Gastroenterologia/Proctologia/Fgado

Ictercia obstrutiva. Avaliao por meio da bioimpedncia 08/05/2006

Rev. Col. Bras. Cir. v.33 n.1 Rio de Janeiro jan./fev. 2006
ARTIGO ORIGINAL

Modelo experimental de ictercia obstrutiva. Avaliao por meio da bioimpedncia

Experimental model obstructive jaundice. Assessment by bioimpedance
Flvio Daniel Saavedra Tomasich, TCBC-PRI; Adilson Alves DiasII; Maria de Lourdes Pessole Biondo Simes, TCBC-PRIII; Adhemar Monteiro PachecoTCBC-SPIV; Patrcia Burda CostaV; Juliana PiechnikVI
I

Professor em Tcnica Cirrgica e Cirurgia Experimental da UFPR; Mdico do Hospital Erasto Gaertner-PR II Professor de Fisiologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo III Chefe da Disciplina de Tcnica Cirrgica e Cirurgia Experimental da Universidade Federal do Paran IV Professor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo; Chefe do Grupo de Vias Biliares V Mdica Residente da Cirurgia Oncolgica do Hospital Erasto Gaertner VI Acadmica de Medicina. Endereo para correspondncia

RESUMO OBJETIVO: A bioimpedncia um mtodo utilizado, como medida de massa corporal, volume lquido e volume de gordura corporal. Os autores analisam a utilizao e desempenho da impedncia em modelo de pesquisa experimental de ictercia obstrutiva. MTODO: Utilizaram-se oito ratos da linhagem Wistar, que foram divididos em dois grupos de quatro animais: grupo 1(experimento) e grupo 2 (controle). No grupo 1 foi realizado ligadura do coldoco e no grupo 2 laparotomia. Realizou-se a mensurao da resistncia e da reatncia capacitiva com aparelho de anlise de bioimpedncia no pr e ps-operatrios. RESULTADOS: O estudo revelou valores mdios de resistncia para o grupo controle maiores do que para o experimento, mostrando uma diferena significante. Tambm os valores de reatncia capacitiva apresentaram mdias maiores no grupo controle com p<0,0001. CONCLUSES: A anlise dos resultados permite concluir que no rato: h diferenas nos valores de impedncia entre os animais do grupo controle e

experimental; os valores mdios de resistncia e reatncia capacitiva so menores no grupo experimento e que a aplicabilidade da impedncia no presente modelo pode ser sugerida. Descritores: Ictercia obstrutiva; Composio corporal; Modelos animais; Ratos Wistar.

ABSTRACT BACKGROUND: The bioimpedance is method that has been used for body mass, liquid volume and body fat volumes measurements. The authors observe the utilization and performance of the impedance in experimental research model of obstructive jaundice. METHODS: Eight Wistar rats were divided in two groups with four animals: experiment (1) and control (2). In the group (1) the rats underwent a ligated choledoco bile duct surgery, and in the group (2) the rats underwent laparotomy only. The resistance and reactance measurements had been accomplished by bioelectrical impedance analysis equipment in preoperative and postoperative procedures. RESULTS: The work denoted that the resistances mean values for group (2) were statistically significant higher than group (1). Also, the capacitive reactances average values were higher in the group (2) with p<0,0001. CONCLUSION: We conclude that in rats there are differences in the impedances values between groups, the resistance and capacitive reactances average values are lower in the experimental group. Key words: Jaundice, obstructive; Body composition; Models, animal; Rats, Wistar.

INTRODUO
H mais de um sculo os conceitos de impedncia so descritos na literatura mdica. Segundo Picollino em 1997, Luigi Galvani em 1797 foi o primeiro a publicar os conceitos de eletrofisiologia, sendo considerado o pai do mtodo. Em 1888, Vigorous fez a primeira referncia sobre impedncia na literatura mdica. O autor identificou doenas com baixa impedncia como: febre, astenia, epilepsia e outras como o bcio que uma das poucas doenas com alta impedncia 1. Na dcada de 40 so feitos os primeiros estudos para correlacionar as medidas de impedncia e a composio dos compartimentos hdricos do ser humano. Atualmente, as principais aplicaes dos mtodos de impedncia em medicina so: a determinao de composio corporal por bioimpedncia e a determinao do dbito cardaco, tanto na populao adulta como na peditrica2. A bioimpedncia corporal total um mtodo utilizado como tcnica de medidas de massa corporal, medida de volume lquido e medida de volume de gordura corporal, sendo reconhecida pelo Ministrio da Sade Brasileiro e pelo Food and Drug Administration (FDA) como valiosa tcnica para tal finalidade3,4,5,6,7. Mtodos baseados em conceitos de impedncia so empregados em diversas reas

do conhecimento humano como: eletroqumica, engenharia dos materiais, eletrnica, bioengenharia, biologia e medicina, em virtude de sua facilidade de execuo, preciso, praticidade, segurana e baixo custo3,4,8,9,10. A Conferncia de Padronizao sobre Anlise de Impedncia Bioeltrica do Instituto Nacional de Sade Americano em 1996, considerou o mtodo de impedncia bioeltrica: seguro, sem efeitos colaterais ou contra-indicaes e foi liberado sem restries5. O aparelho de anlise de bioimpedncia (BIABioimpedance Analiser) faz a leitura da resistncia (R) e da reatncia capacitiva (Xc). O mtodo tem sido til e sensvel na determinao da composio corporal e quantificao de compartimentos hdricos em diferentes condies experimentais. O presente estudo tem como objetivo avaliar a utilizao e o desempenho da impedncia em modelo de pesquisa de ictercia obstrutiva em ratos; verificar se existe diferena entre os valores de resistncia e reatncia capacitiva obtida entre grupos; avaliar a aplicabilidade no acompanhamento da ictercia obstrutiva.

MTODO
Utilizou-se para a realizao do experimento oito ratos machos ( Rattus novergicus barkenhout) da linhagem Wistar, com peso mdio de 300g e idade de 90 dias, que foram separados de forma aleatria em dois grupos de 4 animais: experimento (grupo1) e controle (grupo 2). Submeteu-se os animais a jejum pr-operatrio de 12 horas e sob anestesia inalatria de ter etlico e em condies de assepsia, realizou-se laparotomia mediana de aproximadamente 4 cm. Para o grupo 1 confeccionou-se ligadura do coldoco para o desenvolvimento de ictercia obstrutiva. No grupo 2 os animais foram submetidos laparotomia seguida de laparorrafia. Aps a recuperao anestsica, os ratos permaneceram nas suas gaiolas, at o dia previsto para aferio, com livre acesso a gua e rao. A resistncia (R) e a reatncia capacitiva (Xc) foram aferidas com aparelho de anlise de bioimpedncia (BIABioimpedance Analiser) em ambos os grupos no perodo properatrio e no ps-operatrio imediato e diariamente at o 7 psoperatrio ou o bito do animal. A realizao da bioimpedncia consiste na colocao de quatro eletrodos, sendo dois numa extremidade do corpo e dois em outra (Figura 1). Os eletrodos distais so denominados eletrodos de corrente e os eletrodos proximais so eletrodos de leitura. O aparelho de anlise de bioimpedncia faz a leitura da resistncia e da reatncia capacitiva. Esses dados so interpretados por meio de frmulas j validadas na literatura mdica e atravs delas, obtm-se diretamente os dados de composio corporal.

No presente estudo, avaliou-se os valores especficos fornecidos pelo aparelho, sem aplicao de frmulas de composio.

RESULTADOS
No grupo controle os valores de resistncia variaram de 396 a 417ohms, com mdia de 409ohms. A reatncia capacitiva do grupo controle variou de 74 a 88, com mdia de 82ohms. Nos animais do grupo experimento os valores da resistncia variaram de 271 a 440ohms, com mdia de 365ohms. A reatncia capacitiva no grupo experimento variou de 50 a 82, com mdia de 65ohms. Os ngulos de fase calculados por meio dos valores determinados de resistncia e reatncia capacitiva no foram significativos em nenhum dos grupos. Quando comparadas s mdias da resistncia entre os grupos, verificou-se um p<0,0001. Na comparao da reatncia capacitiva tambm observou-se diferena estatstica. Comparadas as mdias dos valores de resistncia e reatncia dos animais do grupo experimento no dia do bito de cada um, com os valores do grupo controle, obteve-se p<0,001, conforme a Tabela 1.

DISCUSSO
Impedncia o impedimento ao livre fluxo de cargas eltricas devido a uma corrente eltrica alternada senoidal em um sistema. A impedncia apresenta trs componentes principais: componente resistivo energia dissipada no sistema; componente capacitivo energia armazenada no sistema; componente indutivo energia gerada no sistema3,4,8,9. Os elementos que apresentam comportamento resistivo so denominados resistores, e os elementos que apresentam a capacidade de armazenar energia so denominados de capacitores. Os capacitores so formados por duas placas paralelas de um material dieltrico (isolante)1; em termos biolgicos, as membranas celulares apresentam um comportamento de capacitor sendo os condutores os meios intra e extra-celular, e o meio dieltrico a dupla camada lipdica. A base do mtodo a passagem de uma corrente eltrica alternada pelo organismo e a medida da resistncia oferecida contra a corrente (R) e da reatncia capacitiva (Xc). Podemos expressar a impedncia como coordenadas cartesianas (R,Xc) ou coordenadas polares (Z, q). No eixo das ordenadas (eixo dos x), o ngulo de fase zero; no eixo das abscissas (eixo dos Y), o ngulo de fase de noventa graus. A distncia at a origem corresponde amplitude, denominada mdulo da impedncia (Z). Isto exatamente o que faz com os nmeros complexos representados vetorialmente, sendo que no eixo real (eixo dos x), representam- se as resistncias e, no eixo imaginrio (eixo dos Y), as reatncias (Figura 2)8.

As membranas celulares apresentam uma diferena de potencial entre os seus lados intra e extracelulares geradas por um gradiente eletroqumico. Uma parcela significativa do gasto energtico da clula utilizada para manter esse gradiente por meio da bomba de Na+/ K+ e de outras estruturas4. Como a maioria dos processos bioqumicos ocorrem na superfcie da membrana ou

dentro de organelas, os mtodos de impedncia podem ser utilizados para uma compreenso maior dos fenmenos bioeltricos e das alteraes nos processos de membrana em situaes de enfermidade. O aparelho de anlise de bioimpedncia faz a leitura da resistncia (R) e da reatncia capacitiva (Xc). Os dados da bioimpedncia associados informao do paciente como: idade, sexo, peso, altura, so aplicados em frmulas apropriadas ou em programas de computador disponveis comercialmente, de onde se obtm diretamente os dados de composio corporal. Os resultados fornecidos pelos equipamentos comerciais so: gua corporal total, gua dos compartimentos intra e extracelular, gordura corporal total e massa magra3,11,12. Em condies experimentais a bioimpedncia tem sido til e sensvel na determinao da composio corporal e quantificao de compartimentos hdricos. Entre as vantagens dessa tcnica cita-se: mtodo no invasivo, simples e rpido, sem contra-indicaes ou efeitos colaterais, alm do baixo custo 11. A partir da impedncia corporal total, surge a idia de analisar partes do corpo humano, e at de alguns tecidos, surgindo impedncia segmentar. A sua aplicao tem sido na quantificao de edema cerebral em neurocirurgia, na diferenciao entre cncer e pneumonia em massas pulmonares e na deteco de cncer de prstata em peas cirrgicas11,12. Neste estudo foram utilizados os conceitos de impedncia na identificao de alteraes fsico-qumicas decorrentes da ictercia provocada cirurgicamente para tentar uma correlao com uma possvel complicao ps-operatria. O estudo revelou valores mdios de resistncia para o grupo controle maiores do que para o grupo experimento, mostrando uma diferena estatstica. Tambm os valores de reatncia capacitiva apresentaram mdias maiores no grupo controle com P<0,0001. Os ngulos de fase avaliados pelos valores de resistncia e reatncia capacitiva no mostraram diferenas significativas. Esses resultados mostram que os valores medidos pela impedncia tm relao com algum evento metablico que a ictercia obstrutiva tenha provocado nos animais do grupo experimento. A ictercia obstrutiva promove, de forma subaguda, alteraes na fisiologia, justificando os valores maiores para o grupo controle do que para os animais do grupo experimental. A anlise dos resultados permite-nos concluir que: no rato h diferena nos valores de impedncia obtidos entre os grupos; os valores mdios de resistncia e reatncia capacitiva so menores no grupo experimental de ictercia obstrutiva; observou-se pior evoluo no grupo experimento e, a aplicabilidade da impedncia no presente modelo pode ser sugerida.

REFERNCIAS
1. Piccolino M. Luigi Galvani and animal electricity: two centuries after the foundation of electrophysiology. Trends Neurosci. 1997;20(10):443-8. Erratum in: Trends Neurosci 1997;20(12):577. 2. Geddes LA, Baker LE. Principles of applied biomedical instrumentation. 3rd ed . New York: John Wiley & Sons; 1989. 3. Baker LE. Principles of the impedance

technique. IEEE Eng Med Biol Magazine. 1989;8(1):11-5. 4. Bard AJ, Fulkner LR. Techniques based on concepts of impedance. Eletrochemical methods: fundamentals and applications. New York: John Wiley & Sons; 1980. 5. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurements: National Institutes of Health Office of Medical Applications of Research. Am J Clin Nutr. 1996;64(3):524S-32S. 6. Lafortuna CL, Agosti F, Marinone PG, et al. The relationship between body composition and muscle power output in men and women with obesity. J Endocrinol Invest. 2004;27(9):854- 61. 7. Acua K, Cruz T. Nutritional assessment of adults and elderly and the nutritional status of the Brazilian population. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2004; 48(3):34561. 8. Bonanos NL, Steele BC, Butler EP. Aplications of impedance spectroscopy. New York: John Wiley & Sons; 1987. 9. Brett AM, Brett, CM. Mtodos de impedncia. Electroqumica: princpios, mtodos e aplicaes. Lisboa: Almedina; 1996. 10. Coppini LZ, Bottoni A, Waitzberg DL, et al. Aplicao da anlise da impedncia bioeltrica na avaliao nutricional. Rev Bras Nutr Clin. 1998;13(1):81-9. 11. Lee BR, Roberts WW, Smith DG, et al. Bioimpedance: novel use of a minimally invasive technique for cancer localization in the intact prostate. Prostate. 1999;39(3):213-8.

[ Medline ]
12. Gupta D, Lis CG, Dahlk SL, et al. Bioelectrical impedance phase angle as a prognostic indicator in advanced pancreatic cancer. Br J Nutr. 2004;92(6):957-62.

Endereo para correspondncia Dr. Flvio Daniel Saavedra Tomasich. Rua: Dr. Ovande do Amaral, 201. Jardim das Amricas 81.520-060. Curitiba Paran. E-mail: flavio@iop.com.br Fone: 3361-5000 Recebido em 08/08/2005 Aceito para publicao em 10/10/2005 Conflito de interesses: nenhum Fonte de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado em conjunto, pela Disciplina de Tcnica Cirrgica e Cirurgia Experimental da Universidade Federal do Paran (linha de pesquisa experimental em bioimpedncia) e pela Disciplina de Cirurgia de Vias Biliares do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (linha de pesquisa em bioimpedncia clnica).