SADE TODA HORA

REDE DE ATENO S URGNCIAS

DIRETRIZES DA SAS
LEMA do MINISTRIO DA SADE PARA O SUS 2011 2014

ACESSO E QUALIDADE

Prover aes e servios de sade com garantia de acesso equnime a uma ateno integral, resolutiva, de qualidade, humanizada e em tempo adequado

Atravs da organizao e desenvolvimento das redes de ateno a sade, utilizando as linhas de cuidado como instrumento bsico para o desenho dessas redes

FUNDAMENTO NORMATIVO DA RAS

Art. 198 da CF/88: As aes e os servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico organizado de acordo com as diretrizes de descentralizao, atendimento integral e participao da comunidade. Lei 8.080, 1990: Art. 7, inciso II: (...) integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos, curativos, individuais e coletivos (....) Art. 10 aponta arranjos organizacionais para as redes loco-regionais atravs de consrcios intermunicipais e distritos de sade como forma de integrar e articular recursos e aumentar a cobertura das aes.
Portaria 4.279 de 30/12/2010: Estabelece diretrizes para organizao da RAS no mbito da SUS

AS REDES DE ATENO SADE

Conceito:
So arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado (Ministrio da Sade, 2010 Portaria 4.279, de 30/12/2010).

AS CARACTERSTICAS DA RAS
Formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno, tendo ABS como centro de comunicao Centralidade nas necessidades de sade da populao Responsabilizao por ateno contnua e integral Cuidado multiprofissional

Compartilhamento de objetivos e compromissos com resultados sanitrios e econmicos

AS EVIDNCIAS SOBRE AS REDES DE ATENO SADE (Mendes, 2009)

MELHORAM OS RESULTADOS SANITRIOS NAS CONDIES CRNICAS DIMINUEM AS REFERNCIAS A ESPECIALISTAS E A HOSPITAIS AUMENTAM A EFICINCIA DOS SISTEMAS DE ATENO SADE PRODUZEM SERVIOS MAIS CUSTO/EFETIVOS AUMENTAM A SATISFAO DAS PESSOAS USURIAS

FONTES: WEINGARTEN ET AL. (1985); OSMAN ET AL. (1996); BERNABEI et al. (1998);MCCULLOCH et al. (1998); BYNG et al.(1998); WAGNER (1998); REUBEN et al. (1999);MALCOM et al. (2000);SIMON et al. (2001); WAGNER et al. (2001); DOUGHTY et al. (2002); UNUTZER et al. (2002); GILBODY et al. (2003); POLONSKY et al. (2003);GRIFFIN & GIMONTH (2004); KATON et al. (2004); SMITH et al. (2004); VETER et al. (2004); SINGH (2005); NUNO (2008); TOSEN & HAM (2008); ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE (2010)

AS REDES DE ATENO SADE

O Ministrio da Sade est priorizando a construo de algumas redes temticas prioritrias:

Ateno obsttrica e neonatal (Rede Cegonha), Ateno s Urgncias e Emergncias Ateno Psicossocial (Enfrentamento do lcool, Crack, e outras Drogas) Ateno s Condies e Doenas Crnicas (HA, Diabetes, Cncer, Obesidade) Cuidado Pessoa com Deficincia

AS REDES DE ATENO SADE

Qualificao/Educao Informao Regulao Promoo e Vigilncia Sade ATENO BSICA

ATENO BSICA COMO ORDENADORA E COORDENADORA DO CUIDADO

Acolhimento, ampliao do acesso, integralidade da ateno, implantao de diretrizes clnicas, vinculao e identificao de risco INICIATIVAS: - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica - Programa de Requalificao das UBS - Programa Academia da Sade - Melhor em Casa - Salas de Observao
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SADE TODA HORA

REDE DE ATENO S URGNCIAS

A organizao da rede tem a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de sade objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia nos servios de sade de forma gil e oportuna.

Rede de Ateno s Urgncias

JUSTIFICATIVA DA REDE DE ATENO S URGNCIAS

Alta morbimortalidade por violncia, acidentes de trnsito e doenas do aparelho circulatrio. TRAUMA 30% Atendimentos nas Unidades de U/E

PRINCIPAIS CAUSAS DE BITO

Faixa etria (anos)
<1 1-4
Causas Externas 1.578 DAR 1.162

5-9
Causas Externas 1.528 Neoplasia 669 Sistema Nervoso 436

10-14
Causas Externas 2.431 Neoplasia 681 Sistema Nervoso 483

15-19
Causas Externas 13.595 Neoplasia 899

20-29
Causas Externas 37.306 DIP 2.822

30-39
Causas Externas 24.057 DAC 7.016

40-49
DAC 20.641 Causas Externas 17.816 Neoplasia 15.924

50-59
DAC 40.436

60+
DAC 241.607

Total
DAC 314.506

1 2 3

Afeces Perinatais 25.637 Anomalia Congnita 7.973 DAR 2.363

Neoplasia 30.047 Causas Externas 11.865

Neoplasia 108.857

Neoplasia 166.317 Causas Externas 133.644

DIP 1.003

DAC 659

Neoplasia 2.665

DIP 5.832

DAR 81.926

DAC-Doenas do Aparelho Circulatrio Fonte: SIM/SVS/MS, 2009.

DAR-Doenas do Aparelho Respiratrio

DIP-Doenas Infecciosas e Parasitrias

COMPONENTES E INTERFACES DA REDE DE ATENO S URGNCIAS

PROMOO E PREVENO

SALA DE ESTABILIZAO

Acolhimento Qualificao profissional Informao

Regulao

ATENO BSICA
ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO E MAIOR RESOLUTIVIDADE

ATENO DOMICILIAR

SAMU 192

HOSPITAL

UPA 24H

FN - SUS

PROMOO, PREVENO E VIGILNCIA SADE

Ncleo de Preveno da Violncia e Promoo da Sade Integram a Rede Nacional de Preveno de Violncia e Promoo da Sade, esto vinculados aos trs nveis de gesto e instituies acadmicas. Tem como principal atribuio articular e estruturar a Rede de Ateno e Proteo Integral as Pessoas em Situao de Violncia.
VIVA Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes. O VIVA possui dois componentes: Componente I - VIVA Contnuo/SINAN - NET: notificao compulsria de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias envolvendo crianas, adolescentes, mulheres e idosos, desde 2006. A partir de 2009 o VIVA Contnuo passou a integrar o Sistema de Informao de Agravo de Notificao (SINAN). Componente II - VIVA Inqurito: Busca estimar prevalncias de acidentes de trnsito, agresses, suicdios e outras causas externas e estudar associaes com possveis fatores de risco. Pesquisa realizada nas unidades de urgncia e emergncia. Foi realizado nos anos de 2006, 2007 e 2009. A prxima pesquisa ser em setembro de 2011. TRNSITO: Aes voltadas para a vigilncia e preveno de leses e mortes provocadas pelo trnsito, a ateno s vtimas e a promoo da sade e cultura de paz, com objetivo maior de reduzir as leses e mortes provocadas pelo trnsito.

FINANCIAMENTO DOS NCLEOS DE PREVENO DE ACIDENTES E VIOLNCIAS

R$ Milhes
2011 VIVA Inqurito 2012 2013 15,2 (com SAMU) 3,8 6,6 2014 2015 15,2 (com SAMU) 15,7 21,3 2016 2017 15,2 (com SAMU) 21 28,5 2018

1,3

VIVA Sinan Net NPVPS

4,5 3,0 J fez o repasse para as 16 capitais 5,8

2,1 5,1

8,2 11,1

21 28,5

21 28,5

Trnsito

5,9

13,6

17,4

28,7

40,7

40,7

40,7

Total

13,1

39,2

36,8

80,9

90,2

105,4

90,2

ATENO BSICA SALA DE OBSERVAO

Responsvel pelo primeiro cuidado e acolhimento s urgncias por meio da implantao da classificao de risco, de forma articulada aos outros pontos de ateno. Tem como objetivo ampliao do acesso e da resolutividade do cuidado.

Sala de Observao: ambiente da UBS destinado ao atendimento de pacientes em regime ambulatorial, com necessidade de observao em casos de urgncia/emergncia, no perodo de funcionamento da unidade. Plano de requalificao das UBS adequao da estrutura fsica e de equipamentos (Sala de Observao).

SALA DE ESTABILIZAO
Local de estabilizao de pacientes crticos/graves, de funcionamento 24 horas, em vazios assistenciais, vinculado a uma unidade de sade, articulado e conectado aos outros nveis de ateno para posterior encaminhamento rede de ateno a sade.
Critrio para escolha de implantao das SE: Seleo de SE distribudas nas regies de vazios assistenciais Municpios com menos de 50 mil habitantes, sem qualquer equipamento de urgncia (UPA, unidade 24 horas, SAMU, etc) e nenhum hospital que possa dar este suporte; Pr-requisitos para Implantao de SE: Estar em rea de cobertura de SAMU Regional; Articular com Rede de Urgncia para continuidade do cuidado.

FORA NACIONAL DO SUS - FN-SUS

A Fora Nacional de Sade do SUS objetiva aglutinar esforos para garantir a integralidade na assistncia em situaes de risco ou emergenciais para populaes.
Hospital de campanha

ATUAO FN-SUS
Situaes que exigem maior participao do poder pblico: Catstrofes que envolvem mltiplas vtimas e demais condies de calamidade, em especial, de natureza epidemiolgica.

Situaes pedem ajuda rpida, com atendimento mdico especializado e apoio logstico.

Situaes especiais de vulnerabilidade e suscetibilidade de populaes especiais, como povos indgenas e demais comunidades;

FN-SUS
Decreto instituindo a FN-SUS; Cadastro nacional de Profissionais; Protocolo de Acionamento; Articulao com Foras Armadas e Defesa Civil.
COMPOSIO DA FN-SUS
Origem Vinculao Funo Quantitativo Inicial de RH

Ministrio da Sade Ministrio da Sade Hospitais Federais

CGUE/DAE/SAS SVS

Gesto Gesto Assistncia

10 10 80

Hospitais Universitrios Rede SAMU 192/Urgncia TOTAL

Assistncia Assistncia

400 500 1000

SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

Componente da rede de ateno s urgncias, que objetiva ordenar o fluxo assistencial e disponibilizar atendimento e transporte adequado, rpido e resolutivo a vtimas acometidas por agravos sade de natureza clnica, cirrgica, gineco-obsttrica, traumtica e psiquitricas, reduzindo a morbimortalidade.

PROPOSTAS:
Ampliao para Cobertura de 100% da Populao; Regionalizao; Reajuste no Repasse Financeiro 50% do Custeio Mensal

UPA QUADRO GERAL

UPA em funcionamento 148 unidades 75 investimento MS 73 investimento SES/SMS

UPA em execuo pr PAC 2 57 unidades convnio Caixa de 2008 476 unidades seleo de 2009/2010 381 em construo 95 concludas Total em construo = 533 UPA
UPA PAC 2 500 unidades planejadas (servios novos ou adaptados ao padro UPA) Seleo 2010 139 unidades 117 unidades contratadas Proposta de Seleo 2012 191 unidades

TOTAL GERAL UPAS COM PAC2 = 1.178

UPAs Proposta

Nova Seleo: Adotar novos critrios nova portaria Aceitar construo, ampliao ou reforma Priorizar a consolidao/expanso de redes de urgncia/emergncia rodada de pactuao nos estados
Priorizar regies no atendidas pelas obras de 2009/2010 e seleo 2010/PAC2 CUSTEIO 50% VALOR UPA PELO GESTOR FEDERAL

UPA Custeio total

Ano
2011 2012 2013 2014 2015

Unidade recebendo custeio

109 168 240 579

Valor total NOVA PORTARIA 362.190.640,00

732.285.066,40 1.678.959.505,60 2.501.466.552,31 4.518.744.234,22

Total

1.096

4.518.744.234,22

Meta de Custeio Lanada no PAC 2: R$ 1,6 bilho

COMPONENTE HOSPITALAR

O componente hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias ser constitudo pelas Portas Hospitalares de Urgncia, pelas enfermarias de retaguarda clnicas e de longa permanncia, pelos leitos de cuidados intensivos e pela reorganizao das linhas de cuidados prioritrias.

CRITRIOS ADOTADOS PARA DEFINIO DAS PORTAS DE ENTRADA HOSPITALARES

Porte definido pelo n de leitos: Hospitais com 100 ou mais leitos; Referncia Regional: realizem, no mnimo, 10% dos atendimentos de outros municpios; Papel assistencial: sejam referencia para, pelo menos, uma das 3 Linhas de Cuidado prioritrias, com habilitaes de alta complexidade em cardiovascular, neurologia/neurocirurgia ou traumatologia. A partir destes critrios foram selecionados 231 portas de entrada hospitalares, distribudas em 151 municpios das 27 UFs. Para fins de financiamento no foram considerados os Hospitais Federais e Hospitais Universitrios Federais, pois j possuem financiamento federal especfico (MS e MEC). Para fins de organizao da Rede sero consideradas 287 portas de entrada hospitalares de urgncia (231 + 46 HUfederais + 6 hospitais RJ + 3 institutos + GHC)

Critrios de Qualificao das Portas Hospitalares de Urgncias

Estabelecer e adotar protocolos de classificao de risco, clnico, e de procedimentos administrativos no hospital; Implantar processo de Acolhimento com Classificao de Risco, em ambiente especifico, identificando o paciente que necessita de tratamento imediato, estabelecendo o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento e garantindo atendimento priorizado de acordo com o grau de sofrimento ou a gravidade do caso; Estar articulado com o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192, Unidades de Pronto Atendimento UPA e com outros servios da rede de ateno sade, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contra referncia, ordenados atravs das Centrais de Regulao regional; Possuir equipe multiprofissional compatvel com seu porte;

Critrios de Qualificao das Portas Hospitalares de Urgncias

(Continuao)

Possuir equipe multiprofissional compatvel com seu porte; Organizar o trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal; Implantar mecanismos de gesto da clnica, com equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento de caso e de mdia de permanncia, com pronturio nico multidisciplinar. Fornecer retaguarda s urgncias atendidas pelos outros pontos de ateno de menor complexidade que compem a Rede de Ateno s Urgncias em sua regio: procedimentos diagnsticos, leitos clnicos, leitos de terapia intensiva e cirurgias. Garantir o desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao.

Investimento para Porta Hospitalar Qualificadas Readequao fsica e tecnolgica

R$ 3.000.000,00 - Porta Hospitalar Qualificadas de atendimento s demandas espontneas e referenciadas de urgncias clnicas, cirrgicas e/ou traumatolgicas, que funcione nas 24h (vinte quatro horas) do dia, todos os dias da semana, e que compe uma rede organizada de ateno s urgncias.

Custeio mensal segundo porte hospitalar Unidades Qualificadas

I - Portas Hospitalares de Urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos, classificados como Hospital Geral: R$ 100.000,00 II - Portas Hospitalares de Urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos, classificados como Hospital Tipo I : R$ 200.000,00 III - Portas Hospitalares de Urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como Hospital Tipo II : R$ 300.000,00

Enfermaria Clnica de Retaguarda para Urgncia

Criao de incentivo para os hospitais disponibilizarem enfermaria especfica de leitos clnicos para retaguarda aos atendimentos de urgncia/emergncia, aps pactuao junto aos gestores.

Enfermaria Clnica de Retaguarda: Leitos Clnicos

Custeio
Para custeio do leito/dia : R$ 300,00 para leito novo e j existente qualificado

Unidade de cuidado intensivo para retaguarda a RAU

Criao de incentivo para hospitais disponibilizarem unidades especficas para pacientes crticos como retaguarda aos atendimentos de urgncia/emergncia, aps pactuao com os gestores.

Investimento e custeio

Para cada leito novo: investimento de R$100.000,00 Para custeio: R$ 800,00 (80% do valor de referncia) para leito novo e j existente qualificado (TO=90%)

Enfermaria de Retaguarda para Crnicos Criao de incentivo para os hospitais disponibilizarem enfermaria especfica de leitos crnicos para retaguarda aos atendimentos de urgncia/emergncia, aps pactuao junto aos gestores.

Enfermaria de Retaguarda para crnicos

Custeio
Para custeio do leito/dia : R$ 200,00 para leito qualificado

GESTO: NCLEO INTERNO DE ACESSO E QUALIDADE HOSPITALAR

Acompanhamento do processo de acesso, qualidade e gesto da porta de entrada de forma compartilhada e solidria entre os nveis de gesto (federal, estadual e municipal) e gestor do estabelecimento hospitalar para apoio melhoria e eficincia da gesto.

LINHAS DE CUIDADO
Conceito Conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessrios ao enfrentamento de determinados riscos, agravos ou condies especficas do ciclo de vida a serem ofertados de forma oportuna, articulada e contnua pelo sistema de sade, sendo sua implementao estratgia central para a organizao e a qualificao das redes de ateno sade, com vistas integralidade da ateno." (Braga, E.C., 2006)

Inovaes Tecnolgicas em Linhas de Cuidado Prioritrias Trauma

Cardiologia - IAM

Neurologia / Neurocirurgia - AVE

Cardiologia - IAM
Mortalidade em internados com Infarto no Brasil, 2007 No SUS - 16,1% No sistema privado e pases desenvolvidos - <5%

Implantar protocolos rgidos de transferncia e transporte para agilizao do atendimento visando o incio o mais rpido possvel do tratamento de reperfuso imediata aos pacientes com sndrome coronariana aguda. Utilizar mtodos de Telemedicina para diagnstico eletrocardiogrfico precoce (Expanso do TELE ECG nos SAMU e UPAs) Qualificar o atendimento ao Infarto nas urgncias prhospitalares (SAMU e UPAs) e implementar a integrao entre o diagnstico pr-hospitalar e a conduta hospitalar

Cardiologia - IAM
Criar mecanismo de financiamento e ampliao de leitos de

Unidades Coronariana - UCO para hospitais que se habilitem a participar da rede Ampliar o acesso a Angiologia Primria Melhorar a comunicao e articulao entre a Central de Regulao Mdica de Urgncia e as UCO visando o atendimento imediato Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM Normatizar a terapia tromboltica e ampliar acesso, utilizando-a em unidades como UPA e prontos socorros hospitalares como estratgia inicial. Ampliar na rede a disponibilizao de reabilitao ps-Infarto

MEDICAMENTOS E PROCEDIMENTOS ESSENCIAIS A SEREM INCORPORADOS Novas medicaes at 2014 nas 37 RM

Custeio Novas Drogas IAM 37 RM Ano Total Clopidogrel R$ 50.400.000,00 Tromboltico R$ 84.000.000,00 Total R$ 134.400.000,00

Investimento em angioplastia primria

Incentivo para Aumento de Angioplastia Primaria Ano Total % 30%
Angioplastia Primria Total R$ 46.000.000,00 R$ 46.000.000,00

Custeio TeleECG
TeleECG

Ano 10 RM 27 RM Total

Total R$ 8.000.000,00 R$ 3.200.000,00 R$ 11.200.000,00

Neurologia / Neurocirurgia - AVE

Desenvolver aes de educao em sade para o reconhecimento do AVE na populao Qualificar a capacidade diagnstica em todos os pontos da Rede Aumentar a capacidade logstica e organizao de fluxos para o atendimento aos pacientes neurolgicos Criar unidades mistas de atendimento ao AVE nos hospitais de referncia visando assistncia qualificada (cuidado multiprofissional) e Capacitao do restante da Rede para o atendimento ps-internao Implementar o Telessade entre unidades de AVE e outros pontos da rede Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para crnicos e pacientes socialmente vulnerveis Garantir acesso a reabilitao qualificada

Neurologia / Neurocirurgia - AVE

Unidade de Ateno ao Acidente Vascular Enceflico-UAVE
Baixo custo e alta eficincia no atendimento de pacientes complexos; Reduz tempo de UTI e n de dias de internao; Deve ser instalada em Unidade Hospitalar que disponha de: ECG, laboratrio, TC de Crnio, RX, angiografia, mdico 24h, Neurocirurgia, Servio Social; Necessrio Equipe Multiprofissional na UAVE: Mdico, Enfermeiro, Fonoaudilogo, Fisioterapeuta, Psiclogo, Nutricionista.

CUSTEIO DAS UAVE E TROMBOLTICO

Custeio Ano UAVE Trombo Total Total 2011-2014 R$ 368.550.000 R$ 67.319.209 R$ 435.869.209

Custeio

Ano UAVE Trombo Total

Total 2011-2018 R$ 1.408.050.000 R$ 148.102.260 R$ 1.556.152.260

ATENO DOMICILIAR
Modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno. Proposta de Implantao: 1 equipe multidisciplinar de Ateno Domiciliar EMAD para cada 100.000 habitantes 1 Equipe de Apoio - EPAD para no mnimo 3 EMAD 2011 a 2014 250 equipes por ano (Total at 2014: 1000) 2015 a 2017 227 equipes por ano 2018: 226 equipes 2011 a 2018 Total: 1907 equipes

CUSTEIO DAS EQUIPES DE ATENO DOMICILIAR

Equipe

N de Equipes

Incentivo mensal Custeio mensal Custeio anual total repassado pelo MS total (R$) (R$) (R$)

EMAD ( II, III)

1907

34.560,00

65.905.920,00

790.871.040,00

EPAD

636

6.000,00

3.816.000,00

45.792.000,00

TOTAL

69.721.920,00

836.663.040,00

NOVAS FORMAS DE FINANCIAMENTO

A partir e inserido dentro das Redes de Ateno: Urgncia/Emergncia; Materno-infantil; Sade Mental e nfase em crack e outras drogas; Cncer mama e colo tero. No por aumento de tabela de procedimentos ou por pagamento de produo (MAC), mas atravs de processo de contratualizao a partir das necessidades da rede e avaliao e monitoramento por desempenho GT Ateno Hospitalar nova poltica de ateno hospitalar e reavaliao do processo de contratualizao

OPERACIONALIZAO DA REDE DE ATENO S URGNCIAS

I - FASE 1: Adeso e Diagnstico: a) Apresentao da Rede de Ateno s Urgncias nos Estados/Distrito Federal e municpios; b) Realizao de diagnstico e homologao da regio ou regies iniciais de implementao da Rede de Ateno s Urgncias no Comit Intergestores Regional - CIR e na CIB; c) Instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias, formado pela Secretaria Estadual de Sade (SES), Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e apoio institucional do MS;

II - FASE 2: Desenho Regional da Rede de Ateno s Urgncias:

a) Realizao de anlise da situao dos servios de atendimento s urgncias, pela Comisso Intergestores Regional - CIR e pelo CGSES/DF, com o apoio da SES

b) Elaborao de Plano de Ao Regional contemplando o desenho da Rede Ateno s Urgncias, metas, cronograma de implantao, mecanismos de regulao, monitoramento e avaliao e o estabelecimento de responsabilidades e o aporte de recursos pela Unio, Estado, DF e Municpios envolvidos;
c) Aprovao do Plano de Ao Regional na CIR e no CGSES/DF e na CIB.

d) Elaborao dos Planos de Ao Municipais dos Municpios integrantes da CIR, em consonncia com o Plano de Ao Regional;

III - FASE 3: Contratualizao dos Pontos de Ateno

a) A contratualizao dos pontos de ateno ser feita pelo gestor, seja ele o Municpio, o Estado, o Distrito Federal com o(s) ponto(s) de ateno sade da Rede de Ateno s Urgncias sob sua gesto, a partir do desenho regional da rede; b) Ser institudo Grupo Condutor Municipal em cada Municpio que compe o Colegiado de Gesto Regional, com apoio institucional da SES;

OPERACIONALIZAO DA REDE DE ATENO S URGNCIAS IV - FASE 4: Qualificao dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias A qualificao dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias devera ser realizada conforme definio de portarias especificas.

V - FASE 5: Certificao da Rede de Ateno s Urgncias,

A Certificao da Rede de Ateno s Urgncias ser concedida pelo Ministrio da Sade ao gestor do SUS aps a obteno da qualificao de todos os componentes com reavaliao peridica.

DESAFIOS PARA IMPLEMENTAO DE REDES DE ATENO EFETIVAS

Criao de cultura e prticas de trabalho em rede Utilizaco de planejamento territorial para construo das RAS (demora na elaborao dos planos de ao regionais) Diferenas loco regionais e diferentes momentos de implantao do SUS refletindo em distintas capacidades de implantao/ampliao/consolidao das RAS nos territrios Cooperao e solidariedade inter-regional Construo de processo de pactuao menos competitivo e mais solidrio e complementar papel dos gestores e sua atuao plena e articulada

DESAFIOS PARA IMPLEMENTAO DE REDES DE ATENO EFETIVAS

Implantao de Regulao efetiva processo ainda frgil e burocrtico Estado inserido como ator estratgico nesta proposta apoio tcnico, organizativo e regulador Formao, qualificao e EP dos trabalhadores APS assumindo seu papel de coordenadora e ordenadora do cuidado Qualificao do cuidado em todos os nveis Monitoramento e avaliao de resultados aprimoramento sistemas de informao

SNTESE DO FINANCIAMENTO
2011-2014 R$
INVESTIMENTO
2.657.743.677

2015-2018 R$
392.773.467

2011-2018 R$
3.050.517.144

CUSTEIO

16.219.393.277

39.780.524.134

55.999.917.412

TOTAL

18.877.136.955

40.173.297.601

59.050.434.557