DOENA HEMORROIDRIA

Pedro Roberto de Paula

Prof. Assistente Doutor da Disciplina Cirurgia/Coloproctologia do Departamento de Medicina da Universidade de Taubat - UNITAU Mestre e Doutor pela Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina TCBC e TSBCP

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Antigo Egito 2750 A.C. - Coluna de Isis 1700 A.C. - Papiro de Edwin Smith Babilnia 1793 A.C. - Cdigo de Hammurabi Grcia antiga 460 A.C. - Hipcrates

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Ambos os sexos todas as raas todas as idades (raramente adolescncia)

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Anatomia

Fonte: Quilici(2002)

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Fonte: Quilici(2002)

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Classificao
de acordo com o plexo hemorroidrio acometido: Hemorridas internas -de 1 grau -de 2 grau -de 3 grau (-de 4 grau)

Hemorridas externa Hemorridas mistas

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Etiopatogenia
fatores predisponentes:
condies que levam estase venosa (obstipao; disposio anatmica e posio ereta no homem) veias avalvuladas predisposio familiar (no hereditria)

fatores desencadeantes ou agravantes:

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Etiopatogenia
fatores desencadeantes ou agravantes:
modificaes do hbito intestinal / abuso de laxantes hbitos defecatrios errneos profisso insuficincia cardio-circulatria / hipertenso portal gravidez aumento fugaz da presso intra-abdominal infeccioso local: periflebite flebite endoflebite tromboflebite secundria dilatao e estase venosa

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Quadro clnico
1 - Hemorridas interna sangramento prolapso exsudao perianal desconforto anorretal sintomas de anemia secundria

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1 - Hemorridas interna
Complicaes:

pseudo-estrangulamento hemorroidrio ou tromboflebite hemorroidria

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Quadro clnico
2 - Hemorridas externa
dor tumefao sangramento

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Diagnstico
Anamnese pormenorizada
avaliao dos sintomas / hbitos evacuatrios e alimentares / uso de laxativos doenas anteriores ou cirurgias do trato digestivo / doenas gastrointestinais nos familiares Exame fsico completo Exame proctolgico

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Diagnstico diferencial
fissuras abscessos lceras especficas tumores anorretais plipos estenoses melanomas procidncia retal

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Tratamento
1 - clnico
hemorridas internas de 1 grau risco cirrgico alto gestantes Regime diettico aumento da ingesta de fibras cremes, pomadas ou supositrios banhos de assento mornos

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1870 (EUA) teraputica esclerosante anti-hemorroidal

Mtodos teraputicos atuais mais utilizados (hemorridas internas)

Ligadura elstica Fotocoagulao Crioterapia Vantagens: no necessitam de anestesia

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Tratamento
2 - Escleroterapia
hemorridas internas de 1 grau hemorridas internas de 2 grau casos com contra indicao cirrgica soluo oleosa de fenol a 5% (BENSAUDE,1919)

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Tratamento
3 fotocoagulao
hemorridas internas de 1 grau hemorridas internas de 2 grau casos com contra indicao cirrgica aparelho de raios infravermelhos (NATH E COLS 1977) (fibrose na submucosa , diminuio do aporte sanguneo) (100 C na mucosa / 60 C na submucosa)

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Tratamento
4 - crioterapia
hemorridas internas de 1 grau hemorridas internas de 2 grau

nitrognio lquido -196C (FRASER & GRILL,1967) Tempo de 2 min congelamento / necrose por

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Tratamento
aparelho aplicador de anis de borracha (BLAISDELL, 1954) (BARON, 1962)

5 - ligadura elstica
hemorridas internas de 1 grau / 2 grau hemorridas internas de 3 grau hemorridas internas de 4 grau (?)

Fonte: Quilici(2002)

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Tratamento
6 -cirrgico
hemorridas internas de 3 e 4 graus hemorridas internas de 2 grau refratrias hemorridas complicadas

hemorroidectomia aberta hemorroidectomia fechada hemorroidectomia semi-fechada

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Hemorroidectomia fechada Tcnica Ferguson (1959)

Fonte: Quilici(2002)

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Hemorroidectomia semi-fechada Tcnica Obando e Reis Neto (1972)

Fonte: Quilici(2002)

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Hemorroidectomia aberta Tcnica de Milligan e Morgan (1937)

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Fonte: Quilici(2002)

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Procedimento para prolapso e hemorridas (PPH) Tcnica de Longo (1993)

MUITO OBRIGADO!