Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R.

318

CLSICOS EN NUTRICIN
Comentario al artculo

Sobre la atrofia de los rganos durante la inanicin

M. Z. Krieger Angew Anat Konstitutionsl., 1921; 7:87-134 G. Martn Pea* y N. Paredes de Dios**
*Medicina Interna. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Universidad San Pablo CEU. Madrid. **Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital de Mstoles. Madrid.

La desnutricin provoca en el organismo alteraciones anatmicas a nivel de todos los rganos, caracterizadas macroscpicamente por atrofia y disminucin del peso. Estas alteraciones en la estructura condicionan de forma paralela una disminucin de su capacidad funcional que contribuye a las complicaciones de desnutricin. En los ltimos aos el inters en la relacin entre el peso y la salud se ha desplazado, por su prevalencia a la obesidad, sin embargo las situaciones de caquexia extrema o de deficiencias calrico proteicas prolongadas son frecuentes entre los pacientes oncolgicos, algunos pacientes inmunodeprimidos, los ancianos y tambin en algunos casos de anorexia nerviosa, y por supuesto en los casos de hambruna que siguen padeciendo algunos pases del tercer mundo. En estas situaciones de desnutricin extrema, tienen inters la afectacin preferencial de ciertos rganos, que nos pueden ayudar a comprender mejor la fisiopatologa de la desnutricin, as como la valoracin pronstica del paciente, ya que en estas circunstancias el peso, o el IMC, se convierten en el ndice ms fiable del grado de desnutricin y del pronstico del paciente. El organismo puede tolerar una prdida de peso variable que depende de varios factores como el clima y la temperatura ambiente (en climas fros la desnutriCorrespondencia: G. Martn Pea Medicina Interna. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid Universidad San Pablo CEU. Madrid E-mail: gmartinp@telefonica.net Recibido: 19-VI-2006. Aceptado: 12-X-2006.

cin extrema parece ser peor tolerada que en pases de frica), la presencia de otras enfermedades, la velocidad con que se produce la desnutricin o la deficiencias relativas de diferentes nutrientes. No se tolera igual una desnutricin preferentemente calrica, como en la anorexia nerviosa, que una desnutricin mixta: proteico calrica como en casos de enfermedad. Afortunadamente hay pocos estudios sobre pacientes que mueren en inanicin, y los datos de los experimentos realizados en campos de concentracin no han sido publicados por razones obvias. Por razones similares, no se han publicado los datos completos de los miembros del IRA que murieron en huelga de hambre (Allison comunicacin personal) y el estudio sobre el ayuno de Keys1, no se puede considerar un experimento de inanicin prolongada sino solamente de ayuno parcial. Por ello los datos sobre las alteraciones anatmicas en casos de desnutricin extrema y muerte por inanicin tienen inters por su aplicacin a la valoracin de pacientes extremadamente desnutridos. Este artculo de Krieger de 19212, que reproducimos en Nutricin Hospitalaria, fue el primer estudio anatmico de la muerte por inanicin, basado en una recopilacin de 125 casos entre 1915 y 1919. La mayora de los casos se deben a una disminucin relativa de la ingesta en pacientes psiquitricos o con enfermedades del tubo digestivo y resulta especialmente interesante los datos de casos de desnutricin sin enfermedad subyacente (Grupo I). De este grupo se resumen algunos protocolos e autopsia al final del artculo y constituyen un documento interesante de cmo era la asistencia mdica en Alemania a principios de siglo XX. Aunque muchos datos de este estudio son trasplantables a la situacin actual, llama la atencin como

112

causa de desenlace la frecuencia de neumona y tuberculosis en unos aos en los que no se dispona de antibiticos ni de tratamiento antifmico lo que indudablemente complicaba y aceleraba el desenlace de la desnutricin. Adems, la situacin sociosanitaria y la calidad de los cuidados de los pacientes distaba mucho de los estndares que hoy podramos considerar mnimos y en este sentido el artculo tambin tiene un inters como documento que refleja una situacin sociosanitaria muy diferente a la actual. El autor realiza un estudio anatomopatolgico minucioso de pacientes muertos en situacin de desnutricin extrema, que separa en cuatro grupos y adems compara con los datos de otros autores. El grupo I est formado por pacientes con enfermedades psiquitricas y sin enfermedad orgnica conocida. El segundo grupo (grupo II), que el autor describe como casos de disentera crnica, agrupa pacientes con enfermedades inflamatorias del tubo digestivo, generalmente con diarreas asociadas. De estos dos primeros grupos se describen los resultados de las autopsias al final del artculo. El tercer grupo lo forman pacientes muertos con tumores malignos como cncer de estmago o esfago, donde el autor describe la caquexia tumoral como una autointoxicacin del cuerpo que por otra parte desde un punto de vista anatomopatolgico no diferencia de la inanicin pura. Los ltimos grupos estn formados por pacientes con enfermedades febriles presumiblemente infecciosas como la tuberculosis, donde tambin se aade el efecto txico de sustancias producidas por las bacterias. El ltimo grupo (Grupo 5) lo integran pacientes de edades avanzadas para la poca (60-80 aos) y en los que aparte de la sarcopenia y desnutricin del anciano podra sumarse otras causas de muerte. Dada la extensin del artculo en este nmero reproducimos una traduccin de la introduccin tablas y conclusiones. La traduccin completa puede encontrarse en la versin electrnica de Nutr. Hosp. En algunas tablas del artculo, as como en los resmenes de los protocolos de autopsias que figuran al final se ha calculado el IMC, para dar una idea ms precisa del grado de adelgazamiento de estos pacientes. En concordancia con los estudios de ayuno en animales, la prdida de peso ms importante se produce a nivel de hgado, bazo y corazn. Por ello no son de extraar las alteraciones metablicas de estos pacientes, las alteraciones inmunes y la menor reserva cardaca. Los autores sealan como la prdida de peso mxima tolerable en casos de ayuno completo del 40%, sin embargo estudios en pacientes muertos con sida

han encontrado que la muerte se produce cuando se alcanza una de masa celular del 54% de lo normal y un 66% del peso ideal. Estas observaciones son similares a otros estudios en situaciones de hambre como el del asedio de Leningrado en 1941-42 en el que se encontraron prdidas de peso del 37% en los pacientes ms graves3, o las observaciones realizadas por los mdicos del gueto de Varsovia, o en los muertos en huelga de hambre3. Sin embargo en el estudio de semiayuno de Keys durante 24 semanas los sujetos pedieron un 25% del peso corporal con buena tolerancia1. Estudios ms recientes en la epidemia de hambre en Somalia en 1992-35 han encontrado que es posible la supervivencia con IMC menores de 10 kg/m2, y una gran proporcin de pacientes con un IMC inferior a 12 sobrevivieron a la desnutricin. Los autores atribuyen la supervivencia de estos pacientes a las elevadas temperaturas ambientes, la talla alta de los somales, y la adaptacin gradual dentro de una hambruna prolongada. Estos autores encuentran peor tolerancia al ayuno en los hombres. Nosotros hemos observado una paciente con anorexia nerviosa con IMC inferior a 10 y varios casos de trastornos de la conducta alimentaria con IMC inferior a 12, que se han recuperado satisfactoriamente. Por ello creemos que se debe distinguir los casos de inanicin donde no hay una adaptacin adecuada al ayuno y el lmite de la supervivencia podra estar en una prdida de peso del 40% o un IMC de 13-14 y los casos de anorexia nerviosa y semiayuno, especialmente si hay un aporte proteico mnimo, donde la adaptacin a la deficiencia energtica y la tolerancia a la prdida de peso es mejor y se pueden soportar perdidas de peso del 50% o IMC inferiores a 11 kg/m2. En este nmero publicamos la primera pgina del artculo y un resumen de la traduccin al espaol. El articulo original completo y su traduccin al espaol pueden encontrarse en: http://www.nutricionhospitalaria.com Bibliografa
1. Keys A, Brozek J, Henschel A, Michelsen O, Taylor HL. The biology of human starvation. Minneapolis. University of Minnesota Press, 1950. 2. Krieger M. Ueber die Atrophie der menschlichen Organe bei Inanition. Z Angew Anat. Konstitutionsl 1921; 7:87-34. 3. Brocek L, Wells S, Keys A. Medical aspect of semistarvation in Leningrad (siege 1941-1942). Am Rev Soviet Med 1946; 4 7086. 4. Fliederbaum J. Clinical aspects of hunger disease in adults. En: Winich M, ed. Hunger Disease. New York; Jon Wiley & Sons, 1979:11-43. 5. Collins S. The limit of human adaptation to starvation. Nat Med 1995; 1:810-4.

Clsicos en nutricin

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

113

Sobre la atrofia de los rganos durante la inanicin*

Marie Krieger (Del Instituto de Anatoma Patolgica de la Universidad de Jena Director: prof. Dr. Rssle)
(Recibido el 10. Junio 1920)

El objetivo de este estudio es hacer algunas aportaciones a los conocimientos sobre la participacin de diferentes rganos en la atrofia generalizada que ocurre durante la emaciacin. La informacin sobre la atrofia de los rganos durante el adelgazamiento es escasa, sobre todo durante la inanicin completa. Uno de los casos descritos por Stschastny y seguidos por Mnckeberg y Mhlmann, trata sobre una persona con una alteracin psquica que tras 33 das de inanicin (por una locura religiosa) muri y acab en la sala de diseccin. Carezco de los pesos de todos los rganos, pero en la discusin se comentarn algunos datos de distintos rganos. El gran inters que suscita la respuesta del organismo a la inanicin, llev a una serie de estudios, que sacaron a la luz resultados interesantes, entre los que se encuentran el de ayuno durante 10 das de Cettis, observado por Senator y Mller, y el ayuno de 30 das del pintor Succi, el cual fue estudiado y observado por numerosos cientficos dirigidos por Lucianis. Adems, se han realizado numerosos estudios con animales. El primero fue Chossat, que ya en el ao 1843 public los resultados de sus estudios de 10 pares de palomas. Despus de este vinieron otros ms completos por parte de muchos investigadores, siendo los ms famosos, los de Voits y Sedelmaiers con gatos, y los de Kumagawas con
*Dada la extensin del artculo, slo reproducimos la introduccin, las tablas y conclusiones. El texto ntegro puede consultarse en la versin electrnica de NUTR HOSP: http://www.nutricionhospitalaria.com 114
Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

perros. Sedelmaier propuso 2 ramas de seguimiento, una de 28 das y otra de 35. Los resultados de estos estudios se comentarn en los apartados de los distintos rganos. La literatura rusa sobre la patologa del hambre es muy abundante. La informacin sobre ella la he tomado de un discurso de Mhlmann. En patologa humana, tienen mayor importancia los casos de inanicin relativa. No existe una gran diferencia entre la inanicin relativa y la absoluta; las investigaciones histolgicas muestran, que los cambios sobre los rganos son proporcionales a la intensidad y duracin del ayuno. La mayor parte de los casos de inanicin relativa estudiados ocurren en personas con alteraciones psiquitricas, estenosis esofgica (dificultades para nutrirse), y enfermedades crnicas del aparato digestivo con dificultades para la absorcin. No he tenido a mi alcance casos de inanicin completa. Sin embargo he conseguido agrupar casos en los que hubo un gran adelgazamiento y atrofia sin que existiera enfermedad crnica subyacente. Todos los casos son pacientes psiquitricos y no es ninguna casualidad que todos los casos sean de 1917 . En aquella poca, los alimentos escaseaban, y es conocido que haba un estricto racionamiento sobre todo entre los ancianos. Esto hizo aumentar la mortalidad. Uno debe pensar que la mortalidad era debida a la desnutricin. Un segundo grupo que quisiera clasificar como, inanicin relativa, son los casos de disentera crnica. Aqu la emaciacin, unida a la gran atrofia de rganos sin otra degeneracin es lo que da el cuaKrieger M. Z.

dro de la inanicin. Junto a una enfermedad del intestino grueso, casi siempre existe una inflamacin crnica del estmago y del intestino delgado. La absorcin de alimentos est alterada, mientras que las diarreas provocan graves prdidas corporales. As se llega a un dficit grave entre la ingesta y lo que se excreta, y a un estado crnico de hambruna. Todava no se conoce la participacin de cada rgano, en la atrofia generalizada, durante el ayuno prolongado. Para los dos primeros grupos, se encuentran al final del trabajo los diagnsticos y las cifras de prdida de peso de cada rgano en cada grupo. El tercer grupo lo constituyen los casos de adelgazamiento por tumores malignos. La gran mayora son cnceres de estmago o de esfago, donde tanto la absorcin como la digestin de los alimentos est alterada y es por lo tanto responsable del adelgazamiento. Tambin interviene aqu una autointoxicacin del cuerpo. Se trata por lo tanto de inanicin ms intoxicacin. Es cierto que en el estadio final de la inanicin juegan un papel los momentos de toxicidad, por ello, los resultados de las observaciones anatmicas e histolgicas de la caquexia tumoral y de la inanicin pura no se diferencian mucho. En los grupos siguientes, sin embargo, en los que incluyo la sepsis y la tuberculosis, la degeneracin de los distintos rganos se ve fuertemente influida por los procesos infecciosos. Recklinghausen opina que tambin la atrofia febril es una consecuencia de la escasa ingesta de alimentos. Segn otros, como por ejemplo Cesaris Demel, el efecto de las sustancias txicas producidas por bacterias juega un papel primordial en la atrofia. l consigui recrear el marasmo a travs de la inyeccin de sustancias txicas obtenidas de cultivos bacterianos. Sobre la participacin de los distintos rganos en la atrofia en enfermedades extenuantes he encontrado resultados a veces contradictorios. En los ltimos grupos, se incluyen casos de inanicin en pacientes con edades comprendidas entre los 60 y los 80 aos. Aqu no se ha conseguido una divisin de las distintas causas del adelgazamiento. Debera investigarse si la edad influye de la misma manera en el adelgazamiento general que en el de los distintos rganos. Los 125 casos de adelgazamiento extremo se enviaron al Instituto de Patologa de Jena y provie-

nen de los aos 1915/19, la mayor parte pertenece a registros militares (de soldados). Se analizaron los casos en los cuales el diagnstico fue adelgazamiento de alto grado, adems de casos en los cuales la prdida de peso era de 25 kg o ms. El peso de algunos rganos como el pncreas, el tiroides, las suprarrenales, los testculos y la hipfisis se obtuvieron de los registros militares. El resto de los casos tienen tablas de peso incorporadas. Para m era importante clasificar los casos en grupos individuales. La divisin result, como era de esperar, muy desigual. El grupo de inanicin sin enfermedad crnica subyacente, comprende 11 casos: 6 varones, y 5 mujeres. En este grupo, en el cual se evidencia la inanicin ms pura, no se poda prescindir de los casos femeninos, ya que la informacin sobre ellas escasa. El nmero de casos de extremo adelgazamiento en mujeres fue en algunos grupos (disentera crnica, sepsis) muy escaso adems, no existan, como se explicar en profundidad ms adelante, tablas de las medidas consideradas como normales de los distintos rganos en mujeres. La prdida de peso no se poda comparar tan bien como en el caso de los hombres. El grupo de la disentera crnica comprende 7 casos; los tumores malignos, 27; la sepsis, 31; la tuberculosis, 40, y el grupo de edad avanzada (6080 aos) 19 casos. Existe para cada rgano una tabla para cada grupo que muestra el peso normal o peso medio de ese rgano, la prdida de peso en nmeros absolutos, la prdida porcentual, y el peso en relacin al peso corporal. Sobre los clculos de estos datos hay que decir: Para conocer el adelgazamiento de un rgano, es necesario saber cunto ha pesado ese rgano antes del comienzo de los daos. Ah es donde est la dificultad para la patologa humana. En experimentos con animales, normalmente se procede de la siguiente manera: Se cogen 2 animales de la misma especie, peso y edad. Se sacrifica a uno de ellos y se pesan sus rganos. Al otro se le deja morir de hambre y luego se pesan sus rganos y se comparan ambos. No se pueden tener en cuenta las oscilaciones individuales en el peso de los distintos rganos. En los humanos, se calcula el peso medio de los rganos segn edad y tamao. Para que los resultados fueran impecables, si el peso de una

Clsicos en nutricin

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

115

persona con una alimentacin adecuada fuese conocido, podran calcularse el peso de cada rgano. Aqu est la dificultad, porque para el clculo del peso normal slo disponemos de la altura. No se ha encontrado todava una proporcin exacta del peso a la altura con una alimentacin adecuada. Existen distintas frmulas. Una regla bastante conocida de Allaire y Robert dice que una persona pesa tanto como los centmetros en altura que pasa de 100. Bernhardt supone que: Peso = (altura) x (circunferencia del trax) Livi puntualiza que es un error poner en las mismas proporciones el peso y la talla. l propone, en Indice Pondral, en el cual (tras una conferencia en Jahrbchern de Schmidts) aclara que el comportamiento de un cilindro de 100 radios: su altura es igual al tamao de un individuo y su volumen, es igual al peso del volumen de agua corporal que le corresponde a esa altura. Si comparamos el peso de unas estatuas de hombres, una de 10 cm y otra de 20 cm, encontramos que el ltimo es 8 veces ms pesado. Grtner dice que el cuerpo humano se debera manejar con figuras geomtricas similares y calcular el peso como la altura elevada al cubo. Con esta frmula, un hombre correctamente alimentado de 170 cm, pesara 70 kg, y una mujer de 165 cm, 60 kg. Sus observaciones hechas sobre 2.000 personas prueban su frmula. Est claro que esta frmula no es ideal. Segn Oeder, que fue muy criticado, es muy importante no tomar la longitud simple, sino la longitud proporcional, en el cual se tendrn en cuenta las extremidades y el tronco.

Como el material proveniente de los registros militares slo aporta la longitud simple, no se puede utilizar la frmula de Oeder, y por eso me he limitado a utilizar el clculo de Grtner. Esta frmula concuerda en general para los tamaos medianos con los pesos medios de Oeder, sin embargo para tamaos menores me parece que el peso es demasiado bajo, y esto se pone de manifiesto sobre todo entre las mujeres. Se intent investigar cul era el peso normal de una persona adecuadamente alimentada, del hgado, corazn, riones, pncreas y en parte el cerebro. Para el bazo, suprarrenales, tiroides, testculos e hipfisis se utilizaron los datos estadsticos de peso medio obtenidos de los registros militares. Ms datos sobre las mediciones se encuentran en los anlisis por rganos. Los casos con hidropesa generalizada (anasarca) y con amputaciones fueron excluidos de los clculos. A excepcin del ltimo grupo, la mayor parte de los casos comprende edades entre 18 y 50 aos. Los casos entre 50 y 60 aos son aislados. La mayor parte, como se obtienen de registros de soldados, naturalmente comprende edades entre 20 y 40 aos. La prdida de peso que sufre el cuerpo, cuando lo que gasta no es repuesto con la ingesta, no puede sobrepasar un lmite sin que ocurra la muerte. En experimentos con animales los resultados de inanicin completa fueron similares entre animales de sangre caliente y los de sangre fra. El lmite fue una prdida del 40% del peso corporal. Animales ms jvenes mueren antes, con prdidas del 20%. En la siguiente tabla se puede observar, que el adelgazamiento medio para los distintos grupos abarc de 35,8% a 48%. En casos aislados de los 2 primeros grupos se encuentran prdidas de peso de hasta el 55%.

Peso corporal Tipo de malnutricin Edad Media Talla cm Peso normal segn Grtner kg
61,7 49,8 65,2 66,4 66,4 65,2 66,4

Peso hallado kg
36 31 33,6 41,7 37 37 42,6

IMC

Prdida absoluta de peso kg

25,7 18,8 31,6 24,7 29,4 28,2 23,6

Prdida porcentual al de peso %

41,6 Media: 38,8 37,7 48,4 38 43,9 43 35,8

I. Sin enfermedades crnicas

H 30 M 29 30 44 26 28 67

163 155 166 167 167 166 167

13,5 12,9 12,2 15 13,3 13,4 15,3

II. III. IV. V. VI.

Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

116

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

Krieger M. Z.

A continuacin, se comentarn los distintos rganos por separado.

Hgado Tipo de malnutricin Nmero casos Peso normal 2,69% del peso corporal g
1659 (1592) 1526 1754 1786 1786 1754 1786 14982

Peso observado g

Prdida absoluta de peso g

718 (671) 624 763 587 501 485 689 401

Prdida porcentual de peso %

43,2 (42,1) 40,9 43,5 32,8 28 27,7 38 26

Peso relativo en funcin del peso corporal %

2,6 (2,75) 2,91 2,95 2,87 3,47 3,43 2,51

I. Sin enfermedades crnicas

II. III. IV. V. VI.

Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

H6 }(10)1 M4 6 21 15 29 17

941 (921) 902 991 1198 1284 1269 1097

1 2

Lnea del medio en primer grupo da valor medio para los 2 sexos juntos. Peso medio para el hgado en mayores de 50 aos.

Corazn Grupo Nmero casos Peso normal 0,5% del peso corporal g
308 (278) 249 326 332 332 326 332 385

Peso hallado g

Prdida absoluta de peso g

102 (96) 91 146,3 110,3 102 103 61 114

Prdida porcentual de peso %

33 (34,7) 36,5 45 33,2 30,7 31,9 18,3 29,6

Peso relativo en funcin del peso corporal %

0,57 (0,538) 0,509 0,53 0,531 0,62 0,6 0,636

I. Sin enfermedades crnicas

II. III. IV. V. VI.

Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

H6 }(11) M5 7 25 31 39 20

206 (182) 158 179,7 221,7 230 223 271 271

Riones Grupo Nmero casos Peso normal 0,5% del peso corporal g
296,2 (286) 276 312,9 318,7 318,7 312,9 318,7 276

Peso encontrado g

Prdida absoluta de peso g

112,7 (103,4) 94,2 129,4 86,7 50,7 55,9 97,3 54,6

Prdida porcentual de peso %

38 (36) 34 41 27,5 15,5 17,6 30,5 19,7

Peso relativo en funcin del peso corporal %

0,509 (0,546) 0,589 0,546 0,556 0,724 0,71 0,518

I. Sin enfermedades crnicas

II. III. IV. V. VI.

Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

H6 }(11) M5 7 25 31 39 20

183,5 (182,6) 181,8 183,5 232 268 257 221,4

Clsicos en nutricin

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

117

Cerebro
Grupo Nmero de de casos Peso Peso Diferencia del segn Absoluta cerebro Marshall en el peso hallado g g Diferencia Peso diferencia porcentual segn Absoluta en elpeso Bischoff en el % (tamao peso g y edad tenidos en cuenta) g
0,37 0,16 1,02 0,8 0,36 0,18 0,6 1333 11401 1349 1374 1374 1350 7 76 2 17 9 2,5

Diferencia Peso Diferencia porcentual segn absoluta % Marchand de peso (tamao g 161-170, edad 20-49 aos) g
0,52 6,2 0,22 1,2 0,65 0,18 1405 1261 1405 1405 1405 1405 1405 1371 79 45 59 48 40 57,5 87 43

Diferencia porcentual %

I.

H6 M4 5 19 23 25 12

1326 1216 1346 1357 1365 1347 1328

1331 1218 1360 1346 1360 1350 1320

5 2 14 11 5 2,5 8

II. III. IV. V. VI.

5,6 (4,6) 3,6 4,1 3,4 2,8 4,0 6,19 3,1

Probablemente demasiado bajo.

Bazo Grupo Nmero casos Peso medio considerado normal g

150 150 150 150 1232

Peso encontrado g

Prdida absoluta de peso g

70 54 41,4 72 45

Prdida porcentual de peso %

46,6 36 27,6 48 36,5

Peso relativo en funcin del peso corporal1 %

0,235 0,285 0,26 0,183

I. II. III. IV.

Sin enfermedades crnicas Disentera crnica Tumores malignos Edad avanzada

8 5 22 14

80 96 108,6 78

1 2

Segn Vierordt 0,25%. Peso medio del bazo para edades por encima de 50 aos.

Pncreas Grupo Nmero casos Peso normal 0,15% del peso corporal g
97,8 99,6 99,6 97,8

Peso encontrado g

Prdida absoluta de peso g

43,8 33,6 30,4 28

Prdida porcentual de peso %

44,8 33 30,5 28,6

Peso relativo en funcin del peso corporal %

0,16 0,16 0,187 0,188

I. II. III. IV. V. VI.

Sin enfermedades crnicas Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

5 6 26 17

54 66 69,2 69,8

118

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

Krieger M. Z.

Tamaos del pncreas en los casos que no fueron pesados Grupo

I. II. III. IV. V. VI. Sin Enfermedad Crnica Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

Pequeo
1 1 3 1 2 6

Mediano
2 4 1 8 6

Grande

Tiroides Grupo Nmero casos Peso medio segn Rssle g

34 34 34 34

Peso encontrado g

Prdida absoluta de peso g

16 7 9 12,2

Prdida porcentual de peso %

47 20,6 32,3 35,8

Peso relativo en funcin del peso corporal1 %

0,0536 0,0647 0,0621 0,0589

I. II. III. IV. V. VI.

1

Sin enfermedades crnicas Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

0 5 10 23 25 0

18 27 23 21,8

Segn Vierdordt 0,05%.

Tamaos del tiroides en los casos que no fueron pesados Grupo

I. II. III. IV. V. VI. Sin Enfermedad Crnica Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

Pequeo
4 5 1 5 5

Mediano
5 3 2 6 5

Grande (Bocio)
2 1 10 (bociosos)

Glndulas suprarrenales1 Grupo Nmero casos Peso medio segn Gierke g

11,6 11,6 11,6 11,6

Peso encontrado g

Prdida absoluta de peso g

-1 +2,5 +2,7 +0,7

Prdida porcentual de peso %

-17,2 +21,5 +23,2 +6,6

Peso relativo en funcin del peso corporal2 %

0,03 0,038 0,0386 0,0334

I. II. III. IV. V. VI.

1 2

Sin enfermedades crnicas Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

5 9 23 24

10,6 14,1 14,3 12,3

Todos los datos se refieren a ambas suprarrenales juntas. Segn Vierordt 0,02.

Clsicos en nutricin

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

119

Glndulas suprarrenales que no fueron pesadas Grupo Tamaos en los casos que no fueron pesados Pequeo
I. II. III. IV. V. VI. Sin Enfermedad Crnica Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada 1 1 2 1

Contenido graso Abundante

5 2 9 5 4 6

Mediano
2 5 2 5 8

Grande
4 3 3 3

Moderado
2 2 5 5 4 3

Ausente o escaso
2 3 9 16 25 9

Testculos Grupo Nmero casos Peso medio g Peso encontrado g Prdida absoluta de peso g
19 13,2 18,6 18,1

Prdida porcentual de peso %

41,3 28,7 40,3 49,4

Peso relativo en funcin del peso corporal1 %

0,08 0,078 0,074 0,075

I. II. III. IV. V. VI.

1

Sin enfermedades crnicas Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

5 12 24 27

46 46 46 46

27 32,8 27,4 27,9

Segn Vierordt 0,08%.

Tamaos de los testculos en los casos que no fueron pesados Grupo

I. II. III. IV. V. VI. Sin Enfermedad Crnica Disentera crnica Tumores malignos Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

Pequeo
1 2 3 4 3

Mediano
3 4 4 5

Grande
1

Hipfisis Grupo
I. II. III. IV. V. VI. Sin enfermedades crnicas Disentera crnica Tumores Sepsis Tuberculosis Edad avanzada

Nmero de casos
2 4 14 10

Media de Edad
29 44 26 27

Peso medio de la hipfisis mg

575 643 550 598

120

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

Krieger M. Z.

Conclusiones Para facilitar la compresin de los datos a continuacin aparecen las prdidas de peso en porcentajes para cada rgano y cada grupo tanto en humanos, como los datos hallados en experimentos con animales. No existen grandes diferencias en la participacin de los rganos en la atrofia para las distintas formas de malnutricin, ya sea inanicin pura o caquexia de las enfermedades consuntivas. En todos los grupos se observa que todos los rganos, a excepcin del cerebro y las suprarrenales, que apenas sufren modificaciones en su peso, participan activamente de la atrofia generalizada; slo en el grado ms alto de prdida de peso se hace patente la influencia de los procesos infecciosos, a travs de una menor participacin del hgado y los riones, tras haber descartado los casos en que los cambios degenerativos provocaban un aumento de peso.

Las proporciones de prdidas de peso coinciden entre los grupos de disentera crnica y caquexia tumoral, excepto en el caso de los tiroides y suprarrenales. Las proporciones son iguales en los grupos de sepsis y tuberculosis. Aqu tambin existe una concordancia en cuanto al grado de fluctuacin del peso. La prdidas de peso ms grandes se encuentran en el grupo de disentera crnica, y a ello le sigue el grupo de malnutricin sin enfermedad crnica subyacente. La prdida de peso ms pequea ocurre en el grupo de edad avanzada, hecho que se percibe al comparar los pesos hallados con los pesos medios para esa edad. Hay que tener en cuenta que en la senectud existen con frecuencia trastornos en la capacidad para alimentarse, de tal forma que es difcil determinar qu parte de la prdida de peso se debe a los cambios seniles y qu parte al grado de malnutricin. La senectud es considerada por muchos autores como un experimento natural de ayuno prolongado pero incompleto, como dice Mlhmann.

Escala de prdidas de peso de los rganos humanos durante la inanicin I. Sin enfermedad crnica subyacente
Bazo Hgado Riones Corazn Cerebro Tiroides Pncreas Testculos Suprarrenales 46,6 42,1 36 34,7 4,6

II. Disentera crnica

III. Tumores

IV. Sepsis

V. Tuberculosis

VI. Edad avanzada: Sin tener en cuenta cambios propios de la edad

48 36 38 26 30,5 19,7 18,3 29,6 6,19 3,1

36 43,5 41 45 4,1 42 44,8 41,3 17,2

27,6 32,8 27,5 33,2 3,4 20,6 33 28,7 +21,5

28 15,5 30,7 2,8 32,3 30,5 40,4 +23,2

27,7 17,6 31,9 4,0 35,8 38,6 39,4 +6,6

Escalas de prdidas de peso de los distintos rganos en experimentos con animales1 Chossat (palomas)
Bazo Pncreas Hgado Corazn Riones Cerebro Apto. Genital 71 64 52 45 32 2

Voit (gatos)

Kumagawa (perros)
57 62 50 16 55 22 49

Sedelmaier I (gatos, 28 das de ayuno)

74 39 72 55 58 1,14

Sedelmaier II (gatos, 35 das de ayuno)

75 69 64 44 53

67 17 54 3 26 3 40

Clsicos en nutricin

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

121

Las variaciones en los resultados de los distintos investigadores en los experimentos con animales son considerables, y por ello es difcil ofrecer una comparacin con mis resultados. Sin embargo, por lo general, no he podido encontrar grandes diferencias entre los resultados de experimentos con animales y mis resultados. Es cierto que las diferencias entre las prdidas de peso de los distintos rganos en experimentos con animales son ms pronunciadas, mientras que en mis clculos son menores. En casos aislados, existen diferencias ms grandes en cuanto al adelgazamiento de los distintos rganos. Como para un mismo grado de adelgazamiento, las prdidas de los rganos de casos aislados divergen, la diferencia media de peso parece menor. En general s se puede hablar de una concordancia entre mis resultados y los de los experimentos con animales. Si hiciramos una escala de mayor adelgazamiento a menor adelgazamiento, el hgado, el pncreas, los testculos y el bazo estaran en el extremo de mayor adelgazamiento (para los dos ltimos rganos, hay que utilizar los casos aislados analizados en mi material). Los riones estaran en una posicin intermedia, mientras que el cerebro estara en el extremo de menor adelgazamiento. En cuanto al corazn, hay una diferencia; ste adopta una posicin muy alta en la escala de adelgazamiento, exceptuando los casos de los grupos I y VI. No existen datos de experimentos con animales para los tiroides y las suprarrenales. Aparece por lo tanto el concepto de la seleccin de rganos, el mayor enigma de la inanicin, ya que la posicin privilegiada del cerebro no puede ser puesta en duda, a pesar del valor hallado por Kumagawa de 22% de prdida de peso. Todos los dems resultados coinciden en que el sistema nervioso central apenas pierde peso, o no pierde nada de peso durante la inanicin. Este comportamiento mantiene ocupados a los fisilogos. En su conocido escrito sobre el ayuno, y en conexin con la constatacin de este hecho escribe Luciani: Como hemos podido observar, el SNC al verse privado de energa, para preservar sus maravillosas funciones y sus dones, y como los grandes seores feudales divulgaron, vive a expensas de sus sbditos, por as decirlo, chupndoles la sangre, tanto tiempo mientras sta dure. Se establece por lo tanto una lucha, y son los rganos ms valiosos para la vida, los que salen vencedores. Con respecto a

este tema, el comportamiento del corazn es de gran importancia. Luciani concluye que existe una disminucin gradual de la presin radial ejercida sobre el corazn, y que durante el ayuno, tambin existe una disminucin de su trabajo desde el primer da de ayuno hasta el ltimo, y dice: Esta disminucin del trabajo es una necesidad. El msculo cardaco debe perder an ms peso que el resto de los msculos, porque trabaja constantemente de forma rtmica. Segn Lipschtz, la intensidad de las funciones es una condicin para establecer las preferencias de un rgano sobre otro durante el ayuno. Miescher descubri que en salmones sometidos a ayuno, los msculos de las aletas que ms se utilizan se conservan en buen estado, mientras que msculos menos necesarios se atrofian. Voit encontr que los huesos de palomas alimentadas con nutrientes pobres en cal muestran un comportamiento distinto; los huesos ms trabajadores sufren menos que los menos funcionales. Aunque parezca muy obvio que el corazn debiera tener un comportamiento parecido, y que ste adoptara una posicin privilegiada como el cerebro, lo cierto es que la mayora de los hallazgos lo contradicen. No slo los resultados de experimentos con animales, a excepcin del de Voit, que encontr una prdida de peso para el corazn de slo un 3%, sino datos sacados de la patologa humana lo contradicen. Yo tambin he encontrado con gran regularidad en mi material una gran participacin del corazn en la atrofia generalizada. En cambio, las suprarrenales no parecen participar en la atrofia generalizada de la inanicin, pero al juzgar la participacin de las suprarrenales hay que ser muy cautos. Mis resultados de forma resumida son los siguientes: el bazo, el hgado, el pncreas, el corazn, los testculos, el tiroides y los riones son los que sufren una mayor prdida de peso, mientras que el cerebro y las suprarrenales apenas pierden peso. No existen diferencias significativas en las distintas formas de inanicin inanicin pura o inanicin de procesos consuntivos con excepcin de una menor prdida de peso del hgado y de los riones en las enfermedades infecciosas. Para terminar quisiera dar mi ms sincero agradecimiento al Profesor Dr. Rssle por prestarme su material, por su estmulo y apoyo.

122

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

Krieger M. Z.

Literaturverzeichnis Biedl, Innere Sekretion, 3. Aufl. Fritze, ber Megalencephalie. Inaug.Dissertation, Jena 1919. Grtner, Diatetische Entfettungskuren, Leipzig 1913. v. Gierke, Drsen mit innerer Sekretion. Aus Aschoff, Pathologische Anatomie. Landau, Die Nebennierenrinde. Jena 1915. Lipschtz, Zur allgemeinen Physiologie des Hungers, Sainnilung Vieweg. Heft 26. Lucan i, Das Hungern. 1890. bersetzt von Frnkel. Marchand, ber das Hirngeivicht des Menschen. Abhandlungen der kgl. schs. Ges. d. Wissenschaft 46, 1902. Matiegka, Bedeutung des Hirngewichtes beiin Menschen. Arbeiten aus anatomischen Instituten 1903, Heft 73. Monckeberg, Atrophie, Handbuch der allgemeinen Pathologie von Krehl und Marchand. Mtihlmann, 2IentralbL f. aJlg. Pathol. 1899. Referat aus der russis-

chen Literatur ber die Pathologie des Hungerns. Mller, W., Die Massenverhltnisse des menschlichen Herzens 1883. Oberndorfer, Pathologisch-anatomische Erfahrungen ber innere Krankheiten im Felde. Mnch. med. Wochenschr. 1918, Nr. 43. Oeder, Grtnersche Normalgewichtstabelle. Bern. kn. Wochenschr. 42 . 1915. Petersilie, Hypophysengewicht beim Mann und seine Beziehungen. Inaug.-Diss. Jena 1920. Rossle, Bedeutung und Ergebnisse der Kriegspathologie. Jahreskurse fr rztliche Fortbildung. Januarheft 1919. Se he el, ber Nebennieren. V . A. 192, 1908. Zit. nach Biedl. Si m ni o nds, Mnnlicher Geschlechtsapparat aus Aschoff, Pathologische Anatomie. Schmau_Herxheimer, Grundri_ der Pathologischen Anatomie. Schridde, Die blutbereitenden Organe. Aus Aschoff, Pathol. Anatomie. Vierordt, Daten und Tabellen fr Mediziner. 1906.

Clsicos en nutricin

Nutr Hosp. 2007;22(1):112-123

123