CLCULOS BILIARES

Otros Nombres Colelitiasis Descripcin Son depsitos duros y similares a cristales de roca que se forman adentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf, pendiendo del tiempo que haya transcurrido en su formacin. Sntomas Los clculos biliares se presentan con frecuencia sin sntomas y usualmente se descubren a travs de un examen de rayos-X de rutina, ciruga o autopsia. Los sntomas usualmente comienzan despus de que un clculo grande bloquea el conducto cstico o el conducto coldoco. El conducto cstico drena la vescula y el conducto coldoco es el conducto principal que desemboca en el duodeno. Juntos, estos conductos forman parte del sistema biliar. Un clculo que bloquea la abertura de la vescula o el conducto cstico usualmente produce sntomas de clico biliar, que es un dolor y molestia de tipo clico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen. Si el clculo no pasa hacia el duodeno, pero contina bloqueando el conducto cstico, se muestra una colecistitis aguda. Si el conducto coldoco permanece bloqueado por un ciclo considerable de tiempo, pueden proliferar bacterias detrs del clculo en la bilis estancada, produciendo sntomas de colangitis, una afeccin seria que usualmente requiere hospitalizacin. El bloqueo continuo del flujo normal de la bilis puede producir ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos). Los clculos que bloquean el extremo inferior del conducto coldoco, donde ste entra en el duodeno, pueden estancar las secreciones del pncreas, produciendo pancreatitis. Esta afeccin tambin puede ser seria y requerir hospitalizacin. En trminos generales, se debe prestar atencin a los siguientes sntomas: Dolor y molestia de abdomen en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior el cual: puede ser recurrente puede ser agudo, tipo calambre o sordo puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho puede empeorar con la ingestin de alimentos grasos o grasosos se muestra pocos minutos despus de las comidas

Ictericia Estado febril Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad: Deposiciones coloracin arcilla Nuseas y vmitos Acidez estomacal Gases o flatulencia excesiva Indigestin de abdomen Llenura de abdomen Es significativo acudir a un mdico si el individuo tiene sntomas de clculos biliares. Estos clculos se presentan en muchos individuos con cncer de vescula. Causas, sucesos y elementos de riesgo La causa de los clculos biliares vara. Algunos clculos se forman cuando hay demasiado colesterol o bilirrubina en la bilis. (La bilis es un lquido que ayuda al organismo a digerir las grasas). Otros clculos se forman si no hay suficientes sales biliares o si la vescula no logra vaciarse adecuadamente. Un tipo de clculos biliares, llamados clculos de pigmento, tienden a suceder en individuos que padecen afecciones mdicas que hacen que el hgado produzca demasiada bilirrubina. Los clculos de pigmento tambin son ms frecuentes en individuos con cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares. Los clculos biliares son un problema de salud frecuente en todo el mundo y son ms frecuentes en las mujeres, indgenas estadounidenses y individuos mayores de 40 aos de edad. Entre otros factores de riesgo estn los hereditarios y tnicos, la obesidad, la diabetes, la cirrosis heptica, la alimentacin intravenosa prolongada y algunas operaciones de lceras ppticas. Mtodo de tratamiento Los modernos avances en ciruga han revolucionado el mtodo de tratamiento de los clculos biliares. En trminos generales, la ciruga se utiliza nicamente si el paciente muestra sntomas. En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el procedimiento usual para los casos sin complicaciones. En la actualidad, se utiliza con mayor frecuencia una tcnica mnimamente invasiva, llamada colecistectoma laparoscpica, un procedimiento en el que se utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. A un paciente le pueden extirpar la vescula en la maana y drsele el alta del hospital el mismo da por la noche o a la maana siguiente. MEDICAMENTOS En los individuos que tienen una vescula biliar funcional, las sales biliares tomadas por va oral pueden disolver los clculos biliares. No obstante, el proceso puede tomar 2 aos o ms y los clculos pueden reaparecer al concluir el mtodo de tratamiento. Se pueden administrar medicamentos llamados cidos quenodesoxiclicos (CDCA, por sus siglas en ingls) o cido ursodesoxiclico (UDCA, por sus siglas en ingls, o ursodiol ) para disolver los clculos. Ambos medicamentos sirven nicamente para los clculos biliares formados a partir del colesterol. En algunos casos, se introducen qumicos adentro de la vescula biliar a travs de un catter. El qumico disuelve los clculos de colesterol, pero su toxicidad potencial, la reaparicin de los clculos y otras complicaciones limitan su utilidad.

LITOTRICIA La litotricia por ondas de choque electrohidrulicas (ESWL, por sus siglas en ingls) tambin se ha utilizado para tratar los clculos biliares. A pesar de esto, su aplicacin es limitada si existe una gran cantidad de clculos, si stos son de gran tamao o ante la presencia de colecistitis aguda o colangitis. Tambin se puede utilizar conjuntamente con el UDCA para mejorar su efecto. Casos que requieren ayuda mdica Se debe acudir al mdico si se muestra dolor y molestia de abdomen en el cuadrante superior derecho, ictericia u otros sntomas de clculos biliares. Como evitarlo No se conoce ninguna forma de evitar los clculos biliares. Cuando se presentan los sntomas, llevar una dieta baja en grasa y perder peso puede socorrer a controlarlos. Pronstico Los clculos biliares se despliegan en muchos individuos sin causar sntomas. Las probabilidades de que se presenten sntomas o complicaciones a causa de clculos biliares es de cerca de el 20%. Con los procedimientos quirrgicos actuales, el pronstico es excelente para pacientes sintomticos, con ms del 99% de ellos sin presentar reaparicin de los sntomas.

CNCER DE ESTMAGO
Qu es cncer del estmago? El cncer del estmago, tambin conocido como cncer gstrico, es una enfermedad en la que se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del estmago. El estmago es un rgano en forma de J que se encuentra en la parte superior del abdomen donde los alimentos se descomponen (digestin). Los alimentos llegan al estmago a travs de un tubo llamado esfago que conecta la boca con el estmago. Despus de pasar por el estmago, los alimentos parcialmente digeridos pasan al intestino delgado y luego al intestino grueso o colon. A veces el cncer puede encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes de que cause sntomas. En las etapas iniciales del cncer del estmago, el paciente podra sufrir de indigestin y malestar estomacal, sentirse

inflamado despus de comer, tener nusea leve, prdida de apetito o acidez. En las etapas ms avanzadas del cncer del estmago, el paciente podra presentar sangre en las heces, vmito, prdida de peso o dolor de estmago. La probabilidad de que al paciente le d cncer del estmago es ms alta ha tenido una infeccin del estmago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad avanzada, si es hombre, si fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de comida seca y salada. Otros factores que aumentan la probabilidad de contraer cncer del estmago son un trastorno del estmago llamado gastritis atrfica, la enfermedad de Mntrier, un trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un estado hereditario de crecimientos (plipos) en el intestino grueso. Si hay sntomas, el mdico suele ordenar una radiografa de la regin gastrointestinal superior (tambin conocida como serie GI superior). Para este examen, el paciente bebe un lquido que contiene bario, el cual permite que se observe el estmago con mayor facilidad en la radiografa. Generalmente, esta prueba se realiza en la oficina del mdico o en el departamento de radiologa del hospital. El mdico tambin puede mirar dentro del estmago con un tubo delgado iluminado que se llama un gastroscopio. Este procedimiento, conocido con el nombre de gastroscopia, detecta la mayora de los cnceres del estmago. Para efectuar este examen, se introduce el gastroscopio por la boca y se dirige hacia el estmago. El mdico poner anestesia local (un medicamento que causa prdida de la sensibilidad durante un perodo corto) en la garganta o administrar otra medicina para relajarle antes del examen para que no sienta dolor. Si el mdico observa tejido anormal, quizs tenga que extraer un pedazo pequeo para observarlo en el microscopio con el fin de determinar si hay clulas cancerosas. Este procedimiento se conoce como biopsia. Generalmente, las biopsias se hacen durante la gastroscopia. La probabilidad de recuperacin (pronstico) y la seleccin del tratamiento dependern de la etapa en la que se encuentre el cncer (si se encuentra en el estmago o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo) y del estado de salud general del paciente. Etapas del cncer del estmago Una vez que se encuentra cncer en el estmago, se hace otras pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planear el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean en la clasificacin del cncer del estmago:

Etapa 0 El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal.

Etapa I El cncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos al cncer o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.)

Etapa II Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor. 2. El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estmago y se ha diseminado a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor. 3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos ni a otros rganos.

Etapa III Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor. 2. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que estn muy cerca del tumor o lejos del tumor 3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos. El cncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor.

Etapa IV El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES

Qu es?

El intestino delgado y el intestino grueso reciben la sangre de tres troncos arteriales que surgen de la aorta abdominal: el tronco celaco, que irriga el duodeno (adems de otros rganos como el estmago, el hgado o el pncreas), la arteria mesentrica superior, que irriga el yeyuno, el leo, el colon ascendente y el colon transverso, y la arteria mesentrica inferior, que aporta sangre al colon descendente. Adems de estas irrigaciones principales, existe una circulacin colateral formada por arterias que conectan la mesentrica superior y la inferior, de manera que forman la llamada arcada de Riolano. Si en alguna de estas arterias o bien en las venas correspondientes se produce una obstruccin del riego sanguneo, los intestinos no podrn recibir el aporte de oxgeno necesario para realizar su funcin, con lo cual habr alteraciones en el funcionamiento digestivo. El conjunto de estos dficits del riego sanguneo intestinal son las llamadas enfermedades vasculares intestinales.
Cmo se produce?

Dentro de las enfermedades vasculares intestinales se diferencian varios tipos:

Isquemia aguda mesentrica oclusiva, en la que se produce una isquemia intestinal aguda de una de las arterias mesentricas. Es ms frecuente que se produzca por una embolia que no por una trombosis, especialmente en pacientes con trombosis cardacas o lesiones de las vlvulas del corazn. Raramente se producen por la toma de anticonceptivos orales, enfermedades hematolgicas o por diseccin artica. La falta de irrigacin persistente hace que las clulas empiecen a morir al poco tiempo. Isquemia aguda mesentrica no oclusiva, en la que existe un dficit brusco del riego de las arterias mesentricas pero no por oclusin de stas, sino por una falta de llegada de sangre, en general por hipotensin o por un descenso del volumen de sangre en circulacin en el organismo. Suele tener lugar en pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardaca, heptica o renal, as como si existe

deshidratacin, en grandes quemados, tras intervenciones importantes o en casos de sepsis. La falta de riego conlleva la muerte de las clulas del intestino. Trombosis venosa aguda, en la que se produce un trombo a nivel del sistema venoso intestinal. Suele darse en pacientes con hipertensin portal, sepsis, cncer, diabetes mellitus, traumatismos o con aumento de la coagulacin. Si el sistema venoso colateral no es suficiente el intestino se congestiona y se produce una hemorragia de la pared intestinal. Colitis isqumica aguda, la enfermedad vascular ms frecuente, sobre todo de origen arterioesclertico, tiene lugar en el colon o intestino grueso, principalmente en el ngulo esplnico y el colon descendente. Isquemia intestinal crnica, producida en el 90% de los casos por arterioesclerosis progresiva de las arterias que irrigan los intestinos. A causa de las conexiones que existen entre las arterias, para que se produzca deben estar ocluidas dos de las tres arterias principales.

Sntomas

La isquemia intestinal aguda, ya sea obstructiva o no, da sntomas de inicio brusco. Aparece un dolor abdominal penetrante, especialmente alrededor del ombligo, que se va haciendo cada vez ms intenso. A menudo se acompaa de nuseas y vmitos que en ocasiones puede ser sanguinolentos. Existe una distensin abdominal con una pared rgida y dolorosa al tacto. En el caso de la trombosis venosa intestinal el inicio de los sntomas suele ser ms paulatino y la intensidad del dolor es variable. Se producen tambin nuseas y vmitos, as como alteraciones en el hbito intestinal, ya sea estreimiento o diarrea. Puede darse sangrado digestivo, ya sea hematemesis o hematoquecia. Suele acompaarse de fiebre y a largo plazo producir irritacin peritoneal. La colitis isqumica suele presentarse en mayores de 60 aos de edad y producir distensin abdominal, dolo intenso, tenesmo, diarreas con sangre y fiebre. En casos severos puede producirse una estenosis de algn segmento del colon, con el consiguiente riesgo de obstruccin intestinal. Los sntomas de la isquemia intestinal crnica son ms solapados, ya que la oclusin se va produciendo lentamente y no aparecen hasta que no se ocluyen dos de los tres grandes vasos intestinales. Da un dolor caracterstico a los 15-30 minutos de haber comido, que va aumentando y cede al cabo de 2-3 horas. El dolor suele darse en la mitad superior del abdomen, se irradia hacia la espalda y mejora al inclinarse hacia delante. Se acompaa de nuseas, vmitos, diarrea y meteorismo. El dolor tras la ingesta hace que los pacientes coman poco por miedo a padecerlo y se vayan desnutriendo.
Diagnstico

La isquemia intestinal aguda, sea arterial o venosa, debe sospecharse en todo paciente con dolor abdominal de inicio brusco, severo, acompaado de nauseas, vmitos y diarrea, con hemorragia digestiva alta o baja y factores de riesgo vasculares

(hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, antecedentes de episdicos isqumicos en otros territorios). En la analtica de sangre se apreciarn signos inflamatorios inespecficos, as como una elevacin de los glbulos blancos, la lactatodeshidrogenasa (LDH), el hematocrito y la hemoglobina (estos dos ltimos por concentracin de la sangre por la prdida de lquido). En la radiografa abdominal se pueden apreciar asas de intestino delgado o grueso distendidas y con niveles hidroareos, al acumularse el aire en las zonas elevadas de los intestinos tras pararse el trnsito intestinal. La arteriografa mesentrica es la prueba que permitir valorar a ciencia cierta la oclusin arterial, as como en el caso de la trombosis venosa. Cabe decir, sin embargo, que en el caso de la trombosis venosa la tomografa axial computadorizada (TAC) es la prueba de eleccin, pues permite ver el trombo a nivel de la vena mesentrica. En el caso de la colitis isqumica la fibrocolonoscopia es la prueba de eleccin, pues permite apreciar unos ndulos violceos caractersticos en la mucosa intestinal. En este caso la arteriografa no aporta gran informacin, lo cual sugiere que esta patologa se debe a afectacin de vasos ms pequeos y no de las arterias principales.
Tratamiento

El tratamiento en todos los casos, independientemente de la causa, pasar por asegurar el aporte de lquidos al organismo y la correcta funcin cardiovascular as como por cubrir con antibiticos las ms que probables complicaciones infecciosas. Asimismo, se iniciar tratamiento anticoagulante con heparina. Durante la realizacin de la arteriografa mesentrica y en caso de afectacin arterial se pueden administrar vasodilatadores para corregir el riego sanguneo y romper el mbolo o el trombo si se puede. En caso de afectacin intestinal severa y larga evolucin, se realizar una intervencin quirrgica exploradora para valorar las zonas afectadas, resecar aquellas partes de intestino que estn muy daadas y realizar una derivacin arterial sorteando la zona afectada. Con respecto a la isquemia intestinal crnica, el nico tratamiento definitivo es la derivacin de los troncos afectados mediante un bypass.
Medidas preventivas

Todas las medidas dirigidas a reducir el riesgo de trombosis vascular reducirn el riesgo de padecer una enfermedad vascular intestinal: realizar ejercicio fsico de forma regular, mantener una dieta equilibrada y sana, reducir el consumo de sal y grasas animales y abandonar el hbito tabquico.

ACIDOSIS
La acidosis es un trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico que puede conducir a acidemia, y que viene definido por un pH sanguneo inferior a 7.35. La acidosis puede ser metablica o respiratoria. Con el nombre de acidosis se conoce aquellas situaciones clnicas en las que existe una alteracin en la que predomina un aumento en la concentracin de hidrogeniones. Acidosis metablica Es debida al aumento de hidrgeno que supera las posibilidades de excrecin por el organismo, que produce una retirada de bicarbonato de los lquidos. La acidosis metablica se produce como resultado de un aumento marcado en la produccin endgena de cidos como ocurre en la cetoacidosis o en las acidosis lctica, por la prdida de los depsitos de bicarbonato como ocurre en las diarreas o por acumulacin progresiva de cidos endgenos cuya excrecin est alterada por una insuficiencia renal progresiva. Acidosis respiratoria La acidosis respiratoria es debida a aumento del cido carbnico circulante, al no producirse una eliminacin normal del dixido de carbono por va respiratoria como resultado de una hipoventilacin alveolar por insuficiencia respiratoria. Cuando el CO2 se une con el agua, por medio de la anhidrasa carbnica se convierte en cido carbnico, un cido dbil que se disocia parcialmente en bicarbonato y cationes Hidrgeno, stos iones de hidrgeno son los causantes de incremento de acidz plasmtico. Al realizarse esto, se libera hidrgeno. El exceso de hidrgeno disminuye el pH y por lo tanto el bicarbonato, llevando a una acidosis metablica. Una forma para recordar esto es que, el pH es una medida de la concentracin de cationes Hidrgeno. Esto quiere decir que cuando aumenta el pH disminuye el hidrgeno y viceversa. La disminucin de hidrgenos produce alcalosis metablica. La alcalosis respiratoria por su parte se caracteriza por exceso de eliminacin del CO2. Esto impide su unin con el agua y evita la formacin de hidrgenos, aumentando el pH y produciendo alcalinizacin. Los sntomas de la acidosis respiratoria son disnea, tos y en casos graves confusin, irritabilidad, letargo, coma y muerte por paro cardiorespiratorio.

HEMORROIDES
Las hemorroides (del griego aima: sangre y rein: fluir) son vrices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Popularmente tambin se les conoce con el nombre de almorranas.1 Anatmicamente son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido submucoso donde estn contenidas las vnulas y arteriolas superficiales del conducto anal.2 Normalmente son tres los cojinetes, localizados en la pared lateral izquierda, pared lateral derecha y en posicin media posterior y funcionan en el mecanismo de continencia de las heces.

A menudo, las inflamaciones de las hemorroides son consecuencia del esfuerzo para evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como el embarazo, el estreimiento crnico, la diarrea o el envejecimiento.1

El principal sntoma de las hemorroides es el dolor alrededor del ano y sangre roja brillante en las heces, en el papel higinico o en el inodoro (retrete). Otras causas de sangrado anal o rectal incluyen un cncer colorrectal o anal.1 El tratamiento suele incluir baos tibios y cremas locales. Las hemorroides complicadas pueden requerir ciruga y otros tratamientos. La ciruga puede ser practicada por mdicos especialistas en coloproctologa. CLASIFICACIN Las hemorroides patolgicas se dividen en internas, si se encuentran por arriba de la lnea pectnea o dentada del conducto anal, y externas las que se encuentran distales o por abajo de la lnea dentada. Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. Grado I: En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar sangre roja viva. Se considera que es la ms frecuente. Grado II: En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontneamente, con el cese del esfuerzo.

Grado III: En las de tercer grado salen al defecar, y el paciente debe reintroducirlas manualmente. Grado IV: En las del cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y estn siempre prolapsadas. Las hemorroides tambin pueden trombosarse. Las hemorroides internas se originan desde el plexo hemorroidal superior y estn cubiertas por mucosa proximal a la lnea dentada. Pueden presentar rectorragia, protrusin, quemazn, prurito, dolor y descarga mucosa.