TICA Y ENFERMERA

Lcda. Ana Orbegozo Aranburu

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INTRODUCCIN
La tica ha sido desde siempre un factor muy importante en la medicina occidental, aunque es en las ltimas dcadas cuando lo es ms debido principalmente al desarrollo de la tecnologa sanitaria y al avance en los derechos de los usuarios de los servicios sociosanitarios, porque ha influido en el establecimiento de normas que regulan las conductas relacionadas con la salud y, de forma especfica,en las profesiones sanitarias. La tica no es el conjunto de principios, ni tratados, ni leyes que obligatoriamente debamos acatar y cumplir, sino ms bien una orientacin armnica que nos va a ayudar a orientar la vida. tica, sera por lo tanto, el estudio y reflexin de vivencias pasadas que nos marcan para establecer as una conducta a seguir ante los hechos diarios. La tica nos preocupa por la bondad o maldad de las acciones humanas, trata de conocer por qu un acto es moralmente bueno o malo y analiza los actos humanos enmarcndolos en unos principios o valores morales. Desde los comienzos del arte mdico, la tica se ha caracterizado porque en la relacin sanitario-paciente ha imperado un modelo paternalista que en el caso de los mdicos ha recibido el nombre de paternalismo mdico y en el caso de los profesionales de enfermera, el maternalismo enfermero. Se entiende a este ltimo como la actitud del profesional que considera al enfermo incapacitado para poder decidir sobre su propia situacin de enfermedad y para la aplicacin por s mismo de los cuidados y de los procedimientos y tcnicas que le pueden ser de ayuda. Su actitud ha tendido a ser no dar ninguna informacin al enfermo sobre lo que se le realizaba, y restar importancia a su situacin de enfermedad con el propsito de evitarle sufrimiento, pero dejando al enfermo sin poder decidir, por desconocimiento de la realidad, sobre temas que ataen a su existencia. A esto ha contribuido tambin la actitud del enfermo y su familia, que vena dejando en manos de los profesionales sanitarios la toma de decisiones con total confianza en su decisin, y desentendindose de su propia responsabilidad. El modelo paternalista de relacin se ha ido modificando a medida que la sociedad se ha vuelto ms pragmtica y el individuo ms autnomo junto con la magnitud de los cambios cuantitativos y cua-

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litativos producidos en la sociedad, como consecuencia principalmente del enorme desarrollo cientfico, que ha obligado a revisar los planteamientos individuales y colectivos en torno a numerosas cuestiones que afectan al ser humano. Estos factores hacen que la toma de decisiones frente a los nuevos problemas ticos que surgen en el marco sociosanitario de atencin sean cada vez ms complicados. Dice Drane que la asistencia mdica no puede prestarse en un entorno de incertidumbre tica en el que los mdicos y profesionales de enfermera se limiten a dejarse llevar por sus preferencias personales. El modo en que se trata al paciente no puede depender de quien realiza en tratamiento o dnde se lleva a cabo. Ante esta perspectiva dentro y fuera del hospital, hay que garantizar a los pacientes una toma de decisiones coherente, respetuosa, cuidadosa y ticamente correcta. En principio, el bien interno de la atencin sanitaria es el bien del paciente, entendiendo este bien como prevencin de la enfermedad, curacin o cuidado. En todos estos casos se trata de la meta por la que la actividad sanitaria, mdica o de enfermera cobra su sentido y su legitimidad social. Evidentemente, en una sociedad moderna el medio para prestar ese servicio al paciente y en definitiva a la sociedad, est ligado a la existencia de clnicas, hospitales y centros de atencin, que deben todos ellos someterse a la legislacin vigente. Pero estas instituciones deben desarrollar principios de alcance medio para conseguir este bien interno; principios que deben estar dentro del marco de una tica cvica que descansa en la idea de la dignidad humana y que tiene como trasfondo la conviccin de que cada persona es un interlocutor vlido. Por determinadas circunstancias la tica de las profesiones sanitarias se ha visto influenciada por el progreso cientfico, la aplicacin de nuevas tecnologas y la crisis de paradigmas ticos tradicionales. De ah que haya hecho aparicin una disciplina nueva que ayude a superar las limitaciones en las que se estaba viendo envuelta la tica profesional y permita afrontar en toda su complejidad los problemas derivados del gran desarrollo tecnolgico. En cuanto a la crisis de los paradigmas ticos tradicionales, cabe decir que esta crisis o debilitamiento de la conciencia moral y de los valores ticos tradicionales ha puesto en evidencia las limitaciones de determinados cdigos de conducta, tanto religiosos como ticos 48

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y civiles. Estas cuestiones han originado una demanda social de orientacin normativa que surge de la necesidad de explicar y resolver problemas, dilemas o conflictos en el rea de las ciencias biomdicas desconocidos hasta ahora y para los que no se encuentra respuesta en los paradigmas ticos tradicionales. No hay duda de que el progreso tcnico surgido de los descubrimientos cientficos ha ayudado y est ayudando al hombre a resolver problemas tan graves como el de la nutricin, el de la energa, la lucha contra las enfermedades, etc. Como consecuencia de la Tcnica, las condiciones de la vida humana sobre la tierra han experimentado un cambio extraordinario y han ido mejorando sucesivamente. Es evidente que los avances clnicos han permitido curar enfermedades que hasta hace poco eran incurables, prolongar la vida o retrasar el momento de la muerte durante mucho tiempo con sofisticados medios tcnicos, pero a la vez, la Tcnica ha sido utilizada en muchas ocasiones sin control, independientemente de sus posibles consecuencias peligrosas, ponindola al servicio ciego de determinados intereses econmicos o polticos. Y as han ido surgiendo una serie de amenazas para el hombre, que es hoy da vctima de un gran temor, como si estuviese amenazado por lo que l mismo ha creado, por los resultados de su propio trabajo y por el uso que puede hacer de ellos. Por otro lado la relacin mdico/paciente se ha modificado, de una relacin de carcter paternalista se ha pasado a otra de Autonoma, dando origen a nuevos y diferentes problemas en la prctica diaria a los que trata de dar respuesta la Biotica. Los avances tecnolgicos, los cambios en los valores sociales y la creciente preocupacin por la defensa de los Derechos Humanos, hacen que surjan y se reaviven los debates en temas controvertidos para la sociedad: la eutanasia, la interrupcin voluntaria del embarazo, el estado vegetativo permanente, la atencin a enfermos en fase irreversible, la fecundacin in Vitro, la inseminacin artificial, la ingeniera gentica, los transplantes de rganos y el tratamiento de los neonatos con graves minusvalas son algunos ejemplos que entre otros podemos citar. La creciente insatisfaccin de los pacientes por la asistencia recibida de profesionales sanitarios y la Administracin han propiciado que las demandas judiciales hayan experimentado tambin un crecimiento exponencial por parte de los usuarios, siendo las causas de este malestar mltiples y variadas.

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Como resultado del devenir histrico, somos parte de los llamados pases occidentales y la libertad, la autonoma, el respeto a los derechos humanos con la escala de valores de cada individuo, configuran nuestro medio cultural. La salud siempre ha sido uno de bienes ms preciados, la enfermedad, por el contrario nos pone en alerta y en teora, pone en peligro nuestra vida; todo lo relacionado con ella nos hace ser proclives a la reflexin profunda y puede provocarnos dificultades de adaptacin, sobre todo si tenemos en cuenta que nuestra sociedad, transformada continua y aceleradamente, hace que se acente el individualismo, el consumismo, el culto al cuerpo, el rechazo al dolor, la negacin de la muerte, el deterioro del medio ambiente, el paro, la crisis de las ideologas, la demanda de la participacin en las decisiones y la exigencia de una relacin menos paternalista y ms participativa en grado de igualdad en todos los mbitos de la vida familiar, social, poltica y en la relacin sanitario-usuario. Junto con las nuevas tcnicas aparecidas en los ltimos aos (dilisis, transplantes, mantenimiento artificial de las funciones vitales, etc.), que hacen que cada vez ms se muera deshumanizadamente en los hospitales, aumentan las enfermedades crnicas y se disparan los gastos sanitarios por la mayor demanda, haciendo que el ciudadano medio asista y contemple todo con asombro y miedo. Todo ello hace que nos replanteemos el papel desempeado por la atencin sanitaria, haciendo de sta una relacin conflictiva. Frente a toda esta situacin, la sociedad y los individuos reivindican y exigen, a travs de la defensa de los consumidores, y derechos de los pacientes, una relacin adulta, de personas que mutuamente se necesitan y respetan. De este contexto histrico surge la 1 Carta de Derechos del paciente (1973) que de alguna manera viene a salvaguardar la autonoma del enfermo frente al hospital. En Espaa, la Ley General de Sanidad (1986) recoge los derechos de los pacientes y adquieren valor legal. A partir de este momento el consentimiento informado es una obligacin tica y legal. La propia Constitucin de 1978 reconoce el carcter prevalente al bien fundamental de la libertad sirviendo de cobertura legal al consentimiento informado en cuanto derecho de autodisposicin que ejerce el usuario ante todos los profesionales sanitarios, incluido el personal de enfermera.

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Dice Collire: Desempeando el rol de enfermera del que est investida, la enfermera experimenta en el curso de su formacin y durante el ejercicio profesional la influencia de corrientes predominantes que contribuyen a orientar de forma determinante los imperativos de su rol. Si bien la premisa del cuidar en la naturaleza de la Enfermera es una constante en su desarrollo disciplinar y profesional que se hace patente a travs del concepto de CUIDADO, y que ha permanecido firme a pesar de los efectos que los diversos factores socioeconmicos, culturales, polticos o sanitarios hayan podido tener sobre el quehacer enfermero, existen otra serie de factores que han influido en la concepcin de los cuidados enfermeros, como las creencias y los valores de estos profesionales y de las personas que requieren sus cuidados, ya que estn ntimamente relacionados entre s en el complejo sistema social. Unos y otros, los que cuidan y los que son cuidados, interaccionan e interfieren entre s, con la complejidad que cada uno de ellos supone en s mismo, lo que puede dar lugar a situaciones bien distintas: a actuar de forma complementaria mediante una relacin de ayuda, compensacin, aprendizaje o colaboracin, o actuar de forma antagonista, oponindose o ignorando las razones, los motivos o los mensajes del otro. Por estas razones, es importante reflexionar detenidamente acerca de cules deben de ser los mnimos que permitan respetar, desde la diversidad, los valores y los derechos de cada una de las partes que conforman el complejo proceso de la provisin de cuidados profesiones de la Enfermera. Para ejercer con autntico profesionalismo la enfermera, es necesario partir de una estructura moral que se encuentre integrada por principios y valores ticos, que sean entendidos como metas o fines valorados por la comunidad de la profesin de Enfermera y reconocidos como el producto de un conjunto de valores compartidos; es decir aceptados y respetados universalmente por los diplomados y diplomadas en enfermera. Los enfermeros deben poseer una tica profesional basada en principios sociales, donde el enfoque de los problemas sea racional y social, es decir basado en una tica civil y una construccin moral que oriente las actitudes y comportamientos de los profesionales hacia la provisin de cuidados que promuevan la salud, prevengan sus complicaciones, contribuyan a la 51

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recuperacin y rehabilitacin de las personas enfermas, y ayuden a vivir o morir con dignidad cuando la mejora o la recuperacin no sean posibles, y todo ello desde el reconocimiento del ser humado en su totalidad y el respeto de los valores sociales. Los cambios profesionales que se han producido han ido acompaados tambin de cambios en la problemtica tica de la enfermera, y es lgico que esto haya sido as porque desde siempre ha sido inherente a la profesin una profunda conviccin sobre la dimensin moral y la relevancia de las actitudes ticas en su trabajo, como fcilmente podemos comprobar si realizamos un breve bosquejo histrico. A grandes rasgos, esta profesin en el mbito occidental y hasta finales del siglo XIX, ha estado muy vinculada a determinadas rdenes y congregaciones religiosas, como consecuencia de lo cual, la tica y la prctica de la enfermera estuvieron muy vinculadas a la moral catlica, ya que entre otras cosas el predominio de las personas que desempeaban la profesin eran enfermeras religiosas, las cuales han dejado una impronta muy marcada en la profesin en diversos campos. As, la obediencia, por ejemplo, uno de los votos religiosos de la casi totalidad de rdenes y congregaciones, fue altamente valorada y sent las bases para actitudes de subordinacin al mdico y a la institucin hospitalaria, al mismo tiempo que lo que se esperaba de las enfermeras es que fueran virtuosas y entregadas totalmente a su trabajo. A finales del siglo XIX se inicia lentamente lo que podemos llamar el proceso de secularizacin de la enfermera. Existe bastante acuerdo en la afirmacin de que este proceso empieza a cobrar importancia bajo el impulso de Florence Nightingale y la creacin de la Escuela de Formacin de Enfermeras. Como consecuencia de ste se producen tambin cambios en la problemtica tica y moral de la enfermera apareciendo a partir de 1900 en EE. UU. los primeros trabajos escritos que tratan sobre la tica para enfermeras. Se caracterizan todos ellos por poner el nfasis en las reglas de conducta que deben observar, siendo las ms importantes la educacin, dedicacin al enfermo y obediencia a los mdicos y a las instituciones; consecuencia clara de la huella dejada por la enfermera religiosa. Esa preocupacin por las reglas de conducta que deban observar las enfermeras y que se inicia junto con el proceso de secularizacin va 52

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acabar vindose plasmada en compilaciones de reglas o normas de conducta a modo de cdigos ticos. Entre las caractersticas ms destacadas de los ltimos cdigos deontolgicos de la profesin de enfermera se puede sealar el paso de una tica de la virtud a una tica del deber. Como deberes propios de la profesin se sealan el respeto a la vida, la dignidad y derechos de la persona; el significado no slo individual, sino tambin familiar y comunitario del servicio de enfermera; y el claro deseo de hacer desaparecer la relacin vertical que mantenan los mdicos con las enfermeras, buscando formas de colaboracin ms horizontales. El Cdigo Deontolgico de 1989 parte de una concepcin integral del ser humano que impregna todo su contenido, expresndose a este respecto en el mismo prlogo lo siguiente: el hombre como unidad indisoluble compuesto de cuerpo y mente, sujeto a los diferentes efectos que estos elementos producen sobre l, es a su vez, un ser eminentemente social, inmerso en un medio que le influye positiva o negativamente dependiendo de mltiples factores que pueden ser polticos, econmicos, geogrficos, culturales, etc., y establecindose una relacin entre l y su entorno que determinar su grado de bienestar; de ah que resulte fundamental contemplarlo desde un punto de vista integral. Y se aade: por todo ello, entendemos que el hombre es un ser bio-psico-social dinmico, que interacta dentro del contexto total de su ambiente, y participa como miembro de una comunidad.La salud se concibe como un proceso de crecimiento y desarrollo humano que no siempre sucede sin dificultad y que incluye la totalidad del ser humano. Dicha salud se relaciona con el estilo de vida de cada persona, y su forma de afrontar ese proceso en el seno de los patrones culturales en los que vive. En relacin con el papel de los profesionales de enfermera en la sociedad, el Cdigo define las siguientes reas de responsabilidad: 1. Prevencin de las enfermedades. 2. Mantenimiento de la salud. 3. Atencin, rehabilitacin e integracin social del enfermo. 4. Educacin para la salud. 5. Formacin, administracin e investigacin en enfermera.

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Est pendiente todava cmo la tica se articula en el mundo sanitario, y para ello deberamos: Determinar claramente el fin especfico, el bien interno por el que esa actividad cobra su sentido y legitimidad social. Averiguar cules son los medios adecuados para producir ese bien en una sociedad moderna. Indagar qu principios de alcance medio, virtudes y valores es preciso incorporar para alcanzar ese bien interno. Atender a la legislacin vigente en esa materia.

El descubrimiento de estos elementos constituye la modulacin para esa actividad concreta de estos dos marcos: 1) los valores de moral cvica de la sociedad en la que se inscribe y los derechos que esa sociedad reconoce a las personas y, 2) los principios y valores de justicia que exige realizar en ese mbito el principio de la tica del discurso, propio de una moral crtica universal, que permite poner en cuestin las normas vigentes. El desarrollo de la Biotica nos ha proporcionado un marco de reflexin a travs del anlisis de los problemas en relacin a los cuatro principios (autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia) y en el anlisis de las consecuencias que se derivan de optar por un tipo de decisin u otra. La Biotica desde un punto de vista etimolgico, se refiere a la reflexin y accin tica sobre la vida en sus diversas manifestaciones. Por eso, en principio, tiene por objeto no slo la vida humana, sino tambin la vida animal, vegetal y el discurso ecolgico en su conjunto. La Biotica tiene en cuenta las caractersticas de pluralismo cultural de las sociedades actuales, pone en relacin el conocimiento del mundo biolgico con la formacin de actitudes y el desarrollo de polticas encaminadas a conseguir el bien social. Esta disciplina ayuda tambin a discernir entre la posibilidad tcnica y la licitud tica, y pretende abarcar ms cuestiones que la pura deontologa profesional sin limitarse a establecer los deberes del personal sanitario desde la perspectiva de una etiqueta puramente profesional. La misma etimologa del trmino bios y ethos remite doblemente al campo de los hechos biolgicos y al de los valores humanos y

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a las relaciones entre ellos; es decir a la construccin de un puente, entre la cultura de las Ciencias y la de las Humanidades.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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