DENGUE

PLANO DE CONTINGNCIA 2010

P Pr re ef fe eiit tu ur ra ad do oR Riio od de eJ Ja an ne eiir ro o

S Se ec cr re et ta ar riia aM Mu un niic ciip pa all d de eS Sa a d de ee eD De ef fe es sa aC Ciiv viill

Eduardo Paes Prefeito Municipal Carlos Alberto Vieira Muniz Vice-Prefeito Hans Fernando Rocha Dohmann Secretrio Municipal de Sade e Defesa Civil Anamaria Carvalho Schneider Subsecretria Geral Srgio Simes Subsecretrio Municipal de Defesa Civil Daniel Ricardo Soranz Subsecretrio de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo da Sade Joo Luiz Ferreira da Costa Subsecretrio de Ateno Hospitalar Urgncia e Emergncia Arnaldo Lassance Subsecretrio de Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Controle de Zoonoses Flvio Carneiro Guedes Alcoforado Subsecretrio de Gesto

Organizao das Informaes Maria Jos Orioli Caramez Reviso Anamaria Carvalho Schneider Maria Jos Orioli Caramez

Sumrio
Apresentao ____________________________________________________________ Objetivos ________________________________________________________________ Metas e Indicadores _______________________________________________________ Componentes ____________________________________________________________ Componente 2: Vigilncia ________________________________________________ 1. Vigilncia Epidemiolgica Informao Para a Ao ________________________ 2. Vigilncia Laboratorial/Virolgica - Importncia do Isolamento Viral _____________ 3. Vigilncia Entomolgica A Ecologia do Vetor _____________________________ 4 5 5 5 7 7 7 8

Componente 1: Situao Epidemiolgica ___________________________________ 6

Componente 3: Combate ao Vetor _________________________________________ 9 Recursos Humanos ____________________________________________________ 9 Aes contra o Vetor __________________________________________________ 10 Componente 4: Plano de Trabalho ________________________________________ 11 Estratgias __________________________________________________________ 11 Componente 5: Assistncia aos pacientes e Capacitao de RH _______________ Organizao dos servios assistenciais____________________________________ Assistncia adequada aos pacientes ______________________________________ Dimensionamento das equipes __________________________________________ 14 14 16 18

Componente 6: Gesto do Plano _________________________________________ 20 Indicadores__________________________________________________________ 20 Bibliografia ___________________________________________________________ 21

ANEXOS
ANEXO I - MINUTA DE DECRETO MUNICIPAL______________________________________________ 23 ANEXO II - MINUTA DE RESOLUO _____________________________________________________ 27 ANEXO III - GRFICOS E TABELAS ______________________________________________________ 28 ANEXO IV - PLANO DE AO DENGUE 2010/2011 ________________________________________ 35 ANEXO V - CUSTOS ___________________________________________________________________ 44 ANEXO VI - CUSTOS ASSISTNCIA ______________________________________________________ 48

A Ap pr re es se en ntta a o o
Em conformidade com as diretrizes estabelecidas pelo Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministrio da Sade (PNCD), so atribuies do municpio no combate dengue: 1. Notificao de casos de dengue; 2. Investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos por dengue; 3. Busca ativa de casos de dengue nas unidades de sade; 4. Coleta e envio aos Laboratrios Centrais de Sade Pblica LACEN, de material de suspeitos de dengue para diagnstico e/ou isolamento viral, conforme Guia de Vigilncia Epidemiologia da Dengue; 5. Levantamento de ndice de infestao; 6. Execuo de aes de controle mecnico, qumico e biolgico do mosquito; 7. Envio regular dos dados da dengue instncia estadual, dentro dos prazos estabelecidos pelo gestor estadual; 8. Anlise e retroalimentao dos dados s unidades notificantes; 9. Divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas da dengue; 10. Gesto dos estoques municipais de inseticidas, biolarvicidas para combate ao vetor e meios de diagnstico da dengue (kit diagnstico); 11. Coordenao e execuo das atividades de educao em sade e mobilizao social de abrangncia municipal; 12. Capacitao de recursos humanos para execuo do programa; 13. Estruturao dos ncleos de epidemiologia municipais agregando as aes de vigilncia de casos, entomolgica, laboratorial e as operaes de campo; 14. Apresentao bimestral dos resultados do programa ao Conselho Municipal de Sade e SES. Com base nessas premissas, a Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SMSDC) elaborou este Plano Municipal de Controle da Dengue, visando orientar todas as aes referentes a este agravo no Municpio do Rio de Janeiro, definindo objetivos e metas.

O Ob bjje ettiiv vo os s
O Plano Municipal de Controle da Dengue tem como principais objetivos: Evitar a ocorrncia de bitos por dengue; Prevenir e controlar processos epidmicos;

M Me etta as se e IIn nd diic ca ad do or re es s

Visando o adequado acompanhamento das aes do Plano Municipal de Controle da Dengue, foram estabelecidas as seguintes metas e indicadores: Criar um Programa Municipal de Controle da Dengue para gerenciar todas as informaes e coordenar as aes previstas no Plano Municipal; Manter a taxa de incidncia da doena em nveis endmicos (27/100.000 hab); Reduzir a letalidade por febre hemorrgica do dengue a menos de 1%; Reduzir a 10% a pendncia no Municpio (casas fechadas ou recusadas); Reduzir a menos de 1% a infestao predial;

C Co om mp po on ne en ntte es s
Seguindo as bases do PNCD, o plano municipal apresenta 06 componentes, cada um deles adaptado s caractersticas locais e voltado para a operacionalizao das diretrizes. So eles: 1. Situao Epidemiologia 2. Vigilncia Epidemiolgica Laboratorial/Virolgica Entomolgica 3. Combate ao Vetor; 4. Plano de Trabalho; (Aes Integradas de Comunicao e Mobilizao Social) 5. Assistncia aos pacientes e Capacitao de Recursos Humanos 6. Gesto do Plano

C Co om mp po on ne en ntte e1 1:: S Siittu ua a o oE Ep piid de em miio oll g giic ca a

Desde a reintroduo em 1986, o municpio do Rio de Janeiro convive com o vrus da Dengue de forma endmico-epidmica. Ele prevalece durante todo tempo em nveis endmicos e tem rompido em intervalos de 3 a 5 anos sob a forma de epidemias. Grandes epidemias ocorrem quando h o encontro de ao menos trs condies: introduo de novo sorotipo do vrus ou de sorotipo que no circula h alguns anos; populao susceptvel; e ndices de infestao pelo agente transmissor - o mosquito Aedes aegypti. A intensa circulao de pessoas entre as diversas regies do pas, e entre pases, determina a impossibilidade de bloquear a (re) entrada de um novo sorotipo do Dengue. Ao mesmo tempo, as mudanas climticas e as condies de organizao das cidades abastecimento de gua e recolhimento e processamento do lixo, entre outros, definem um contexto mais prprio para a proliferao do vetor. No binio 1986-1987, com a introduo do sorotipo 1(D1), ocorreram 49.695 casos. No ano de 1990 foi isolado pela primeira vez no Municpio o sorotipo 2(D2), ocasionando no binio 1990-1991, 63.299 casos. No ano de 2001, teve incio uma intensa circulao do sorotipo 3(D3) com registro de 173.452 casos no binio 2001-2002, a maior epidemia sofrida na cidade. No binio 2007-2008 ocorreu uma nova grande epidemia, com 146.266 casos notificados, e predominncia do sorotipo 2(D2). Nesta ltima epidemia, a principal caracterstica foi a ocorrncia de formas graves da doena, principalmente entre as crianas. A incidncia da doena na faixa etria de 0 a 14 anos saltou de 15,4% na epidemia de 2002, para 31,8% em 2008. O anexo 1 apresenta a srie histrica da distribuio dos trs sorotipos circulantes na cidade nos diversos perodos. Ocorre claramente uma tendncia de maior concentrao de casos nas faixas etrias infanto-juvenis, na medida em que crianas e jovens adolescentes que no haviam nascido em 1990/1991 so expostos ao vrus em circulao na cidade. A anlise do nmero dos bitos atende a proposta de evidenciar a gravidade do problema enfrentado. Na epidemia 1986-1987 ocorreram trs bitos devidos dengue. Em 1990-1991 foram 13. Em 20012002 foram 75. Na ltima epidemia, nos anos 2007-2008, ocorreram no Municpio do Rio de Janeiro 187 bitos por dengue. A letalidade , portanto, um indicador que refletir a capacidade de resposta efetiva Dengue. Neste momento, a preocupao na Cidade do Rio de Janeiro se concentra em trs situaes: 1. Reintroduo do D1, que tem causado epidemias em vrios Estados e j foi identificado tambm no interior do Estado do Rio de Janeiro, regio metropolitana e recentemente no ms de maio dois casos autctones da cidade do Rio de Janeiro 2. Potencial para desencadear uma nova onda epidmica de grandes propores. 3. Ocorrncia de formas graves da doena, independente do tipo de vrus circulante, e alta letalidade.

C Co om mp po on ne en ntte e2 2:: V Viig giill n nc ciia a

1. Vigilncia Epidemiolgica identifica a distribuio dos casos da doena na populao, 2. Vigilncia Laboratorial/Virolgica voltada para a identificao dos sorotipos circulantes e confirmao diagnstica, principalmente voltada para os casos graves, atpicos e bitos. 3. Vigilncia Entomolgica voltada para a avaliao da ecologia do vetor - Aedes aegypti. 1 III L C III A D E III O G III C A F R A A G L N C A P D E M O L G C A N F O R M A O A R A A O 1.. V VIIIG G L N N C AE EP PIII D EM M OL L G C A IIN N FO O RM M A O OP PA AR R AA AA A O O A vigilncia epidemiolgica tem como objeto o monitoramento dos casos da doena e a anlise no tempo e no espao, combinando outras camadas de dados e informaes que permitam a identificao de fatores causais e determinantes para a ocorrncia da doena. Este monitoramento , essencialmente, um trabalho com informao uma rede de informantes e notificantes. Os casos de Dengue so considerados integralmente inicialmente como suspeitos (sensibilidade) at serem descartados ou confirmados (especificidade). O processo de trabalho epidemiolgico requer a capacidade de captar, conferir e depurar informaes, a partir de profissionais capacitados, investigaes oportunas, comunicao e transmisso de informaes e dados eficientes. Para a vigilncia epidemiolgica da Dengue no diferente, comunicao e transmisso em tempo real fazem a diferena para a capacidade de resposta. A vigilncia pressupe o desencadeamento de uma ao de controle/conteno. A inteligncia epidemiolgica indica as necessidades de interveno e magnitude das aes a serem desenvolvidas, mas requer recursos estruturais para que as intervenes necessrias sejam postas em prtica em tempo adequado. 2 III L C III A R A O R III A //V O L III C A P R T C III A L A E O A G L N C A A B O R A T O R A L R O L G C A M P O R T N C A D O S O L A M E N T O R A L 2.. V VIIIG G L N N C AL LA AB BO O R AT T O R AL L VIIIR R O L G G C A- IIM M PO O R T N N C AD DO O IIS SO O L AM M EN NT T OV VIIIR R AL L O isolamento viral permite identificar a introduo e circulao de novo sorotipo do vrus na populao e estimar o grau de susceptibilidade de determinados grupos. Conseqentemente pode-se inferir sobre a magnitude de ocorrncia na populao. Na realidade e em geral, o que ocorre a cada epidemia no a introduo de um novo sorotipo, mas, a re-introduo de um tipo de vrus, que em algum momento circulou e que volta encontrando grupos populacionais que nunca tiveram contato com ele. Certamente, o novo vir com a introduo do sorotipo 4 (D4), mas tambm com o retorno do sorotipo 1 (D1). O isolamento viral estratgico para o planejamento das aes de controle vetorial e para organizao das aes assistenciais. Para o controle vetorial o isolamento viral indica a necessidade de desencadear aes de bloqueio como medida de diminuir a propagao da transmisso entre a populao vulnervel. Para que a vigilncia laboratorial seja executada e o isolamento viral possa ser realizado, algumas condies devem ser garantidas: conformidade da coleta do acondicionamento e do encaminhamento do material/amostra(sangue) para realizao do exame, existncia de rede de referncia e protocolos.

3 III L C III A T O M L G III C A O L G III A O R G L N C A N T O M O L G C A C O L O G A D O E T O R 3.. V VIIIG G L N N C AE EN N T O MO O L G C A A AE EC C O LO O G AD DO OV VE ET T O R A vigilncia entomolgica compreende o conhecimento da ecologia do vetor. As condies climticas, processo de adaptao do mosquito e as caractersticas do ambiente urbano definiro formas mais eficientes de manuteno das situaes favorveis a multiplicao do vetor. Conhecer e acompanhar as mudanas de hbitos e comportamentos do Aedes Aegypti estratgico. A entomologia atravs de metodologias e procedimentos tcnicos adequados possibilita identificar a necessidade de alternativas mais eficientes de controle do mosquito. Os indicadores entomolgicos definem as melhores prticas nas aes de campo. Alguns dos mtodos utilizados so: a pesquisa larvria direta, armadilhas de larvas e ovos, captura de adultos. Para a produo de indicadores ambientais, o primeiro servio de combate ao Aedes, organizado e realizado pela SUCAM, trabalhava com a metodologia do Levantamento de ndice a 100% (LI a 100%) produzindo os indicadores ao longo do ciclo de dois meses de trabalho, tempo esse determinado pelo perodo de residualidade do larvicida utilizado. Durante todas as visitas realizadas nas residncias, quando o agente encontrava focos, eram coletadas amostras e enviadas para identificao, informando tambm o tipo de criadouro. Ao final de um ciclo de trabalho, tendo sido visitadas todas as residncias, o ndice de Infestao (expresso em porcentagem) era calculado e identificado o criadouro predominante. Essa metodologia de produo de indicadores continuou a ser preconizada pelo Programa de Erradicao do Aedes aegypti, nos anos 90, e tambm pelo Programa Nacional de Controle da Dengue, logo aps a municipalizao dos servios de controle. Apesar do LI ser utilizado, em alguns municpios, com a municipalizao ocorreram problemas que comprometeram seu uso (como a falta de cobertura ocasionada pela insuficincia de agentes). Sem a cobertura total, nas reas no trabalhadas no havia a produo de indicadores, dificultando o planejamento das aes. Como forma de resolver o problema, o Ministrio da Sade desenvolveu uma metodologia em que os imveis dos municpios so divididos em estratos contendo de 10.000 a 12.000 imveis, preferencialmente contguos. Nesses estratos, atravs de um programa prprio, so sorteados alguns quarteires e visitadas um quinto das casas para pesquisa de ocorrncia de focos de Aedes. O numero de casas amostrais previsto para que esse levantamento sempre ocorra num perodo de uma semana, quando ento os demais trabalhos so suspensos. Essa a metodologia de Levantamento de ndice Rpido, ou LIRA. O LIRA produz informaes referentes disperso do vetor e predominncia de tipos de criadouros. Devem ser realizados, no mnimo, quatro LIRAs por ano no municpio. Este parmetro definido na Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS).

C Co om mp po on ne en ntte e3 3:: C Co om mb ba atte ea ao oV Ve etto orr

O controle vetorial lida com questes ambientais, urbanas e sociais que s podero ser tratadas atravs de aes inter-setoriais sustentveis. Isso representa lidar com: aglomerados urbanos, inadequadas condies de habitao, irregularidade no abastecimento de gua, destinao imprpria de resduos, intensa circulao de pessoas e cargas, condies climticas alteradas pelo aquecimento global.

Entende-se por controle vetorial o conjunto de medidas que visam prevenir ou eliminar a ocorrncia do vetor em qualquer das suas formas (ovo, larva, pupa e mosquito adulto). s medidas relacionadas ao controle das formas aquticas (ovos, larvas e pupas ) so denominadas controle focal. forma adulta alada, responsvel direta pela transmisso da doena, utiliza-se a asperso de inseticida como medida de controle, denominado espacial. Os diferentes recursos utilizados no controle vetorial podem ser assim caracterizados: biolgicos e qumicos controle biolgico (peixes), inseticidas, larvicidas legais/jurdicos entrada em imveis fechados/abandonados comunicao, informao e educao scio-culturais

Para que o controle vetorial seja possvel, esses diferentes recursos devem ser disponibilizados e utilizados de modo integrado. A operacionalizao destes recursos se d atravs da capacidade de atuao em territrios definidos, porm com intensa diversidade. Para atuar em um territrio necessita-se conhecer o territrio, recursos humanos suficientes e preparados, insumos, maquinrio (UBV), meios de transporte, meios de comunicao, material educativo e o desenvolvimento de atividades de comunicao/informao que atinjam as pessoas, suas formas de organizao, enfim suas formas de viver. A discusso sobre a responsabilizao da sociedade ou do estado fundamental, mas no deve tirar o foco sobre o que deve ser feito, como, onde, quando e por quem.

R U R S S A S E C U R S O S U M A N O S RE EC C U R SO O SH HU UM M AN NO O S Atualmente o trabalho de campo casa a casa para o controle vetorial, se realiza atravs de duas foras: os Agentes de Vigilncia em Sade (AVS) e os militares do Corpo de Bombeiros. Os bombeiros atuam em 45 bairros, cobrindo aproximadamente 798.247 imveis, correspondendo 37% do total de imveis do Municpio (2.163.576). Segundo o Programa Nacional de Combate (PNCD) o nmero de imveis trabalhados por cada agente aproximadamente 800 por ciclo (cada ciclo de trabalho dura dois meses). Para cobertura total dos imveis do municpio por AVS seriam necessrios 9

2704 agentes. Mesmo com a fora de trabalho dos bombeiros, que depende da iniciativa do Governo Estadual, o nmero de agentes que desempenham atualmente as atividades de visita domiciliar insuficiente para cobrir os 1.365.329 domiclios restantes. O dficit atual chega a 632 agentes no considerando as reas trabalhadas pelos bombeiros e sem esta fora a situao seria ainda mais crtica - 1630 agentes. A E O N T A O E S C O N T R A O E T O R A ES SC C O N TR R AO OV VE ET T OR R Nos perodos inter-epidmicos, quando h indicativo de circulao viral, atravs de sorologias positivas, preconiza-se a asperso de inseticida na rea de ocorrncia dos casos, como forma de atingir os mosquitos adultos, infectados ou no. So denominadas aes de bloqueio. A estratgia utilizada atualmente pelo Municpio suprir cada uma das dez reas de Planejamento da cidade, com em mdia duas mquinas de Ultra Baixo Volume costal e 2 bombas de Aero-system. Trata-se de uma quantidade de equipamentos extremamente insuficiente para as aes de bloqueio considerando as extenses territoriais. Considerando o perodo inter-epidmico e a caracterstica de transmisso endmico-epidmica da Cidade, a simples passagem da mquina costal em um dia s dia, num raio de apenas 100 metros, muito pouco para se conseguir qualquer resultado consistente. Caso haja mais de um caso ao mesmo tempo, em locais distantes na mesma rea de planejamento, dificilmente essas aes podero ser realizadas, no impactando na transmisso. Quanto s aes de bloqueio por UBVs pesadas (carros fumacs) nossa vulnerabilidade ainda maior. Quando se fala em combate a dengue, associa-se imediatamente idia do carro fumac. No sem razo, uma vez que as estratgias iniciais do controle da doena utilizaram demasiadamente essa ferramenta. Apesar do Ministrio da Sade sugerir a criao de uma central de UBV para municpios com mais de um milho de habitantes, a cidade do Rio de Janeiro no dispe desse recurso e organizao. A atividade de controle de formas aladas do vetor atualmente no Municpio realizada pela central de UBVs da SESDC, sendo liberada a cada solicitao. Toda a logstica e superviso dessas aes esto sob gesto estadual. Portanto, muitas vezes a oportunidade, eficincia e continuidade das aes podem sofrer com entraves burocrticos. Durante epidemias, quando h intensa disperso vetorial e circulao viral, o uso tcnico de UBV pesadas (fumac) em todas as reas necessrias, muito mais que a sensao de segurana dada populao, uma estratgia que pode evitar mortes. Dentro de uma situao de epidemia a contingncia para o controle vetorial deve ser desencadeada quando os dados de incidncia, ndice de infestao e circulao viral caracterizam potencial desenvolvimento de epidemia. Ainda que no seja possvel evitar a ocorrncia de novas epidemias, as aes de controle da Dengue devem adquirir maior consistncia, sustentabilidade e segurana, objetivando reduzir a magnitude e o impacto da ocorrncia da Dengue na cidade do Rio de Janeiro. A Dengue possibilita expor fragilidades da organizao estatal e social nos seus mais diferentes aspectos poltica habitacional e urbana, ocupao do solo, saneamento, coleta de lixo, organizao da rede de servios de sade, hbitos e costumes, aspectos histricos e falta de informaes. Todas essas fragilidades interagem na produo da Dengue e somente a partir delas pode-se, de forma integrada, encontrar solues.

10

C Co om mp po on ne en ntte e4 4:: P Plla an no od de eT Trra ab ba allh ho o

Este plano de trabalho contempla atividades que possibilitem a reduo da magnitude das epidemias de Dengue na Cidade do Rio de Janeiro e impactos sobre as condies de sade da populao, atravs de uma srie abrangente de medidas, quais sejam: Ampliar a cobertura da visitao domiciliar Controlar a transmisso vetorial (circulao viral) oportunamente Central de UBV Integrar e potencializar os investimentos dos agentes pblicos e privados para controle da Dengue Aprimorar a Vigilncia Epidemiolgica estrutura/geoanlise Otimizar e ampliar a Vigilncia Laboratorial unidades sentinelas Otimizar e ampliar a Vigilncia Entomolgica laboratrios Ativar grupo de trabalho com os setores da SMSDC envolvendo a assistncia, vigilncia, promoo e infra-estrutura para elaborao, implantao e acompanhamento do Plano Municipal de Contingncia da Dengue Criar sala de situao municipal central e salas regionais conforme necessidade Criar um Plano de Comunicao para Dengue na contingncia

E R A III A S T R A T G A S ES ST T R AT T G G AS S

Ampliao da cobertura de imveis trabalhados/visitao domiciliar

Existem 1200 pessoas aguardando no cadastro de reserva do ltimo concurso (2008). A solicitao para revalidao deste concurso foi encaminhada, tendo em vista que este perdia validade em junho de 2010. fundamental a convocao destes profissionais para reduzir a carncia de pessoal e fortalecer as aes de controle vetorial a fim de que se possa dispor da fora de trabalho mais adequada s dimenses da cidade.

Estruturao de um Servio Municipal de Controle (Vetorial) Espacial do Aedes Aegypti.

O controle espacial a ao direcionada para eliminar as formas adultas do vetor, que so as infectantes. Essas aes consistem basicamente na asperso de inseticida nos locais onde haja a possibilidade de transmisso da doena pelo vetor. A criao de uma Central de UBV Municipal objetiva dar suporte as reas de planejamento da cidade nas aes de bloqueio, que durante as epidemias devem ser amplas e constantes.

11

A Central de UBV deve estar instalada em local amplo e ventilado, se possvel em um descampado, longe de morros ou elevaes, no sujeito a enchentes, distante de rios e crregos, preferencialmente longe de habitaes e de outras construes. O terreno deve ser murado e garantir espao suficiente para circulao e garageamento. Um espao coberto para cerca de 40 viaturas; construo de alvenaria para guardar insumos (inseticidas, diluentes e caldas), guardar equipamentos (maquinrios, peas, etc); vestirios (banheiros, chuveiros, armrios); lavanderia (ou local para recolhimento e recepo de uniformes); dispensrio de EPI; escritrio; copa. Vale ressaltar que todos os equipamentos, materiais, utenslios e insumos utilizados, por esse servio, devem ter locais exclusivos para guarda e manuseio, requerendo cuidados especiais e diferenciados das demais atividades.

Aes Integradas de Comunicao e Mobilizao Social

Intensificar todas as aes de comunicao, com nfase na parte de divulgao, atravs de todos os veculos de imprensa, de mensagens informativas e educativas para a populao. Definio do momento de comunicar e o que comunicar alerta populao. Roteiro Definio de um informativo/comunicado peridico, com dados atualizados do nmero de casos, infestao etc, a ser distribudo para a imprensa, por exemplo, no final de cada dia; Definio e treinamento de porta-vozes para entrevistas sobre as aes da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil: Definio de rotina para eventuais entrevistas coletivas com porta-vozes, como fixao de dia e local da entrevista e material a ser produzido e distribudo; Elaborao de releases, pautas e notas para a imprensa; Elaborao de briefings e roteiros com dados atualizados e informaes relevantes do combate dengue para os entrevistados Discusso, com porta-vozes e gestores responsveis pelo assunto, das principais notcias publicadas no dia, para definio de estratgia de resposta, quando for pertinente; Ampla divulgao do servio do Telessade nos informativos e entrevistas para a imprensa, a fim de difundir o servio para a populao; Uso do site da SMSDC para divulgao dos dados e informaes atualizadas, tanto de balano dos casos de dengue quanto das aes mais recentes da SMSDC; Uso do Twitter da SMSDC para divulgao de dados e aes da SMSDC em tempo real. Insero do tema dengue na programao de TV, como telenovelas e programas de auditrio. Apoio na realizao de eventos de mobilizao popular e produo de material impresso para distribuio. Estabelecimento de parcerias com empresas de diversos setores para multiplicao de mensagens educativas. Apoio em eventos temticos e especficos para treinamento e atualizao dos profissionais da rea de assistncia especializada e ateno bsica. Meios de divulgao Emissoras de televiso, emissoras de rdio, sites e jornais impressos Distribuio de comunicados dirios com balano, alm de disponibilizao de porta-voz para participar de entrevistas gravadas e ao vivo. 12

Mobilizao Social Inserir os conselheiros nas aes de controle da dengue, atravs da elaborao de um plano de ao para cada Conselho Distrital. Promover mutires para eliminao de focos Eliminar possveis focos do Aedes aegypti nas unidades de sade Buscar o envolvimento das crianas e das escolas no controle da dengue Envolver as floriculturas na divulgao da necessidade de eliminao de gua nos pratos dos vasos de planta Envolver as imobilirias na eliminao de possveis focos em imveis fechados para venda ou locao

Vigilncia Epidemiolgica e Laboratorial

A captao e transmisso das informaes sobre ocorrncia de casos so as atividades primordiais da vigilncia epidemiolgica e que so desenvolvidas de modo continuado. A identificao do aumento progressivo do nmero de casos e a passagem para uma situao de epidemia so definidas pelo trabalho da vigilncia epidemiolgica (VE). Durante a epidemia as principais atividades da VE so garantir a entrada das notificaes dos casos no Sistema de Notificao de Agravos (SINAN), identificao e investigao de casos graves e dos bitos e monitorar a vigilncia laboratorial, acompanhando a dinmica da circulao viral. Na contingncia de uma epidemia devem ser garantidos: meios de comunicao e transmisso de dados entre os servios de vigilncia em sade, divises de vigilncia em sade e nvel central; estrutura de encaminhamento de material para realizao da sorologia e isolamento viral; estrutura para manuteno da alimentao diria e atualizada do SINAN como fonte oficial de dados para monitoramento da situao epidemiolgica. A definio e redefinio de estratgias para controle da situao epidmica esto necessariamente atreladas a atividade de vigilncia epidemiolgica ela que define a situao de epidemia , fornece subsdios para definio de prioridades junto a rede de assistncia e controle vetorial e avalia o impacto das intervenes.

Vigilncia Entomolgica
A vigilncia entomolgica representa o carter mais preventivo das aes que podem ser desenvolvidas em relao ao controle do Dengue. Os reduzidos investimentos nas atividades de vigilncia entomolgica repercutem na indefinio de estratgias que poderiam ser mais eficientes no controle do Dengue. Neste sentido, considera-se pertinente, que mesmo no sendo atividade de contingncia que a vigilncia entomolgica seja enfim estruturada na cidade. Isso significa investir em preveno de ocorrncia de grandes epidemias.

13

C Co om mp po on ne en ntte e5 5:: A As ss siis stt n nc ciia aa ao os sp pa ac ciie en ntte es se eC Ca ap pa ac ciitta a o od de eR RH H

A garantia da assistncia adequada aos pacientes, com conseqente reduo da letalidade das formas graves da doena, pressupe aes especficas de amplo impacto, abrangendo a capacidade instalada, a organizao dos servios e o contingente de recursos humanos. A identificao precoce dos casos de dengue, estruturada em aes de acolhimento, assistncia e vigilncia sade para os casos suspeitos so de vital importncia para o controle da doena. Quando h o aumento do nmero de casos de qualquer doena, existe concomitantemente, um aumento da demanda assistncia sade. A organizao dos servios de sade prioritria no sentido de propiciar a reduo da letalidade das formas graves e conhecer o comportamento da dengue, sobretudo em perodos de epidemia, como ocorreu em 2008 na Cidade. A existncia de rede bsica bem estruturada e Programa de Sade da Famlia abrangente so fundamentais para o enfrentamento de uma epidemia, uma vez que so os profissionais de sade deste nvel de ateno que primeiro observam o aumento da incidncia das doenas na populao e do o alarme que desencadeia todas as aes de sades subseqentes. Quando este o cenrio real, a rede bsica cumpre seu papel, absorve os pacientes e os acompanha, s encaminhando assistncia secundria ou terciria os casos de agravo que realmente precisam de cuidados mais especficos, estando preparados para receb-los de volta. Com o incio da ampliao da ateno bsica no municpio, esta volta a assumir sua responsabilidade sanitria sobre a populao dos territrios pelos quais responsvel, constituindo, portanto, a porta de entrada preferencial do usurio ao sistema de sade. O que se pretende maximizar o uso dos recursos disponveis, garantindo o atendimento nas unidades bsicas de sade e reduzindo a demanda dos pacientes para as unidades hospitalares.

O G A III Z A S O S S E C III A S R G A N Z A O D O S S E R V O S A S S S T E N C A S OR R G AN N Z A O OD DO O SS SE ER RV VIII O SA AS SS SIII ST T EN N C AIII S

A proposta assistencial da SMSDC considera a implantao de duas estruturas assistenciais alm dos demais pontos de cuidados hoje existentes, a saber: Plos Primrios e Plos Secundrios de acolhimento, assistncia e vigilncia dengue. Sero criados Plos Primrios que funcionaro como centros de acolhimento, atendimento, vigilncia e hidratao durante 24h, pelo menos 01 por AP, cada um com 30 poltronas, totalizando inicialmente 300 poltronas de hidratao. As unidades bsicas funcionaro como Plos Secundrios de acolhimento, assistncia e vigilncia dengue, e atendero todos os casos classificados como azuis do protocolo de Manejo Clnico do Ministrio da Sade alm de dar seguimento a todos os outros pacientes de maior gravidade que obtiverem alta das unidades de observao ou internao para seguimento ambulatorial.

14

Ser ampliado o horrio de atendimento das Unidades Bsicas em pelo menos 02 unidades por rea Programtica. A definio das unidades ter como base o nmero de casos das reas de abrangncia e a malha viria, no caso de apoio a mais de uma rea. O programa de sade da famlia atuar tambm no processo assistencial, priorizando a visita domiciliar aos pacientes que estejam em tratamento domiciliar, orientando quanto observncia dos sinais de alarme e aos pacientes que foram internados e obtiveram alta hospitalar, acompanhando a fase de convalescncia. Todas as aes assistenciais sero desencadeadas e norteadas pela vigilncia epidemiolgica e pela sala de situao em sade, considerando: A realizao visita tcnica de superviso semanal as portas de entrada da rede e dirias aos Plos. A necessidade eventual de redirecionar a demanda de dengue para os plos. A observncia do protocolo de Manejo Clnico do Ministrio da Sade A realizao de acolhimento e classificao de risco. A utilizao dos indicadores semanais para readequaes do servio realidade epidemiolgica A possibilidade de ampliao do nmero de Plos Primrios de acordo com os informes epidemiolgicos da vigilncia epidemiolgica, da sala de situao e das estatsticas dos atendimentos e perfil de gravidade dos pacientes. O oportuno fechamento dos Plos Primrios, o retorno ao horrio inicial das unidades da rede bsica e a desmobilizao dos leitos de internao da central de regulao do Estado.

Quadro I Unidades que funcionaro como Plos Primrios de Acolhimento, Assistncia e Vigilncia Dengue.
AP UNIDADES AP UNIDADES

1.0 2.1 2.2 3.1 3.2

HMSA HMMC Policlnica Piquet Carneiro UPA Manguinhos PAM Rodolfo Rocco

3.3 4.0 5.1 5.2 5.3

Hospital Municipal Ronaldo Gazola/ Acari Hospital Loureno Jorge PAM Bangu UPA Campo Grande I Policlnica Lincoln de Freitas

15

Quadro II - Unidades Bsicas com ampliao de horrio de funcionamento, para abrigar os Plos Secundrios de Acolhimento, Assistncia e Vigilncia Dengue.
AP 1.0 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.0 5.1 5.2 5.3 UNIDADE CMS Oswaldo Cruz - Centro CMS Manoel Jos Ferreira Catete PAM Helio Pelegrino Praa da Bandeira Policlnica Jos P. Fontenelle Penha Policlnica Rodolpho Rocco Policlnica Carmela Dutra Rocha Miranda PAM Nilton Betlen CMS Waldyr Franco Bangu CMS Belizrio Pena Policlnica Lincoln de F. Cruz Santa Cruz UNIDADE CMS Zeferino T. Junior So Cristovo CMS Joo Barros Barreto - Copacabana CMS Maria Augusta Estrella Vila Isabel CSEGSF/ENSP/Fiocruz - Manguinhos PAM Csar Perneta - Mier Policlnica A. Amaral Peixoto - Guadalupe CMS Harvey Ribeiro de S. Filho - Recreio PS Prof Mazzao Goto - Sulacap PS Alvimar de Carvalho P. de Guaratiba US Waldemar Berardinelli Sepetiba

A S C III A E U A A S III E T E S S S T N C A A D E Q U A D A A O S P A C E N T E S AS SS SIII ST T N N C AA AD D EQ Q U AD D AA AO O SP PA AC C EN N T ES S

Apoio diagnstico
Cada Plo Primrio dever contar com laboratrio prprio para realizao de hemograma e contagem de plaquetas. Protocolarmente o hemograma ser sem o diferencial, que poder ser feitos nos casos indicados e solicitados a critrio do mdico assistente, devendo ter a garantia de funcionamento 24h. No sentido de agilizar o envio de amostras de sangue dos Plos Primrios para os Secundrios observando o tempo timo de espera para o resultado dos exames de 2 (duas) horas conforme preconizado pela Organizao Mundial de Sade, foi previsto a contratao de 10 (dez) motocicletas especficas para o transporte de hemoderivados, a serem alocadas uma em cada AP. Neste perodo de tempo, enquanto aguarda o retorno do resultado da coleta de sangue, o paciente fica em observao no Plo, sob hidratao venosa ou oral.

Logstica e Transporte sanitrio

As reas Programticas devero contar com veculo de apoio para auxilio nas aes de superviso e de suporte aos plos de acolhimento, assistncia e vigilncia primrios e secundrios que funcionem em sua rea de abrangncia. Todos os pacientes na porta de entrada dos Plos de Dengue tero garantia de atendimento, sendo o acolhimento o instrumento essencial para todo o processo da assistncia sade nas unidades e Plos de dengue. Todos os casos seguiro o protocolo de Manejo Clnico do Ministrio da Sade risco acolhimento, classificao de risco. 16

Procurando garantir o atendimento organizado e o mais precoce possvel, a todos os pacientes com suspeita de dengue, no os submetendo a uma espera prolongada, a oferta de transporte sanitrio (tipo Van ou Kombi), mantendo um veculo por AP, torna-se uma estratgia de suporte neste processo, medida que transporta pacientes de unidades muito sobrecarregadas, para os Plos Primrios e Secundrios, de acordo com o nmero destes em funcionamento na rea de Planejamento e orientados pelos informes da Vigilncia Epidemiolgica nas salas de situao em cada rea. Para garantir o transporte de pacientes em quadros mais agudos que necessitem ser encaminhados as unidades de internao, necessria a disponibilizao, em cada Plo Primrio, de 01 (uma) Ambulncia de Suporte Avanado Tipo D (Portaria GMS/MS n 2.048/02), dando suporte tambm ao Centro de Acolhimento Secundrio da rea de Planejamento.

Capacitao de Recursos Humanos

A capacitao em diagnstico e manejo clnico tem como objetivo minimizar o impacto da doena sobre a populao da Cidade do Rio de Janeiro. As atividades tiveram incio ainda no perodo no epidmico, para que todos estivessem adequadamente preparados para o perodo epidmico da doena, caso este viesse a acontecer. O pblico alvo da capacitao foram os profissionais de sade atuantes na rede assistencial pblica e privada. At julho j foram treinados 35 multiplicadores mdicos e enfermeiros, das 10 AP acrescidos de 19 enfermeiros das UPA estaduais. O curso foi dividido em duas etapas, uma primeira etapa de formao de tutores e uma segunda etapa de capacitao de todos os profissionais das quatro reas de atuao, incluindo profissionais dos diversos nveis de assistncia. O treinamento foi baseado em problematizao, partindo de um grupo de no mximo 40 pessoas, divididas em 04 pequenos grupos de 10 pessoas para discusso de casos clnicos. O curso de formao de tutores tem a durao de 16 horas e o de capacitao durao de 8h. As turmas multiprofissionais foram divididas em dois grupos de contedos focados no profissional a ser treinado: assistncia clnica ou vigilncia epidemiolgica e entomolgica/agentes de endemia.

Distribuio de material informativo

O Ministrio da Sade disponibilizar ao municpio 400.000 cartes de dengue alm dos formulrios do SINAN, solicitados no final de julho p.p.. O municpio solicitar SESDEC a solicitao dos protocolos clnicos impressos.

Reduo da letalidade dos casos graves - Referncia Hospitalar

A solicitao de internao hospitalar dever ter claramente registrada a suspeita ou confirmao do caso, para efeito da gesto da solicitao pela Central de Internao. Sero encaminhados, de acordo com a gravidade, para hospitais de grande porte, com clareza do quadro clnico e perfil do leito demandado. 17

Todos os pedidos sero notificados como caso suspeito de dengue. Os trs entes governamentais Federal, Estadual e Municipal responsveis pela assistncia hospitalar na cidade do Rio de Janeiro, devero se reunir, pactuar e disponibilizar leitos de internao de mdia e alta complexidade, incluindo terapia intensiva nas especialidades adulto e infantil. Caso seja necessria, haver contratao de leitos na rede suplementar de sade. Os pacientes que forem atendidos nos Plos Primrios ou Secundrios e que evolurem para quadro agudo grave que necessite de suporte hospitalar urgente, devero ser transferido para o hospital de referncia de urgncia e emergncia da rea, obedecendo o conceito de vaga zero do Ministrio da Sade. Esta internao no ser regulada pela Central de Internaes. A organizao assistencial dos leitos da rede com a suspenso de cirurgias eletivas e outras medidas de otimizao de recursos poder ser pactuada em decorrncia dos informes a partir da sala de situao.

D E S N A E O A U III P M E N S O N A M E N T O D A S E Q U P E S DIIIM M EN N SIIIO O N AM M EN NT T OD D AS SE EQ Q U PE ES S Quadro III Dimensionamento de Equipe por Plo Primrio de Acolhimento, Assistncia e Vigilncia Dengue.
QT 06 PROFISSIONAL Mdico TURNO 12h diurnas 12h noturnas DETALHES 02 clnicos para o dia; 01 clnico para noite; 02 pediatras para o dia 01 pediatra para noite 04 para o dia: 02 no acolhimento e consulta inicial de enfermagem; 02 na assistncia direta aos pacientes em hidratao venosa e em hidratao oral na fila de espera. 03 para a noite: 02 no acolhimento e consulta inicial de enfermagem; 01 na assistncia direta aos pacientes em hidratao venosa e em hidratao oral na fila de espera. 07 por Plo Primrio para o dia e 06 por centro de hidratao para noite. 01 para notificao e coleta dos dados -

07

Enfermeiros

12h diurnas 12h noturnas

13 01 01 02 01

Tcnicos de Enfermagem Profissional de vigilncia epidemiolgica Porteiro Profissionais de limpeza Recepcionista

12h diurnas 12h noturnas 12h diurnas 12h diurnas 12h noturnas 12h diurnas 12h noturnas 12h diurnas 12h noturnas

18

Quadro IV Dimensionamento de Equipe por Plos Secundrios Acolhimento, Assistncia e Vigilncia Dengue, para 100 atendimentos/dia Qt Profissional Turno Detalhes

Turnos de 12 horas 08 s 20h - segunda domingo 03 02 04 01 01 Enfermeiros Mdico Tcnicos de Enfermagem Porteiro Profissional de Limpeza 12h 12h diurnas 12h 12h 12h Setor: Acolhimento

19

C Co om mp po on ne en ntte e6 6:: G Ge es stt o od do oP Plla an no o

DESCRIO DAS AES DO COMPONENTE 6 (GESTO DO PLANO)

1 2 Assegurar a promulgao e o cumprimento do decreto e da portaria cujas minutas constam dos ANEXOS deste plano. Acompanhar a aplicao da Resoluo CONAMA n 258/1999 que dispe sobre a destinao de pneus inservveis e estabelece o recolhimento de pneus produzidos: 2002- 25%; 2003- 50%: 2004- 100%; 2005- 125%. Estimular a aprovao de leis que estabeleam normas para destinao final de garrafas plstica tipo PET. Apresentar e discutir o PMCD no conselho municipal de sade e em outros fruns de participao social. Criar o comit executivo intersetorial, com participao de todos os secretrios municipais, para discusso e planejamento das aes de controle fora da rea de atuao da SMSDC. Criar o comit executivo da SMSDC, com reunies semanais para avaliao da implantao do plano municipal, discusso de aes com parceiros estratgicos e acompanhamento dos indicadores selecionados.

3 4 5 6

Para permitir o acompanhamento das aes propostas neste Plano, estabeleceram-se os seguintes indicadores: IIN D III C A O R E N D C A D O R E S N D C AD D O R ES S ndice de infestao predial por bairro e AP; Proporo de depsitos predominantes por bairro e AP; Nmero de casos por bairro e AP por semana epidemiolgica; Nmero de casos no municpio por semana epidemiolgica; Proporo de casos de dengue por tipo de classificao (dengue clssica, hemorrgica, sndrome de choque) por bairro e AP; Proporo de casos de dengue segundo critrio de confirmao por bairro e AP; Proporo de casos de dengue segundo a evoluo (cura ou bito) por bairro e AP; Taxa de incidncia por bairro e AP (anual); Taxa de incidncia por faixa etria e sexo do municpio (anual); Tempo de coleta para diagnstico laboratorial do municpio; Proporo de exames (sorologia e isolamento) realizados; Taxa de positividade de exame sorolgico do municpio; Taxa de isolamento viral do municpio.

20

B Biib blliio og grra affiia a

1. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2008. Proposta de Plano de Aes de Preveno e Controle da Dengue no Municpio do Rio de Janeiro. 2. Ministrio da Sade, FUNASA, 2002. Programa Nacional de Controle da Dengue. 3. Secretaria Municipal e Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, 2009. Plano de Ao para Preveno e Controle da Dengue na Cidade do Rio de Janeiro. 4. Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, 2005. Plano Municipal de Controle da Dengue. 5. Reunio de discusso de estratgias de combate ao Aedes aegypti para o municpio do Rio de Janeiro; 04/3/2009 6. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2003. Nota Tcnica 41/03 Vigilncia laboratorial e papel do laboratrio no diagnstico de dengue. 7. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006. Nota Tcnica 41/06 Fornece Informaes sobre a aplicao de inseticidas a Ultra Baixo Volume. 8. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006. Nota Tcnica 74/06 Uso de Pulverizador Costal para aplicaes residuais em Pontos Estratgicos. 9. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006. Nota Tcnica 24/06 Incorporao do Levantamento Rpido do ndice de Infestao por Aedes aegypti LIRAa na rotina dos programas de controle de dengue dos municpios prioritrios. 10. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006. Amparo legal execuo das aes de campo imveis fechados, abandonados ou com acesso no permitido pelo morador. 11. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2009. Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue.

21

ANE X O S

22

ANEXO I - MINUTA DE DECRETO MUNICIPAL

DECRETO MUNICIPAL N. Dispe sobre os procedimentos a serem tomados para a adoo de medidas de vigilncia sanitria e epidemiolgica, voltadas conteno da dengue e ao controle de seu vetor, com potencial de crescimento ou de disseminao que represente risco ou ameaa sade pblica, no que concerne a indivduos, grupos populacionais e ambiente. O Prefeito do Municpio do Rio de Janeiro Considerando o dever do Estado de garantir a sade da populao. Considerando que a Dengue um dos maiores problemas de sade pblica do Municpio do Rio de Janeiro. Considerando a grande capacidade dispersiva do mosquito transmissor da dengue. Considerando que aproximadamente 80% dos criadouros do Aedes aegypti esto dentro das residncias. Considerando que quando os Agentes de Sade encontram imveis fechados ou so impedidos pelos proprietrios de penetrar nos recintos, todo o esforo de controle da doena pode ser comprometido. Considerando os artigos 221, I, III, IV, e V, 222, 225 2, 230, IV, 235, I, 242 e 257, c do Decreto 6235 de 30/10/1996. Decreta: Art. 1 Sempre que se verificar a presena de mosquito transmissor/vetor da Dengue (Aedes aegypti) em 1% ou mais de imveis de um bairro ou aglomerado de imveis, o Secretrio Municipal de Sade e Defesa Civil do Municpio do Rio de Janeiro dever determinar e executar as medidas necessrias para o controle da doena e combate ao seu vetor, nos termos dos arts. 11, 12 e 13 da Lei 6.259, de 30 de outubro de 1975, e dos arts. 6., I, a e b, II e 18, IV, a e b, da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, sem prejuzo das demais normas pertinentes. Art. 2. Dentre as medidas que podem ser determinadas para a conteno da doena e o controle de seu vetor quando apresentem potencial de crescimento ou de disseminao, de forma a representar risco ou ameaa sade pblica, no que concerne a indivduos, grupos populacionais e ambiente, destacam-se: I o ingresso forado em imveis particulares e pblicos, nos casos de recusa ou de ausncia de algum que possa abrir a porta para o Agente Sanitrio quando isso se mostrar fundamental para a conteno da doena ou do agravo sade; II a inviabilizao, apreenso e destinao de materiais que possam se constituir em potenciais criadouros de vetores que representem risco Sade Pblica; III a obrigatoriedade das imobilirias permitirem acesso aos agentes sanitrios para vistorias nos imveis sob sua responsabilidade; IV a obrigatoriedade da manuteno de terrenos particulares limpos; V outras medidas que auxiliem, de qualquer forma, na conteno da doena.

23

 1. Todas as medidas que impliquem a reduo da liberdade do indivduo devero observar os procedimentos estabelecidos neste Decreto, em especial os princpios da proporcionalidade, razoabilidade e legalidade. 2. Sempre que necessrio, a autoridade do SUS no Municpio poder solicitar a atuao complementar do Estado e da Unio, nos termos da Lei 8.080/90, visando ampliar a eccia das medidas a serem tomadas, garantir a sade pblica e evitar o alastramento da doena outras regies do Estado ou do Brasil. 3. Os produtos apreendidos de que trata o inciso II tero destinao a critrio da autoridade sanitria, cabendo desde a inutilizao at a doao s cooperativas de reciclagem estabelecidas no municpio sem custos para a municipalidade. Art. 3. A determinao de que trata o Art. 2 ser dada pela autoridade mxima do SUS no Municpio, atravs de Portaria a ser publicada no Dirio Ocial do Municpio e em jornal de grande circulao da regio, e dever conter: I a declarao de que a doena e/ou os ndices de infestao pelo vetor transmissor atingiu nveis que caracterizam perigo pblico iminente e necessitam de medidas imediatas de vigilncia sanitria e epidemiolgica; II os elementos fticos que demonstrem a necessidade da adoo das medidas indicadas; III as medidas a serem tomadas para a conteno da doena; IV os indivduos, grupos, reas ou ambientes que estaro sujeitos s medidas sanitrias e epidemiolgicas determinadas; V os fundamentos tericos que justicam a escolha das medidas de vigilncia sanitria e epidemiolgica; VI o dia, os dias ou o perodo em que as medidas sanitrias e epidemiolgicas estaro sendo adotadas, o tipo de ao que poder ser realizada pelo agente pblico; VII as condies de realizao da ao de vigilncia sanitria e epidemiolgica, com detalhamento sobre os procedimentos que devero ser tomados pelo agente, desde o incio at o trmino da ao. Pargrafo nico. A publicao a que se refere o caput dever conter, obrigatoriamente, os dados indicados nos incisos I, III, IV, VI e VII deste artigo. Art. 4. A recusa no atendimento das determinaes sanitrias estabelecidas pela autoridade do Sistema nico de Sade constitui crime de desobedincia e infrao sanitria, punveis, respectivamente, na forma do Decreto-Lei 2.848, de 07 de dezembro de 1940, e na forma do Decreto Municipal n 6235 de 30 de outubro de 1986, sem prejuzo da possibilidade da execuo forada da determinao, bem como as demais sanes administrativas, civis e penais cabveis. Pargrafo nico. Na apurao da infrao sanitria sero adotados os procedimentos estabelecidos pela Lei 6.437, de 20 de agosto de 1977 e do Decreto Municipal n 6235 de 30 de outubro de 1986, sem prejuzo das demais medidas procedimentais estabelecidas neste Decreto. Art. 5 Sempre que for verificada a impossibilidade, por motivos de abandono, do ingresso em domiclios suspeitos de terem focos de vetores, ser deixada notificao no imvel para que o responsvel entre em contato com o rgo de controle de vetores no prazo de 15 dias, assim como ser enviada a notificao pelo correio, com Aviso de Recebimento para este ou outro endereo do proprietrio, informando sobre a necessidade de ingresso dos Agentes de Sade no imvel para aplicao de medidas de controle do mosquito transmissor da Dengue. Pargrafo nico No havendo qualquer resposta, a SMSDC poder proceder ao ingresso forado no imvel. O Agente Sanitrio e o Agente de Sade, acompanhados de fora policial, entraro na casa para efetivao das medidas determinadas de preveno e controle do vetor da Dengue.Esta iniciativa

24

ser acompanhada por um tcnico habilitado em abertura de portas e cadeados, que dever recolocar as fechaduras depois de realizada a ao. Art. 6 No caso de ausncia de moradores no domiclio suspeito de ter focos de Aedes aegypti, o Agente de Sade far trs tentativas de entrada, incluindo visitas em horrios noturnos e finais de semana, deixando na casa notificao sobre o dia e a hora que retornar para novas vistorias. Pargrafo nico Havendo insucesso aps trs tentativas a SMSDC poder proceder ao ingresso forado no imvel. O Agente Sanitrio e o Agente de Sade, acompanhados de fora policial, entraro na casa para efetivao das medidas determinadas de preveno e controle do vetor da Dengue.Essa iniciativa ser acompanhada por um tcnico habilitado em abertura de portas e cadeados, que dever recolocar as fechaduras depois de realizada a ao. Art. 7 No caso de recusa do morador em permitir o ingresso do Agente de Sade na residncia suspeita de ter algum foco de Aedes aegypti. 1 - O morador dever assinar o recebimento da notificao de recusa da visita. 2 - Em caso de recusa de receber a notificao mencionada no 1, o Agente de Sade e uma testemunha devero assinar a notificao. 3 - A notificao mencionada no 1 ser encaminhada SMSDC que poder proceder ao ingresso forado no imvel. O Agente Sanitrio e o Agente de Sade, acompanhados de fora policial, entraro na casa para efetivao das medidas determinadas de preveno e controle do vetor da Dengue. Essa ao ser acompanhada por um tcnico habilitado em abertura de portas e cadeados, que dever recolocar as fechaduras depois de realizada a ao. Art. 8. Sempre que houver a necessidade de ingresso forado em domiclios particulares, a autoridade sanitria, no exerccio da ao de vigilncia, lavrar, no local em que for vericada a recusa do morador ou a impossibilidade do ingresso por motivos de abandono ou ausncia de pessoas que possam abrir a porta, um Auto de Infrao e Ingresso Forado, no local da infrao ou na sede da repartio sanitria, que conter: I - o nome do infrator e/ou seu domiclio, residncia e os demais elementos necessrios sua qualicao civil, quando houver; II - o local, a data e a hora da lavratura do auto de infrao e ingresso forado; III - a descrio do ocorrido, a meno do dispositivo legal ou regulamentar transgredido e os dizeres: PARA A PROTEO DA SADE PBLICA REALIZA-SE O INGRESSO FORADO; IV - a pena a que est sujeito o infrator; V - a declarao do autuado de que est ciente e de que responder pelo fato administrativa e penalmente; VI - a assinatura do autuado ou, no caso de ausncia ou recusa, a de duas testemunhas e a do autuante; VII - o prazo para defesa ou impugnao do Auto de Infrao e Ingresso Forado, quando cabvel. 1. - Havendo recusa do infrator em assinar o auto, ser feita, neste, a meno do fato. 2. - O Agente de Sanitrio responsvel pelas declaraes que zer no Auto de Infrao e Ingresso Forado, sendo passvel de punio, por falta grave, em caso de falsidade ou de omisso dolosa. 3. - Sempre que se mostrar necessrio, o Agente de Sanitrio poder requerer o auxlio autoridade policial que tiver jurisdio sobre o local. 4. - A autoridade policial auxiliar o Agente de Sanitrio no exerccio de suas atribuies, devendo, ainda, serem tomadas as medidas necessrias para a instaurao do competente inqurito penal para apurar o crime cometido, quando cabvel.

25

 5. - Nas hipteses de ausncia do morador, o uso da fora dever ser acompanhado por um tcnico habilitado em abertura de portas, que dever recolocar as fechaduras aps realizada a ao de vigilncia sanitria e epidemiolgica. Art. 9. Os procedimentos estabelecidos neste Decreto aplicam-se, no que couber, s demais medidas que envolvam a restrio forada da liberdade individual, em consonncia com os procedimentos estabelecidos pela Lei 6.437, de 1977 e do Decreto Municipal n 6235 de 30 de outubro de 1986. Art. 10. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao.

26

ANEXO II - MINUTA DE RESOLUO

RESOLUO SMSDC N. Define parmetro que caracteriza situao de iminente perigo sade pblica pela presena do mosquito transmissor da dengue. O SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE E DEFESA CIVIL, no uso das atribuies que lhe so conferidas, resolve: Art. 1. Caracterizar como situao de iminente perigo sade pblica, quando a presena do mosquito transmissor da Dengue o Aedes aegypti for constatada em 1% (um por cento) ou mais dos imveis do municpio. Pargrafo nico. A situao de que trata o caput deste artigo ser caracterizada pela aferio do ndice de infestao predial, realizada pelo Agente de Sade por meio de levantamento amostral, pesquisa dos criadouros e coleta de larvas. Art. 2. O gestor do Sistema nico de Sade responsvel pela execuo das aes de campo de combate ao vetor transmissor da Dengue dever, quando constatada a situao de que trata o artigo anterior, intensicar as aes preconizadas pelo no Programa Nacional de Controle da Dengue, em especial a realizao das visitas domiciliares para eliminao do mosquito e de seus criadouros em todos os imveis da rea aferida, bem como a mobilizao social para as aes preventivas. Art. 3. Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

27

ANEXO III GRFICOS E TABELAS

Grfico 1- Srie Histrica da Incidncia Mensal da Dengue Municpio do Rio de Janeiro no perodo de 1986 a 2010*
1000 800
D2 D3 D2

600 400 200 0

D1

1717171717171717171717171717171717171717171717171 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 0910
fonte: s/subpav/superintendncia de vigilncia em sade *atualizado em 16/03/2010

Dengue - Mdia Anual de Casos e Tendncia, MRJ-1986-2010* 25000 Mdia de Casos 20000 15000 10000 5000 0
19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10

Ano Media Anual Linear (Media Anual)

28

Dengue: Proporo de Bairros que Excederam Mdia de Casos por Semana Epidemiolgica de Inicio dos Sintomas , MRJ-2002 a 2010*
EPIDEMIA EPIDEMIA

PROPORO(%)

100 80 60 40 20 0 1 27
2002

1 27 53 26 52 25 51 25 51 25 51 25 51 24 50
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Letalidade FHD/SCD, MRJ, 2007-2010

Ano
2007 2008 2009 2010

FHD
142 883 11 21

SCD
4 26 0 0

bitos dengue
31 156 2 2

Letalidade (%)
21,2 17,2 18,2 9,5

Fonte: S/SUBPAV/SVS *ATUALIZADO EM 01/07/2010

29

Letalidade formas graves do dengue, MRJ, 20072010

Ano
2007 2008 2009 2010

Dengue complicado
603 8.281 83 189

FHD
142 883 11 21

SCD
4 26 0 0

bitos dengue
31 156 2 3

Letalidade (%)
4,1 1,7 2,1 1,4

Fonte: S/SUBPAV/SVS *ATUALIZADO EM 01/07/2010

Distribuio dos sorotipos do dengue, MRJ, 2000-2010

Fonte: S/SUBPAV/SVS *ATUALIZADO EM 01/07/2010

30

31

32

33

34

ANEXO IV PLANO DE AO DENGUE 2010/2011

Componente Vigilncia Epidemiolgica

AO ATIVIDADES 1.1 Investigao Epidemiolgica de casos conforme diretriz nacional 1- Investigao Epidemiolgica 1.2 Investigao de todos os bitos, utilizando-se instrumento padro do MS. Capacitao na investigao de bitos por dengue. 2.1 Confirmao laboratorial conforme diretriz nacional 2- Vigilncia Laboratorial 2.2 Descentralizao do diagnstico, para as Unidades eleitas (HMLJ e HMSF) 2.3 Acompanhar a dinmica da circulao viral atravs da rede sentinela 3.1 Analisar e avaliar o sistema de informao em carter permanente. 3.2 Ampliar capacidade de processamento de fichas do SINAN Anlise de dados elaborao de tabelas e grficos para mapeamento de risco Elaborar relatrio gestor consolidado, com informaes relevantes. Repasse permanente das notificaes de casos suspeitos de dengue, tanto nas reas quanto em nvel central. Elaborao de consolidado peridico e participao na reunio da SS Fruns (Assistncia, Vigilncia e Controle de Vetores) Formalizar a anlise conjunta de bitos por dengue, com base na investigao, usando como modelo os comits de bito materno e de menores de 1 ano. CRONOGRAMA EM ATIVIDADE RESPONSVEL CVE / GVDA / DVS (Regionais) Equipes locais. SITUAO

EM ATIVIDADE

Capacitao - 25 de agosto 70 participantes

GVDA

EM ATIVIDADE

EM ATIVIDADE Depende da chegada de equipamentos, em processo de compra pelo LACEN. EM ATIVIDADE Formalizar a incorporao da FIOCRUZ julho 2010 Acompanhamento dirio e disponibilizao das informaes Conforme aumento da demanda: mobilizao de digitadores de outras reas e contratao emergencial EM ATIVIDADE

CVE/GVDA

EM ATIVIDADE

LACENN

Em fase de prego prazo mnimo setembro de 2010. EM ATIVIDADE

CVE / GVDA

CVE / GVDA / GT SINAN

EM ATIVIDADE

3- Fortalecer a utilizao do SINAN como sistema de informao da VE.

CVE / GVDA / GT SINAN

EM ATIVIDADE

4- Atualizar diariamente, na pgina da prefeitura, tabelas e mapas de incidncia 5- Relatrios gestores com frequncia definida conforme situao 6- Manter fluxo de informaes em tempo real com as equipes responsveis 7- Participao na sala de situao de dengue da SESDEC 8- Implantao da Sala de situao municipal e regional

GT SINAN / CVE / GVDA

EM ATIVIDADE

EM ATIVIDADE Caso a caso (equipes locais de VE e Controle de vetores). Planilha s semanais com os casos mais recentes. EM ATIVIDADE

CVE / GVDA / GT SINAN

EM ATIVIDADE

CVE / GVDA / GT SINAN E EQUIPES LOCAIS

EM ATIVIDADE

2 TCNICOS DA CVE / GVDA , CIEVS E CVA CVE / CIEVS e reas tcnicas

EM ATIVIDADE

AGOSTO DE 2010

EM IMPLANTAO AGOSTO DE 2010

9- Implantar comit Municipal de Anlise de bitos por dengue

AGOSTO DE 2010

SVS / CVE

EM IMPLANTAO PUBLICAO

35

Componente Controle Vetorial

AO ATIVIDADES 1.1. A partir da anlise da situao epidemiolgica 1.Reordenar semanalmente as operaes de controle vetorial 1.2. Aes imediatas nas reas prioritrias deslocamento de turmas. 1.3 Vedao de depsitos (capas e etc.) 1.4. Reforo operacional com bombeiros militares 2.1 Analisar Mapas de Riscos 2.2 Monitoramento e controle dos PE e locais identificados como de maior risco para amplificar a transmisso (tendas de hidratao, hospitais, postos de sade, entre outros) 2.3 Disponibilizar para cada regional duas viaturas (uma para transporte de pessoal e outra para pessoal e equipamentos) para uso exclusivo da equipe de PE. 2.4 Planejar os roteiros de visitas 3.1. Controle espacial com equipamento pesado e UBV porttil nas reas de difcil acesso - operaes complementares 3.2Garantir a disponibilidade de RH treinado 3. Realizar tratamento espacial (UBV) programado e sistemtico conforme Normas Tcnicas (transmisso sustentada) e com base nas informaes entomoepidemiolgicas 3.3 Garantir reposio e manuteno dos equipamentos . 3.4 Garantir o fornecimento insumos. 3.5 Garantir o suporte e abastecimento de viaturas e equipamentos. 3.6 Garantir o fornecimento de EPIs indicados. 3.7 Garantir o fornecimento de informaes para referncias geogrficas e orientao das aes de campo 4.Realizar tratamento espacial Intradomiciliar em imveis visitados onde hajam casos notificados ou suspeitos 4.1 Utilizar equipamento porttil de asperso de inseticida. 2.1 IMEDIATO CRONOGRAMA 1.1 IMEDIATO RESPONSVEL 1.1 SVS/CVAS/CVE/DVS 1.2 CVAS/DVS 1.3 DVS 1.4 SESDC 2.1. CVAS/DVS 2.1 A INICIAR (Setembro) 1.1. A visitao domiciliar est ocorrendo em ciclos direcionada a reas de risco. A INICIAR SITUAO

2.2 CVAS/DVS

2. Intensificar as aes nos Pontos Estratgicos (PE).

2.3 -SMSDC/SVS/CAPS

2.4 DVS

3.1 IMEDIATO

3.1 MS; SESDCSMSDC/CVAS/DVS

3.1 EM ANDAMENTO

3.2 SESDCSMSDC/CVAS 3.3 SESDCSMSDC/CVAS 3.4 MS-SESDC 3.5 SMSDC

3.6 MS-SESDC-SMSDC

3.7 SVS/ASS. GEO

4.1 IMEDIATO

4.1 CVAS/DVS

4.1 EM ANDAMENTO

36

AO 5. Utilizar o servio do Telessade p/ recebimento e atendimento de demandas da populao. 6. Criar equipe para atendimento as reclamaes. 7-Avaliar se necessrio a suspenso da atividade de levantamento de ndice, em caso de surtos e epidemias

ATIVIDADES 5.1 Identificar as fragilidades no fluxo atual 5.2 Estabelecer novos fluxos 6.1 Disponibilizar RH e viaturas para atendimento 7.1 Utilizar o perodo de realizao do LIRA para continuidade do trabalho de contingenciamento 8.1 - Realizar treinamento de superviso

CRONOGRAMA 5.1 IMEDIATO

RESPONSVEL 5.1 SMSDC/SVS/ Ouvidoria/DVS 5.2 SMSDC/SVS/ Ouvidoria/DVS

SITUAO

6.1 IMEDIATO

6.1 CAPS/DVS

6.1 A INICIAR (Setembro)

7.1 A partir do incio da contingncia.

7.1 SVS/CVAS

7.1 Est programada a realizao peridica de LIRA.

8.1 - IMEDIATO

8.1- SMSDC/CRH/ SVS/PROMOO EM SADE 8.2 - CVAS/DVS

8 - Superviso e Avaliao do plano de contingncia

8.2- Produzir relatrios gerenciais mensais das atividades 8.3 - Acompanhamento dos indicadores epidemiolgicos

8. EM ANDAMENTO

8.3 SVS/CVE/CVAS/DVS 9.1 Setembro 9.1 SVS/PROMOO/ CVAS/DVS 9.2 SMSDC/CRH/ PROMOO EM SAUDE 9.3 SMSDC/CRH/ PROMOO EM SAUDE/CVAS/DVS 10.1 SMSDC - COMLURB -SME - SMO - RA 9. A INICIAR

9 - Apoiar a criao de equipes de controle de vetores em instituies e empresas publicas e privadas 10 - Intensificar a realizao dos mutires intersetoriais com base nos indicadores entomoepidemiolgico

9.1 Identificar e sensibilizar os parceiros 9.2 capacitar os parceiros 9.3 acompanhar e avaliar a ao 10.1 ampliar as atividades em horrios e dias alternativos

10.1 Agosto

10. A INICIAR

37

Componente Mobilizao Social e Comunicao Mobilizao Social

AES ATIVIDADES CRONOGRAMA

RESPONSVEL Sub-Geral COMS

SITUAO Incio das atividades Dia 2/09

Mobilizao dos Conselhos de Sade

Encontros nos 10 conselhos distritais Acompanhamento das aes propostas pelos conselheiros Nas comunidades com ndices de infestao acima de 5 promover mutires com separao de material reciclvel com venda revertida para o conselho local Nas localidades onde forem ocorrer os mutires, estabelecer concurso entre os moradores. Atravs de voluntariado ou indicao identificar no mnimo um monitor/multiplicador em cada unidade de sade para monitoramento de possveis focos nos espaos de trabalho Oficinas com professores: como agentes multiplicadores Concurso de redao e desenho Quizz- Jogo de perguntas entre equipes sobre a dengue Teatro Pea educativa Circuito da Dengue: jogos educativos Mapa falado para estabelecer estratgias de aes coletivas para eliminao de possveis focos na escola e em seu entorno Fazer chegar a todas as floriculturas filipeta informativa, alertando aos compradores a necessidade de colocar areia no prato do vaso de planta.

A partir de setembro

Mutiro

A partir de outubro

Gabinete do Prefeito

Casa Premiada

O Dever comea em Casa

A partir de setembro

Controle de Zoonozes

Prevenir melhor que remdio dar

A partir de setembro (com planejamento maior para 2011)

Programa Sade na Escola

Campanha de preveno da dengue nas floriculturas

A partir de outubro Com foco no dia de finados

ASCOM e Agentes de Controle de Endemias

38

Comunicao
AES 1. Intensificar as relaes intersetoriais entre a CVAS, Promoo de Sade e Ncleo da Cincia, Cultura e Sade. 2. Mobilizar instituies pblicas e privadas, representao da sociedade civil organizada, instituies religiosas e controle social, de mbito municipal. 3. Assessorar as equipes emergentes de Educao em Sade, visando mobilizao e engajamento das instituies pblicas e privadas nas aes de preveno e controle da dengue 4. Promover capacitao de multiplicadores em mbito regional nas reas de assistncia, controle de vetores, educao e comunicao em sade 5. Elaborar, confeccionar e distribuir material informativo para as reas ATIVIDADES 1.1 definir cronograma e aes emergenciais CRONOGRAMA 1.1 IMEDIATO RESPONSVEL 1.1 CVAS em parceria com a Promoo da Sade e Ncleo de Cincia, Cultura e Sade SITUAO 1.1 Reunies para o estabelecimento das interlocues EWM ANDAMENTO

2.1 formar multiplicadores atravs de eventos para capacitao, no mbito destas instituies

1.1 IMEDIATO

2.1 CVAS em parceria com a Promoo da Sade e Ncleo de Cincia, Cultura e Sade

2.1 Realizao de eventos semanais nas CAPs A INICIAR

3.1 Contribuir para o planejamento e execuo das aes

1.1 IMEDIATO

3.1 CVAS em parceria com a Promoo da Sade e Ncleo de Cincia, Cultura e Sade

3.1 Capacitao dos atuais Educadores para atender o Plano de Contingncia A INICIAR

4.1 qualificar atravs de oficinas e encontros as equipes municipais

1.1 IMEDIATO

4.1 CVAS

A INICIAR

5.1 Reunies com os Educadores para a elaborao e divulgao do material. 5.2 Acompanhar processo de prestao de servio para confeco de material informativo. 5.3 Abrir processo para confeco de material informativo. 6.2 Articular parcerias com instituies com grande acesso populao Elaborao de Plano de Comunicao Divulgao de cronograma de eventos Elaborao de comunicados para a mdia mantendo-a atualizada 7.1 Produo de folhetaria voltada para populao sobre preveno e hidratao e para profissionais de sade sobre protocolos e outros. 8.1 Manter as informaes atualizadas

1.1 IMEDIATO

5.1 CVAS/SPS e ASCOM

5.1 Reunies com os Educadores EM ANDAMENTO

6. Divulgar as aes de mobilizao social atravs dos principais veculos de comunicao.

6.1 Permanente

6.1 ASCOM

6.1 Articulao permanente com os veculos de comunicao

7. Aes de Assessoria de Comunicao

7.1 IMEDIATO

7.1 ASCOM

A INICIAR

8. Fomentar o website como ferramenta de divulgao das aes da campanha no website

8.1 Permanente

8.1 ASCOM e reas tcnicas

EM ANDAMENTO

39

Componente Aes Estratgicas/Gesto

AES 1. Estruturar as aes de controle vetorial

ATIVIDADES Medidas de controle Focal adquirir equipamentos, treinar RH, definir parmetros para aes de campo; Medidas de controle Espacial criao de UBV pesada municipal Ativar Grupo Tcnico da Dengue SUBPAV SVS/SAP e SPS SUBHUE Ativar representaes regionais para desenvolvimento das aes contra Dengue Equipar o ncleo de vigilncia entomolgica, instituir novas prticas de vigilncia entomolgica armadilhas Construir mapas de risco a partir da convergncia de indicadores scio-ambientais, incidncia mortalidade/letalidade, entomolgicos Estabelecer rotinas de coleta nas unidades sentinelas; Equipar as unidades; Estabelecer parcerias com instituies colaboradoras (FIOCRUZ) Estruturar os servios de vigilncia em sade e DVS RH, capacitao, transporte e comunicao Definio dos plos primrios, secundrios e rede terciria de ateno sade e fluxos de atendimento

CRONOGRAMA Imediato

RESPONSVEL SVSCVAS

SITUAO Apesar do dficit de equipamentos e RH em andamento Projeto de Estruturao

2. Instituir a Sala de Situao Municipal 3. Instituir Frum de Ao contra Dengue 4. Estruturar as aes de vigilncia entomolgica

Imediato

SVS

Em andamento

Imediato

Grupo Tcnico da Dengue SVS

A iniciar

Imediato

A iniciar

5. Anlise de informaes geogrficas sobre a Dengue

Elaborar diagnstico situacional dos bairros/Ras/APs com maior risco para ocorrncia de epidemia. Julho/Agosto Imediato

SVS/AIG/CVE/CVA GT SINAN

Em andamento

6. Estruturar a Vigilncia Laboratorial

SVS

Em andamento

7. Estruturar a Vigilncia Epidemiolgica

Imediato

SVS

Em andamento

8. Ordenao da assistncia

Imediato

SUBPAV/SUBHUE

REALIZADA

40

Componente Assistncia

AO Confeco do Plano Complementar da Assistncia. Garantir a assistncia adequada aos pacientes.

ATIVIDADES Base epidemia de 2008 Fonte SESDEC: Atendimentos: 72.067 Mdia: 200 300/dia HV: 10% Internao: 3%

CRONOGRAMA Pronto, ajustes em finalizao.

RESPONSVEL SUBHUE/SUE: Coordenao do Plano SUBG: Apoio.

SITUAO Em ajustes at 15 de julho de 2010. Aprovado pelo GT dengue SMSDC Secretrio Municipal. Validado MS: Encaminhamento a CIB.

Organizao dos servios assistenciais

AO Organizar a rede. Eixo Porta de entrada e locais de atendimento. ATIVIDADES Criar 10 Plos primrios de acolhimento. Ampliar o horrio de 20 Unidades bsicas (plos secundrios de acolhimento) Redirecionar a demanda de dengue para os plos. Acolhimento, classificao de risco. Distribuir material informativo. Visita tcnica de superviso semanal as portas de entrada da rede e dirias aos Plos. Alerta a rede de aumento dos casos. CRONOGRAMA Agosto/10 = locais j adequados (tenda ou fixos). Projeto bsico: tendas, insumos, equipamentos, pessoal , programao visual e logstica pronto. Visitas tcnicas as portas de entrada de acordo com informe da Sala de situao e diria aos plos no incio do seu funcionamento. Material informativo SESDEC 50.000 RESPONSVEL SUBHUE/SUE: Projeto bsico, Coordenao geral das aes assistenciais. Alerta a rede. SUBPAV: Visitas tcnicas aos plos. AEO: Adequaes estruturais para os plos e instalao de tendas SUBG Operacionalizao das aquisies e contratos de bens e servios SITUAO Projeto bsico em fase de finalizao para aquisio e contratao de bens e servios

Assistncia adequada aos pacientes Acolhimento, Diagnstico e Transporte

AO Eixo Assistncia inicial ao paciente. Acolhimento e classificao de risco. Atendimento mdico. Exames inespecficos (Htc, Contagem de plaquetas e leucometria) Instituir protocolos de atendimento, referncia e transporte. Capacitar RH da rede pblica e suplementar (protocolos OMS/MS/SESDEC/SMS DC). Disponibilizar cartazes com o manejo clnico ATIVIDADES Disponibilizar e garantir laboratrio no local ou referenciado, com resultado de exames no mximo em 2h. Providenciar formulrios (atendimento, regulao, notificao, referencia e transporte). Mobiliar de RH mdico, enfermeiros, tcnicos de enfermagem Disponibilizar hidratao oral, HV e local de observao. Notificar os casos. CRONOGRAMA Agosto de 2010 Capacitao da rede hospitalar. Solicitao do Carto Dengue e dos protocolos impressos SESDEC. Solicitao ao MS dos formulrios do SINAN. Capacitao em servio aps a instalao dos plos. Agosto cartazes prontos para impresso RESPONSVEL SUBHUE/SUE: Reviso dos protocolos de avaliao inicial Capacitao em servio e dos multiplicadores para a rede. SUBG: Operacionalizao dos contratos de servio e da confeco de 50 cartazes . Ministrio da Sade disponibilizar a 400.000 cartes dengue e os formulrios do SINAN, solicitados no final de julho. SITUAO J treinados 35 multiplicadores mdicos e enfermeiros, das 10 AP + 19 enfermeiros das UPA estaduais. julho de 2010 finalizao da reviso dos protocolos.

41

Reduo da letalidade dos casos graves Referncia Hospitalar

AO Eixo Regulao, Transporte e destino do paciente. Alocar leitos e ambulncias na regulao. Instituir protocolos de regulao e transporte. ATIVIDADES Alocar 1 viatura de transporte tipo D/Plo primrio. Pactuar e contratar leitos (base epidemia 2008 Fonte SESDEC: Federais (143): 44 enfermaria pediatria; 06 UTI pediatria & 76 enfermaria adulto; 13 UTI; 4 UI. Estadual (515 = 286 prprios+229 contratados) => 95+4 enfermaria pediatria; 14+6UTI pediatria & 24+208 enfermaria adulto; 2+11 enfermaria adulto Municipal (112) => 93 enfermaria pediatria; 04 UTI pediatria& 14 clnico adulto; 12 UTI adulto. CRONOGRAMA Agosto de 2010 pactuao entre os 3 entes (Federal, Estadual e Municipal) e previso de contratao de leitos na rede suplementar de sade. Previso de contratao de ambulncia tipo D. RESPONSVEL SUBHUE/SUE: Projeto bsico das ambulncias e acompanhamento do projeto para contratao de leitos e disponibilizao dos protocolos. SUBGE:Contratao dos leitos. Pactuao entre as 3 esferas Definio das aes da central de regulao de leitos e de transporte SUBGE: Operacionalizao da contratao dos leitos e das ambulncias tipo D. SITUAO Projeto bsico finalizado. At final de julho leitos j pactuados e protocolos revisados.

Reduo da letalidade dos casos graves Referncia Hospitalar

AO Eixo internao Hospitalar (Enfermaria e UTI). 2.4.1 Capacitar a rede de internao enfermaria, no manejo clnico. 2.4.2 Capacitar a rede assistencial especializada UTI (adulto, gestante e pediatria). ATIVIDADES Organizao assistencial dos leitos da rede com a suspenso de cirurgias eletivas e outras medidas de otimizao de recursos. CRONOGRAMA Final de julho Finalizao pelas reas especficas dos protocolos de atendimento aos pacientes internados. Setembro incio da capacitao dos protocolos de manejo clnico dos pacientes internados e distribuio dos protocolos 10.000 cpias SESDEC. RESPONSVEL SUBPAV reviso dos protocolos clnicos assistenciais para pacientes internados pela rea tcnica dos programas. SUBHUE/SUE: Reviso dos protocolos assistenciais para pacientes internados (cmara tcnicas). Disponibilizao do pblico alvo para capacitaes. SUBG: Operacionalizao dos contratos de servio para confeco dos protocolos. ASCOM: Reviso grfica dos cartazes e "lay out da programao visual. SUBGE ouvidoria e contato de colaborao e apoio a SESDEC. SUBHUE apoio SUBGE e a ouvidoria. SITUAO Em atividade a reviso dos protocolos assistenciais para pacientes internados Colocao dos leitos na regulao, de acordo com informe da sala de situao.

Garantir a assistncia adequada aos pacientes com conseqente reduo da letalidade das formas graves da doena.2.5 Eixo apoio a rede assistencial.

Apoiar e interagir com o 0800 Disque Dengue e com o site Rio Contra a Dengue SESDEC para consulta pelos profissionais de sade da rede de dvidas sobre diagnstico e gravidade da dengue.

Depende do informe da sala de situao, em situao de aumento do nmero de casos ou de epidemia

Aguardando cronograma da SESDEC que est na fase de levantamento de custo de ampliao do sistema 0800.

42

Integrao
AO Apoio a Assistncia , gesto e integrao da assistncia, vigilncia, controle de vetores e mobilizao social e dos demais entes envolvidos no enfrentamento a situao adversa. ATIVIDADES Disponibilizao dos telefones de contato e do nome dos contatos. Confeco do organograma operacional e de comando das operaes Sistema de Comando de Incidente. Divulgao do Plano para toda a populao. Definir a fonte dos recursos financeiros. E os mecanismos de garantia dos repasses quando indicado. CRONOGRAMA Depende na dependncia do aumento do nmero de casos ou de epidemia. RESPONSVEL SUBDEC: Confeco do organograma do Sistema de Comando de Incidente ASCON: Divulgao do plano para a populao. SITUAO Em fase de confeco

Destinar o recurso para custeio das aes constantes do plano. Estimar o custo do plano

Em atividade

Gabinete do Secretrio. SUBGE SUBG SUBHUE SUBPAV

Em andamento. Concluso at agosto de 2010

43

ANEXO V - CUSTOS
AO CENTRAL DE UBVs MUNICIPAL OBJETIVO Diminuir a fora da transmisso vetorial da doena atravs da asperso de inseticida nos locais onde haja circulao viral. METODOLOGIA Asperso de inseticida em reas onde haja transmisso da doena, com capacidade para pulverizar 1.200 Km por dia. RECURSOS 20 (vinte) mquinas de produo de partculas de ultra baixo volume (UBV) pesadas. 30 (trinta) mquinas de produo de partculas de ultra baixo volume portteis (costais). 150 (cento e cinqenta) bombas de Aero-system Viaturas: 16 (onze) pick-ups pequenas 16 (onze) utilitrios (Kombis) Manutenes: Servio de manuteno geral das viaturas Servio de manuteno dos equipamentos Servio de reboque Pessoal: 176 (cento e setenta e seis) operadores de mquinas 88 (oitenta e oito) motoristas 11 (onze) supervisores 1 (um) supervisor geral ESTRUTURAO DA VIGILNCIA ENTOMOLGICA Produzir novos indicadores ambientais que permitam planejamentos mais direcionados e oportunos, alm de avaliar os indicadores tradicionalmente utilizados por fora das pactuaes. Coleta de dados no nvel local e alimentao em tempo real de um sistema geo-referenciado que permita oportunidade e direcionamento adequado das aes, realizadas pelas equipes das DVSs, educao em sade,mobilizao comunitrias e meios de comunicao. Monitoramento indicado para reas de difcil acesso como os grandes centros comerciais, grandes conglomerados de prdios verticais e reas de conflito onde a presena constante do agente no seja possvel. 12 ( doze ) termmetros digitais tipo espeto 3 ( trs ) destiladores de gua 1 ( um ) freezer vertical 2 ( duas ) pipetas automticas 3 ( trs ) centrfugas 1 ( um ) pHmetro porttil 1 ( uma ) balana de preciso digital 3 ( trs ) refrigeradores 3 ( trs ) estufas 1 ( uma ) capela para exausto de gases 3 ( trs ) computadores completos 1 ( uma ) impressora 1 ( um ) notebook 1 ( um ) projetor de vdeo data show 7 ( sete ) microscpios bacteriolgicos 2 ( dois ) microscpios biolgicos trinocular com captura de imagens, conexes e monitor a cores CUSTO 20 UBVs pesadas* x R$37.000,00 = R$740.000,00 30 UBVs costais* x R$4.000,00 = R$120.000,00 150 Aero System* x R$1.200,00 = R$180.000,00 20 Viaturas pick up x R$60.000,00 = R$1.200.000,00 ( Manuteno mensal desses equipamentos : R$100.000,00 )

*Garantia 1 ano R$600,00 R4.600,00 R$1.700,00 R$1.500,00 R$24.000,00 R$950,00 R$80,00 R$3.600,00 R$1.500,00 R$3.100,00 R$4.600,00 R$800,00 R$1.900,00 R$1.500,00 R$10.500,00 R$3.000,00

44

AO Consolidar e ampliar a Vigilncia Laboratorial unidades sentinelas

OBJETIVO Estruturar as unidades sentinelas para vigilncia laboratorial da DENGUE

METODOLOGIA Propiciar coleta e encaminhamentos oportunos e em conformidade com os parmetros tcnicos preconizados

RECURSOS Centrfugas Botijo de Nitrognio (3) para acondicionamento do material/amostras criotubos para transporte Recarga Nitrognio Liquido Botiujo Servio de transporte por motocicletas/ motociclistas

CUSTO Receberemos do LACEN R$ 3.500,00 (cada um) Total R$ 10.500,00 R$ 4.000,00 (1.000 criotubos) R$ 390,00 (por recarga 30 em 30 dias, por botijao) Total ano R$ 14.040,00 Locao (03) motoboys mensais semana de 44hs seg a sexta por 06 meses R$ 2.470,00 / motoboy Total mensal R$ 44.460,00

Aprimorar a Vigilncia Epidemiolgica

Aumentar a velocidade de transmisso de dados, otimizar a captao das notificaes e a realizao de investigaes epidemiolgicas

Otimizar as formas de captao das notificaes meios de comunicao e transmisso de dados email, telefone, sistema de notificao online; Busca ativa investigao epidemiolgica/domiciliar

1- Comunicao telefone mvel, 2- Conectividade aumentar velocidade para transmisso de dados e sustentabilidade da rede 3- Transporte locao de 1 veculo para cada um dos 24 servios de vigilncia em sade da cidade

1 - Custo unitrio aproximado 70,00 --50 unidades * 70,00= 3500*12 meses = 42.000,00 2 - 50 unidades* 120,00 = 6.000,00 * 12 = 72.000,00 3- Locao de 24 veculos de 12 meses de segunda a sexta-feira Diaria de cada veiculo R$ 80,00 durante 23 dias (mdia semana de segunda a sexta) R$ 80,00 X 24 Veic x 23 dias x 12 meses TOTAL - R$ 529.920,00 Custo Motorista Valor mensal (incluindo tributos/frias e dcimo terceiro) R$ 1791,66 x 12 meses x 24 motoristas TOTAL - R$ 516.000,00

Aprimorar a Anlise de informaes Geogrficas sobre a Dengue

Georeferenciar as informaes sobre focos e casos de Dengue

Captar e transmitir os dados necessrios para o georeferenciamento; Reconhecimento Geogrfico atualizao da base cartogrfica

Montagem de uma estao de territorializao: 1-Softwares de GIS 2-GPS 3-Ploter dimenso A1 4-Impressora laser colorida 5-Mquina fotogrfica digital 6-Arquivo mapoteca 1200 agentes de controle de endemias banco de concurso.

1- 430.000,00 ( incluindo 6 atualizaes) 2- 46.000,00 ( 20 unidades) 3- 11.500,00 4- 17.300,00 5 83.90,00 (10 unidades) 6- 2.700,00

Ampliar a cobertura da visitao domiciliar

Complementar a fora de trabalho necessria para cobertura preconizada pelo MS e garantia da proporo de 800 a 1000 imveis/AVS

Territorializar (fixar no territrio) o trabalho de controle vetorial, atravs de integrao do trabalho entre AVS e ACS e definio do territrio de atuao

Ver nota ao final **

45

AO Aes Integradas de Educao Em Sade, Comunicao e Mobilizao Social

OBJETIVO Intensificar as aes educativas, de comunicao e mobilizao social com vias a Promoo da Sade, envolvendo uma maior participao da populao

METODOLOGIA As aes realizadas sero pensadas a partir de uma lgica de integrao com a promoo da sade e com o ncleo de cincia e cultura, norteadas por indicadores ambientais, epidemiolgicos e sociais, e pelo conhecimento sensvel dos diferentes territrios. Aes nos bairros contra Dengue devero ser executadas de modo cclico e direcionada a partir dos dados levantados atravs do LIRA e dos registros administrativos de rotina, e seguindo recomendaes das Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle de Epidemias de Dengue do Ministrio da Sade, atuaremos em duas frentes: Perodo no epidmico onde a meta fomentar a divulgao de medidas de preveno de dengue, atravs de mensagens de comunicao que envolvam contedos educacionais e informativos sobre: a eliminao dos criadouros dos mosquitos da dengue; a biologia e os hbitos do Aedes aegypti; os locais de concentrao do agente transmissor; os principais sintomas da doena; e recomendaes para que a populao, em caso da doena, recorra aos servios de ateno primria sade. Perodo epidmico: que tem como alvo principal evitar bitos. Para tal sero adotadas as seguintes aes de comunicao e mobilizao: divulgao dos sinais e sintomas da complicao da doena;alerta sobre os perigos da automedicao;orientao populao para procurar ateno mdica na unidade de sade mais prxima ou informao sobre as unidades de referncia indicadas pelos gestores, para que o cidado tenha atendimento mdico logo nos primeiros sintomas; medidas de autocuidado, especialmente sobre a hidratao oral; e reforo s aes realizadas no perodo no epidmico, especialmente quanto remoo de depsitos, com a participao intersetorial e da sociedade.

RECURSOS Equipamentos 04 computadores 04 no-break 04 impressora 01 viatura (Kombi) 01 motorista mobilirio (cadeira, mesa e armrio) 01 linha telefnica 02 telefones mvel (rdio) insumos gerais (papelaria e informtica) 01 maquina fotogrfica digital 01 filmadora fitas para filmadora 01 video cassete 01 televiso 01 gravador digital 01 tenda para trabalho de campo 02 suporte para lbum seriado

CUSTO PREO UNITRIO R$ 3.000,00 R$ 800,00 R$ 600,00 R$35.000,00 R$700,00 R$3.000,00 R$ 200,00 R$400,00 R$ 1.000,00 R$ 1.900,00 R$ 2.500,00 R$ 200,00 R$ 1.200,00 R$ 1.500,00 R$ 800,00 R$ 1.500,00 R$ 800,00 R$ 3.000,00

01 data show R$ 1.500,00 01 lap top 01 microscopio biolgico binocular 02 microscopio esterioscopio R$ 13.000,00 2 ( dois ) microscpios biolgicos trinocular com captura de imagens, conexes e monitor a cores laminas e lamnulas 01 unidade mvel (nibus) produtos portteis (curveline, light box, porta banners giratrios, porta banners articulados e trelias estruturais) COMPONENTE ASSISTNCIA R$ 25.000,00 R$ 150,00 R$ 120.000,00 R$ 20.000,00 R$ 12.000,00

46

AO Capacitao dos Agentes de Controle de Endemias Vnculos Diversos e construo de uma identidade: Agentes de Vigilncia em Sade

OBJETIVO Aes de capacitao, acompanhamento pedaggico e educao continuada, junto aos agentes de sade e parceiros, Fortalecer a rea de educao em sade nas divises de vigilncia em sade das reas programticas; Realizar o PROFORMAR

METODOLOGIA Atividades Educativas que sero desenvolvidas junto com a Promoo da Sade visando a produo de materiais educativos; Cursos de que sero oferecidos atravs de demanda direta oui indireta Metodologia de mdulos utilizada pela ESPJV/FIOCRUZ

RECURSOS

CUSTO Em desenvolvimento pela FIOTEC.

REFORMA E ESTRUTURAO DOS P.A.S (postos de abastecimento dos AVS)

R$ 1.500.000,00

VALOR TOTAL (exceto agentes de vigilncia em sade)

R$ 6.277.050,00

Forma de contratao Estatutrio (concurso) CLT (ACS) Bombeiro (carga horria)

Agentes de Vigilncia em Sade Custo individual mensal anual 1.031,17 12.374,04 1.278,00 15.336,00 1.143,00 13.716,00

Custo total (1.200 agentes) 14.848.848,00 18.403.200,00 16.459.200,00

47

ANEXO VI - CUSTOS ASSISTNCIA

Recursos Humanos 1.1 Mdico

Custo (R$) Total de horas Valor da hora Custo (R$) total / Plo Primrio / N Total horas Dias Trabalho Total de Horas Semanas no Ms total / ms (semana) por semana no ms profissional (R$) ms por plo Funo por planto/dia para 10 plos Mdico Clnico (2 diurno/1 noturno) Mdico Pediatra (2 diurno/ 1noturno) 36 7 252 4 1008 58,33 58.796,64 587.966,40

36

252

1008

58,33

58.796,64

587.966,40

Sub total Plo Primrio Plo Secundrio / Funo Mdico (2 outras especialidades ) N Total horas Dias Trabalho Total de Horas Semanas no por planto/dia (semana) por semana Ms Total de horas no ms

117.593,28

1.175.932,80

Valor da hora Custo (R$) total Custo (R$) total / profissional / ms para 20 ms por plo (R$) plos 58,33 39.197,76 783.955,20

24

168

672

Sub total Plo Secundrio CUSTO TOTAL (R$) DE RH MDICO / Ms (10 Plos Primrios + 20 Plos Secundrios)

39.197,76

783.955,20 1.959.888,00

1.2

Sanitarista Dias Trabalho (semana) 7 Total de Horas por semana 168 Semanas no Ms 4 Total de horas no ms 672 Valor da hora Custo (R$) Custo (R$) total profissional total / ms para / ms por plo (R$) 10 plos 58,33 39.197,76 391.977,60 391.977,60

Plo Primrio / N Total horas Funo por planto/dia 2 Sanitarista (diurno) 24

CUSTO TOTAL (R$) DE RH SANITARISTA / Ms (10 Plos Primrios)

1.3

Enfermeiro Semanas no Ms Total de horas no ms Valor da hora Custo (R$) Custo (R$) total profissional total / ms para / ms por plo (R$) 10 plos 20,83 20,83 11.998,08 8.998,56 20.996,64 Total de horas no ms 432 119.980,80 89.985,60 209.966,40

Plo Primrio / N Total horas N Equipes por Total de Horas Funo por planto/dia semana por semana 4 Enfermeiros / diurno 3 Enfermeiros / noturno

48 36

3 3

144 108 Sub total Plo Primrio

4 4

576 432

Plo Secundrio / Funo 3 Enfermeiros / diurno

N Total horas N Equipes por Total de Horas por planto/dia semana por semana 36 3 108

Semanas no Ms 4

Valor da hora Custo (R$) Custo (R$) total profissional total / ms para / ms por plo (R$) 20 plos 20,83 8.998,56 8.998,56 179.971,20 179.971,20 389.937,60

Sub total Plo Secundrio CUSTO TOTAL (R$) DE RH ENFERMEIRO / Ms (10 Plos Primrios + 20 Plos Secundrios)

48

1.4

Tcnico de Enfermagem N Total horas por planto/dia 84 N Equipes por semana Total de Horas por semana 252 Semanas no Ms Total de horas no ms 1008 Valor da hora profissional (R$) 11,00 Custo (R$) total / ms por plo 11.088,00 Custo (R$) total / ms para 10 plos 110.880,00

Plo Primrio / Funo

7 Enfermeiros / diurno 5 Enfermeiros / noturno

60

180

720

11,00

7.920,00

79.200,00

Sub total Plo Primrio Plo Secundrio / Funo 4 Enfermeiros / diurno N Total horas por planto/dia 48 N Equipes por semana Total de Horas por semana 144 Semanas no Ms Total de horas no ms 576 Valor da hora profissional (R$) 11,00

19.008,00 Custo (R$) total / ms por plo 6.336,00

190.080,00 Custo (R$) total / ms para 20 plos 126.720,00

Sub total Plo Secundrio CUSTO TOTAL (R$) DE RH TCNICO ENFERMAGEM / Ms (10 Plos Primrios + 20 Plos Secundrios)

6.336,00

126.720,00 316.800,00

Estimativa de Custo (R$) Total com RH/ms (10 Plos Primrios e 20 Plos Secundrios

R$ 3.058.603,20

2. Apoio Diagnstico Estimativa do n exames/dia por Plo Primrio 300 Estimativa do n exames/ms por Plo Primrio 9.000 Estimativa do n exames/ms para 10 Plos Primrios 90.000 Estimativa do n exames/ms para 20 Plos Secundrios 60.000 Custo (R$) exames (hemograma + cont. plaquetas) R$ 6,84 Custo* (R$) exames (hemograma + cont. plaquetas) * Tabela SIA/SUS R$ 6,84 Estimativa de custo (R$) mensal de exames para 10 Plos Primrios R$ 615.600,00

Estimativa do n exames/dia por Plo Secundrio 100

Estimativa do n exames/ms por Plo Secundrio 3.000

Estimativa de custo (R$) mensal de exames para 20 Plos Secundrios R$ 410.400,00

Estimativa de Custo (R$) Mensal com Apoio Diagnstico para atender a 10 Plos Primrios e 20 Plos Secundrios

R$ 1.026.000,00

3. Transporte Inter-hospitalar Estimativa de custo (R$) para a contratao do servio, 24 horas/dia nos sete dias da semana, durante o perodo estimado: Custo (R$) por Ambulncia Tipo D nas 24h/dia por Plo Primrio R$ 2.176,73 Custo (R$) por Ambulncia Tipo D nas 24h/dia para 10 Plos Primrios R$ 21.767,30 Custo (R$) Mensal de Ambulncias Tipo D nas 24h/dia para 10 Plos Primrios R$ 653.019,00

4. Transporte Sanitrio, Veculos de Passeio e Motos (transporte exames) 4.1 Transporte Sanitrio (Transporte Pacientes) O planejamento inicial estima o quantitativo de 01 (um) veculo por rea de Planejamento, nas 24 horas/dia/semana. Estimativa de custo (R$) para a contratao do servio: Custo (R$) por 01 Veculo nas 24h / dia R$ 167,13 Custo (R$) por 01 Veculo 24h / dia / ms para 01 AP R$ 5.104,00 Custo (R$) Mensal por 01 Veculo 24h / dia para 10 AP R$ 51.040,00

49

4.2 Veculos Passeio Veculos Passeio Integra o planejamento da Assistncia Sade, a coordenao e superviso diria pela rea tcnica da Subsecretaria de Ateno Hospitalar, Urgncia e Emergncia (S/SUBHUE) e Coordenaes de rea de Planejamento (CAP), nos sete dias da semana, pelo mesmo perodo de funcionamento dos Plos. Foram estimadas as seguintes necessidades: Disponibilidade por 12 horas/dia nos 07 (sete) dias da semana; 01 (um) veculo de passeio por cada Coordenao de rea de Planejamento; 02 (dois) veculos de passeio para a S/SUBHUE. Estimativa de custo (R$) com 01 (um) veculo de passeio para atender as CAP: Custo (R$) por 01 Veculo nas 12h / dia R$ 121,80 Custo (R$) por 01 Veculo 12h / dia / ms para 01 AP R$ 3.654,06 Custo (R$) Mensal por 01 Veculo 12h / dia / ms para 10 AP R$ 36.540,60

Estimativa de custo (R$) com 02 (dois) veculos de passeio para atender a S/SUBHUE: Custo (R$) por 01 Veculo nas 12h / dia para SUBHUE R$ 121,80 Custo (R$) por 02 Veculos nas 12h / dia para SUBHUE R$ 243,60 Custo (R$) Mensal por 02 Veculos 12h para SUBHUE R$ 7.308,00 R$43.848,60

Estimativa de Custo (R$) Mensal com Veculos de Passeio (SUBHUE e CAP) 4.3 Moto (transporte de amostras de sangue e resultados) Estimativa de custo (R$) com 10 (dez) motos para transporte de hemoderivados: Custo (R$) por 01 Moto nas 24h / dia R$ 160,00 Custo (R$) por 01 Moto nas 24h / dia para 10 AP R$ 320,00

Custo (R$) Mensal por 01 Moto 24h / dia para 10 AP R$ 9.600,00

5. Aquisio de Refeies para os pacientes So servidos lanches (refeio fria) para os pacientes em hidratao h mais de 4 (quatro) horas. Cada um destes pode consumir mais de duas refeies por dia, dependendo do tempo de permanncia em hidratao. O nmero de refeies frias deve ser considerado para alguns acompanhantes, como ocorre nos casos de crianas e idosos. No est contemplada a refeio dos profissionais, o que deve ser pactuado com a Unidade que hospeda o Plo de Hidratao. Estimativa do nmero de refeies/dia por Plo 300 Estimativa do nmero de refeies/ms por Plo 3.000 Estimativa do nmero de refeies/ms para 10 Plos 30.000 Estimativa de custo (R$) unitrio por refeio R$ 9,70 Estimativa de custo (R$) mensal de refeies para 10 Plos R$ 291.000,00

6. Aquisio de Mobilirio Hospitalar / Equipamentos, Aquisio de Insumos e Aquisio de Medicamentos e Saneantes Segue abaixo a descrio dos itens necessrios ao funcionamento e retaguarda dos Plos de Dengue, especificados de acordo com os padres de referncia utilizados pela SMSDC, por item e quantidade. Todas as aquisies feitas pela Contratada com a utilizao dos recursos da Contratante so consideradas patrimnio da SMSDC, incluindo os materiais permanentes e de consumo. Consideram-se materiais permanentes aqueles que, em razo de seu uso corrente, no perde a sua identidade fsica, e/ou tem durabilidade superior a dois anos. 6.1 Mobilirio Hospitalar e Equipamentos Item 01 Cdigo SMA 6515.95.066-08 - Esfigmomanmetro com pedestal, de ferro esmaltado, com rodzios, manmetro retangular, bulbo contendo mercrio, com escala de 0 300mmHg, braadeira de nylon com fixao por velcro, nos tamanhos lactente, pr-escolar, escolar e adulto; manguito e tubo de borracha com bomba insufladora (pra) e vlvula para descarga de ar. Provido de cesto metlico resistente para guarda de braadeira e pra insufladora. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 05 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 50 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 50

Item 02 Cdigo SMA 6530.95.004-80 Armrio vitrine, metal Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 02 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 20 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 20

Item 03 Cdigo SMA 6530.95.039-00 Suporte de soro com base em ferro fundido em forma de X, pintada em esmalte sinttico na cor branca, com quatro rodas tipo bola. Coluna receptora da haste em tubo de ao inoxidvel com mnimo de 1 de dimetro, com dispositivo de regulagem de altura e acabamento polido. Haste em tubo de ao inoxidvel com mnimo de de dimetro com quatro ganchos na extremidade superior e acabamento polido. Dimenses aproximadas: altura mnima de 1,75m e altura mxima de 2,45m.

50

Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 15 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 150 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 150

Item 04 Cdigo SMA 4110.01.066-65 Bebedouro garrafo, para gua natural e gelada, reservatrio de 1,3 litros, medindo aproximadamente 40cm de altura, 30cm de largura e 29cm de profundidade, podendo receber garrafo de 20 (vinte) litros, eltrico, 110 / 220 Volts. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 04 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 40 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 40

Item 05 Cdigo SMA 7105.95.018-97 Cadeira empilhvel, com assento e encosto conjugado na forma de concha, em polipropileno na cor preta, estrutura tubular em ao pintado em epxi na cor preta, formada por duplo U lateral, unidos por duas hastes que permitem o encaixe do assento por sistema de presso, peso mnimo de 1.500g. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 50 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 500 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 500

Item 06 Cdigo SMA 7105.95.001-49 Poltrona reclinvel, com mecanismo de ao de alta reist4ncia e fcil manuseio. Estrutura de madeira e tratamento anticupim. Assento fixo, com posies sentado e inclinado, com apoio para os ps. Ps em plstico com acabamento em pintura epxi. Revestimento em kourino na cor marrom. Medidas aproximadas: altura 1,10m, largura 75cm, profundidade 78cm. Peso aproximado de 30 Kg. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 25 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 250 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 250 180.000,00

Estimativa de Custo (R$) com investimento de material permanente para os 10 Plos Primrios 6.2 Material Mdico-Cirrgico / Rouparia / Diversos

Item 01 Cdigo SMA 6515.00.004-26 - Abaixador, lngua esptula de madeira descartvel, com extremidades arredondadas, com no mnimo de 1,5cm de largura e 13,5cm de comprimento, embalagem contendo dados de identificao e procedncia. Acondicionado em embalagem com 100 unidades. Unidade de compra: CT (cento). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 30 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 300 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.800

Item 02 Cdigo SMA 6515.03.078-23 - Agulha hipodrmica descartvel, cnula de ao inoxidvel, parede fina, siliconizada, bisel trifacetado, perfeita fixao do canho a cnula, com protetor plstico de encaixe rgido, estril, identificao do calibre segundo padro de cores universal, calibre 25x8. Embalagem individual em papel grau cirrgico e/ou com filme termoplstico, com dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, tempo de validade. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 30.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 300.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.800.000

Item 03 Cdigo SMA 6515.03.074-08 - Agulha hipodrmica, descartvel, cnula de ao inoxidvel, parede fina, siliconizada, bisel trifacetado, perfeita fixao do canho a cnula, com protetor plstico de encaixe rgido, estril, identificao do calibre segundo padro de cores universal, calibre 30x7. Embalagem individual em papel grau cirrgico e/ou com filme termoplstico, com dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, tempo de validade. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 30.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 300.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.800.000

Item 04 Cdigo SMA 6510.03.002-48 - Algodo hidrfilo em manta fina, de espessura uniforme, camadas sobrepostas, regularmente compacto, de aspecto homogneo e macio, cor branca, boa absorvncia, inodoro, enrolado em papel apropriado em toda a sua extenso, embalagem com dados de identificao e procedncia. Acondicionado em pacote com 250g. Unidade de compra: UN (unidade).

51

Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 90

Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 900

Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 5.400

Item 05 Cdigo SMA 6510.01.030-94 - Atadura, crepom contendo 13 fios/cm2, confeccionado em fios de algodo cru ou componentes sintticos, com as bordas delimitadas, trama fechada, elasticidade adequada, enrolada uniformemente em forma cilndrica, isenta de defeitos, medindo 8cm de largura por 1,8m de comprimento (repouso), embalagem individual com dados de identificao e procedncia. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 900 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 9.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 54.000

Item 06 Cdigo SMA 6515.14.024-39 - Cateter intravenoso confeccionado em poliuretano flexvel, sistema de segurana, cmara de refluxo transparente com filtro hidrfogo, aleta que indica o posicionamento do bisel, radiopaco, agulha em ao inox eletropolida, ponta atraumtica, bisel curto trifacetado com proteo, estril e descartvel, padronizao de cores, nmero 16. Embalado individualmente segundo Portaria do MS. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 07 Cdigo SMA 6515.14.025-10 - Cateter intravenoso confeccionado em poliuretano flexvel, sistema de segurana, cmara de refluxo transparente com filtro hidrfogo, aleta que indica o posicionamento do bisel, radiopaco, agulha em ao inox eletropolida, ponta atraumtica, bisel curto trifacetado com proteo, estril e descartvel, padronizao de cores, nmero 18. Embalado individualmente segundo Portaria do MS. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 08 Cdigo SMA 6515.14.026-09 - Cateter intravenoso confeccionado em poliuretano flexvel, sistema de segurana, cmara de refluxo transparente com filtro hidrfogo, aleta que indica o posicionamento do bisel, radiopaco, agulha em ao inox eletropolida, ponta atraumtica, bisel curto trifacetado com proteo, estril e descartvel, padronizao de cores, nmero 20. Embalado individualmente segundo Portaria do MS. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 09 Cdigo SMA 6515.14.027-81 - Cateter intravenoso confeccionado em poliuretano flexvel, sistema de segurana, cmara de refluxo transparente com filtro hidrfogo, aleta que indica o posicionamento do bisel, radiopaco, agulha em ao inox eletropolida, ponta atraumtica, bisel curto trifacetado com proteo, estril e descartvel, padronizao de cores, nmero 22. Embalado individualmente segundo Portaria do MS. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 10 Cdigo SMA 6515.14.028-62 - Cateter intravenoso confeccionado em poliuretano flexvel, sistema de segurana, cmara de refluxo transparente com filtro hidrfogo, aleta que indica o posicionamento do bisel, radiopaco, agulha em ao inox eletropolida, ponta atraumtica, bisel curto trifacetado com proteo, estril e descartvel, padronizao de cores, nmero 24. Embalado individualmente segundo Portaria do MS. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 11 Cdigo SMA 6510.05.017-31 - Compressa, gaze hidrfila 100% algodo medindo 7,5 x 7,5cm, com 13 fios/cm2, cinco dobras, cor branca (alvejada), macias, boa capacidade de absoro isenta de impurezas, dobras para dentro da compressa, no deixando fios soltos, estril. Acondicionada em pacote com 10 unidades. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses

52

Item 12 Cdigo SMA 6510.05.013-08 - Compressa, gaze hidrfila 100% algodo medindo 7,5 x 7,5cm, com 13 fios/cm2, cinco dobras, cor branca (alvejada), macias, boa capacidade de absoro isenta de impurezas, dobras para dentro da compressa, no deixando fios soltos. Acondicionada em pacote com 500 unidades. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses

Item 13 Cdigo SMA 6515.18.004-00 - Equipo, soro macrogotas com injetor lateral em "y" com penetrador trifacetado, com filtro hidrofugo e adaptao segura para as ampolas plsticas e frascos, cmara flexvel cristal,com entrada de ar, tubo em PVC cristal, atxico, comprimento mnimo de 1,20m, pina rolete com corta fluxo, conector luer-lock reversvel, estril, descartvel, apirognico, embalagem conforme portaria do ministrio da sade. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 900 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 9.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 54.000

Item 14 Cdigo SMA 6510.02.002-94 - Esparadrapo tamanho 10cm por 4,5 metros, dorso em tecido 100% algodo, impermeabilizado em uma das faces, de cor branca, massa adesiva a base de xido de zinco, isento de substncias alergenas, resistente, com boa aderncia, enrolado em carretel com resina acrlica, com bordas serrilhadas favorecendo o corte em ambos os sentidos, sem desfiamento, embalagem contendo dados de identificao e procedncia. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 120 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 1.200 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 7.200

Item 15 Cdigo SMA 6510.02.005-37 - Fita cirrgica para fixao de curativo, cor branca, hipoalergnica, composta com dorso de rayon de viscose no tecido, recoberto com adesivo de base acrlica, medindo 50mm de largura e 10m de comprimento. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 30 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 300 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.800

Item 16 Cdigo SMA 6515.55.078-63 - Glicosmetro, digital porttil para determinao de glicose no sangue em tira de teste, equipado com chip de codificao, bateria, estojo e manual em portugus. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 5 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 50 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 50

Item 17 Cdigo SMA 6532.03.126-01 Lenol descartvel, para uso em maca hospitalar, confeccionado em papel 100% celulose macio, medindo aproximadamente 70cm x 50m de comprimento. Acondicionado em rolos com 50 metros. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 10 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 100 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 600

Item 18 Cdigo SMA 6532.00.074-85 - Luva, procedimentos no estril, confeccionada em ltex natural, textura uniforme, ambidestra, com alta sensibilidade tctil, boa elasticidade e resistente a trao, comprimento mnimo de 25cm, lubrificada com material atxico, acondicionada em caixa contendo externamente dados de identificao, procedncia e registro em rgos competentes, tamanho pequeno. Acondicionada em caixa com 100 unidades. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses

Item 19 Cdigo SMA 6532.00.013-63 - Luva, procedimentos no estril, confeccionada em ltex natural, textura uniforme, ambidestra, com alta sensibilidade tctil, boa elasticidade e resistente a trao, comprimento mnimo de 25cm, lubrificada com material atxico, acondicionada em caixa contendo externamente dados de identificao, procedncia e registro em rgos competentes, tamanho mdio. Acondicionada em caixa com 100 unidades. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses

53

Item 20 Cdigo SMA 6532.00.031-45 - Luva, procedimentos no estril, confeccionada em ltex natural, textura uniforme, ambidestra, com alta sensibilidade tctil, boa elasticidade e resistente a trao, comprimento mnimo de 25cm, lubrificada com material atxico, acondicionada em caixa contendo externamente dados de identificao, procedncia e registro em rgos competentes, tamanho grande. Acondicionada em caixa com 100 unidades. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses

Item 21 Cdigo SMA 6515.37.001-00 - Scalp calibre 19, cnula de ao inoxidvel, parede fina, siliconizada, bisel biangulado e trifacetado, c/protetor firme, asa lisa, flexvel, tubo transparente, flexvel c/conector luer lock universal, c/protetor enroscado, estril, atxico, apirognico, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, tempo de validade e registro. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 22 Cdigo SMA 6515.37.002-83 - Scalp calibre 21, cnula de ao inoxidvel, parede fina, siliconizada, bisel biangulado e trifacetado, c/protetor firme, asa lisa, flexvel, tubo transparente, flexvel c/conector luer lock universal, c/protetor enroscado, estril, atxico, apirognico, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, tempo de validade e registro. Unidade de compra: UN (unidade).Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 23 Cdigo SMA 6515.37.003-64 - Scalp calibre 23, cnula de ao inoxidvel, parede fina, siliconizada, bisel biangulado e trifacetado, c/protetor firme, asa lisa, flexvel, tubo transparente, flexvel c/conector luer lock universal, c/protetor enroscado, estril, atxico, apirognico, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, tempo de validade e registro. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 24 Cdigo SMA 6515.37.004-45 - Scalp calibre 25, cnula de ao inoxidvel, parede fina, siliconizada, bisel biangulado e trifacetado, c/protetor firme, asa lisa, flexvel, tubo transparente, flexvel c/conector luer lock universal, c/protetor enroscado, estril, atxico, apirognico, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, tempo de validade e registro. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 25 Cdigo SMA 6515.37005-26 - Scalp calibre 27, cnula de ao inoxidvel, parede fina, siliconizada, bisel biangulado e trifacetado, c/protetor firme, asa lisa, flexvel, tubo transparente, flexvel c/conector luer lock universal, c/protetor enroscado, estril, atxico, apirognico, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, tempo de validade e registro. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 26 Cdigo SMA 6515.38.019-85 - Seringa descartvel 10 ml, em plstico transparente, atxico, apirognico, cilndrico c / escala de graduao visvel, c/anel de reteno, flange c/formato adequado, mbolo c/piston lubrificado, s/agulha, estril, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou c/filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente os dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, prazo de validade e registro em rgo competente. Unidade de compra: UN (unidade).

54

Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 3.000

Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 30.000

Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 180.000

Item 27 Cdigo SMA 6515.38.020-19 - Seringa descartvel 20 ml, em plstico transparente, atxico, apirognico, cilndrico c / escala de graduao visvel, c/anel de reteno, flange c/formato adequado, mbolo c/piston lubrificado, s/agulha, estril, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou c/filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente os dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, prazo de validade e registro em rgo competente. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 600 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 6.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 36.000

Item 28 Cdigo SMA 6515.38.018-02 - Seringa descartvel 5 ml, em plstico transparente, atxico, apirognico, cilndrico c / escala de graduao visvel, c/anel de reteno, flange c/formato adequado, mbolo c/piston lubrificado, s/agulha, estril, embalagem individual de papel grau cirrgico e/ou c/filme termoplstico, c/abertura em ptala, constando externamente os dados de identificao e procedncia, data e tipo de esterilizao, prazo de validade e registro em rgo competente. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 3.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 30.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 180.000

Item 29 Cdigo SMA 6515.42.001-79 - Termmetro clnico para uso hospitalar, com graduao no corpo de 35 a 42c, coluna de mercrio de dilatao uniforme e fcil leitura, embalagem protetora individual com dados de identificao e procedncia. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 400 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 4.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 4.000

Item 30 Cdigo SMA 6515.55.031-08 - Tubo de borracha ltex, n 200, em rolo com no mnimo 15 metros. Unidade de compra: RL (rolo). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 01 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 06 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 06

Item 31 Cdigo SMA 6532.03.092-28 - Cobertor, adulto confeccionado em tecido 100% polister, estrutura em manta agulhada no tecida, na cor marrom, medidas 210x150xm (C X L), bordas acabadas com vier de 35mm de largura. Unidade de compra: UN (unidade) Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 30 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 300 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 300

Item 32 Cdigo SMA 6515.90.017-51 - Tesoura de Mayo reta, em ao inoxidvel, com aproximadamente 18cm. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 05 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 50 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 50

Item 33 Cdigo SMA 6515.95.066-08 - Esfigmomanmetro aneride, com escala de 0 300mmHg, braadeira de nylon com fixao por velcro, para uso em adulto. Manguito e tubo de borracha com bomba infusora (pra) e vlvula para descarga de ar. Acompanha bolsa de nylon ou similar para guarda do aparelho. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 25 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 250 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 250

55

Item 34 Cdigo SMA 6515.95.066-08 - Esfigmomanmetro aneride, com escala de 0 30mmHg, braadeira em nylon cm fixao por velcro nos tamanhos: lactente, pr-escolar e escolar. Manguito e tubo de borracha com bomba insufladora (pra) e vlvula para descarga de ar. Acompanha bolsa de nylon ou similar para guarda do aparelho. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 10 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 100 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 100

Item 35 Cdigo SMA 6515.95.068-70 - Estetoscpio para uso em adulto, composto de corpo auscultador de metal, modelo som simples, conector fixo, base e anel fixador termoplstico, diafragma de fibra de vidro, tubo confeccionado em tygon na cor preta, mola de ao, hastes metlicas e olivas na cor preta. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 25 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 250 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 250

Item 36 Cdigo SMA 6515.95.068-70 - Estetoscpio para uso peditrico, composto de corpo auscultador de metal, diafragma de fibra de vidro, com dupla campnula, movimento de rotao de haste, tubo confeccionado em tygon na cor preta, mola de ao, hastes metlicas e olivas na cor preta. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 10 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 100 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 100

Item 37 Cdigo SMA 6515.90.041-81 - Cuba rim, em ao inoxidvel, com aproximadamente 26 x 12 x 6cm. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 05 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 50 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 50

Item 38 Cdigo SMA 6515.55.044-14 - Caixa descartvel confeccionada em papelo, para dispensa de material contaminado, com capacidade til de aproximadamente 5 litros e capacidade total de aproximadamente 7 litros. Acompanha saco de polietileno. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 20 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 200 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.200

Item 39 Cdigo SMA 6640.95.027-18 - Dispensador automtico para refil de lcool gel, em plstico (polipropileno) na cor branca. Dimenses: suporte 13,7 x 12 x 27cm e caixa 15 x 14 x 28cm. Acompanha: parafusos e buchas para fixao e sistema de fechamento de trava com chave. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 5 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 50 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 50

Item 40 Cdigo SMA 4510.16. 371-01 - Dispensador de papel, fabricado em plstico ABS, anti-chamas e anti-choque com capacidade para 1.200 folhas intercaladas, medindo aproximadamente 40cm altura x 28cm de largura x 0,5cm de profundidade. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 2 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 20 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 20

Item 41 Cdigo SMA 4510.16. 163-76 - Saboneteira de parede, em plstico (polipropileno), na cor branca, com vlvula micro-spray, e refil para sabonete lquido, de parede. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 2 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 20 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 20

56

Item 42 Cdigo SMA 8540.02. 017-11 - Toalha, papel interfolha de 1 qualidade, na cor branca, medindo 23x27cm cada uma, para ser utilizada em toalheiro comum. Acondicionada em saco com 1.250 folhas. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 20 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 200 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.200

Item 43 Cdigo SMA 8540.02. 005-88 - Papel higinico na cor branca, folha dupla, de 1 qualidade, em rolo, medindo 10cm de largura por 30 metros de comprimento. Acondicionada em rolo medindo 30 metros. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 10.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 60.000

Item 44 Cdigo SMA 7350.03. 010-05 - Copo descartvel em plstico malevel, capacidade de 300ml aproximadamente. Acondicionado em embalagem com 100 unidades. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 12.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 120.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 720.000

Item 45 Cdigo SMA 6515.073. 001-69 - Almotolia plstica, com capacidade mnima para 250ml, transparente, com tampa de rosca, bico longo. Unidade de compra: UN (unidade). Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 10 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 100 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 100

6.3 Medicamentos e Saneantes Item 01 Cdigo SMA 6505.42.001-42 - gua destilada, injetveis - gua destilada para injetveis ampola 10ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.500 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 15.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 90.000

Item 02 Cdigo SMA 6505.13.004-05 - Bromoprida 5mg/ml - soluo injetvel ampola 2ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.500 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 15.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 90.000

Item 03 Cdigo SMA 650542.004-95 - Potssio, Cloreto - Cloreto de Potssio - soluo injetvel 10% ampola 10ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 20 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 200 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.200

Item 04 Cdigo SMA 6505.42.071-55 - Cloreto, Sdio - Cloreto de Sdio 0,9%- soluo injetvel, frasco 500ml, sistema fechado, com diafragma/membrana autocicatrizante e com ponto para administrao de medicamentos e outro para conexo de equipo. Unidade de compra (UC): frasco Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 3.600 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 36.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 216.000

57

Item 05 Cdigo SMA 6505.42.005-76 - Sdio, Cloreto - Cloreto de Sdio - soluo injetvel 20% ampola 10ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 20 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 200 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 1.200

Item 06 Cdigo SMA 6505.01.003-72 - Dipirona (Metamizol) comprimido 500mg - cartela plstico/alumnio. Unidade de compra (UC): comprimido Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.500 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 15.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 90.000

Item 07 Cdigo SMA 6505.01.103-35 - Dipirona (Metamizol) 500mg/ml - soluo injetvel ampola 2ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.500 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 15.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 90.000

Item 08 Cdigo SMA 6505.01.104-16 - Dipirona (Metamizol) 500mg/ml - soluo oral frasco conta-gotas mnimo 10ml. Unidade de compra (UC): frasco Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 3.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 30.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 180.000

Item 09 Cdigo SMA 6505.4.2072-36 - Glicose 5% - soluo injetvel isotnica, frasco 500ml, sistema fechado, com diafragma/membrana autocicatrizante e com ponto para administrao de medicamentos. Unidade de compra (UC): frasco Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.500 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 15.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 90.000

Item 10 Cdigo SMA 6505.42.009-08 - Glicose soluo injetvel hipertnica 25% ampola 10ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 4.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 40.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 240.000

Item 11 Cdigo SMA 6505.11.009-09 - Insulina Humana Regular 100u/ml - frasco ampola 10ml. Unidade de compra (UC): frasco/ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 5 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 50 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 300

Item 12 Cdigo SMA 6505.13.001-62 - Metoclopramida, Cloridrato - Cloridrato de Metoclopramida 5mg/ml - soluo injetvel ampola 2ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 2.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 20.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 120.000

Item 13 Cdigo SMA 6505.01.013-44 - Paracetamol 500mg comprimido - cartela plstico/alumnio. Unidade de compra (UC): comprimido Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.500 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 15.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 90.000

58

Item 14 Cdigo SMA 6505.01.216-12 - Paracetamol 200mg/ml - soluo oral frasco conta-gotas mnimo 15ml. Unidade de compra (UC): frasco Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 300 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 3.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 18.000

Item 15 Cdigo SMA 6505.04.002-52 - Ranitidina, Cloridrato - Cloridrato de Ranitidina soluo injetvel 25mg/ml ampola 2ml. Unidade de compra (UC): ampola Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 1.500 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 15.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 90.000

Item 16 Cdigo SMA 6505.42.076-60 - Ringer + Lactato Sdico, soluo injetvel, frasco 500ml, sistema fechado, com diafragma/membrana autocicatrizante e com ponto para administrao de medicamentos. Unidade de compra (UC): frasco Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 3.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 30.000 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 180.000

Item 17 Cdigo SMA 6505.82.019-50 - Tiras para determinao de glicose no sangue. nico parmetro com capacidade para detectar no mnimo concentrao na faixa mnima de 20 a 500mg/dl, para leitura em aparelho. Frasco com tampa lacrada contendo no mximo 25 tiras. Obs. Compatvel com o equipamento de leitura (glicosmetro). Unidade de compra (UC): frasco Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 03 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 30 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 180

Item 18 Cdigo SMA 6505.17.076-02 - lcool etlico 70%, para desinfeco da pele, a 70%, para uso antissptico na pele (desinfeco), frasco 1.000ml, acondicionado em embalagem plstica de 1.000ml de capacidade. Unidade de compra (UC): unidade Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 60 Item 19 Cdigo SMA 6810.10.500-37 - lcool gel. Unidade de compra (UC): unidade Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 50 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 500 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 3.000 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 600 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 3.600

Item 206 Cdigo SMA 8510.00.042-36 Sabonete lquido, refil, acondicionado em bolsa plstica de 800ml. Unidade de compra (UC): unidade Quantitativo para 01 Plo de DENGUE /ms 50 Quantitativo para 10 Plos de DENGUE/ms 500 Quantitativo Total para 10 Plos de DENGUE por 06 (seis) meses 3.000

Estimativa de Custo (R$) Mensal com Aquisio de Insumos e Medicamentos para os 10 Plos Primrios

R$ 2.000.000,00

59

60