Introduo Segundo o Ministrio da Sade: Por planejamento familiar entende-se como conjunto de aes que tm como finalidade contribuir

para a sade dos indivduos e que permitem s mulheres e aos homens a escolha de quando querem ter um filho, o nmero de filhos que querem ter e o espaamento entre o nascimento dos filhos, o tipo de educao, conforto, qualidade de vida, condies sociais, culturais e seus nveis, conforme seus princpios de necessidade. Sobre o planejamento familiar a Constituio Federal do Brasil estabelece: Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas. A assistncia em planejamento familiar deve incluir acesso informao e a todos os mtodos e tcnicas para concepo e anticoncepo, cientificamente aceitos, e que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas. Ento devem incluir acesso informao e todos os mtodos para concepo e anticoncepo. Bom acesso a nformao, vocs precisam saber claramente como funciona, o que ns estamos fazendo hoje o acesso a informao e eu estou a disposio todos os dias na unidade pra que vocs venham conversar comigo e tirar as dvidas e acesso a mtodos e tcnicas de concepo e anticoncepo, ento vocs poderam escolher qual mtodo contraceptivo utilizar. Para implantar na unidade um grupo de planejamento familiar devemos focar em alguns itens que so de suma importncia para a adeso e funcionalidade desse grupo como: populao alvo, local, profissionais envolvidos, estratgia, divulgao, tema, cronograma, tcnica dtatica, entrevista definio do mtodo, custo, benefcio, agendamento de consulta. No Brasil, at a metade do sculo XX, poucas famlias deixavam de ter cinco ou seis filhos. Havia uma lgica razovel por trs de natalidade to altas: a maioria da populao vivia no campo, numa poca de agricultura primitiva em que as crianas pegavam no cabo da enxada j aos sete anos.

Quantos

mais

braos

disponveis

houvesse

na

famlia,

maior

probabilidade de sobrevivncia, convivamos com taxas de mortalidade infantil inaceitveis para os padres atuais. Ter perdido dois ou trs filhos era rotina na vida das mulheres com mais de trinta anos, alm da cirurgia e dos preservativos de barreira, no existiam recursos mdicos para evitar a concepo. Na dcada de 1960, quando as plulas anticoncepcionais surgiram no mercado e a migrao do campo para a cidade tomou vulto, uma esdrxula associao de foras se ops terminante ao planejamento familiar no pas: os militares, os comunistas e a igreja catlica. Os militares no poder eram contrrios, por julgarem defender a soberania nacional: num pas de dimenses continentais, quanto mais crianas nascessem, mais rapidamente seriam ocupados os espaos disponveis no Centro-Oeste e na Floresta Amaznica. Os comunistas e a esquerda simpatizante, por defenderem que o aumento populacional acelerado aprofundaria as contradies do capitalismo e encurtaria caminho para a instalao da ditadura do proletariado. A igreja, por considerar antinatural, portanto, contra a vontade de Deus, o emprego de mtodos contraceptivos. O resultado dessas ideologias no poderia ter sido mais desastroso em 1970, ramos 90 milhes; hoje, temos o dobro da populao, parte expressiva da qual aglomerada em favelas e na periferia das cidades. O que mais assusta, entretanto, no havermos chegado situao dramtica em que nos encontramos; no adotarmos medidas para remedi-la. Pior, ver no apenas os religiosos, mas setores da intelectualidade considerarem politicamente incorreta qualquer tentativa de estender s classes mais desfavorecidas o acesso aos mtodos de contracepo fartamente disponveis a quem pode pagar por eles. preciso dizer que as taxas mdias de natalidade brasileiras tm cado gradativamente nos ltimos cinquenta anos, mas no h necessidade de consultar os nmeros do IBGE para constatarmos que a queda foi muito mais acentuada nas classes mdia e alta: basta ver a fila de adolescentes grvidas espera de

atendimento nos hospitais pblicos ou o nmero de crianas pequenas nos bairros mais pobres. Outra justificativa para a falta de polticas pblicas destinadas a universalizar o direito ao planejamento familiar no Pas a da m distribuio de renda: o problema no estaria no nmero de filhos, mas na falta de dinheiro para cri-los, argumentam. O problema justamente porque somos um pas cheio de gente pobre, e educar filhos custa caro. Como dar escola, merenda, postos de sade, remdios, cesta bsica, habitao, para esse exrcito de crianas desamparadas que nasce todos os dias? Quantas cadeias sero necessrias para enjaular os

malcomportados? A verdade que, embora a sociedade possa ajudar, nessa rea dependemos de polticas pblicas, portanto dos polticos, e estes morrem de medo de contrariar a igreja. Agem como se o planejamento familiar fosse uma forma de eugenia para nos livrarmos dos indesejveis, quando se trata de uma aspirao legtima de todo cidado. As meninas mais pobres, iletradas, no engravidam aos 14 anos para viver os mistrios da maternidade; a me de quatro filhos, que mal consegue aliment-los, no concebe o quinto s para v-lo sofrer. justo oferecer vasectomia, DIU, laqueadura e vrios tipos de plulas aos que esto bem de vida, enquanto os mais necessitados so condenados aos caprichos da natureza na hora de planejar o tamanho de suas famlias? Uma irresponsabilidade brasileira a gravidez indesejada e a violncia urbana, diante das mulheres pobres que engravidam por acidente caso de polcia literalmente. O planejamento familiar no Brasil inacessvel aos que mais necessitam dele. Os casais da classe mdia e os mais ricos, que podem criar os filhos por conta prpria, tm acesso garantido a preservativos de qualidade, plula, injees e adesivos anticoncepcionais, DIU, laqueadura, vasectomia e, em caso de falha, ao abortamento; porque, deixando a falsidade de lado, estamos cansados de saber que aborto no Brasil s proibido para a mulher que no tem dinheiro.

A falta de planejamento familiar era uma das causas mais importantes para a exploso de violncia urbana ocorrida nos ltimos vinte anos em nosso Pas. Nem haveria necessidade de nmeros to contundentes para tomarmos conscincia da associao de pobreza com falta de planejamento familiar e violncia urbana: o nmero de crianas pequenas nas ruas dos bairros mais violentos fala por si. O de meninas em idade de brincar com boneca aguardando atendimento nas filas das maternidades pblicas tambm. Basta passarmos na frente de qualquer cadeia brasileira em dia de visita para nos darmos conta do nmero de adolescentes com bebs de colo na fila de entrada. Todos ns sabemos quanto custa criar um filho. Cada criana concebida involuntariamente por casais que no tm condies financeiras para cri-las empobrece ainda mais a famlia e o Pas, obrigado a investir em escolas, postos de sade, hospitais, merenda escolar, vacinas, medicamentos, habitao, Fome Zero e, mais tarde, na construo de cadeias para trancar os malcomportados. O que o pensamento religioso medieval e as autoridades pblicas que se acovardam diante dele fingem no perceber que, ao negar o acesso dos casais mais pobres aos mtodos modernos de contracepo, comprometemos o futuro do Pas, porque aprofundamos perversamente a desigualdade social e criamos um caldo de cultura que contm os trs fatores de risco indispensveis exploso da violncia urbana: crianas maltratadas na primeira infncia e descuidadas na adolescncia, que vo conviver com pares violentos quando crescerem. Como j vimos como ser que o Planejamento familiar no nosso pas, ser que eficaz? Provavelmente no. E por que no totalmente eficaz? Em 1970 no Brasil tnhamos 90 milhes de pessoas. Em 40 anos dobramos a populao do pas. Por que mais de quarenta por cento das gestaes no so planejadas. E segundo o Ministrio da Sade a cada dez gestaes no planejadas, uma gestante recorre ao aborto. Ento os altos ndices de gestaes no planejadas e altos ndices de abortos em clinicas clandestinas nos mostram que o planejamento familiar no totalmente eficaz.

Outro dado importante para citarmos que no Brasil em mdia o nmero de filhos estatisticamente se relaciona com a escolaridade e com a renda. Quanto maior a escolaridade e a renda das pessoas, menor o nmero de filhos e quanto menor a escolaridade e a renda maior o nmero de filhos. Aquele que no tem dinheiro no pode ter filhos? claro que pode, a preocupao so as famlias que tem sete, oito filhos e no tem como sustentar, estes passam fome. Existem ainda, muitas gestantes que so adolescentes, gestantes aos dez, onze ou doze anos de idade. Outra preocupao o fato de que muitas gestaes na adolescncia que aparentemente so indesejadas e inoportunas so na realidade, planejadas pelas adolescentes para se auto afirmarem na comunidade que vivem ou encaram a gestao na adolescncia como uma aproximao com o companheiro entre outros motivos. Segundo o Ministrio da Sade, em 1986 apenas 55,4% das mulheres faziam uso de mtodos anticoncepcionais, sendo que em 2006 esse nmero aumentou para 80%. Em 2008, foram distribudas plulas, em todas as cidades do Brasil. Em 2010, distribuiu 50 milhes de cartelas de plulas, seis vezes mais do que em 2003. O Sade Brasil 2009 realizado pelo Ministrio da Sade mostrou que o aborto passou de quarta para quinta causa de mortalidade materna. A plula anticoncepcional e o Dispositivo Intrauterino (DIU) so os mais usados pelas brasileiras. Sobre a diminuio da mortalidade materna decorrente do aborto o Ministrio da Sade conclui que graas poltica de distribuio de meios contraceptivos ajudou na diminuio no nmero de gravidezes indesejadas. Esse fator pode ter contribudo com a queda nos ndices de abortos inseguros e, consequentemente, na mortalidade materna. Esses ltimos dados so mais otimistas, e sabemos que com o acolhimento adequado da equipe de sade e a disponibilizao dos insumos fica mais fcil a adeso no planejamento familiar. A ao educativa em planejamento familiar deve ser realizada em pequenos grupos, usando metodologia participativa, tendo o objetivo de estabelecer um processo contnuo de educao, que vise trabalhar a ateno integral, focalizando outros aspectos da sade reprodutiva, tais como a sexualidade, conhecimento do corpo, questes de gnero, vulnerabilidade s

doenas sexualmente transmissveis, violncia, direitos sexuais e reprodutivos. Devem ser fornecidas as informaes de maneira clara e completa sobre mecanismo de ao dos anticoncepcionais, modo de uso, eficcia, efeitos colaterais e efeitos no contraceptivos para que o usurio possa ter a capacidade e a habilidade de reproduzir-se e de regular sua fecundidade.

Quando pensamos em planejameto familiar, precisamos pensar em um processo no qual as famlias da comunidade precisam de instrumentos para que elas possam se programar quanto ao seu crescimento ou no e como vai ser este crescimento. Neste processo de palnejamento familiar a equipe de sade precisa disponibilizar para populao primeiramente informaes possibilitando o conhecimento e precisa disponibilizar tambm os mtodos contraceptivos que so os insumos. Uma coisa complementa a outra, no adianta apenas o conhecimento se os mtodos contraceptivos no estiverem disponveis na UBS, no ter a camisinha, o DIU, por exemplo, e no adianta disponibilizar os mtodos contraceptivos sem que a populao saiba para o que e como utilizar. Ao realizar um grupo de planejamento familiar importante explicar sobre cada mtodo contraceptivo, como eles funcionam, quais so as vantagens e desvantagens, riscos e benefcios e eficcia, para que o casal tenha certeza se aquele mtodo escolhido o mais adequado, se o casal vai se adaptar melhor, mas no s isso, importante abordar vrios outros assuntos. de extrema importncia orientar tambm sobre doenas sexualmente transmissveis,

independente do mtodo de escolha. orientado tambm a utilizao dos mtodos de barreira: preservativos femininos e masculinos. Explicado ainda como ocorre a gestao, como funciona o corpo do homem e da mulher, o aparelho genital masculino e feminino e o que implica na vida da pessoa ter um filho como disponibilidade de tempo e gastos. No processo do planejamento familiar necessrio a realizao de aes educativas e preventivas, proporcionando as informaes claras e completas, informando sobre as diferentes opes de anticoncepcionais, de maneira que o usurio seja capaz de realizar uma escolha livre e informada.

Referente ao grupo de planejamento familiar que acontece nas Unidades Bsicas de Sade, o que seria o ideal? Que grande parte da populao em idade frtil da rea de abrangncia do Posto de Sade ou da rea do PSF, participasse do grupo para ficarem mais informadas sobre o funcionamento do corpo, sobre os mtodos contraceptivos para escolherem o mtodo mais eficaz para o casal indo desde o preservativo, at o anticoncepcional oral, DIU ou laqueadura e vasectomia entre outros, isso seria o ideal, mas o que observamos que as mulheres e homens participam do grupo como sendo uma obrigao para conseguirem o nico objetivo que a cirurgia: laqueadura ou vasectomia. Ainda, quase sempre s a mulher que participa do grupo. O objetivo desencorajar ao mtodo definitivo pensando na possibilidade do casal posteriormente querer ter filhos, colocando que existem diversos outros mtodos reversveis. Quando a escolha a cirurgia primeiramente o casal passa pelo grupo de planejamento familiar para que no haja duvidas, para ver se o mtodo mais eficaz para o casal, depois passa por avaliao do enfermeiro, podendo passar tambm por avaliao da assistente social, psicloga entre outros e por ltimo avaliao mdica, no processo perguntado se tem certeza sobre o mtodo, o que sente ao dizer eu quero ser estril, mtodo atual, dificuldades do mtodo atual, entre outras perguntas. anexado, xerox de documentos como Rg do casal, certido de nascimento dos filhos, comprovante de endereo, entre outros e enviado para o comit de planejamento familiar, se aprovado encaminhado para exames properatrios e para o hospital de referencia. Alguns casos so negados, por exemplo, quando o casal jovem ou est junto a pouco tempo. Se gestante tambm pode participar, mas no comum aprovao de laqueadura quando a paciente no tem historia de parto cesria, no se transforma um parto normal em parto cesria para fazer a laqueadura, mais seguro fazer parto normal e agendar a laqueadura.

FLUXOGRAMA DA ASSISTNCIA AO USURIO EM PLANEJAMENTO FAMILIAR

TRABALHO EDUCATIVO

Entrevista individual ou com o casal

Opo por mtodo contraceptivo no cirrgico Opo por mtodo de esterilizao cirrgica Entrevista Reflexiva Sobre mtodo de esterilizao cirrgica voluntria

Acompanhamento do usurio

Se a escolha por mtodo for confirmada segue com a Expressa Manifestao de vontade para Esterilizao Cirrgica Voluntria

Conferir os seguintes documentos necessrios para a esterilizao voluntria: - Carteira de identidade - Certido de casamento (se houver) - Certido de nascimento de filhos (se houver)

Consulta Mdica

Encaminhamento ao Hospital de Referncia

So vrios os mtodos contraceptivos que existem, eles so classificados em cinco grupos: mtodos de barreira, mtodos comportamentais, dispositivos intra-uterinos, contracepo hormonal e contracepo cirrgica. Antes de utilizar qualquer mtodo, o ideal que seja realizada uma consulta com um especialista.

Os Mtodos Comportamentais so mtodos baseiam-se na observao das caractersticas do ciclo menstrual, com abstinncia sexual durante alguns perodos. Apresentam baixa eficcia, alteram o comportamento do casal, dependem de motivao e aprendizado e no protegem contra doenas sexualmente transmissveis/AIDS.

A Tabelinha bastante utilizada, ainda hoje. Consiste no clculo do provvel dia da ovulao e na abstinncia sexual por 7 dias, nessa poca. Esse mtodo, porm, s deve ser utilizado por mulheres que tenham os ciclos menstruais regulares e que ovulem sempre no 14 dia do ciclo.

A Temperatura Basal baseia-se no fato de que aps a ovulao ocorre um aumento da temperatura corporal, em 0,3-0,8C, por trs dias. Antes de iniciar o uso desse mtodo, a mulher deve ter um perodo de alguns meses, no qual ela avaliar sua temperatura todos os dias e anotar em um grfico, o que ajudar na determinao do padro de elevao da temperatura.

O Muco Cervical, a mulher tenta prever o perodo frtil por meio da anlise do muco proveniente do colo uterino. Logo depois da menstruao, existe um perodo em que a vagina permanece muito ressecada, e o muco vai aumentando aos poucos e vai se tornando mais escorregadio e elstico (a mulher consegue fazer um "fio" com o muco, abrindo os dedos). Ele fica mais elstico na poca da ovulao. Assim, o casal deve fazer abstinncia desde o perodo em que existe pouco muco at trs dias depois da data de maior elasticidade.

A Ejaculao extravaginal ou coito interrompido consiste na retirada do pnis da vagina, antes da ejaculao. No um mtodo recomendado, pois leva a um ato sexual incompleto e a ansiedade no casal. O ndice de falha alto porque muitos homens no conseguem controlar o momento da ejaculao e, alm disso, o lquido seminal eliminado antes da ejaculao tambm contm

espermatozides. Outro problema associado a esse mtodo que ele pode gerar, no homem, ejaculao precoce e disfuno ertil (impotncia).

J os Mtodos de Barreira impedem que os espermatozides cheguem ao tero. Exemplo de um mtodo de barreira a Camisinha existem modelos masculino e feminino (raramente usado). A camisinha masculina um mtodo bastante utilizado, mas depende de uso correto. A grande vantagem que, alm de proteger contra uma gravidez indesejada, protege contra doenas sexualmente transmissveis/AIDS. O Diafragma um dispositivo de borracha ou silicone que recobre o colo uterino. A eficcia desse mtodo aumenta quando a mulher utiliza espermaticida associado (o espermicida um mtodo qumico de barreira que mata os espermatozides ou impedem seu movimento at o vulo). Pode ser reutilizado, desde que seja bem lavado aps o uso, e conservado com um pouco de amido polvilhado. Ele deve ser colocado pelo menos 15 minutos antes da relao sexual, e deve ser retirado at 6 a 8 horas depois.

A Esponja uma pequena esponja feita de poliuretano, com espermicida. descartvel, de fcil colocao.

Os Espermaticidas so substncias que matam os espermatozides. Quando usados sozinhos no conferem proteo adequada.

O Dispositivo Intra-Uterino (DIU) um dispositivo geralmente feito de cobre, que colocado dentro do tero e leva a vrias modificaes do tero e da tuba uterina, alm de provocar reaes que matam os espermatozides. Existem dois tipos principais: 1) o DIU de cobre, largamente utilizado, disponvel no sistema nico de sade; e 2) o DIU com hormnio (um tipo de progesterona), de alta eficcia e que apresenta uma ao especial de alterar o muco do colo uterino, impedindo que os espermatozides cheguem ao tero. O DIU colocado pelo mdico, de preferncia durante o perodo menstrual, e apresenta durabilidade de alguns anos (depende do tipo). eficaz e o risco de gravidez bastante pequeno. Contracepo Hormonal so constitudos de hormnios sintticos,

geralmente a associao de um tipo de estrognio e um tipo de progesterona.

Esses mtodos atuam no centro regulador do ciclo menstrual, levando a um estado em que a mulher no ovula. So bastante eficazes, com uma taxa de gravidez muito baixa. Durante seu uso, podem ocorrer sangramentos irregulares, aparecimento de manchas no rosto e leve ganho de peso.

Os Contraceptivos Orais so as famosas plulas. Elas devem ser iniciadas no primeiro dia da menstruao e continuadas por 21 dias consecutivos, sem falhar. Aps o trmino da cartela, a mulher faz uma pausa de sete dias e reinicia o uso no oitavo dia. importante tomar a plula sempre no mesmo horrio, recomendao especialmente vlida para as miniplulas.

Esses contraceptivos apresentam alguns efeitos benficos, alm de impedirem a gravidez, regularizam os ciclos menstruais; promovem alvio da tenso pr-menstrual (TPM); reduzem o risco de cncer de ovrio e de endomtrio (tero); reduzem a incidncia de clicas menstruais e diminuem o fluxo menstrual; levam regresso de cistos de ovrio que produzem hormnios.

Os Contraceptivos Injetveis existem duas modalidades: mensal e trimestral. eficaz e de fcil uso, pois a mulher no precisa ficar lembrando todos os dias de tomar a plula. Aps a interrupo do uso, a mulher pode demorar algum tempo (at 9 meses) para conseguir engravidar.

Anel Vaginal so anis de material plstico, tambm contendo hormnio. So inseridos dentro da vagina, onde devem ser deixados por trs semanas. A mulher faz uma pausa de uma semana e reinicia o uso. No atrapalha a relao sexual, nem causa incmodo, e bastante eficaz.

Os Adesivos Cutneos so semelhantes aos utilizados na terapia de reposio hormonal, em mulheres com menopausa. Os adesivos so "colados" na pele, e utilizados por trs semanas, com pausa de uma semana. So bastante eficazes e de fcil utilizao.

A Plula do Dia Seguinte faz com que o tero fique desfavorvel gravidez. Existem dois mtodos. O primeiro consiste no uso de plula prpria, em duas doses: a primeira at 72 horas aps o ato sexual e a segunda 12 horas aps a primeira. O outro mtodo consiste no uso da plula comum, de forma que a mulher ingere duas plulas at 72 horas aps o ato sexual e mais duas 12 horas depois.

Esse

mtodo

deve

ser utilizado

esporadicamente,

devido

ao

esquecimento da plula ou ao fato de a camisinha ter estourado. Tambm indicada em casos de estupro.

Devemos ficar atentos, pois o uso frequente leva reduo de sua eficcia. A Contracepo Cirrgica o nico mtodo de contracepo definitiva. A esterilizao feminina consiste na ligadura tubria, ou laqueadura. A masculina a vasectomia. A vasectomia um procedimento ambulatorial, feita sob anestesia local e no causa nenhum tipo de disfuno sexual (como impotncia). Esses mtodos so de alta eficcia, mas suas indicaes so bastante especficas. A laqueadura um mtodo contraceptivo utilizado para que as mulheres no mais engravidem. Este procedimento definido por uma inciso e/ ou ligadura cirrgica das trompas de falpio, atravs das quais passam os vulos, saindo dos ovrios na direo do tero. Desta forma, com a ruptura do caminho por eles percorrido, no h mais a possibilidade deles se unirem aos espermatozides, o que torna a fecundao impossvel. Este cerco aos vulos concretizado por meio de anis confeccionados com plstico, clipes titnicos, queimadura das trompas, entre outros recursos. Esta interveno, considerada muito confivel, embora sempre possam surgir obstculos, como a ao mal-sucedida do cirurgio, que pode elaborar um n mais intenso nas tubas uterinas, lesar as artrias, ou danificar a circulao e as tarefas do ovrio, provocando a menopausa prematura, demanda que o paciente fique internado e receba a aplicao da anestesia geral ou da espinhal. Assim como a vasectomia, a possibilidade da mulher conceber reduzida a menos de 1%. fundamental, porm, que a parceira continue a recorrer aos recursos contraceptivos para evitar doenas como a Aids. Quanto ao futuro desejo de reverter a cirurgia, 70% das pacientes obtm sucesso e conseguem ficar grvidas de novo. Mas esta nova interveno s ser possvel conforme o tipo de laqueadura realizado e se no houve complicaes posteriores. As tcnicas mais passveis de reversibilidade so as que se valem dos anis de plstico e dos clipes de titnio.

Por esta razo as mulheres devem ter muita certeza do que desejam ao optar pela laqueadura, pois nem sempre elas podero reverter o quadro. Alm disso, as pacientes podem ser afetadas psiquicamente e o remorso no incomum. Pesquisas indicam que 60% das mulheres acalentam o desejo de engravidar novamente quando conhecem um novo par, um filho morre ou a vida econmica prospera. Em algumas situaes fora do comum a laqueadura sofre uma regresso natural, sem nenhuma interveno, quando o corpo recria nas trompas o antigo canal, por onde novamente os vulos podem transitar e encontrar os espermatozides. Somente as mulheres com idade superior aos 25 anos, aps a realizao de duas ou mais cesarianas, podem ser submetidas laqueadura. Em nosso pas esta interveno cirrgica prevista legalmente pela Lei 9.263, de 1996, a qual rege o Planejamento Familiar e determina estes requisitos. As pacientes permanecem por dois dias internadas, para que possam ser observadas pelos mdicos. J em casa elas devem descansar ao longo de dez dias. Embora elas no possam mais engravidar, a menstruao flui normalmente, a menos que algum problema surja posteriormente. A cirurgia de laqueadura pode ser desfeita se ela for realizada levando-se em considerao a possibilidade de uma futura reverso

Um dos mtodos de controle de natalidade mais antigos e polmicos, a cirurgia de laqueadura um procedimento que rompe as tubas (ou trompas) uterinas que fazem a ligao entre os ovrios e o tero. Dessa forma, a mulher no pode mais engravidar, pois dentro desse tnel que o vulo encontra o espermatozoide e h a fecundao. Caso a mulher se arrependa e queira novamente ter filhos, o sucesso ou no de uma tentativa de reverso vai depender da forma como foi realizada a cirurgia. possvel, desde que a cirurgia de laqueadura tenha sido feita levando-se em considerao a possibilidade de uma futura reverso. Se for retirada uma parte muito grande da tuba, ou se houver uma cauterizao muito extensa, a reverso

pode

ficar

prejudicada

ou

impedida.

Quando uma mulher tem as tubas uterinas rompidas, a ovulao continua. O que ocorre que o vulo liberado no consegue seguir seu caminho atravs da tuba e, por isso, no ocorre a fecundao do vulo com o espermatozoide. Se a laqueadura, no puder ser revertida, a mulher pode engravidar por meio de um mtodo de reproduo assistida.

Os melhores resultados de reverso so obtidos por meio de microcirurgia de recanalizao tubria. Por meio desta tcnica, a volta das funes conseguida em mais de 90% das ocasies. Depois disso, se no houver outro impedimento, a gravidez poder ocorrer naturalmente.

A cirurgia de laqueadura um assunto controverso, pois envolve questes sociais, religiosas e econmicas. Contudo, o procedimento pode ser indicado para mulheres com muitos filhos, com distrbios que impeam o uso da plula anticoncepcional ou nos casos em que a gravidez representa riscos graves sade. A vasectomia uma interveno cirrgica relativamente segura que permite ao homem eliminar sua fertilidade, o que implica em no poder mais ter filhos; ela , assim, um dos recursos contraceptivos de que os casais dispem ao optar por no mais reproduzirem. O processo simples; o cirurgio extrai uma frao de cada um dos dois canais, conhecidos como dutos ou canais deferentes, rgos incumbidos do transporte dos espermatozides da regio testicular ao pnis. Este procedimento to singelo que no exige nem mesmo que o paciente fique internado; ela pode ser realizada no prprio consultrio do cirurgio; a anestesia local, aplicada exatamente sobre o escroto, bolsa cutnea na qual esto localizados os testculos. Este processo esterilizador s aplicado quando o casal decide optar por este caminho de livre e espontnea vontade, principalmente o homem. Alguns meses aps a cirurgia o smen, substncia expelida pelo homem no momento da relao sexual, no mais conduzir em seu interior os espermatozides, responsveis pela fecundao dos vulos femininos. Isso no

significa, como muitos podem acreditar, que o indivduo perde ou tem seu desempenho sexual reduzido. Ele obtm sua ereo da mesma forma, apenas com a ausncia dos espermatozides. O nvel de segurana desta operao quase total; pesquisas apontam que os ndices de insucesso na cirurgia limitam-se a menos que 1%. Contudo, como qualquer cirurgia, a completa eficcia e a carncia de obstculos psprocedimento dependem da vivncia profissional do cirurgio e da tecnologia usada no instante da interveno. Boa parte dos pacientes apresenta, ao longo de trs ou cinco dias depois da vasectomia, mnimas dificuldades na pele escrotal. Estudos indicam que ela no agrava a aterosclerose, inflamao crnica que provoca a constituio de placas nas paredes dos vasos sanguneos. Quanto ocorrncia de cncer de prstata ou de testculo nos que recorreram a este mtodo contraceptivo, os mdicos garantem que eles no ficam mais suscetveis a adquirir estas enfermidades. Os membros do sexo masculino devem refletir bem antes de decidir realizar esta cirurgia, pois ela quase sempre impossvel de ser revertida. H tambm outros meios de se praticar o controle de natalidade, por esta razo melhor consultar o mdico sobre possveis caminhos a serem adotados. importante que o paciente siga as orientaes mdicas prescritas antes do procedimento cirrgico, o que certamente prevenir futuros problemas. A interveno dura apenas de 15 a 20 minutos. Com o paciente anestesiado, o cirurgio efetua uma mnima inciso na pele da bolsa escrotal, e ento os dutos deferentes, agora visveis, so submetidos retirada dos necessrios fragmentos. Logo depois as partes restantes dos canais so atadas para que no ocorra a provvel formao de um novo canal. Este mecanismo repetido em cada duto; no final os canais so restitudos bolsa e a pele costurada. normal que o paciente sinta alguma dor na regio atingida e tambm o aparecimento de um pouco de sangue ou de outra substncia no local do corte. comum, igualmente, um certo inchao e a ctis ligeiramente azul ou escura.

A vasectomia modo mais efetivo de contracepo masculina. A vasectomia uma cirurgia simples que resulta em esterilizao permanente do homem por impedir a liberao de espermatozoides no lquido ejaculado. Neste texto vamos explicar o que a cirurgia de vasectomia e quais as chances de reverso. A lgica da cirurgia de vasectomia muito simples, basta causar uma interrupo no ducto deferente, que os espermatozdes armazenados no epiddimo no mais conseguiro chegar vescula seminal. Deste modo, o esperma ejaculado passa a sair sem um nico espermatozoide presente. A vasectomia um procedimento cirrgico to simples que no precisa ser feito em ambiente hospitalar. O urologista faz uma pequena anestesia local na pele da bolsa escrotal e com um pequeno corte exterioriza o ducto deferente. A partir da, basta cort-lo e depois suturar cada uma das pontas. A cirurgia dura cerca de 15-20 minutos. O paciente recebe alta alguns minutos aps o trmino do procedimento e deve se manter em repouso por dois ou trs dias. Banho s aps 24-48h, retorno ao trabalho aps cinco dias e exerccios fsicos somente aps uma semana, no mnimo. sempre seguro confirmar esses prazos com o mdico que realizou a operao. Nos dois ou trs primeiros dias possvel haver dor e desconforto na regio escrotal. Esta dor, entretanto costuma ser fraca e cede com analgsicos comuns. O paciente pode voltar a ter relaes sexuais aps uma semana, mas neste perodo ainda podem haver espermatozoides viveis no esperma. So precisos em mdia 20 ejaculaes para se limpar todo o ducto. Aps trs meses indica-se uma avaliao do smen procura de espermatozoides. Se j no houver mais nenhum, o paciente pode ser considerado estril. A taxa de sucesso da vasectomia de 99,8%.

A vasectomia um cirurgia simples com baixa taxa de complicaes. Nos primeiros dias do ps-operatrio comum haver sangue no esperma, inchao na bolsa escrotal e dor local.

possvel nas primeiras semanas haver atravs da inciso dos ductos deferentes um pequeno vazamento de espermatozoides para dentro da bolsa

escrotal. Este vazamento pode desencadear uma reao inflamatria e a formao de granulomas do esperma, que podem ser notados como pequenos ndulos dolorosos no trajeto do ducto deferente. O granuloma uma massa formada pela mistura de espermatozoides e clulas de defesa do nosso sistema imune. Outra complicao possvel a sensao de peso, plenitude ou dor na bolsa escrotal causado pelo acmulo de espermatozoides no epiddimo. Aps algumas semanas o testculo comea a diminuir a produo de espermatozoides e o organismo comea a absorver os j que existem, resultando em uma melhora da congesto. So raros os casos onde no h melhora do desconforto e o paciente precisa ser avaliado novamente pelo urologista.

Tambm importante destacar que a vasectomia um mtodo contraceptivo que no diminui a chance de transmisso ou contaminao por qualquer doena sexualmente transmissvel (DST). O homem continua a ejacular normalmente, a diferena que no haver mais espermatozoides no meio do esperma.Se o paciente vasectomizado tiver alguma DST, o risco de transmisso permanece o mesmo.

A vasectomia em alguns casos pode ser reversvel, mas a cirurgia de reverso bem mais complexa. Quanto maior o tempo de vasectomia, menores as chances da reverso ter sucesso. Aps 15 anos de vasectomia, menos de um tero das reverses so efetivas.

Concluso

As dificuldades encontradas foram: Pouca adeso dos pacientes; participao predominantemente feminina; horrio de atendimento da Unidade Bsica de Sade (UBS), demora no agendamento de consultas. Pensando um pouco nas dificuldades, ser que aquela adolescente que conhecida no bairro ou na cidade pequena vai ter coragem de ir ao Posto de Sade retirar o preservativo, provavelmente vai ficar com vergonha de descobrirem que ela iniciou a vida sexual e vai pensar que sua me vai descobrir tambm. Outro exemplo a mulher que no se adaptou a plula ou injeo, os hormnios a fizeram passar muito mal e engordar, a laqueadura demora para sair pelo Sistema nico de Sade (SUS) e o esposo no aceita usar camisinha. Outro exemplo o adolescente que quase nunca foi orientado sobre os mtodos contraceptivos. A igreja catlica que contra o uso do preservativo, os pais no conversam com o adolescente ou no autoriza o uso por causa da religio. Outro exemplo o do trabalhador ou trabalhadora que trabalha no horrio comercial e o posto funciona das oito da manh as cinco da tarde. O trabalhador de baixa renda que tem cinco filhos e quer fazer uma vasectomia pelo SUS, um processo demorado, ele vai precisar perder dias de servio para participar do grupo, da coleta de exames e das consultas. Da aprovao do processo at o dia da cirurgia demoram meses. Quem tem um convenio bom consegue agendar a cirurgia muito mais rpido e fcil. Outra barreira a distancia geogrfica como quando pensamos em estados como o amazonas onde as pessoas precisam de barcos para chegar em alguns lugares, como garantir planejamento familiar de qualidade. Atravs das dificuldades traamos as seguintes estratgias: Para realizar um bom planejamento familiar necessrio que a UBS tenha uma boa estrutura fsica, recursos humanos, material de insumos e educativos para a demanda, divulgao adequada, capacitao da equipe.

Entre as estratgias quando se tem uma UBS so os agentes comunitrios que podem conversar com os usurios, mdicos e enfermeiros podem aproveitar as consultas, vou citar um exemplo, todas pacientes que realizam pregnosticon na urina que o teste de gravidez, quando negativo agendado no carto o grupo de planejamento familiar e o profissional incentiva na participao. Apesar dos avanos significativos do planejamento familiar no pas, necessrio o fortalecimento das estratgias em busca do pleno xito. Embora a sociedade possa ajudar, nessa rea dependemos de polticas pblicas, portanto dos polticos, e estes morrem de medo de contrariar a igreja. Agem como se o planejamento familiar fosse uma forma de eugenia para nos livrarmos dos indesejveis, quando se trata de uma aspirao legtima de todo cidado. As meninas mais pobres, iletradas, no engravidam aos 14 anos para viver os mistrios da maternidade; a me de quatro filhos, que mal consegue aliment-los, no concebe o quinto s para v-lo sofrer. Se associarmos a pobreza com falta de planejamento familiar e violncia urbana: o nmero de crianas pequenas nas ruas dos bairros mais violentos fala por si. O de meninas em idade de brincar com boneca aguardando atendimento nas filas das maternidades pblicas tambm. O que o pensamento religioso medieval e as autoridades pblicas que se acovardam diante dele fingem no perceber que, ao negar o acesso dos casais mais pobres aos mtodos modernos de contracepo, comprometemos o futuro do Pas, porque aprofundamos perversamente a desigualdade social e criamos um caldo de cultura que contm os trs fatores de risco indispensveis exploso da violncia urbana: crianas maltratadas na primeira infncia e descuidadas na adolescncia, que vo conviver com pares violentos quando crescerem. Percebemos que a adeso do planejamento familiar em relao aos outros mtodos contraceptivos que no a laqueadura ou a vasectomia baixa. As queixas apresentadas por muitas mulheres so, por exemplo, a plula oral a mulher tem que ir retir-la todos os meses, dificuldade de acesso at chegar uma Unidade mais prxima, etc.

No processo do planejamento familiar necessrio a realizao de aes educativas e preventivas, proporcionando as informaes claras e completas, informando sobre as diferentes opes de anticoncepcionais, de maneira que o usurio seja capaz de realizar uma escolha livre e informada. Referente ao grupo de planejamento familiar que acontece nas Unidades Bsicas de Sade, o que seria o ideal? Que grande parte da populao em idade frtil da rea de abrangncia do Posto de Sade ou da rea do PSF, participasse do grupo para ficarem mais informadas sobre o funcionamento do corpo, sobre os mtodos contraceptivos para escolherem o mtodo mais eficaz para o casal indo desde o preservativo, at o anticoncepcional oral, DIU ou laqueadura e vasectomia entre outros, isso seria o ideal, mas o que observamos que as mulheres e homens participam do grupo como sendo uma obrigao para conseguirem o nico objetivo que a cirurgia: laqueadura ou vasectomia. Ainda, quase sempre s a mulher que participa do grupo.

Lei do Planejamento Familiar LEI N 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996.

Regula o 7 do art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: CAPTULO I DO PLANEJAMENTO FAMILIAR Art. 1 O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta Lei.

Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Pargrafo nico - proibida a utilizao das aes a que se refere o caput para qualquer tipo de controle demogrfico.

Art. 3 O planejamento familiar parte integrante do conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral sade.

Pargrafo nico - As instncias gestoras do Sistema nico de Sade, em todos os seus nveis, na prestao das aes previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de servios, no que respeita a ateno mulher, ao homem ou ao casal, programa de ateno integral sade, em todos os seus ciclos vitais, que inclua, I II III a a assistncia como atividades assistncia o ao parto, bsicas, concepo atendimento ao puerprio e ao entre e outras: contracepo; pr-natal; neonato;

IV

controle

das

doenas

sexualmente

transmissveis;

V - o controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do cncer de pnis.

Art. 4 O planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade.

Pargrafo nico - O Sistema nico de Sade promover o treinamento de recursos humanos, com nfase na capacitao do pessoal tcnico, visando a promoo de aes de atendimento sade reprodutiva.

Art. 5 - dever do Estado, atravs do Sistema nico de Sade, em associao, no que couber, s instncias componentes do sistema educacional, promover condies e recursos informativos, educacionais, tcnicos e cientficos que assegurem o livre exerccio do planejamento familiar.

Art. 6 As aes de planejamento familiar sero exercidas pelas instituies pblicas e privadas, filantrpicas ou no, nos termos desta Lei e das normas de funcionamento e mecanismos de fiscalizao estabelecidos pelas instncias gestoras do Sistema nico de Sade.

Pargrafo nico - Compete direo nacional do Sistema nico de Sade definir as normas gerais de planejamento familiar.

Art. 7 - permitida a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros nas aes e pesquisas de planejamento familiar, desde que autorizada, fiscalizada e controlada pelo rgo de direo nacional do Sistema nico de Sade.

Art. 8 A realizao de experincias com seres humanos no campo da regulao da fecundidade somente ser permitida se previamente autorizada, fiscalizada e controlada pela direo nacional do Sistema nico de Sade e atendidos os critrios estabelecidos pela Organizao Mundial de Sade.

Art. 9 Para o exerccio do direito ao planejamento familiar, sero oferecidos todos os mtodos e tcnicas de concepo e contracepo cientificamente aceitos e que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas, garantida a liberdade de opo.

Pargrafo nico. A prescrio a que se refere o caput s poder ocorrer mediante avaliao e acompanhamento clnico e com informao sobre os seus riscos, vantagens, desvantagens e eficcia.

Art. 10. Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes: (Artigo vetado e mantido pelo Congresso Nacional - Mensagem n 928, de 19.8.1997) I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce;

II - risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos.

1 condio para que se realize a esterilizao o registro de expressa manifestao da vontade em documento escrito e firmado, aps a informao a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes.

2 vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores. 3 No ser considerada a manifestao de vontade, na forma do 1, expressa durante ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente.

4 A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente ser executada atravs da laqueadura tubria, vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito, sendo vedada atravs da histerectomia e ooforectomia.

5 Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do consentimento expresso de ambos os cnjuges.

6 A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes somente

poder ocorrer mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei. Art. 11. Toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria direo do Sistema nico de Sade. (Artigo vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n 928, de 19.8.1997

Art. 12. vedada a induo ou instigamento individual ou coletivo prtica da esterilizao cirrgica.

Art. 13. vedada a exigncia de atestado de esterilizao ou de teste de gravidez para quaisquer fins.

Art. 14. Cabe instncia gestora do Sistema nico de Sade, guardado o seu nvel de competncia e atribuies, cadastrar, fiscalizar e controlar as instituies e servios que realizam aes e pesquisas na rea do planejamento familiar. Pargrafo nico. S podem ser autorizadas a realizar esterilizao cirrgica as instituies que ofeream todas as opes de meios e mtodos de contracepo reversveis. (Pargrafo vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n 928, de 19.8.1997

CAPTULO II DOS CRIMES E DAS PENALIDADES Art. 15. Realizar esterilizao cirrgica em desacordo com o estabelecido no art. 10 desta Lei. (Artigo vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n 928, de 19.8.1997

Pena - recluso, de dois a oito anos, e multa, se a prtica no constitui crime mais grave. Pargrafo nico - A pena aumentada de um tero se a esterilizao for praticada: I - durante os perodos de parto ou aborto, salvo o disposto no inciso II do art. 10 desta Lei.

II - com manifestao da vontade do esterilizado expressa durante a ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas,

estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente; III IV V em atravs atravs pessoa de de absolutamente indicada histerectomia incapaz, para fim sem e ooforectomia; judicial;

autorizao de

cesria

exclusivo

esterilizao.

Art. 16. Deixar o mdico de notificar autoridade sanitria as esterilizaes cirrgicas Pena deteno, de seis que meses a dois anos, e realizar. multa.

Art. 17. Induzir ou instigar dolosamente a prtica de esterilizao cirrgica. Pena recluso, de um a dois anos.

Pargrafo nico - Se o crime for cometido contra a coletividade, caracteriza-se como genocdio, aplicando-se o disposto na Lei n 2.889, de 1 de outubro de 1956. Art. Pena 18. Exigir atestado de de um esterilizao a dois para anos, qualquer e fim. multa.

recluso,

Art. 19. Aplica-se aos gestores e responsveis por instituies que permitam a prtica de qualquer dos atos ilcitos previstos nesta Lei o disposto no caput e nos 1 e 2 do art. 29 do Decreto-lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal. Art. 20. As instituies a que se refere o artigo anterior sofrero as seguintes sanes, sem prejuzo das aplicveis aos agentes do ilcito, aos co-autores ou aos partcipes: I se particular a instituio:

a) de duzentos a trezentos e sessenta dias-multa e, se reincidente, suspenso das atividades ou descredenciamento, sem direito a qualquer indenizao ou cobertura de gastos ou investimentos efetuados;

b) proibio de estabelecer contratos ou convnios com entidades pblicas e de se beneficiar de crditos oriundos de instituies governamentais ou daquelas em que o Estado acionista;

II - se pblica a instituio, afastamento temporrio ou definitivo dos agentes do ilcito, dos gestores e responsveis dos cargos ou funes ocupados, sem prejuzo de outras penalidades.

Art. 21. Os agentes do ilcito e, se for o caso, as instituies a que pertenam ficam obrigados a reparar os danos morais e materiais decorrentes de esterilizao no autorizada na forma desta Lei, observados, nesse caso, o disposto nos arts. 159, 1.518 e 1.521 e seu pargrafo nico do Cdigo Civil, combinados com o art. 63 do Cdigo de Processo Penal. CAPTULO III DAS DISPOSIES FINAIS Art. 22. Aplica-se subsidiariamente a esta Lei o disposto no Decreto-lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal, e, em especial, nos seus arts. 29, caput, e 1 e 2; 43, caput e incisos I , II e III ; 44, caput e incisos I e II e III e pargrafo nico; 45, caput e incisos I e II; 46, caput e pargrafo nico; 47, caput e incisos I, II e III; 48, caput e pargrafo nico; 49, caput e 1 e 2; 50, caput, 1 e alneas e 2; 51, caput e 1 e 2; 52; 56; 129, caput e 1, incisos I, II e III, 2, incisos I, III e IV e 3.

Art. 23. O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de noventa dias, a contar Art. Art. 24. da Esta 25. Lei data entra em vigor as de na data sua de sua em publicao. publicao. contrrio.

Revogam-se

disposies

Braslia, 12 de janeiro de 1996; 175 da Independncia e 108 da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Este texto no substitui o publicado no D.O.U. de 15.1.1996