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Diretoria de Benefcios

INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

Coordenao-Geral de Benefcios por Incapacidade

MANUAL DE AVALIAO DAS DOENAS E AFECES QUE EXCLUEM A EXIGNCIA DE CARNCIA PARA CONCESSO DE AUXLIO-DOENA OU APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

Braslia, 2005

Manual de avaliao das doenas e afeces que excluem a exigncia de carncia para a concesso de AuxlioDoena ou de Aposentadoria por Invalidez

NDICE CAPTULO I Introduo/Finalidade.......................................................................................... CAPTULO II SEO 1 - Alienao Mental.................................................................................................... 2 SEO 2 Cardiopatia Grave.................................................................................................. SEO 3 Cegueira................................................................................................................. SEO 4 Espondilite Anquilosante....................................................................................... SEO 5 Estados Avanados da Doena de Paget (Ostete Deformante)............................ SEO 6 Hansenase............................................................................................................. SEO 7 Mal de Parkinson................................................................................................... SEO 8 - Nefropatia Grave.................................................................................................... SEO 9 - Neoplasia Maligna................................................................................................. SEO 10 Paralisia Irreversvel e Incapacitante...................................................................
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SEO 11 Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS).................................... 25 SEO 12 Tuberculose Ativa................................................................................................ SEO 13 Hepatopatia Grave............................................................................................... SEO 14 Contaminao por Radiao................................................................................ SEO 15 - Acidente de Qualquer Natureza ou Causa............................................................ SEO 16 - Acidente do Trabalho...........................................................................................
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CAPTULO I
INTRODUO FINALIDADE: Estas Normas tm por finalidade conceituar as doenas especificadas nos diplomas legais e padronizar os procedimentos da Percia Mdica para uniformizar os pareceres por esta exarados. LEGISLAO: Lei n 8.213/91; Decreto n 3.048/99; Portaria Interministerial n 2.998 MPAS/MS, de 23/8/2001.

CAPTULO II
As doenas ou afeces abaixo indicadas excluem a exigncia de carncia para a concesso de auxlio-doena ou de aposentadoria por invalidez aos segurados do Regime Geral de Previdncia Social-RGPS SEO 1 ALIENAO MENTAL 1. CONCEITUAO: 1.1 - Considera-se Alienao Mental todo caso de distrbio mental ou neuromental grave e persistente no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, haja alterao completa ou considervel da personalidade, comprometendo gravemente os juzos de valor e realidade, destruindo a autodeterminao do pragmatismo e tornando o paciente total e permanentemente impossibilitado para qualquer trabalho. 1.2 - A Percia Mdica dever identificar nos quadros clnicos de Alienao Mental os seguintes elementos: a) transtorno intelectual - atinge as funes mentais em conjunto e no apenas algumas delas; b) falta de autoconscincia - o paciente ignora o carter patolgico de seu transtorno ou tem dele uma noo parcial ou descontnua; c) inadaptabilidade - o transtorno mental evidenciado pela desarmonia de conduta do paciente em relao s regras que disciplinam a vida normal em sociedade; d) ausncia de utilidade - a perda da adaptabilidade redunda em prejuzo para o paciente e para a sociedade. 1.3 - A alienao mental pode ser identificada no curso de qualquer enfermidade psiquitrica desde que, em seu estgio evolutivo estejam satisfeitas todas as condies abaixo discriminadas: a) seja enfermidade mental ou neuromental;
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b) seja grave persistente; c) seja refratria aos meios habituais de tratamento; d) provoque alterao completa ou considervel da personalidade; e) comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, com destruio da autodeterminao e do pragmatismo; f) torne o paciente total e permanentemente invlido para qualquer trabalho; g) haja um nexo sintomtico entre o quadro psquico e a personalidade do paciente. 1.4 - So considerados meios habituais de tratamento: a) psicoterapia; b) psicofarmacoterapia; c) teraputica biolgica (eletroconvulsoterapia, insulinoterapia, etc.). 1.5 - No considerado meio de tratamento a utilizao de psicofrmacos em fase de experincia laboratorial. 2. QUADROS CLNICOS QUE CURSAM COM ALIENAO MENTAL: 2.1 - So necessariamente casos de Alienao Mental: a) estados de demncia (senil, pr-senil, arterioesclertica, lutica, corica, doena de Alzheimer e outras formas bem definidas); b) psicoses esquizofrnicas nos estados crnicos; c) parania e a parafrenia nos estados crnicos; d) oligofrenias graves. 2.2 - So excepcionalmente considerados casos de Alienao Mental: a) psicoses afetivas (transtornos afetivos) mono ou bipolar, quando comprovadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando exibirem elevada freqncia de repetio fsica, ou ainda, quando configurarem comprometimento grave e irreversvel de personalidade-CID-10: F31; b) psicoses epilpticas, quando caracterizadamente cronificadas e resistentes teraputica, ou quando apresentarem elevada freqncia de surtos psicticos; c) psicoses ps-traumticas e outras psicoses orgnicas, quando caracterizadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando configurarem um quadro irreversvel de demncia. 2.3 - No so casos de Alienao Mental: a) transtornos neurticos da personalidade e outros transtornos mentais no psicticos; b) desvios e transtornos sexuais; c) alcoolismo, dependncia de drogas e outros tipos de dependncia orgnica; d) oligofrenias leves e moderadas; e) psicoses do tipo reativo (reao de ajustamento, reao ao "stress"); f) psicoses orgnicas transitrias (estados confusionais reversveis). 3. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 3.1 - Dos laudos de exame mdico-pericial devero constar os seguintes dados: a) diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas-CID;
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b) estgio evolutivo; c) expresso Alienao Mental entre parnteses; 3.1.1 se os laudos conclurem por Alienao Mental, devero ser firmados em diagnsticos que no se confundam com os quadros de reaes psquicas isoladas, intercorrncias psico-reativas e distrbios orgnicos subjacentes, dos quais sejam simples epifenmenos; 3.1.2 - a simples meno do grau ou intensidade da enfermidade no esclarece a condio de "Alienao Mental", se no estiver mencionado o estgio evolutivo da doena; 3.1.3 - no podero ser emitidos laudos de Alienao Mental com base em diagnstico de enfermidade psiquitrica aguda; 3.1.4 - exemplos de laudos: a) Esquizofrenia Paranide, F.20.0 CID-10, estgio pr-terminal grave (Alienao Mental) - CERTO; b) Transtorno Afetivo Bipolar, episdio atual misto, F.31.6 CID-10, estgio prterminal grave (Alienao Mental) - CERTO; c) Psicose Afetiva, F.32.3-CID-10: Episdio depressivo grave com sintomas psicticos, fase crnica irremissvel (Alienao Mental) - CERTO; d) Psicose Afetiva (Alienao Mental) - ERRADO; e) Psicose ps-traumtica grave, T 90.2 CID-10 (Alienao Mental) - ERRADO; f) Psicose ps-traumtica, T 90.2 CID-10, estado de demncia ps-traumtica (Alienao Mental) - CERTO; g) Reao Exgena Aguda de Bonhoffer (Alienao Mental) ERRADO. 3.2 - Quando a doena do examinado determinar sua invalidez, mas no se enquadrar nos parmetros que definem Alienao Mental, dever constar do laudo, explicitamente, a ausncia de alienao mental. 3.2.1 - Exemplos de laudos: a) Esquizofrenia Paranide, F.20.0 CID-10 ERRADO; b) Esquizofrenia Paranide, F.20.0 CID-Reviso 1993, estado de defeito leve (no Alienao Mental) CERTO. SEO 2 CARDIOPATIA GRAVE 4. CONCEITUAO: 4.1 - Para o entendimento de cardiopatia grave torna-se necessrio englobarem-se no conceito todas as doenas relacionadas ao corao, tanto crnicas, como agudas. 4.2 - So consideradas Cardiopatias Graves: a) as cardiopatias agudas, que, habitualmente so rpidas em sua evoluo, tornarem-se crnicas, caracterizando uma cardiopatia grave, ou as que evolurem para o bito, situao que, desde logo, deve ser considerada como cardiopatia grave, com todas as injunes legais; b) as cardiopatias crnicas, quando limitarem, progressivamente, a capacidade fsica, funcional do corao (ultrapassando os limites de eficincia dos mecanismos de compensao) e profissional, no obstante o tratamento clnico e/ou cirrgico adequado, ou quando induzirem morte prematura.
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4.3 - A limitao da capacidade fsica, funcional e profissional definida habitualmente, pela presena de uma ou mais das seguintes sndromes: a) insuficincia cardaca; b) insuficincia coronria; c) arritmias complexas; d) hipoxemia e manifestaes de baixo dbito cerebral secundrias a uma cardiopatia. 4.4 - A avaliao da capacidade funcional do corao permite a distribuio dos pacientes em Classes ou Graus, assim descritos: a) GRAU I - Pacientes portadores de doena cardaca sem limitao para a atividade fsica. A atividade fsica normal no provoca sintomas de fadiga acentuada, nem palpitaes, nem dispnias, nem angina de peito; b) GRAU II - Pacientes portadores de doena cardaca com leve limitao para a atividade fsica. Estes pacientes sentem-se bem em repouso, porm os grandes esforos provocam fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito; c) GRAU III - Pacientes portadores de doena cardaca com ntida limitao para a atividade fsica. Estes pacientes sentem-se bem em repouso, embora acusem fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito, quando efetuam pequenos esforos; d) GRAU IV - Pacientes portadores de doena cardaca que os impossibilitam de qualquer atividade fsica. Estes pacientes, mesmo em repouso, apresentam dispnia, palpitaes, fadiga ou angina de peito. 4.5 - Os meios de diagnstico empregados na avaliao da capacidade funcional do corao so os seguintes: a) histria clnica, com dados evolutivos da doena; b) exame clnico; c) eletrocardiograma, em repouso; d) eletrocardiografia dinmica (Holter); e) teste ergomtrico; f) ecocardiograma, em repouso; g) ecocardiograma associado a esforo ou procedimentos farmacolgicos; h) estudo radiolgico do trax, objetivando o corao, vasos e campos pulmonares, usando um mnimo de duas incidncias; i) cintilografia miocrdica, associada ao teste ergomtrico (Tlio, MIBI, Tecncio); j) cintigrafia miocrdica associada a Dipiridamol e outros frmacos; l) cinecoronarioventriculografia. 4.6 - Os achados fortuitos em exames complementares especializados no so por si s, suficientes para o enquadramento legal de Cardiopatia Grave, se no estiverem vinculados aos elementos clnicos e laboratoriais que caracterizem uma doena cardaca incapacitante. 4.7 - O quadro clnico, bem como os recursos complementares, com os sinais e sintomas que permitem estabelecer o diagnstico de Cardiopatia Grave esto relacionados para as seguintes cardiopatias: a) cardiopatia isqumica; b) cardiopatia hipertensiva; c) miocardiopatias; d) valvopatias; e) cardiopatias congnitas; f) arritmias, e g) cor-pulmonale crnico.
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4.7.1 - Em algumas condies, um determinado item pode, isoladamente, configurar Cardiopatia Grave (por exemplo, frao de ejeo < 0,35), porm, na grande maioria dos casos, a princpio, necessria uma avaliao conjunta dos diversos dados do exame clnico e dos achados complementares para melhor conceitu-la. 5. AFECES OU DOENAS CAPAZES DE CAUSAR CARDIOPATIA GRAVE: 5.1 - CARDIOPATIA ISQUMICA - caracterizada por: 5.1.1 - Quadro Clnico: angina classes III e IV da NYHA e da Canadian Cardiovascular Society, apesar de responder teraputica; manifestaes clnicas de insuficincia cardaca;arritmias (associar com dados de ECG e Holter). 5.1.2 Eletrocardiograma (repouso): zona eltrica inativa, alteraes isqumicas de ST-T, distrbios da conduo atrioventricular e ventricular, hipertrofia ventricular esquerda, fibrilao atrial crnica, arritmias ventriculares complexas. 5.1.3 - Radiografia do trax: cardiomegalia, congesto venocapilar pulmonar. 5.1.4 - Teste ergomtrico: limitao da capacidade funcional (<5 MET); angina em carga baixa (<5MET); infradesnvel do segmento ST: precoce; acentuado (->3mm), morfologia horizontal ou descendente, mltiplas derivaes; durao prolongada >6 min.no perodo de recuperao; supradesnvel de ST, sobretudo em rea no relacionada a infarto prvio; comportamento anormal da presso arterial diastlica (variao de PD>30mm Hg); insuficincia cronotrpica (elevao inadequada da freqncia cardaca); sinais de disfuno ventricular esquerda associada ao esforo; arritmias ventriculares, desde que associadas a outros sinais de resposta isqumica. 5.1.5 - Cintilografia miocrdica associada ao teste ergomtrico: defeitos de perfuso mltiplos ou reas extensas (reas hipocaptantes definitivas ou transitrias); dilatao da cavidade ventricular esquerda ao esforo; hipercaptao pulmonar; frao de ejeo (FE) em repouso menor ou igual a 0,35 (valor especfico para o mtodo); comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE menor que 5%), motilidade parietal regional ou global anormal. 5.1.6 - Cintilografia miocrdica associada a dipiridamol e outros frmacos: interpretao semelhante definida para a cintilografia com teste ergomtrico. 5.1.7 - Ecocardiograma em repouso: frao de ejeo menor ou igual a 0,40 (valor especfico para o mtodo), alteraes segmentares da contratilidade ventricular, dilatao das cmaras esquerdas, especialmente se associada hipertrofia ventricular esquerda; complicaes associadas: disfuno dos msculos papilares, insuficincia mitral, comunicao interventricular, pseudo-aneurismas, aneurismas, trombos intracavitrios. 5.1.8 - Ecocardiograma associado a esforo ou procedimentos farmacolgicos: aparecimento de alteraes de contratilidade segmentar inexistente no Eco em repouso; acentuao das alteraes de contratilidade preexistentes; comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE menor que 5%). 5.1.9 - Eletrocardiografia dinmica (Holter): alteraes isqumicas (ST-T) associadas dor anginosa ou sintomas de disfuno ventricular esquerda; isquemia miocrdica silenciosa; arritmias ventriculares complexas; fibrilao atrial associada isquemia; distrbios de conduo atrioventricular e intraventricular relacionados isquemia. 5.1.10 - Cinecoronaroventriculografia: leso de tronco de coronria esquerda maior que 50%; leses triarteriais moderadas a importantes (maiores que 70% do tero proximal ou mdio); leses bi ou uniarteriais menores que 70% com grande massa miocrdica em risco; leses ateromatosas extensas e difusas; frao de ejeo menor que 0,40; hipertrofia e
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dilatao ventricular esquerda; reas significantes de acinesia, hipocinesia e discinesia; aneurisma de ventrculo esquerdo; complicaes mecnicas: insuficincia mitral, comunicao interventricular. 5.1.11 - Fatores de risco e condies associadas: idade>70 anos, hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar, vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios (central, perifrico). 5.1.12 - Ps-infarto do miocrdio: disfuno ventricular esquerda (reas de acinesia, hipocinesia e discinesia); isquemia distncia (em outra rea que no a do infarto); arritmias ventriculares complexas; idade avanada; condies associadas. 5.1.13 - Quando o tratamento adequado-clnico, intervencionista ou cirrgico-melhorar ou abolir as alteraes acima descritas, o conceito de gravidade deve ser reavaliado e reconsiderado. 5.2 - CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a) hipertenso essencial ou hipertenso secundria; b) hipertrofia ventricular esquerda detectada pelo ECG ou Ecocardiograma, que no regride com o tratamento; c) disfuno ventricular esquerda sistlica, com frao de ejeo menor ou igual a 0,40; d) arritmias supraventriculares e ventriculares relacionadas hipertenso arterial; e) cardiopatia isqumica associada. 5.3 MIOCARDIOPATIAS: 5.3.1 - MIOCARDIOPATIAS HIPERTRFICAS - a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a) histria familiar de morte sbita; b) paciente sintomtico, especialmente histria de sncope, angina, insuficincia cardaca e embolia sistmica; c) diagnstico na infncia (baixa idade); d) hipertrofia moderada ou severa, com alteraes isqumicas de ST T: 1 - cardiomegalia; 2 - disfuno ventricular esquerda sistlica e/ou diastlica; 3 - fibrilao atrial; 4 - sndrome de Wolff - Parkinson - White; 5 - arritmias ventriculares complexas; 6 - regurgitao mitral importante; 7 - doena arterial coronria associada; 8 - forma obstrutiva com gradiente de via de sada maior ou igual a 50 mm Hg. 5.3.2 - MIOCARDIOPATIAS DILATADAS - com as seguintes caractersticas: a) histrias de fenmenos tromboemblicos; b) cardiomegalia importante; c) ritmo de galope (B3); d) insuficincia cardaca classe funcional III e IV; e) frao de ejeo menor ou igual a 0.30; f) fibrilao atrial; g) arritmias ventriculares complexas; h) distrbios da conduo intraventricular.

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5.3.3 - MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA (Endomiocardiofibrose, fibroelastose) - a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a) histria de fenmenos tromboemblicos; b) cardiomegalia; c) insuficincia cardaca classe funcional III e IV; d) envolvimento do ventrculo direito ou biventricular; e) fibrose acentuada; f) regurgitao mitral e/ou tricspide importante. 5.3.4 - Cardiopatia Chagsica Crnica - a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a) histria de sncope e/ou fenmenos tromboemblicos; b) cardiomegalia acentuada; c) insuficincia cardaca classe funcional III e IV; d) fibrilao atrial; e) arritmias ventriculares complexas; f) bloqueio bi ou trifascicular sintomtico; g) bloqueio atrioventricular de grau avanado. 5.4 - ARRITMIAS CARDACAS - constituem caractersticas de maior gravidade: a) disfuno do n sinusal, sintomtica, com comprovada correlao sintomas/arritmia, e, especialmente em presena de sndrome bradi-taquiarritmia; b) bradiarritmias: bloqueio atrioventricular (BAV) do 2 grau, tipo II, ou BAV avanado; c) bloqueio atrioventricular total: sintomtico; com resposta cronotrpica inadequada ao esforo; com cardiomegalia progressiva; com insuficincia cardaca; fibrilao atrial com resposta ventricular baixa; bloqueios de ramo (direito ou esquerdo), permanentes ou alternantes, sintomticos (claudicao cerebral ou insuficincia cardaca); d) taquiarritmias: 1 - taquicardias ventriculares sintomticas (claudicao cerebral e/ou comprometimento hemodinmico), de qualquer etiologia; 2 - taquicardias supraventriculares sintomticas (claudicao cerebral, comprometimento hemodinmico, taquicardiomiopatia, fenmenos tromboemblicos), de qualquer etiologia e desencadeadas por qualquer mecanismo. e) sndrome de pr-excitao ventricular, com alto risco de morte sbita, determinado por estudos invasivos; f) portadores de marcapasso cardaco definitivo (anti-bradi ou antitaquicardia), cuja capacidade funcional se mantm limitada pela cardiopatia subjacente. 5.5 - COR PULMONALE CRNICO - constituem caractersticas de maior gravidade: a) quadro clnico: 1 - manifestaes de hipxia cerebral e perifrica (dedos em baqueta de tambor); 2 - insuficincia cardaca direita; 3 - dores anginosas; 4 - crises sincopais; 5 - hiperfonese canglorosa da segunda bulha no foco pulmonar; 6 - galope ventricular direito (B3) - PO2 < 60 mm Hg; PCO2 > 50 mm Hg; b) eletrocardiograma: sinais de sobrecarga importante de cmaras direitas; c) ecocardiografia: 1 - hipertrofia ventricular direita com disfuno diastlica e/ou sistlica;
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2 - grande dilatao do trio direito; 3 - presso sistlica em artria pulmonar, calculada a partir das presses do VD e AD, maior ou igual a 60 mm Hg; 4 - insuficincia tricspide importante; 5 - inverso do fluxo venoso na sstole atrial; d) estudo hemodinmico: 1 - dilatao do tronco da artria pulmonar; 2 - dilatao do ventrculo direito; 3 - dilatao do trio direito; 4 - presso na artria pulmonar maior ou igual a 60 mm Hg; 5 - presso no trio direito maior ou igual a 15 mm Hg; 6 - insuficincia pulmonar; 7) insuficincia tricspide. 5.6 - CARDIOPATIAS CONGNITAS - consideram-se graves as cardiopatias congnitas que apresentam: a) do ponto de vista clnico: 1 - crises hipoxnicas; 2 - insuficincia cardaca (classes III e IV); 3 - hemoptises, pela presena de circulao colateral brnquica; 4 - arritmias de difcil controle e potencialmente malignas; b) do ponto de vista anatmico: 1 - doena arterial pulmonar; 2 - necrose miocrdica, por doena coronria ou origem anmala das artrias coronrias; 3 - drenagem anmala total infracardaca ou origem das artrias coronrias; 4 - drenagem anmala total infracardaca ou com obstrues severas da conexo das veias pulmonares com as sistmicas; 5 - hipotrofia ventricular direita; 6 - agenesias valvares (pulmonar e artica); 7 - hipoplasia ou atresia de valvas pulmonares, artica e mitral; 8 - hipoplasia ou atresia do corao esquerdo; 9 - estenose mitral; 10 - transposio das grandes artrias com hiper-resistncia pulmonar ou ausncia de comunicaes; 11 - ventrculos nicos com atresias valvares; 12 - ectopias cardacas com alteraes mltiplas; 13 - cardiopatias complexas. 5.7 VALVULOPATIAS: 5.7.1 - INSUFICINCIA MITRAL - caracterizada por: a) quadro clnico: 1 - insuficincia cardaca classes funcionais III e IV; 2 - frmito sistlico palpvel na regio da ponta; 3 - primeira bulha inaudvel ou acentuadamente hipofontica, (no foco mitral); 4 - sopro holossistlico, no foco mitral, de intensidade > 3/6, com irradiao em faixa ou crculo; 5 - segunda bulha hiperfontica, no foco pulmonar;
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6 - desdobramento amplo e constante da segunda bulha, no foco pulmonar; b) eletrocardiograma: 1 - sinais progressivos de sobrecarga atrial e ventricular esquerdas; 2 - fibrilao atrial; c) estudo radiolgico: 1 - aumento acentuado da rea, com predominncia das cavidades esquerdas; 2 - sinais de congesto venocapilar pulmonar; 3 - sinais de hipertenso pulmonar; d) ecocardiograma: 1 - presena de jato regurgitante, de grande magnitude; 2 - comprometimento progressivo da funo ventricular sistlica; 3 - aumento significativo do dimetro sistlico do ventrculo esquerdo; 4 - inverso do fluxo sistlico, em veia pulmonar; 5 - sinais de hipertenso pulmonar; e) hemodinmica e angiografia: 1 - onda "v" com valor maior ou igual a 3 vezes, em relao mdia do capilar pulmonar; 2 - opacificao do trio esquerdo igual ou superior que a do ventrculo esquerdo: graus III e IV da classificao de Sellers; 3 - frao de regurgitao maior ou igual a 60% (FR = volume de regurgitao/volume sistlico total). 5.7.2 - ESTENOSE MITRAL - caracterizada por: a) quadro clnico: 1 - histria de comissurotomia mitral prvia; 2 - fenmenos tromboemblicos; 3 - insuficincia cardaca classes funcionais III e IV; 4 - episdios de edema pulmonar agudo; 5 - escarros hemopticos; 6 - fibrilao atrial; 7 - estalido de abertura da valva mitral precoce; 8 - impulso sistlica de ventrculo direito 9 - 2 bulha hiperfontica no foco pulmonar; 10 - sinais de insuficincia tricspide; b) eletrocardiograma: 1 - fibrilao atrial; 2 - sinais de sobrecarga de cmaras direitas; c) estudo radiogrfico: 1 - inverso do padro vascular pulmonar; 2 - sinais de hipertenso arteriolar pulmonar; 3 - sinais de hipertenso venocapilar pulmonar; d) ecocardiograma: 1 - rea valvar < 1,0 cm; 2 - tempo de 1/2 presso > 200 ms; 3 - gradiente transvalvar mitral mdio > 15 mm Hg; 4 - sinais de hipertenso pulmonar (presso sistlica da artria pulmonar > 50 mm Hg); 5 - presena de trombo no trio esquerdo. e) hemodinmica: 1 - rea valvar < 1,0 (cm); 2 - gradiente diastlico mitral mdio > 15 mm Hg;
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3 - presso mdia de capilar pulmonar ou de trio esquerdo > 20 mm Hg; 4 - presso sistlica de artria pulmonar > 50 mm Hg. 5.7.3 - INSUFICINCIA ARTICA - caracterizada por: a) quadro clnico: 1 - insuficincia cardaca classes funcionais III e IV; 2 - manifestaes de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia, sncope); 3 - sndrome de Marfan associada; 4 - presena de galope ventricular (B3); 5 - sopro de Austin-Flint, na ponta; 6 - ictus hipercintico, deslocado externamente; 7 - presso diastlica prxima zero; 8 - queda progressiva da presso arterial sistlica. b) eletrocardiograma: 1 - sinais de sobrecarga ventricular esquerda, com onda T negativa, em precordiais esquerdas; 2 - sinais de sobrecarga atrial esquerda; 3 - fibrilio atrial; c) estudo radiogrfico: 1 - aumento importante da rea cardaca com franco predomnio de ventrculo esquerdo (aspecto em "bota"); 2 - dilatao da aorta ascendente, da croa e do segmento descendente; 3 - dilatao do trio esquerdo; d) ecocardiograma: 1 - jato regurgitante Ao/(VE largo e extenso); 2 - fluxo reverso holodiastlico da aorta descendente; 3 - abertura valvar mitral, ocorrendo somente com a sstole atrial; 4 - piora progressiva dos parmetros da funo sistlica ventricular esquerda; 5 - queda da frao de ejeo ao ecocardiograma de esforo; e) medicina nuclear associada a teste ergomtrico: comportamento anormal da frao de ejeo; f) hemodinmica e angiografia: 1 - baixa presso diastlica da aorta, tendendo equalizao das presses diastlicas aorto-ventriculares; 2 - presso diastlica final do ventrculo esquerdo (Pd2 VE) elevada (maior ou igual a 20 mm Hg); 3 - opacificao igual ou mais densa do ventrculo esquerdo em comparao com a aorta, durante aortografia (Graus III e IV de Sellers); 4 - frao de regurgitao igual ou maior do que 60%. 5.7.4 - ESTENOSE ARTICA - caracterizada por: a) quadro clnico: 1 - sintomas de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia, sncope); 2 - angina de peito; 3 - presena de terceira bulha; 4 - insuficincia cardaca; 5 - presso arterial diferencial reduzida; 6 - pico tardio de intensidade mxima do sopro; 7 - desdobramento paradoxal da segunda bulha; 8 - fibrilao atrial; b) eletrocardiograma:
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1 - sinais de sobrecarga ventricular esquerda importante, com infradesnivelamento de ST e onda T negativa, em precordiais esquerdas; 2 - sobrecarga atrial esquerda; 3 - fibrilao atrial; 4 - arritmias ventriculares; 5 - bloqueio atrioventricular total; c) ecocardiograma: 1 - rea valvar menor ou igual a 0,75 cm; 2 - gradiente mdio de presso transvalvar artica maior ou igual a 50 mm Hg; 3 - gradiente mximo maior ou igual a 70 mm Hg; 4 - sinais de hipocinesia ventricular esquerda; d) hemodinmica: 1 - rea valvar igual ou menor a 0,75 cm; 2 - hipocinesia ventricular esquerda; 3 - coronariopatia associada. 5.7.5 - PROLAPSO VALVAR MITRAL - caracterizada por: a) histria familiar de morte sbita; b) histria de sncope, fenmenos trombo-emblicos fibrilao atrial; arritmias ventriculares complexas, cardiomegalia (aumento de cmaras esquerdas); regurgitao mitral importante; c) disfuno ventricular esquerda, prolapso valvar tricspide associado, ruptura de cordoalhas tendneas, sndrome de Marfan associada. 5.8 - TUMORES CARDACOS: 5.8.1 - Tumores Malignos - devero ser adotados os parmetros exigidos para o enquadramento da neoplasia maligna. 5.8.2 - Tumores benignos, com alteraes funcionais irreversveis. 5.9 - A ausncia de um ou outro aspecto que caracterizam as patologias acima discriminadas no afasta o diagnstico de Cardiopatia Grave, desde que seja identificada a doena pelas caractersticas que se fizerem evidentes e que sejam mais marcantes. 6. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 6.1 - Os portadores de leses cardacas que incidem nas especificaes dos Graus III ou IV da avaliao funcional descrita no item 4.4 destas Normas sero considerados como portadores de Cardiopatia Grave. 6.2 - Os portadores de leses cardacas que incidem nas especificaes dos Graus I e II da avaliao funcional do item 4.4 destas Normas, e que puderem desempenhar tarefas compatveis com a eficincia funcional, somente sero considerados incapazes por Cardiopatia Grave, quando, fazendo uso de teraputica especfica e depois de esgotados todos os recursos teraputicos, houver progresso da patologia, comprovada mediante exame clnico evolutivo e de exames subsidirios. 6.2.1 - A idade do paciente, sua atividade profissional e a incapacidade de reabilitao so parmetros que devem ser considerados na avaliao dos portadores de leses citadas no item 6.2.
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6.3 - Os portadores de leses cardacas susceptveis de correo cirrgica, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, sero reavaliados aps a cirurgia e incapacitados, se enquadrados nos itens 6.1 e/ou 6.2 destas Normas. 6.3.1 - Os portadores de hipertenso arterial secundria, passvel de tratamento cirrgico, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, tero sua capacidade funcional avaliada, aps o tratamento da doena hipertensiva. 6.3.2 - Os portadores de valvulopatias susceptveis de correo cirrgica, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, tero sua capacidade funcional reavaliada, aps a correo, salvo se, as alteraes cardiovasculares, pela longa evoluo ou gravidade, sejam consideradas irreversveis ou comprometedoras da atividade funcional. 6.4 - As arritmias graves, comprovadas eletrocardiograficamente, resistentes ao tratamento, ou cursando com episdios tromboemblicos, sero consideradas como Cardiopatia Grave, mesmo na ausncia de outros sinais clnicos, radiolgicos ou ecocardiogrficos de alteraes cardiovasculares.). 6.5 - Os laudos mdicos devero conter, obrigatoriamente, o diagnstico e a afirmao ou negao de Cardiopatia Grave, para o enquadramento legal da leso incapacitante. SEO 3 CEGUEIRA 7 CONCEITUAO: 7.1 - Cegueira ou amaurose - estado patolgico no qual a acuidade visual de ambos os olhos igual zero, sem percepo luminosa, depois de esgotados os recursos de correo ptica. 7.2 - Viso Subnormal ou Baixa Viso - condio em que h comprometimento do funcionamento visual mesmo aps tratamento e correo dos erros refracionais comuns com acuidade visual inferior a 20/60 ou campo visual inferior a dez graus do ponto de fixao. 7.3 - Cegueira Legal - condio em que a acuidade visual igual ou menor que 20/200 e/ou o campo visual igual ou menor que 20 graus no melhor olho e com a melhor correo. 7.4 - So equivalentes cegueira e como tal considerados: a) os casos de viso subnormal, nos limites previstos nestas Normas, no susceptveis de correo ptica, nem capazes de serem beneficiados por tratamento mdico-cirrgico; b) os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), comprovados por campimetria, independente do grau de acuidade visual central, que motivem dificuldade de locomoo e de orientao espacial do paciente, exigindo a ajuda de terceiros. 8. GRAUS DE PERDA PARCIAL DA VISO EQUIVALENTE CEGUEIRA: a) GRAU I - quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/70 na escala de SNELLEN, e a mnima igual ou superior a
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20/700 SNELLEN; bem como, em caso de perda total da viso de um dos olhos quando a acuidade no outro olho, com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/50 na escala de SNELLEN; b) GRAU II - quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos, e com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/200 SNELLEN, e a mnima for igual ou superior a 20/400 SNELLEN; c) GRAU III - quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos, e com melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/400 SNELLEN, e a mnima igual ou superior a 20/1.200 SNELLEN; d) GRAU IV - quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos, e com melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/20.000 SNELLEN ou apresentar, como ndice mximo, a capacidade de contar dedos distncia de 01 (um) metro e a mnima limitar-se percepo luminosa. 8.1 - Sero enquadrados nos Graus I, II, e III os pacientes que tiverem reduo do campo visual, no melhor olho, entre 20 e 10, entre 10 e 5 e menor que 5, respectivamente. 9. AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL - ESCALAS ADOTADAS: 9.1 - Para uniformidade de linguagem e facilidade de julgamento dos graus de perda da acuidade visual, a Percia Mdica adotar as escalas SNELLEN e DECIMAL na avaliao da acuidade visual para longe, e a escala JAEGUER na avaliao da acuidade visual para perto. 9.2 - Equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe: SNELLEN DECIMAL 20/20 20/22 20/25 20/29 20/30 20/40 20/50 20/60 20/70 20/80 20/100 20/200 20/400 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 04 0,3 0,28 0,25 0,2 0,1 0,05 % DE VISO (eficincia visual) 100 98,0 95,5 92,5 91,4 83,6 76,5 69,9 63,8 58,5 48,9 20.0 10,0

9.3 - Equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para perto: JAEGUER 1 2 10 0 3 9 0 4 8 0 6 5 0 7 4 0 8 3 0 1 0 2 0 1 14 1 1 5 5

% DE VISO 10 0

9.4 - Eficincia Visual Binocular- mostra os percentuais teis de viso, auxiliando na avaliao da incapacidade visual. Representa a conjugao da viso central com a viso perifrica, medida
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em cada olho separadamente e avaliada por meio de trs funes: acuidade visual, campo visual e motilidade ocular. 9.5 - Aps a avaliao da acuidade visual de cada olho,atribui-se o peso 3 (trs) ao percentual de viso do melhor olho e peso 1(um) ao percentual de viso do pior olho: EVB = (3x% viso melhor olho) + (1x%viso pior olho) 4 9.6 - Assim, por exemplo, se a eficincia de OD=90% e de OE=30%, teremos: EVB=3x90+1x30 dividido por 4=75%. 10. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 10.1 A Percia Mdica concluir pela iseno de carncia dos portadores de perda total de viso (cegueira), sem percepo luminosa, determinada por afeco crnica, progressiva e irreversvel, luz de parecer especializado. 10.2 A Percia Mdica, de acordo com a amplitude de conceito legal, tambm concluir pela iseno de carncia por cegueira, dos portadores de diminuio acentuada da acuidade visual, em qualquer dos graus descritos no item 8, em decorrncia de afeco crnica, progressiva, no susceptvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico-cirrgico, luz de parecer especializado. 10.2.1 A Percia Mdica, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os incluam nos graus de diminuio da acuidade visual descritos no item 8, dever escrever entre parnteses, ao lado do diagnstico, a expresso "Equivalente Cegueira. SEO 4 ESPONDILITE ANQUILOSANTE 11 CONCEITUAO: 11.1 - Espondilite Anquilosante, inadequadamente denominada de Espondiloartrose Anquilosante nos textos legais, uma doena reumtica inflamatria crnica,no associada ao Fator Reumatide, que afeta principalmente as articulaes sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que circunda os corpos vertebrais, entre estes os ligamentos da coluna. O processo geralmente se inicia pelas sacroilacas e, ascendentemente, atinge a coluna vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e desta resulta rigidez progressiva da coluna. As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes dos membros (ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica. 11.2 - Entende-se por Anquilose ou Ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em conseqncia da fuso patolgica dos ossos que a constituem. 11.3 Critrios para o diagnstico de Espondilite Anquilosante: a) dor lombar com durao igual ou superior a 3 meses que melhora com exerccio e no alivia com repouso;
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b) limitao da mobilidade da coluna lombar (movimentos laterais, para frente e para trs); c) diminuio da expanso torcica em relao aos valores normais para sexo e idade; d) sacroilete bilateral grau 2-4 ou unilateral grau 3-4. Diagnstico: critrio 4 mais qualquer um dos outros. 11.4 - As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites ou artrites hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das formaes extra-articulares mas no determinam anquilose. 12. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 12.1 - A Percia Mdica isentar de carncia os portadores de Espondilite Anquilosante e avaliar a incapacidade laborativa considerando o carter evolutivo invalidante da doena. 12.2 - Os laudos mdico-periciais devero conter: diagnstico nosolgico, citao expressa da existncia de anquilose da coluna vertebral com especificao dos segmentos comprometidos. 12.3 A Percia Mdica, alm dos elementos clnicos de que disponha e dos pareceres da Medicina especializada, dever considerar os seguintes exames subsidirios elucidativos: a) comprovao radiolgica de sacroilete; b) complexo de histocompatibildadeHLA-B27. SEO 5 ESTADOS AVANADOS DA DOENA DE PAGET (OSTETE DEFORMANTE) 13. CONCEITUAO: 13.1 - A Doena de Paget um distrbio localizado da remodelao ssea, que atinge tanto homens como mulheres e cujo diagnstico quase sempre feito aps os 50 anos. A doena pode ser monosttica, quando apenas um osso ou uma parte de um osso afetado, ou poliosttica, quando dois ou mais ossos esto envolvidos. As reas sseas acometidas so assimtricas e os locais mais freqentes incluem a pelve, as vrtebras, o crnio e a tbia. A evoluo lenta e progressiva, caracterizada por deformaes sseas. 13.2 - A evoluo da doena, que pode acompanhar-se de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas, se processam em duas fases: a) fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde so comuns fraturas com consolidao rpida; b) fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as fraturas tm retardo de consolidao. 13.3 - Os Estados Avanados da Doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas: a) leses sseas generalizadas, deformidades sseas, steo-artrites secundrias, fraturas espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas); b) complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgias; c) complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca de alto dbito, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial.
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14. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 14.1 - As formas localizadas da Doena de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina, ou oligossintomticas, no sero isentas de carncia. 14.2 A Percia Mdica isentar de carncia e enquadrar em incapacidade definitiva por Estados Avanados da Doena de Paget (Ostete Deformante) os portadores de formas extensas da doena de acordo com o item 13.3 deste Manual. 14.2.1 - Tambm sero isentas de carncia as formas monostticas com deformidades acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha, caracterstica da coxopatia Pagtica. 14.3 - Ao firmar o diagnstico, a Percia Mdica dever registrar a extenso das deformidades e partes sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e os exames subsidirios que comprovem o diagnstico. 14.3.1 - Exames subsidirios elucidativos e indispensveis: a) exame radiolgico: aumento do volume sseo, espessamento da cortical, trabeculado grosseiro e leses lticas e esclerticas; b) dosagem da fosfatase alcalina srica: valores de FA dez vezes acima do normal geralmente indicam comprometimento do crnio ou doena poliosttica extensa, enquanto que valores inferiores a trs vezes o limite superior podem indicar comprometimento monosttico ou a forma esclertica da doena. SEO 6 HANSENASE 15. CONCEITUAO: 15.1 - A Hansenase uma doena infecto-contagiosa de notificao compulsria, causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen), de curso crnico, com predileo pela pele e nervos perifricos, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes. 15.2 - O Ministrio da Sade define como caso de hansenase para tratamento, quando um ou mais dos seguintes achados encontram-se presentes: leso de pele com alterao de sensibilidade, espessamento de tronco nervoso ou baciloscopia positiva na pele. 16. CLASSIFICAO: 16.1 - A Hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas: a) Paucibacilares (PB) - Baciloscopia negativa: 1 - Tuberculide (T); 2 - Indeterminada (I) - Mitsuda positiva. b) Multibacilares (MB) - Baciloscopia positiva 1 - Virchowiana (V); 2 - Dimorfa (D); 3 - Indeterminada (I) - Mitsuda negativa.
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16.1.1 - O teste de Mitsuda recomendado para agrupar as formas clnicas I em PB ou MB. A forma clnica I com Mitsuda negativa potencialmente MB. 16.2 - Principais caractersticas das formas clnicas de Hansenase: 16.2.1 - Hansenase Tuberculide (T) nesta forma clnica se encontram leses bem delimitadas, em nmero reduzido, anestsicas e de distribuio assimtrica. Descrevem-se leses em placas ou anulares com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas. Seu crescimento centrfugo lento leva atrofia no interior da leso. Em sua forma neural pura no se observam leses cutneas: h espessamento do tronco nervoso e dano neural precoce e grave, em especial quando atinge nervos sensitivo-motores. A baciloscopia resulta negativa. O exame histolgico evidencia a presena de granuloma tipo tuberculide de clulas epiteliides, linfcitos e clulas gigantes tipo Langhans. A Hansenase Tuberculide,juntamente com a Hansenase Indeterminada constituem as formas paucibacilares da hansenase. 16.2.2 - Hansenase Virchowiana - HV trata-se de forma multibacilar, reconhecida por corresponder ao plo de baixa resistncia, dentro do espectro imunolgico da doena. Portanto, manifesta-se naqueles indivduos que apresentam imunidade celular deprimida para o Mycobacterium leprae. Admite-se que a HV possa evoluir a partir da forma indeterminada ou se apresentar como tal desde o incio. Sua evoluo crnica caracteriza-se pela infiltrao progressiva e difusa da pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos, podendo afetar os linfonodos, o fgado e o bao. Na pele descrevem-se ppulas, ndulos e mculas. A infiltrao difusa e mais acentuada na face e nos membros. A pele torna-se luzidia, xertica, com aspecto apergaminhado e tonalidade semelhante ao cobre. H rarefao dos pelos nos membros, clios e superclios. A queda de pelos neste local chama-se madarose. A infiltrao da face, incluindo os pavilhes auriculares, com madarose e manuteno da cabeleira, forma o quadro conhecido como fcies leonina. O comprometimento nervoso ocorre na pele, na inervao vascular e nos troncos nervosos. Estes ltimos vo apresentar deficincias funcionais e seqelas tardias. Os nervos mais comumente atingidos so: cubital, citico poplteo externo e auricular magno. No comprometimento das mucosas, precoce o aparecimento de rinite posterior e destruio do septo nasal. Podem ocorrer tambm leses viscerais principalmente no fgado, bao e testculos. A HV apresenta baciloscopia fortemente positiva e representa, nos casos virgens de tratamento, importante foco infeccioso ou reservatrio da doena. 16.2.3 - Hansenase Indeterminada (HI) considerada a primeira manifestao clnica da hansenase e, aps perodo de tempo que varia de poucos meses at anos, ocorre evoluo para cura ou para outra forma clnica (tuberculide ou virchowiana). As leses da HI surgem aps um perodo de incubao que varia, em mdia, de dois a cinco anos. Caracteriza-se pelo aparecimento de manchas hipocrmicas, com alterao de sensibilidade, ou simplesmente por reas de hipoestesia na pele. As leses so em pequeno nmero e podem se localizar em qualquer rea da pele. Freqentemente, apenas a sensibilidade trmica encontra-se alterada. No h comprometimento de troncos nervosos nesta forma clnica, apenas ramsculos nervosos cutneos. A baciloscopia mostra-se negativa. 16.2.4 - Hansenase Dimorfa (HD) - este grupo caracterizado por sua instabilidade imunolgica, o que faz com que haja grande variao em suas manifestaes clnicas, seja na pele, nos nervos ou no comprometimento sistmico. As leses da pele revelam-se numerosas e a sua morfologia mescla aspectos de HV e HT, podendo haver predominncia ora de uma, ora de outra forma. Compreendem placas eritematosas, manchas hipocrmicas com bordas ferruginosas, manchas eritematosas ou acastanhadas com limite interno ntido e limites externos imprecisos, placas eritemato-ferruginosas ou violceas, com bordas internas ntidas e limites externos difusos. A infiltrao assimtrica da face, dos pavilhes
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auriculares e a presena de leses no pescoo e nuca so elementos sugestivos desta forma clnica. As leses neurais so precoces, assimtricas e,com freqncia,levam a incapacidades fsicas. A baciloscopia pode ser negativa ou positiva com ndice bacilar varivel. 17. SURTOS REACIONAIS: 17.1 - Os surtos reacionais representam episdios inflamatrios que se intercalam no curso crnico da hansenase. As reaes seguem-se a fatores desencadeantes, tais como: infeces intercorrentes, vacinao, gravidez, puerprio, medicamentos iodados, estresse fsico e emocional. 17.1.1 - Reao tipo 1 (reao reversa) tende a surgir mais precocemente no tratamento, caracteristicamente na hansenase dimorfa; h exacerbao das leses pr-existentes, que se tornam edemaciadas, eritematosas, podendo chegar ulcerao. As neurites so freqentes, podendo ser a nica manifestao clnica. s vezes o dano funcional do nervo se instala sem quadro clnico de dor e espessamento do nervo. Os nervos mais comprometidos so: facial, grande auricular, ulnares, medianos, fibular comum e tibial posterior. 17.1.2 - Reao tipo 2 (eritema nodoso da hansenase): observada nas formas virchowiana e dimorfa, geralmente aps seis meses de tratamento. A leso tpica o eritema nodoso que caracteriza-se por leses eritematosas, dolorosas, de tamanhos variados incluindo ppulas e ndulos, localizadas em qualquer regio da pele. Em alguns casos, o quadro reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p reacionais, linfadenite, proteinria e dano heptico. Edema de membros inferiores, pr-tibialgia e febre acompanham esta reao. 18. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 18.1 - A Percia Mdica isentar de carncia todos os examinados portadores de Hansenase, independentemente da forma clnica. 18.2 A avaliao da funo motora de grupos musculares especficos deve ser feita principalmente nos pacientes em tratamento, com a finalidade de deteco precoce de incapacidades. Seqelas bem definidas podem ser encontradas j no perodo do diagnstico, tais como: paralisia facial do tipo perifrico uni ou bilateral, paralisia do ramo orbicular do nervo zigomtico provocando lagoftalmo, epfora e exposio da crnea; mo em garra (garra do 4 ou 5 quirodctilos ou garra completa); mo cada; p cado, garra de artelhos que pode ser acompanhada de mal perfurante plantar. 18.3 - A Percia Mdica concluir pela incapacidade definitiva por Hansenase dos examinados que: a) permanecerem com sinais de atividade clnica aps completarem o tratamento; b) tiverem a ocorrncia de atividade clnica aps a alta por cura, isto , recidiva; c) manifestarem surtos reacionais freqentes durante o tratamento ou aps a cura; d) apresentarem seqelas invalidantes.

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SEO 7 MAL DE PARKINSON 19. CONCEITUAO: 19.1 - O Mal de Parkinson (Doena de Parkinson), tambm chamado Paralisia Agitante, um quadro mrbido de etiologia ainda no estabelecida, resultante do comprometimento do Sistema Nervoso Extra-Piramidal e caracterizado pelos seguintes sinais: a) tremor - hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui com a execuo de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total; b) rigidez muscular - sinal caracterstico e eventualmente dominante, acompanha-se do exagero dos reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em sucesso fracionria, conhecidos como "sinal da roda dentada" (Negro); c) bradicinesia - diminuio da atividade motora espontnea e conseqente lentido de movimentos. 19.1.1 - A expresso Doena de Parkinson, por sua maior abrangncia e por melhor atender aos conceitos cientficos mais modernos sobre a enfermidade, preferida de Mal de Parkinson, embora esta denominao se mantenha nestas Normas, de conformidade com a Lei. 19.2 - O Parkinsonismo Secundrio, tambm chamado Sndrome de Parkinson, conseqente a leses degenerativas infecciosas, parasitrias, txicas (inclusive medicamentos), endcrinas ou produzidas por traumatismo, choque eltrico e tumores intracranianos. 20. NORMAS DE PROCEDIMENTOS: 20.1 A Percia Mdica isentar de carncia os portadores de qualquer das formas clnicas do Mal de Parkinson ou do Parkinsonismo Secundrio e concluir pela incapacidade definitiva quando determinarem impedimento do examinado ao desempenho das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da doena. 20.2 A Percia Mdica no concluir pela incapacidade definitiva dos portadores de Parkinsonismo secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e desaparecimento do quadro clnico. 20.3 - A Percia Mdica dever especificar a etiologia da Sndrome de Parkinson responsvel pela incapacidade do examinado, sempre que possvel. SEO 8 NEFROPATIA GRAVE 21. CONCEITUAO:

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21.1 - So consideradas Nefropatias Graves as patologias de evoluo aguda, subaguda ou crnica que, de modo irreversvel, acarretam insuficincia renal, determinando incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida. 21.2 - As Nefropatias Graves so caracterizadas por manifestaes clnicas e alteraes nos exames complementares. 21.2.1 - Manifestaes Clnicas: a) ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido; b) cardiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca; c) gastrintestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias digestivas, diarria ou obstipao; d) neurolgicas - cefalia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma; e) oftamolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica; f) pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural; g) urinrias - nictria. 21.2.2 - Alteraes nos Exames Complementares: a) Alteraes Laboratoriais: 1 - diminuio da filtrao glomerular; 2 - aumento dos nveis sanguneos de uria, creatinina e cido rico; 3 - distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios; 4 - acidose metablica; 5 - diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria); 6 - anemia normocrmica e normoctica. b) Alteraes nos exames por imagem: 1 - diminuio das reas renais nas patologias crnicas ou nas isquemias agudas intensas; 2 - distores da imagem normal conseqente a cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumores; 3 - distenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos; 4 - diminuio da eliminao de contrastes, quando usados. 22. CLASSIFICAO: 22.1 - A estimativa da filtrao glomerular (FG) representa a melhor medida da funo renal global em indivduos sadios e doentes. O nvel normal de FG varia de acordo com a idade, sexo e superfcie corporal. A FG normal em adultos jovens de aproximadamente 120 a 130 ml/min/1,73 e declina com a idade. Um nvel de FG abaixo de 60 ml/min representa perda de metade do nvel da funo renal normal. Uma queda na FG precede o aparecimento de sintomas de falncia renal em todas as formas de doena renal progressiva. 22.2 - O uso da creatinina srica limitado na avaliao da FG, pois afetado pela idade, sexo, raa, superfcie corporal, dieta, drogas e diferenas em mtodos laboratoriais. Por isso, recomendamos que a creatinina srica seja ajustada por meio da frmula de Cockcroft-Gault, conforme abaixo: FG (ml/min) = 140-idade x peso x 0,85 se mulher 72 X creat.srica
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22.3 - Considerados os nveis de alterao da funo renal e o grau de insuficincia renal, as nefropatias podem ser divididas em cinco fases (estgios): a) fase de leso com funo renal normal (fase 1) - corresponde s fases iniciais de leso renal com filtrao glomerular preservada,ou seja,FG acima de 90 ml/min; b) fase de insuficincia renal funcional ou leve (fase 2) - nesta fase os nveis plasmticos de uria e creatinina ainda so normais, no h sinais ou sintomas clnicos importantes de insuficincia renal. Corresponde a uma FG entre 60 e 89 ml/ min; c) fase de insuficincia renal laboratorial ou moderada (fase 3) - nesta fase, embora os sinais e sintomas da uremia possam estar presentes de maneira discreta, o paciente mantmse clinicamente bem. Na maioria das vezes, apresenta sinais e sintomas ligados causa bsica (hipertenso arterial, diabetes mellitus, lupus eritematoso, infeces urinrias). A avaliao laboratorial simples j nos mostra, quase sempre, nveis elevados de uria e de creatinina plasmticas. Corresponde a uma FG entre 30 e 59 ml/min. d) fase de insuficincia renal clnica ou severa (fase 4) - o paciente j se ressente de disfuno renal. Apresenta marcantes sinais e sintomas de uremia: anemia, hipertenso arterial, edema, adinamia, nuseas, vmitos, hiporexia. Corresponde a uma FG entre 15 e 29 ml/min.; e) fase terminal de insuficincia renal (fase 5) - nesta fase os rins perderam o controle do meio interno, tornando-o bastante alterado, incompatvel com a vida. O paciente encontrase intensamente sintomtico. Suas opes teraputicas so a dilise ou o transplante renal. Corresponde a uma FG inferior a 15 ml/min. 22.4 - Principais grupos de patologias que cursam com insuficincia renal e so capazes de produzir Nefropatia Grave: nefropatia diabtica; nefropatia hipertensiva; glomerulonefrites crnicas conseqentes a depsitos de imunocomplexos glomerulonefrite crnica conseqente a anticorpo antimembrana basal; necrose cortical difusa; vasculites; nefropatia conseqente obstruo do fluxo urinrio; necrose medular bilateral; pielonefrite crnica; amiloidose renal; nefropatia por irradiao neoplasias (hipernefroma, linfoma, infiltrao leucmica); obstruo arterial e/ou venosa grave (aguda ou crnica); nefropatias hereditrias (rins policsticos, Alport e outras). 23. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 23.1 - As nefropatias da fase 1 (leso renal com funo renal normal) no so enquadradas como Nefropatia Grave. 23.2 - As nefropatias da fase 2 (insuficincia renal leve ou funcional) no so enquadradas como Nefropatia Grave. 23.3 - As nefropatias da fase 3 (insuficincia renal moderada) so enquadradas como Nefropatia Grave quando acompanhadas de sinais e sintomas que determinem a incapacidade laborativa do examinado. 23.4 - As nefropatias das fases 4 e 5 (insuficincia severa e insuficincia renal terminal) so enquadradas como Nefropatia Grave. 23.4 - A Percia Mdica dever, ao registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia seguido da afirmativa ou negativa de Nefropatia Grave, para fim de enquadramento legal.

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SEO 9 NEOPLASIA MALIGNA 24. CONCEITUAO: 24.1 - um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivo. So consideradas Neoplasias Malignas as relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID-10). 24.2 - PROGNSTICO - determinado pelo grau de malignidade da neoplasia influenciado pelos seguintes fatores: a) grau de proliferao celular; b) grau de diferenciao celular; c) grau de invaso vascular e linftica; d) estadiamento clnico e/ou cirrgico; e) resposta teraputica especfica; f) estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia. 25. AVALIAO DIAGNSTICA E ESTADIAMENTO: 25.1 - DIAGNSTICO - o diagnstico e a extenso da neoplasia maligna podem ser determinados pelos seguintes meios propeduticos: a) bipsia da leso com estudo histopatolgico; b) exames citolgicos; c) exames ultrassonogrficos; d) exames endoscpicos; e) exames de tomografia computadorizada; f) exames de ressonncia nuclear magntica; g) exames cintilogrficos; h) pesquisa de marcadores tumorais especficos; i) exames radiolgicos. 26. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 26.1 - A Percia Mdica isentar de carncia os examinados que satisfizerem a uma das condies abaixo citadas: a) forem portadores de neoplasias malignas; b) manifestarem recidiva ou metstase de neoplasia maligna; c) tornarem-se invlidos em conseqncia de seqelas do tratamento, mesmo quando extirpada a leso neoplsica maligna. 26.2 Sero considerados portadores de Neoplasia Maligna, durante os cinco primeiros anos de acompanhamento clnico, os examinados cuja doena for susceptvel de tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico, mesmo que o seu estadiamento clnico indicar bom prognstico.
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26.2.1 No sero considerados portadores de Neoplasia Maligna, os examinados submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico, que, aps cinco anos de acompanhamento clnico e laboratorial, no apresentarem evidncia de atividade da Neoplasia. 26.2.2 A avaliao da incapacidade do examinado portador de Neoplasia Maligna enquadrada no item 26.2 ser procedida de acordo com as normas periciais vigentes. 26.3 A Percia Mdica dever, ao firmar o diagnstico, citar o tipo antomo-patolgico da neoplasia, sua localizao, presena ou no de metstases, estadiamento clnico e acrescentar a expresso Neoplasia Maligna, para fim de enquadramento legal. 26.3.1 - Exemplo de laudo: adenocarcinoma do pulmo esquerdo, metstase cerebral, estadiamento Clnico IV, Neoplasia Maligna. 26.4 A Percia Mdica ao firmar o diagnstico de examinados que tiverem sido submetidos resseco cirrgica de Neoplasia Maligna, dever fazer meno desse procedimento, considerando o perodo de 5 (cinco) anos de acompanhamento clnico, citado no item 26.2.1. 26.4.1 - Exemplo de laudo: mastectomia total esquerda conseqente Carcinoma ductal, Estadiamento Clnico I, aps cinco anos de acompanhamento clnico com o seu estadiamento indicando bom prognstico, sem evidncia de atividade do Carcinoma aps este perodo, no Neoplasia Maligna. SEO 10 PARALISIA IRREVERSVEL E INCAPACITANTE 27. CONCEITUAO: 27.1 - Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos, resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa, a qual implica na interrupo de uma das vias motoras, em qualquer ponto, desde a crtex cerebral at a prpria fibra muscular, pela leso do neurnio motor central ou perifrico. 27.2 - A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a paralisia funcional. 27.3 - A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos da Medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a troficidade e que tornem o examinado total e permanentemente impossibilitado para qualquer trabalho. 27.4 - So equiparadas s paralisias as leses steo-msculo-articulares, e vasculares graves e crnicas, das quais resultem alteraes extensas e definitivas das funes nervosas, da mobilidade e da troficidade, esgotados os recursos teraputicos da Medicina especializada e os prazos necessrios recuperao. 27.4.1 No se equiparam s paralisias, as leses steo-msculo-articulares envolvendo a coluna vertebral.

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27.5 - So equiparadas s paralisias as paresias das quais resultem alteraes extensas das funes nervosas e da motilidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao. 28. CLASSIFICAO DAS PARALISIAS: 28.1 - Considerando-se a localizao e a extenso das leses, as paralisias classificam-se em: a) paralisia isolada ou perifrica - quando atingido um msculo ou um grupo de msculos; b) monoplegia - quando so atingidos todos os msculos de um s membro; c) hemiplegia - quando so atingidos os membros superiores e inferiores do mesmo lado, com ou sem paralisia facial homolateral; d) paraplegia ou diplegia - quando so atingidos os membros inferiores ou superiores simultaneamente; e) triplegia - quando resulta da paralisia de trs membros; f) tetraplegia - quando so atingidos os membros superiores e os inferiores. 29. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 29.1 - Os portadores de paralisias irreversveis e incapacitantes de um dos tipos descritos nas alneas a a f, satisfeitas as condies conceituais especificadas no item 27.3 deste Manual, sero isentos de carncia podendo ser considerados total e permanentemente impossibilitados para qualquer trabalho. 29.2 A Percia Mdica dever especificar em seus laudos os diagnsticos etiolgico e anatmico, caracterizando como condio indispensvel para o enquadramento legal de que trata este Manual, o carter definitivo e permanente da leso. 29.3 A Percia Mdica dever declarar entre parnteses, aps enunciar o diagnstico, a expresso equivalente Paralisia Irreversvel e Incapacitante" , quando concluir pela invalidez dos examinados portadores das leses citadas nos itens 27.4 e 27.5 deste Manual, satisfeitas todas as condies constantes desses itens. SEO 11 SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (SIDA/AIDS) 30. CONCEITUAO: 30.1 - Ser considerado como caso de AIDS todo indivduo com treze anos de idade ou mais que apresentar evidncia laboratorial da infeco pelo HIV (dois testes de triagem para deteco de anticorpos anti-HIV ou um confirmatrio reagente) no qual seja diagnosticada imunodeficincia (pelo menos uma doena indicativa de AIDS e/ou contagem de linfcitos T CD4 + abaixo de 350 clulas/mm), independentemente da presena de outras causas de imunodeficincia - Critrio CDC adaptado. 30.2 - Ser considerado como caso de AIDS todo indivduo com treze anos de idade ou mais que apresentar evidncia laboratorial da infeco pelo HIV (dois testes de triagem de deteco de anticorpos ou um confirmatrio reagente) e, alm disso, um somatrio de pelo menos dez pontos
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numa escala de sinais, sintomas ou doenas, independentemente da presena de outras causas de imunodeficincia - Critrio Rio de Janeiro/Caracas. 30.3 - Ser considerado como caso de AIDS todo indivduo com treze anos de idade ou mais em cuja Declarao de bito: a) haja meno a AIDS/SIDA ou termos equivalentes (por exemplo: Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, Imunodeficincia Adquirida) em algum dos campos de preenchimento, e que, aps investigao epidemiolgica, no possa ser descartado ou enquadrado em nenhum dos critrios principais de definio de caso de AIDS vigentes, ou b) haja meno infeco pelo HIV ou termos equivalentes em algum dos campos de preenchimento, alm de doena(s) associada(s) infeco pelo HIV, e que, aps investigao epidemiolgica, no possa ser descartado ou enquadrado em nenhum dos critrios principais de definio de caso de AIDS vigentes - Critrio excepcional bito. 30.4 - Como evidncia de imunodeficincia faz-se necessria uma contagem de linfcitos CD4+ menor do que 350 clulas/mm e/ou o diagnstico de pelo menos uma das doenas indicativas de AIDS: cncer cervical invasivo, candidose de esfago, candidose de traquia, brnquios ou pulmes; citomegalovirose em qualquer outro lugar que no seja fgado, bao e linfonodos (Exemplo: retinite por citomegalovirose); criptococose extrapulmonar; criptosporidiose intestinal crnica (>um ms); herpes simples mucocutneo por perodo superior a um ms; histoplasmose disseminada (localizada em quaisquer rgos que no exclusivamente em pulmo ou linfonodos cervicais/hilares); isosporidiose intestinal crnica (>um ms); leucoencefalopatia multifocal progressiva; linfoma no-Hodgkin de clulas B e linfoma maligno imunoblstico; linfoma primrio do crebro; pneumonia por Pneumocystis Carinii; qualquer micobacteriose disseminada em rgos outros que no sejam o pulmo, pele ou linfonodos cervicais/hilares (exceto tuberculose ou hansenase); reativao de doena de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite; sepse recorrente por bactrias do gnero Salmonella (no tifide); toxoplasmose cerebral. 30.5 - Escala de sinais, sintomas ou doenas, com a respectiva pontuao, utilizada no critrio de definio Rio de Janeiro/Caracas: a) anemia/ou linfopenia e/ou trombocitopenia; astenia>um ms; caquexia; dermatite persistente; diarria>um ms; febre>um ms; linfadenopatia>um ms; tosse persistente associada ou no a qualquer pneumonia (exceto tuberculose ou pneumonite, determinada radiologicamente-dois pontos); b) candidose oral ou leucoplasia pilosa; disfuno do sistema nervoso central; herpes zoster em indivduo com at sessenta anos de idade; tuberculose pulmonar, pleural ou de linfonodos localizados numa nica regio-cinco pontos; c) outras formas de tuberculose; sarcoma de Kaposi-dezpontos. 31. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 31.1 - A Percia Mdica isentar de carncia os examinados que se enquadrem em um dos critrios de definio de caso de AIDS estabelecidos nos itens 30.1 e/ou 30.2 e/ou 30.3. 31.2 - A condio de portador assintomtico do HIV no acarreta iseno de carncia. 31.3 - A avaliao da incapacidade laborativa dos examinados enquadrados como caso de AIDS, seguir a Norma Tcnica especfica.

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SEO 12 TUBERCULOSE ATIVA 32. CONCEITUAO: 32.1 - A tuberculose uma doena infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium Tuberculosis, de evoluo aguda ou crnica, de notificao compulsria. Pode acometer qualquer rgo, tendo, no entanto, ntida predileo pelo pulmo. 33. CLASSIFICAO: 33.1 - As leses tuberculosas so classificadas em: a) ativas; b) inativas; c) de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto); d) curadas. 33.2 - Os pacientes so distribudos em classes, com as seguintes caractersticas: a) Classe 0 - Pacientes sem exposio tuberculose e sem infeco tuberculosa; b) Classe I - Pacientes com histria de exposio tuberculose, porm sem evidncia de infeco tuberculosa (teste cutneo tuberculnico negativo); c) Classe II - Pacientes com infeco tuberculosa caracterizada pela positividade da prova cutnea tuberculnica, porm sem tuberculose; d) Classe III - Pacientes com tuberculose doena. Apresentam quadros clnico, bacteriolgico, radiolgico e imunolgico que evidenciam e definem as leses tuberculosas. 34. AVALIAO DO POTENCIAL EVOLUTIVO DAS LESES TUBERCULOSAS: 34.1 - Avaliao clnica: presena de sinais e/ou sintomas relacionados com a doena. 34.2 - Avaliao imunolgica: prova tuberculnica (PPD). 34.3 - Avaliao bacteriolgica: pesquisa do Mycobacterium tuberculosis nos diferentes materiais, ao exame direto, cultura e inoculao em animais sensveis. 34.4 - Avaliao radiolgica: estudo radiolgico, com destaque dos aspectos infiltrativo, cavitrio, nodular, e linear, entre outros, e da caracterstica de estabilidade ou instabilidade das leses, estudadas por meio de sries de radiografias, obtidas ao longo da evoluo da doena. 34.5 - Avaliao antomo-patolgica: das peas de resseco ou bipsia, com pesquisa bacteriolgica. 35. AVALIAO DO ESTADO EVOLUTIVO DAS LESES TUBERCULOSAS:
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35.1 - As leses ativas apresentam as seguintes caractersticas: a) bacteriolgicas: presena do Mycobacterium tuberculosis ao exame direto e/ou cultura de qualquer secreo ou material colhidos para exame em amostras diferentes; b) radiolgicas: 1 - carter infiltrativo-inflamatrio das leses, (evidenciado pela reao perifocal); 2 - instabilidade das leses infiltrativas, (observadas nas sries de radiografias); 3 - presena de cavidades com paredes espessas, com ou sem nvel lquido e reao perifocal); 4 - derrame pleural associado; 5 - complexo gnglio-pulmonar recente; c) imunolgicas: evidncia de viragem tuberculnica recente, na ausncia de vacinao BCG (PPD - Reator Forte); d) clnicas: presena de sinais clnicos e sintomas compatveis com a doena tuberculosa. 35.2 - As leses inativas apresentam as seguintes caractersticas: a) bacteriolgicas: ausncia de Mycobacterium tuberculosis no exame direto e/ou cultura do material colhido, com negatividade nos resultados dos exames mensais durante pelo menos trs meses, inclusive em material obtido por bronco-aspirao e negatividade dos exames das peas de resseco; b) radiolgicas: "limpeza radiolgica completa ou muito acentuada, onde os resduos de leso devero apresentar-se estveis em sries de radiografias. Se permanecerem cavidades, estas devem apresentar saneamento, paredes finas com nvel lquido ou reao perifocal, aspectos csticos ou bulhoso; c) clnicas: 1 - ausncia de sinais e sintomas relacionados tuberculose; 2 - existncia eventual de manifestaes de entidades mrbidas no tuberculosas conseqentes doena e cura (resduos sintomticos com leses tuberculosas inativas); 3 - persistncia das condies clnicas favorveis com durao de, pelo menos, trs meses. 35.3 - As leses de atividade indeterminada so aquelas que, por faltarem elementos elucidativos para caracterizar seu estado evolutivo, so temporariamente assim classificadas, at que a obteno de dados possibilite sua incluso no grupo das leses ativas ou no das inativas ou curadas. 35.4 - As leses tuberculosas so ditas curadas quando aps o tratamento regular com esquema trplice, durante seis meses, apresentem caractersticas de inatividade descritas no item 35.2 deste Manual. 36. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 36.1 A Percia Mdica isentar de carncia os examinados portadores de Tuberculose Ativa ou em estgio evolutivo incerto. 36.2 A Percia Mdica conceder Auxlio-Doena aos portadores de Tuberculose Ativa at que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperao clnica do paciente,quando podero ser julgados aptos,a despeito da necessidade de continuarem o tratamento especfico pelo tempo previsto.
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36.3 - Os examinados que apresentarem "Cor-pulmonale" crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca congestiva, em conseqncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, sero julgados de acordo com o previsto na Seo 2 (Cardiopatia Grave) deste Manual. 36.4 - Os examinados portadores de leses tuberculosas extrapulmonares sero isentos de carncia e tero a incapacidade laborativa avaliada luz dos critrios gerais da Percia Mdica e daqueles pertinentes a cada caso. 36.5 - As seqelas das leses tuberculosas, quando irreversveis, graves e determinantes de invalidez definitiva do examinado, tero enquadramento legal anlogo ao dispensado Tuberculose Ativa, pois que dela diretamente decorrem. SEO 13 HEPATOPATIA GRAVE 37. CONCEITUAO: 37.1 - So consideradas Hepatopatias Graves: a) as hepatopatias de evoluo aguda, subaguda ou crnica que, de modo irreversvel, acarretam insuficincia heptica, determinando incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida; b) as hepatopatias agudas que evolurem para o bito. 38. CLASSIFICAO: 38.1 - A funo heptica e o grau de insuficincia heptica sero avaliados pelos seguintes parmetros: a) albumina srica; b) bilirrubina srica total; c) atividade de protrombina; d) presena ou ausncia de ascite; e) presena ou ausncia de encefalopatia. 38.2 - Para o estabelecimento do grau de insuficincia heptica sero utilizados os parmetros referidos no item 38.1, atribuindo-se a seguinte pontuao:

PARMETROS Grau de Encefalopatia Ascite Bilirrubina (mg/dl)

VARIAO PONTOS Ausente 1 I e II 2 III e IV 3 Ausente 1 Discreta 2 Tensa 3 <2 1 2a3 2


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Albumina (g/dl) Atividade de Protrombina (%)

>3 >3,5 2.8 a 3,5 < 2,8 > 50 30 a 50 < 30

3 1 2 3 1 2 3

39. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 39.1 - As hepatopatias do grupo A (5 A 6 PONTOS) no sero enquadradas como Hepatopatia Grave. 39.2 - As hepatopatias do grupo B (7 A 9 PONTOS) sero enquadradas como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade laborativa do examinado. 39.3 - As hepatopatias do grupo C (10 OU MAIS PONTOS) sero enquadradas como Hepatopatia Grave e consideradas determinantes de aposentadoria por invalidez. 39.4 - No sero enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores assintomticos dos vrus HVB (vrus da hepatite B) e HVC (vrus da hepatite C). SEO 14 CONTAMINAO POR RADIAO 40. CONCEITUAO: 40.1 - Para efeitos de iseno de carncia, considera-se contaminao por radiao ionisante o contato indesejado com uma fonte radioativa. 40.2 - Segundo a Comisso Nacional de Energia Nuclear-CNEN, a contaminao caracteriza-se pela presena indesejvel de um material radioativo em local onde no deveria estar e implica em contato com este material. 40.3 - Irradiao a exposio de um objeto ou um corpo radiao, o que pode ocorrer distncia, sem necessidade de contato. Irradiao, portanto, no significa contaminao. Exemplo: utilizao de Bomba de Cobalto para tratamento de neoplasias malignas. SEO 15 ACIDENTE DE QUALQUER NATUREZA OU CAUSA 41. CONCEITUAO: 41.1 - Entende-se como acidente de qualquer natureza ou causa aquele de origem traumtica ou por exposio a agentes exgenos (fsicos, qumicos ou biolgicos) que acarrete leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade laborativa.
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41.2 - Os acidentes de qualquer natureza, conforme acima conceituados, esto isentos de carncia. 42.3 - Nos casos de acidente de qualquer natureza a avaliao da incapacidade laborativa seguir as normas gerais de Percia Mdica. SEO 16 ACIDENTE DO TRABALHO 42. CONCEITUAO: 42.1 - Considera-se Acidente do Trabalho o que ocorre pelo exerccio da atividade a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou a reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. 42.2 - Tambm so consideradas como Acidente do Trabalho as seguintes entidades mrbidas: a) doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho; b) doena do trabalho, assim considerada a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho. 42.3 - Os acidentes do trabalho, conforme definidos nos itens 42.1 e 42.2, esto isentos de carncia. 42.4 - Nos casos de acidente do trabalho a avaliao da incapacidade laborativa seguir as normas gerais da Percia Mdica.

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