EDITORIAL

La nueva salud global La reversin de lgica, historia y principios

Alison Katz
El fracaso en el logro de Salud Para Todos para el ao 2000 es una consecuencia directa de las polticas econmicas neoliberales y del enfoque neoliberal en salud de las que se desprende y a las que refuerza. Esta aproximacin neoliberal de la salud ignora los principios de la salud pblica y las causas de raz tanto de la pobreza como de la enfermedad. Adems, refleja nicamente una solo perspectiva econmica, excluyendo a todas las dems y recomienda cantidades ms grandes de caridad / ayuda internacional para preservar el status quo de un rden econmico profundamente injusto e irracional. Si interpretamos el fracaso del logro de Salud para todos como el resultado de una serie de errores desafortunados en lugar de la consecuencia predecible de ciertas polticas diseadas para preservar el status quo, seguiremos participando del juego de los poderosos.1 Salud para Todos se volvi el eslogan de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1978, en la histrica Conferencia sobre la Atencin Primaria a la Salud, organizada por la OMS/UNICEF en Alma Ata, en la ex-Unin Sovitica. La Conferencia sigui a los Les trentes glorieuses (1945-1975), el perodo de treinta aos de progreso genuino hacia un mundo ms justo y, por ende, ms saludable. Esta fue la era de la descolonizacin, en la que la necesidad de la redistribucin del poder y los recursos (incluyendo el derecho de los pueblos a la autodeterminacin y
Alison Katz. Centre Europe Tiers Monde (CETIM), Movimiento de Salud de los Pueblos y OMS independiente, Ginebra, Suiza katz.alison@gmail.com Enviado: December 5, 2007, Revisado y aceptado: diciembre 13, 2007 Conflictos de intereses declarados: ninguno

al control sobre los recursos nacionales) era ampliamente reconocido y haba un compromiso fuerte para brindar servicios pblicos comprensivos y universales para satisfacer las necesidades de salud bsicas. Era una poca de optimismo, visin moral y progreso genuino. Este optimismo estaba plenamente justificado porque el mundo tena (y tiene an) recursos de sobra para asegurar la paz, la seguridad y el bienestar de tod@s. Salud para Todos no es una utopa. Esta meta era (y es) alcanzable aunque sea ms ambiciosa que los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que literalmente son una serie de medidas incompletas que fueron definidas y delimitadas por el Grupo de los 8 (G8). Salud para Todos, basada en justicia social y derechos humanos, es y siempre ha sido un proyecto poltico. Fue rpidamente desmantelado precisamente porque representaba una amenaza seria al poder y al privilegio. Por lo tanto, el trasfondo de la nueva salud global son 30 aos ms de secuestro neoliberal y la distorcin del proyecto de justicia social declarado en Alma Ata. La nueva salud global y el asalto a Alma Ata El sistema de salud internacional se presenta hoy en da como una autoridad objetiva y neutral armada de hechos cientficos. Sus informes sobre la enfermedad y la muerte no contienen actores, causas, intereses o luchas de poder. Este discurso apoltico y ahistrico es, a fin de cuentas, amoral. La eliminacin de estos elementos del debate permite que el status quo de injusticia grotesca contine. Se trata de un proyecto del capitalismo corporativo y monoplico y del neo-colonialismo y as debe ser proclamado.

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Es de importancia crtica evaluar a esta nueva salud global en relacin a los intereses e intenciones reales de sus arquitectos: los gobiernos de los pases ricos y poderosos (el G8), sus coorporaciones transnacionales y las instituciones financieras internacionales. Tambin es importante entender que la ayuda internacional (sobre la que la nueva salud global est basada en gran parte) es un elemento esencial de esta arquitectura geopoltica y financiera.2 La nueva salud global se caracteriza por una serie de inversiones de la lgica, la historia y los principios que parecen ser aceptados sin crtica incluso entre analistas progresistas. El tema la inversin en salud en pos del desarrollo econmico es, quiz, el mejor ejemplo. La idea de que la atencin a unas cuantas enfermedades traer prosperidad a los individuos, sus comunidades e, incluso, a las naciones enteras, es la lgica detrs de un gran nmero de iniciativas internacionales y programas. Desde luego, es tambin la tesis detrs del reporte Sachs3 (discutido posteriormente). Este reporte se constituy en el proyecto y la publicacin emblemtica de la OMS durante el mandado del Dr Brundtland (1998-2003). Semos claros: la pobreza es el determinante individual ms importante para la mala salud. sta, a su vez, exacerba la pobreza existente. Sin embargo, la mala salud est lejos de ser el determinante individual ms importante de la pobreza. Ninguna cantidad de intervenciones mdicas excelentes ser suficiente para que la gente pobre (o sus pases) se vuelvan ricos en un futuro si su economa nacional contina estando estrangulada por deudas, condiciones de comercio injustas y el saqueo de sus recursos naturales. Las intervenciones mdicas simplemente les permitirn a los individuos sobrevivir un poco ms para poder contribuir con su trabajo al mismo sistema que, en primer lugar, los empobreci. Debe quedar claro que la relacin entre la enfermedad y la pobreza tiene dos direcciones, pero no es simtrica. La salud, entendida como inversin econmica en pos del desarrollo (o en un lenguaje ms honesto:
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para el crecimiento, la productividad y el producto interno bruto, es decir: objetivos que tienen muy poco que ver con el desarrollo genuino y emancipatiorio) es incompatible con la salud como derecho humano. Es ms, invierte el principio y convierte a la salud en un medio para lograr un objetivo, en lugar de ser un objetivo en s mismo. Se puede aadir que en el mundo de hoy hay grandes sectores de la poblacin (incluyendo a los marginados en los pases ricos) que estn excluidos de la posibilidad de hacer una contribucin a la productividad o al producto interno bruto. De acuerdo a esta lgica, estos grupos (junto con los nios, los ancianos, los prisioneros y los discapacitados), de acuerdo a esta lgica, tendran una muy baja posibilidad de reclamar el derecho a la salud. La salud como inversin para el desarrollo es tambin una reversin de la historia de la salud pblica. Un siglo de experiencia en salud pblica nos muestra que el acceso a una alimentacin decente, agua limpia, sanidad adecuada, vivienda, seguridad, etc., son las precondiciones para el funcionamiento del sistema inmunolgico y, por lo tanto, los determinantes ms importantes de la salud. Estos hechos son del conocimiento de todas las personas y estn documentados en cientos de textos, por lo tanto, no necesitamos elaborar ms sobre ellos aqu. A menos de que se trabaje sobre las condiciones de miseria en los pases pobres, continuarn existiendo niveles vergonzosos de enfermedades prevenibles y muertes. Estarn intercaladas historias de xitos que son halardeados como la evidencia de base para seguir adelante. Es muy poco probable que se enfaticen y atiendan las condiciones de vida miserables a trvs de intervenciones diseadas por la comunidad internacional. Principalmente porque esto implica un reordenamiento radical de los acuerdos mundiales, incluyendo la redistribucin del poder y los recursos. Adems, el derecho a la salud no es una cuestin de caridad o de ayuda internacional (incluso suponiendo que stas fueran actividades genuinamente altruistas). Las fundaciones filantrpicas, que cuentan con una enorme riqueza derivada del mismo sistema que ha
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empobrecido a miles de millones de personas, no tienen un rol legtimo en el diseo de polticas de salud pblica y su inters debe ser urgentemente investigado y expuesto. El derecho a la salud, como cualquier otro derecho social y econmico, debe ser soportado por un orden internacional justo que incluya sistemas de impuestos redistributivos y progresistas, de modo que los Estados soberanos puedan satisfacer las necesidades bsicas de su poblacin, sin intervencin extranjera. De ese modo, nuestros filntropos (que adems son personas muy bien remuneradas) contribuiran a la salud por medio de los impuestos, como cualquier otro ciudadano. Se tendr que trabajar sobre las condiciones miserables de vida a travs de reformas macroeconmicas por la justicia social, posibilitando el Derecho al Desarrollo y el Derecho a la Autodeterminacin. Como cualquier otro derecho humano que alguna vez ha sido ganado, el pueblo tendr que luchar por medio de movimientos polticos y sociales. En este momento en la hisoria, la respuesta ms constructiva de la comunidad internacional sera apoyar tal lucha. Desarrollo por medio de caridad? La inversin de la lgica, la historia y los principios nos conducen a la pregunta esencial del rea de la salud y la macroeconoma: Deben dirigirse los esfuerzos para el desarrollo de millones de personas por medio de la caridad y la ayuda internacional o hacia miles de millones y billones por medio de un rden econmico internacional justo que reconozca la salud y las condiciones para la salud como derechos? sta ltima fue la eleccin de los estados miembro de la OMS en Alma Ata. El reporte Macroeconoma y Salud. Invertir en salud en pro del desarrollo econmico ha sido adoptado como modelo para el diseo de polticas internacionales de salud. Propone una serie de intervenciones mdicas a ser puestas en marcha a travs de donaciones financieras. En el reporte de la Comisin de Macroeconoma y Salud de la OMS, diecinueve de los economistas ms
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emientes del mundo (bajo el liderazgo de Sachs) sugieren que no hay otro modo de distribuir el ingreso y los recursos entre pases que no sea la ayuda internacional. Hay una desproporcin destacada entre las sumas que se podran recaudar por medio de la ayuda internacional (cerca de $50 mil millones anuales en total) y las sumas que seran logradas por medio de medidas macroeconmicas simples (cientos de miles de millones o, posiblemente, billones cada ao). El reporte Sachs estima ganancias econmicas de $ 360 mil millones por ao (entre 2015 y 2020) si los donantes contribuyeran $ 27 mil millones anuales hasta el 2015 (y a partir de entonces, $ 37 mil millones anuales) a una serie de intervenciones mdicas bsicas. Para evaluar el valor de esta aproximacin, estos $ 360 mil millones de ganancias, deben ser comparadas a las cantidades que son actualmente perdidas por los pases pobres cada ao en transferencias internacionales profundamente injustas realizadas entre el sur y el norte y que, en cambio, seran liberadas a los pases pobres si las reformas macroeconmicas fueran implementadas y un nuevo rden econmico internacional establecido. Estas transferencias internacionales (de norte a sur) incluyen: deudas, condiciones injustas de comercio y proteccionismo del norte, parasos fiscals y fuga de capitales, zonas de libre comercio, Programas de Ajuste Estructural y documentos sobre las estrategias de reduccin de la pobreza, inversiones directas extranjeras, la propiedad intelectual y los TRIPS, la fuga de cerebros, la ayuda misma y (una prctica colonial que est siendo revivida) la invasin de los Estados sobreanos por la contundente apropriacin de los recursos. Las estimaciones de las prdidas a travs de estas transferencias varan, pero las cifras siguientes, sin indicativas de la desproporcin: se pierden US $ 700 mil millones anualmente por medio del comercio injusto; $ 382 mil millones a travs de las deudas y $ 160 mil millones por medio de la fuga de capitales y los parasos fiscales. Los flujos financieros descontrolados ($ 1.5 billones diarios)
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desestabilizan seriamente las economas de los pases pobres. Si se les aplicaran impuestos, brindaran $ 250 mil millones anualmente. Las inversiones extranjeras directas (IED) (que consisten principalmente en una transferencia de la propiedad de la base del capital y el potencial productivo de los pases en vas de desarrollo a entidades fuera de sus fronteras, es el proyecto ms reciente y rentable. Argentina, la 7 economa ms grande del mundo, ha sido saqueada por extranjeros a travs de las IEDs. En promedio, la ayuda extranjera tiene un beneficio 1.5 veces ms grande para el pas donante que para el beneficiario. Hoy en da, mucha de la ayuda est al servicio de la deuda y no es exageracin sugerir que esto constituye trabajo forzado a nivel de las naciones. Pero el valor real de la deuda, la ayuda y muchos otros mecanismos para transferir los recursos del sur al norte, es el dominio absoluto, que se promueve las polticas econmicas para los pases pobres, a pesar de que esto contradice descaradamente las condicionalidades relacionadas con la gobernabilidad democrtica. Los pases en desarrollo deben elegir entre $ 27 (o $ 37) mil millones de dlares en ayuda internacional anual, que producirn 360 mil millones anuales (a partir del 2015) o $ 700 + $ 382 + $ 160 + $ 250 mil milones (por lo menos) anuales, los que seran liberados de manera inmediata a travs de la reforma macroeconmica y estaran disponibles para uso del pueblo en los

pases en desarrollo, los Estados soberanos que trabajen en pos de la satisfaccin de las necesidades de su poblacin y la confiabilidad y la sustentabilidad, sin interferencia extranjera. No sera una decisin difcil si fuera presentada de modo transparente a los ciudadanos de los pases en desarrollo. La reapropiacin de la lucha social por la Salud para Todos es paralela a la resistencia mundial en contra de la imposicin de polticas neoliberales en todos los aspectos de vida. En un mundo de abundancia, Salud para Todos no es una utopa. Otro mundo es possible y tambin lo es la Salud para Todos. El reto est en la confrontacin de la inestabilidad de la violencia, lograda a travs de la codicia y la explotacin, con la estabilidad de la paz alcanzada por medio de justicia social y el respeto genuino a los derechos humanos.2 Referencias
1. Centre Europe Tiers Monde (CETIM) / Peoples Health Movement (PHM). La Sant pour Tous ! Se rapproprier Alma Ata. CETIM, Genve, janvier 2007. 2. David Sogge. Give and Take. What is the matter with international aid. Zed Books, 2002 3.World Health Organization. Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development. WHO, Geneva, December 2001. 4. Katz, Alison. The Sachs Report: Investing in Health for Economic Development or increasing the size of the crumbs from the rich man's table? International Journal of Health Services, Vol 34 (4) 2004 p.751-773 and Vol 35 (1) 2005 p.171-188.

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