ESBORRANY DE POSICIONAMENTS JEEM UCo (abril 2013)

POSICIONAMIENTO SOBRE RECORTES EN EDUCACIN El CEEM reunido en Asamblea General Ordinaria a 27 de octubre de 2012, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcal, en relacin con los recortes sufridos en materia de Educacin, manifiesta lo siguiente: Creemos que la reduccin de 3.000 millones de Euros en materia de Educacin es un grave error, ya que con esta medida se pone en peligro uno de los pilares fundamentales en los que se sustenta el Estado del Bienestar. Asimismo, consideramos que en materias de tal envergadura, antes de realizar reformas y recortes arbitrarios, han de buscarse alternativas y posibles medidas a implementar que mejoren la eficiencia del sistema, basadas en evidencia cientficoeconmica y con el asesoramiento de las organizaciones, que vayan a ser a ser/que se vean afectadas por las mismas. Por ello, nos posicionamos totalmente en contra de la aproximacin de los precios pblicos de los servicios acadmicos de las Universidades al coste efectivo de los mismos, traducidos en una subida porcentual importantsima de las tasas Universitarias, y del aumento del porcentaje necesario de crditos aprobados y la nota requerida para acceder a una beca, ya que como estudiantes consideramos que: 1. El Sistema Educativo Pblico es un garante de la calidad de la Educacin en nuestro pas y la nica va real de mantener la equidad en la poblacin. 2. El aumento de las Tasas Universitarias no mejora la sostenibilidad del sistema educativo a largo plazo y hay otras medidas previas a tomar que no se han considerado. No se han llevado a cabo la mayora de propuestas consideradas en la Estrategia Universidad 2015, en lo que a racionalizacin del gasto y mejora del sistema se refiere, y se ha optado por la subida indiscriminada de tasas, siendo sta una medida a corto plazo que no solventa los verdaderos dficits que padece nuestro Sistema Universitario. 3. En el actual contexto de crisis econmica, gran parte de la poblacin no puede asumir entre el 15-25% del coste real de los nuevos Ttulos de Grado, Titulaciones a extinguir y Msteres habilitantes para el ejercicio de la profesin y por tanto, se est transformando al sistema pblico en un sistema de acceso limitado para unos pocos, aumentando las diferencias entre clases sociales. Un Sistema Universitario verdaderamente pblico tiene que estar en concordancia con las posibilidades econmicas de la sociedad y esta medida es completamente opuesta a la realidad actual, devaluando el concepto de Responsabilidad Social Universitaria. 4. As mismo, el incremento incluso mayor de los Ttulos de Mster no habilitantes pasando tener que costear el estudiante hasta un 40-50% del precio en primera matrcula reducir la posibilidad de seguir formndose y desarrollndose como profesionales a muchsimos jvenes. 5. No se ha aumentado de forma paralela el presupuesto dedicado a mejorar el actual sistema de Becas. Es ms, se han incrementado las restricciones al acceso a las mismas, siendo necesario aprobar entre un 65% y 85% de los crditos y aumentando la nota media requerida, perjudicando seriamente las oportunidades de nuestro colectivo.

6. Se fomentar el abandono de las titulaciones y se disminuir la formacin Universitaria, existiendo una disminucin del nmero global de estudiantes, lo que repercutir de forma negativa en las oportunidades de futuro as como en el desarrollo de nuestro Estado 7. La subida de las segundas, terceras y cuartas matrculas, es desproporcionada, sobre todo si se tienen en cuenta las diferencias entre titulaciones y caractersticas especiales de algunas de ellas. En el caso concreto de Medicina, una de las carreras con mayor nmero de crditos de la oferta de ttulos de nuestro pas, el coste ya es superior que la media y esta subida no har ms que incrementar la diferencia con otras titulaciones. 8. Es profundamente injusto y genera una situacin de desigualdad entre estudiantes de nuestra titulacin que en dependencia de la situacin financiera de las Universidades y sus Comunidades Autnomas de origen, exista una variacin tan importante sobre los precios pblicos de los servicios acadmicos de las Universidades. Asimismo, el nmero de estudiantes mnimo por titulacin ha de fijarse teniendo en cuenta un contexto mucho ms global que el de la propia Universidad y Comunidad Autnoma, valorando la necesidad real de profesionales en la poblacin y la perspectiva de futuro de los mismos. 9. ste es el caso especfico de la Titulacin de Medicina, en que sin un Registro de Profesionales, ni un estudio real de las necesidades del Sistema, se ha aumentado de forma indiscriminada el numerus clausus y el nmero de Facultades desde hace ya varios aos. En este sentido recordamos que es altsimo el coste que supone para el sistema la formacin de un mdico, que puede quedar en situacin de paro o migrar a otro pas, suponiendo una gran prdida para el estado. 10. No ha existido ningn tipo de dilogo ni consenso previo a la puesta en marcha de estas medidas, ni se ha tenido en cuenta a los implicados ms directos, los estudiantes, a travs de sus correspondientes rganos de representacin, especialmente el Consejo del Estudiante Universitario del Estado, CEUNE, como rgano colegiado del Ministerio. 11. Desde la propia OCDE se aboga por implementar sistemas de financiacin a la educacin que apliquen un nivel moderado de tasas universitarias, porque tienen ms oportunidades para promover el acceso, la igualdad, el trmino de los estudios y resultados positivos para los estudiantes, y en la mayora de pases miembro las tasas universitarias son similares o muy inferiores a las del nuestro, teniendo en especial consideracin que actualmente la renta per cpita del pas es inferior a la de la media europea. Es un hecho que toda la sociedad se est viendo afectada por la actual situacin econmica, pero no consideramos aceptable que resulten perjudicados en mayor proporcin que otros servicios esenciales que, en nuestro caso, son sinnimo de futuro y oportunidad de progreso. Queremos hacer nfasis en nuestra disposicin como estudiantes a la bsqueda activa de posibles soluciones que eviten medidas similares a sta y es nuestra intencin seguir denunciando cualquier reforma que ponga en peligro la calidad de nuestra formacin, la equidad del Sistema, y el bienestar tanto de la poblacin estudiantil, como de la sociedad en general, as como tomar las medidas que consideremos oportunas para evitarlo. Referencias - Real Decreto 14/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes de racionalizacin del gasto pblico en el mbito educativo.

ICIONAMIENTO SOBRE HOMOLOGACIONES El CEEM reunido en Asamblea General el 14 de abril de 2012 en la Facultad de Medicina de la Universidad de Murcia, en relacin con el reconocimiento acadmico y profesional de los titulados de pases extracomunitarios, manifiesta lo siguiente: 1. Consideramos imprescindible identificar los mdicos extranjeros que estn ejerciendo su profesin en nuestro pas de manera irregular, y analizar las posibles soluciones para este problema. Asimismo, consideramos que debe abordarse la problemtica del reconocimiento acadmico y profesional de los mdicos que han obtenido su ttulo en pases extra-comunitarios. Consideramos imprescindible identificar los mdicos extranjeros que estn ejerciendo su profesin en nuestro pas de manera irregular, ya que podran estar incurriendo en un delito de intrusismo profesional. En tal caso, las administraciones pblicas que tuvieran constancia, deberan ponerlo en conocimiento del ministerio fiscal para que ste acte en consecuencia 2. Solicitamos una reforma del sistema de homologacin de ttulos por un procedimiento ordinario, debatido y consensuado con los diferentes estamentos implicados, que permita agilizar el proceso sin por ello dejar de garantizar una homologacin de ttulos extracomunitarios que asegure una buena calidad asistencial y la excelencia de la profesin mdica. 3. Entendemos que el reconocimiento profesional debe ir unido al reconocimiento acadmico, y por ello no consideramos procedente articular mecanismos que permitan el ejercicio con el solo reconocimiento profesional. 4. Para la homologacin debe garantizarse un nivel acadmico equiparable al obtenido en Espaa, que no genere agravios comparativos con los mdicos nacionales. 5. Dado que ya existe un proceso administrativo para regularizar su situacin exigimos que se haga un esfuerzo para resolver la situacin de los Mdicos Especialistas Sin Ttulo Oficial (MESTOs), facultativos que trabajan desde hace aos en nuestro sistema y que estn integrados en el mismo. 6. Consideramos que, en orden de mantener la mayor transparencia, debe establecerse una diferenciacin entre quien regula el reconocimiento del ttulo, y quien emplea al profesional. 7. Reclamamos que continen siendo las Comisiones Nacionales de la Especialidad las que valoren las solicitudes de homologacin del ttulo de especialista, como mximas conocedoras de las necesidades formativas para el adecuado ejercicio de cada especialidad. En orden a agilizar el proceso, proponemos se aumente el nmero de convocatorias en funcin de las solicitudes recibidas. 8. Consideramos inadmisible que se contemple un perodo de formacin complementaria sin vinculacin laboral, que supone la existencia de profesionales ejerciendo en el Sistema Nacional de Salud de manera irregular. 9. Exigimos a los responsables polticos y a las administraciones sanitarias central y autonmicas que regulen los flujos migratorios en las profesiones sanitarias respetando en todo momento los criterios formativos, competenciales y contractuales que les son exigidos a los mdicos espaoles. 10. Como han sealado varias ONGs y la OMS en su "Informe sobre la salud 2006", existe un problema de prdida de profesionales en determinados pases extracomunitarios. Debemos garantizar los recursos sanitarios de stos en lugar de

desabastecerlos a demanda por una mala distribucin y aprovechamiento de los recursos mdicos en los pases desarrollados. 11. Consideramos que el problema de dficit relativo de mdicos en Espaa requiere un abordaje desde diferentes perspectivas. ste debera empezar con la elaboracin de un registro de profesionales que permita realizar un estudio prospectivo de los mdicos necesarios por especialidad y por comunidad autnoma. Seguidamente, tendran que estudiarse las diversas medidas a adoptar entre las cuales se encontrara no slo la homologacin regulada de ttulos extranjeros, sino el replantear la jubilacin anticipada y la exclusividad en el Sistema Nacional de Salud, y mejorar las condiciones salariales y de precariedad laboral de los mdicos espaoles, as como replantear las condiciones laborales de los profesionales sanitarios y considerar medidas como fomentar la Carrera Profesional, u ofrecer incentivos laborales o econmicos a determinadas plazas que por sus caractersticas laborales requieren una valoracin diferente, como por ejemplo: trabajo en zonas rurales, cargos de gestin, labor de formacin, etc. Referencias "Informe sobre la salud 2006", OMS Real Decreto 285/2004, de 20 de febrero, por el que se regulan las condiciones de homologacin y convalidacin de ttulos y estudios extranjeros de educacin superior Real Decreto 459/2010, de 16 de abril, por el que se regulan las condiciones para el reconocimiento de efectos profesionales a ttulos extranjeros de especialista en Ciencias de la Salud, obtenidos en Estados no miembros de la Unin Europea.

POSICIONAMIENTO SOBRE BECAS La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, mximo rgano de representacin de todos los estudiantes de Medicina de Espaa, en la sesin celebrada el 27 de octubre de 2012 en las LXVIII Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adopt el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisin de Educacin Mdica sobre la solicitud y concesin de becas al alumnado universitario. Las Becas de Cooperacin al desarrollo, y todas aquellas que fomenten la movilidad del alumnado, son esenciales para la formacin y adquisicin de competencias globales en la Titulacin de Medicina. Las particulares caractersticas de nuestra titulacin hacen que muchas veces las prcticas clnicas hospitalarias en las Universidades de origen sean insuficientes para adquirir una serie de competencias transversales necesarias para nuestro futuro como profesionales. Tanto la adaptacin del Espacio Europeo de Educacin Superior, como distintos consenso globales ponen de relieve la necesidad de adquirir conocimientos y habilidades en el contexto de una Sociedad globalizada, en la que el mdico tendr que desenvolver su profesin. Por todo ello, declaramos: Sobre las becas de Cooperacin al Desarrollo Solicitamos que se aumenten el nmero de destinos y de Becas de Cooperacin al Desarrollo e incrementar la dotacin econmica de las mismas para favorecer el carcter multidisciplinar de nuestra carrera, los valores ticos y la igualdad de oportunidades para todos. Sobre las becas de movilidad Solicitamos que la informacin ofertada al estudiante en lo referente a las becas y forma de acceso sea ms amplia, que se facilite a los estudiantes la convalidacin de asignaturas, etc. Sobre todo teniendo en cuenta que la mentalidad con la que se concibi el EEES fue la de favorecer la movilidad con la homogeneizacin de los planes de estudio. Se propone que se aumente el nmero de becas de carcter general y de movilidad en global para todas las titulaciones. La entrada a Medicina es exigente y requiere, en muchos casos, el desplazamiento del estudiante a otra ciudad (aun cuando en la ciudad natal del estudiante se imparta dicho grado). Asimismo, pedimos que se incremente el nmero de becas y destinos ofertados a la titulacin de medicina, que en muchos casos son menores que en otras titulaciones. Sobre los criterios mnimos para acceder a las becas Con respecto a las becas de carcter general y de movilidad para alumnado universitario y otros estudios superiores consideramos que el baremo existente que tiene en cuenta el nmero de crditos aprobados del curso anterior en el Ttulo de Mdico, que actualmente es del 80% es demasiado alto, considerando la distribucin de crditos por ao y asignaturas en esta titulacin. Es necesario convenir un baremo que tenga en cuenta las caractersticas y peculiaridades de nuestra titulacin tal como se hace con las carreras tcnicas (dnde se exige un 60% de crditos aprobados sobre el total de matriculados). Esto es aplicable al plan de Licenciatura, siendo necesario en Grado slo un mnimo de 60 crditos ECTS aprobados para optar a una beca Erasmus o Sneca. Asimismo solicitamos que se nos exijan los mismos criterios para acceder a las becas que a las carreras tcnicas,

con motivo de que la dificultad es equiparable a estas, y argumentamos la carga lectiva de medicina (360 ECTS). Adems, en Medicina una sola asignatura puede suponer fcilmente ms del 15% de crditos matriculados por curso. En relacin al nmero de crditos mnimos matriculados requeridos para poder solicitar dicha beca consideramos que en el nmero de crditos mnimo no debe tenerse en cuenta los correspondientes a Libre Configuracin, as como en el curso completo, cuando ste no contenga el mnimo establecido. Adems, consideramos injusto que el nmero de crditos mnimo necesario para acceder a la beca sea de 60 ECTS; ya que pueden existir circunstancias (sociales, econmicas, acadmicas...) que lleven a matricularse de un nmero inferior. Asimismo, consideramos que un expediente mnimo de un 6,5 es demasiado alto. Referencias - Orden EDU/2098/2011, de 21 de julio, por la que se convocan becas de carcter general y de movilidad para el curso acadmico 2011-2012, para estudiantes de enseanzas universitarias - Global Consensus for Social Accountability of Medical Schools, diciembre 2010.

POSICIONAMIENTO SOBRE PRESCRIPCIN La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, mximo rgano de representacin de todos los estudiantes de Medicina de Espaa, en la sesin celebrada el 14 de abril de 2012 en las LXVII Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adopt el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisin de Residencia y Profesin Mdica: La prescripcin mdica es un acto profesional del mdico que consiste en recetar una determinada medicacin o indicar un determinado tratamiento a un paciente. La prescripcin viene dada por un acto previo de conocimiento y discusin, por una interpretacin por parte de profesional de la clnica y pruebas complementarias practicadas al paciente, con el fin ltimo de proporcionar a ste una teraputica adecuada. 1. Sobre los Principios de Prescripcin prudente: La prescripcin prudente es una iniciativa de un grupo de profesionales sanitarios, que demanda la prudencia como un requisito previo para garantizar un uso seguro y adecuado de los medicamentos. Basndonos en la evidencia y en las lecciones que se pueden extraer de estudios recientes, est demostrado que existen problemas cuando se efecta una prescripcin desmedida por lo que consideramos necesario tener en cuenta unos principios ms cautos a la hora de prescribir. Estos principios instan a los mdicos a: a. Concebir el tratamiento desde un punto de vista integral, buscando en primera instancia alternativas no farmacolgicas, como dietas o ejercicio fsico, considerar las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas en lugar de tratar los sntomas con medicamentos y buscar oportunidades para la prevencin. b. Practicar una prescripcin ms estratgica posponiendo tratamientos farmacolgicos no urgentes, evitando el cambio de los medicamentos de forma injustificada, etc. c. Mantener una actitud expectante respecto a los efectos adversos que puedan presentar los frmacos prescritos educando a los pacientes para tratar de detectar sntomas precoces de reacciones indeseadas. d. Ser cautos y escpticos con respecto a medicamentos de reciente comercializacin buscando informacin imparcial sobre los mismos, (esperar a usar los medicamentos hasta que lleven un tiempo prudencial en el mercado), no ampliar o extrapolar indicaciones, etc. e. Trabajar con los pacientes para lograr unos objetivos comunes y una mejor adherencia al tratamiento. Es imprescindible no ceder de forma poco crtica a las peticiones de los pacientes sobre medicamentos que conocen por publicidad, evitar prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente al paciente sin respuesta o que causaron una reaccin adversa y ante un fracaso teraputico, no prescribir ms frmacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento, etc. f. Valorar los beneficios y riesgos a largo plazo. Como CEEM, consideramos que esta iniciativa es muy beneficiosa para los estudiantes de Medicina y futuros profesionales y nos comprometemos a difundirla y hacerla llegar al mximo nmero de estudiantes. 2. Sobre la prescripcin por principio activo: Segn lo establecido en el Real Decreto 9/2011, del 19 de Agosto, la prescripcin, la indicacin o la autorizacin de dispensacin de los medicamentos se realizar por principio activo y el farmacutico dispensar la presentacin del medicamento o del producto sanitario que tenga menor precio. Cuando se haya identificado el medicamento por su denominacin comercial, el farmacutico dispensar la marca comercial cuando sta sea ms barata, y en caso contrario, el frmaco de menor precio. Las ventajas econmicas de la prescripcin de especialidades farmacuticas genricas en lugar de medicamentos de marca, ha hecho olvidar a algunos que las ventajas van mucho ms all y que, para pacientes y profesionales, es ms valiosa

la calidad asistencial que conlleva una prescripcin por principio activo. La DCI (denominacin comn internacional) es el nombre oficial y reconocido de los principios activos que forman los medicamentos. Fue creada para servir de lenguaje comn para profesionales y pacientes de todo el mundo y evitar confusiones. Adems, desde la directiva europea 92/27/EEC se recomienda la utilizacin de la DCI en todos los pases de la UE. Desde el CEEM, nos posicionamos a favor de la Prescripcin por Principio Activo ya que consideramos que: La prescipcin por principio activo permite reconocer los medicamentos por familias y por sus acciones farmacolgicas, incluidos los efectos indeseados e interacciones, existiendo una menor confusin y errores de medicacin como duplicidades o sobredosis. Disminuye la influencia de la industria sobre la prescripcin libre del profesional e incentiva la utilizacin de fuentes de informacin independientes analizando de manera crtica las publicaciones referentes a ese medicamento Facilita el aprendizaje reduciendo el nmero de nombres/marcas a recordar y disminuye la confusin de la oferta como se puede comprobar con la existencia de alrededor de 1300 principios activos, con alrededor de 6000 nombres comerciales y unas 10000 presentaciones Proporciona un lenguaje comn internacional en atencin primaria, especializada y farmacia comunitaria, facilitando la comunicacin entre sanitarios, cuidadores y pacientes. La aplicacin de la medida ha permitido un importante ahorro, al obligar a dispensar la presentacin ms barata, disminuyendo el coste para el sistema y manteniendo la calidad de la presentacin farmacutica del sistema pblico de salud Consideramos que la mayora de problemas encontrados a la Prescripcin por Principio Activo, como los errores en la toma de medicacin y falta de adherencia al tratamiento, o la dificultad del Facultativo de conocer con exactitud el medicamento que se ha dispensado al paciente pueden solventarse con la homogeneizacin de las presentaciones farmacuticas y con una buena comunicacin mdico paciente, adems de facilitar al paciente la informacin necesaria sobre el frmaco. Por todo lo anterior, desde el CEEM nos comprometemos a: Disear campaas especficas sobre la Prescripcin por Principio Activo para informar a la poblacin General y a los estudiantes de Medicina sobre la medida de forma objetiva. Informar sobre el impacto de esta medida en el Sistema Nacional de Salud y sus ventajas. Insistimos a la Administracin en la necesidad de: Formar a los profesionales sanitarios en prescripcin por principio activo. Proporcionar las herramientas adecuadas para que la ciudadana comprenda el impacto y repercusiones reales de esta medida. En paralelo se sienten las bases para una regulacin equitativa y homognea entre todas las Comunidades Autnomas en la prescripcin, acceso, dispensacin y presentacin de frmacos. Asegurar mediante los controles de calidad adecuados que el genrico ofrezca las mismas garantas, seguridad y eficacia que el medicamento comercial de referencia empleado hasta la implantacin de la vigente norma de prescripcin. 3. Sobre la prescripcin no mdica La prescripcin viene dada por un proceso previo de diagnstico que requiere una formacin adecuada. La falta de garantas en este proceso supondra una merma en la calidad asistencial. En ningn caso debe primar el criterio de celeridad frente a los de eficacia y eficiencia en el tratamiento a los pacientes. La aprobacin de la prescripcin no mdica requiere de un marco legal y tico en el que encuadrar la nueva situacin; debiendo ser ste construido de manera consensuada, sin oportunismo y con la participacin de todos los agentes

implicados. Dada la aprobacin del Real Decreto 1718/2010, el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina solicita un control exhaustivo de la prescripcin por parte de profesionales sanitarios no mdicos, de manera que se asegure que sta se limita a la funcin recogida en el mismo: la dispensacin de medicamentos; y no a labores de prescripcin, competencia del mdico. Tras lo expuesto, el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina se posiciona en contra de la implantacin de la prescripcin por parte de profesionales sanitarios no facultativos. Solicitamos un estudio riguroso en el que se evalen las ventajas y los riesgos que puede suponer para la sociedad, de manera que queden delimitadas las competencias, funciones y responsabilidades de cada profesional. Referencias - RD 1345/2007, de 11 de octubre - Real Decreto 9/2011, del 19 de Agosto - Real Decreto 1718/2010 - Iniciativa Prescripcin Prudente

POSICIONAMIENTO SOBRE LA FORMACIN EN MEDICINA PALIATIVA La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, mximo rgano de representacin de todos los estudiantes de Medicina de Espaa, en la sesin celebrada el da 30 de octubre de 2010 en las LXI Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adopt el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisin de Biotica: EXPOSICIN: 1. Como futuros mdicos debemos comprometernos con la atencin sanitaria de mxima calidad, y es por ello que tenemos que adquirir ciertos conocimientos relacionados con una atencin de excelencia al final de la vida, teniendo en cuenta que los cuidados paliativos han demostrado ser la alternativa ms eficaz en el tratamiento de los pacientes en fase terminal y tambin de sus familiares. 2. La Medicina Paliativa debe aplicarse desde todos los mbitos asistenciales, comenzando por la atencin primaria y hospitalaria hasta la atencin sociosanitaria, ya que es un cuidado integral en el que debe estar implicada toda la sociedad. Abandonar al enfermo cuando necesita este tipo de atencin constituye un acto de mala praxis mdica. 3. El progresivo incremento de personas que precisan este tipo de asistencia y la demanda social cada vez mayor de medicina paliativa son un claro ejemplo de que ya no puede considerarse una cuestin marginal en nuestra formacin en las Facultades de Medicina.

DECLARACIN: 1. Desde este Consejo, como profesionales sanitarios del maana y con plena conciencia de lo anteriormente expuesto, solicitamos a la Administracin y autoridades sanitarias y acadmicas que garanticen la formacin en Cuidados Paliativos en todas las Facultades de Medicina, consiguiendo de esta manera la adaptacin de los planes de estudio a las necesidades de la sociedad. 2. Los estudiantes debemos formar parte activa de nuestro proceso de formacin y, como los mdicos del futuro, estar comprometidos con una atencin mdica de calidad, tcnica y humana, desde el inicio hasta el final de la vida. Para conseguirlo hemos de ser conscientes de que son precisas una gran coordinacin interdisciplinar y de trabajo en equipo, competencias que tambin debemos adquirir ya que son fundamentales en nuestro posterior ejercicio profesional. 3. La tica clnica, entendida como la metodologa que promueve la toma de decisiones respetando los valores de las partes implicadas, es un pilar bsico en nuestra formacin y debe ser usada como mtodo de trabajo cotidiano. 4. Consideramos que el espectro de los Cuidados Paliativos es tan amplio que debera impartirse como una asignatura diferenciada, ya que de esta manera seremos capaces de adquirir la visin integral, humana y cientfica que este tipo de asistencia requiere.

Referencias: - Cdigo de tica y Deontologa. Organizacin Mdica Colegial. 2011 (captulo VII) - Declaracin de la Comisin Central de Deontologa sobre la "tica de la sedacin en la agona" - Ley de autonoma del paciente 41/2002 - Cdigo Penal (ttulo I, art. 143)

POSICIONAMIENTO SOBRE DEMOGRAFA El CEEM reunido en Asamblea General Ordinaria a 14 de abril de 2012, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Murcia, en relacin con la demografa sanitaria actual, manifiesta lo siguiente: 1. Para abordar la cuestin de la demografa sanitaria en el Estado, es imprescindible elaborar en primer lugar un registro de los mdicos por especialidad, edad y situacin laboral. Este registro, que ha sido demandado tambin por la Comisin de Sanidad del Congreso de los Diputados, actualmente no existe y, sin l, nuestro conocimiento de la realidad sanitaria es sesgado e impreciso y no podemos identificar las debilidades del sistema para incidir sobre ellas. 2. Basado en este registro, se debe realizar un estudio pblico, riguroso y dinmico que constate las necesidades reales de la poblacin en sanidad a corto, medio y largo plazo. Dicho estudio debe ser coordinado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en colaboracin con las Comunidades Autnomas y las organizaciones mdicas. Las conclusiones del mismo deben reflejar si hay o no dficit de profesionales, su magnitud, su distribucin por especialidades y territorios, las causas del mismo y para cundo se prevn sus consecuencias. 3. Con los datos disponibles, y segn organizaciones mdicas, se estima que el problema no sera de dficit absoluto de mdicos, sino de mala distribucin con dficits puntuales de especialidades concretas en determinadas regiones. 4. Ante un problema multifactorial, hay que solicitar una accin coordinada y global, ms compleja poltica y organizativamente que simplemente aumentar el nmero de estudiantes de nuevo ingreso. En el marco actual en el que se pretende fomentar la movilidad de estudiantes y profesionales, las medidas a tomar repercutirn en todo el panorama sanitario y no slo en la autonoma en cuestin. Es necesario, por tanto, tener en cuenta esta consideracin a la hora de adoptar cualquier medida en este aspecto. 5. La actuacin debe englobar medidas coordinadas a nivel acadmico y profesional, acordes con las conclusiones del estudio y con la colaboracin de todos los colectivos implicados. Ser necesario realizar una planificacin temporal a corto, medio y largo plazo, de las acciones a emprender. 6. A nivel acadmico, se podra incidir sobre: numerus clausus, apertura de nuevas facultades y redistribucin de las plazas de formacin especializada ofertadas que se ajuste a las necesidades reales. Debemos tener en cuenta que, mientras que las consecuencias de esta ltima se veran a medio plazo, los resultados de las dos primeras se observaran a largo plazo -doce aos vista- dado que es el tiempo que tarda en formarse un mdico especialista en nuestro pas. 7. Pensamos que la regulacin del numerus clausus debe ser continua y contemplarse en funcin de los cambios en las necesidades reales y las previsiones para el futuro, para garantizar la calidad de la enseanza, evitar una saturacin del sistema y teniendo en cuenta la capacidad de cada facultad. 8. No consideramos necesaria la apertura de nuevas facultades. 9. En relacin a los puntos anteriores, solicitamos una reflexin sobre las consecuencias de una posible sobreproduccin de graduados como la vivida en los aos 80, con la consiguiente merma en la calidad de la docencia y el despilfarro de recursos econmicos y humanos. 10. A nivel profesional, las medidas adoptadas se haran sentir en menor espacio

de tiempo. Entre stas, se podra considerar: mejora de las condiciones laborales que incluya incentivos para los destinos menos atractivos y que disminuya la actual fuga de profesionales; voluntariedad de la exclusividad en el Sistema Nacional de Salud; fomento de la movilidad entre centros comarcales y de referencia con incentivos no slo econmicos sino curriculares; fidelizacin del profesional a la plaza con diferentes iniciativas: formacin continua, carrera profesional, reas de capacitacin especfica; reduccin de la carga administrativa y burocrtica de los mdicos; recuperacin de la considerable proporcin de mdicos que no ejercen la profesin, y prorrogacin de la jubilacin obligatoria para los mdicos que quieran y estn capacitados para seguir trabajando.

POSICIONAMIENTO SOBRE TRONCALIDAD La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, mximo rgano de representacin de todos los estudiantes de Medicina de Espaa, en la sesin celebrada el 27 de octubre de 2012 en las LXVIII Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adopt el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisin de Residencia y Profesin: Preliminares La Troncalidad se enmarca en el marco de reformas planteadas por la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Queremos recordar que slo desde el abordaje global del que parta la LOPS se podr alcanzar un modelo integro de continuum profesional y que abordar la Troncalidad como cualquier otro aspecto por aislado supone un peligro para la cohesin del sistema. Cualquier medida que implique modificaciones en la formacin de nuestros profesionales debe abordarse conjuntamente con la formacin de grado, el desarrollo profesional continuo y sus implicaciones asistenciales y laborales para los profesionales. Proponemos que la propuesta de borrador de Real Decreto de Troncalidad sea modificada teniendo en cuenta las alegaciones enviadas por todos los estamentos implicados para llegar a una propuesta lo ms consensuada posible. Dado que la propuesta inicial se public el 30 de junio de 2008, y hasta ahora la temporalizacin y calendario de los Reales Decretos siempre ha sido poco realista, consideramos que an queda un largo camino por recorrer hasta que se produzca la reforma del sistema de Formacin Sanitaria Especializada. El CEEM manifiesta su disposicin a seguir colaborando en el diseo y desarrollo de la propuesta definitiva, considerando adems necesaria su participacin en el proceso y agradeciendo que se le tuviera en cuenta en la redaccin de la propuesta. Asimismo, esperamos que en cambios de futuras legislaturas, no se entorpezca el desarrollo de una nueva propuesta, sino que se contine trabajando por un cambio en el sistema de Formacin Sanitaria Especializada que siga garantizando la calidad de esa formacin, y que se adecue a lo establecido en la LOPS. Consideramos que se ha perdido la oportunidad de aprovechar la reforma de los planes de estudio de Ttulo de Mdico en el contexto del Espacio Europeo de Educacin Superior para asegurar un autntico continuum formativo entre la etapa de la facultad y la Formacin Sanitaria Especializada de forma que se hubieran integrado los contenidos troncales con las competencias de la titulacin. La formacin troncal en ningn caso debe ir en detrimento de una formacin especializada de calidad. Reclamamos la adopcin de las medidas oportunas, como las de revisin los programas formativos y mejora de las condiciones para que, con el consenso de las Comisiones Nacionales, se garantice el mximo nivel de competencia profesional. Sobre la agrupacin de las especialidades en troncos Se ha desestimado la propuesta del CEEM de la elaboracin de un catlogo de competencias propias de cada especialidad que permitiesen una agrupacin troncal en torno a criterios objetivos y una definicin concreto de los periodos de formacin especfica y troncal. Consideramos que de haberse realizado se hubiesen evitado los mltiples conflictos surgidos con las distintas especialidades, de manera que se

hubiese podido consensuar con mayor facilidad un modelo comn. Exigimos la publicacin de los criterios por los que las especialidades son incluidas en cada uno de los troncos. Solicitamos como criterio esencial para la implantacin de la troncalidad, la revisin de las competencias a alcanzar durante el periodo troncal con la finalidad de que se coordinen con las del titulado en Medicina, para rentabilizar al mximo el periodo de formacin especializada sin redundar en sus contenidos. Solicitamos que la formacin troncal no supere en ningn caso los dos aos propuestos actualmente. Sobre las Unidades Docentes Troncales y la formacin troncal Solicitamos que se definan las Unidades Docentes Troncales as como las Unidades Docentes Especializadas antes de empezar a desarrollar propuestas de eleccin de las mismas. La no definicin de Unidad Docente Troncal propuesta por el Grupo de Trabajo requiere una exhaustivo y minucioso estudio sobre la organizacin de la formacin de los residentes a nivel hospitalario, para evitar que la formacin se vea afectada por cambios de centros docentes constantes, incluso de ciudad, para la adquisicin de todas aquellas competencias que un hospital no sea capaz de asumir para la formacin troncal global. Consideramos absolutamente necesario que se establezcan unos estndares mnimos de calidad para acreditar las Unidades Docentes. Solicitamos se pongan los medios para que los centros asistenciales que a da de hoy no renen los criterios establecidos para acreditarse como Unidades Docentes, los cumplan en el momento de implantarse la troncalidad, con el fin de disponer del mayor nmero posible de instituciones sanitarias para realizar todo o parte del perodo troncal. Proponemos que se articulen medidas que garanticen que las Unidades Docentes mantengan a lo largo del tiempo los estndares por los que fueron acreditadas. Asimismo, exigimos que las unidades docentes estn preparadas acadmica, organizativa y administrativamente para llevar a cabo el cambio. Exigimos que durante el tronco se reconozca al especialista en formacin como residente a efectos acadmicos, laborales y econmicos. Consideramos necesaria la definicin de cronogramas homogneos de aplicacin en las unidades docentes que contemplen las rotaciones obligatorias del perodo troncal por las mismas especialidades en distinto orden. Tambin se especificarn las instalaciones de las UDT por donde se realizarn estas estancias. Estas rotaciones sern aquellas que las Comisiones Nacionales de Tronco consideren que proporcionan una formacin ms integral del residente. Consideramos necesario que se plantee la posibilidad de que el especialista en formacin pueda realizar rotaciones externas a su tronco en situaciones excepcionales, de cara a no perder transversalidad en comparacin al sistema vigente. Asimismo, solicitamos se definan las competencias transversales comunes. Proponemos sea funcin del tutor de residentes distribuir las estancias electivas de forma consensuada con ellos, contando siempre con la supervisin de un rgano externo que garantice la equidad entre todos los residentes y resuelva posibles situaciones de conflicto, siendo imprescindibles una serie de criterios de valoracin objetivos.

Sobre la creacin de ACEs y nuevas especialidades Asimismo, demandamos la definicin y estructuracin de las reas donde se adscribirn las reas de Capacitacin Especfica (ACE), as como los criterios necesarios para crear una ACE y quines sern los organismos implicados en su creacin, ms all de las CNT. Solicitamos que conjuntamente con el desarrollo de la Troncalidad y la definicin de las ACEs, se aumenta el nmero de ACEs sobre la propuesta actual, de manera que la profesin se pueda hacer una idea mayor del futuro mapa de competencias. Sobre la evaluacin del perodo troncal Solicitamos que, conjuntamente a la implantacin de la Troncalidad, se retome el desarrollo del RD por el que se regulan los aspectos formativos del periodo de residencia, realizando hincapi en el proceso de evaluacin. Solicitamos se establezca un sistema de evaluacin continua del periodo troncal que sea comn para todos los centros, de acuerdo a los criterios de evaluacin establecidos por la correspondiente Comisin Nacional de Tronco, y que sea homogneo en todos los troncos. Este sistema evaluar que el residente cumple progresivamente los objetivos marcados por el programa formativo del tronco de forma integrada, con una calificacin final anual de apto/no apto, y que se defina cunto antes en qu se basara esa evaluacin, siendo algunos criterios adecuados el libro del residente -especificndose contenido y modificaciones con respecto al anterior sistema de formacin- , entrevistas personales, informes del tutor de residentes, informes de las estancias y pruebas de habilidades clnicas. Con el objetivo de garantizar la calidad del sistema formativo, proponemos que se haga una evaluacin peridica de la labor del tutor de residentes. Rechazamos enrgicamente la realizacin de un segundo examen al finalizar el periodo troncal Sobre la eleccin de representantes de residentes Los vocales de residentes de las Comisiones Nacionales Troncales no debern ser elegidos, en ningn caso, mediante sorteo entre los 60 primeros resultados del examen MIR, suponiendo este sistema un agravio para los residentes a los que representan, y a una de cada dos promociones de residentes, ya que al ser elegidos cada dos aos, se quedaran sin representacin. Solicitamos un sistema ms justo y democrtico en la eleccin de estos vocales. Sobre la eleccin y adjudicacin de plazas de Formacin Sanitaria Especializada El nico sistema que garantizara una eleccin ms informada de especialidad sin mermar la libertad de opcin del aspirante sera una Convocatoria Nacional de Plazas al finalizar el perodo troncal, distribuyndose stas en funcin de la nota MIR con la que se accedi al tronco. Este sistema slo sera aceptable si la convocatoria fuera nacional, dado que la limitacin a unidades estructurales de menor rango (Unidad Docente o autonoma) supondra una inasumible prdida en la libertad de eleccin atacando la idea de flexibilidad que haba en un comienzo detrs de la formacin troncal. Como administrativa y organizativamente esta opcin fue descartada, nos reiteramos en nuestra propuesta con un sistema de adjudicacin de plaza de Mdico Interno Residente con cuatro componentes: unidad docente, tronco,

itinerario formativo, y especialidad tras la prueba de acceso y antes de comenzar el periodo troncal. En las especialidades que no estn vinculadas con ningn tronco, nicamente se elegirn tres componentes: unidad docente, itinerario formativo y especialidad. Asimismo, dado que el peso de la adjudicacin recaera en la prueba de acceso a la formacin sanitaria especializada, reiteramos nuestra defensa de una evaluacin objetiva de habilidades prcticas clnicas y de comunicacin como parte del examen MIR. Solicitamos estrategias viables que definan un sistema de eleccin que asegure que los residentes al final del perodo troncal puedan optar a un cambio de la especialidad elegida originalmente entre los aspirantes de una misma convocatoria, dentro de las del propio tronco y sin repetir la formacin troncal y que de esta forma se aplique, mantenga y garantice la eleccin informada de especialidad establecida como principal ventaja en la implantacin de la troncalidad. Solicitamos se regulen los mecanismos de acceso al tronco y la especialidad para aquellas situaciones en que el residente no se incorpore a la plaza inmediatamente despus de finalizar el perodo troncal, teniendo en cuenta que la nota del examen MIR de distintas convocatorias no se puede equiparar. Consideramos positivo que se fijen algunos de los aspectos bsicos de la prueba y el sistema de acceso a la formacin especializada, tales como los porcentajes de acceso por aspirantes extracomunitarios o el peso mnimo de la prueba de acceso. De esta manera, se da una base segura, que evite posibles especulaciones por parte de los candidatos en el futuro. En lo referente a la reespecializacin En cuanto a la reespecializacin, solicitamos que se contemple explcitamente la posibilidad de, una vez terminada la residencia, realizar otra especialidad del mismo tronco tras haber cumplido un mnimo de dos aos de ejercicio profesional de la anterior especialidad, siendo importante definir qu se considera como ejercicio profesional activo. Consideramos que la condicin de reespecializacin obligatoria en la misma CCAA de la primera especializacin limita la libertad de eleccin del profesional y no favorece, en ningn caso, la movilidad del mismo. Asimismo, pedimos que la eleccin de plazas de reespecializacin se regule de forma homognea y centralizada no siendo esta dependiente de competencias autonmicas y garantizando criterios equitativos para todos los candidatos. Esto debe atender a criterios de demogrficos basados en un estudio riguroso por parte del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad y otras instituciones implicadas. Proponemos que se regulen los criterios exigibles a aqullos que accedan a una reespecializacin. En definitiva, tanto las plazas de reespecializacin como las vacantes por renuncia, cambio o no incorporacin ofertadas no deberan ir en detrimento del nmero de plazas disponibles para los mdicos que inician su Formacin Sanitaria Especializada. Solicitamos una transicin justa entre el actual y futuro sistema de formacin sanitaria especializada, evitando agravios comparativos entre especialistas formados por uno u otro. En lo referente a la memoria del proyecto Plantear un cambio tan radical del modelo de formacin especializada, partiendo de la base de que no son necesarias inversiones especficas en las Unidades Docentes

Troncales, tal como establece la memoria del proyecto, no es realista, si realmente se quiere conseguir un cambio conceptual tan grande como el que propone la troncalidad. El nuevo modelo requerir adaptaciones por parte de los distintos servicios en los que se deban integrar los residentes, formacin para los propios tutores de residentes en materia de evaluacin continua y dotacin de recursos especficos que permitan realmente que durante los aos troncales se pueda formar a los mdicos residentes en aspectos ms globales para luego garantizar una formacin especfica que mantenga los estndares de calidad de los que goza el actual modelo. Por ello proponemos que de manera especfica se aborden los aspectos logsticos que se consideren necesarios adoptar. Sin ellos no habr un autntico cambio de modelo. Si bien consideramos que este proyecto de Real Decreto supone un primer paso, an son muchos los puntos que consideramos quedan por desarrollar. Ms an, si tenemos en cuenta que la implantacin de la troncalidad, ser eminentemente prctica y que por lo tanto requerir que el modelo se vaya adaptando y evolucionando con el tiempo. Para ello ser imprescindible constituir un grupo especfico de seguimiento, en el que ms all del Consejo Nacional de Especialidades, cuya aportacin es sin duda imprescindible, se escuche a todos los estamentos implicados. En ningn caso creemos que se deba supeditar a una fecha concreta la garanta de la correcta implantacin. Referencias - Ley 44/2003, de 21 de noviembre, Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. - Proyecto de RD por el que se regula la incorporacin de criterios de troncalidad en la formacin de determinadas especialidades en ciencias de la salud, la reespecializacin troncal y las reas de capacitacin especfica. - Informe del grupo de trabajo de la Comisin de Recursos Humanos del SNS sobre la Troncalidad de las Especialidades en Ciencias de la Salud; MSPS, 2010. - Informe del grupo de trabajo del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud sobre la Troncalidad de las Especialidades en Ciencias de la Salud; CNECS, 2008.

Respecte a aquest posicionament, la UCM ha presentat una moci alternativa: Consideraciones generales: 1.- El sistema actual de formacin del Mdico Interno Residente (MIR), es un sistema de garanta de calidad avalado tanto a nivel nacional como internacional. 2.- Los motivos para cambiar dicho sistema no responden a una necesidad real del Sistema Nacional de Salud. 3.- Desde el momento en que se puso en marcha esta reforma, la enseanza de Pregrado ha cambiado: los nuevos Planes de Estudio de la titulacin en Medicina mitigan las carencias que el sistema de formacin especializada pudiera presentar, por tanto una reforma del mismo no tiene sentido en el contexto del Espacio Europeo de Educacin Superior.

4.- Dado que no se establece un tiempo mximo de duracin para la formacin troncal sino slo un periodo mnimo de dos aos, y que adems la duracin del periodo de formacin especfica est sin definir, podra verse aumentado el tiempo total de formacin del residente. 5.- Los perjuicios ocasionados por la implantacin de la Troncalidad sern mayores que los beneficios. Los troncos estn gravemente descompensados (el Tronco Mdico contiene 21 especialidades, mientras que el de Imagen Clnica slo 2), lo cual genera la siguiente situacin: a) los residentes de los Troncos Mdico y Quirrgico no cumplirn uno de los objetivos principales de la troncalidad que es la formacin integral, ya que el tiempo de rotacin por las distintas especialidades del tronco resulta muy reducido. b) los residentes de los Troncos de Laboratorio y Diagnstico Clnico e Imagen Clnica, en cambio, emplearn demasiado tiempo en rotar por tan solo las especialidades de su tronco. c) todos vern limitada su formacin al restringirla a rotaciones dentro de su propio tronco, puesto que muchas veces son especialidades de otro tronco las que ms complementan la formacin. Por todo ello, la calidad de formacin de las especialidades, sobre todo las menos multidisciplinares, se ver potencialmente mermada. 6.- La situacin econmica actual de Espaa y la poltica de austeridad del Gobierno hacen que una reforma del sistema de formacin especializada como pretende el proyecto de Troncalidad sea inviable manteniendo las garantas de calidad del SNS. 7.- El tiempo que ha pasado desde la redaccin del primer Real Decreto regulador del Sistema de Formacin Troncal, las numerosas modificaciones que ste ha ido sufriendo y la falta de acuerdo entre los estamentos implicados, demuestran la escasa aplicabilidad de los criterios de Troncalidad a la Formacin Especializada en Medicina en Espaa. Por esto: 1.- Manifestamos nuestro rechazo al proyecto de Troncalidad y defendemos el sistema actual como el garante de la calidad en la Formacin Especializada en Medicina en nuestro pas. 2.- Solicitamos la realizacin de un estudio que justifique la mejora que supondra la estructuracin de la Formacin Especializada en Medicina bajo los criterios de Troncalidad con respecto al sistema actual. 3.- Nos acogemos al artculo 19.2 de la Seccin 2a de la LOPS para afirmar que, hasta que se demuestre lo contrario, no procede agrupar las especialidades Mdicas atendiendo a criterios de Troncalidad. Siendo como somos conscientes de que la formacin especializada en Medicina es susceptible de mejora, proponemos, sobre la base del sistema de formacin actual: - La creacin de un catlogo de competencias para cada especialidad. - En base a dichos catlogos se podrn disear cronogramas de rotaciones propios para cada especialidad. - El nmero de especialidades por las que se rotar ser el estrictamente necesario para favorecer que la duracin de stas sea lo ms prolongada posible con el fin de que sean realmente tiles. - Dichas rotaciones no necesariamente correspondern al tronco al que, segn los

criterios de Troncalidad, pertenecera la especialidad elegida, sino que las asociaciones se efectuarn atendiendo a criterios de afinidad. - Para todo ello no se modificar el tiempo total de formacin especializada con respecto a la situacin actual. Agradecemos al Ministerio que haya contado con los estudiantes de Medicina, destinatarios principales de esta reforma, a la hora de elaborar la propuesta actual. Sin embargo, y por todo lo expuesto anteriormente, consideramos que el camino a seguir es otro. Por eso mostramos nuestra total disposicin a colaborar en el diseo del nuevo modelo. Asimismo, esperamos que las relaciones entre los estamentos implicados no hagan sino mejorar, y que ello favorezca la consecucin de un sistema de formacin especializada de excelencia.