FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

MDULO XIV PROCESO DE ENFERMERA

Objeto de Estudio N 2 Valoracin de las respuestas humanas del individuo ante su estado de salud y enfermedad

Lectura N 7
Valoracin Inicial

Bibliografa:
Copiado para fines educativos Morn, A. V. & Mendoza, R. A., Proceso de Enfermera, Modelo sobre Interaccin Teraputica y Uso de los Lenguajes NANDA, CIE Y CRE, Ed. Trillas, 2000, Mxico, D. F.

DECAD
Departamento de Educacin Abierta y a Distancia

Valoracin Inicial
Como su nombre lo indica, la valoracin inicial constituye la primera experiencia de cuidado de enfermera para el paciente. Comprende las fases siguientes: recoleccin y anlisis de datos para la percepcin del paciente; clasificacin, categorizacin, caracterstica de la categora, hiptesis y generalizacin. Con los mismos datos recolectados por medio de la entrevista socioemocional o no estructurada, se realiza el anlisis de datos para la percepcin de enfermera: categorizacin y caracterstica de la o las categoras de ms alta frecuencia. Recoleccin de Datos

Es la primera fase de la etapa de valoracin. Con el marco de referencia del modelo de interaccin teraputica, se realiza a travs de la entrevista no estructurada.

Entrevista No Estructurada

Esta entrevista tiene como propsito recoger datos para el mbito socioemocional. Es aquella en la que no se lleva un formulario preparado con antelacin. La tcnica de la entrevista implica una mejor comprensin del paciente como persona humana y obtener datos pertinentes para el diagnstico y la planificacin del cuidado. La utilizacin cotidiana de la entrevista de enfermera como tcnica de comunicacin, la preparacin slida sobre las respuestas humanas ms frecuentes en el mbito de trabajo, la adquisicin de conocimientos relacionados con el marco terico que a continuacin se expone y su actualizacin permanente, son medios fundamentales para la eficiencia y eficacia de la interaccin teraputica enfermera-paciente. 2

Marco Terico para la Recoleccin de los Datos

Ansiedad

La comprensin de este fenmeno constituye uno de los elementos fundamentales del modelo, ya que es una condicin inherente a la vida de toda persona humana y por tanto a la totalidad de los diagnsticos de enfermera, en los que se presenta en mayor o menor grado. La NANDA1 define a la ansiedad como: "Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta del sistema nervioso autnomo (cuyo origen con frecuencia es desconocido para la persona); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontarlo." La ansiedad es un diagnstico de enfermera. Como tal, tiene dos componentes: los/actores relacionados,2 anteriormente llamados causa o etiologa, y las caractersticas definitorias, denominadas sntomas en el pasado.

Factores Relacionados Exposicin a toxinas. Conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales de la vida. Necesidades no satisfechas. Transmisin o contagio interpersonal. Asociacin familiar o herencia. Crisis de maduracin o situacionales. Amenaza de muerte. Amenaza al autoconcepto. Estrs. Abuso de sustancias. 3

 Amenaza de cambio.3 Caractersticas Definitorias4

Pueden ser conductuales, afectivas, fisiolgicas y cognitivas.

Conductuales

Disminucin de la productividad Control y vigilancia Mal contacto ocular Agitacin Lanzar miradas alrededor Movimientos extraos, como:

Expresin debidas

de a

preocupaciones cambios en

acontecimientos vitales Insomnio Inquietud

arrastrar los pies, movimientos de la mano, brazo y otros

Afectivas

Arrepentimiento Irritabilidad Angustia Sobresalto Nerviosismo Sobreexcitacin Desesperanza creciente Desconcierto dolorosa

Incertidumbre Preocupacin creciente Atencin centrada en el yo Sentimientos de inadecuacin Temor Distrs y Aprensin Inquietud

Fisiolgicas 4

Simptico Voz temblorosa Estremecimiento/temblor manos Inestabilidad Aumento de la respiracin

Parasimptico Urgencia urinaria de Dolor abdominal Trastornos del sueo Hormigueo en los miembros

superiores e inferiores Diarrea

Aumento del pulso Dilatacin pupilar Aumento de los reflejos Excitacin cardiovascular Aumento de la transpiracin Tensin facial Anorexia Palpitaciones Sequedad bucal Debilidad Disminucin del pulso Enrojecimiento facial Vasoconstriccin superficial Espasmos vasculares Dificultad respiratoria Aumento de la presin arterial

Dificultad para iniciar la miccin Fatiga Disminucin de la presin arterial Nuseas Frecuencia urinaria Desmayo

Percepcin

Es otro de los fenmenos cuyas teoras cientficas sustentan al modelo de enfermera sobre interaccin teraputica. Forgus,5 en su definicin de percepcin, 5

expresa: "Es esa bsqueda de conducta adaptativa, la manera en que el individuo adquiere conocimientos acerca de su medio y tiene gran importancia." La adquisicin de tal conocimiento requiere extraer informacin del vasto conjunto de energas fsicas que estimulan los sentidos del organismo. Como es lgico, nicamente a los estmulos que tienen trascendencia informativa, es decir, que dan origen a algn tipo de accin reactiva o adaptativa del individuo, se les debe denominar informacin. Para nuestros propsitos, definiremos la percepcin como el proceso de extraccin de informacin del entorno y su procesamiento mental, con base en toda la historia de la persona humana. Segn Yost,6 la percepcin "...es la clase de suceso a travs del cual conocemos el mundo...". Para Micote,7 "el conocimiento de los estados emocionales de otros individuos se basa necesariamente en sus reacciones perceptuales, manifestadas a travs de sus palabras y otras formas de conducta". Wertherimer8 expresa: "La percepcin es estructurada por la motivacin, el aprendizaje, el pensamiento y el potencial biolgico." La percepcin ha sido ampliamente estudiada desde el punto de vista de la filosofa, del arte y de varias reas cientficas, porque todas las disciplinas existentes son fragmentos de una sola realidad, nica y total. Los conocimientos generados por las diferentes ramas de la ciencia se relacionan entre s y se condicionan recprocamente. Dentro de nuestra tradicin occidental, los filsofos se han interesado en la percepcin, al desear responder a la pregunta: qu es el conocimiento? El conocimiento constituye el aspecto fundamental de la epistemologa, una de las ramas de la filosofa que trata de los mtodos y fundamentos del conocimiento cientfico. El arte estudia a la percepcin con objeto de conocer acerca de la creacin de formas plsticas. La ptica ecolgica estudia a la percepcin visual con el propsito de explicar la manera en que los seres vivos ven su ambiente,

principalmente las superficies iluminadas. Est ms interesada en la visin de las cosas por medio de la luz, que en la luz misma como fenmeno. La psicofsica ha generado mtodos para responder a dos preguntas bsicas acerca de la percepcin: 1. Cul deber ser la intensidad de un estmulo para que sea percibido? 2. Cul es la relacin entre los estmulos fsicos y la sensacin correspondiente? La primera pregunta nos lleva a la localizacin del umbral absoluto, la cantidad mnima de un tipo particular de energa que permite al sujeto percibir un estmulo; la luz ms dbil que pueda ver o el sonido menos intenso que pueda or. La segunda pregunta orienta al investigador hacia la localizacin del umbral diferencial, es decir, la cantidad de energa adicional que debe agregarse a la energa prevaleciente, cuando el sujeto ya est siendo estimulado, para que l pueda notar un cambio; por ejemplo, si el sujeto oye un tono de 10 decibeles, cunto debe incrementarse su sonoridad para que pueda notar una diferencia? La psicologa probablemente sea la disciplina que ms ha estudiado el fenmeno perceptual. Dentro de este campo disciplinario se considera actualmente que la conducta de un ser humano, o de un grupo, est siempre en funcin de las relaciones y condiciones interactuantes en cada momento dado. La conducta no es ya una cualidad que emerge de un algo interior y que se despliega en un "afuera". Las cualidades de un ser humano derivan siempre de su interrelacin con el conjunto de condiciones totales y reales; por ejemplo, no es lo mismo referirse a un ser humano en un periodo de crisis y desocupacin que en otro de prosperidad. Tampoco son idnticas las situaciones en distintas pocas de la vida de un mismo individuo, ni las de sus distintas actividades; incluso en el transcurso del mismo da no es totalmente el mismo ser humano, ni son las mismas condiciones exteriores. La percepcin, como uno de los fenmenos de la conducta, est vinculada con una situacin dada. 7

La situacin comprende y ubica a la percepcin dentro de un marco demasiado amplio y aunque constituye un concepto necesario y til, se plantea la exigencia metodolgica de reducir su amplitud para poder estudiarla con mayor precisin. Esta necesidad se satisface plenamente con el concepto de campo. El campo es la situacin total considerada en un momento dado, es decir, un cohorte hipottico y transversal de esa situacin, con el conjunto de elementos coexistentes e interactuantes. El concepto proviene de la fsica; fue introducido por Faraday Maxwell y Hertz y estudiado en la psicologa

especialmente por Kurt Lewin, discpulo de Kohler en Berln, quien fue uno de los promotores ms importantes de la teora de la Gestalt. Lewin da la siguiente definicin de campo:

Totalidad

de

hechos

coexistentes,

concebidos

como

mutuamente

interdependientes. Por hechos interdependientes se entienden personas y cosas.9

Por consiguiente, el campo como un todo, comprende al individuo en un momento dado, con toda su historia. Asimismo, comprende a su medio circundante, en el que existen situaciones, seres vivos y cosas. El campo es dinmico, es decir, permanentemente se est reestructurando y modificando. La conducta es siempre el emergente de un campo y puede recaer en forma predominante sobre el individuo y los elementos que lo integran, contenidos en el medio o entorno. La parte del campo o de la situacin ms prxima al individuo se denomina entorno, reservndose la designacin de ambiente para la parte que circunda al entorno. La relacin de la persona con el entorno no es, por tanto, una simple relacin lineal de causa-efecto entre dos objetos distintos y separados, sino que ambos son integrantes de una sola estructura total, en la que la persona es siempre la totalidad del campo y los efectos se producen tambin sobre o dentro de l mismo, como unidad. La conducta es, por tanto, una modificacin del campo y no una mera exteriorizacin

de cualidades internas del sujeto. Todo campo y toda situacin son siempre originales y nicos, en el sentido que no se repiten jams de la misma manera. Las caractersticas ms importantes del campo son la estabilidad, fluidez, intensidad y direccin, o intencionalidad. Estabilidad. Confiere a la conducta un modo de manifestacin sin grandes variaciones, a pesar de la variacin de las circunstancias. Por ejemplo, un individuo leal a sus creencias actuar de acuerdo con sus convicciones hasta que stas sean modificadas, aunque las condiciones de su entorno sean favorables o adversas. Una madre que siempre ha confiado en el curandero de la localidad, percibir permanentemente como amenazantes los programas de vacunacin, a pesar de su excelente divulgacin, si stos no son promovidos a travs de la persona de su confianza. Fluidez. Consiste en la capacidad que tiene el campo de adaptarse y reaccionar, de acuerdo con su organizacin particular y el estmulo percibido en un momento dado. La organizacin del campo est condicionada por toda la experiencia previa del individuo: valores, cultura, educacin, vivencias y percepcin de su entorno. La adaptacin ocurre cuando la persona evade o se acerca a la fuente de ansiedad o tensor. Este fenmeno de la percepcin ha sido estudiado desde el punto de vista de la enfermera, por Sheryl Jacobson, una enfermera canadiense que formul el marco de referencia acercamiento-evitacin para la identificacin de la percepcin de enfermera. Este marco de referencia fue producto de la investigacin realizada por Jacobson, para la elaboracin de su tesis doctoral, en la Universidad de Minnesota, que posteriormente se expondr con detalle. Intensidad. Es la cantidad de energa de la respuesta a un estmulo. Mientras ms ansiedad causa el estmulo hay mayor gasto de energa. Por ejemplo, es posible que una persona que acude por primera vez a un servicio de salud perciba este estmulo, ms amenazante en comparacin con las visitas subsecuentes. As, el gasto energtico ser mayor durante la primera visita. 9

Direccin o intencionalidad. Est condicionada por el objetivo de la conducta. Para la enfermera, la direccin se manifiesta como tendencias, intereses, inclinaciones, opiniones, sentimientos y miedos, expresados en unidades de comportamiento verbal u otras conductas verbales.

Tipos de Campo

Hasta aqu se ha estudiado el campo de la conducta como una unidad. Bleger10 lo denomina campo geogrfico, en el que se deben distinguir

subestructuras que, a su vez, se han denominado tambin campos. Campo ambiental o geogrfico. Est constituido por el conjunto de elementos, condiciones y sucesos, incluido el individuo, tal como pueden ser descritos y comprendidos objetivamente en su estructura de campo. El campo geogrfico contiene las siguientes subestructuras: el campo psicolgico y el campo de la conciencia. El campo psicolgico comprende la configuracin o estructura particular que para el ser humano tiene, en un momento dado, el campo ambiental o geogrfico. Dentro del campo psicolgico, como parte integral de l, puede distinguirse el campo de la conciencia de vigilia que es la configuracin que tiene el campo ambiental para la conducta consciente del individuo. De la misma manera, dentro del campo psicolgico, se ubica el estado alterado de conciencia o inconsciente (fi g. 10.1).

10

Fig. 10.1 Subestru

Campo de la conciencia: Conciencia de vigilia Estados alterados de conciencia

cturas de Campo

La comprensi
Campo Ambiental Campo Psicolgico

del

campo es un requisito necesario para el

entendimi ento de la conducta del paciente desde el punto de vista de la enfermera, por ser el campo el factor a travs del cual los seres humanos perciben su estado de comodidad. El concepto de campo responde a una concepcin holstica del hombre. La esencia de la concepcin holstica de la realidad consiste en que la naturaleza es un todo unificado y coherente. Los elementos orgnicos e inorgnicos del universo coexisten en una realidad continuamente cambiante. Cada uno de estos elementos es un proceso integral coordinado; incrustado en un todo mayor. Al mismo tiempo que son distintos, todos los elementos participan de la unidad constituida por sus relaciones con otros acontecimientos y objetos. Los estudios sobre percepcin realizados por los cientficos de la escuela berlinesa de la Gestalt: David Katz, W Kohler, Koffkay M. Wertheimer, han permitido la formulacin holstica de principios fundamentados en la observacin y en la experimentacin. 11

Los principios holsticos de la percepcin son: organizacin, estructura, contexto, autorregulacin y formacin Gestalt. Organizacin. Se ordena el mundo al entrar en contacto con l, dndole sentido a la realidad mientras la vamos percibiendo. Estructura. Es la cualidad de la percepcin que se refleja en actos constantes y relacionados. Contexto. Toda persona humana est ligada al resto de su universo. Autorregulacin. Es un proceso mediante el cual la persona avanza hacia un estado de comodidad. La comprensin de este principio es bsica durante la aplicacin del proceso de enfermera. Formacin Gestalt. Implica los conceptos de figura o Gestalt, es el foco sobresaliente de la atencin y la actividad. Constituye el factor que produce ansiedad y activa el proceso de autorregulacin del organismo para la satisfaccin de sus necesidades. La caracterstica primordial de la funcin del organismo es la formacin de figuras a travs de la percepcin. Las figuras pueden ser fuertes o dbiles y claras o difusas. Si el funcionamiento del organismo est en su nivel ptimo, las figuras son fuertes y claras. Al primer juicio que hace el organismo al conformar una figura, se le llama determinacin espontnea de la necesidad y constituye la parte ms alta de la jerarqua de necesidades en un momento dado; es decir, lo que hay que atender para establecer un cierto estado de comodidad. En este sentido, la percepcin de comodidad se da cuando ocurre la formacin y destruccin satisfactorias de las Gestalt. La enfermera estudia la percepcin para comprender y apoyar los mecanismos de adaptacin del ser humano, cuando utiliza los servicios de salud. Como estos mecanismos ocurren en el campo psicolgico, algunos se dan en el campo de la conciencia, en el campo ambiental o ambos, y otros en el campo psicolgico no consciente. Por esta razn, la percepcin del estado de comodidad

12

en un momento dado, se valora dentro del mbito socio-emocional, a travs de los datos obtenidos de la percepcin del paciente y la percepcin de enfermera. La percepcin del paciente comprende los elementos ubicados dentro del campo de la conciencia del paciente o estado de vigilia. La percepcin de enfermera abarca los elementos ubicados dentro del campo psicolgico, en su estructura llamada estados alterados de conciencia o inconsciente. La fuente de ansiedad o tensor, se ubica en la estructura no consciente del campo psicolgico. Ambos componentes implican una concepcin integral de la persona humana, que incluye el funcionamiento de su cuerpo fsico, emociones, pensamientos y expresiones sociales dentro de un ambiente dinmico. Hombre y ambiente conforman un todo unificado. El principio unificador para la integracin terica del mbito socioemocional para la intervencin de enfermera, lo constituye la teora de la percepcin. Una mejor comprensin de esta teora, es de gran utilidad para el desarrollo de los conocimientos de enfermera y para el mejoramiento de su prctica, especialmente como base para aplicar los principios en la recoleccin de datos que servirn para identificar la percepcin del paciente y la de enfermera.

Principios de Enfermera para Recolectar los Datos

Los principios que se utilizan se definen como una gua general de accin. La seguridad de que la accin descrita lograr el resultado previsto, se basa en observaciones repetidas de los resultados obtenidos precisamente con dicha accin. Estos principios se derivan de las experiencias realizadas por los cientficos sociales Kahn y Connell, Peplau y Orlando, quienes despus de entrevistar a las personas, registraron sus acciones y los resultados obtenidos. De estas observaciones se derivaron generalizaciones en el sentido de que una accin dada logra un resultado determinado. Seguramente los autores 13

mencionados pudieron eliminar gran nmero de acciones del tipo prueba-error porque tenan conocimientos de la teora de la percepcin individual y llegaron a la conclusin de que, dadas las caractersticas de la percepcin humana, cierto tipo de estmulo tiende a provocar determinado tipo de respuesta. Se requiere mayor nmero de estudios de esta naturaleza para ayudarnos a ser ms eficaces al obtener informacin acerca de la percepcin de la persona. El hecho de que el funcionamiento de la mente humana no es observable, nos deja muchos problemas insolubles; B. F. Skinner, psiclogo de la conducta, llama a esta entidad inobservable la pequea caja oscura. Sin embargo, es posible utilizar las tcnicas de que se han valido los estudiosos de las ciencias naturales y de esta manera, superar muchos de los problemas an no resueltos. Por ejemplo, los fsicos trabajan con lo que se identifica como la ley de gravedad. Esta ley es una teora derivada de la observacin de mltiples instancias, en las que los objetos son atrados hacia la tierra en vez de remontarse al espacio. Las naranjas caen de los rboles, la lluvia desciende de las nubes. Los cientficos formularon el trmino gravedad para describir el fenmeno de la atraccin de la materia hacia el centro de la tierra. En esta era, con los conocimientos derivados de la exploracin del espacio, puede definirse con gran precvision en el campo de gravedad de la Tierra. Este ejemplo sirve para mostrar cmo se deriva la teora de los hechos observables, por medio de la induccin y cmo el mtodo de razonamiento deductivo puede ayudar a comprender mejor lo que ocurre dentro de la "pequea caja oscura" de la percepcin individual. Los hechos que tenemos a la disposicin, y de los que pueden derivarse inferencias, son os comportamientos individuales. Combs y Snygg, renombrados psiclogos, llevaron a cabo muchos estudios sobre la percepcin de las personas y la forma en que perciben. Reunieron tambin los resultados de mltiples estudios y, con base en todos estos datos, derivaron inferencias y desarrollaron teoras que sirven a las personas interesadas en conocer la percepcin de otro. La inferencia inicial es la suposicin de la existencia de un campo perceptual. Esta inferencia es similar a la del fsico acerca de la existencia de un 14

campo electromagntico. Este campo perceptual se define como la organizacin de los significados que contiene la mente de un individuo en un momento dado, los cuales incluyen todo el universo, tal como ha sido experimentado por el individuo. Este es el campo de la conciencia de cada uno. Las caractersticas del campo perceptual, tal como se han identificado en los estudios, son estabilidad, fluidez, intensidad y direccin, como hemos explicado. La inferencia que le sigue en importancia est relacionada con los factores encargados de la organizacin particular de este campo en un momento determinado. En vista de la calidad de fluidez del campo debe hablarse de su organizacin en un momento dado. Los principales factores encargados de esta organizacin son la necesidad que experimenta el individuo y la actividad que desempea para satisfacer tal necesidad. La tercera inferencia es que, en cualquier momento, las percepciones pueden existir en uno o en todos los niveles de conciencia, desde el ms vago hasta el ms agudo. Para elaborar esta inferencia se ha teorizado el concepto de una relacin figura-fondo; el proceso mediante el cual emerge la figura del fondo se define como diferenciacin. Todas estas inferencias se relacionan de la manera siguiente: con objeto de estar en mejores condiciones de satisfacer una necesidad, el individuo realiza una constante bsqueda en su campo perceptual para encontrar detalles y significados. Como resultado de esta bsqueda de significados hay un constante surgir de nuevas cifras que se transforman en figuras y un desvanecimiento de otras en el fondo. El significado de cualquier suceso percibido es el producto de su relacin con el fondo. Muchos aspectos de la conducta estn destinados a permanecer como fondo durante toda nuestra vida. El campo perceptual se ordena de acuerdo con la necesidad; la satisfaccin de la necesidad depende de las diferenciaciones que el individuo dispone como resultado de sus experiencias pasadas. Los significados acordes con la

satisfaccin de la necesidad experimentada surgen fcilmente como figura, mientras que los significados que son 15 contrarios a su satisfaccin se

experimentan como una amenaza y el campo perceptual se contrae para repeler esta amenaza. A este fenmeno se le llama visin de tnel. Ya que la conducta depende del campo perceptual total en el momento de comportarse, cuando el campo perceptual se contrae debido a una amenaza, disminuyen las opciones de conducta disponibles del individuo. A esto se debe la conducta compulsiva, reiterativa en presencia de una amenaza. Conviene estimar ahora la utilidad de esta teora para la seleccin de medios y anlisis de datos que permitan conocer la percepcin del paciente sobre su situacin. Es importante recordar que nunca se podr comprender plenamente lo que el individuo percibe; lo ms que se podr lograr es un informe de lo que percibe. Por medio de la comunicacin es posible adquirir una mayor comprensin del campo de percepcin de otra persona. El paciente puede referir slo aquellas percepciones que estn en figura. Mientras que de la informacin pueden surgir diferenciaciones adicionales, las percepciones pueden pasar de la periferia y transformarse en figuras bien perfiladas. Al mismo tiempo, a causa de la necesidad y de una amenaza existente para lograr la satisfaccin de esa necesidad, algunas percepciones pueden mantenerse en un nivel bajo de diferenciacin. La persona que hace la entrevista puede aumentar la amenaza y estrechar an ms el campo perceptual, al sondear inadvertidamente, las percepciones que el individuo relega en un nivel bajo de diferenciacin, por ser incompatibles con la satisfaccin de su necesidad. De esta teora se deduce, lgicamente, que los estmulos con mayor probabilidad de proporcionar ms informacin son los que se orientan hacia la elaboracin de algn tpico o reaccin, de la cual la persona entrevistada ha dado muestras de que se encuentra como figura clara en su campo perceptivo. No puede predecirse si arrojar o no informacin un estmulo orientado hacia tpicos o reacciones de los cuales el entrevistado no ha mostrado evidencia de tener presentes en figura. Si casualmente alcanza a las percepciones de la periferia puede tener xito. Por otra parte, si el estmulo recae casualmente sobre tpicos 16

que el individuo ha relegado a un nivel bajo de diferenciacin, o bien, que estn completamente en el fondo porque significan una amenaza para la satisfaccin de su necesidad, el campo perceptual del paciente tender a estrecharse bajo esta amenaza y la posibilidad de lograr la elaboracin del tpico disminuir considerablemente. Esta teora es til para comprender por qu los principios que se utilizan en la entrevista de enfermera tienen probabilidad de guiar a el y la enfermera para la seleccin de estmulos eficaces. Cada uno de estos principios conduce a formular estmulos basados en contenidos que el paciente ya ha revelado como presentes en su campo perceptual. El nico principio fronterizo que no cumple con este criterio es el que describe la accin general de reconocer un estado de nimo implcito. Proporciona mejores resultados cuando la posibilidad de diversas interpretaciones es mnima. Por ejemplo, deducir por el llanto del paciente que est contrariado, dndosele a entender y solicitndole una mayor elaboracin de su estado de nimo ha demostrado ser eficaz para lograr informacin. El xito, por supuesto, depende de la exactitud de la interpretacin y de la posibilidad de error, y por ende el fracaso al tratar de lograr una elaboracin. Posiblemente estas teoras sobre la percepcin y su aplicacin tendrn mayor significado si se escudrian las experiencias personales con ejemplos de algunos de los fenmenos descritos. Dorothy Titt recordaba, por ejemplo, a un joven, a quien los mdicos haban decidido amputar una pierna debido a una condicin melanomatosa. El joven era un magnfico atleta y las enfermeras se mostraban extraadas de que nunca expresara preocupacin por la prdida inminente de su pierna y de las implicaciones que esto pudiera tener para su futura carrera atltica. La preocupacin que expres -y en la que insisti ampliamente- fue la experiencia inevitable de recibir anestesia. Al explorar este temor, el paciente revel que anteriormente le extirparon las amgdalas y que el procedimiento le haba causado verdadero horror. Su percepcin consista en que no se haba utilizado suficiente anestesia y en que haba sentido todas las cortaduras que le 17

hicieron. Su principal preocupacin consista en que esta experiencia pudiera repetirse cuando se le amputara la pierna. Este ejemplo puede utilizarse para ilustrar por lo menos dos aspectos de la teora presentada: 1. Muestra de manera muy vivida, que nuestro campo perceptivo consiste en la organizacin de significados que incluyen el universo, tal como lo ha experimentado la persona y demuestra claramente que las percepciones dependen de experiencias anteriores. Puesto que cada uno de nosotros aporta un conjunto de experiencias diferentes ante una nueva situacin, la percepcin que tiene cada ser humano de la situacin, ser en cierto modo nica. La efectividad de nuestros estmulos para lograr comprender la percepcin de un paciente, corresponde al grado con el que identifiquemos esta singularidad. 2. El otro aspecto de la teora que se ilustra mediante este ejemplo, es el del estrechamiento del campo perceptivo. Puede especularse en el sentido de que la preocupacin por la prdida de un miembro del cuerpo, tan vital para la carrera atltica de este joven, podra ser una fuerte amenaza para la satisfaccin de sus necesidades. La percepcin de este aspecto en relacin con la experiencia inminente que iba a tener est en un nivel muy bajo de diferenciacin o se ha desvanecido completamente en el fondo.

Tal vez en sus propias experiencias pueda el lector encontrar mejores ejemplos sobre las percepciones del paciente para ilustrar ste u otros aspectos de la teora perceptiva. Lograr esta clase de comprensin de las personas puede constituir uno de los aspectos ms interesantes y vitales de la prctica de la enfermera.

Entrevista No Estructurada como Tcnica para la Valoracin Inicial, Principios de la Entrevista de Enfermera

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Los principios que guan la formulacin de estmulos verbales para obtener datos para el diagnstico de enfermera son los siguientes: 1. Parafrasear un tpico expresado por el paciente e indicarle que ste no est claro; asimismo, permitirle que lo clarifique. Por ejemplo, "Cree usted que es mejor de esta manera?" 2. Pedir al paciente que se extienda lo suficiente y d sus razones, con toda amplitud. Por ejemplo, "Usted no se va a tomar las pastillas; desea contarme ms sobre su decisin de no tomarlas." 3. Reconocer sentimientos implcitos o expresados y solicitar detalles al paciente, extenderse ms sobre sus sentimientos. Por ejemplo, "Usted est bastante molesto, no es verdad? Quiere contarme ms sobre su disgusto?" 4. Resumir los tpicos, reacciones o ambos y comprobar la exactitud del resumen, para permitir al paciente aclarar cundo el resumen no corresponde al significado exacto o completo de su percepcin. Por ejemplo: "No saber si le ser posible ver a su familia antes de la operacin es una verdadera pesadilla, no es as?" 5. Dirigir una pregunta o un comentario general sobre el tpico, para permitir al paciente expresar el contexto desde el cual l lo enfoca. Por ejemplo: "Qu le parece la vacunacin contra el sarampin?" 6. Cuando la informacin que se desea obtener pudiera ser embarazosa o amenazante, se sugiere dirigir una pregunta acerca de las actitudes de la gente en general para permitir al paciente expresar su propia opinin acerca del asunto. Por ejemplo: "Cree usted que a la mayora de la gente le disgusta que los mdicos no le quieran revelar la enfermedad que padece?" 7. Repetir de nuevo el tpico o reaccin, expresado por el paciente, para permitirle seguir elaborndolo. Por ejemplo: "La anestesia le dio miedo." Es recomendable incorporar los principios de la entrevista a la propia personalidad del profesional de enfermera, para utilizarlos cotidianamente durante su interaccin con el paciente. 19

Anlisis de Datos, Percepcin del Paciente

El anlisis de datos es el mtodo o forma sistemtica y precisa de evaluar e interpretar los datos pertinentes a la meta de enfermera. Para que stos sean confiables deben ser suficientes, claros, concretos y veraces. El profesional que realice el anlisis debe ser capaz de razonar inductivamente y tener la preparacin adecuada para no introducir sesgos en el diagnstico de enfermera. Para realizar el anlisis de datos, es condicin necesaria definir

operacionalmente los trminos siguientes: Clase. Conjunto de personas o cosas con determinadas cualidades comunes. Clasificacin. Ordenar por clase, organizar los objetos o acontecimientos de acuerdo con sus propiedades comunes. El anlisis de la entrevista no estructurada, inicia con la clasificacin de la informacin, identificando en los datos obtenidos del paciente, las unidades de comportamiento verbal. Unidad de comportamiento verbal (UCV). Son las expresiones verbales del paciente entre un estmulo de la enfermera y el siguiente estmulo. Para que pueda llamarse UCV debe tener dos elementos: tpico y reaccin. Tpico. Tema del que se trata en una charla o en una parte de la misma. En el contexto del modelo de enfermera sobre interaccin teraputica, tpico es el asunto del que se trata en una unidad de comportamiento verbal del paciente. Reaccin. Es una respuesta mental o emocional a un estmulo. En el contexto de este modelo, el estmulo es el tpico, ya sea que se le exprese o se le sobrentienda. Para identificar las UCV y sus elementos pueden utilizarse los smbolos convencionales que se muestran en el cuadro 10.1.
Expresin del paciente Smbolo convencional

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1. Tpico 2. Reaccin 3. UCV

Cuadro 10.1 Smbolos convencionales para la clasificacin Ejemplo de Expresiones del Paciente Me avergenza (llegar al dispensario en esta facha) con el vestido sucio y los zapatos rotos. En este ejemplo "me avergenza" es la reaccin; "llegar al dispensario en esta facha", el tpico; mientras que el resto del prrafo es informacin complementaria, necesaria para aclarar el tpico. "Qu terrible!" Esta es una reaccin, pero no es una UCV porque le falta el tpico. El o la enfermera puede pedir que se elabore el tpico para la formulacin de un estmulo verbal, con objeto de que la persona a quien se cuida, al extenderse, clarifique el tpico. Por ejemplo: "Quiere hablar de lo que le parece terrible." "Ellas vinieron a vacunar." Este ejemplo es un tpico, pero no es una UCV porque le falta la reaccin. El o la enfermera puede parafrasear el tpico para la formulacin del estmulo verbal y obtener la reaccin. Por ejemplo: "S vinieron. Cunteme ms sobre la vacunacin." A continuacin se presentan otros ejemplos que el lector puede analizar. Me siento triste, con ganas de llorar. Me dan miedo los tratamientos. No quiero que me operen. Los medicamentos no me sirven de nada. No me gusta la comida del hospital. 21

 Tengo confianza en las vacunas. Me molestan las visitas porque tengo mucho quehacer. Me da miedo asistir a las clases sobre nutricin. La enfermera me dijo que asistiera a control prenatal. Los consejos sobre higiene me han ayudado. Qu fastidio! Quiero hacer una letrina. Qu desorden! Me gusta asistir a las clases sobre control de la diabetes. l me controla la presin.

Para optimizar la validez del diagnstico, una vez identificadas las unidades de comportamiento verbal se someten a un proceso de categorizacin.

Categora. Conceptos que estn implicados necesariamente en todo juicio que se establece dentro de una ciencia. Constituye la estructura del conocimiento cientfico. Categorizacin. Es un proceso que consiste en ordenar los hechos en grupos metdicamente distribuidos segn sus semejanzas y diferencias. Para categorizar es necesario observar y comparar todas las relaciones y conexiones. Agrupar, ordenar y subordinar son las etapas del proceso lgico de categorizacin.

La categorizacin es de gran importancia para la ciencia. Algunas de sus ramas, como la qumica y la biologa, llegaron a constituirse en ciencias cuando consiguieron dar una clasificacin lgica a sus conceptos. Para el proceso de categorizacin en enfermera se presupone que existen igualdades entre las diferentes categoras de UCV Las definiciones de cada clase de UCV han sido simplificadas a travs de diversos procesos de investigacin. Es importante reconocer que los tericos del modelo de enfermera sobre interaccin 22

teraputica, lograron definir categoras universales, es decir, que todas las expresiones que tienen la cualidad de ser UCV pueden agruparse en categoras bien definidas. La categorizacin utilizada en el proceso de enfermera requiere habilidades para la abstraccin, pues sta hace que las igualdades emerjan. La tarea, por supuesto, es difcil y consiste en abstraeras lgicamente, con base en los conocimientos adquiridos durante la formacin universitaria en enfermera. Las principales ventajas de la categorizacin son las siguientes: 1. Permite reducir los datos, para seleccionar slo los que sean pertinentes para el diagnstico de enfermera. 2. Simplifica la interpretacin y facilita el conocimiento de la percepcin de la persona acerca de su comodidad o incomodidad. 3. Elimina la posibilidad de distorsionar un solo dato. 4. Posibilita un diagnstico confiable de la percepcin de la persona que requiere el cuidado. 5. Permite seleccionar el resultado y la intervencin. 6. Sirve para descubrir nuevas relaciones entre los conceptos, impulsa la investigacin y el mejoramiento profesional.

Categorizacin de las UCV

Las declaraciones cientficas se hacen en trminos de conceptos desde que la ciencia es conceptual. Entre los conceptos usados, el de clase o categora desempea el papel ms importante. Es probable que la mayora de las declaraciones cientficas contengan categoras o clases. Las categoras pueden 23

definirse como el estudio cientfico de las UCV su diversidad, semejanzas, diferencias y relaciones.

Definicin de las Categoras de la Percepcin del Paciente

Exigencia. Una cosa o situacin que no sea comportamiento de otros y que se califique con: 1 . Un adjetivo o adverbio de connotacin desfavorable; por ejemplo, demasiado. 2. Una preposicin inseparable que denote negacin, oposicin, privacin o exceso; por ejemplo, desorden. 3. Una reaccin desfavorable o forma de inquietud. Afrontamiento. Acciones y pensamientos del paciente o su evitacin, calificados por el paciente como de ayuda. Se podr indicar que es de gran ayuda atribuir una reaccin favorable a las acciones o pensamientos, o bien, a evitarlos expresando querer, desear o necesitar las acciones o pensamientos. Apoyo. Comportamiento de otros, calificado por el paciente como de ayuda. El comportamiento debe ser observable e ir unido a una reaccin favorable, o bien, estar precedido por una necesidad o un deseo. Falta de apoyo. Comportamiento de otros, calificado por el paciente como de falta de ayuda. El comportamiento debe ser observable e ir unido a una reaccin desfavorable o precedido por un no quiero. Categorizacin. Con las definiciones de las categoras se procede a agrupar cada una de las UCV de acuerdo con su naturaleza. Para el aprendizaje de la categorizacin se sugiere escribir arriba del tpico de cada una de las UCV si es cosa, situacin, accin, pensamiento del paciente o comportamiento de otros. Arriba de la reaccin es conveniente escribir si es favorable o desfavorable. Cuando, como estudiante de enfermera, se haya adquirido habilidad para la

24

categorizacin, este ejercicio deja de ser necesario, si posteriormente, ya como enfermera, no realiza actividades de investigacin.

A continuacin se presentan algunos ejemplos categorizados y otros por categorizar:

Conducta de otros

Reaccin desfavorable

Falta de apoyo

[(La aplica)

promotora mal las vacunas] conducta de otros

Reaccin favorable Apoyo [Me (cuando sent bien La enfermera me

cambi la sonda)] Situacin

Reaccin desfavorable Exigencia No (para Reaccin favorable Afrontamiento [(Me siento mejor tengo dinero Preparar nutritiva)] Pensamiento paciente (cuando rezo)] del una dieta

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Ejercicio: Complete los enunciados, tal como se muestra en el ejemplo siguiente: Afrontamiento [Me siento mejor (cuando hago ejercicio)]. _________ Pienso que es importante controlar mi dieta. _________ Me siento muy mal cuando me sube la presin. _________ La secretaria me dio la consulta demasiado tarde. _________ Esta gripe me hace sentir muy mal. ________ Necesito ir a la iglesia. _________ Fue un alivio cuando el mdico me dio la consulta. _________ Los medicamentos no sirven.

Caracterstica, Hiptesis y Generalizacin por Categora La caracterstica es la propiedad tpica de un objeto, de un individuo, de un proceso. La categora exigencia es precursora de ansiedad y refleja la naturaleza de la situacin que aumenta el riesgo de ansiedad. Cuando analizamos la categora exigencia a travs del mtodo inductivo, descubrimos su caracterstica. Por la caracterstica de estabilidad de la percepcin, las conductas en la persona humana son ms o menos estables, por lo que las caractersticas o conductas con alta frecuencia, tienen una alta probabilidad de ocurrencia a futuro. La caracterstica debe ser especfica porque es la base para seleccionar el tratamiento ms adecuado, de tal manera que el paciente pueda reducir su riesgo de ansiedad. La caracterstica de la categora diferencia a un paciente de otro, porque es la que confiere la individualidad a cada uno, orienta la planificacin del cuidado y se convierte en el factor relacionado de las etiquetas diagnsticas de la percepcin del paciente y de la percepcin de enfermera. Para la categora exigencia, la caracterstica que se da con ms frecuencia en el tiempo es aquella que ser considerada como factor relacionado del

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diagnstico para planificar el cuidado de enfermera. Dada la naturaleza de la exigencia, presenta consecuencia y limitacin.

Algunas Caractersticas de la Categora Exigencia La consecuencia es una proposicin que se deduce de otra o de otros, con enlace tan riguroso que, admitidas o negadas las premisas, es ineludible el negarla o admitirla. Es la conexin del consecuente con el antecedente." Limitacin es la incapacidad para comunicarse o realizar actividades de vida. La caracterstica, consecuencia o limitacin, es aquella que se da primero en el tiempo, aunque ambas pueden darse en la misma categora de exigencia. Las caractersticas consecuencia y limitacin se presentan en una amplia gama de circunstancias. Entre otras, se han encontrado las consecuencias siguientes: Consecuencia del proceso patolgico. Es el dao a un rgano o clula. El dao a una estructura particular o conexiones anormales, se vincula a accidentes, adiccin al alcohol, tabaco y drogas. Esta caracterstica es expresada por los pacientes como: "Ya no quiero vivir as", "me preocupa que tengo mucho asco", "me inquieta la bola de pus que tengo", "no puedo hacer nada por el dolor", "odio esta enfermedad que tengo", "me molesta mucho sentir que me ahogo", "me siento agobiada con esta enfermedad", "el dolor es muy

desagradable", "los escalofros que me dan son horribles", "me molesta el desgano que siento", "me preocupa que me siento tembloroso y dbil"," me preocupa el sangrado que tengo cuando toso", "con la embriaguez uno nunca sabe las tonteras que va hacer", "estaba drogado cuando me ca de un segundo piso".

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Consecuencia del tratamiento. Son los efectos en el paciente, expresados como: "Me duele mucho la herida de la cesrea", "an tengo nuseas por la anestesia", "me molesta la sonda que tengo para orinar", "me siento muy dbil despus de la puncin", "la dilisis para m es un tormento", "me molesta la sonda del oxigeno", "los medicamentos me atarantan y me dejan adormilada", "con el suero ni me puedo mover".

Consecuencia por deterioro fisiolgico. Alteracin qumica o estructural del material gentico. Se manifiesta como: "La edad no me deja caminar", "por la edad ya no puedo ver bien", "ya no puedo escuchar", "cuando uno llega a cierta edad ya nada le funciona bien", "a mi edad ya todo me duele", "con los aos no falta qu enfermedad se le venga a uno", "me cansa estar demasiado viejo", "es que ya no tengo fuerzas para nada", "me cuesta pasrmela sola", "no puedo ni subirme a la cama", "por mi edad ya no puedo ni caminar".

Consecuencias de crisis. Amenaza a la autoestima, al autoconcepto y a la muerte. Se expresa como: "Tengo mucho miedo de las complicaciones de mi enfermedad", "me siento muy temerosa al tocar a mi beb", "me asust mucho el diagnstico que tengo", "me da miedo dejar desamparada a mi familia", "tengo miedo de morir en una sala de operaciones", "no me gusta estar sola", "la soledad me deprime", "para colmo, cuando estoy sola, algo me pasa", "me angustia las crisis que me dan", "me angustia recordar que mis padres murieron de cncer", "me siento muy deprimida y desesperada", "me angustia que tuve que dejar a mi beb en casa", "me desespera esta enfermedad que tengo", "he llorado mucho de ver a mi hijo tan malito", "todo esto es un sufrimiento terrible", "no es fcil seguir viviendo as", "ya estoy harta de estar en los hospitales a cada rato", "no me gusta depender de nadie", "me desespera tener que depender de los dems para todo", "me desespera que mi familia ya est harta de cuidarme", "no quiero que mi hijo nazca entre tanta violencia".

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Consecuencia por prdida. Final o negacin de un evento doloroso. Los pacientes la expresan como: "Me angustia haber perdido a mi beb", "estoy desconsolada por la prdida de mi beb", "yo no quera perder a mi hijo", "lo que ms me duele es haber perdido a mi hijo", "me angustia la prdida de mi matriz", "me atormenta la prdida de mis piernas", "me preocupa la prdida de mi libertad".

Consecuencia del entorno hospitalario. Factores internos y externos prximos al paciente que influyen en el nivel funcional de los patrones de respuesta humana en salud y enfermedad. Son expresadas como: "El calor de la sala me est matando", "este calor es insoportable", "el inconveniente de este hospital es el calor", "es sofocante el ambiente de la sala", "ya no aguanto la cama por caliente", "la cama es muy incmoda", "los colchones plsticos me hacen sudar demasiado", "estos colchones tan duros me molestan", "los sudores que me dan son por estos horribles colchones", "me da miedo caerme de la cama", "el olor del hospital no lo soporto", "me molesta este olor tan desagradable del hospital", "el mal olor del hospital me da nuseas", "me fastidia el olor de este hospital", "con este mal olor uno se enferma ms", "el ruido no me deja dormir", "me molesta la luz de la sala", "se me dificulta ir al bao", "quiero baarme y no hay agua caliente", "me molesta mucho la falta de privacidad en la regadera", "es terrible darse cuenta que muere un paciente al lado de uno", "no me gustan las batas de hospital por pequeas", "uno nunca puede sentirse bien en el hospital", "el hospital me deprime por todo lo que lo rodea".

Consecuencia por alteracin de los hbitos de vida. Los pacientes la expresan como: "La comida del hospital no me sabe a nada", "no puedo dejar de comer mis tortillas", "no me gusta el horario de las comidas del hospital", "me molesta la comida a destiempo", "me preocupa que siempre me quede con hambre", "la comida no tiene buen sabor".

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Consecuencia del cuidado de enfermera. Los pacientes manifiestan: "Me molesta tener las sbanas mojadas", "no me gusta tener mal olor", "tengo miedo que se infecte la herida de nuevo", "no me gust que se me infiltrara el suero de nuevo", "me molesta tener las sbanas arrugadas".

Entre las limitaciones ms frecuentes se han encontrado las siguientes:

Limitacin fundamental. Incapacidad de un rgano o clula, incapacidad para comunicarse o realizar actividades de vida. Se expresa como: "El dolor no me deja caminar", "no puedo hacer del bao", "me preocupa que no puedo comer de todo", "no puedo respirar bien", "se me dificulta levantarme", "no he podido dormir", "por la fatiga no puedo ni hablar", "estoy preocupado porque nunca voy a volver a caminar", "no puedo orinar", "no puedo comer lo que quiero", "no puedo ni ir a trabajar".

Limitacin de conocimientos. Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico de salud. Los pacientes expresan: "Me preocupa que no s leer", "no saba cmo darle de comer a mi beb", "no s qu hacer para que mi beb no se me enferme tan seguido", "me desespera no saber lo que tengo", "no s por qu se muri mi hijo", "no s por qu perd a mi hijo", "no s cmo usar las muletas", "no s cmo salir del alcoholismo", "no s cmo dejar el tabaco", "no s cmo salir de las drogas".

Limitacin del tratamiento. Resultado insatisfactorio para alcanzar el objetivo de la salud. Los pacientes manifiestan: "Estoy cansada de tomar tanto medicamento para nada", "no me hacen ningn efecto los medicamentos", "los medicamentos para el dolor no me sirven para nada", "las inyecciones no me hacen nada bien", "los tratamientos no me sirven para nada", "la anestesia no me hizo efecto", "los medicamentos no me ayudan nada", "ni con las pastillas se me quita el dolor". 30

En el cuadro 10.2 se hace un resumen de las caractersticas que se han mencionado. Cuadro 10.2 Definiciones de las Caractersticas de la Categora Exigencia Caractersticas Definiciones consecuencias Proceso patolgico Dao a un rgano, clula o estructura particular o conexiones anormales; se vincula a accidentes, adiccin al alcohol, tabaco y drogas Tratamiento Deterioro fisiolgico Crisis Prdida Entorno hospitalario Efectos de la intervencin mdica en el paciente Alteracin qumica o estructural del material gentico Amenaza a la autoestima, al autoconcepto y a la vida Final de un evento doloroso Factores internos y externos de un establecimiento de salud prximos al paciente que influyen en el nivel funcional de los patrones de respuesta humana en salud y enfermedad Alteracin de los Cambios en el estilo de vida

hbitos de vida Cuidado enfermera Estado fisiolgico Manifestaciones de estados no patolgicos, como el embarazo Entorno familiar Deterioro de las relaciones familiares Limitaciones Funcional Incapacidad de un rgano 31 de Manifestacin de incomodidad por cuidado inoportuno

Incapacidad para comunicarse o realizar actividades de vida Conocimientos carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico de salud Tratamiento Resultado insatisfactorio para alcanzar el objetivo de la salud Econmica Para utilizar Carencia de recursos materiales Disminucin de la habilidad para utilizar los recursos disponibles Para hbitos cambiar Falta de conductas adaptativas ante los cambios internos y externos provocados por le estado de salud

Hiptesis

La siguiente etapa del proceso de diagnstico consiste en el planteamiento de la o las hiptesis para la elaboracin lgica de la generalizacin. Las hiptesis deben formularse como estmulos verbales. Un estmulo verbal permite la comprobacin de la o las hiptesis con el paciente, quien es el nico que puede verificarlas. Las hiptesis comprobadas disminuyen la posibilidad de distorsin de la informacin y aumentan la probabilidad de seleccionar un tratamiento adecuado para disminuir el riesgo de ansiedad. Para no causar sesgo ni introducir ansiedad durante la comprobacin de la hiptesis con el paciente, cada estmulo debe reunir los requisitos siguientes: a ) Estar suficientemente relacionadas con las expresiones del paciente, de manera que l tenga la posibilidad de verificarlas. b ) El estmulo debe estar formulado con la posibilidad de que el paciente exprese acuerdo o desacuerdo. c) Debe probar una sola idea. 32

Generalizacin

La generalizacin es el mtodo utilizado para la reduccin de los datos categorizados. sta es una declaracin que puede hacerse en diferente nivel de abstraccin y que se aplica a un grupo de UCV de la misma naturaleza. La naturaleza est dada por las categoras para el anlisis de datos o precursores de ansiedad: exigencia, afrontamiento, apoyo y falta de apoyo. Es importante sealar que a mayor cantidad de datos la validez de la generalizacin es mayor; sin embargo, sta puede plantearse en niveles muy altos o muy bajos de validez. El mtodo de razonamiento que se usa para hacer la generalizacin es el inductivo, es decir, el razonamiento en que a partir de uno o varios juicios particulares se obtiene una conclusin de aplicacin general. El procedimiento se describe a continuacin: 1. Se examinan los datos de cada categora para determinar si tienen algunas caractersticas semejantes. 2. Con base en la o las hiptesis comprobadas, se reducen los datos formulando la generalizacin para cada una de las categoras. La generalizacin debe expresar la naturaleza de las semejanzas de las diferentes categoras: Exigencia. La naturaleza de las situaciones que producen tensin. Afrontamiento. La naturaleza del comportamiento que utiliza el paciente para disminuir su ansiedad. Apoyo. La naturaleza del comportamiento de otros que le brindan ayuda. Falta de apoyo. La naturaleza del comportamiento de otros que no le brindan ayuda. Tal como se indic, el primer paso para la generalizacin consiste en identificar el elemento que caracteriza a cada una de las unidades de com-

33

portamiento verbal: tpico y reaccin. Este anlisis se realiza separadamente para cada una de las categoras, despus de haber clasificado las UCV En el cuadro 10.3 se muestra un ejemplo de la manera como se identifica la caracterstica de cada categora; se elaboran las hiptesis y se formula la generalizacin con base en las exigencias de la seora Juana Rosales, quien va a ser sometida a ciruga.

Cuadro 10.3 Caracterstica, Hiptesis y Generalizacin de la Categora Exigencia

Categora de la categora exigencia 1. Tengo dos grandes nudos en la garganta que me molestan cuando trago 2. Me operaron hace 20 aos, me dieron anestesia y tuve muy malos sueos cuando estaba durmindome 3. Tengo 71 aos, pero estoy segura de que no quiero morir an. Sola pensar que eso (morir) no me importara cuando fuera vieja, pero an no quiero morirme 4. Tuve cistitis despus de mi ltima operacin y Consecuencia de los tratamientos Consecuencia del Consecuencia del

proceso patolgico Consecuencia de los tratamientos Posible muerte

realmente fue una mala racha 5. Supongo que podra haber cncer en esos dos nudos y esto sera malo 6. E7.n verdad. Detesto la idea de una anestesia

proceso patolgico Consecuencia de los tratamientos

7.

Mis piernas estuvieron muy malas (hinchadas) despus de mi ltima operacin; tuve que tenerlas vendadas

Consecuencia de los tratamientos Limitacin funcional

8.

Tener que andar en silla de rueda despus de mi 34

ltima operacin, slo me hizo sentir ms dbil

Frecuencia de las caractersticas

Nmero1, 5 Consecuencia del proceso patolgico Nmero 2, 4, 6, 7 Consecuencia de los tratamientos (operacin) Nmero 8 Limitacin funcional Hiptesis

Enfermera: doa juanita, me parece que su mayor preocupacin es la posibilidad de tener las mismas consecuencias de la operacin pasada

Doa juanita: por supuesto que me preocupa, tuve muchos problemas despus de mi operacin. No se imagina cunto batall para recuperarme

Se comprob la hiptesis? Si Generalizacin

La mayor preocupacin de doa juanita son las consecuencias de los tratamientos de su proceso patolgico que amenazan su vida (temor a morir)

Anlisis de Datos. Percepcin de Enfermera

35

La percepcin del paciente, por s sola, es una buena base para la seleccin del tratamiento, pero pueden existir fuentes de ansiedad tan dolorosas que, para poder soportarlas, el paciente las empuja hacia el fondo de su campo perceptual, en un nivel que no est en su campo de conciencia. La comprensin de este fenmeno permite a la enfermera reconocer que la verdadera fuente de ansiedad no est en la conciencia del paciente. La fuente de la ansiedad es mucho ms amplia de lo que el paciente percibe. La percepcin de enfermera constituye un nivel ms profundo de comprensin del estado de incomodidad del paciente. Es otro nivel de comprensin de la percepcin del paciente, ya que sta por s sola limitara el tratamiento de enfermera. Los siguientes conceptos bsicos ayudan a comprender la importancia de la percepcin de enfermera:

1.

El paciente identifica un problema determinado como su fuente de

ansiedad. Sin embargo, para una mejor comprensin de su comodidad se deben tener en cuenta las premisas siguientes: a ) El paciente percibe en cierta forma para reducir su ansiedad. b ) La fuente de la ansiedad es ms compleja de lo que el paciente percibe en cualquier momento dado. El o la enfermera puede percibirla ms ampliamente que el paciente. c ) El paciente puede tratar de retirarse o de evadir la causa de la ansiedad para mantener su comodidad. d ) Hay muchas maneras de mantener el NFO de ansiedad, que estn en el campo psicolgico del paciente, pero que no son conscientes.

2. Para ayudar al paciente a manejar su ansiedad, el o la enfermera necesita identificar los medios de adaptacin que l est utilizando.

36

3. Es necesario usar alguna teora para poder identificar y explicar los medios inconscientes que el paciente emplea para reducir la ansiedad y como base para la seleccin del resultado y la intervencin de enfermera. 4. Puesto que el resultado deseado es el control de la ansiedad, es lgico comprender el comportamiento del paciente, en trminos de su potencialidad para reducir su ansiedad. 5. El marco de referencia til para encontrar la potencialidad de reducir la ansiedad en el comportamiento del paciente, es el marco de referencia acercamiento/evitacin de Sheryl Jacobson. 6. Cualquier cosa que se identifica como estmulo de la ansiedad, es el punto focal de la interpretacin: a ) El estmulo es el concepto que tiene el intrprete, en este caso, el o la enfermera, de lo que el paciente trata de evitar o a lo cual trata de acercarse. b ) El acercamiento tiene la cualidad de reducir la ansiedad en virtud de que altera el estmulo. c ) La levitacin tiene la cualidad de reducir la ansiedad al separar al paciente del estmulo.

7.

Los siguientes hechos cientficos nos permiten identificar el com-

portamiento de adaptacin del paciente: a ) Se repite la respuesta a un estmulo verbal cuando se produce una reduccin de la tensin visceral interna. b ) Se puede suponer que el comportamiento verbal que se repite con mucha frecuencia, tiene la cualidad de reducir la ansiedad.

Categoras para la Percepcin de Enfermeria

Las investigaciones realizadas por la doctora Sheryl Jacobson, enfermera canadiense, demuestran que ciertos tipos de expresiones o formas de expresarse 37

ocurren con gran frecuencia. Estas expresiones fueron estudiadas por Jacobson con una muestra muy grande de datos de pacientes. De esta muestra derivaron 12 categoras de expresiones para la categorizacin de los datos correspondientes a la percepcin de enfermera. Estas categoras, al igual que las de la percepcin del paciente, son universales, entre otras razones porque en todas las culturas los seres humanos experimentan ansiedad. En Mxico se ha encontrado una categora ms, a la que se ha denominado indiferencia.

Definicin operacional de las categoras 1. Expresiones de habilidad. La propia capacidad para ser o hacer: - Yo puedo. - Es fcil para m. - No me cuesta.

2. Expresiones de inhabilidad. La propia incapacidad para hacer: - Me cuesta. - Es difcil para m. - Yo no puedo. - Tampoco puedo. 3. Expresiones de atacar. Atribuir caractersticas negativas a s mismo o a otras personas y cosas: - Yo soy estpido. - l es tonto. - Mi pierna est mala.

4. Expresiones de ser atacado. Una accin negativa tomada contra el que habla: 38

- l se ro de m. - l me reprendi. - l me rega

5. Manejando acciones de otros. Expresiones de manejar, ordenar, dirigir o planear para hacer o para no hacer, pedir o invitar: - No haga eso. - Haga esto. - Quiere hacerme esto. 6. Manejando acciones de s mismo: - Yo voy a hacer esto. - Yo no lo tomo. 7. Ser manejado o dirigido por otros. Expresiones de acciones neutrales o positivas dirigidas hacia el que habla; el efecto de una persona o cosa en el que habla: - Ellos me operaron. - Ellos quieren que yo haga. - Me duele. 8. Satisfaccin. Una reaccin favorable del que habla: - Me siento bien. - Me siento feliz. 9. Insatisfaccin. Una reaccin desfavorable del que habla: - Estoy disgustada. - Estoy enojada.

39

10.

Cumplimiento. Atribuir una caracterstica favorable a s mismo, a otra

persona o cosa: - l es competente. - Eso es hermoso. 11. Certidumbre. Expresiones de certeza del que habla: - Yo estoy seguro. - Yo lo s. 12. incertidumbre. Del que habla: - Yo no s. - Me pregunto... - Tal vez yo vaya. - Yo supongo. 13. indiferencia. No importa que sea o se haga, de una o de otra forma (reaccin neutra): - Me da igual. - Me vale.

Categorizacin de los Datos de la Percepcin de Enfermera

La utilizacin de las definiciones de las categoras para la seleccin de los datos pertinentes para el resultado del cuidado, se denomina categorizacin. La categorizacin de las formas de expresin del paciente para la percepcin de la enfermera se hace por las razones siguientes: 1. Permite la interpretacin de grupos de conductas, en lugar de conductas aisladas. 2. La interpretacin de grupos de conductas permite:

40

a ) Prestar ms atencin a los grupos de alta frecuencia. Las personas tienen diferentes formas de expresarse o diferentes patrones de conducta para manejar su ansiedad, porque su historia de aprendizaje es diferente. Por esta razn, no se encuentran las 13 categoras en todos los pacientes. Las que ms se repiten se llaman categoras de alta frecuencia. Dicho en otras palabras, las categoras de alta frecuencia son las expresiones verbales que se encuentran en mayor nmero entre los datos de un paciente. b ) Las categoras de ms alta frecuencia, al repetirse, representan conductas que tienen la posibilidad de reducir la ansiedad. c ) Las categoras de alta frecuencia permiten predecir la naturaleza de las expresiones que el paciente va a seguir usando. Por tanto, tienen mayor probabilidad de ocurrir a futuro.

A continuacin presentamos algunos ejemplos de expresiones categorizadas y otras que se proponen para ser categorizadas. La categorizacin puede hacerse colocando el nombre apropiado en el espacio previsto para cada expresin. Con fines de aprendizaje es conveniente subrayar los trminos clave para cada expresin y escribir, por debajo de ellas, las palabras que definen su naturaleza. Por ejemplo:

Habilidad

Puedo alimentarme yo misma La propia capacidad para hacer

Inhabilidad

No puedo dormir La propia incapacidad para hacer

Atacar

Las salas estn exageradamente ventiladas Cosa, atribuyendo caracterstica negativa

Ser atacado

La enfermera arranca mi vendaje todo el tiempo 41

Accin negativa contra el que habla Manejando otros Manejndose a si acciones de Ponga esta ropa en ese cajn Dirigir para hacer Voy a hacerme los vendajes yo mismo Planear para hacer Siendo manejada o dirigido Ellos no me dejaron ver a mi nio Personas, efecto netrual en el que habla Satisfaccin Me siento tan bien despus de esos

tratamientos Reaccin favorable del que habla Insatisfaccin Me siento terrible reaccin desfavorable del que habla Cumplimiento Este es un buen hospital Caracterstica favorable, cosa Certidumbre Yo se que como mucho Certidumbre del que habla Incertidumbre Me pregunto cuando vendr el medico a verme Incertidumbre del que habla Indiferencia Me da lo mismo si vienen o no

Ejercicio, categorizar las siguientes expresiones, tal como se muestra en el ejemplo Siendo manejado Las enfermeras me provocaron una infeccin Fui forzada a ello (operacin) Detesto esos tratamientos de cobalto 42

Podra hacer esa irrigacin Soy una sucia cocinera Me dejaron caer entre la cama y la camilla La medicina era verde que asco! En realidad, necesito dormir mas Gracias por escucharme El nio es tan bueno Quiz una venda ayudara Es duro para mi caminar lejos Tengo un mal corazn El medico me mando aqu No me siento seguro cuando voy a rayos X La seorita de terapia fsica me lastima la pierna Mueva la silla contra la pared Estoy segura de que puse mis pastillas en la bolsa Estoy solitaria en este cuarto aislado Es maravilloso estar en un lugar como este Yo se como hacerme los vendajes Ese liquido diettico es horrible Definitivamente, maana me voy a casa Tengo que ponerme esas inyecciones? Planeo irme a casa maana El medico me reprendi porque no me levante ayer No puedo sacar esas pantuflas de la bolsa

Caractersticas de las Categoras para la Percepcin de Enfermera 43

Una vez analizada la informacin del paciente, obtenida a travs de la misma entrevista de enfermera no estructurada, en la que analizamos la percepcin del paciente, los datos se agrupan por categoras, tal como se muestra en el cuadro 10.4. La caracterstica de una categora constituye el patrn de adaptacin e identifica algn aspecto individual del paciente. Es importante porque: 1. Las conductas con alta frecuencia tienen el significado de reducir la tensin visceral. 2. La reduccin de la tensin visceral y por consiguiente el control de la ansiedad, es el resultado esperado despus de la intervencin de enfermera. 3. El tratamiento de enfermera implica soportar las conductas de alta frecuencia. 4. La identificacin de la caracterstica se convierte en definitoria del diagnstico y permite planificar el tratamiento. 5. Las categoras de las expresiones son iguales en todos los pacientes, pero la caracterstica diferencia a uno de otro y define la individualidad de las personas.

10.4 Caracterstica de la Categora Manejando a Otros y a si Mismos.

Manejando a otros y a s mismo Desenreda . mis piernas (las

A quin maneja y Personal de salud en su

piernas estn paralizadas) cuidado higinico Pongo este pao para humedecerme A s misma en su cuidado Obtengo hielo de ese cubo cuando Tengo el pao en mi boca Yo no tomo el agua La escupo (el agua) 44 A s misma en su cuidado A s misma en su cuidado A s misma en su cuidado A s misma en su cuidado

 Manejando al personal de salud en su cuidado higinico: 1, 13, 15, 19, 20, 22, 23 = 7 Manejando al personal de salud en sus tratamientos: 8, 9, 10, 11, 12= 5 Manejando al personal de salud en su cuidado de nutricio: 14, 16, 17 = 3 Manejndose a s misma en su cuidado higinico: 2, 3, 4, 5, 6, 18, 21 = 2 Caracterstica de la categora manejando a otros y a s mismo-. Manejando al personal de salud y a s mismo en sus cuidados higinicos, sus tratamientos y cuidado de su nutricin. Si tienes otra cosa que hacer, puedes Slo desenreda esos vendajes No tienes que apurarte porque me No las enrolles (las vendas) como t Qutalas y luego enrllalas en la silla Puedes practicar en m Ms vale que me des el cmodo Pon la botella de leche encima del Puedes llevarte este cmodo ahora No tienes que tomar un vaso Tan slo pon un popote en la botella Me terminar de lavar todo eso Pon la toalla bajo mi brazo No frotes demasiado fuerte Me dar vuelta sobre este lado Ms te vale traer el cmodo Puedes llevarte el cmodo Personal de salud Personal de salud en sus Personal de salud en sus Personal de salud en sus Personal de salud en sus Personal de salud en sus Personal de salud en su Personal de salud en su Personal de salud en su Personal de salud en su Personal de salud en su A s misma en su cuidado Personal de salud en su Personal de salud en su A s misma en su cuidado Personal de salud en su Personal de salud en su

Para derivar las caractersticas de las categoras se requiere un proceso sistemtico de induccin. En el caso de la categora manejando, primero se determina a quin est manejando, despus se identifica qu est manejando el 45

paciente; luego se cuentan las frecuencias de expresiones semejantes y por ltimo, con base en el anlisis descrito se elabora la caracterstica de la categora correspondiente. En el cuadro 10.4 se muestra cmo se formula la caracterstica de la categora manejando, a partir de los datos de la seora Lupita Hernndez. Al principio se escribe el nombre de la categora a la cual se refiere. Iniciarla de esta manera facilita su identificacin; no se aconseja empezar la formulacin de una caracterstica diciendo: "El paciente", pues como se ha indicado, la motivacin de estas conductas no se localiza en el campo de la conciencia de vigilia del paciente, sino que constituye la percepcin que, con base en los datos objetivos, tiene el o la enfermera de la conducta de adaptacin de una persona. Por esta razn, las caractersticas de las categoras de la percepcin de enfermera nunca pueden verificarse con el paciente; por consiguiente, no se formulan hiptesis, ya que el tensor se ubica en el inconsciente o estado alterado de conciencia. Las expresiones del paciente constituyen pequeos resmenes del tensor o fuente de ansiedad y comprobarlos con el paciente, podra ser amenazante para l y retrasar su adaptacin. Con el propsito de utilizar los datos que se consideran ms ilustrativos, no se incluye la entrevista realizada a doa Juanita Rosales (que en otro contexto pueden y deben analizarse desde las dos perspectivas: percepcin del paciente y percepcin de enfermera). Slo se presentan los datos de la entrevista realizada a la seora Lupita Hernndez. En sntesis, la primera etapa del proceso de cuidado de enfermera, llamada valoracin inicial, comprende las fases siguientes: 1. Recoleccin de datos por medio de la entrevista de enfermera no estructurada que conlleva la aplicacin de siete principios fundamentales, descritos en la pgina 98. 2. Anlisis de datos de la percepcin del paciente: a ) Clasificacin: identificacin de las UCV 46

b) Categorizacin: diferenciacin de las UCV en exigencia. c ) Afrontamiento, apoyo y no apoyo. d ) Elaboracin de la caracterstica, la hiptesis y generalizacin de los datos agrupados por categora.

3.

Anlisis de datos de la percepcin de enfermera-.

a) Categorizacin. Diferenciacin dlas 13 expresiones verbales: habilidad, inhabilidad, atacar, ser atacado, manejando acciones de otros, manejando acciones de s mismo, ser manejado o dirigido por otros, satisfaccin,

insatisfaccin, cumplimiento, certidumbre, incertidumbre e indiferencia. b) Elaboracin de la caracterstica de las categoras de ms alta frecuencia.

47