997, p. 32), destacam que o pensamento de uma anorxica se torna egocntrico, concreto e dicotmico, onde no h lugar para os pontos intermedirios. Assim, a paciente com Anorexia Nervosa no consegue regular sua ingesto de comida ou sua atividade fsica, sem cair em extremos. o que alguns autores cha16 Herscovici e Bay, 1997, p. 30
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mam do pensamento tudo ou nada, onde a paciente acredita que sua felicidade depende da perda de peso e que o ganho do mesmo considerado como uma fraqueza que nunca pode acontecer e assim que se sentem ineficazes. Outras caractersticas ocasionalmente associadas Anorexia Nervosa incluem preocupaes acerca de comer em pblico, sentimento de inutilidade, espontaneidade social limitada, forte necessidade de controlar o prprio ambiente e iniciativa e expresso emocional excessivamente reprimida.
Tratamento
Devido multideterminao da Anorexia Nervosa, diversos mtodos de tratamento foram desenvolvidos em busca da cura: modelos psicanaltico, comportamental, cognitivo-comportamental e educacional que foram utilizados em terapias individuais, familiares e de grupo, tanto para pacientes ambulatoriais, quanto para pacientes internados. Hilde Bruch17 descreve em um de seus livros sobre Anorexia Nervosa, os mtodos de tratamento da doena, analisando um a um, verificando a eficcia dos mesmos. A autora sugere que o objetivo teraputico ideal aquele que busca condies para que a paciente descubra sua prpria potencialidade. Assim, a psicoterapia desenvolvida por Bruch tem como objetivo ajudar a paciente a desenvolver sua personalidade, acabando com os transtornos da autopercepo, com a sensao de ineficcia, de que algo lhes falta e de que no recebem e nem merecem o respeito dos outros. A terapia comportamental permite que a paciente faa um registro de seu peso uma ou duas vezes por semana, tenha atividade fsica
17 In: Robell (1997, p. 26)
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ou social, mas, s vezes, se utiliza o repouso e/ou isolamento no dormitrio para no haver gasto excessivo de calorias. A terapia cognitivo-comportamental inicia um processo de modificao do pensamento e dos pressupostos automticos. A terapia de grupo proporciona um ambiente para informao e conselhos a respeito de hbitos alimentares, porm consegue menos resultados positivos porque as pacientes anorxicas, em geral, so retradas, ansiosas e no conseguem expressar seus sentimentos. A terapia familiar estrutural proposta por Minuchin e colaboradores18 tem como objetivo alterar a estrutura familiar disfuncional. Assim, busca acabar com o aglutinamento, a superproteo, a rigidez, a evitao do conflito e o hbito de envolver a filha (anorxica) no conflito parental, permitindo o desenvolvimento de cada um dos seus integrantes. Vanderlycken e Vanderlinden, em um artigo de 198919 sobre a terapia familiar para pacientes adultos com transtorno alimentar severo e crnico, mostraram, atravs de estudos de casos, que as pacientes que conseguiram se desvincular de suas famlias, tornando-se independentes e autnomas, tiveram um melhor prognstico, uma vez que passaram a tomar conscincia de sua responsabilidade sobre seu peso e conduta alimentar.
Tratamento ambulatorial e internao

O tratamento ambulatorial indicado para pacientes de risco clnico ou cuja famlia no esteja em condies de apoiar pessoalmente o tratamento. Seu objetivo que a paciente alcance o peso proposto, sem complicaes clnicas. So estabelecidas pautas sobre a atividade fsica, estudo, trabalho e vida social. Quando a paciente
18 19 In: Herscovici e Bay (1997, p. 64) In: Herscovici e Bay (1997, p. 65)
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recupera seu peso e mantm bons hbitos alimentares, o controle mdico passa a ser mensal ou bimensal at estar assegurada sua recuperao completa e ter alta. A avaliao do estado clnico pelo mdico ir decidir se a paciente dever ser internada de imediato, ou se possvel considerar um tratamento ambulatorial. A internao deve sempre ser evitada em funo de seu alto custo e tambm pelo fato dela produzir poucos resultados. A tendncia iniciar o trabalho com a paciente em seu meio familiar e com um acompanhamento mdico muito prximo. Seus efeitos so de curto prazo e o ganho inicial de peso apresentado pelas pacientes , posteriormente, perdido. Alm disso, a internao somente adia a resoluo do conflito no contexto familiar.
Tratamento farmacolgico
O emprego de medicamentos no tratamento da Anorexia Nervosa tem poucos efeitos benficos e, por isso, seu uso se tornou bastante limitado. Alguns medicamentos foram teis a curto prazo, porm no houve um estudo que acompanhasse seu efeito a longo prazo. A medicao comeou a ser utilizada com o objetivo de favorecer o ganho de peso, corrigir a ao dos neurotransmissores (hipoteticamente envolvidos no transtorno) e modificar a ansiedade ou depresso das pacientes. Assim, dentre os medicamentos mais utilizados esto a ciproheptadina que um anti-histamnico com propriedades anti-serotoninrgicas, sendo muito til a curto prazo em pacientes anorxicas graves. Os antidepressivos s comeam a apresentar efeito aps semanas, podem apresentar efeitos colaterais e, em funo disto, alguns autores propem seu uso somente depois da correo nutricional e se a paciente apresentar doena depressiva.
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Tratamento nutricional
A recuperao nutricional tem seu incio quando qualquer possvel complicao clnica corrigida ou evitada. Em geral, as pacientes aceitam a indicao alimentar que realizada, no sendo necessrias medidas extras de apoio nutricional como a sonda nasogstrica ou alimentao parenteral. A dieta deve ser adequada para cada paciente e composta de alimentos em quantidades moderadas em termos de protenas, carboidratos e gorduras. Deve-se obter um aumento gradual da ingesta e diminuio do gasto energtico. A alimentao brusca evitada, porque pode levar a um armazenamento excessivo de gua e edema, distrbios metablicos secundrios e, possivelmente, insuficincia cardaca. Quando a paciente apresenta perda modesta de peso (peso 80% do ideal), indicado um aconselhamento nutricional e psicolgico. Na desnutrio moderada (peso 65 a 80% do ideal) podem ser necessrios suplementos nutricionais, mas ainda no preciso internar. Na desnutrio grave (peso inferior a 65% do ideal), a internao usada para promover ganho de peso de 1 a 2 kg semanais. Pode ser utilizada a reposio oral, porm quando a paciente no consegue ou no quer cooperar, a alimentao com tubo duodenal necessria.
Prognstico
A evoluo da Anorexia Nervosa varivel, podendo ir de um episdio nico com recuperao do peso (considerado normal para idade e altura) e da parte psicolgica completa, o que mais raro, at evolues crnicas com inmeras internaes e recadas sucessivas. A grande maioria dos pacientes mantm alteraes psicol184
gicas ao longo de toda vida, tais como dificuldades de adaptao conjugal, papel materno mal elaborado, adaptao profissional ruim e desenvolvimento de outros quadros psiquitricos, especialmente a depresso. O prognstico a curto prazo geralmente favorvel: mais de 75% das pacientes atingem um peso corporal superior a 75% do peso ideal e a menstruao retorna em pelo menos metade das pacientes20. Contudo, menos de um tero retoma padres de alimentao normal. O prognstico a longo prazo varivel e ocorrem recadas exigindo internao em cerca de metade dos pacientes. Isso acontece porque independente de se recuperarem ou no, muitas das ex-pacientes continuam preocupadas com seu peso e sentem necessidade constante de fazer dieta. Os bitos tm como causa freqente a inanio, suicdio ou desequilbrio eletroltico. O efeito do tratamento psicofarmacoteraputico sobre a evoluo final a longo prazo da doena ainda discutvel. Alguns estudos21 verificaram que 40% dos pacientes se recuperaram, 30% melhoraram, 20% permaneceram cronicamente afetados e 10% morreram em conseqncia da doena. Problemas de alimentao persistem em mais da metade desses pacientes. O pior prognstico da Anorexia est associado com traos de personalidade instveis e neurticos, com sintomas bulmicos e com um aumento na caracterizao somtica e obsessiva, segundo estudos de Garfinkel e Garner22. Em contrapartida, um melhor prognstico obtido quando a paciente consegue atingir um grau elevado de interao social seja com seus pais, amigos ou cnjuge; uma vez que estes podero ajud-la a se recuperar e acabam por evitar uma reincidncia da doena. sabido que quanto mais cedo o diagnstico e a interveno, melhor o prognstico e tambm que os homens tm um progns20 21 22 Ceccil (1993, V.1. p. 1180). Disponvel em: <www.geocities.com/hotmi/anorexia.htm>. Acesso em: jul.2006. In: Herscovici e Bay, 1997, p. 52.
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tico menos favorvel que as mulheres. A taxa de mortalidade varia na dependncia do tempo de durao do quadro, da precocidade da interveno, da poca de instalao da doena (indivduos mais velhos apresentam um pior prognstico), da presena ou no de quadros depressivos associados, do grau de desnutrio e se a anorexia complicada pela presena de purgao.
Pesquisa de campo
O questionrio utilizado nas entrevistas foi uma adaptao de um questionrio desenvolvido pela Universidade de So Paulo, especificamente do Ambulim (Ambulatrio de Bulimia e Transtornos Alimentares do Hospital das Clnicas de So Paulo)23. A pesquisa se restringiu ao estudo de mulheres jovens e adultas jovens, em funo de uma maior incidncia da Anorexia Nervosa nesta faixa etria. O objetivo foi avaliar as mulheres do sculo XXI; como elas percebem seus corpos (imagem corporal) e como so suas atitudes alimentares. Foram entrevistadas 21 mulheres de 17 a 29 anos, com mdia de idade de 20,2 anos. A escolha das pessoas entrevistadas foi de maneira aleatria, sendo o nico critrio excludente foi o sexo e a faixa etria.
Anlise do Questionrio
Do total de entrevistadas, 13 possuem viso distorcida do peso24. Dessa amostragem, seis consideram-se gordas, estando com peso normal; cinco consideram-se com peso normal, mas, na verdade,
23 Cordas, T.A.; Neves J. E. P . Escala de Avaliao dos Transtornos Alimentares. Disponvel em: <http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/r261/artigo(41).htm>. Acesso em: jul.2006. 24 Avaliao do peso ideal obtida no site: <http://www.pesoideal.com.br>. Acesso em: maio de 2005.
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esto abaixo do peso; e duas se consideram gordas, porm apresentam peso abaixo do ideal. Dentre todas, 18 querem perder peso, com uma mdia de 3,8 Kg. Sendo que dessas 18, temos seis que possuem como meta o peso ideal; seis querem um peso acima do ideal, mas dentro da faixa de normalidade; enquanto que seis querem um peso abaixo ou muito abaixo do ideal (como o caso de trs dentre essas seis). Das outras trs entrevistadas que no querem perder peso, somente duas preferem ganhar dois quilos, enquanto que uma prefere manter o peso. O questionrio sobre atitudes alimentares revelou que muitas das mulheres entrevistadas fazem ou tentam fazer dieta. Tentam porque a grande maioria inicia, mas logo desiste ou nem consegue iniciar em funo de no conseguir cortar ou reduzir a ingesto de certos alimentos. Das 13 mulheres que responderam sempre, s vezes ou freqentemente para a pergunta Costumo fazer dieta?, cinco encontram-se abaixo do peso. Dentro deste mesmo grupo, nove raramente, nunca ou s vezes evitam alimentos que contenham acar e alimentos com alto teor de carboidratos; no entanto, esto sempre ou freqentemente fazendo exerccios para queimar calorias. Doze das entrevistadas passam muito tempo pensando em comida. Neste grupo, dez se sentem culpadas depois de comerem, mas a maioria raramente ou nunca evita comer quando est com fome. Dez mulheres responderam que comem compulsivamente e/ou deixam de comer quando esto ansiosas ou deprimidas. Dessas dez, seis j passaram por situaes em que acharam que no iriam mais parar de comer, provando que a parte emocional pode influenciar na atitude alimentar. Em relao ao questionrio sobre a imagem corporal, 18 responderam que sentem medo de ficarem gordas ou mais gordas. Dessas 18, seis esto abaixo do peso, uma est no sobrepeso e as demais apresentam peso dentro da faixa de normalidade.
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Nenhuma das entrevistadas respondeu que nunca se preocupou com a forma fsica a ponto de sentir que deveria fazer dieta. A grande maioria (85,7%) respondeu que sempre, s vezes, freqentemente ou muito freqentemente, busca a dieta para obter satisfao com o corpo. Das trs que raramente fazem dieta, duas esto abaixo do peso e uma est com peso normal. Estas no se preocupam com partes determinadas de seus corpos (coxa, quadril, ndegas), nem fazem comparao dos mesmos com outras mulheres, porm, elas sentem medo de ficarem gordas. Das 14 mulheres que se sentem preocupadas com seu fsico quando esto perto de mulheres magras, trs esto abaixo do peso, duas no sobrepeso e as demais possuem peso saudvel. Apenas trs das entrevistadas no se sentem mais felizes com o corpo quando esto de estmago vazio, porm quando comem alimentos ricos em calorias (doces, por exemplo) ou aps ingerirem uma grande refeio, elas se sentem gordas ou mais gordas. Das demais (18) entrevistadas, sete alm de se sentirem mais felizes com o estmago vazio, se sentem gordas quando comem alimentos ricos em calorias e quando fazem grandes refeies. Todas as entrevistadas afirmaram que se preocupam (no importando aqui a freqncia) com a possibilidade de algum notar dobras na cintura ou no estmago. Seis tambm j deixaram de participar de eventos sociais porque se sentiram mal com o fsico e 13 j evitaram situaes nas quais as pessoas podiam ver o corpo (praia, piscina, vestirio).
Concluso
A Anorexia Nervosa constitui hoje um dos grandes transtornos mentais relacionados alimentao. So meninas/mulheres em sua grande maioria que, com problemas no desenvolvimento da persoIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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nalidade, associado a uma famlia superprotetora e com uma srie de conflitos internos, buscam na comida uma forma de realizao e de controle. Conforme citado ao longo deste trabalho, a Anorexia Nervosa uma doena antiga, porm sua ocorrncia, segundos os autores, est associada s mesmas condies que as atuais, porm com justificativa diferente. Enquanto as chamadas santas medievais buscavam em Deus a razo para no se alimentarem, as mulheres de hoje buscam o corpo perfeito e a aceitao social. Entretanto, claro perceber que de um modo geral este transtorno vem aumentando entre as adolescentes ao longo dos anos em funo, principalmente, do padro de beleza atual bastante divulgado pela mdia em todas as suas formas como as revistas e televiso. Isto faz com que meninas em desenvolvimento pensem que para atingirem o sucesso e serem aceitas em nossa sociedade necessrio ser magra. O principal problema neste caso que a Anorexia Nervosa pode matar; e quando no mata deixa marcas por toda a vida, uma vez que as pacientes dificilmente conseguem parar de fazer dietas e vivem controlando o peso.
Referncias bilbiogrficas ARIS, Philippe; DUBY, Georges, (general editors). A History of

Private Life: revelations of the Medieval World. Trad. Arthur Goldhammer. The Belknap Press of Havard University Press Cambridge, Massachusetts and London, England, 1987.
BALLONE, G. J. Anorexia Nervosa. Disponvel em: <http://www.

psiqweb.med.br>. Revisto em 2005. Acessado em jul.2006
189
BYNUM, Caroline Walker. Holy feast and holy fast The religious
significance of food to medieval women. University of California Press, 1987.
CECIL, Russell L. Tratado de Medicina Interna. 19a ed. Traduo

de Delma Moreira Acioly et al. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993. v.1.
CECIL, Russell L. Tratado de Medicina Interna. 19a ed. Traduo

de Delma Moreira Acioly et al. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993. v.2. . Escala de CORDAS, Taki Athanassios; NEVES Jos Eduardo P Avaliao dos Transtornos Alimentares. Disponvel em: <http:// www.hcnet.usp.br/ipq/revista/r261/artigo(41).htm>. Acesso em: jul.2006.
HARRISON, Tinsley Randolph. Medicina Interna. 10 ed. Red.

Robert G. Petersdorf et al. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1984. v.2.
HERSCOVICI, Cecile Rausch; BAY, Luisa. Anorexia nervosa e bulimia. Traduo de Francisco Franke Settineri. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
JAMES, William Philip Threhearne; SCHOFIELD, E. C. Necessidades

humanas de energia: um manual para planejadores e nutricionistas. Traduo de Anamaria de Almeida Monteiro. Rio de Janeiro: IBGE, 1994.
KRAUSE, Marie V.; MAHAN, L. Kathleen. Alimentos, Nutrio e

Dietoterapia: um livro texto do cuidado nutricional. 2a ed. Trad. Alicia Regina de Almeida et al. So Paulo: Roca, 1991. , Sylvia. KRAUSE, Marie V.; MAHAN, L. Kathleen; ESCOTT-STUMP Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 9a ed. Traduo de Andra Favano. So Paulo: Roca, 1998. 190
LEVI, Giovanni; SHIMITT, Jean-Claude (orgs.) Histria dos jovens:

da Antiguidade Era Moderna. So Paulo: Companhia das Letras, 1996.
MARINHO, Antnio. Quando a obsesso por dietas ameaa a

vida. Jornal O Globo. Rio de Janeiro, 28. jun. 1998. Jornal da Famlia, p. 5.
OLIVA, Carlos Alberto G.; FAGUNDES, Ulysses. Aspectos clnicos

e nutricionais dos transtornos alimentares. Psiquiatria na prtica mdica, So Paulo, v.34, n.2, p.47-53, abr/jun 2001.
PNDU, Pandi. Dicionrio Global da Lngua Portuguesa. Rio de

Janeiro: Renovada, [s.d.]
REY, Lus. Dicionrio de termos tcnicos de Medicina e Sade. Rio

de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
ROBELL, Suzanne. A mulher escondida: a anorexia nervosa em

nossa cultura. So Paulo: Editora Summus, 1997.
SOLOMON, Philip; PATCH, Vernon Duane. Manual de Psiquiatria.

Traduo de Enzo Azzi e Antonio Rubens Pratarotti. So Paulo: Atheneu/EDUSP , 1975.
VEIGA, Ada. Criana x balana. Revista Veja, n.25, p.70-73, 17

jun 1998.
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(R)EVOLUO NO GERENCIAMENTO DE INFORMAES

Gregorio Galvo de Albuquerque1 Cntia Rosalina Amaral Moreira2
Resumo
A (r)evoluo informacional uma seqncia das transformaes histricas humanas. O homem desde a era primitiva trabalhava a informao, realizando desenhos nas cavernas que retratavam sua realidade, sem a preocupao do repasse da informao. Ao longo do tempo surge a necessidade de um registro das informaes, que anteriormente era passada pela linguagem oral, surgindo assim escrita. Com o advento de novas tecnologias, como o computador, a sociedade sofre diversas transformaes no gerenciamento da informao. Esta revoluo informacional, defendida por Lojkine, afeta indiretamente todas as esferas, seja na economia, na poltica e na sociedade. Neste estudo, conceituaremos a informao, sistema de informao, segundo vrios autores, para demonstrarmos as bases deste novo modelo de gerenciamento da informao. Palavras-chave: revoluo informacional; informao; sistemas de informaes.
1 Ex-aluno do Curso Tcnico de Administrao Hospitalar da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Atualmente funcionrio do Ncleo de Tecnologias Educacionais em Sade (NUTED/EPSJV/FIOCRUZ). 2 Funcionria do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, Criana e Adolescente da Secretria Estadual de Sade do Rio de Janeiro. Ex-bolsista Tec-Tec (EPSJV/FIOCRUZ/FAPERJ).
Introduo
O novo modelo de organizao que se formou aps a revoluo industrial um modelo onde ocorreu um aprimoramento dos modos de produo e negcio que transformaram a vida poltica e social da humanidade. Essa transformao tem como caracterstica uma mudana no tratamento de idias, informaes e do conhecimento, buscando a eficincia e eliminando os riscos que anteriormente faziam grandes instituies no avanarem diante do mercado. D. Bell cita sobre esta modificao: sociedade ps-industrial se funde nos servios. O jogo se desenrola entre as pessoas. Doravante, o que conta no o msculo, nem a energia, mas a informao (Bell apud Lojkine, 1995). A revoluo que se constri ir transformar toda forma de educao, trabalho, sade, lazer, cultura e a prpria definio e entendimento do homem. Opondo-se s revolues anteriores, que tinham como base energia e a matria, a revoluo informacional envolve a compreenso do conhecimento.
verdade, como veremos, que a transferncia, para as mquinas, de um novo tipo de funes cerebrais abstratas (o que propriamente caracteriza a automao) est no corao da revoluo informacional, j que tal transferncia tem como conseqncia fundamental deslocar o trabalho humano da manipulao para o tratamento de smbolos abstratos e, pois, desloc-lo para o tratamento da informao. Nesse sentido, a revoluo informacional nasce da oposio entre a revoluo da mquina-ferramenta, fundada na objetivao das funes manuais, e a revoluo da automao, baseada na objetivao
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de certas funes cerebrais desenvolvidas pelo maquinismo industrial (Lojkine, 1995, p. 14).
Como toda revoluo, os pioneiros expandem todas as fronteiras e limites que, posteriormente, sero estabelecidos novamente para que a grande massa de usurios tenha uma segurana. Ainda nos localizamos no inicio da revoluo, onde usamos as tecnologias de computao e comunicao para processar dados, informaes e com isso gerar conhecimento. O novo modelo de sociedade resultou em um grande desenvolvimento cientfico e tecnolgico, aumentando suas fronteiras de conhecimentos. A informtica facilita o processamento, obteno e guarda de dados. Como conseqncia disso, ocorre um acmulo de informaes desnecessrias. Assim, nessa sociedade, h uma preocupao em saber selecionar de acordo com a necessidade especfica, como pode ser visto nesta citao: na sociedade ps-industrial, o problema central no consiste em saber como organizar eficazmente a produo... mas em saber como organizar para tomar decises ou seja, como tratar a informao (Simon, 1983). Um dos grandes problemas que a sociedade informacional sofre a resposta dos usurios s novas tecnologias de informao. Podemos perceber isso atravs da formao de grupos excludos em conseqncia de no se adaptarem ao novo modelo de sociedade, se contrapondo a uma parte da sociedade que irar usufruir toda a capacidade das tecnologias.
A informao no percurso da histria

A histria comea quando os homens encontram os elementos de sua existncia nas realizaes de seus antepassados. Isso
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significa que o homem comeou a produzir a sua histria a partir do momento que percebeu a necessidade de registrar seus conhecimentos, para que pudessem ser passados e aperfeioados pelos seus sucessores. Para Marx os homens fazem sua prpria histria, mas no a fazem como querem; no a fazem sob aquelas com que se defrontam diretamente, legadas e transmitidas pelo passado (Marx, 1974).
A informao primitiva
A informao na pr-histria estava muito longe da sua verdadeira importncia. Ela era trabalhada de forma inconsciente. O homem pr-histrico dava-se por satisfeito quando voltava para a caverna com algum alimento para sua famlia e por ter sobrevivido mais um dia (Dupas, 2001). A nica preocupao era a da sobrevivncia atravs da obteno do alimento, da caa e da pesca. Porm, para o homem primitivo comear a se desenvolver e evoluir, foi necessrio que ele aprendesse a trabalhar a informao. Ele precisou de alguma maneira registrar seus conhecimentos adquiridos no dia a dia, como o processo da caa, para que pudesse aperfeio-lo e, assim, ser mais eficaz no processo. Seus registros eram atravs das pinturas rupestres3 feitas nas cavernas. Eram retratos de objetos, animais e pessoas equivalentes a uma cena, ou estria em quadrinhos. Embora existam algumas pinturas, como a Lascaux4 (Frana), onde o animal desenhado possua semelhana com um tigre. De acordo com paleontlogos5, este animal nunca existiu na regio. Com a modificao evolutiva do ambiente, o homem primitivo precisou superar suas deficincias
3 4 5 Desenhos pr-histricos existentes em rochas e cavernas. Gruta da comuna francesa de Montignac (Dordogne). Especialista em paleontologia. Cincia que estuda animais e vegetais fsseis.
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fsicas, se adaptar ao ambiente para garantir sua sobrevivncia. Essa adaptao foi favorecida com os seus conhecimentos registrados atravs das pinturas e esculturas. Logo depois, passou-se a inventar smbolos abstratos para conhecimentos e aes, e, posteriormente, procurou-se representar graficamente as palavras na mesma ordem e forma em que apareciam na lngua falada. A escrita, portanto, aparece a partir da necessidade de padronizar a linguagem da transmisso de informao.
A informao registrada atravs da inveno da escrita

Atravs da escrita, essas civilizaes passaram a trabalhar melhor a informao e por isso serem melhores administradas. Produzindo histria atravs de sua necessidade de registrar. A informao registrada pela escrita surge com o desenvolvimento do comrcio. As contas realizadas precisavam ser escritas para no possuir erros e causar prejuzos. Contudo, a escrita tambm passou a ser utilizada na conservao das tradies religiosas, costumes sociais, cdigos legais, mitos e histrias da civilizao. As civilizaes do Egito e do Oriente Mdio utilizaram a escrita para melhor funcionamento das burocracias mais organizadas e poderosas da poca. A sociedade egpcia foi a primeira a se preocupar com a transmisso do conhecimento para seus sucessores. Comearam a trabalhar a informao de uma maneira nunca vista, mesmo nos dias atuais. Os conhecimentos necessrios para a construo das pirmides ainda hoje so indecifrveis. No povo egpcio, os escribas eram os nicos que trabalhavam a informao na forma escrita. Originavam-se das camadas sociais mais baixas e eram estimulados a aprender a arte de escrever, pois atravs desse conhecimento, ganhavam prestgio na sociedade.
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A arte da escrita era transferida de pai para filho. Existiam, tambm, os escribas que trabalhavam com aprendizes locais. Os escribas utilizavam uma caneta construda com um canio aparado de tinta. Escreviam em folhas, produzidas com tiras de planta, chamadas de papiro. Era constitudo por fibras de papiro maceradas e aglutinadas at constiturem folhas compridas que eram enroladas. O clima seco do deserto permitiu que estes suportes resistissem por vrios anos. A sociedade egpcia possua trs maneiras de registrar sua informao: a hieroglfica, a hiertica e a demtica. Gradativamente os antigos sinais foram trocados por caracteres que expressavam slabas. Posteriormente essas slabas foram restringidas a 24 smbolos que representavam sons da voz humana. Esse fato demonstra a preocupao de registrar a transmisso oral do conhecimento. O povo egpcio comeou a tambm perpetuar seus conhecimentos adquiridos na medicina. Foi de autoria desse povo a produo do papiro de Smith, no qual descrevia-se cientificamente as doenas da poca. No mesmo perodo do desenvolvimento da sociedade egpcia, outras civilizaes, no Crescente Frtil, comearam a surgir e a originar uma diferente forma de armazenar suas informaes. A civilizao egpcia utilizava-se de papiros para registrar e transferir seus conhecimentos entre seu prprio povo e os demais. O povo da mesopotmia, principalmente o povo sumrio, desenvolveu uma forma de armazenamento de seus conhecimentos atravs da escrita cuneiforme, ou seja, escrita em forma de cunha, feita em placas de barro. Mesmo aps o desaparecimento do povo sumrio, sua escrita continuou sendo usada. Sua posio geogrfica proporcionou um grande desenvolvimento no trabalho da informao. A Mesopotmia era conhecida como terra entre rios e por este motivo estava sujeita, igualmente ao Egito, a cheias peridicas. Por esse motivo, foi necessrio um registro dos perodos de inundaes para que assim eles pudessem plantar no tempo que antecedia, assim levando vantagem sobre o clima seco da regio. 198
Uma grande realizao na parte de registro de normas foi o cdigo de Hamurbi, idealizado pelo imperador da Babilnia Hamurbi (1792-1750 a.C.), que se destacou pelo seu cdigo e suas conquistas militares. Em seu imprio, foram registradas 17.500 tbuas de argila que continham as atividades comercias, administrativas e diplomticas da cidade. Em algumas, foram descritos detalhes da vida social, como a perseguio de escravos fugitivos, controle de epidemias, arrecadao de pedgio para trfego fluvial no Eufrates etc. O cdigo de Hamurbi a representao, no somente, do armazenamento de informao, mas tambm de um novo processo de padronizao da vida do povo. Com esse cdigo, a informao comea a ser valorizada diante da sociedade. O cdigo demonstra exatamente a vida e os costumes babilnicos, alm da regulamentao econmico-social dos domnios do imperador. As diversas profisses achavam-se minuciosamente regulamentadas, assim como certas instituies como o casamento e o divrcio. Possua, tambm, leis para os acontecimentos. De acordo com o cdigo, cada insulto, dano, etc. deveriam ser justiados com atitudes ou fatos equivalentes. Essa legislao ficou conhecida como olho por olho, dente por dente. Se algum matava injustamente, deveria ser morto pela famlia da vtima. Devido ao seu posicionamento geogrfico, ocorria escassez de matrias-primas. A soluo encontrada para tal problema era a organizao de caravanas de mercadores, que iam vender seus produtos e buscar matrias-primas na ndia. As transaes ocorriam na base de troca ou utilizando barras de ouro e prata. Usavam recibos, escritas e cartas de crdito. Diferentemente do Egito e da Mesopotmia, o processo de registro atravs da escrita, utilizado na ndia, era o snscrito. O snscrito era uma escrita silbico-alfabtica, ou seja, um sistema que se utiliza formas tericas de letras que so ento combinadas de forma complexa umas s outras para formarem slabas e ento
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palavras. Essa escrita surge com a necessidade dos hindus de registrarem com preciso todos os sons. Por intermdio dos snscritos, os hindus registravam e armazenavam, tambm, poemas picos e lendas.
A difuso das informaes

A Grcia, juntamente com Roma, foi responsvel pelo aperfeioamento da escrita, principalmente pela armazenagem e expanso entre outros povos. Entre uma das grandes realizaes da Grcia Antiga, podemos destacar seu sistema de escrita gravada em argila, um conhecimento adquirido no Egito. Uma realizao importante no que se refere ao armazenamento de informaes foram as escrituras feitas nas paredes dos templos. Roma contribuiu para a expanso e difuso da escrita devido sua grande extenso territorial. Com o fim do Imprio Romano, as suas lnguas o grego clssico e o latim deixam de ser faladas. Surgem, a partir do domnio da Igreja Catlica Ortodoxa e Romana, lnguas neolatinas, que eram somente pronunciadas e no escritas. A preferncia na escrita ainda continuava sendo do latim clssico. A educao era familiar e os pais educavam seus filhos, transmitindo conhecimentos de leitura, clculo, religio e civismo6. Porm, aos sete anos, os meninos ficavam particularmente restritos a educao do pai e as meninas aos trabalhos domsticos, sob a orientao da me. Roma contribuiu para o desenvolvimento da sade publica, pois foi responsvel pela criao de um sistema de fornecimento de gua limpa e coleta de lixo, que, posteriormente, se difundiu entre outras cidades. O povo rabe solidificou a escrita, com o surgimento da religio islmica. Sua escrita se espalhou pelos povos convertidos religio,
6 Devoo ao interesse pblico; patriotismo.
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como o persa, que j tinha abandonado a escrita cuneiforme. Com o fim do Imprio Romano, muitos textos gregos e romanos foram perdidos. Os que foram salvos migraram para a Prsia por intermdio dos cristos, dos gregos e dos judeus perseguidos pela intolerncia religiosa. No Crescente Frtil os rabes encontraram abrigo seguro das perseguies e, assim, puderam desenvolver sua cultura. Os rabes conseguiram preservar durante sculos o conhecimento greco-romano. Sua cincia se baseou fundamentalmente nesses conhecimentos adquiridos na Grcia e Roma.
Monoplio do conhecimento
O perodo de decadncia do Imprio Romano, at a instalao do Imprio rabe, foi testemunha do surgimento, desenvolvimento e da concretizao da autoridade poltica e espiritual que o mundo ocidental conheceu: a Santa Igreja Catlica Apostlica Romana, religio de todo o Imprio Romano. A Igreja iniciou seu total domnio sobre o conhecimento, a partir da criao da Inquisio e das Cruzadas, durante o perodo de 400 d.C. a 1500 d.C. Com o domnio da Igreja Catlica sobre o Imprio Romano, inicia-se um perodo de intolerncia que propiciou uma elitizao do conhecimento e a destruio do pensamento livre da Europa. Os estudiosos foram acusados de cometer heresias e foram perseguidos, fugindo para o Oriente onde fundaram as escolas. Essas instituies desempenharam grande importncia, com a traduo de textos gregos para o siraco feita pelos cristos, transportando o pensamento grego para a Sria e Mesopotmia. As escolas proporcionaram um grande desenvolvimento intelectual na medida que reuniam um grande nmero de informaes em todos os campos do conhecimento humano.
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A Igreja Catlica, neste perodo, monopolizou todos os livros, textos e registros existentes. O conhecimento registrado deixou de se desenvolver, prevalecendo a transmisso oral de conhecimentos, porm, muitas informaes eram perdidas quando repassadas. Apesar do total domnio dos textos e livros, a Igreja contribuiu no que diz respeito ao armazenamento e preservao do conhecimento. Grande parte dos textos gregos e romanos foram conservados e transcritos nos mosteiros. Os monges, em nome da praticidade, desenvolveram a escrita cursiva, manuscrita, em que as letras se ligavam umas s outras de modo a agilizar a cpia.
Renascena do registro de informaes

Leonardo da Vinci foi um grande pintor que possua o desejo de saber mais sobre a estrutura do corpo humano. Direcionado por esse desejo, comeou a fazer muitas dissecaes e registr-las atravs de pinturas perfeitas do corpo humano. O resultado foi um dos maiores tesouros artsticos e cientficos, mais de 750 desenhos que ilustravam com preciso a anatomia humana. Seus desenhos foram seguidos por Andras Vesalius, mdico que ensinava na Universidade de Pdua. As dissecaes de Vesalius tiveram como resultado o primeiro texto cientfico de anatomia, Do tecido do corpo humano, publicado em 1543. As obras de Leonardo e Vesalius contriburam para o desenvolvimento no campo da cirurgia por longos perodos. Na frente desse crescimento estava um mdico do exrcito francs do sculo XVI, Ambroise Pare, considerado pai da cirurgia moderna. A imprensa, surgida na poca do Renascimento, ajudou no processo de padronizao da informao e principalmente na propagao e na difuso de informaes. Os registros comearam com aspecto religioso e poltico e as classes dominantes possuam todo
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o conhecimento e o poder. Os registros eram escritos com alfabetos complexos, que no eram simplificados para evitar que o conhecimento se transferisse da memria para o papel, papiro ou pedra. Os hindus relatavam isso dizendo que todo conhecimento em livros intil e perdido como dinheiro emprestado. O conhecimento era, portanto, uma finalidade de manter as estruturas sociais e no a de alter-las.
Informao em direo da modernidade

Todo conhecimento desenvolvido e armazenado no Renascimento proporcionou um crescimento progressivo nas invenes e descobertas cientficas. Uma das grandes reas que mais se desenvolveu foi a medicina. Com o surgimento de novas doenas, novos procedimentos para atingir a cura foram criados, ou seja, foi preciso trabalhar mais a informao adquirida com os anos, como no papiro de Smith, para que a cura fosse atingida mais facilmente. Com o grande desenvolvimento cientfico, o conhecimento comeou a crescer e a se diversificar cada vez mais. A linha de tempo das invenes, principalmente na rea da medicina, pode ser considera um grande exemplo no crescimento e aperfeioamento do conhecimento adquiridos no passado. No incio do sculo XVII, William Harvey apresentou a primeira explicao da circulao sangnea. A criao do microscpio pelo cientista holands Anton von Leeuwenhoek possibilitou o estudo dos microorganismos. O mdico ingls Edward Jenner usou a varola para imunizar um menino que continha a doena e o resultado foi a melhora do menino e a criao da cincia da imunologia. Louis Pasteur e Robert Koch descobriram os microorganismos patognicos. Ignaz Semelweis introduziu a cirurgia assptica e a limpeza na hora
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do parto, o que possibilitou o estudo de Joseph Lister, que estabeleceu a ligao entre a limpeza e a ausncia dos germes. William T. Morton, um dentista, comprovou o valor do ter como anestsico relativamente seguro, tornando as cirurgias mais fceis e seguras. William Roentgen criou o aparelho de diagnstico que revolucionou a cincia mdica, o raio X. Trs anos depois descobriram o elemento radiativo rdio que utilizaram no tratamento de cncer e outras doenas. Os intervalos entre as descobertas diminuram de maneira impressionante. Os conhecimentos eram passados, estudados e alguns corrigidos e complementados. As invenes ocorriam, adaptando-se ao momento de seu surgimento. Cada necessidade era suprida com bases nos conhecimentos adquiridos anteriormente e adaptada para cada exigncia do novo modelo.
Antecedentes da revoluo informacional

Esse aperfeioamento de conhecimentos anteriores pode ser visto na ideologia da Revoluo Industrial. O sistema anterior era conhecido como artesanato, ou seja, um nico trabalhador, denominado arteso, realizava todo o processo de produo. Esse trabalhador realizava a tarefa do inicio ao fim, em um processo longo e de baixa produtividade. O sistema de artesanato criou uma base para o desenvolvimento industrial, j que suas tcnicas foram aperfeioadas e adaptadas s mquinas industriais. O sistema de idias que surgiu posteriormente ao artesanato dava nfase na produo. Com a Revoluo Industrial, as mquinas permitiram uma maior produo e em conseqncia uma diviso do trabalho, que antes era realizado por um nico trabalhador. Os trabalhadores comearam a perder o controle da produo a partir
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do momento em que as ferramentas de trabalho foram incorporadas pelas mquinas. O momento era de total implantao da diviso de trabalho e da parcializao das tarefas da produo e, em conseqncia, de uma desqualificao do trabalhador. Esse processo de diviso do trabalho agravou-se no inicio do sculo XIX com o surgimento da preocupao nas tarefas dos trabalhadores, elaborado por Frederick W. Taylor (1856-1915). Anteriormente a essa nfase, os trabalhadores possuam autonomia na realizao de suas tarefas. Por exemplo: um varredor de rua recebe a tarefa de varrer a rua, porm dele a autonomia de usar sua vassoura da maneira que ele quiser. Taylor criticou essa autonomia do trabalhador, alegando que se desperdiava tempo e, com isso, a produtividade decrescia
Contudo, o trabalhador vem ao servio, no dia seguinte, e em vez de empregar todo seu esforo para produzir a maior soma possvel de trabalho, quase sempre procura fazer o menos que pode realmente e produz muito menos do que capaz; na maior parte dos casos, no mais do que um tero ou metade de um dia de trabalho, eficientemente preenchido (Taylor, 1985).
Essa nfase nas tarefas dos trabalhadores foi concebida para garantir o crescimento da produtividade, pois a competitividade entre as empresas era cada dia maior. Em seus estudos, Taylor examinou os gestos dos trabalhadores e selecionou apenas os mais eficazes e os mais rpidos, os que caracterizavam a melhor maneira de realizar tal ou qual tarefa (one best way). O apogeu da diviso do trabalho deu-se com o surgimento de Henry Ford (1863-1974), que criou a linha de montagem, permiIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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tindo a fabricao em massa de automveis. Essa atividade elevou a mecanizao do trabalho, reduzindo ainda mais a iniciativa e a autonomia dos operrios. O fordismo fixa o operrio em seu posto, fazendo com que as peas e os componentes venham at ele, para que nenhum homem precise dar um passo. Mecanismos para controlar melhor o tempo do trabalhador foram desenvolvidos, como os cartes de ponto; o trabalhador furava quando entrava e ao sair da indstria. Essas criaes foram desenvolvidas de acordo com as necessidades que o perodo possua.
Primrdios da revoluo informacional

Toda a evoluo da civilizao at o sculo XX estava inteiramente conectada ao progresso das mquinas, desde os cincos dispositivos bsicos da antiguidade tais como a alavanca, a roda, a roldana, o calo e o parafuso. Vrias criaes e invenes contriburam para o surgimento da mquina o computador que revolucionaria o processamento de dados e causaria uma revoluo conhecida como a Revoluo Informacional. As invenes e criaes passam a ser associadas diretamente a essa mquina.
Inveno do Computador
O computador surgiu a partir de aperfeioamentos realizados desde do milenar baco chins, passando pela mquina de calcular e chegando ao computador atual. A partir do baco, o filsofo e cientista francs Blaise Pascal, no sculo XVII, inventou sua mquina de calcular. Esta mquina, posteriormente, serviu como base para outra inveno 206
do matemtico alemo Gottfried Wilhelm von Leibniz. Este queria uma mquina que realizasse diversas contas sucessivamente. A tcnica de cartes perfurados contribuiu demasiadamente para o processamento de dados. Seu sistema foi patenteado em um formato padro de cdigo desenvolvido pelo Dr. Hermann Hollerith. Ele estudou um melhoramento no processo de recenseamento7 nos EUA, no qual era comum demorar muito tempo, ocasionando muitos erros. Sua eficincia foi comprovada no recenseamento de 1890, que em menos de trs anos, foi realizado, apesar do aumento da populao. Esta reduo na margem de erros representou um grande avano no processamento de dados da poca, levantando interesse sobre a tcnica. Para vender sua inveno, Dr. Hollerith fundou a Tabulating Machine Company, que mais tarde fundiu-se com outras formando a maior empresa no mundo da informtica a International Business Machines Corporation (lBM). Outra grande inveno da poca, que influenciou bastante o processamento de dados automtico, foi a primeira mquina registradora, criada por James Ritty, que, no entanto, no conseguiu comercializar sua inveno. O grande passo para a construo do computador moderno foi realizado pelos matemticos John von Neumann e Goldstein, em 1944. Eles sugeriram que os programas fossem internos mquina. O grande desenvolvimento da eletrnica possibilitou tal idia fosse concretizada. Aps aquela inveno, foi construdo o primeiro computador, o ENIAC Electronic Numerical Integrator and Calculator que pesava cerca de 30 toneladas, usava cerca de 18.000 vlvulas, e tinha capacidade de executar 500 multiplicaes e 5.000 adies por segundo. Essa evoluo foi acarretada pelas necessidades militares da poca com a Segunda Guerra Mundial. Esse computador foi construdo para o exercito e tinha como principal objetivo a realizao de clculos balsticos.
7 Levantamento de pessoas ou de animais
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Embora seu fim fosse militar, o ENIAC possibilitou o desenvolvimento da microeletrnica, com o advento do microprocessador, que, conseqentemente, permitiu um aumento na rapidez no processamento de dados. Com o fim da 2 Guerra Mundial, em 1947, surge o primeiro computador com capacidade de armazenar inteiramente um programa, o EDVAC. No incio dos anos 50 so criados os primeiros computadores com grande capacidade de memria interna, diminuindo, dessa forma, o tempo de acesso ao contedo. Com esse fato, os preos dos computadores comeam a baixar e a comercializao passa a ser em larga escala. No fim da dcada de 60 sistemas de computadores mais sofisticados so desenvolvidos, aumentando ainda mais as velocidades de processamento e capacidade de memria interna. A partir de 1970, at os dias de hoje, os computadores esto sendo aperfeioados constantemente. Sistemas sofisticados so desenvolvidos e aprimorados facilitando o uso e popularizando os computadores, desde os pequenos em tamanho, porm grandes em capacidade de processamento, conhecidos como microcomputadores, at aos computadores de enorme capacidade e super velozes, denominados supercomputadores.
A informao como questo Definio de informao

Como percebemos, a sociedade que se formou aps a Revoluo Industrial substituiu a preocupao com a produo industrial pela informao e, como conseqncia, os operrios pelos engenheiros. Estamos assistindo a uma substituio inexorvel (ligada ao processo tcnico) das atividades industriais fundadas na manipulao 208
da matria por atividades fundadas no tratamento da informao (Bell apud Lojkine, 1995, p. 239). O valor do trabalho da sociedade industrial foi substitudo pelo valor do saber da sociedade ps-industrial. a transformao do ser para o ter. A informao sempre esteve relacionada ao um alto estatuto social. No Egito Antigo, por exemplo, os escribas eram os nicos que armazenavam e transmitiam o conhecimento atravs da escrita. Porm a maior parte do povo preservava sua memria atravs da transmisso oral do conhecimento. Cada vez mais as sociedades precisaram transmitir suas informaes e com isso desenvolveram seus mtodos para isso. Todavia, a informao possua uma outra definio da atual: a informao era considerada como um bem no mercantil, ou seja, no possua um valor de comrcio. Sua definio continua, ainda hoje, escassa para seu total significado. Para o dicionrio Aurlio, informao o ato ou efeito de informar (-se). Entretanto, no descrito o algo que sucede o ato de informar. No se faz uma descrio das caractersticas desse objeto, sobre o qual a ao de informar age. As definies de informao so referencias circulares, ou seja, a informao baseada em conceitos que por sua vez so baseados no conceito de informao. Para Henri Laborit, informao como o que no nem massa nem energia. A informao necessita da massa e da energia como suporte, mas, em si, ela imaterial, posto que represente este algo que faz com que o todo no seja apenas a soma das partes (Laborit apud Lojkine, 1995, p. 113). Laborit utilizou seus conhecimentos de bilogo e da fsica para opor o sistema fechado da termodinmica e da matria inerte ao sistema aberto da estrutura viva. Dados so diferentes de informaes. Um dado uma seqncia de smbolos, um ente totalmente sinttico, no envolve semntica como na informao. Os dados podem ser representados por sons, imagens, textos, nmeros e estruturas.
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Transmisso da informao
O repasse da informao continuo, no dependendo somente das mquinas, como o computador e o telefone para transmitila. Essas mquinas apenas colaboram na transio das informaes. O fracasso das empresas acontece devido m distribuio de informaes. Na periferia onde se encontram as melhores informaes para o desenvolvimento da empresa. Porm estas no so exploradas devido dificuldade delas chegarem no topo da empresa. O topo cada vez esta mais afastado da periferia. O topo se v cada vez mais afastado das realidades de campo pelo funil administrativo, que o separa da base, estrangulando a ambos mediante procedimentos administrativos mesquinhos. N. Wiener, criador da ciberntica, preocupou-se no tratamento da informao. De acordo com ele, a informao como uma mercadoria s poderia conduzir a um impasse; o valor da informao , prioritariamente, um valor no-mercantil, ligada, de uma parte, sua capacidade de circulao e, doutra, sua transparncia (Wiener apud Lojkine, 1995, p. 17). O que pode ser visto atravs de Wiener a reunio da informao com a comunicao.
Qualidade da informao
A qualidade de uma informao, seja ela um texto mdico ou cientifico, no medida pelo seu volume produzido e o tempo de trabalho ocupado, contrapondo a ideologia da Revoluo Industrial. No o nmero de linhas e de pginas que possui qualidade, pois o que vale a simplicidade; a clareza da informao que assegura uma maior eficcia. A informao no pode ser vista somente 210
pela sua quantidade e rapidez como ela transmitida, precisa ser considera tambm em sua valor de contedo.
Ora, num mundo dominado pelo mercado capitalista, o problema atual consiste justamente na enorme pobreza de informaes substanciosas em contedo, em relao enorme quantidade de informaes insignificantes difundidas pelas massa mdia: (e citando a Wiener, 1992 confirma) a enorme massa de comunicao por habitante paralela a uma corrente cada vez menor de comunicao global. Cada vez mais, somos obrigados a aceitar um produto estandardizado, inofensivo e insignificante (...) o cncer da estreiteza e da fraqueza criativa (Lojkine, 1995, p. 18).
A informao perde sua qualidade quando acumulada privadamente, e o seu valor, seguindo a lei da entropia, se for acumulada como mercadoria. De acordo com H. Simon, nos permite compreender os meios pelos quais se pode transmitir a informao (...), organiz-la para estoc-la e explor-la (...) enfim, utiliz-la (...) no pensamento, para a resoluo de problemas e para tomada de decises (Simon apud Lojkine, 1995, p. 16). A partir do momento em que a informao passou a ser vista como um algo mercantil, retentor da capacidade de produzir riquezas quando bem trabalhada, quem a detinha, passou a guardar em seu poder. O monoplio de informao, a longo prazo, produz a ineficcia na medida em que no se partilha e no se faz circular as informaes. Podemos citar com exemplo as gavetas e estantes entulhadas de papeis que dificilmente seriam lidos, mas significam o poder de reter a informao, criando em seu
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dono a expectativa de que um dia seria detentor de todo aquele conhecimento. Vrias tcnicas de armazenamento do conhecimento (informao) humano foram utilizadas como armazenagem da informao como narrativas, mitos, lendas, cnticos, inscries em pedra, pergaminho, papel, chegando aos bits nos bancos de dados das redes digitais mundiais.
Conceito de sistemas
Sistema pode ser conceituado como um conjunto integrado de partes, ntima e dinamicamente relacionadas, que desenvolve uma atividade ou funo e destinado a atingir um objetivo especfico. Os sistemas so elementos de um sistema maior, que constitui seu ambiente, e constitudo de sistemas menores. Os sistemas possuem elementos fundamentais como: - Entrada: o sistema recebe informaes do ambiente, como exemplo, dados inseridos pelos profissionais; - Sada: as entradas so processadas e transformadas em relatrios, mandadas para um novo ambiente na forma de produto; - Subsistemas: so elementos do sistema, cuja funo processar toda a atividade do sistema. Esses elementos necessitam uma especializao do trabalho para cada parte especifica do sistema. So interligados em rede; - Retroao: conseqncia do retorno da sada sobre a entrada de informaes no sistema. Essa retroao permite uma avaliao das informaes recebidas, adaptando a certos parmetros; - Limites ou fronteiras: linha entre a organizao e o ambiente externo.
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Figura 1: Exemplo de sistema constitudo dos subsistemas A, B, C, D e E. Fonte: Chiavenato (1999, p 75).
Classificao de sistemas
Os sistemas podem ser classificados quanto a sua constituio em fsicos e abstratos. Os sistemas fsicos precisam dos abstratos para funcionar. - Fsicos: so aqueles equipamentos concretos (hardware). Podem ser descritos em termos quantitativos de desempenho; - Abstratos: so conceitos, abstraes, hipteses e idias (software); - Em sua natureza, os sistemas podem ser fechados e abertos; - Sistemas fechados so aqueles que possuem somente uma entrada e uma sada de dados. Na verdade no existem sistemas totalmente fechados, existem sistemas hermticos8 a qualquer influencia do ambiente, sendo seu funcionamento totalmente previsvel e programado;
8 Inteiramente fechado, de maneira que no deixe penetrar o ar (vaso, janela, etc.).
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- Sistemas abertos so sistemas que possuem vrias entradas e sadas. So totalmente probabilsticos e flexveis, pois impossvel conhecer todas as suas entradas e sadas. Esses sistemas possuem uma caracterstica principal, a sinergia. Sinergia o resultado da ajuda mutua entre os subsistemas. Proporciona uma dinmica de informaes entre esses subsistemas. Graas sinergia, o resultado de um sistema no a soma das suas partes, mas um efeito exponenciado, ou seja, a relao (1+1+1) maior do que trs. Porm pode ocorrer que a soma das suas partes seja menor que trs, ocorrendo entropia. Entropia o efeito da m relao e comunicao entre os seus subsistemas. Hopkins submeteu seis linhas bsicas que serviam para a abordagem sistmica: 1. A totalidade deve ser o foco principal da anlise, com as partes recebendo ateno secundria. 2. A integrao a varivel-chave para anlise global. Ela definida como o inter-relacionamento das vrias partes dentro do todo. 3. Possveis modificaes em cada parte devem provocar efeitos nas outras partes do todo. 4. Cada parte tem um papel a desempenhar para que o todo alcance o seu propsito. 5. A natureza e funo de cada parte so determinadas pela sua posio no todo 6. Toda anlise comea com a existncia do todo. As partes e seus inter-relacionamentos devem proporcionar o melhor alcance dos propsitos do todo. (Hopkins, 1937, apud Chiavenato, 1999, p. 36). 214
Sistemas de informao
Quando falamos em sistemas de informao, temos idia de um sistema totalmente informatizado em computadores, com alta capacidade de armazenamento de dados e fcil recuperao. Contudo, podemos considerar um livro como um sistema de informao. Ele apresenta suas informaes (contedo) e um sistema que possibilita uma fcil recuperao desse contedo, o ndice. Neste sentido, o livro pode ser considerado um elemento de um sistema quando analisado dentro de uma biblioteca, pois os livros so organizados em uma seqncia lgica para que possam ser achados. Os computadores surgiram com a evoluo tecnologia e permitiram armazenar e manipular no somente dados, mas tambm grficos, sons e imagens digitais. Hoje, difcil imaginar um sistema de informao que no seja informatizado. A informtica o meio de facilitar a organizao da informao e o acesso a ela, acesso este que , propriamente dito, o fim de todo o processo (Chaves, 2001). Os sistemas de informao informatizados so administrados por pessoas formadas em anlise de sistemas. Estas pessoas projetam os softwares dos computadores de acordo com a necessidade de cada instituio. Contudo, esse monoplio de conhecimento em uma instituio possui conseqncias graves. Quando um sistema entra em pane, preciso chamar um tcnico de computador de outro setor para poder consert-lo, mesmo que o usurio saiba como corrigir o problema, ele no tem autorizao de consert-lo. Isso causa uma maior demora no atendimento e na soluo do problema. O gerenciamento dos sistemas de informao informatizados, segundo Eduardo Chaves, pressupe, entre outras coisas: - Participar do processo de planejamento estratgico da organizao, mostrando como a informao e a tecnologia de informao
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podem contribuir para a reduo de custos, o aumento da produtividade, a melhoria da qualidade, o desenvolvimento de novos produtos e servios, a explorao de novos nichos de mercado, e, assim, para a maior competitividade da organizao; - Participar do processo de definio dos dados corporativos da organizao e assumir responsabilidade pela sua administrao, segurana, integridade e confiabilidade; - Desenvolver, propor e negociar a implantao de normas e padres que possam evitar o caos causado pela aquisio descentralizada e distribuda de recursos de informtica e pelo desenvolvimento de aplicativos pelos usurios, quando no existem normas e padres; - Administrar a rede de telecomunicaes da organizao que, daqui para frente, vai fornecer infraestrutura, no s para a transmisso de dados, mas, tambm, para outras tarefas de comunicao interna e externa: correio eletrnico, fax, telex, PABX digital, redes de banda larga, transmisses de voz/som e vdeo, em circuitos internos e de sinais externos de rdio e televiso; - Lidar com executivos, gerentes, pessoal tcnico e profissional altamente especializado e, freqentemente, com grande conhecimento de princpios e tcnicas gerenciais e com razovel domnio da tecnologia; - Dar suporte a usurios (clientes internos), freqentemente localizados nas chamadas ilhas de tecnologia, que esto usando, ou pretendem usar, sistemas altamente especializados, como, por exemplo, na rea de apoio deciso, gerenciamento de projetos, computao grfica, editorao eletrnica, multimdia etc.; - Administrar conflitos causados por gerentes, ou mesmo executivos, que freqentemente se sentem ameaados pela expanso aparentemente inelutvel da rea de informtica e temem que o responsvel pelo gerenciamento de sistemas de informao esteja invadindo, ou venha invadir, reas sob sua jurisdio. (Chaves. 2001). 216
Integrao entre os sistemas

Um mau planejamento da implantao de um sistema pode ser um problema a mdio e longo prazo para a empresa. A baixa eficincia, mesmo depois da informatizao, e o alto custo com manuteno de software podem se tornar a realidade da instituio, prejudicando mais o desenvolvimento do que ajudando. A maneira de se evitar esse tipo de m utilizao estabelecer um projeto que permitir uma srie de benefcios, como reutilizao de software, consistncia de informaes, simplicidade de manuteno e flexibilizao para incorporar mudanas futuras. A padronizao o instrumento principal. preciso padronizar as plataformas, ou seja, os sistemas que os computadores possuem, para que todos possam se comunicar em uma linguagem nica. Por exemplo, existem softwares que no funcionam em computadores de baixa capacidade.
Era Informacional Evoluo ou revoluo?

Vivemos em uma era onde a informao passou a ter maior importncia em nossas vidas. Transformada em produto mercantil, a informao comeou a reter um interesse maior das pessoas devido seu grande poder de transformao. A informao um recurso renovvel e, por isso, pode ser aproveitada cada vez mais e melhor. Ela possibilita, quando bem trabalhada, um grande desenvolvimento cientfico e empresarial, devido a esse poder infinito. Essa transformao pode ser vista por dois pontos: 1. O primeiro ponto a transformao que a informao acarretou. Nesse caso, a era informacional pode ser considera como uma
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revoluo devido s mudanas ocorridas. Para o dicionrio Aurlio revoluo a transformao radical e, por via de regra, violenta, de uma estrutura poltica, econmica e social. Ainda que essa transformao tenha ocorrido gradativamente, sem barreiras, sejam elas polticas, econmicas e, principalmente, sociais. 2. O segundo ponto a base que a informao criou para um desenvolvimento cientfico e, por isso, permite ser denominada como uma evoluo. A definio de evoluo, segundo o dicionrio Aurlio, justamente desenvolvimento ocorrido. Processo lento e contnuo de transformao, aquele em que certas caractersticas ou elementos, a princpio simples, parciais ou indistintos, tornam-se mais complexos, mais completos ou mais pronunciados; desenvolvimento. A era informacional conduz ao mesmo tempo um desenvolvimento cientfico e uma revoluo nos conceitos.
(R)evoluo Informacional
A recente revoluo informacional pode ser considerada como a quarta revoluo da informao na histria da humanidade. A primeira revoluo foi a inveno da escrita, h 5.000 anos, na Mesopotmia e na China. A segunda ocorreu com a criao do livro pelos chineses e posteriormente pelos gregos. A terceira iniciou-se com a inveno da prensa de Gutenberg. A revoluo informacional possui seu objetivo principal voltado para a coleta, transmisso, anlise e apresentao das informaes. Para que isso ocorra exigido uma transformao no somente no trabalho realizado a partir da informao, mas tambm na criao de uma base para que esse trabalho seja realizado. Com isso, temos antes de qualquer coisa, uma revoluo organizacional, na qual a informtica somente um instrumento para tratar a informao padronizada. A revoIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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luo informacional no se limita somente ao processo de estocagem e troca de informao pelos programas de computador, ela envolve uma criao no acesso e interveno sobre as informaes. Para Lojkine, a revoluo informacional se encontra em uma seqncia do desenvolvimento da ferramenta, da escrita e da mquina. Esses instrumentos permitem uma evoluo nas trs dimenses fundamentais da vida humana: o trabalho, no qual o homem transforma a natureza; a linguagem, meio de comunicao e interpretao; e o poder, como processo de reproduo e transformao das comunidades das sociedades. Tanto as ferramentas quanto as mquinas prolongam, multiplicam e potencializam as habilidades para manipular e controlar a matria. A escrita e a informtica ampliam a capacidade comunicativa, estabelecendo meios para a transmisso, organizao, estocagem e utilizao de informaes. A industrializao, como efeito da modernidade, cede lugar para a informatizao. Anteriormente. a escrita e a leitura permitiam o acesso ao conhecimento, a informao; hoje esse acesso est sendo concentrado nas ferramentas tecnolgicas.
Caractersticas da revoluo
Segundo Lojkine, destacam-se duas caractersticas maiores da revoluo informacional: 1. O tratamento inteligente da informao afeta a antiga relao homem/mquina/produto material, prpria do maquinismo: - A mquina no mais um suporte cego da fora motriz, mas um substituto da inteligncia, que tambm emite informao e com a qual o homem pode dialogar; - O produto no mais um objeto material, mas uma informao imaterial;
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2. A relao homem/meio material/produto substituda pela relao homem/homem, que coloca em primeiro plano as novas exigncias nascidas da relao direta de prestao (Lojkine, 1995, p. 125). A revoluo industrial concretizou a separao dos que pensam, trabalhavam a informao, e dos que executam, utilizavam a matria. Contudo o tratamento da informao subdividia-se em trs nveis: 1. O trabalho do tratamento estandardizado da informao que podia estar ligado ao contato com o cliente, o usurio; o empregado do escritrio exercia esta funo, ou seja, uma padronizao das informaes oferecidas ao cliente, o usurio. 2. O trabalho de seleo e de interpretao das informaes remetidas aos quadros encarregados de decises operacionais (quadros intermedirios e quadros funcionais). A anlise das informaes realizadas por funcionrios que possuem o poder de deciso que interferem diretamente no funcionamento. 3. E, enfim, o trabalho de elaborao das decises estratgicas (quadro de direo). Com a anlise realizada, cabe a direo, planejar aes que permitiram explorar condies mais favorveis para alcanar objetivos especficos. (Lojkine, 1995, p. 125).
Impacto da revoluo
A revoluo informacional ocasionou uma dicotomia de ideais devido ao seu impacto na vida cotidiana, no somente dos trabalhadores, mas em todas as esferas da sociedade. Enquanto alguns aceitam a realidade da revoluo, outros fragilizados e incapazes de interagir sobre as constantes mudanas que a revoluo produz,
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negam a existncia de tal. Essa segunda parte da sociedade critica a transformao ressaltando sua subordinao a interesse de poucos. Existe tambm uma terceira parte que analisa essa transformao como uma oportunidade para todos ganharem. Lvy argumenta que no devemos pensar na questo de impacto da revoluo e sim na alternativa que ela possibilita de transformao da disseminao do conhecimento contemporneo. Uma transformao do meio impresso para o digital.
O risco de deixar no acostamento da auto-estrada uma parte desqualificada da humanidade, o ciberespao, manifesta propriedades novas, que fazem dele um precioso instrumento de coordenao nohierrquica, de sinergizao rpida das inteligncias, de troca de conhecimento, de navegao nos saberes e de autocriao deliberada de coletivos inteligentes (Lvy apud Arruda, 2000).
Em oposio a essa positividade, Drew (apud Arruda, 2000) usa o argumento baseado no passado, onde o rdio e a TV eram os principais meios de difuso do conhecimento e foram se transformando em um modelo mercantil e privado sendo um meio de dominao cultural utilizado pelos pases ricos. O exemplo atual mostra que a revoluo informacional e a tecnolgica no produzem benefcios sociais, cabendo a sociedade a conduzir as mudanas para seu aproveitamento. Lojkine defende a idia que a essncia da nova revoluo tecnolgica remete, justamente, ultrapassagem destes limites da revoluo industrial, atravs da interconexo entre a produo e a esfera de servio e as novas tecnologias de informao pem esta ultrapassagem na ordem-do-dia (Lojkine, 1995, p. 108).
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preciso considerar a existncia de dois cenrios opostos para o uso das novas tecnologias: um cenrio tradicional, que se especializava nos investimentos para a produtividade, ou seja, uma lgica de substituio homem-mquina para o aumento quantitativo e qualitativo; o cenrio oposto uma via para a automao, fundada no somente na substituio do homem pela mquina, mas tambm pelo conhecimento cientifico e pela habilidade. Precisamos perceber que um computador no somente tecnologia intelectual, mas um simples instrumento de representao do mundo. Um instrumento de transformao do mundo, material e humano. O sistema inteligente prope uma forma de relao homem/tcnica onde o humano fica frente a frente com uma mquina que incorporou alguns de seus instrumentos e que no funciona sem a sua permanente solicitao. Assim a mquina informacional no substitui o homem ao contrario, reclama a sua presena e a interatividade, ampliando e liberando no s a sua memria, mas tambm a sua imaginao criadora.
Sociedade de Informao (Ps-Industrial)

Com o desenvolvimento das novas tecnologias surge uma nova sociedade ps-industral, cuja caracterstica principal o tratamento da informao e em conseqncia uma unio da cincia com o processo produtivo, pela concentrao de empregos especializados e pela crescente solicitao de empregos dotados de conhecimento (Bell apud Lojkine, 1995). Como a cincia do conhecimento (informao) passaria a ser parte do processo produtivo, os indivduos capacitados a gerenciar tais informaes estariam em um espao privilegiado da sociedade. Shaff
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determina que a sociedade, que antes retinha o conhecimento dos meios de produo, se transformar em uma sociedade provada do conhecimento, uma sociedade informtica. Para Shaff, essa sociedade estaria marcada pela utilizao intensiva de sistemas informatizados. Uma sociedade onde a estratificao social se organiza em torno do controle e acesso ao conhecimento (Shaff apud Gamboa, 2003). Masuda acredita que a sociedade informacional ser qualificada pelo deslocamento de bens materiais para a produo de informao. Seria uma sociedade onde as pessoas podem desenhar os seus projetos numa tela invisvel, bem como perseguir e alcanar a sua auto-realizao (Masuda apud Arruda, 2000). Para Castells, a sociedade informacional est fundamentalmente baseada na transformao do padro de produo para a difuso e gerao do conhecimento.
As sociedades sero informacionais, no porque se enquadrem num modelo particular de estrutura social, mas porque elas organizam seu sistema produtivo em torno de princpios de maximizao da produtividade baseada no conhecimento atravs do desenvolvimento e difuso da tecnologia da informao, e pelo preenchimento de pr-requisitos para sua utilizao (principalmente recursos humanos e infra-estrutura de comunicao) (Castells apud Arruda, 2000).
Sua teoria fortalecida por Lojkine, que considera que a sociedade informacional no se tornou centralizada na camada dos cientistas, tal como a substituio das mquinas pelos homens. O tratamento das informaes no est desligado do processo industrial; uma est ligado ao outro, sem que aja predominncia. Ao contrrio da
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sociedade que se formou com a revoluo industrial, onde as mquinas eram as responsveis pela incluso e excluso do individuo, a sociedade atual remete a culpa s relaes polticas e econmicas que determinam a excluso do acesso s informaes. A tecnologia, unida a esses fatores polticos, permite a descentralizao da produo e a vantagem competitiva em qualquer regio. Kumar distingue a revoluo informacional da sociedade informacional. Para ele a revoluo remete a adoo de novos modelos organizacionais. A sociedade estaria se adequando a uma nova estrutura social.
Mas significativo que no tenha surgido nenhuma opinio coerente e abrangente que demonstrasse que existe um modelo geral de mudana. Certamente no temos nada que justifique aceitar as alegaes de Bell, Stonier e outros tericos da sociedade de informao de que ingressamos em uma nova fase da evoluo social, comparvel grande transformao iniciada pela Revoluo Industrial. Essa revoluo estabeleceu uma nova relao entre cidade e campo, lar e trabalho, homens e mulheres, pais e filhos. Gerou uma nova tica e novas filosofias sociais. No h prova de que a disseminao da tecnologia da informao tenha ocasionado quaisquer grandes mudanas desse porte. Muito pelo contrrio, a maior parte das evidncias indica que o que ela fez principalmente foi dar s sociedades industriais meios de fazer mais, e em maior extenso, o que j vinham fazendo (Kumar apud Arruda, 2000).
Em seu aspecto, Loader e Haywood (apud Arruda, 2000), vem a sociedade informacional dividida em dois grupos: os pobres em 224
informao, que correm o risco de ficar margem; e os ricos em informao, que desfrutam das capacidades dos novos tempos. Moore divide a sociedade em dois grupos: os neoliberais, que vem no mercado o agente da sociedade de informao; e os dirigistas, onde o Estado possui a organizao da distribuio de informao, baseado na preservao da industria nacional.
claro que essa poltica de informao se identifica com economias neoliberais, ps-Keynesianas. Logo, ela mais evidente nos pases que adotam tais filosofias econmicas. Nos EUA esta opo permeia a poltica de informao, embora seja temperada e aliviada de forma pragmtica. Na Gr-Bretanha, a opo pelo mercado predomina, com o governo reconhecendo, embora relutantemente, que tem um papel como facilitador. A partir desta posio extrema, possvel identificar uma gama de pases que adotaram basicamente a mesma postura que varia com maior ou menor intensidade Austrlia, Canad, todos os membros da Unio Europia e a frica do Sul adotaram um modelo neoliberal moderado de poltica de informao (Moore apud Arruda, 2000).
A nova sociedade que emerge no o resultado das novas tecnologias que surgem e sim de uma transformao da valorizao do conhecimento. Ela a representao de um aumento do modo de produo capitalista. A vida cotidiana transformada no somente no aspecto do trabalho, mas tambm pessoais e scio cultural. Todos os ambientes incorporam as novas tecnologias.
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Crtica da sociedade ps-industrial

Vrias teses da sociedade ps-industrial agrupam quatro tpicos bsicos de: - Os processos de inovao com xito supem relaes de reciprocidade entre pesquisa cientifica, desenvolvimento, mtodos, fabricao e marketing, e no uma diviso entre o saber abstrato e o concreto dos usurios das novas tecnologias; - No h crescimento de atividades de servios (informacionais) sem crescimento de atividades industriais. Ao contrrio, o declnio de atividades industriais provoca o declnio de atividades de servios; - A teoria dos trs setores (primrio, secundrio, tercirio), desenvolvida por Clarke-Fourasti-Bell, no corresponde nem realidade nem s principais tendncias perceptveis; - No ocorreu uma substituio da classe operria por uma nova classe de trabalhadores da informao, nem a absoro de novas camadas assalariadas dos servios numa classe operria ampliada. (Lojkine, 1995, p. 241).
A era ps-informacional
A sociedade que se formar na era ps-informacional ser uma sociedade individualizada. A coletividade do trabalho ser trocada pelo trabalho nico, conseqncia da informao que ser extremamente personalizada para cada indivduo. O individuo poder estar em um determinado lugar e por intermdio da comunicao digital poder estar em diversos lugares diferentes. A vida digital no ser em alguns casos on-line, ou seja, transmisso em tempo real. medida que as transmisses televisivas forem se tornando digitais, os bits no apenas podero ser deslocados no tempo com 226
facilidade, como tambm no precisaro ser recebidos na mesma ordem ou mesma velocidade segundo a qual sero consumidos. A mdia precisar mudar seu conceito de divulgao de informao. Ao invs de empurrar as informaes, ter que atrair o indivduo para que ele se interesse pela informao. Mesmo na era ps-informacional, a informao ser o meio que possibilitar o desenvolvimento. Ela se tornar mais aprimorada pois os usurios tero mais afinidade com as tecnologias que surgiro.
Concluso
A sociedade da informao no pode ser vista somente como o resultado do desenvolvimento das mquinas e tecnologias. Esta (r)evoluo informacional pode ser utilizada para demonstrar a adoo de um novo padro social e poltico que passa a valorizar o processamento, guarda e divulgao de informaes. A informao, ao longo da histria da humanidade, sempre esteve oculta diante das ideologias que surgiram, desapareceram ou at mesmo perpetuaram-se na histria, porm foi o principal instrumento de transformao e evoluo humana. As caractersticas deste novo modelo de sociedade, divulgao, reproduo e processamentos de informaes, novamente so ocultadas pelo modelo capitalista. Segundo Arruda (2001), esta sociedade informacional se traduz pela intensificao do modo de produo capitalista, e no somente pelo modelo democrtico de acesso informao. preciso destacar que mesmo com esta intensificao do capitalismo, a cultura informacional desta nova sociedade pode ser vista nas transformaes e mudanas sociais, polticas e econmicas. O cotidiano dos indivduos marcado pela nova realidade informacional seja nas suas relaes pessoais, seja no ambiente de trabalho.
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Podemos finalizar o trabalho com um pensamento de Oliver Wendell Holmes, que diz que o importante no onde estamos, mas em que direo estamos nos movendo.
Referncias bibliogrficas ARRUDA, Maria da Conceio Calmon. A informao em questo

ou a questo da informao? Boletim Tcnico do SENAC. vol. 26, n. 3, set./dez. 2000. Disponvel em: <http://www.senac.br/informativo/BTS/263/boltec263b.htm> . Acesso em: 07 out. 2001.
CHAVES, Eduardo O.C. O Gerenciamento de Sistemas de Informao. Disponvel em: <http://www.chaves.com.br/TEXTSELF/ COMPUT/infmgt.htm>. Acesso em: 07out. 2001.
CHIAVENATO, Idalberto. O Ambiente das Organizaes. In: _____.

Administrao dos novos tempos. 2 Edio. Rio de Janeiro: Campus, 1999, p. 74-77.
_____. Viso Histrica da Administrao. In: _____. Administrao

dos novos tempos. 2 Edio. Rio de Janeiro: Campus, 1999, p. 31-45.
DUPAS, Gilberto. Sociedade espetculo, tecnologia e distribuio. In: _____. tica e Poder na Sociedade da Informao. 2 Edio. So Paulo: Editora UNESP , 2001, p. 49-57.
_____. Tecnologia da informao e hegemonia norte-americana.

In: _____. tica e Poder na Sociedade da Informao. 2 Edio. So Paulo: Editora UNESP , 2001, p. 37-48.
GAMA, Ruy. A tecnologia e a periodizao da histria. In: _____.

A tecnologia e o trabalho na histria. So Paulo: Editora Nobel/ EDUSP , 1987, p. 208-213. 228
GAMBOA, Silvio Snchez. Revoluo Informacional: Pontos de

vista para o debate sobre a sociedade da informao. UINCAMP Boletim Bibliogrfico. Campinas. n.1, jun. 2003.
GOMES, Denise da Silva et al. Registros de Sade - Volume 1. Rio

de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999.
LOJKINE, Jean. A revoluo informacional. Trad. Jos Paulo Neto.

So Paulo: Editora Cortez, 1995.
MARX, K. O 18 Brumrio de Lus Bonaparte. So Paulo: Abril

Cultural, Coleo Os Pensadores, Vol. XXXV, 1974.
MERLO, lvaro Roberto Crespo. O trabalho informtico como

objeto de estudo. In: _____. A informtica no Brasili: prazer e sofrimento no trabalho. 1 Edio. Porto Alegre: Editora da Universidade, 1999, p. 15-34.
_____. Processo de trabalho e informtica. In: _____. A informtica

no Brasil: prazer e sofrimento no trabalho. 1 Edio. Porto Alegre: Editora da Universidade, 1999, p. 51-100.
MOTA, Myriam Becho, BRAICK, Patrcia Ramos. A caminho de

uma sociedade de excludos. In: _____. Histria das cavernas ao Terceiro Milnio. 1 Edio. So Paulo: Editora Moderna, 1997, p. 271-276.
_____. As civilizaes mediterrneas. In: _____. Histria das cavernas ao Terceiro Milnio. 1 Edio. So Paulo: Editora Moderna Ltda, 1997, p. 27-30.
_____. Em busca do elo perdido. In: _____. Histria das cavernas

ao Terceiro Milnio. 1 Edio. So Paulo: Editora Moderna Ltda, 1997, p. 2-7.
_____. Mito e razo: atualidade do pensamento grego. In: _____.

229
Histria das cavernas ao Terceiro Milnio. 1 Edio. So Paulo: Editora Moderna Ltda, 1997, p. 33-41.
_____. O caminho das guas. In:_____. Histria das cavernas ao

Terceiro Milnio. 1 Edio. So Paulo: Editora Moderna Ltda, 1997, p. 19-23.
_____. O esplendor de Roma. In:_____. Histria das cavernas ao

Terceiro Milnio. 1 Edio. So Paulo: Editora Moderna Ltda, 1997, p. 47-54.
_____. Terra dos faras. In:_____. Histria das cavernas ao Terceiro

Milnio. 1 Edio. So Paulo: Editora Moderna Ltda, 1997, p. 11-16.
TAYLOR, F. W. Princpios de Administrao Cientfica. So Paulo:

Atlas, 1985.
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INCESTO: A QUEBRA DO SILNCIO

Priscila Amaral1 Anglica Ferreira Fonseca2
Resumo
Este trabalho se props a discutir o tema incesto que considerado um dos grandes tabus da sexualidade humana. Primeiramente tratamos de abordar as definies de tabu e de incesto. Buscou-se trazer a discusso do tema a partir do tratamento do mesmo em culturas que se diferenciam pela perspectiva religiosa e tambm geogrfica. Buscamos tambm compreender como o incesto entendido pelas instituies de sade, buscando mostrar quais os compromissos destas instituies diante destes casos e suas possibilidades de ao. Por ltimo pretende-se abordar a parte legal ligada ao incesto, apresentando as leis existentes e as punies que lhe so cabveis. Palavras-chave: incesto; violncia; sade.
Introduo
Ao analisar as diferentes culturas pode-se perceber que o incesto adquire vrias significaes. Em algumas culturas visto como um fato aterrorizante, algo to perverso e malfico que muitas vezes faz com que a populao o ignore, ou tente ignorar, a sua existncia.
1 Ex-aluna do Curso Tcnico de Patologia Clnica da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Graduanda em Odontologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). <priseraphim@yahoo.com.br> 2 Professora-pesquisadora da EPSJV.<afonseca@fiocruz.br>
Em outras freqentemente associado a atos animalescos, vindo de aes totalmente irracionais. A viso destas culturas faz com que a vtima, ao ter noo de que aquilo que est ocorrendo com ela no uma simples forma de manifestao de carinho, sinta culpa por ter sentido algum tipo de prazer naquela relao, apesar da relao ser totalmente condenvel. Esse sentimento de culpa pesa sobre a conscincia da vtima de tal forma que ela passe na agir como culpada e passe a ser considerada culpada pela sociedade (Azevedo et al., 1989). Segundo Tsai e Wagner (1978) este sentimento de culpa se d, principalmente, por causa de trs fatores: a presso sofrida pela vtima para no revelar o fato; o fato da criana ter vivenciado algum prazer fsico apesar da situao geralmente ser aversiva e, por ltimo, a vergonha que a criana sente de se ter deixado abusar durante muito tempo. Acredita-se que o sentimento de culpa, associado ao incesto, est ligado a sentimentos de medo, vergonha e dio que costumam cercar esta experincia. Em culturas, como a brasileira, em que o incesto um tabu, existe um menor nmero de divulgao dessas ocorrncias e, conseqentemente, os agredidos tm menor possibilidade de obter um tratamento para seus traumas e viver uma vida normal. Segundo uma pesquisa feita por Russel (1979) apenas 5% dos casos de incesto nos E.U.A. so denunciados. A escassez desses relatos se deve ao fato de o temor da existncia do incesto ser to grande que a populao resolve se emaranhar em uma rede de mentiras, fazendo com que o silncio seja o nico modo que estes encontram para lidar com o incesto. Existem tambm aquelas culturas que vem o incesto como alo aceitvel e at mesmo desejado pela populao. Nestas o incesto no mal visto, porm nem sempre aceito sem nenhum tipo de restrio. Segundo um estudo realizado pela assistente social americana Susan Forward (1989) existem restries para as aplicaes do incesto, mesmo naquelas sociedades em que algumas modalidades 232
so aceitas. Um exemplo de cultura que aceita muito em alguns tipos de relaes incestuosas a dos ndios de Sierra Madre, Mxico, que tm como prtica comum relaes entre pai e filha, sendo difcil outro tipo de incidncia incestuosa. Um outro tipo de restrio que pode ser observado aquele que se detm em somente um tipo de relao incestuosa, tm-se como exemplo os Cucis (povo tribal do Malawi), que se casavam aleatoriamente, sem ter restries, excetuando os casamentos entre filho e me. Existem restries diversas em diferentes culturas, o que mostra que, apesar de existirem culturas muito diferentes, a grande maioria destas v a necessidade de inserir o incesto em alguma forma de regulamentao, mesmo que flexvel. Muitas pessoas acreditam que o tabu do incesto instintivo e citam como prova a sua universalidade. Isto acontece porque as relaes sexuais incestuosas possuem maior probabilidade de gerar filhos com malformaes congnitas (doenas genticas), contrariando assim o instinto de perpetuao da espcie. Enfim, o tabu do incesto no alo inerente a uma sociedade, nem alo fixo, pois ele pode ter variaes de conceitos e sofrer transformaes no tempo.
Entendendo o que um tabu

Tabu: algo que paira sobre nossas sociedades; sabe-se, porm que ele existe e respeitado, na maioria das vezes. At mesmo quem resolve transgredir um tabu sabe que est fazendo algo que no deve. Ser que no se deve transgredir os tabus? Porque existem os tabus? Quais as razes de seu surgimento? E, acima de tudo, o que tabu? Segundo Sir James Frazer (1854-1941) o tabu apenas um dos numerosos sistemas anlogos de supersties que, em muitas
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raas humanas, seno em todas, contriburam sob nomes diversos e com muitas diferenas de detalhes, para construir o complexo edifcio da sociedade com os vrios elementos que chamamos de religiosos, sociais, polticos, morais e econmicos. O que Frazer queria entender era o porque do tabu relacionar-se a casos em que est ligado ao sarado, e tambm a casos em que se referia sujeira, poluio. Como uma mesma coisa pode estar relacionada tanto a fatos positivos como a negativos? A nica explicao que Frazer conseguiu supor foi a de que os povos primitivos no possuam capacidade intelectual suficiente para distinguir os aspectos positivos dos negativos. O criador da psicanlise Sigmund Freud, no incio do sculo XX, era um grande leitor de Frazer e foi buscar o significado do tabu exatamente nessa ambivalncia. O fato da falta de distino entre sagrado e maldito lhe chamou a ateno, porm ele discorda que este carter dbio se deva incapacidade de raciocnio dos povos primitivos. Freud comeou a questionar se esse fato to confuso no estava tambm em nossa sociedade. Ao analisar seus prprios pacientes, ele comea a observar que as pessoas no conseguem aceitar o fato de possurem sentimentos opostos em relao a um mesmo objeto. Freud comea a se questionar se o tabu no seria um meio de lidar com a ntima relao que existe entre o amor e o dio. O que h de comum entre um rei e uma mulher, seno o fato de que ambos so alvos do desejo? E, para ele, este desejo era o que causava medo, sendo assim necessria a instituio do tabu. Mas, afinal, o que tabu nos dias de hoje? Os significados dados palavra tabu pelo Dicionrio Luft da Lngua Portuguesa so: a) entre alguns povos, tudo que tem carter sagrado e de que proibido falar, aproximar-se etc; b) tudo aquilo que convencionalmente evitado ou proibido, especialmente por motivos religiosos ou morais; c) que tem carter sagrado, sendo proibido a qualquer contato; d) proibido, interdito. 234
Os significados do tabu, at hoje, no conseguem definir bem, toda a complexidade que este assunto pode englobar. Referem-se, em grande parte das vezes a sociedades consideradas primitivas; porm, no percebem que este assunto est presente nas sociedades at os dias atuais. Enfim, nenhuma das definies consegue ser totalmente completa. O tabu uma conveno que possui uma finalidade, porm no tem uma causalidade explcita. Um exemplo disso o fato das sociedades construrem tabus em torno de diversos fins, porm, no impedindo estas mesmas sociedades de deixarem de vivenciar este tabu. Um bom exemplo est no tabu do incesto que sofre alteraes em algumas sociedades.
Sobre o tabu do incesto

O tabu do incesto surgiu com o propsito de evitar o comportamento incestuoso, dado que o instinto humano no o garante. Nas sociedades, em geral, muitas proibies sociais so necessrias para a coexistncia pacfica, sendo o tabu do incesto uma delas. As relaes familiares j so complicadas sem a interferncia da competio sexual e do cime, pode-se imaginar como ela seria se no existisse o tabu do incesto (Forward e Buck, 1989). Existem vrias teorias que tm como objetivo explicar como foi o desenvolvimento do tabu do incesto. Uma destas teorias relaciona o tabu com uma necessidade biolgica, achava-se que como os seres humanos primitivos possuam uma expectativa de vida muito baixa, casavam-se muito cedo, assim quando um irmo atingia a puberdade, o mais velho j estaria casado, e ento no existia nenhuma possibilidade destes terem relaes entre si, institucionalizando o casamento exogmico (fora da famlia). Com o decorrer do tempo
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este costume tornou-se regra, e mesmo depois que a expectativa de vida subiu, foi seguido, tornando-se um tabu naturalmente (Forward e Buck, 1989). Na concepo de Freud, o tabu se desenvolveu devido a uma cena primal, uma espcie de memria instintiva que existe em todos ns. Para ele, a cena primal era a seguinte: em uma famlia os filhos se uniam para matar o pai e depois brigavam entre sim a fim de possuir a prpria me. Aps algum tempo percebiam que haviam destrudo a ordem social, se arrependiam de ter cometido um patricdio e, como penitncia, resolvem se impor a restrio ao incesto. Assim, criando o tabu do incesto. William Graham Summer, em Costumes Populares um estudo da importncia sociolgica das tradies conclui que os exemplos por ele analisados mostram que a noo de incesto no pode, de modo algum, ser considerada universal ou uniforme, e tambm que ela no provoca o mesmo tipo e intensidade de repulsa nas diferentes culturas (Forward e Buck, 1989). Portanto, no se pode afirmar de modo algum que ela tenha uma causa constante. Porm, foi observado, que quase todas as sociedades possuem algum tipo de proibio ao incesto. Este fato deve ter algum propsito sociedade humana, j que quase todas as culturas desenvolveram, independentemente, alguma forma desse tabu. Existem algumas teorias que tm como objetivo explicar qual o propsito deste tabu. O antroplogo A. D. Coult formulou a teoria de que a proibio do incesto tinha como objetivo evitar a confuso de papis no interior da famlia. Se, na sua concepo, algum assumisse mais de um papel dentro da famlia, o resultado seria um conflito que poderia at destruir a famlia. A funo do tabu mais aceita a que aponta seu papel de socializar as pessoas, pois ele as obriga a procurar parceiros fora da famlia, de modo que a comunidade consiga ampliar seus laos e se fortalecer. Os Arapesh, tribo da Polinsia, adotavam esse tipo de 236
conceito. Os ancies desta tribo consideravam absurda a concepo de incesto, pois voc deixaria de ganhar uma outra famlia (Forward e Buck, 1989). Enfim, existem inmeras teorias que tentam definir qual a real funo da existncia do tabu do incesto, mas impossvel decidir qual delas possui o fundamento correto sobre este assunto. Apesar de se ver como a teoria mais aceita nos dias de hoje, a de que o tabu do incesto surgiu como uma reao a uma motivao humana mais instintiva. Alguns tericos acreditam que o tabu do incesto mais prejudicial do que benfico e que este s serve para causar todo tipo de angustias psicossexuais. Afirmam tambm, que boa parte do trauma do incesto se d devido ao sentimento de ter rompido um tabu e, claro, punio referente quele tabu. Porm, a maior parte dos estudiosos que questionam os benefcios do tabu do incesto no tem como objetivo incentivar a prtica deste, e sim, condenar o poder traumatizante deste tabu. O tabu , muitas vezes, mais eficaz para evitar que o incesto seja revelado do que para evitar sua concretizao.
Conceitos de incesto
Incesto, uma prtica que para muitos pode parecer distante e impossvel de existir em seu meio de influncia. Ele visto como algo obscuro, fantasioso, somente vivido por pessoas pobres, problemticas e descontroladas psicologicamente. Mas, o que poucos sabem, que o incesto muito incidente, algo que pode estar presente em todo tipo de sociedade. Sua ocorrncia no est restrita a pessoas mentalmente debilitadas, ao contrrio, sua maior incidncia causada por pessoas bem vistas socialmente e que nos parecem normais.
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Segundo a teoria de Mock, autora da Revista Latino-americana de Sexologia, o agressor sexual um ser inseguro, cheio de conflitos emocionais, que usa a violao como vlvula de escape. A sociedade o v como algum comum e nem desconfia de suas perturbaes (Azevedo et al., 1989). Algumas caractersticas que envolvem a ocorrncia do incesto podem ser observadas tanto nas literaturas nacionais quanto nas internacionais, alguns exemplos so: - trata-se de um fenmeno que no caudatrio do sistema de estratificao social e do regime poltico vigente numa dada sociedade. No pode ser dito um fenmeno caracterstico da pobreza. J h suficiente evidncia emprica para suportar a afirmao de que no h nenhuma etnia, nenhum credo religiosos, nenhuma classe social que esteja imune a sua ocorrncia; - trata-se de um fenmeno que, embora no se restrinja ao lar, tem nele sua origem e espao privilegiado; - trata-se de um fenmeno que pode reproduzir-se em termos de um verdadeiro ciclo de violncia; - trata-se de um fenmeno que, embora vitimize meninos, tem na mulher-criana sua vtima mais freqente. Isso tem a ver com o fato de que a vitimizao um processo que tem sua raiz no padro falocrtico de relaes sociais de gnero. Nessa mesma raiz est o fato de tratar-se de um fenmeno onde o agressor um homem, na quase totalidade dos casos (Azevedo et al., 1989). Segundo as estatsticas elaboradas por Robert Barry (1985) existem, hoje, nos EUA entre 60 e 100 mil mulheres vtimas de incesto, sendo levados aos tribunais apenas 20% dos casos. Segundo estimativas, no Brasil, 15% das crianas de 0 a 19 anos sofreram abuso sexual. Destas, 20% pertenciam ao sexo feminino e 10% ao sexo masculino. Tem-se notcias de que mais livros sobre incesto esto sendo publicados e alguns filmes produzidos abordam este tema. A minoria das pessoas sabe que o incesto est presente em qualquer 238
tipo de cultura e a populao ainda no sabe o quo grandes podem ser os nmeros referentes a estes casos. Por isso importante que sejam rompidas as barreiras do silncio e se divulguem melhor essas ocorrncias. Para se falar em incesto deve-se primeiro determinar qual a definio deste. O incesto pode ter vrios tipos de definies, que alm de variar nas diversas culturas, variam tambm em diferentes contextos destas culturas. A definio legal de incesto est dividida em duas vertentes: a primeira trata o incesto como algo que provm da aceitao de duas pessoas, gerando, normalmente um casamento incestuoso; a segunda aborda o incesto como violncia, praticado como abuso sexual. No primeiro caso, segundo o artigo 183 do Cdigo Civil, tem-se a seguinte definio de incesto: proibio do casamento entre ascendentes e descendentes com parentesco legtimo ou no; afins em linha reta; irmos legtimos ou no, germanos ou no; e colaterais legtimos ou ilegtimos at o terceiro grau. A definio do segundo caso provm do Cdigo Penal, definindo como abuso de incapaz: abusar, em proveito prprio ou alheio, de necessidade, paixo ou inexperincia de menor, ou da alienao ou debilidade mental de outrem, induzindo qualquer deles prtica de ato suscetvel de produzir efeito jurdico, em prejuzo prprio ou de terceiro. J o conceito psicolgico, um dos mais aceitos pelos profissionais de sade, diz que o incesto qualquer contato abertamente sexual entre pessoas que possuem grau de parentesco ou que acreditam t-lo. Por abertamente sexual consideram-se carcias, beijos, masturbao e outros tipos de contatos que no precisam, obrigatoriamente, ser a penetrao sexual (Forward e Buck, 1989). Segundo a Grande Enciclopdia Portuguesa e Brasileira (apud Cohen, 1993), o incesto a unio carnal ilcita entre pessoas de sexos diferentes, ligadas por vnculo de parentesco ou afinidade e que constitui um dos impedimentos ao matrimnio.
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O incesto pode tambm ter uma diviso dentro do seu prprio contexto. Pode ser uma relao sexual em comum acordo entre parentes ou ser um abuso sexual, principalmente de menores. O que entende-se por abuso sexual? Segundo alguns rgos de sade, tais como, o Centro Latino Americano de Estudos de Violncia e Sade/Fiocruz CLAVES e o Centro Regional de Ateno aos Maus-tratos na Infncia CRAMI, abuso sexual todo ato ou jogo sexual, relao heterossexual ou homossexual, entre um ou mais adultos e uma criana menor de dezoito anos, tendo por finalidade estimular sexualmente a criana ou utiliz-la para obter uma estimulao sexual sobre sua pessoa ou de outra pessoa. De acordo com Azevedo & Guerra pode ser til considerar a diferena de idade entre os sujeitos como critrio para distinguir os casos de abuso. O parmetro neste caso seria uma diferena de cinco anos ou mais entre os envolvidos (Azevedo et al., 1989). Em entrevista com Daisy Veiga, psicloga da ABRAPIA, feita para este estudo, vimos que na maioria dos casos de incesto, em relaes adulto-criana, faltam evidncias de que houve realmente a relao incestuosa. Isso se d pelo fato de que o agressor, tendo conscincia de que poder ser punido pelo seu ato, utiliza-se de recursos (no rompimento do hmen, por exemplo) a fim de no deixar nenhum tipo de evidncia fsica que possa ser utilizada como prova. O abusador, normalmente, prefere manipular psicologicamente a vtima, fato que possibilita a reincidncia do abuso. Tais descries nos remetem a uma viso do incesto bastante diferente daquela que o considera como um ato inteiramente irracional, pois demonstra que apesar de existir o conceito de ato involuntrio pode existir premeditao e um certo maquiavelismo nestas relaes.
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Incesto nas religies

A religio algo que pode ser encontrado em todos os tipos de culturas. Cada cultura tem o seu Deus ou deuses, divindades a quem seguem, crem e obedecem. Sendo assim, as religies tm importante influncia na formao de valores dos grupos populacionais que as adotam. Todas as religies tm proibies de vrios tipos, e a proibio ao incesto pode ser encontrada na grande maioria das religies atravs de seus livros sagrados. Encontramos clara referncia ao incesto no Antigo Testamento, dizendo o seguinte:
Ningum de vocs se aproximar de uma parenta prxima, para ter relaes sexuais com ela. Eu sou Jav. No tenha relaes sexuais com sua me. Ela de seu pai, e sua me; no tenha relaes sexuais com ela. No tenha relaes sexuais com a concubina de seu pai; pois ela pertence ao seu pai. No tenha relaes sexuais com sua irm, seja por parte de pai, seja de me, nascida em casa ou fora dela. No tenha relaes sexuais com suas netas, pois elas so sua prpria carne. No tenha relaes sexuais com a filha da concubina de seu pai, pois ela sua irm. No tenha relaes sexuais com sua tia paterna, pois ela do sangue de seu pai. No tenha relaes sexuais com sua tia materna, pois ela do sangue de sua me. No ofenda seu tio, irmo de seu pai, tendo relaes sexuais com a mulher dele, pois ela sua tia. No tenha relaes sexuais com sua nora, pois ela a mulher de seu filho. No tenha relaes sexuais com sua cunhada, pois ela pertence
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ao seu irmo. No tenha relaes sexuais com uma mulher e com a filha dela, nem com a neta dela. So parentes e isso seria uma infmia. No case com uma mulher e com a irm dela, criando rivalidades, ao ter relaes sexuais tambm com ela enquanto a outra vive (Bblia, V.T. Levtico 18, 6-18).
Ao observar o trecho da Bblia em que este assunto abordado, percebe-se que as recomendaes dirigem-se aos homens, desconsiderando a possibilidade da mulher poder agir como transgressora. Tambm percebe-se que esta no designa nenhum tipo de castigo para estes transgressores. Em religio a ausncia de uma punio pr-designada supe que o indivduo possua uma culpa e um temor muito maior pois no tem noo de qual castigo lhe ser atribudo. A Bblia no faz nenhum tipo de restrio aos casamentos entre primos. Nos pases que aderiram reforma da Igreja no sculo XVI, observou-se que houve um aumento significativo de casamentos entre primos de primeiro grau (Cohen, 1993). O movimento luterano (1517-1555), gerador das igrejas protestantes, aboliu as leis cannicas e a proibio dos casamentos entre consangneos, passando a fazer suas regras de acordo com o Levtico (Bblia, V.T. Levtico 18, 6-18). O Alcoro, por sua vez, probe o casamento com a me, as filhas, as cunhadas, a sogra, as noras e as irms adotivas. Para o Cristianismo, o Conselho do sculo IV sancionava penas muito graves para o incesto. O Conselho Lateranense IV de 1215 reafirmou as proibies para o terceiro e segundo graus de afinidade e restringiu a consanginidade ao quarto grau devido dificuldade de proibio em um grau mais distante. O incesto foi severamente punido por So Paulo e pelos conselhos com excomunho perptua 242
ou temporal, penas corporais, proibio de contrair novo matrimnio e penitncias diversas por muitos anos (Cohen, 1993). Pode-se considerar, ento, que os primeiros cdigos escritos proibitivos ao incesto vieram das religies. Estas religies acreditam que os seres humanos necessitam de proibies, tal qual a proibio ao incesto, para que possa ter a capacidade de evoluir. As religies relacionam a proibio do incesto evoluo do ser humano.
Vises do incesto em diferentes continentes

A partir das fontes bibliogrficas sobre os conceitos de incesto no Egito Antigo, no se pode chegar a uma nica concluso. O incesto era considerado como algo totalmente aceitvel, desde que ocorresse dentro da famlia real. Os faras casavam regularmente com suas prprias irms ou meio-irms, devido ao fato de que a sucesso do trono seguia a linhagem feminina, ou seja, o rei que tomaria posse do trono seria o marido da princesa. Nas diversas realezas existentes nos pases africanos pode-se perceber diferentes modos de se relacionar com o incesto. Em vrios desses reinos pode ser observada a unio entre irmos. Provavelmente, esta prtica se difundiu do Egito para os outros reinos. Alguns reinos exigiam a existncia de um incesto simblico para que o rei tomasse posse do seu trono. Em alguns reinos Lunda, no Zaire, por exemplo, o rei, no ritual de entronizao, devia levantar a saia de sua irm e olhar para seus genitais. Esta prtica era caracterizada como um incesto simblico, sem ter a necessidade de se consumar um ato sexual. Em amo menos seis reinos da frica central e oriental Angola, Buganda, Bunyoro, Zande, Shilluk, e, possivelmente, Ruanda e Burundi as unies reais entre irmos eram aceitveis,
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porm supostamente estreis. Ou seja, as crianas geradas nessas relaes eram dadas em adoo secreta, ou ento eram abortadas. No antigo imprio Zimbabwe e no Nyanga os casamentos entre parentes de primeiro grau, na famlia real, eram vistos sem restries, assim como no Antigo Egito. Nestas sociedades, os frutos destes casamentos eram vistos como crianas sadias que possuam genes reais como nunca poderia ocorrer se no tivessem vindo da relao incestuosa. Era como se tivessem o sangue puro, o sangue real (Gregersen, 1983).
Europa e regies de influncia

Em algumas culturas europias, como por exemplo na antiga Iugoslvia, tinha-se o costume de casar meninos jovens com mulheres muito mais velhas, acredita-se que essa situao existia para que o pai deste menino pudesse ter relaes sexuais com sua nora. J entre os srvios, o irmo do marido podia ter algum tipo de liberdade sexual com a cunhada, acreditava-se que eles tinham direito ao corpo de sua cunhada da cintura para cima, tendo seu irmo a posse de sua mulher apenas da cintura pra baixo. Os srvios tambm permitiam que o padrinho do casamento (geralmente irmo do noivo) dormisse com a noiva no dia do casamento e nos trs dias seguintes porm, no era necessrio que eles tivessem relaes sexuais, apenas que dormissem um ao lado do outro (Gregersen, 1983). Na Europa, as igrejas ortodoxas condenavam o incesto de leite, ou seja, casamento entre pessoas que tiveram a mesma ama de leite. Aps a Revoluo Russa (1917) as leis do pas sofreram grandes alteraes. A lei contra o incesto, por exemplo, foi abolida do Cdigo Penal.
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Oriente Mdio
Em Israel, at pelo menos o sculo X a.C., o casamento entre meio-irmos paternos era legalizado. Esse tipo de casamento era um costume geral entre os antigos egpcios, fencios e entre os persas. Um outro costume, ainda visto nos dias de hoje no Cucaso, o de casar um menino com uma mulher adulta, a fim de que o pai desse menino possa ter relaes sexuais com sua nora at que seu filho atinja uma idade considerada adequada para que ele cuide sozinho de sua famlia. Nestas relaes, as crianas geradas so pertencentes ao filho, tendo o pai apenas o papel de ajudar o filho a construir sua casa, sendo um semeador. Estes semeadores tambm eram usados para ajudar homens idosos e impotentes a gerar seus herdeiros. Porm, em alguns pases, como o Islo, esta prtica era proibida. O Alcoro probe o matrimnio entre parentes sanguneos, porm, existe um outro tipo de proibio incestuosa. Tal qual comentamos sobre uma das proibies das igrejas ortodoxas europias, considera-se como incesto de leite e, logo, proibido, o casamento entre duas pessoas que possuram a mesma ama de leite, e, por ltimo, o casamento entre um homem e a ama de leite de sua presente esposa. Dentre os Dardes, do Afeganisto, tem-se outra restrio: se um homem bebe leite com uma mulher, estes passam, a ser considerados irmos de leite e, diante disso, no podem mais se casar.
ndia e Sudeste Asitico

O budismo uma religio bastante tolerante quanto aos costumes sexuais. Ele autoriza o incesto real entre burmeses, cambojanos e
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tailandeses. Entre os burmeses o rei pode desposar sua meio-irm do lado paterno, sendo proibido este costume para todos os outros habitantes do pas. Para os cambojanos, o rei, assim como todo o resto dos moradores da cidade, pode casar-se com sua meio-irm paterna, tendo como nica restrio o casamento entre irmos verdadeiros. J na Tailndia no existem leis que probam o incesto, porm este s observado em casamentos entre tio-sobrinha e meio-irmos paternos pertencentes famlia real.
Oceania
Em muitas culturas da Oceania percebe-se que o casamento no a alternativa de vida preferida. Para eles o incesto tem seus encantos, ainda mais quando praticado com parentes proibidos. Em algumas sociedades o incesto entre pai e filha era permitido, mas s para a famlia dos chefes. Entre os Truk, por exemplo, ao menos um chefe desposou sua prpria filha. Nas Ilhas de Esprito Santo de Vanuatu (Novas Hbridas) eram feitos vrios cultos para a quebra de antigos tabus. O Culto do Nu tinha como objetivo fazer uma reviso das leis sobre sexo e matrimnio. Um exemplo da funcionalidade deste culto foi a lei sobre o casamento entre pessoas de um mesmo cl. Antes deste culto, este tipo de casamento era proibido e considerado incestuoso, passando a ser admitido.
Amricas
Entre os ndios Kubeo (uma subdiviso dos Tukano), quando um menino atinge a idade para o ritual de transferncia de potncia, 246
deve ter relaes sexuais com sua me na frente de seu pai, marcando assim o incio de sua vida sexual pblica. Este exemplo a nica situao, em toda a literatura, em que o incesto me-filho compulsrio. Apesar de gozarem de grande liberdade sexual, os Tukano-Kubeo tambm possuam suas restries ao incesto, como, por exemplo, o fato de abominarem a cpula entre irmo e irm. Os Aimar, do Peru e da Bolvia, por exemplo, s permitiam o casamento incestuoso entre irmos gmeos. Nas situaes at o momento descritas, aparentemente, tratam-se de casos de incesto consensual, ou seja, em que as pessoas envolvida o praticam por opo, ou adeso uma tradio cultural. Contudo o incesto ligado ao abuso sexual infantil freqentemente observado em algumas culturas americanas. Entre os ndios Hopi, Navaho, Sirions, Kaingng e Kubeos, as mes tm como hbito acariciar os genitais dos bebs. Estes contatos, em alguns casos, podem ser considerados como pedofilia. Entre os Yanomam os pais, com freqncia, colocavam a boca na vulva de suas filhas para chup-las. Os Sirions, durante a amamentao, a me acariciava o pnis de seu filho at que este ficasse ereto, e , logo aps, esfregava o pnis da criana em sua vulva. Algumas culturas permitiam o incesto em ocasies especiais. Segundo Forbes (1870), os ndios Puna de La Paz acreditavam que na Sexta-Feira Santa todos os crimes poderiam ser cometidos sem que o praticante temesse punio e nenhum dos pecados sexuais seria considerado. Nesses dias, tinha-se conhecimento de pais que estupravam a prpria filha na presena da me. A justificativa para essa crena era de que na Sexta-Feira Santa Deus estava morto e, por isso, no poderia lembrar de nada no dia seguinte. Os Astecas eram muito severos em suas punies ao incesto. O incesto entre pais e filhas e entre irmos e irms eram proibidos e
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a punio para quem transgredisse essa regra era a morte por estrangulamento ou apedrejamento. Enfim, o incesto pode ter diversas variaes nas diferentes culturas mundiais. Ele no segue um padro, no sendo encarado da mesma forma por estas. Cada cultura tem o seu princpio, o seu objetivo e os seus costumes. impossvel querer que um assunto to polmico seja visto por estas de um mesmo modo.
Incesto: questo de sade?

Ao se falar sobre a caracterizao, procedimentos legais, preveno e identificao do incesto, deve-se saber que estamos tratando do incesto caracterizado como abuso sexual, pois se o caso levado a algum tipo de processo legal, quer dizer que no proveniente de uma relao consensual. As fontes encontradas sobre esse tipo de procedimento se referem agresso a crianas e o material pesquisado foi obtido em rgos que tratam do bem estar da criana e do adolescente.
Identificao do Incesto
As pessoas que esto mais ligadas s crianas e que tm maior contato com estas so as que tm maiores chances de identificar este tipo de abuso. Este grupo de pessoas engloba os profissionais de sade (pediatras, psiclogos), profissionais da educao, alm dos familiares. O abuso sexual pode ser identificado por evidncias fsicas observadas no corpo da criana e mudanas de comportamento que esta pode apresentar. Os principais tipos de leses observadas em 248
crianas abusadas sexualmente so: dificuldade de caminhar, dor ou inchao nas reas genitais ou anais, infeces urinrias, secrees vaginais ou penianas, infeces de garganta, doenas sexualmente transmissveis. As alteraes de comportamento observadas em crianas, vtimas de incesto, podem ser divididas em alteraes a curto e a longo prazo. No primeiro caso as principais so: pesadelos, banho compulsivo, mudanas de humor, problemas na escola, distrbio do sono e da alimentao, depresso, isolamento, ansiedade, choro sem motivo aparente e fobias diversas. J no caso das alteraes a longo prazo, as principais so: formao de um ciclo de violncia (vtima se torna abusador sexual), alcoolismo, consumo de drogas, prostituio, disfuno sexual, dismenorria (corrimento difcil e doloroso da menstruao), amenorria (ausncia de menstruao), atividade criminal, tentativa de suicdio. Outro tipo de caracterstica que pode ser observada em crianas abusadas sexualmente a incidncia de alguns sentimentos especficos, tais como: culpa, vergonha, impotncia, perda, confuso, tristeza, medo insegurana, desamparo, baixa auto-estima, agressividade. Enfim, estes profissionais devem ser capacitados para fazer a identificao destas crianas abusadas, encaminh-las e orient-las de modo correto.
Procedimentos
Aps o incesto ser identificado, o prximo passo a ser seguido o de levar a vtima a um hospital, caso ela possua algum tipo de leso corporal. O hospital, escola ou pessoa que tenha suspeitado ou comprovado um caso de abuso deve notific-lo imediatamente a um dos rgos responsveis. So eles: Conselhos Tutelares, Juizado da Infncia e da Juventude, autoridades policiais, Promotor de Justia da Infncia e da Adolescncia, Centros de Defesa da Criana e do
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Adolescente e Programas SOS-Criana. Essa notificao deve ser feita por telefone ou por escrito. Aps ser feita a denncia, esses rgos iro providenciar um exame fsico a fim de encontrar evidncias que comprovem o incesto. Ou, na falta de comprovao durante o exame, realizada uma entrevista com a vtima para que esta comprove o ocorrido. Apesar do relato da criana ser aceito como prova, ainda existe um descrdito muito grande nestas evidncias. Essas entrevistas tm como objetivo comprovar a suspeita de incesto para, entrar no mrito da punio e do tratamento. Aps serem realizadas as entrevistas, o rgo que est a frente do caso deve organizar uma equipe interdisciplinar do Juizado, composta por psiclogos, assistentes sociais e mdicos legistas, que far um estudo do caso apontando solues para que o juiz tome as medidas legais cabveis.
Punio
As punies aos casos de incesto dependem de cada caso, variam com a gravidade destes casos e so determinadas pelo juiz responsvel pelo caso. A fim de proteger a vtima, podem ser tomadas providncias para que esta no corra perigos. Estas providncias so necessrias para manter a integridade fsica e psicolgica da vtima.
Tratamento
Alm do tratamento mdico voltado primeiramente s conseqncias orgnicas do abuso sexual, a vtima dever ser acompanhada 250
por uma equipe multiprofissional visando abordagem dos efeitos psicolgicos e sociais. Uma criana ou adolescente que sofreu incesto deve ser amplamente protegida contra novas violncias enquanto seus pais, e outros familiares envolvidos, so acompanhados mdica, psicolgica, social e judicialmente. Mesmo que isto signifique a permanncia desta criana ou adolescente no hospital at que um encaminhamento seguro garanta sua proteo.
Preveno
Sabe-se que a vtima de abuso sexual incestuoso manifesta algumas caractersticas comportamentais que fazem com que seja possvel sua identificao. Deste modo estas caractersticas podem ser observadas para que haja uma certa preveno deste acontecimento. A preveno primria compreende: a) um trabalho informativo junto aos pais ou responsveis sobre os processos de desenvolvimento de uma criana ou adolescente; b) a sensibilizao da populao em geral e, principalmente, dos profissionais de sade, da rea jurdica e de educao sobre os fatores que podem desencadear a violncia sexual, sua identificao, preveno e tratamento; c) denncias de atos abusivos cometidos contra crianas e, um trabalho de orientao durante o perodo escolar buscando fornecer informaes sobre sexualidade. importante ressaltar que este trabalho deve ter seu incio em crianas com idade inferior aos seis anos pois a maioria dos casos de abuso sexual tm seu incio antes desta idade. importante que se saiba algumas das caractersticas observadas em crianas com maiores possibilidades de serem maltratadas, estas so: crianas nascidas de gravidez indesejada e/ou precoce; recmnascidos, lactentes ou deficientes fsicos, por no conseguirem se defender; doentes crnicos e crianas deficientes, considerados um
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problema para seus pais; recm-nascidos prematuros ou que, por qualquer motivo, permaneam longe da me nos primeiros dias de vida; crianas adotadas para atender s necessidades de seus pais; crianas vivendo em ambientes miserveis; e crianas vivendo em famlias desassistidas. A preveno secundria aquela em que se tem como objetivo a deteco precoce de crianas ou adolescentes em situao de risco, impedindo os atos de violncia ou a sua repetio. Este tipo de preveno atua sobre os fatos j existentes. Nele inclui-se a capacitao de profissionais e a atuao de programas que visam a proteo da criana. O ltimo tipo de preveno, a terciria, tem como objetivo o acompanhamento integral da vtima e do agressor. Nesta preveno acompanha-se a criana ou adolescente, o agressor e a famlia envolvida, atravs de atendimento psicolgico, social e jurdico. Enfim, essas so as etapas que devem ser seguidas para que um caso de incesto possa vir a ter um final justo e benfico para todas as partes envolvidas. importante ressaltar que, nesta perspectiva, no se pode apenas ter preocupao com a criana, ou adolescente, que foi abusado sexualmente. Nestes casos deve-se fazer um trabalho com toda a famlia para que se possa restabelecer a ordem dentro desta e seus participantes possam voltar a ter uma vida normal.
Incesto na lei
Nas sociedades que possuam uma viso mitolgica do mundo, aos deuses eram permitidas vrias prticas que a um homem comum eram negadas. O incesto era um desses casos, era permitido aos deuses e, em conseqncia disto, aos imperadores que, na
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concepo de seu povo, possuam os mesmos direitos que os deuses por serem seus representantes na terra (Cohen, 1993). Prncipes incas, por exemplo, mantiveram uma linhagem pura promovendo casamentos entre irmos e irms por quatorze geraes, sem sofrer nenhum tipo de represlia (Forward, 1988). Observando as legislaes de alguns pases pode-se perceber que o enfoque ao incesto pode ter uma grande variao. Algumas condenam o infrator como algum sem nenhum tipo possibilidade de recuperao, como acontece em algumas tribos africanas. Em outros contextos, como no Brasil, considera-se que aps um acompanhamento feito por um profissional de sade (mdico, psiclogo) a pessoa pode ser plenamente reintegrada sociedade. Ao analisar a legislao brasileira referente a estes casos percebese que esta tem enfoques tanto no Cdigo Civil quanto no Cdigo Penal, havendo referncias a esse tema at mesmo na prpria Constituio. O Cdigo Civil Brasileiro, que entrou em vigor em Janeiro de 1916, traz em seu artigo 183 proibies a casamentos de carter incestuoso. Abrindo uma exceo, apenas, ao casamento entre tio(a) e sobrinho(a) e colaterais at terceiro grau; caso estes passem por um exame mdico que fornea um parecer conclusivo (Decreto-lei 3.200 de 19 de abril de 1941). O Cdigo Penal, que entrou em vigncia em dezembro de 1941, aborda o incesto quando fala sobre os crimes contra os costumes, sendo este um crime cometido contra a liberdade sexual. O artigo 226 deste diz que: A pena aumentada de quarta parte:(...) II - Se o agente ascendente, pai adotivo, padrasto, irmo, tutor ou curador, perceptor ou empregador da vtima ou por qualquer outro ttulo tem autoridade sobre ela. Essa narrao nos faz perceber que este cdigo, at hoje vigente, trata do incesto como se a vtima fosse obrigatoriamente do sexo feminino, como se os homens s pudesse ser os causadores da infrao (agressores).
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A Constituio de 1988 aborda este tema no Ttulo VIII, da Ordem Social, no captulo II, da Seguridade Social, na seo IV, da Assistncia Social, enfatizando a necessidade de se fornecer proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice. O artigo 226 diz que: A famlia, base da sociedade, tem especial proteo do Estado.(...) 8) O Estado assegurar a assistncia famlia na pessoa de cada um dos que a integram, criando mecanismos para coibir a violncia no mbito de suas relaes. Enfim, o Brasil possui diversas leis que visam a punio ao burlador do tabu do incesto.
Concluso
No decorrer da elaborao da monografia que deu origem a este texto, foram surgindo vrias perguntas sobre o assunto, alm, claro, das dvidas que fizeram com que eu me interessasse pelo tema. A maioria destas perguntas e dvidas foi respondida ao final deste longo percurso. Pude concluir que o incesto um asunto que causa um certo tipo de medo s pessoas, fazendo com que estas finjam que ele no existe diminuindo a sua divulgao, seu reconhecimento e, quando for o caso, sua punio. Este tambm um dos fatores que faz com que a bibliografia e estatsticas sobre esse assunto sejam to escassas. Ao tentar descartar a existncia do incesto em seu meio de convvio, as pessoas passam a consider-lo como caracterstico de uma classe social ou de um grupo de pessoas que no fazem parte da sua realidade, o estudo deste tema fez com que este mito sobre o incesto fosse quebrado, passando-se a perceber que este no est restrito a nenhum tipo populacional. A desmistificao deste tipo de incesto
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no quer dizer que ele no possua algumas caractersticas prprias. Foi constatado, por exemplo, que a mais freqente vtima de incesto a criana do sexo feminino, e o principal agressor o seu prprio pai, fato que se ops ao que freqente achar o senso comum. Com esta anlise bibliogrfica pude perceber, tambm, que o incesto um fato que possui variaes em diferentes culturas, e a estipulao do seu tabu no universal, pois vrios tipos de incesto, com ou sem restries, so aceitos por todo o mundo. Porm, o incesto pode estar relacionado tanto ao abuso sexual quanto ao incesto consensual. O incesto consensual, possui maior aceitao em algumas culturas, na nossa cultura, por exemplo, a relao entre primos no vista como algo to absurdo, fazendo parte do cotidiano de muitas pessoas. J o abuso sexual no possui essa aceitao e considerado pouco incidente, o que no verdade. Este tipo de incesto no aceito, um exemplo disso o fato de existirem leis para punir seu transgressor. Foi constatado que antes mesmo do incesto chegar s legislaes, entrou nas normas da igreja, existindo at punies determinadas por algumas religies. Assim o tabu do incesto teve seu incio. Por fim, foram analisados os papis das instituies de sade diante da ocorrncia de incesto, comprovado ou no, percebendo-se que estas instituies tm o dever de denunciar estes casos e fazer com que sejam tomadas as devidas providncias. Estas instituies consideram o incesto, em relao ao abuso sexual, um grave problema de sade e que no deve terminar sem que os envolvidos (vtima, agressor e famlia), passem por um tratamento psicolgico. Infelizmente na realidade do pas no exatamente o que as pessoas queriam que fosse. No adianta incentivar a divulgao do incesto se os rgos responsveis no esto se mobilizando com este problema. intil existirem leis que punam o agressor se estes continuam nas ruas por falta de provas. O incesto pode at ser considerado ou no um problema, mas a partir de um momento em que
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uma sociedade resolve encar-la como tal, deve fazer com que este problema possua uma resoluo e esta esteja ao alcance de todos que so obrigados a vivenci-lo.
Referncias bibliogrficas ANDRADE, Fabiana Perreira. Labirintos do Incesto: o relato de

uma sobrevivente. 2a ed. So Paulo: Escrituras/Lacri, 1998.
ARAUJO, Maria Luiza Macedo. Historia crtica da sexualidade.

In: Serapio, Jos Jorge; Juberg, Pedro. Sexologia: fundamentos para uma viso interdisciplinar. Rio de Janeiro: Ed. Central da Universidade gama Filho, 1977, p. 24-66.
AUGRAS, Monique. O que tabu. So Paulo: Brasiliense, 1989.

(Col. Primeiros passos).
AZEVEDO, Maria Amlia et al. Crianas vitimizadas: a sndrome

do pequeno poder. So Paulo: Iglu, 1989.
BBLIA, V.T. Levtico. Bblia Sagrada: edio pastoral. BORTOLINI,

Jos (org.). So Paulo: Sociedade Bblica Catlica Internacional/ Paulus, 1991. Cap. 18, vers. 6-18.
BRASIL. Cdigo civil e legislao civil em vigor. Juarez de Oliveira

(org). 45a ed, So Paulo: Saraiva, 1994.
BRASIL. Constituio: Repblica Federativa do Brasil. Braslia:

Senado Federal, 1988.
BUENO, Francisco da Silveira. Dicionrio escolar da lngua portuguesa. 11a ed. Rio de Janeiro: Fename/MEC, 1976.
CAMPELLO, Myrian. Olho. In: Sons e outros frutos. Rio de Janeiro:

Record, 1988, p. 51-63.
256
COHEN, Cludio. O incesto: um desejo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1993.
COTRIM, Gilberto. Histria e conscincia do mundo. 2a ed. So

Paulo: Saraiva, 1995.
DESLANDES, Suely et al. Guia de atuao frente a maus-tratos

na infncia e na adolescencia. Rio de Janeiro: SBP/Fiocruz/Ensp/ Claves, 2000
DESLANDES, Suely. Prevenir a violncia: um desafio para profissionais de sade. Rio de Janeiro: SBP/Fiocruz/Ensp/Claves, 2000.
FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Novo Dicionrio da Lngua

Portuguesa. 2a ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2000.
FORWARD, Susan; BUCK, Craig. A traio da inocncia: o incesto

e sua devastao.
Traduo de Srgio Flaksman. Rio de Janeiro: Rocco, 1989. FREUD, Sigmund. Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade. Traduo de Paulo Dias Corra. Rio de Janeiro: IMAGO, 1997.
GREGERSEN, Edgar. Prticas Sexuais: a histria da sexualidade

humana. Traduo de Antonio Alberto de Toledo Serra. So Paulo: Roca, 1983.
LUFT, Celso Pedro. Dicionrio Luft da Lngua Portuguesa. So

Paulo: tica/Scipione, s.d..
MENEGHEL, Stela Nazareth. Famlia em Pedaos: um estudo sobre violncia domstica e agressividade na adolescncia. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul / Faculdade de Medicina, 1996.
MONTEIRO FILHO, Lauro. Abuso sexual de menores. Jornal do

Brasil, Rio de Janeiro, 13 de agosto, 1o. caderno, p.7, 2000.
257
MONTEIRO FILHO, Lauro; ABREU, Vnia Izzo; PHEBO, Luciana

Barreto. Abuso sexual: mitos e realidade. 2a ed. Petrpolis: Autores e agentes associados, 1997.
MONTEIRO FILHO, Lauro; PHEBO, Luciana Barreto. Maus-tratos

contra crianas e adolescentes: guia de orientao para educadores. 2a ed. Petrpolis: Autores e agentes associados, 1997.
PARKER, Richard; Barbosa, Regina Maria. Sexualidades brasileiras.

Rio de Janeiro: Relume Dumar/Abia/IMS-UERJ, 1996.
PORTELLA, Ana Paula (org). Preveno e tratamento dos agravos

resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes normas tcnicas. 1a. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/Departamento de Gesto de Polticas Estratgicas, 1999.
SENNET, RICHARD. Carne e pedra. Traduo de Marcos Aaro

Reis. Rio de Janeiro: Record, 1997.
TSAI, Mavis; WAGNER, Nathaniel N. Therapy groups for women

sexually molested as children. Archive in sexual behavior, v.7 n.5, 1978, p- 417-27.
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PSICOLOGIA NA MESA DE NECRPSIA: UMA FORMA ACEITVEL DE BANALIZAO DA MORTE

Rodrigo Luiz de Souza Ribeiro1 Ana Lcia Abraho2
Resumo
Este artigo o resultado de uma investigao sobre o processo de trabalho de tcnicos de necropsia e patologistas em uma instituio pblica do municpio do Rio de Janeiro. O objetivo consiste em identificar modos de subjetivao no processo de trabalho dos profissionais tcnicos e patologistas. Para tanto, foram empregados como mtodo da pesquisa qualitativa a entrevista semi-estruturada e a observao simples acompanhada de dirio de campo. A anlise do material baseou-se nas seguintes categorias: discriminao, famlia e modo de trabalho. Os resultados apresentam dados relevantes envolvendo a existncia de uma identidade afetiva entre os trabalhadores e o desenvolvimento de um modo mpar de produo de subjetividades, revelado durante o processo de trabalho sobre a mesa de necropsia. Palavras-chave: subjetividade; morte; processo de trabalho em sade
1 Ex-aluno do Curso de Tcnico de Histologia da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). <rodrigoribeiro_rj@hotmail.com> 2 Professora, pesquisadora, doutora em Sade Coletiva na rea de Planejamento e Gesto em Servios de Sade. <abrahaoana@gmail.com>
Introduo
O conceito de morte e morrer se confundem entre as profisses do setor sade e suas diversas especialidades. Morte vem a ser o ato de morrer, a cessao da vida. O morrer est relacionado com o cessar de viver. Morte um ato, e morrer o ato em si, a morte na prtica. Embora ligados, os conceitos transmitem idias bem diferentes (Aries, 1982). A busca da humanidade por desvendar o mistrio da morte pode ser histrica e cientificamente comprovada pela existncia das mmias no antigo Egito. Os cultos e ritos promovidos nas diferentes culturas espalhadas pelo mundo, incluindo a existncia de canibais, apontam que existem vrias formas de entender a morte e o morrer. Os atos de sade que se sucedem morte agregam alguns conceitos, como os de necroscopia, necropsia e autopsia, que so semelhantes, todos relacionados ao exame feito, utilizando a tcnica de dissecao sobre o cadver, com o objetivo de identificar a causa da morte. Um exame mdico das partes internas do cadver. Por outro lado, a sociedade contempornea tem sido palco de um processo de vulgarizao da morte, pela indiferena diante do cotidiano de violncia dos grandes centros urbanos em que vivemos, revelando o tratamento banal, trivial, que o assunto tem recebido da nossa sociedade. Considerar essa banalizao da morte aceitvel uma postura bastante complicada. No entanto, diante de algumas explicaes, a situao torna-se menos horrenda para profissionais que em seu processo de trabalho se ocupam dos corpos sem vida. O presente trabalho consiste na utilizao de entrevistas e observao da prtica do setor de anatomia patolgica do Instituto Fernandes Figueira, da Fundao Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz), e tem como opo metodolgica identificar modos de subjetivao utili260
zados por profissionais da rea durante a realizao da atividade e, ao mesmo tempo, reconhecer a identidade desta profisso. Na primeira parte do trabalho, o conceito de morte descrito atravs dos sculos, iniciando-se ento um estudo sobre o atual conceito de morte e a prtica dos patologistas e tcnicos em necropsia. Vale ressaltar que, no hospital observado, a nomeao que se d ao tcnico tcnico de cincia e tecnologia. A pesquisa de campo foi realizada com os profissionais que desempenham trabalho sobre a mesa de necropsia do setor de anatomia patolgica. A anlise de dados baseou-se nas seguintes categorias: discriminao, famlia e modo de trabalho. As consideraes finais apresentam dados relevantes, envolvendo a existncia de uma identidade afetiva pelos trabalhadores, entre os trabalhadores e identifica alguns dos mtodos de subjetivao desenvolvidos pelos profissionais. Processos de subjetivao envolvem indivduos e sociedade. Podemos dizer que so foras que estabelecem relaes com outras foras e com elas mesmas. Para Cardoso Jr. (2002), processos de subjetivao so moradas que no esto totalmente expostas, mas no se fecham totalmente. Deleuze, segundo o mesmo autor, denominou processos de subjetivao de ser-si aqueles que tornam possvel a relao do ser consigo mesmo. Diz Deleuze que a subjetivao uma dobra do lado de fora. Esta dobra do lado de fora, a subjetivao, define-se pelos encontros de corpos. O corpo o ponto de partida (Cardoso Jr., 2002, p. 189). Ento, a vida no seria a arte do encontro, como nos diz o poeta Vincius de Moraes. Encontro de corpos que produzem processos de subjetivao, foras em relao? Aqui marcamos a diferena entre subjetividade e subjetivao. Como j vimos, subjetivao o contato com o de fora. O contato da dobra do si com as foras csmicas. A subjetividade surge no interior da dobra, como ncleos que so produzidos pela desacelerao do processo de subjetivao (Cardoso Jr., 2002).
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A morte e seus rituais

A tentativa de desvendar o significado de morte, dos Vedas3 ao atual movimento existencialista4, constitui uma das tarefas centrais de alguns de nossos principais sistemas de pensamento filosfico. A filosofia, segundo Plato, no seno uma meditao da morte, mediatio mortis (Aries, 1982). A realidade que a morte e o que vem depois dela sempre nos transmitiram mistrio e curiosidade. So diversos os escritores que tentam absorver, mesmo que minimamente, os conceitos de morte, de morrer e a misteriosa vida aps a morte. Segundo Santayana, uma boa maneira de provar o valor de uma filosofia perguntar o que ela pensa a respeito da morte (Santayana apud Aries, 1982, p. 45). O conceito atual de morte descrito como a cessao da vida, destruio, runa, pesar profundo, e est diretamente ligado ao conceito de morte cerebral, um conjunto de dados clnicos e eletroencefalogrficos que podem indicar leso cerebral irreversvel. Segundo Heidegger, cada homem tem que morrer a sua prpria morte. a nica coisa que ningum pode fazer no lugar do outro. a possibilidade peculiar, insubstituvel e insupervel do nosso viver. O sentimento de angstia surge no homem por causa do carter absolutamente pessoal dessa possibilidade. A angstia, para Heidegger (apud Aries, 1982), no se identifica com o medo. Sentimos medo sempre diante de algo determinado, o medo disso ou daquilo que nos assusta. J a angstia no tem objeto determinado, assinalvel. A angstia angstia de nada, e vem como aquele sentimento que nos invade ao nos perguntarmos por que existe algo ao invs de no existir nada (Aries, 1982).
3 Textos sagrados indianos, escritos h aproximadamente 3.000 anos. 4 Existencialismo: doutrina filosfica que acentua o aspecto existencial do ser em contraposio ao aspecto essencial.
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A conscincia da morte no do morrer que o homem possui no de sua prpria morte, mas das mortes alheias. No , pois, no momento da morte e nem na proximidade dela que se precisa pensar nela. durante toda a vida. A arte de viver nos faz pensar e meditar sobre vida e morte (Aries, 1982). extensa a lista de filsofos que discursam sobre a morte. E tal assunto apresenta contedo para se discutir at os atuais dias. Considera-se fundamental a compreenso da morte, e sua existncia continua angustiando a sociedade. Uma nova teoria de morte afirma biologicamente que, ao se estudar o fenmeno mais de perto, o que mais caracteriza o organismo vivo a mortalidade, e no a morte. A morte aparece no somente como um fato futuro, indiferente e estranho nossa individualidade, incognoscvel e improvvel para muitos. O morrer um acontecimento profundamente humano, sofrido, responsvel e concreto, embora temido em sua inexorabilidade. A morte de uma pessoa sem dvida algo chocante para a famlia e os amigos. Nos dias atuais, ao falecer as pessoas passam por exames que detectam a chamada causa mortis, e um grupo de pessoas precisa observar o corpo e dar o diagnstico para que o corpo, enfim, seja entregue a famlia para a cerimnia do enterro. Em um passado no muito distante, a pessoa que pressentia a proximidade de seu fim deitava-se no leito, onde se procedia a uma cerimnia pblica, aberta s pessoas da comunidade, num antigo ritual. Era importante a presena dos amigos, vizinhos e parentes, e os ritos da morte se realizavam com simplicidade. O moribundo dava as recomendaes finais, expressava suas ltimas vontades, pedia perdo e se despedia. O sacerdote comparecia agora era a hora de esquecer o mundo e pensar em Deus. Ele se confessava e, se possvel, fazia uma confisso geral, recebia a comunho e, em seguida, o sacerdote ministrava a extrema-uno, o sacramento da partida.
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Imediatamente aps a morte, os familiares fechavam as janelas, acendiam as velas, aspergiam gua-benta pela casa, cobriam os espelhos, paralisavam os relgios. Os sinos dobravam, o corpo era banhado e exposto sobre a mesa e, durante dois ou trs dias, seus parentes e amigos, com vestimentas de luto, desfilavam diante dele para o ltimo adeus. No dia do enterro, o defunto era acompanhado por seus conhecidos, que vinham de novo escolt-lo em sua ltima viagem. Lenta e cuidadosamente, a procisso fnebre atravessava o espao em que ele vivera. Chegando igreja, era submetido aos ritos necessrios purificao e encomendado, para facilitar a passagem desta para outra comunidade, a dos anjos e santos. Da igreja, o defunto era conduzido ao cemitrio, a sua ltima morada, onde, mais tarde, receberia visitas mais ou menos freqentes, que depositariam flores sobre seu tmulo, sinais de que ele no seria definitivamente esquecido. As manifestaes de luto, escrupulosamente respeitadas durante um perodo necessrio para a cicatrizao da ferida e para a reintegrao dos parentes s condies normais de vida, expressavam-se nas vestimentas negras, na no participao na vida social e em inmeras outras interdies, que significavam a dor da saudade e o dilaceramento da separao. Foi assim que se morreu durante sculos. Atualmente, observamos outras atitudes do homem ocidental perante a morte e o morrer. Evidentemente, muitos traos ainda lembram os antigos costumes, porm seu sentido original foi esvaziado. A morte, to presente, to domstica no passado, vai se tornando um objeto a ser interditado pela sociedade (Maranho, 1986). Nas cinco ltimas dcadas, assistimos a um fenmeno curioso na sociedade industrial capitalista: medida que a interdio em torno do sexo foi relaxando, a morte foi se tornando um tema proibido, uma coisa inominvel. A obscenidade no reside mais nas aluses 264
s coisas referentes ao incio da vida, mas sim aos fatos relacionados com o seu fim. Uma verdadeira inverso (Maranho, 1986). Atualmente, existe a preocupao de iniciar as crianas desde muito cedo nos ministrios da vida mecanismo do sexo, concepo, nascimento e tambm nos mtodos de contracepo. Porm, existe uma omisso em relao morte e ao morto. Numa sociedade como a nossa, completamente dirigida para a produtividade e o progresso, no se pensa na morte, e se fala dela o menos possvel. Os novos costumes exigem que a morte seja um tema evitado em conversas educadas. No entanto, quando necessrio fazer aluses a ela, recorre-se a eufemismos que ajudam a disfar-la. No contexto hospitalar, o paciente no morre, expira, perde-se na mesa, vai a bito, SWAT negativo5 ou, se est agonizando, um paciente com sndrome de JEC6. Mesmo nos comunicados de guerra, no se fala em mortos, mas em desaparecidos. Os soldados no morrem, do baixa, tombam no campo de batalha. J na linguagem policial, o morto um presunto, e o assassinato, um liquidar (Maranho, 1986). Designando o morrer como algo impessoal e os mortos como coisas, encobre-se o fenmeno natural da vida. As mudanas na forma de compreenso da morte esto relacionadas com um fator importante: o deslocamento do lugar da morte. Mais da metade dos moribundos, nas nossas grandes cidades, passa a ltima etapa da vida em um hospital, uma tendncia que deve continuar crescendo em larga escala. O avano tcnico da medicina e da cirurgia pode explicar este fato. J no se morre mais em casa rodeado da famlia, mas sim no hospital, sozinho. No h lugar para a cerimnia ritualstica como antes. Para a medicina cientfica, o moribundo doravante um paciente entre inmeros outros, no mais o pai agonizante ou a falecer.
5 SWAT: expresso utilizada para designar a equipe de reanimao cardaca do hospital. 6 Jesus est chamando.
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Uma vez atestado o bito, o hospital entrega o defunto famlia, que, por sua vez, o entrega aos cuidados de uma organizao especializada, a funerria. Esta assume cada vez mais, em nossos dias, os encargos ligados a um caso de morte: problemas de necropsia, sepultamento, questes de seguro social, herana, entre outros assuntos. Assim, as pessoas vo se ausentando do trato com os mortos e assumindo o mero papel de espectadores. Depois dos funerais, o luto propriamente dito. O dilaceramento da separao e a dor da saudade podem existir no corao da esposa, do filho, do neto; porm, segundo os novos costumes, eles no devero ser manifestados publicamente. importante compreender que as pessoas que lidam profissionalmente com o corpo aps a morte apresentam uma postura diferenciada em relao a ela. Nas universidades, por exemplo, os futuros mdicos iniciam seu aprendizado prtico utilizando cadveres de pessoas, geralmente indigentes. O corpo utilizado apenas como objeto de pesquisa, obedecendo s normas ticas da profisso a ser seguida e aprendida.
A morte expressa pelas sociedades ao longo dos sculos

A morte e o estudo sobre suas causas sempre estiveram presentes na histria da humanidade. Conforme dito anteriormente, entende-se que desde o antigo Egito, j se analisava/estudava o corpo morto e sua desintegrao no decorrer do tempo/com o passar do tempo. As mmias nada mais eram que uma forma de manter o corpo morto o mais vivo possvel. A morte era ritualizada e cultuada. No antigo Egito, a respirao era um dos elementos incorporados para o diagnstico da morte. H registros nessa poca remota da clssica experincia com espelho diante da boca ou do nariz de uma 266
pessoa, buscando encontrar as marcar da respirao pelo embaamento da superfcie brilhante. Segundo a mitologia grega, Tanatos era o Deus do sono, e assim surgiu relao entre a morte e o eterno dormir. Atualmente, a tanatologia refere-se aos estudos sobre a morte. O termo anatomia vem do grego ana (partes) e tome (cortar), e tem como definio a cincia que estuda a estrutura do corpo e a dissecao de peas previamente fixadas. O fundador da cincia anatmica foi Hipcrates, em 400 a.C., e Aristteles, o fundador da anatomia comparada, por volta de 384-322 a.C. O primeiro livro de nomenclatura anatmica foi Rufo de feso, em que Sorano feso e Galeno de Prgamo fizeram demonstraes e escreveram sobre anatomia humana. No sculo XV, Leonardo da Vinci fez a primeira ilustrao impressa, e no XVI, a anatomia foi reforada por Andr Versalio, com o livro De humani corporis fabrica, de 1543 (Aries, 1982). No Brasil, somente em 1808, na Bahia e no Rio de Janeiro, a anatomia foi incorporada ao primeiro curso na escola anatmica no Rio. So Paulo e Porto Alegre passaram a considerar o estudo anatmico a partir de 1891 e 1898, respectivamente. Entretanto, a partir do sculo XVI que a causa da morte e seu diagnstico passam a ser considerados e questionados de forma cientfica. nesse sculo que se encontra o incio dos avanos da cincia. O sculo XVI foi bastante representativo para o mundo ocidental. As Grandes Navegaes mexiam com toda a economia mundial e criavam novos rumos para as sociedades em desenvolvimento. Nesse sculo, o homem europeu ampliou os limites geogrficos do mundo conhecido, acreditou em sua capacidade de dominar e transformar a natureza por meio da razo, empenhou-se na descoberta de novos conhecimentos cientficos e resgatou a cultura clssica. Nas sociedades mais organizadas, a presena do mdico como um perito em assuntos envolvendo justia (como controle das torturas, asIniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: Articulando Trabalho, Cincia e Cultura - Vol. 2
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suntos criminais e investigaes sobre o homicida) j era considerada. O mdico poderia examinar o corpo morto e propor diagnsticos. O medo da morte j era realidade naquela poca. As elites reformadoras, tanto da Igreja Catlica, quanto da Protestante, desconfiavam dos arrependimentos tardios arrancados em funo do medo da morte. Jean de Vauzelles dizia que se pode contar com uma boa morte para resgatar uma vida m. As religies representavam uma grande fuga para morte desde aquela poca. As supersties j eram habituais nas sociedades. A boa morte era desejada por todos (Aries, 1982). Os prprios moralistas reformadores no cessaram de denunciar as prticas supersticiosas que prometiam o conhecimento maravilhoso das coisas ocultas, a fim de se aproveitar delas na salvao da alma, no ltimo momento. Em um de seus livros de horas, de 1554, o padre Jesuta Dor escreve:
esto impressas oraes a Nossa Senhora e aos santos onde, nos ttulos de cabealho, esto escritas muitas coisas apcrifas, como: quem disser essa orao saber a hora de sua morte [uma velha curiosidade qual respondia por vezes a adivinhao dos mgicos na idade mdia] porque Nossa Senhora aparecer a ele quinze dias antes (...) As oraes so boas, mas no se deve confiar nessas inscries no autnticas (AIRES, 1982, p. 78).
No modelo piedoso do sculo XVI, semelhante ao do XVII, caracteriza-se como um perodo em que fatos relacionados atual medicina comeavam a aparecer. Em 1628, ocorre uma evoluo na medicina: a circulao sangunea passa a ser considerada o fator primordial da sobrevivncia 268
humana. A medicina comea a diagnosticar a causa da morte observando a existncia ou no de circulao sangunea. Em 1674, o termo medicina legal j existia. Nos sculos XV e XVI, a morte era caracterizada principalmente por seu lado macabro e angustiante. No sculo XVII, ao contrrio, ser cultivada a iluso. O amor persiste, mas j no exatamente a beleza do corpo vivo que se continua a amar. uma beleza nova, ornada com outros atrativos a beleza da morte. Da morte, a dana macabra do sculo XV, nada mais restar que a decomposio, a destruio dos tecidos e o formigamento subterrneo dos vermes, das serpentes e dos sapos. A inveno do microscpio e do estetoscpio fez com que a morte fosse analisada histologicamente, ou seja, a observao do tecido microscopicamente para diagnosticar a causa da morte. O corpo morto passava a ser objeto de desejo, necrofilia. No sculo XVII, os primeiros sinais de morte deixaro de inspirar horror e fuga, mas amor e desejo. No incio do sculo, modificaes importantes vo afetar os testamentos: preocupaes com o lugar de inumao, caprichos sobre a composio das cerimnias fnebres, determinaes sobre quem deveria implementar as clusulas piedosas, zelo de expressar suas convices profundas sobre essa vida e a outra, cuidado de definir-se como cristo e catlico, invocao da Trindade, da Virgem Maria, dos Santos padroeiros todas essas disposies, caractersticas dos testamentos dos sculos anteriores, comeam a cair em desuso. O objetivo do testamento continua a ser o de fazer o homem pensar em sua morte enquanto h tempo, mas o pensamento se exerce agora a partir de outras premissas. Os testamentos no so mais escritos pelos padres, j no tem tambm o carter de sacramento. No entanto, mesmo cada vez mais laicizados, permanecem fortemente impregnados de religiosidade, continuam a ser um gesto
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por meio do qual o homem da poca enuncia sobre o que ele mais amava: seu corpo e sua alma. Em favor de seu corpo, sobretudo a escolha de uma sepultura; em favor de sua alma, missas e oraes. Missas que comeavam no momento da agonia e continuavam por tempo indeterminado. Com o passar dos anos, as missas passaram a concentrar basicamente a hora do falecimento, no quarto do moribundo. Na segunda metade do sculo outras transformaes ocorrem: as clusulas piedosas, as eleies das sepulturas, as encomendas de missa e de servios religiosos e as esmolas desaparecem. Os testamentos se transformam nitidamente em instrumentos de transmisso de riqueza e de poder. Mais precisamente, tornam-se um instrumento de redistribuio do capital familiar, principalmente quando o morto era tambm o chefe da famlia. O testamento do sculo XVIII uma transmisso de poder em todo o significado da expresso: no se limita a transmitir a algum uma riqueza e um poder particulares, mais do que isso, impe ao mesmo tempo regras pessoa que recebe esse poder. Os valores burgueses avanam e passam a ocupar a ateno do homem do sculo XVIII diante da morte. Os mortos, desde o sculo XVIII, j eram submetidos a cerimnias cada vez mais ligadas religio, e seus enterros ganhavam destaque como mtodo de anlise para diversos estudos. Processos que visavam dissolver a carne, calcinar as ossadas, convert-las em substncias indestrutveis e compor objetos, como medalhes, que conservavam a lembrana dos falecidos. Depois da morte, previa-se uma exposio. O embalsamamento era uma sada que expressava o desejo de prolongar o mximo possvel os traos e a aparncia dos falecidos. Mortos vitrificados tambm foram propostos, ou seja, moldar no vidro uma forma de retrato da pessoa enquanto viva, coloc-los em medalhes e expor em galerias onde os visitantes teriam a lembrana dos antepassados. 270
O sepultamento j era uma preocupao desde meados do sculo XVIII. Em 1801, foi proposto como projeto que foi apresentado um projeto para que os corpos fossem enterrados justapostos, e no mais sobrepostos. O cemitrio transforma-se em um jardim, e neste poder ser comprado um local para a sepultura e edificado, segundo a vontade da famlia, um monumento. Quando a extenso dos lugares consagrados aos enterros permitir, podero fazer-se concesses de ser possvel conceder terreno s pessoas que desejarem possuir um lugar distinto e separado para estabelecer sua sepultura e a de seus pais ou sucessores, a concesso perptua (Rodrigues, 1983). No incio no eram muito numerosos os usurios. O cemitrio era apenas recomendado por certos profetas, iniciadores do culto dos mortos, autores e leitores de projetos e memoriais. Mas os fiis comuns adotaram-no depressa. As concesses permanentes se tornaram to numerosas que logo criaram um excesso de ocupao nos cemitrios na primeira metade do sculo XIX. Os protestantes e os catlicos no eram enterrados juntos, apesar de, a partir de 1881, os cemitrios serem considerados territrios neutros. Os protestantes optavam por sepulturas particulares, que comeam a se tornar raras no incio do sculo XIX, tendo como principal motivao a precria conservao do tmulo em caso de mudana de proprietrio. No eram raros casos em que as pessoas exigiam serem enterradas em seus prprios jardins. O cemitrio pblico vai concentrar toda a piedade para com os mortos, tornando-se uma instituio cultural e religiosa (Aires, 1982). Tendncia encontrada no Sculo XVIII, uma tendncia encontrada j no sculo XVIII, quando os tmulos eram postos em cemitrios ao ar livre. Homens simples e pobres, que nem sempre sabiam ler, mas que tinham dignidade, possuam tmulos. Estes no eram nus, cada um
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tinha seu memorial, ornado com uma escultura desajeitada e um epitfio,7 traado por alguma coisa iletrada (Rodrigues, 1983). Os cemitrios eram locais de visita e as construes foram adaptando-se com o passar do tempo. Ainda no sculo XIX, a criao de dois modelos de cemitrios chamou a ateno: na Frana, O primeiro, na Frana o Pre-Lachaise, foi concebido segundo o modelo dos Campos Elseos, como um jardim ingls ondulado e coberto de bosque, onde os belos monumentos eram envoltos em verdura. Ficou conhecido como uma das curiosidades da capital francesa. O segundo Mount Auburn, em Massachusetts. A vontade de transformar o cemitrio em um lugar que se pudesse visitar e meditar, uma instituio cultural, moldou a implementao de um rural cemitery, ou seja, uma rea verde grande e arejada. Retratos, esculturas, pinturas e imagens faziam parte das sepulturas dos cemitrios do sculo XIX. O sculo XX comeou com uma grande guerra mundial. Os mortos foram milhares. Os cemitrios, que desde o sculo XIX j apresentavam um modelo adequado visita dos entes queridos aos falecidos, continuavam a crescer. As cidades j possuam em seus bairros cemitrios e sepulturas, que eram dispostas lado a lado. Grandes lpides de homenagens eram postas sobre os tmulos. O mal moral, o inferno e o pecado, no sculo XIX, e o mal fsico, o sofrimento e a doena, no sculo XX, so interpostos e se apresentam com intensidade no novo sculo. A morte deveria seguir o mal ao qual pertence e a que pertence e com o qual sempre esteve ligada. A violncia aparece como uma caracterstica fundamental para a representao da morte no sculo XX. As grandes guerras mundiais8 do sculo mostram a imponncia de pases que possuem grandes
7 Com nome, data, uma elegia e um texto de escritura 8 1 Guerra Mundial, em 1917; 2 Guerra Mundial, em 1945; Guerra Fria e Guerras no Oriente Mdio.
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riquezas e grande concentrao de tecnologia enfrentando-se uns aos outros buscando mais poder. As grandes cidades apresentam sociedades desiguais, onde a marginalidade um componente presente e a violncia aumenta cada vez mais. Assaltos, assassinatos e seqestros, associados a desastres causados por falhas humanas ou no, mostram-se numerosos e a morte esta a cada dia mais presente. insuportvel acreditar que hoje em dia considerado comum uma criana morrer, ou voc ao passar na rua ou, caminhando pela rua, ver uma pessoa morta, assassinada, ou mesmo aceitar que desastres terrveis, em que milhares de pessoas morrem, sejam e triviais. Os avanos no campo da eletricidade e da eletrnica so caractersticas da poca. O eletrocardigrafo, que detecta com preciso as pulsaes eltricas do corao, passou a ser utilizado na tanatognose. Este mtodo era muito seguro, mas o avano da medicina teraputica veio interferir com sua segurana diagnstica, revelando falhas no seu processo. Utilizando-se medidas teraputicas, pacientes em silncio eletrocardiogrfico tiveram as suas atividades funcionais totalmente recuperadas (Frana, 1995). Surge ento o eletroencefalgrafo, capaz de medir os impulsos eltricos do crebro. E com esta descoberta, surgiu o mtodo utilizado com maior freqncia em nossos dias para o diagnstico da morte. Um eletroencefalograma, que revela silncio cerebral completo, aceito como sinal bastante seguro da morte de uma pessoa. Nossos veculos de informao exaltam-se na descrio de desastres para nos conscientizar, e nos exorcizar, da morte catastrfica de algumas dezenas de pessoas. Nossa sociedade e cultura nos fazem assim, e essa aceitao da morte, essa banalizao algo pertinente e normal nos dias atuais.
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A tanatologia9 passa a ser ensinada e os grandes avanos cientficos acompanham um detalhado estudo sobre a morte e o morrer. Atualmente, as bases do estudo sobre a morte envolvem a tanatologia, tanto no lado psicolgico, quanto no aspecto tcnico-cientfico do assunto. Os livros de medicina legal em geral apresentam um captulo sobre tanatologia (Frana, 1995). Deve ser feita uma referncia inicial ao destino que habitualmente se d aos cadveres. regra a inumao, que se realiza em caixo prprio e se efetiva em sepulturas comuns, as quais, segundo as posturas sanitrias, devem ter 1,75 metro de profundidade, por oitenta centmetros de largura, distantes umas das outras 60cm, de todos os lados, tambm podendo realizar-se a inumao em tmulos ou jazigos, obedecendo por igual observando igualmente as exigncias sanitrias. Estas inumaes podem ser precedidas por necroscopias ou tcnicas de conservao, devendo sempre, em qualquer caso, serem acompanhadas da documentao indispensvel. Alm da inumao, h ainda a possibilidade de cremao (aps certos cuidados) ou da imerso em alto mar (em casos especiais, estando prevista tambm a existncia de ossrios para a conservao dos esqueletos). A documentao fundamental para a inumao o atestado de bito, que tem por finalidade certificar a existncia da morte e registrar a causa, do ponto de vista puramente mdico ou em eventuais aplicaes jurdicas. No estudo tanatolgico, encontramos os chamados fenmenos cadavricos, que serviro para a comprovao da morte. Os fenmenos cadavricos dividem-se, em sua generalidade, em abiticos, avitais ou sinais negativos, isto , aqueles que apenas negam a existncia da vida, e transformativos, vale dizer, os que j informam sobre alteraes no cadver. Evidentemente, estes ltimos so de
9 Estudo sobre a morte.
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maior valia, porque diagnosticam com mais certeza o bito (Frana, 1995). Entre os fenmenos abiticos, contam-se os imediatos (perda da conscincia, insensibilidade, imobilidade, abolio do tono muscular, cessao da respirao e da circulao) e os consecutivos (evaporao tegumentar, resfriamento do corpo, hipstase,10 rigidez e espasmo cadavrico). Os fenmenos transformativos so considerados destrutivos (autlise,11 putrefao12 e macerao)13 e conservadores (saponificao14 e mumificao)15 (Gardel, 1992) Os diagnsticos de tempo de morte seguem uma classificao geral baseada, segundo Gardel (1992), em: - Resfriamento do corpo - reduo de um grau e meio a cada meia hora; equilbrio com a temperatura ambiente: crianas, mais ou menos em torno de vinte horas; adultos, entre 24 e 26 horas; - Fenmenos oculares - incio, cinco horas; - Hipstase - pontilhado inicial, dez minutos; boa visibilidade, uma a trs horas; fixao histolgica, quatro horas; fixao macroscpica, oito a doze horas; - Rigidez - incio, uma hora; generalizao, duas a trs horas; mxima intensidade, cinco a oito horas, desaparecimento, dois a trs dias, na ordem de aparecimento; - Mancha verde - aparecimento, 18 a 22 horas; - Reao sulfdrica - incio da positividade, nove a doze horas (colocando-se papel de filtro com acetato de chumbo nas narinas, acontece a reao de colorido negro, quando j se inicia o desprendimento de gs sulfidrico, formado pela putrefao cadavrica).
10 Fenmeno ps-mortal da deposio de sangue nas partes declivosas do cadver 11 Desintegrao tissular acompanhada de adicificao e em que os tecidos entram em lise, desestruturando 12 Destruio progressiva dos tecidos pela ao dos germes 13 O resultante dos fenmenos da autlise, quando ela se antepe a putrefao em geral, natimortos 14 Transformao do cadver em uma substncia especial, amarelado, odor a queijo ranoso, ocorrendo quando foi encontrado em umidade. 15 Ocorre espontaneamente, em certos casos eventuais quando o corpo submetido a uma forte dessecao, perdendo gua.
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A causa-mortis , assim, declarada aps a necroscopia desenvolvida por patologistas e tcnicos. A morte e suas causas so descritas em laudos anatomopatolgicos que sero analisados macro e microscopicamente. Vale ressaltar que a utilizao do eletroencefalograma como diagnstico para morte cerebral continua sendo um artifcio vlido para identificar se o corpo est morto ou no.
A morte na mesa de necropsia

O trabalho sobre a mesa da necropsia exercido na maioria das cidades. No Brasil, as disparidades sociais e a violncia to presente implicam na utilizao do necrotrio de forma corrente e necessria. Vale ressaltar que os termos mdico legista e tcnico de necropsia so utilizados apenas no Instituo Mdico Lega (IML), rgo da Polcia Civil que participa das investigaes do causa mortis e promove um trabalho excepcional diante de cadveres nem sempre com aparncia minimamente aceitvel. Os profissionais do IML acabam desempenhando um papel sinistro, necessrio, claro, na sociedade, e passam grande parte do dia na companhia de corpos sem vida. Em hospitais, de modo geral, e no IFF campo de investigao deste trabalho enquanto hospital pblico, no existem grandes problemas relacionados procedncia do corpo. A verdade que os corpos que so entregues no setor de anatomia patolgica destes estabelecimentos so aqueles que j possuam uma histria no prprio hospital. Os patologistas sobre a mesa utilizam mtodos de dissecao e praticam sobre os corpos toda tcnica aprendida durante anos de
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faculdade. J os tcnicos auxiliam os patologistas, utilizando tcnicas de necropsia, assepsia e anti-sepsia, para que o trabalho desempenhado seja o melhor possvel. O corpo morto vira um objeto de trabalho, em que, diariamente, necropsias so feitas, e o corpo torna-se apenas um pedao de carne sem vida. No caso desses profissionais, a sublimao do objeto de trabalho necessria, pois para que um patologista ou um tcnico consiga conviver diariamente com cadveres preciso no atentar para a histria ou forma como se deu o falecimento. Paralelamente ao processo de banalizao por parte da sociedade, existe outra, produzida pelos profissionais que exercem seu trabalho sobre a mesa de necropsia. Processos distintos caracterizam esses dois tipos de aceitao da morte. Destaquemos, primeiramente, que o processo de banalizao da morte no considerado aceitvel ou ideal, mas sim necessrio em alguns casos. A educao para a morte j desempenhada por diversos grupos. Os estudos pertinentes morte j fazem parte do ensino de algumas escolas. A verdade que o trabalho precisa ser feito, e para isso, necessrio que existam trabalhadores capacitados e habilitados para tal. Notando essa necessidade, observamos que estas pessoas precisam obter, ser ou possuir algum tipo de preparo psicolgico, visando um bom desempenho do trabalho. A populao em geral, alm de leiga no assunto, no compreende a importncia da profisso. Acreditam serem verdadeiros carniceiros as pessoas que preferem passar grande parte de seu dia trabalhando com cadveres e peas cirrgicas. Concomitantemente, passam o dia assistindo e lendo jornais absurdos que divulgam as notcias da maneira mais trgica possvel, tentando expor ao mximo a situao dos envolvidos e criando um verdadeiro circo em torno da violncia exibida.
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Existe uma troca de valores em que, na realidade, os verdadeiros carniceiros so aqueles que passam o dia buscando uma reportagem minuciosamente trgica. A imprensa fala exatamente o que o povo aprendeu a cultuar, cativar e apreciar. O dia que o jornal lido no apresenta nenhuma desgraa um dia considerado diferente. Os canais que possuem maiores ibopes so justamente aqueles que apresentam um apelo tragdia. Acreditar que as pessoas aprenderam da pior forma possvel a sobreviver nesse mundo custa dos outros, um dos pilares da sociedade capitalista. Um sobre o outro, vitria sobre derrota. Guerras so cultuadas e apoiadas por diversas pessoas em todo o mundo. O que, inicialmente, era apenas sensacionalismo barato, agora sangue de inocentes rolando pelo cho. Nos dias atuais, em que se espera uma maior capacidade de entendimento das coisas,16 nota-se cada vez mais atitudes suspeitas e maliciosas. Num mundo onde a paz deve ser cultuada, a guerra aparece, e parece ser bem mais prtica.
Caminho metodolgico O Instituto Fernandes Figueira (IFF/FIOCRUZ)

Instalado numa das salas do antigo Hotel Sete de Setembro, na avenida Rui Barbosa, zona sul do Rio de Janeiro carto postal da cidade , o edifcio do IFF foi construdo em 1922 para abrigar os convidados especiais nas solenidades do Centenrio da Independncia. Neste local, em 1924, com o nome de Abrigo Hospital Arthur Bernades, foi criado, por iniciativa de Carlos Chagas, ento diretor
16 A evoluo natural
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do Departamento de Sade Pblica do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, e Antonio Fernandes Figueira, chefe da Inspetoria de Higiene Infantil do mesmo departamento, o centro de excelncia que atualmente conhecemos como Instituto Fernandes Figueira (IFF). Em maio de 1970, por fora do decreto n 66.624, o IFF tornou-se unidade tcnico-cientfica da Fiocruz. O instituto acumulou ao longo dos anos experincia e conhecimento que o coloca como centro de referncia em ensino especializado na formao e capacitao de recursos humanos na rea de sade da mulher, da criana e do adolescente. O setor de anatomia patolgica do IFF compreende arquivo de necropsias e peas cirrgicas desde, aproximadamente, 1957, e o trabalho continua sendo desenvolvido. A anatomia patolgica compreende trs andares, divididos em: sala de macroscopia e sala de necropsia, no primeiro andar, sala de tcnica e secretria, no segundo, e sala de microscopia e sala das patologistas, no terceiro.
Mtodo e instrumento
O setor de anatomia patolgica do IFF foi utilizado como cenrio para o desenvolvimento da pesquisa de campo, que compreendeu o uso de observao simples, dirio de campo e entrevistas. Todas as entrevistas foram gravadas e o material, descrito e analisado. As entrevistas foram da seguinte forma: - Elaborao prvia das questes; - Entrevistas realizadas no setor de anatomia patolgica do IFF , com os profissionais envolvidos com o trabalho sobre a mesa de necropsia tcnicos de cincia e tecnologia, e patologistas; - Anlise de dados. Foram entrevistados seis profissionais em 30 dias de entrevistas, gravadas em meio eletrnico com prvia autorizao dos sujeitos,
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seguindo a norma n 196 do Conselho de tica e Pesquisa e transcritas. Tambm se utilizaram relatos provenientes de observaes feitas durante meu estgio no setor. Vale ressaltar que a pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica do IFF .
A entrevista
A entrevista dividiu-se em duas etapas, uma contendo sete questes relacionadas ao envolvimento com o trabalho e a tcnica utilizada na mesa de necropsia. Nesta primeira etapa foram associadas questes relacionadas a atividades sociais, fora do ambiente de trabalho. Uma segunda etapa associando a questes prprias de aes junto a familiares, contendo quatro novas questes que abordavam a postura do sujeito entrevistado junto a famlia e a sociedade. Aps a concluso do perodo de entrevistas, iniciou-se a anlise dos dados, atravs da audio das gravaes e da transcrio das mesmas. Aps esse processo identificaram-se trs categorias para a anlise do material. A anlise do material se caracterizou pela utilizao de categorias construdas pela unio das entrevistas com a observao. A primeira categoria analisada foi a discriminao. As questes envolvendo essa categoria repercutiram bastante. compreensvel que as demais pessoas, por serem leigas ou no no assunto, sintam certo receio ao se depararem com um profissional da rea? A famlia foi uma outra categoria encontrada na anlise de dados. Tanto a famlia dos profissionais, quanto, principalmente, a famlia dos cadveres analisados numa necropsia so pontos chaves para se compreender a realizao desse trabalho. O reconhecimento do corpo uma situao desagradvel? Enfim, uma terceira e extensa categoria foi denominada de processo de trabalho. Como o trabalho durante uma necropsia? H conversas? 280
Com essas categorias formadas e analisadas, alcanamos os objetivos do trabalho.
Apresentao e discusso dos dados

A anlise de material comea com a audio das fitas, categorizao dos dados. Como explicado anteriormente, as categorias de anlise so discriminao, famlia e processo de trabalho. Observando fala dos entrevistados, nota-se que em relao discriminao ocorreu certa unanimidade. Todos acreditam sofrer certa discriminao, quando revelam ou so revelados patologistas ou tcnico em necropsias. As reunies com amigos um grande exemplo. Ao ser apresentado como uma pessoa que desempenha trabalho com um cadver sobre a mesa de necropsia, os entrevistados relatam que sentem um certo despreparo das pessoas para compreender toda a situao. ... existe certa discriminao sim , mas eu desprezo, pois so leigos.... (entrevistado 02) Observa-se na frase acima, uma explicao para a discriminao. Poucos so aqueles que conhecem o real trabalho desempenhado numa mesa de necropsia. Subentende-se que tais profissionais so loucos, no gostam de se divertir ou at mesmo no so asseados. Grande parte dessas pessoas diretamente influenciada pela mdia e pela indstria cinematogrfica. Os filmes distribudos onde a histria se passa em um necrotrio, ou envolvem o trabalho de legistas, so aqueles filmes onde os profissionais so loucos, necrfilos ou acreditam em extraterrestres. Apenas servem para distanciar mais ainda as pessoas da realidade existente num laboratrio de anatomia humana. A pesquisa e a causa-mortis passam a ser secundrios ou tercirios quando o assunto cinema.
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Existe tambm uma ateno direcionada para as universidades. Segundo relatos e fragmentos das observaes, nem mesmo nos centros de formao de profissionais ns podemos encontrar uma explicao razoavelmente boa em relao questes da patologia. A idia que se tem sobre anatomia, at mesmo pelos profissionais da rea semelhante, inadequada. Outra colocao envolvendo discriminao surgiu exatamente dessa relao com o profissional da rea. A anatomia encontra-se como uma especialidade mdica pouco escolhida nos centros de formao acadmicos, devido falta de explicao sobre a atuao. A verdade que a discriminao, to citada nas respostas, aparentemente no atrapalha nenhum dos entrevistados e, embora incomode, comum a todos um certo desprezo, ou seja, eles ignoram o fato, considerando-os leigos sobre o assunto. ... no falo no que trabalho... (entrevistado 03) ... as pessoas se assustam! (entrevistado 06) Observando tais colocaes, notamos como funciona esse preconceito envolvendo os profissionais da rea. Embora a existncia dessa discriminao cause receio em descrever o trabalho, os profissionais da rea constroem uma defesa buscando uma melhor relao no geral. Como foi dito por um dos entrevistados: a discriminao no atrapalha porque no deixo... (entrevistado 01) Continuando a categorizao, partimos agora para a anlise envolvendo a famlia. Vale ressaltar que esta categoria envolve tanto a famlia dos profissionais, quanto a famlia do cadver analisado. Dentro da profisso mdica, sem dvida, um dos momentos considerados pouco agradveis o comunicado famlia sobre uma doena grave ou a morte de um paciente. E a anatomia patolgica tambm tem seu momento menos agradvel. Os corpos devem ser reconhecidos pela famlia para que siga para o cemitrio. Atualmente, uma das preocupaes declaradas nas entrevistas, foi a preocupao jurdica. Para que ocorra uma necropsia, necessrio 282
que haja uma aceitao dos familiares, pois, caso contrrio, a famlia pode entrar na justia, com grandes chances de vitria, processando o laboratrio ou hospital envolvido. Obviamente, todas as precaues adequadas so ativadas para que isso no ocorra. Segundo os entrevistados, as pessoas agem de m f quando o assunto necropsia e, nos atuais dias, quase constante essa ameaa jurdica. A famlia sempre posta ciente de todo o acontecido. Outra preocupao o envolvimento emocional. Alguns entrevistados citaram um caso ocorrido no IFF , onde um casal que possua certa dificuldade em poder ter filhos, por complicaes no parto acabou perdendo o beb. Segundo relatos, o envolvimento emocional foi inevitvel, e a necropsia foi dificultada. Ainda envolvendo a famlia, temos aqueles casos onde os familiares encontram-se completamente desesperados e fora de si, e acabam constrangendo o profissional, como o caso, segundo relatos, de um pai transtornado que surrou a porta da sala de necropsia buscando uma explicao para o acontecido com o filho. De um modo geral, a participao da famlia considerada positiva quando se pretende escolher uma profisso como essa. Embora inicialmente exista desconhecimento dos familiares, estendendose sobre a importncia, a real utilizao e as condies salariais, unindo-se ao verdadeiro desejo de trabalho na rea, no existem subjees sobre o assunto. ...essa a ltima das profisses... (entrevistado 05) O processo de trabalho sem dvida a maior das categorias analisadas nesse trabalho. Logicamente, as questes elaboradas tinham esse intuito, notando-se que o objetivo do trabalho justamente identificar modos de escamoteamento utilizados pelos profissionais da rea e reconhecer a identidade afetiva destes. Perguntados sobre a escolha da profisso, as respostas foram variadas, mas seguiram um padro. Os entrevistados no geral j conheciam a profisso, os patologistas e os tcnicos, e foram atrados
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pelo reconhecimento, ou seja, a boa remunerao e a oportunidade de entrar no IFF . ...j possua afinidade com o assunto... (entrevistado 04) Observando a frase acima notamos o que tambm foi exemplificado durante as entrevistas. A afinidade com a anatomia humana tambm serviu como explicao para a escolha da profisso. Temos como importante quesito nessa questo sobre a escolha da profisso, o depoimento esclarecendo que o no lidar com os doentes era fundamental. Uma das vantagens ligadas anatomia justamente a no presena dos doentes, onde o patologista trabalha nas macroscopias, com as necropsias ou na microscopia, analisando histologicamente o caso. Os riscos so basicamente os mesmos, no havendo menor preocupao em uma rea mdica do que em outra. Embora a grande maioria dos entrevistados revele sofrer discriminao, quando perguntados sobre a vida social, quase que unanimidade considera que no tem problemas quanto a isso. Uma das consideraes para a escolha da profisso foi a no existncia de planto noturno no IFF , fato este que minimiza as questes sociais envolvidas. Outra questo relevante a aceitao da morte mais de perto. Perguntados se teriam dvidas sobre as profisses, caso entes queridos falecessem, eles foram unnimes em dizer que no teriam problemas, e que suas profisses seriam um fator de ajuda nesses momentos difceis. Os que ainda no tiveram perdas significantes acreditam que no teriam problemas. Obviamente, evitam estar presentes em necropsias de conhecidos, mas acreditam no ter grandes problemas. Perguntados sobre o momento menos agradvel da profisso, as respostas foram diversas. A liberao do corpo para a famlia foi uma das respostas repetidas. A famlia e sua relao com o profissional durante uma liberao de corpo um dos momentos menos agradveis, tanto para tcnicos, quanto para patologistas. A questo do 284
vestir o corpo morto aps a necropsia para entreg-lo funerria tambm foi citado como um momento desagradvel. Embora o IFF seja um hospital que visa um pblico infantil, a autpsia de adultos tambm foi relatada como um momento desagradvel. Muitos dos atuais profissionais do setor de anatomia psicolgica j trabalharam e trabalham em outros locais, onde puderam comprovar e preferir autpsias em crianas. Quando perguntados sobre o motivo dessa preferncia, as principais colocaes se basearam no fato de ser mais fcil trabalhar com corpos menores, alm dos corpos recm natos serem mais limpos, facilitando a observao e a pesquisa sobre o causa-mortis. Ainda sobre as necropsias em adultos, uma das colocaes se referiu abertura do crnio. ... conversa fundamental! (entrevistado 04) Um dos grandes tabus envolvendo o trabalho numa mesa de necropsia a existncia de conversa e a seriedade dos profissionais. Observando as falas das entrevistas, quando questionados sobre a relao entre ele, profissional, e o seu companheiro de trabalho, houve uma certa opinio comum entre todos os entrevistados, que, sem objees, consideraram a relao boa. A complementaridade foi citada por mais de um entrevistado. Sobre as conversas sobre a mesa, todos assumiram que sim, como em um trabalho qualquer, e o assunto geralmente pertinente ao caso ou sobre fatos da atualidade, tornando-se bem ecltico. Existe uma preocupao com o acontecimento de acidentes de trabalho. A rea mdica persiste como uma rea onde se deve se preocupar cada vez mais com os acidentes, notando-se que erros podem ser fatais, pois a cada momento os profissionais da rea se encontram diante de um vrus ou bactria. A contaminao deve ser evitada e precaues, que j foram explicadas, devem ser tomadas. As opinies divergem sobre uma escolha de outra rea para trabalhar: cirurgia geral ou peditrica, cirurgia plstica, ginecologia, servio social, radiologia etc. As respostas foram as mais variadas
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possveis e no houve repeties. As reas citadas foram defendidas, entendendo-se que os entrevistados possuam certa afinidade com essas outras reas. Outra preocupao, j citada e agora retomada dentro dessa categoria, a questo jurdica. Todos os profissionais alegam receio sobre esse assunto. A verdade que ocorrendo um problema com a famlia, a necropsia no deve ser feita. Caso ela j tenha sido feita, e os pais ou familiares decidam entrar na justia com um processo, quem responde o setor de anatomia e o patologista que participou de tal. O trabalho sobre a mesa de necropsia complexo. As situaes mais desagradveis possveis podem ser exemplificadas por estes profissionais. Acidentes de trabalho, necropsias onde se descobrem falhas mdicas como causa-mortis, encontros com famlias psicologicamente afetadas, e acima de tudo, problemas fsicos com os corpos estudados na mesa. O IFF tem como base o pblico materno-infantil, e a grande maioria dos corpos que chegam ao setor so de fetos natimortos, que nem sempre possuem uma formao gentica completa. Os casos mais estranhos chegam ao setor. As ms-formaes so presena constante nas necropsias do IFF . A seguir o que foi observado em um dia numa sala de necropsia do setor de Anatomia Patolgica do IFF .
Peas cirrgicas
O trabalho na sala de necropsia comea logo cedo. O material (pea cirrgica ou corpo) deve ter sido mantido na geladeira, para que ocorra a clivagem e a necropsia pelo patologista. O uso do jaleco indispensvel e o recebimento do material deve ser feito com
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pelo menos um dia de antecedncia. Com a presena da patologista no setor, inicia-se a arrumao da mesa: duas tesouras, um bisturi, rgua, pinas e os materiais que sero clivados so separados. Preparam-se cassetes para que ocorra a fixao do material e escrevese sua devida numerao em tais cassetes. Aps a clivagem, todo o material deve ser limpo, assim como a mesa, e preservam-se as reservas de materiais.
Necropsias
A preparao da mesa para uma necropsia um pouco diferente. Com a chegada da patologista e com o registro de autorizao de necropsia em mos, o tcnico passa a se arrumar para a necropsia. Pe a mscara, luvas (de preferncia duas), jaleco e arruma a mesa. Trs tipos de tesouras so separadas, alm de pinas, bisturi, navalha descartvel, rgua, tbua de madeira (para fixar a cabea). Prepara-se a mquina fotogrfica e, por fim, o corpo. Com o incio da necropsia, deve-se ajudar a patologista pesando os rgos, anotando nos laudos, preparar o balde de fixao de material e fornecer ajuda da melhor forma possvel. Com o fim da necropsia, fecha-se o corpo, limpa-se a mesa e os materiais e prepara-se o material para futura clivagem.
Concluso
Analisadas as categorias, partimos para as consideraes finais tendo como base o objetivo do trabalho, que visava identificar modos de subjetivao no processo de trabalho dos profissionais da rea, e identificar, se existente, uma identidade afetiva durante o convvio
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profissional dos mesmos, notando a presena de corpos sem vida durante grande parte do dia. Tendo o IFF um pblico materno-infantil e observando a presena de natimortos e crianas com freqncia no local, deveramos imaginar que a dificuldade seria maior para os trabalhadores, notando-se que mais aceitvel para nossa sociedade que uma criana, que tem todo um caminho pela frente, morra mais tardiamente. Essa observao nos remete justamente quela entrevista onde constatamos que os profissionais do IFF preferem, e consideram mais fcil, realizar necropsias em crianas. Essa subjetivao referida considerada um escapamento, um escamoteamento realizado pelos profissionais visando uma melhor produo. Muitas so as formas de escapamento utilizadas pelos profissionais. Em qualquer rea que se trabalhe, ou estagie, fundamentalmente necessria a proximidade com seus campos de conhecimento, importante que no se aparea receios ou medos diante do que se far, pensando acima de tudo no seu bem-estar. A questo salarial considerada fundamental. Devido m distribuio de renda no pas, o aparecimento de um emprego onde a remunerao considerada pertinente, s restar ao profissional conhecer as dificuldades e perceber se conseguir desempenhar a atividade. As atividades sobre a mesa de necropsia tm como fundo a pesquisa. Nota-se tambm um escapamento nesse aspecto. A determinao do causa-mortis, evidentemente, sugere uma participao em trabalhos de pesquisa e abrange grande apelo cientfico, o que pertinente para um pesquisador. O caso passa a ser um nmero e o corpo, o desconhecido, passa a obter um nmero de ordem, fiscalizado pela instituio que promove debates cientficos sobre tal. Em um laboratrio de anatomia, existem casos e no pessoas sem vida. O desconhecido s passa a ganhar nome e sobrenome quando preciso recuperar um laudo ou entregar o corpo para o repre288
sentante funerrio. Durante e aps o caso, os termos utilizados so sempre pertinentes a eles: o caso da hipoplasia renal, o caso do feto degolado, etc... Todo tipo de envolvimento e afetividade deve ser esquecido. A utilizao de termos tcnicos numa necropsia tambm vale como fuga. preciso direcionar a ateno para outras coisas. Nesse aspecto, a conversa sobre a mesa indispensvel. No s aquelas pertinentes ao caso, mas tambm sobre assuntos variados. Necropsias menos agradveis, ou mais desagradveis, so justamente aquelas onde uma errnea formao descreve um verdadeiro monstro na mesa. Deixar de considerar aquele corpo, sua famlia e sua histria faz parte de um profissional dessa rea. A descoberta dos rgos forma, um a um, um quebra-cabea: o corpo-humano dividido em diversas partes, onde a anlise de todo o conjunto pretende solucionar casos que possam reaparecer ou at mesmo casos que reapareceram e necessitam de ajuda. A identidade afetiva entre os profissionais passa a ser importante quando se visa uma atividade positiva. Por mais que determinadas coincidncias os faam parar e pensar no que realmente se pratica numa sala de necropsia, o profissional tende a ser mais suscetvel, ou seja, encara a morte de uma maneira diferente. uma preparao, positiva, que tais profissionais recebem ao produzir. A semelhana entre corpos analisados com algum que se veja na rua, ou algum vizinho, at mesmo parente, faz com que, mesmo que minimamente, o profissional adquira certo distanciamento. No adianta ficar imaginando coisas sobre tais processos quando as reais preocupaes devem sempre estar frente. Os corpos se parecem? So apenas corpos semelhantes. Um recolhimento religioso tambm serve para aderir a esse escape. Entrevistados se remeteram a isso para explicar como, em ltimo caso, conseguem se deparar com as mais inusitadas situaes.
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Analisaremos agora um conceito interessante, observado durante o processo de trabalho dos profissionais, que se assemelha ao conceito de morte aplicado durante os sculos citados neste trabalho. Observamos que desde os primrdios, a morte sempre esteve ligada a rituais, como a mumificao, a construo de medalhes, o enterro e a cremao etc. Nota-se uma certa necessidade de dar fim ao cadver e observamos durante os sculos as diversas formas de rituais utilizados pelas sociedades. A relao com o trabalho desempenhado est justamente neste aspecto. A preparao de uma mesa de necropsia segue, sempre, os mesmos modelos. Como foi narrada, a mesa de necropsia precisa estar limpa, o material, tesouras, pinas, entre outros, devem estar colocados sempre de uma mesma forma, seguindo um modelo, visando facilitar o trabalho do patologista. Enquanto na antiguidade o corpo era sujeito a diversas esquisitices, atualmente ele tambm passa por um ritual durante a necropsia, ainda valendo observar, a ordem de abertura, seguindo sempre uma constante entre todos os patologistas. Formas de escapamento tambm podem ser notadas nesse aspecto de anlise, notando-se que a quebra de uma dessas constantes pode ser fundamental para a boa realizao da atividade. Como considerao final a esse trabalho, nos vale refletir sobre essas grandiosas profisses. O trabalho sobre a mesa de necropsia minucioso e fascinante e a descoberta dos rgos comuns a todos os seres humanos, nos remete exatamente aos atos da criao e fim da vida. A rea mdica tem esse qu de fascnio, onde voc traz uma vida, e s vezes perde outra. Em uma mesa de necropsia trabalhase sobre um corpo que um dia teve histria e, provavelmente, uma famlia, e que pode ter significado muito para algum em algum momento. Acima de tudo uma belssima profisso.
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Referncias bibliogrficas ARIES, Philippe. O homem diante da morte.. Rio de Janeiro: F.

Alves, 1980. v.2.
CARDOSO Jr., H. R. Foucault e Deleuze em co-participao no

plano conceitual. In: RAGO, M., ORLANDI, L.B.;VEIGA NETO, A. (orgs). Imagens de Foucault e Deleuze: ressonncias nietzschianas. Rio de Janeiro: DP&A, 2002.
CARVALHO, Veiga de; BRUNO, Leo; SEGRE, Marco. Medicina

Legal. 3 edio. So Paulo: Saraiva, 1965.
CRISTOPHER, Davis et al. Tratado de cirurgia. Rio de Janeiro:

Interamericana, 1977.
DASSUMPO, Edvaldo A.; DASSUMPO, Gislane M.; BESSA,

Halley Alves. Morte e suicdio: uma abordagem multidisciplinar. Petrpolis: Vozes, 1984.
DELEUZE, G. Foucault. Lisboa: Veja, 1987. FRANA, Genival Veloso de. Tanatologia. In: Frana, Genival
Veloso de. Medicina Legal. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.
GARDEL, Marcelo Aranha; CUNHA, William Douglas (orgs.). Curso

tcnico de necropsia. Mimeo, 1992.
MARANHO, Jos Lus de Souza. O que morte? 2 ed. So

Paulo: Brasiliense, 1986. (Col. Primeiros passos).
MIZERES, Nicholas; GARDNER, Ernest. Mtodos de dissecao. Rio

de Janeiro: Guanabara, 1987.
TORRES, Wilma da Costa; GUEDES, Wanda Gurgel; TORRES, Ruth

da Costa. A psicologia e a morte. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas, 1983.
291
Trabalho, Educao e Sade.

Assinatura, compra de exemplares avulsos e submisso de artigos:
Trabalho, Educao e Sade Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio Fundao Oswaldo Cruz Av. Brasil 4.365, Manguinhos 21040-900 - Rio de Janeiro - RJ
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Trabalho, Educao e Sade um peridico editado pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, Fundao Oswaldo Cruz. Destina-se publicao, com periodicidade quadrimestral de debates, anlises e investigaes, de carter terico ou aplicado, sobre temas relacionados educao prossional em sade, sob a tica da organizao do mundo do trabalho e a partir de uma perspectiva crtica, sistemtica e interdisciplinar.
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Nossas Publicaes
Dicionrio da Educao Prossional em Sade
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O Dicionrio da Educao Prossional em Sade, organizado pelo Observatrio dos Tcnicos em Sade e pela Vice-direo de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico da Escola Politcnica em Sade Joaquim Venncio (EPSJV), da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), traz 48 verbetes discutidos de forma ampliada por educadores e pesquisadores das reas de Trabalho, Educao e Sade, comprometidos com a educao e a sade pblica. Iniciativa signicativa para a formao prossional em sade, a obra tem a nalidade de apresentar conceitos e saberes das referidas reas.
Nossas Publicaes
293
Srie Iniciao Cientca na Educao Prossional em Sade: articulando trabalho, cincia e cultura
www.epsjv.ocruz.br / + 55 (21) 3865-9801 / sescolar@ocruz.br
Esta srie se constitui por livros que levam ao leitor, artigos cientcos produzidos pelos alunos da EPSJV, no contexto de uma formao que tem a pesquisa como um dos princpios educativos. Formao esta, instituda a partir de um processo de iniciao cientca empreendida nos seus cursos de educao prossional em sade, sob a orientao dos professores-pesquisador da EPSJV/FIOCRUZ.
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Srie Temas de Ensino Mdio
Temas de Ensino Mdio um livro organizado pela EPSJV e tem como nalidade a reexo sobre questes que incidem sobre a formao discente e docente. Articulado ao projeto pedaggico da EPSJV, este livro voltado para a integrao entre a Educao Bsica e Educao Prossional. Trata-se, assim, de compartilhar a defesa de que a todo trabalhador deve ser garantida a Educao Bsica, como um processo de formao dos prossionais de nvel mdio e fundamental que lhes possibilite tornarem-se dirigentes.
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FUNDAMENTOS DA EDUCAO ESCOLAR

DO
BRASIL COMTEMPORNEO.
A presente obra se compe de oito textos escritos por especialistas amplamente reconhecidos por sua competncia, abordando aspectos loscos, sociolgicos, econmicos, tico-polticos e poltico-pedaggicos da escola brasileira contempornea. O resultado uma inestimvel contribuio a uma compreenso crtica dos fundamentos da escola no Brasil de hoje.
Demerval Saviani
Professor Emrito da Unicamp.
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Nossas Publicaes
Srie Trabalho e Formao em Sade.
Organizada pela EPSJV, com apoio da Organizao Panamericana da Sade e publicada pela Editora Fiocruz, a srie voltada para a formao crtica e qualicada dos prossionais de nvel mdio que trabalham na rea da Sade Publica; concepo oposta naturalizao instituda do trabalhador de nvel mdio como que executa, sem precisar reetir suas aes.
A srie conta, hoje, com os seguintes livros publicados: Textos de Apoio em Vigilncia Epidemiolgica; Textos de Apoio em Registro de Sade; Textos de Apoio em Hemoterapia, Vol. 1 e Vol. 2; Textos de Apoio em Administrao; Textos de Apoio em Sade Mental e; Textos de Apoio em Polticas de Sade.
Nossas Publicaes
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A FORMAÇÃO DA CONCEPÇÃO MODERNA DA NATUREZA, Segundo Copérnico, Kepler, Galileu, Descartes, Bacon e Newton

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A FORMAÇÃO DA CONCEPÇÃO MODERNA DA NATUREZA, Segundo Copérnico, Kepler, Galileu, Descartes, Bacon e Newton

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INICIAO CIENTFICA NA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE: ARTICULANDO TRABALHO, CINCIA E CULTURA

Mrio de Andrade e a Literatura Epistolar....................................63

Plantas Medicinais: da Natureza ao Medicamento......................93

Degenerao e Regenerao Nervosa uma Viso Geral e Aspectos Ligados Hansenase....................111

Do culto ao corpo maldio do espelho: a anorexia nervosa na sociedade contempornea......................159

(R)evoluo no Gerenciamento de Informaes..........................193

Incesto: A Quebra do Silncio.....................................................231

Psicologia na Mesa de Necrpsia: Uma Forma Aceitvel de Banalizao da Morte.........................259

Tabela 1: Esquema poliquimioterpico - OMS

600mg, uma vez por ms, supervisionada

600mg, uma vez por ms, supervisionada

600mg, administrada em dose nica supervisionada

100mg, uma vez ao dia, autoadministradas

Referncias bibliogrficas ANTUNES, S. L. G. Repercurses do Processo Inflamatrio de

BRYCESON, A.; PFALTZGRAFF , R. E., Medicine in the tropics: Leprosy,

DELVES, P . J.; ROITT, I. M. The Imune Sistem first of two parts.

DELVES, P . J.; ROITT, I. M. The Imune Sistem second of two parts.

DESLANDES, S. F. et al. Pesquisa Social. In: MINAYO, Maria C. de

FLEURY, R. N. Manifestaes Sistmicas. In: TALHARI, S. et al.

GEWANDSZNAJDER, F.; LINHARES, S. Programas de sade.13.ed.

GIL SUREZ, R. E.; LOMBARDI, C. Epidemiologia da Hansenase.

JOPLING,W. H.; Mc DOUGALL, A. C. Manual de Hansenase.

JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. 9. ed. Rio de

MEHTA, L. N. Blood Vessels in Leprosy and Other Peripheral Nerve

PEREIRA, F. L.; BOGLIOLO, L. Inflamaes. In: BRASILEIRO FILHO,

RIDLEY, D. S. Differential Patology of Dermis and Nerve in Leprosy.

ROITT, I.; BROSTOFF, J.; MALE D., Immunology. 4ed. Barcelona:

SEHGAL, V.N.; SRIVASTAVA, G.; SUNDHARAM A. Immunology of

SHETTY, V. P .; ANTIA, N. H. Patology of Nerve Damage in Leprosy.

SKACEL, M. et al. The diagnosis of leprosy among patients with

SOUZA, R. S.; TALHARI, S. Manifestaes Otorrinolaringolgicas.

TALHARI, S.; NEVES, R. G. Manifestaes cutneas e diagnstico

Um novo lugar para o Sol

Um livro em linguagem geomtrica

semelhana de uma mquina

Natureza torna-se semelhante a uma mquina, onde as coisas se realizam mecanicamente.

Uma nova Natureza

ARANHA, Maria L.; MARTINS, Maria H. P . Filosofando: introduo

BECKER, Idel. Pequena histria da civilizao ocidental. 6 ed. So

BRASIL. Seminrios Universidade e Meio Ambiente: documentos

_____. Histria da filosofia. Traduo de Eduardo Sucupira Filho.

BURNS, Edward McNall. Histria da civilizao ocidental. 3 ed.

CARVALHO, Marco de. O que Natureza. So Paulo: Brasiliense,

CORDON, Juan Manuel N.; MARTINEZ, Tomas Calvo. Histria da

COIMBRA, Jos de vila A. O outro lado do meio ambiente. So

DESCARTES, Ren. Discurso do mtodo. Traduo de Lourdes

KOYR, Alexandre. Estudos de histria do pensamento cientfico.

LENOBLE, Robert. Histria da idia de Natureza. Traduo de

PETERSON, Marianna Allen. Introduo filosofia medieval. Fortaleza: EDUC, 1981.

ROVIGHI, Sofia Vanni. Histria da filosofia moderna: da revoluo

MRIO DE ANDRADE E A LITERATURA EPISTOLAR

Mrio de Andrade, A lio do guru.

Vida e Obra de Mrio de Andrade

Pensamentos sobre Mrio de Andrade

O que Literatura Epistolar

A importncia das cartas de Mrio de Andrade

Caractersticas das cartas de Mrio de Andrade

Uma leitura das cartas de Mrio de Andrade

brasileira. Em carta de 13 de agosto de 1941, remetida a Murilo Miranda, l-se:

ANDRADE, Mrio de. Macunama: o heri sem nenhum carter.

ANTELO, R. (org.). Mrio de Andrade. Cartas a Murilo Miranda.

BATISTA, M. R. (org.). Cartas a Anita Malfatti (1921-1939). Rio de