PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL

Gestion de Mejora Continua del Sistema Integrado

VERSION: 1

OBJETIVO: SERVICIO:

Mejorar la calidad en la atencin integral a vctimas de violencia sexual, mediante el fortalecimiento institucional en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
URGENCIAS-PEDIATRIA-GINECOOBSTETRICIA-ATENCIN AL USUARIO-CALIDAD-FARMACIA Fecha de elaboracin

Plan de mejoramiento del ao 2013 Febrero 13 de 2013

Febrero 11-13 de 2013

CA LIF I

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO (01)

OPORTUNIDAD DE MEJORA (03)

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

1.1 La IPS, dentro de su direccionamiento estratgico, incorpora los enfoques de derechos, gnero y diferencial. Establece planes o programas para el abordaje integral de la violencia sexual, que cuentan con presupuesto para la contratacin del personal, capacitacion e implementacion. 2

Evidenciar en la lnea de intervencin del programa de prestacin de servicios desde el direccionamiento estratgico de la institucin los derechos de los pacientes con enfoque diferencial e incluyente . Establecer en el Manual de procesos y procedimientos en el abordaje integral de la violencia sexual el proceso de la deteccin oportuna de casos ( anlisis de factores, situaciones de riesgo) en los servicos de urgencias, salud mental, control prenatal, planificacin familiar, ginecologa, control de pediatria, salud oral y dems servicios que preste la institucin. Elaborar y ejecutar planes programas y proyectos que den cuenta del abordaje integral en violencia sexual. Sensibilizar y capacitar al recurso humano institucional en el el proceso integral de atencin que incluya un adecuado y oportuno proceso de deteccin de casos de violencia sexual. Elaborar instrumentos que documenten y permitan evidenciar la deteccin rutinaria de casos sospechosos de violencia de gnero y violencias sexuales en los servicios del HSB ( consultas de urgencias, salud mental, control prenatal, planificacin familiar, ginecologa, control de crecimiento y desarrollo de nias, nios y adolescentes, salud oral y dems servicios que preste la institucin). Conformar el equipo interdisciplinario, con un lder responsable de la atencin, deteccin, seguimiento de la atencin integral de las vctimas de violencia sexual-vvs. Definer claramente los roles y las responsabilidades de cada uno de los integrantes del equipo interdisciplinario. Disear y aplicar encuestas o herramientas para evaluar la calidad de la atencin.Realizar o conformar comit donde se analicen perodicamente los casos atendidos y se formulen estrategias de mejoramiento contino frente a l proceso integral de atencin en todas sus fases. Incluir en la oferta institucional los servicios integrales que se prestan a la vvs.

1. Documentar e implementar una lnea de intervencin en el Programa de prestacin de servicios de Salud, relacionada con el proceso de atencin integral a los pacientes victimas de violencia, en la cual se incluye violencia sexual. 2. Incluir en la documentacin de los ciclos del servicio para los procesos de Urgencias; Hospitalizacin y Consulta Externa, puntos de control para asegurar N/A la integralidad en el proceso de atencin de pacientes victimas de violencia sexual. 1-Dr. Nicolas Escobar. Subgerente Cientfico 2-Dr. Ronald Prado- Urgencias; Dra. Liliana Vargas Hospitalizacin; Ing Paola RicoConsulta Externa: Dra. Yuly Ayala Apoyo dxco

Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem

BARRE RAS DE PROCESO RESPONSABLE DE MEJOR LA ACCIN DE MEJORAMIENTO AMIEN TO

CA C (02 ION )

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

FEBRE MARZO R

ABRIL

MAYO

JUNIO

RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 1: Fecha: ABRIL de 2013

SEGUIMIENTO 2: Fecha: Mayo de 2013

SEGUIMIENTO 3: Fecha: Agosto de 2013

OBSERVACIONES Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Estad o

An no se pueden calcular recursos a invertir en las diferentes oportunidades de mejora.

1-Gestin Cientfica 2-Urgencias- Hospitalizacin Consulta Externa - Apoyo Diagnstico y Terapetico

2.1. La IPS aplica de manera permanente y rutinaria herramientas para la deteccin de riesgos, signos y sntomas que ayudan a identificar casos sospechosos de violencia sexual.

1. Incluir en el PIC actividades de sensibilizacin y capacitacin al recurso humano institucional en el proceso integral de atencin que incluya un adecuado y oportuno proceso de deteccin de casos de violencia sexual. 2-2. Disear y validar lista de chequeo de la aplicacin del Protocolo de atencin integral de victimas de violencia sexual N/A 3-3. Aplicar lista de chequeo de la aplicacin del Protocolo de atencin integral de victimas de violencia sexual

1- Subgerencia Cintifica, Gestin del Talento Humano 2-Gestin de Mejora ContinuaUrgencias 3-Gestin de Mejora ContinuaUrgencias

1-Dr. Nicolas Escobar- Subgerente Cientifico, Dr. Jorge Almario - Lder Talento Humano 2-Jefe Mara Eugenia RodrguezProfesional Especializado Calidad; Dr. Ronald Prado - Lder Urgencias. 3-Jefe Mara Eugenia RodrguezProfesional Especializado Calidad; Dr. Ronald Prado - Lder Urgencias. 1 1 1 1 2 2 2 2

2.2. La IPS cuenta con un responsable y equipo institucional bsico multidisciplinario para la atencin de vctimas de violencia sexual, independientemente de su nivel de complejidad, para las diferentes fases del ciclo de atencin y para los procedimientos, actividades e intervenciones incluidos en su oferta institucional de servicios. 1

1. Ratificar la conformacin del Equipo Interdisciplinario, mediante acto administrativo, que contenga: Objetivo, integrantes, roles, responsabilidades, periodicidad de reuniones, Metodologas de seguimiento y la designacin formal del Lder.

N/A

Gestin Cientfica

Dr. Nicols Escobar - Subgerente Cientfico

2.3. La IPS cuenta con recurso humano capacitado que acompaa el desarrollo de acciones para la atencin integral de violencia sexual, que incluyen formacion y entrenamiento en el Modelo y Protocolo de atencion integral a vctimas de violencia sexual. Incluyendo estrategias que evitan la victimizacion secundaria, promocin de la salud y prevencin, articulacion intersectorial, rutas de atencin y cadena de custodia.

Establecer dentro de Plan Institucional de Capacitacin-PIC el desarrollo de accciones por reas atencin integral de violencia sexual, que incluyen formacin y entrenamiento en el Modelo y Protocolo de atencin integral a vctimas de violencia sexual. Incluyendo estrategias que evitan la vctimizacin secundaria, promocin de la salud y prevencin, articulacion intersectorial, rutas de atencin .

1. Incluir en el PIC actividades de sensibilizacin y capacitacin al recurso humano institucional en el proceso integral de atencin que incluya un adecuado y oportuno proceso de deteccin de casos de violencia sexual. N/A

Subgerencia Cientifica, Gestin Dr. Nicolas Escobar- Subgerente del Talento Humano Cientifico, Dr. Jorge Almario - Lder Talento Humano

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Gestion de Mejora Continua del Sistema Integrado
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OBJETIVO: SERVICIO:

Mejorar la calidad en la atencin integral a vctimas de violencia sexual, mediante el fortalecimiento institucional en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
URGENCIAS-PEDIATRIA-GINECOOBSTETRICIA-ATENCIN AL USUARIO-CALIDAD-FARMACIA Fecha de elaboracin

Plan de mejoramiento del ao 2013 Febrero 13 de 2013

Febrero 11-13 de 2013

CA LIF I

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO (01)

OPORTUNIDAD DE MEJORA (03)

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

2.4 La IPS cuenta con un programa de induccin del recurso humano que involucra el abordaje integral en salud de la violencia sexual.

2.5. La IPS disea, planea y ejecuta actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC), para la promocin de la salud y prevencin de la violencia sexual, realizadas con la comunidad para el fortalecimiento de las redes de apoyo. 2

Realizar plan de capacitacin:programa de induccin del recurso humano que involucra el abordaje integral en salud de la violencia sexual por reas y que aclare las competencias asistenciales y administrativas en la atencin y no revictimizacin. Realizar actividades de documentos soportes de perfil epidemiolgico con determinantes sociales y los factores de riesgo de violencia sexual. Desarrollo de estrategias donde se aborde la promocin de derechos, conocimiento de las diferentes formas de violencia, identificacin de los riesgos, factores protectores, oferta de servicios, carcter de urgencia de la atencin, visibilizacin de las violencias, gratuidad de la atencin y rutas de atencin intersectorial

1. Realizar jornada de sensibilizacin y reinduccin especfica para el personal asistencial y administrativo, pautas para el abordaje integral de casos de violencia sexual, evitando la revictimizacin. 2-2. Incluir en el proceso de induccin especfica para el personal asistencial y 1. Realizar como parte de las actividades en las reuniones del Equipo Interdisciplinario: el analisis de los casos de violencia sexual presentados durante el periodo; los indicadores relacionados; temas abordados en el COVE y los resultados de los seguimientos a la aplicacin del protocolo durante la atencin.

Gestin del Talento Humano Urgencias N/A

Dr. Jorge Almario - Lder Talento Humano; Dr. Ronald Prado - Lder de Equipo atencin integral de violencia sexual.

1-Gestin Cientfica N/A 2-Gestin al Usuario y su Familia

1-Dr.Nicols Escobar - Subgerente Cientfico; Dr. Ronald Prado - Lder de Equipo atencin integral de violencia sexual. 2-Dra. Andrea Pardo - Lder Atencin al Usuario

2-2. Realizar talleres y/o incluir en los existentes el abordaje en la promocin de derechos y deberes diferenciales de los usuarios

3.1. La IPS cuenta con un proceso de admisin que garantiza que la atencin a vctimas de violencia sexual se realice en calidad de urgencia, de acuerdo al nivel de complejidad de la institucin, en condiciones de privacidad, confidencialidad y seguridad.

Documentar en el proceso de admisin y de la atencin a vctimas de violencia sexual que se realice en condiciones de privacidad, confidencialidad y seguridad. Documentar los recursos que se requieren administrativos y asistenciales.

1. Actualizar el protocolo de atencin integral para pacientes vctimas de violencia sexual, articulado con los ciclos del servicio definidos N/A Gestin Cientfica

Dr. Ronald Prado- Urgencias; Dra. Liliana Vargas - Hospitalizacin; Ing Paola Rico- Consulta Externa: Dra. Yuly Ayala - Apoyo dxco; Dr Mauricio Sop - Subgerente Financiero; Dra. Andrea Pardo Lder Atencin al Usuario.

3.2. La IPS cuenta con mecanismos que evitan las barreras de acceso y garantiza por parte del prestador la gratuidad para la atencin de la violencia sexual. 2

Realizar la documentacin en el manual de procesos y procedimientos de las admisiones a vctimas. Asegurar el reporte y anlisis de seguimiento a peticiones, quejas, reclamos y sugerencias (PQRS). Disponer del soporte documental de los procesos y procedimientos para admisiones de vctimas

1. Actualizar el protocolo de atencin integral para pacientes vctimas de violencia sexual, articulado con los ciclos del servicio definidos 2-2. Realizar los analisis de quejas, peticiones, reclamos y otras manifestaciones, relacionadas con la atencin integral de pacientes vctimas de violencia sexual, en las reuniones del grupo interdisciplinario.

1-Gestin Cientfica

N/A

1-Dr. Ronald Prado- Urgencias; Dra. Liliana Vargas 2-Gestin Cientfica, Gestin al Hospitalizacin; Ing Paola RicoUsuario y su Familia Consulta Externa: Dra. Yuly Ayala Apoyo dxco; Dr Mauricio Sop Subgerente Financiero; Dra. Andrea Pardo - Lder Atencin al Usuario. 2-Dr.Nicols Escobar - Subgerente Cientfico; Dr. Ronald Prado - Lder de Equipo atencin integral de violencia sexual, Dra. Andrea PardoLder Atencian Usuario

3.3. La institucin brinda informacin acerca de los derechos que tienen las vctimas de violencias de gnero y sexual.

Documentar un proceso de informacin para el ejercicio y apropiacin de los derechos de las vctimas de violencia sexual que incluya la oferta de servicios y la gratuidad de la atencin. Determinar el resultado y anlisis de las estrategias y mediciones de la ejecucin del proceso y procedimientos de informacin. Elaborar propuestas de ajuste, acciones de mejora o actualizacin del proceso y procedimiento.

1-2N/A 1-Incluir dentro dentro del portafolio de servicios los derechos diferenciales( incluyendo violencia sexual). 2-Visualizar en la contratacin de prestacin de servicios la atencin integral a alas victimas de violencia sexual 3-Resocializacin y Sensibilizacin en derechos y deberes diferenciales a los usuarios del Hospital Simn Bolvar 3Prejuici os de funcion 1-2- Gestin Comercial arios hacia 3-Gestin al Usuario y su prefere Familia ncias sexual es de los usuario s

1-2-Dr. Sal Eduardo Len 3-Dra. Andrea Pardo - Lder Atencin al Usuario

Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem

BARRE RAS DE PROCESO RESPONSABLE DE MEJOR LA ACCIN DE MEJORAMIENTO AMIEN TO

CA C (02 ION )

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

FEBRE MARZO R

ABRIL

MAYO

JUNIO

RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 1: Fecha: ABRIL de 2013

SEGUIMIENTO 2: Fecha: Mayo de 2013

SEGUIMIENTO 3: Fecha: Agosto de 2013

OBSERVACIONES Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Estad o

1 1 1 1 2 2 2 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 1 3 3

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OBJETIVO: SERVICIO:

Mejorar la calidad en la atencin integral a vctimas de violencia sexual, mediante el fortalecimiento institucional en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
URGENCIAS-PEDIATRIA-GINECOOBSTETRICIA-ATENCIN AL USUARIO-CALIDAD-FARMACIA Fecha de elaboracin

Plan de mejoramiento del ao 2013 Febrero 13 de 2013

Febrero 11-13 de 2013

CA LIF I

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO (01)

OPORTUNIDAD DE MEJORA (03)

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

3.4. La entidad cuenta con un procedimiento de registro de ingreso a la institucin y protocolo de historia clnica de atencin a vctimas de violencia sexual.

3.5. La IPS realiza clasificacin de riesgo vital Triage para la atencin oportuna de vctimas de violencias de gnero de acuerdo a la gravedad del evento, y en los casos de violencia sexual conforme a lo establecido en el paso 3 de la resolucin 0459 de 2012. 3.6 . La IPS cuenta con un procedimiento que permite brindar la informacin y asesora necesaria para la obtencin del consentimiento informado, realizacin de la consulta y dems procedimientos involucrados en la atencin integral.

Estandarizar el proceso y protocolo de historia clnica de atencin a vctimas de violencia sexual, donde se incluya el diligenciamiento completo de los registros, datos y consentimientos informados, interpretacin de exmenes, seguimiento y dems

1-Actualizar y/o elaborar el procedimiento de Historias Clnicas en donde se aborde el protocolo de historia clnica para la atencin de victimas de violencia sexual. N/A (incluir dentro del sistema Calidad HSB como formato externo la historia) 2-Socializar el procedimiento Historias

1-Gestin de mejora Continua, Auditoria mdica, Comit de historias Clnicas 2-3- Gestin de mejora Continua

1-2-3-Dra. Maria Eugenia Rodriguez- Lder Grupo Funcional de Calidad, Dra. Gladys Milagritos Alvan- auditora mdica

NA

NA

Estandarizar el proceso en la solicitud, elaboracin del consentimiento informado que permita la obtencin de los consentimientos informados que aplican para la atencin a vvs. Docoumentar las acciones de mejora, compromisos adquiridos y resultados de los mismos. Garantizar el cumplimiento de los procedimientos en la aplicacin IVE en todos los casos y la prevencin del embarazo en las vctimas con la solicitud y administracin de la anticoncepcin de emergencia-AE.

1. Ajustar el formato de consentimiento informado incluyendo violencia sexual de acuerdo con la Resolucin 459 de 2012, 2-2. Socializacin, Sensibilizacin e implementacin del formato consentimiento informado incluyendo violencia sexual, haciendo enfasis en Urgencias, Ginecoobstetrica, pediatria 3-Realizar seguimiento a la adherencia frente al diligenciamiento del consentimiento informado para violencia sexual. N/A

1-3-Jefe Mara Eugenia Rodrguez1-3-Gestin de Mejora ContinuaProfesional Especializado Calidad; Urgencias Dr. Ronald Prado - Lder Urgencias. 2-Urgencias 2-Dr. Ronald Prado

3.7. La IPS cuenta con formatos de historia clnica que incluyen la anamnesis, el examen fsico y mental, segn lo especificado en el modelo y el protocolo de atencin para vctimas de violencia sexual y dems normatividad vigente.

Estandarizar el procedimiento de documentacin de historia clnica para vctimas de violencia sexual conforme al Protocolo y dems normatividad vigente. Contar con Soporte documental, ( actas, listados de asistencia)de capacitacin sobre el correcto diligenciamiento de los registros especficos de la historia clnica y su respectivo anlisis, acorde con el modelo de atencion integral a vctimas de violencia sexual

1. Actualizar y/o incluir dentro del procedimiento de Historias Clnicas el protocolo de historia clnica para la atencin de victimas de violencia sexual. 2-Socializar el procedimiento Historias clnicas. 3-Realizar medicin de adherencia, dejando las evidencias en actas de reunin, listados de asistencia. 4-Durante las reuniones del equipo de violencia sexual realizar capacitaciones sobre el correcto diligenciamiento de la historia clnica para violencia sexual. N/A 1-Gestin de mejora Continua, auditoria mdica 2-3-Gestin de mejora Continua 4-Gestin Cientfica

1-2-3-Dra. Maria Eugenia Rodriguez- Lder Grupo Funcional de Calidad, Dra. Gladys Milagritos Alvan- auditora mdica 4-Dr.Nicols Escobar - Subgerente Cientfico; Dr. Ronald Prado - Lder de Equipo atencin integral de violencia sexual.

3.8. La IPS utiliza la clasificacin internacional de enfermedades para la codificacin del diagnstico de violencia sexual, diagnsticos clnicos especficos de la esfera mental, diagnsticos clnicos de la esfera fsica, diagnsticos de lesiones de causa externa, en la historia clnica y RIPS.

Elaborar un procedimiento estandarizado de registro diagnstico de acuerdo al CIE 10 y diligenciamiento de RIPS. Documentar resultados de evaluacin y anlisis de registros respecto a la correcta clasificacin diagnstica en violencia sexual de acuerdo al codigo CIE10, RIPS con las acciones de mejora identificadas.

1. Actualizar y/o incluir dentro del procedimiento de Historias Clnicas el protocolo de historia clnica para la atencin de victimas de violencia sexual. 2-2. Socializar el procedimiento Historias N/A clnicas haciendo enfasisi en el uso del dx principal y dx relacionados 3-realizar medicin de adherencia, dejando las evidencias en actas de reunin, listados de asistencia.

1-Gestin de mejora Continua, auditoria mdica 2-Subgerencia Cientifica, Gestin de mejora Continua 3-Gestin de mejora Continua

1-3-Dra. Maria Eugenia RodriguezLder Grupo Funcional de Calidad, Dra. Gladys Milagritos Alvanauditora mdica 2-Dr. Nicolas Escobar- Subgerente Cientifco, Dra. Maria Eugenia Rodriguez- Lder Grupo Funcional de Calidad, Dra. Gladys Milagritos Alvan- auditora mdica

Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem

BARRE RAS DE PROCESO RESPONSABLE DE MEJOR LA ACCIN DE MEJORAMIENTO AMIEN TO

CA C (02 ION )

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

FEBRE MARZO R

ABRIL

MAYO

JUNIO

RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 1: Fecha: ABRIL de 2013

SEGUIMIENTO 2: Fecha: Mayo de 2013

SEGUIMIENTO 3: Fecha: Agosto de 2013

OBSERVACIONES Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Estad o

1 1 2 2 3 3 2

1 1 2 2

2 4

PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL

Gestion de Mejora Continua del Sistema Integrado
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OBJETIVO: SERVICIO:

Mejorar la calidad en la atencin integral a vctimas de violencia sexual, mediante el fortalecimiento institucional en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
URGENCIAS-PEDIATRIA-GINECOOBSTETRICIA-ATENCIN AL USUARIO-CALIDAD-FARMACIA Fecha de elaboracin

Plan de mejoramiento del ao 2013 Febrero 13 de 2013

Febrero 11-13 de 2013

CA LIF I

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO (01)

OPORTUNIDAD DE MEJORA (03)

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

3.9. El prestador realiza las pruebas diagnsticas iniciales y de seguimiento, necesarias para la deteccin de ITS/VIH, mediante prestacin directa o por remisin, en articulacin con la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) o la Direccin Territorial de Salud, de acuerdo con su nivel de complejidad, servicios ofertados y bajo las indicaciones y condiciones tcnicas definidas en los modelos, guas y protocolos adoptados por el SGSSS.

Contar con el procedimiento institucional y el soporte documental en la realizacin del seguimiento de pacientes remitidos. Tener documentados los resultados, anlisis y acciones de mejora respecto a la capacitacin realizada para la toma, embalaje, analisis e interpretacin de pruebas diagnsticas iniciales y de seguimiento. Realizar el procedimiento de la reposicin de los insumos del kit post exposicin.

1-Documentar en la historia clnica solicitud e interpretacin de resultados de ITS/VIH y su respectivo seguimiento. 2-Resocializacin de procedimiento toma de de muestra y embalaje al personal de urgencias, salas de parto, pediatria, Ginecologia, adems de sensibilizacin del registro en la historia clnica( N/A cumplimiento al manual HC) 3-Medicin de adherencia a conocimientos de toma de muestras y embalaje. 1-Urgencias- Ginecoobstetricia, 1-Dr Ronald Prado- Lder de Pediatria. Urgencias, Dr. Daniel MontenegroLder Ginecoobstetricia, Dr. Jaime 2-Apoyo Diagnstico y Ospina- Lder Pediatria Terapetico-Cadena Custodia 2-Alejandro Clavijo 3-Apoyo Diagnstico y Terapetico-Cadena Custodia, 3-Alejandro Clavijo, Dra. Milagritos Auditoria Mdica Alvn

3.10. La IPS cuenta con Protocolos para el manejo sindromtico profilctico para ITS/VIH, de acuerdo con las indicaciones de oportunidad, principios activos y esquemas definidos en los modelos, guas y protocolos adoptados por el SGSSS, para la atencin a las vctimas de violencia sexual.

Garantizar la aplicacin del manejo sindromtico profilctico para ITS. Establecer los resultado, anlisis y acciones de mejora respecto a la capacitacin del manejo sindromtico profilctico para ITS/VIH. Documentar el registro de reposicin de los insumos necesarios para el manejo sindromtico profilctico para ITS de vctimas de violencias de gnero, de manera individual o como Kits de Profilaxis Post Exposicin (PEP Kit). Tener soporte documental del Protocolo y de la capacitacin del manejo sindromtico profilctico para ITS/VIH, de acuerdo con las recomendaciones de los lineamientos contenidos en el Modelo de Atencin Integral a Vctimas de Violencia Sexual.

1-Capacitacin y Socializacin del manejo sindromatico profilactico para ITS/VIH 2-Realizar el procedimiento de compra y reposicin de insumos y medicamentos para el cumplimiento del protocolo VVS. 3-Socializacin del procedimiento de reposicin de insumos y medicamentos VVS, dejando la evidencia en actas de capacitacin. 1-2-3-44-Medicin de adherencia a 5-N/A conocimientos al manejo profilctico para ITS/VIH y el procedimiento de reposicin 6-7de insumos y medicamentos. Recurs os 5-Seguimiento al registro de Historia econo clnica frente al manejo y administracin micos del tratamiento profilactico. 6-Solicitar la compra del Kit para manejo sindromatico profilactico para ITS/VIH y anticoncepcin de emergencia 7-Garantizar el suministro de Kit para el manejo sindromatico profilactico para ITS/VIH y anticoncepcin de emergencia.

1-Subgerencia Cientifica, Urgencias, Ginecoobstetricia, Pediatria 2-Subgerencia Cientifica, Subgerencia Administrativa, Urgencias 3-Subgerencia Cientifica, Urgencias 4-Urgencias, Gestin del Talento Humano 5-Gestin de Mejora Continua 6-Subgerencia Cientifica, Urgencias 7-Apoyo Diagnostico y Terapeutico- Farmacia, Subgerencia Administrativa

1-Dr. Nicolas Escobar- Subgerente Cientifico, Dr. Ronald Prado, Lder Urgencias, Dr. Daniel Montenegrolder Ginecoobstetricia, Dr.Jaime Ospina- lder Pediatria 2-Dr. Nicolas Escobar- Subgerenica Cientifica, Dra. Sonia Esmeralda Sanchez- Subg. Administrativa, Dr. Ronald Prado- lder Urgencias. 3-Dr. Nicolas Escobar- Subg. Cientifico, Dr. Ronald Prado- lder Urgencias. 4-Dr. Ronald Prado, Lder Urgencias, Dr. Jorge Almario- lder Talento Humano 5-Dr. Mara Eugenia RodriguezLder Grupo funcional Calidad, Dra. Gladys Milagritos Alvan 6-Dr. Nicolas Escobar, Dr. Ronald Prado- lder Urgencias 7-Dr. Jean Carlo Machuca, Dra. Sonia Esmeralda Snchez- Subg. Administrativa.

3.11. La IPS garantiza la solicitud y aplicacin de la inmunizacin profilctica para Hepatitis B y Ttanos, de acuerdo con las indicaciones de oportunidad, y esquemas definidos en los modelos, guas y protocolos adoptados por el SGSSS, para vctimas de violencia sexual, de manera directa o por terceros. 0

Documentar registro en la historia clnica de la solicitud y aplicacin de la inmunizacin profilctica para Hepatitis B a las VVS, de acuerdo con las indicaciones de oportunidad, y esquemas definidos en los modelos, guas y protocolos adoptados por el SGSSS. Contar con el soporte documental del Protocolo y de la capacitacin del manejo sindromtico profilctico para ITS/VIH, de acuerdo con las recomendaciones de los lineamientos contenidos en el Modelo de Atencin Integral a Vctimas de Violencia Sexual. Tener el soporte documental del procedimiento de reposicin de insumos.

1. Realizar registro en la historia clnica de la solicitud y aplicacin de la inmunizacin profilctica para Hepatitis B a las victimas VVS dando cumplimiento al protocolo de violencia sexual. 2-Verificar el cumplimiento del procedimiento de reposicin de insumos y medicamentos. N/A 2-Apoyo Diagnstico y Terapeutico-Farmacia

1-Urgencias, Pediatria, Ginecoobstetricia

1-Dr. Ronald Prado- lder Urgencias, Dr. Jaime Ospina- lder de Pediatria, Dr. Montenegro- lder de Ginecoobstetricia. 2-Dr. Jean Carlo Machuca- lder Farmacia

Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem

BARRE RAS DE PROCESO RESPONSABLE DE MEJOR LA ACCIN DE MEJORAMIENTO AMIEN TO

CA C (02 ION )

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

FEBRE MARZO R

ABRIL

MAYO

JUNIO

RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 1: Fecha: ABRIL de 2013

SEGUIMIENTO 2: Fecha: Mayo de 2013

SEGUIMIENTO 3: Fecha: Agosto de 2013

OBSERVACIONES Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Estad o

1 1 2 2

1 1 3 3 5 5 2 2 4 4 7 7 7 7 7 7

5 5 7 7

1 2

PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL

Gestion de Mejora Continua del Sistema Integrado
VERSION: 1

OBJETIVO: SERVICIO:

Mejorar la calidad en la atencin integral a vctimas de violencia sexual, mediante el fortalecimiento institucional en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
URGENCIAS-PEDIATRIA-GINECOOBSTETRICIA-ATENCIN AL USUARIO-CALIDAD-FARMACIA Fecha de elaboracin

Plan de mejoramiento del ao 2013 Febrero 13 de 2013

Febrero 11-13 de 2013

CA LIF I

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO (01)

OPORTUNIDAD DE MEJORA (03)

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

3.12. La IPS garantiza la solicitud y aplicacin de la profilaxis de embarazo Anticoncepcin de Emergencia (AE), de acuerdo con las indicaciones de oportunidad, principios activos o insumos y esquemas definidos en los modelos, guas y protocolos adoptados por el SGSSS. 1

Garantizar la solicitud y aplicacin de la profilaxis de embarazo Anticoncepcin de Emergencia (AE), de acuerdo con las indicaciones de oportunidad, principios activos o insumos y esquemas definidos en los modelos, guas y protocolos adoptados por el SGSSS. Contar con consentimiento informado para la AE donde se informe a la vvs sobre la prevencin del embarazo. Contar con Registro en hc y garantizar existencia del medicamento en la farmacia de la institucin.

1-Durante las reuniones de equipo de las diferentes reas que intervienen en la atencin a vctimas de violencia sexual recalcar la importancia de la anticoncepcin de emergencia de acuerdo al protocolo. 2-Realizar el consentimiento informado establecido para la anticoncepcin de emergencia en casos de VVS 3-Verificacin en la historia clnica de la utilizacin y diligenciamiento del consentimiento informado AE. 4-Verificar el cumplimiento del procedimiento de reposicin de insumos y medicamentos, (en especial AE)

1-Gestin Cientfica, Apoyo Diagnostico y TerapeuticoFarmacia, Ginecoobstetricia, Pediatria, Urgencias, Urologia 2-Gestin de Mejora ContinuaUrgencias N/A 3-Gestin de Mejora ContinuaUrgencias 4-Gestin Cientfica, Subgerencia Administrativa, Apoyo Diagnostico y Terapeutico- Farmacia

1-Jefe Mara Eugenia RodrguezProfesional Especializado Calidad; Dr. Ronald Prado - Lder Urgencias. 2-3-Jefe Mara Eugenia RodrguezProfesional Especializado Calidad; Dr. Ronald Prado - Lder Urgencias. 4-Dr.Nicols Escobar - Subgerente Cientfico; Dra. Sonia Esmeralda Sanchez- Subg. Administrativa, Jean Carlo Machuca- lder farmacia.

3.13. La IPS de acuerdo con su nivel de complejidad y servicios ofertados, brinda la Interrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE) en los tiempos y bajo las indicaciones y recomendaciones tcnicas incluidos en el Modeloy Protocolo de Atencin Integral en Salud para Victimas de violencia sexual. En caso de no contar con las condiciones tcnicas para su prestacin, garantiza la referencia a un centro que ejecute el procedimiento, en coordinacin con la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) o la Direccin Territorial de Salud. 3.14. La IPS ejecuta los procedimientos para la recoleccin de evidencias y toma de muestras mdico legales a las vctimas, incluidos los especmenes recolectados durante los procedimientos de IVE, de acuerdo con las indicaciones y hallazgos de la evaluacin clnica, en las condiciones establecidas por el sector de la justicia, a fin de garantizar la legalidad y autenticidad de las evidencias.

Garantizar que IPS de acuerdo con su nivel de complejidad y servicios ofertados, brinde la Interrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE) en los tiempos y bajo las indicaciones y recomendaciones tcnicas incluidos en el Modelo y Protocolo de Atencin Integral en Salud para Victimas de violencia sexual. Garantiza la referencia a un centro que ejecute el procedimiento, en coordinacin con la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) o la Direccin Territorial de Salud.

1-1. Garantizar convenio con 1organizaciones que brinden el servicio de Recurs IVE o econ 2-Realizar seguimiento al convenio de mico IVE, los cuales se deben cumplir de acuerdo a los lneamientos del protocolo. 2-N/A

1-Subgerencia CientficaSubgerencia AdministrativaSubgerencia Financiera 2-Subgerencia Cientifica, Ginecoobstetricia

1-Dr. Nicols Escobar,Subgerencia Cientfica, Dr. Mauricio Sop, Subgrencia Financiera, Dra. Esmeralda Sanchez- Subgerencia Administrativa 2-Dr. Nicolas Escobar- Subgerente Cientifico, Dr. Daniel MontenegroLder Ginecologa

Documentar los resultados, anlisis y acciones de mejora frente a las evaluaciones de las capacitaciones del manejo de la evidencia fisica y elementos materiales probatorios, cadena custodia. Establecer el procedimiento escrito para la reposicin de los kits y/o insumos necesarios para la toma de muestras forenses. 5

1-3-Alejandro Clavijo 2-Alejandro Clavijo, Grupo Violencia sexual. 1-Resocializacin de procedimiento toma de muestra y embalaje al personal de urgencias, salas de parto, pediatria, Ginecologia. 2-Elaboracin procedimiento y/o instructivo para la reposicin de los kits para la toma de muestras forenses. 3-Medicin de adherencia a conocimientos sobre toma de muestras y reposicin de los kit de toma de muestras.

1-3-Apoyo Diagnstico y Terapetico-Cadena Custodia N/A 2-Apoyo Diagnstico y Terapetico-Cadena Custodia, Grupo violencia sexual 1 1 2 2

3.15. La IPS garantiza la ejecucin de un plan de seguimiento a las vctimas de violencias de gnero, sus hijos, hijas y su acompaante, de acuerdo con los riesgos y vulnerabilidades detectados, en coordinacin con la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) o la Direccin Territorial de Salud. 4.1. La IPS cuenta con procedimientos de notificacin y reporte a las entidades competentes (ICBF, Fiscala, Polica Judicial) de los casos recibidos de violencia sexual.

Garantizar la ejecucin de un plan de seguimiento a las vctimas de violencias de gnero, sus hijos, hijas y su acompaante, de acuerdo con los riesgos y vulnerabilidades detectados, en coordinacin con la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) o la Direccin Territorial de Salud. Realizar seguimiento de casos remitidos a la rural intersectorial y la articulacin y seguimiento de casos alianzas intersectoriales.

1-Realizar como parte de las actividades en las reuniones del Equipo Interdisciplinario: el analisis de los casos de violencia sexual presentados durante el periodo; y los resultados de los seguimientos a la aplicacin del protocolo N/A durante la atencin.

Gestin Cientfica, Gestin Financiera- Comercial

Dr.Nicols Escobar - Subgerente Cientfico; Dr. Mauricio SopoSubgerencia Financiera, Dr. Sal Len- lder oficina Comercial

1. Realizar como parte de las actividades en las reuniones del Equipo Interdisciplinario: el analisis de los casos de violencia sexual presentados durante el periodo; y los resultados de los seguimientos a la aplicacin del protocolo durante la atencin.

comuni Subgerencia CientificaYolanda Gutierrez- Vigilancia cacin Vigilancia Epidemiologica, Epidemiologica, Dr. Andrea Pardointerse Gestin al Usuario y su Familia lder Atencin Usuario ctorial

Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem

BARRE RAS DE PROCESO RESPONSABLE DE MEJOR LA ACCIN DE MEJORAMIENTO AMIEN TO

CA C (02 ION )

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

FEBRE MARZO R

ABRIL

MAYO

JUNIO

RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 1: Fecha: ABRIL de 2013

SEGUIMIENTO 2: Fecha: Mayo de 2013

SEGUIMIENTO 3: Fecha: Agosto de 2013

OBSERVACIONES Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Estad o

1 3

1 3

1 2

PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL

Gestion de Mejora Continua del Sistema Integrado
VERSION: 1

OBJETIVO: SERVICIO:

Mejorar la calidad en la atencin integral a vctimas de violencia sexual, mediante el fortalecimiento institucional en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
URGENCIAS-PEDIATRIA-GINECOOBSTETRICIA-ATENCIN AL USUARIO-CALIDAD-FARMACIA Fecha de elaboracin

Plan de mejoramiento del ao 2013 Febrero 13 de 2013

Febrero 11-13 de 2013

CA LIF I

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO (01)

OPORTUNIDAD DE MEJORA (03)

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

5.1. La organizacin ha estandarizado un proceso especfico para identificacin de vctimas de violencia sexual, su notificacin y anlisis de los casos de manera coordinada con los entes y/o autoridades pertinentes.

Ajustar registros documentales con responsable institucional en la notificacin y realizar anlisis de los casos de manera coordinada con los entes y/o autoridades pertinentes. Asistencia a COVES, Comit de Vctimas por parte del Lder/Coordinador Equipo de Violencia sexual de la ESE HSB. Fomentar la creacin de redes de apoyo a VVS. Documentar anlisis frente a casos identificados y atendidos.

Establecer mecanismos de articulacin en red para la retroalimentacin del seguimiento a los casos analizados e informados a los entes intersectoriales. Dr.Nicols Escobar - Subgerente Cientfico; Equipo atencin integral de violencia sexual, Vigilancia Epidemiologica.

N.A.

Gestin Cientfica

Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem

BARRE RAS DE PROCESO RESPONSABLE DE MEJOR LA ACCIN DE MEJORAMIENTO AMIEN TO

CA C (02 ION )

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

FEBRE MARZO R

ABRIL

MAYO

JUNIO

RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 1: Fecha: ABRIL de 2013

SEGUIMIENTO 2: Fecha: Mayo de 2013

SEGUIMIENTO 3: Fecha: Agosto de 2013

OBSERVACIONES Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

Estad o

Responsable del seguimiento

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Estad o