Alumna: Avalos Mendoza Julisa Docente: Dr.

Juan Jos Ros Mauricio

6to ao Medicina III

CASO 1: WHEN MEDICAL ASSISTANCE IS NEEDED?

Considero que la metodologa empleada por el autor fue adecuado. Se empez a recolectar datos pertinentes para el caso y redireccionndolo conforme nuevos sntomas aparecan. Si bien es cierto se estableci el diagnstico y el tratamiento brindado logrando salvar la vida de la paciente, las amputaciones realizadas traigan consigo serias repercusiones en el desenvolvimiento a futuro de la paciente (19 aos); no obstante, sta difcil decisin era lo ms pertinaz tanto por el curso agresivo de la enfermedad como por la llegada a emergencia con el cuadro establecido. Se puede atribuir las consecuencias a una falla en la bsqueda de atencin oportuna ante un desconocimiento o subestimacin de los sntomas iniciales de la infeccin. La meningococcemia es difcil de reconocer fuera del escenario de un brote 1; como ocurre en el caso que se inicia con fiebre. La fiebre de aparicin reciente (siete das o menos) es habitualmente secundaria a un proceso infeccioso2. En un paciente con fiebre pueden existir diferentes signos o sntomas que nos ayudan a orientar el diagnstico, durante el relato del caso se mencionan: mialgias, artralgias, rash generalizado y el reciente viaje a Mxico van delimitando una entidad de origen infeccioso presuntamente endmico, por lo cual se incluyeron en los diferenciales al dengue y fiebre tifoidea. Se descart el dengue por la ausencia de cefalea, y la tifoidea por no ser el rash caracterstico de sta. El agravamiento de sus sntomas: dolor al tacto sobre los msculos y las articulaciones de todas las extremidades, cianosis perifrica marcada de los dedos de las manos y los pies, y asumi la apariencia de gangrena y la progresin del rash hacia una prpura; altamente sugestivo de meningococemia que se caracteriza por un inicio abrupto de fiebre y una erupcin petequial o purpricas, que puede progresar a prpura fulminante, aunados a una respuesta inflamatoria sistmica exagerada, asociada a endotoxinemia.3 Tras presentar shock y sospecharse la etiologa bacteriana se inicia tratamiento emprico con penicilina, siendo necesario su ingreso a la unidad de cuidados intensivos y se trat con fluidos intravenosos, presores, e intubacin. La deteccin de organismos en el frotis de sangre perifrica permiti no solo un diagnstico rpido de la infeccin sino que puso de manifiesto la severidad del cuadro (altos niveles de replicacin bacteriana). Las infecciones agudas de meningococo suelen comenzar con los sntomas clnicos inespecficos y tienen una evolucin trpida, causando fiebre, hipotensin y los trastornos de la coagulacin. En su forma ms grave se puede causar choque sptico, isquemia perifrica, prpura fulminante, necrosis y gangrena. 4 Con soporte mdico intensivo, incluyendo el uso de antibiticos, los esteroides, y heparina, el paciente sobrevivi despus de una hospitalizacin prolongada. Los pacientes que sufren un episodio de prpura fulminante asociada con isquemia perifrica grave y gangrena de las extremidades por lo general requieren mltiples amputaciones.4

Alumna: Avalos Mendoza Julisa Docente: Dr. Juan Jos Ros Mauricio

6to ao Medicina III

Como bien hace referencia el autor, mayor conocimiento de las circunstancias entorno al viaje hubieran sido de gran ayuda para un diagnstico pues han sido relacionadas con diversos factores como el hacinamiento, el desplazamiento de poblaciones, factores climticos y la virulencia de las cepas circulantes1, por lo que hubieran sido convenientes datos acerca del posible contacto; asimismo, la bsqueda temprana de atencin mdica hubiese sido de gran ayuda en la identificacin de sntomas tempranos y evitar tal desenlace; tambin evitar poner en riesgo a la dems tripulacin durante el viaje de regreso ya que la transmisin de N. meningitidis se realiza por contacto de persona a persona, o por la inhalacin de gotas respiratorias que contienen meningococos.1 Existen diversas vacunas vacunas antimeningocccicas de los serogrupos A, B, C, Y y W-135 tanto para adultos, como para los nios. La septicemia meningocccica es considerada una urgencia mdica y casi ninguna otra enfermedad infecciosa lleva tan rpido a la muerte. 1

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Almeida-Gonzlez Lourdes, Franco-Paredes Carlos, et al. Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud Publica Mxico 2004;46:438-450. 2. Linares L., Sanclemente G., Cervera C., Moreno A. Actitud diagnstica y teraputica ante el paciente con fiebre de reciente comienzo. Medicine. Barcelona. Espaa.2010;10(49):3325-9. 3. Rosenstein Nancy E, Perkins Bradley A. et al .Meningococcal disease. The New England Journal of Medicine. Vol. 344, No. 18 . 2001 4. Tamimi-Mario I, et al. Purpura fulminans: Functional results in two paediatric patients after suffering multiple amputations. Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2012;56:319---22.