Estimulacion Temprana

Estimulacin Temprana
Lineamiento Tcnico
10 000 ejemplares Primera edicin junio 2002 ISBN 970-721-061-3 Derechos Reservados
2002 Secretara de Salud Direccin General de Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P . 11750 Mxico, D. F . Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia Francisco P . Miranda No. 177 Col. Merced Gmez Delegacin lvaro Obregn C. P . 01600 Mxico, D. F . Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
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Coordinador Editorial
Secretara de Salud
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Instituto Nacional de Perinatologa

Dr. Ren Humberto Barrera Reyes
Asociacin Mexicana de Pediatra

Dra. Amapola Adell Gras
Academia Mexicana de Pediatra

Dr. Jos Alberto Garca Aranda
ndice
Presentacin 1. Objetivos 2. Bases tcnicas 3. Procedimientos para la implementacin 4. Factores de riesgo para el desarrollo 5. Evaluacin del desarrollo
A) Instrucciones para la utilizacin de la gua tcnica para la evaluacin rpida del desarrollo B) Instrucciones para la utilizacin de la prueba de desarrollo de Denver
8 9 9 12 14 16
24 41
6. Actividades de estimulacin temprana 7. Anexo 1 8. Glosario 9. Bibliografa
46 62 63 64
Presentacin
Dentro de las actividades consideradas por el Programa de Accin de Atencin a la Salud de la Infancia, se encuentra la vigilancia del crecimiento y desarrollo, vinculada al fomento de la estimulacin temprana, para el grupo de menores de dos aos de edad. Es por ello que, conjuntamente con el Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, se ha considerado indispensable que las nias y los nios tengan igualdad de oportunidades desde su nacimiento y puedan desarrollar todo su potencial desde los primeros aos de la vida. Los estmulos externos bien dirigidos son de gran importancia para potenciar el crecimiento y desarrollo del menor, y a su vez la vigilancia del crecimiento y desarrollo permite la deteccin oportuna de las desviaciones en este proceso. Se reconoce que el bienestar de las nias y nios depende en gran medida, de lo que sus padres y otros miembros de la comunidad estn haciendo o podran hacer por ellos. Por lo tanto, la participacin comunitaria se considera un elemento importante para lograr cambios positivos y perdurables en el desarrollo armnico y la calidad de vida de las nias y nios. Un elemento innovador en este Programa es dirigir acciones a todo el grupo poblacional menor de dos aos, con intervenciones diferenciadas hacia las nias y nios con factores de riesgo para el desarrollo, ya que la mayora de experiencias referidas a estimulacin temprana se han orientado principalmente a nios con alteraciones en el desarrollo. Sin embrago, hoy en da se toma en cuenta que un nio sano puede ser afectado por la pobreza, el rezago cultural y educativo as como la incertidumbre de la madre hacia la crianza, favoreciendo enfermedades, desnutricin y por lo tanto retraso en su desarrollo. Este documento tiene como finalidad proporcionar informacin bsica al equipo de salud, para que cuente con las bases tcnicas para: identificar en los menores de dos aos factores de riesgo para su desarrollo; evaluar el desarrollo de este grupo poblacional y capacitar a las madres o responsables del cuidado de estos nios, en relacin con tcnicas de estimulacin temprana, en el contexto de la Atencin Integrada.
1. Objetivos
Unificar criterios del personal de salud del primer nivel de atencin y de consulta externa de las unidades de segundo nivel, para que dentro de la Atencin Integrada al menor de dos aos: Realice la evaluacin del crecimiento y desarrollo Proporcione capacitacin a la madre o responsable de la nia o nio, en tcnicas de estimulacin temprana vinculadas al grado de desarrollo para la edad de su nia o nio Identifique tempranamente factores de riesgo y alteraciones en el desarrollo, intervenga en forma oportuna y en su caso, refiera al menor al nivel de atencin correspondiente
2. Bases tcnicas
Diversas investigaciones en el campo de las ciencias, tanto en el mbito nacional como en el internacional, han demostrado la importancia de la atencin temprana en las distintas capacidades del ser humano para lograr un mayor y mejor desenvolvimiento de sus potencialidades desde la niez. La idea de que el nio es receptivo a influencias externas es central en el desarrollo; sin embargo la nocin del impacto de tales influencias depende de las caractersticas del estmulo y del procesamiento de la experiencia. Manuel Salas (1991) afirma que al nacimiento, la mayora de los mamferos estn provistos de un conjunto variado de mecanismos de adaptacin que les permitirn sobrevivir en su medio. Sin embargo el desarrollo completo de muchas de sus capacidades funcionales requiere necesariamente de experiencia sensorial temprana. Los momentos en que los eventos ambientales pueden ejercer una influencia reguladora sobre el desarrollo se llaman perodos crticos. La duracin de estos perodos de gran vulnerabilidad cerebral es distinta para cada especie y en el ser humano comprende los dos primeros aos.
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Los perodos crticos son determinantes para el funcionamiento adecuado de los sistemas sensoriales, as como para la ejecucin de patrones de conducta compleja, de manera que la alteracin de una o varias modalidades sensoriales (por ejemplo: visin, audicin, tacto, propiocepcin) o de la experiencia social en esta etapa de la vida, puede ocasionar alteraciones funcionales irreversibles. Por esta razn se considera de importancia incluir en las consultas del nio sano de 0 a 2 aos de edad, una evaluacin del desarrollo psicomotor grueso, fino, social y de lenguaje, para as poder detectar cualquier alteracin o problema y prevenir oportunamente, aplicando tcnicas de estimulacin temprana. Desde el momento de la concepcin, durante la vida intrauterina y despus del nacimiento, el ser humano realiza una evolucin tan prodigiosa como fascinante, y en muchos aspectos sigue siendo un misterio. La adquisicin de la conducta de un individuo o de su desarrollo psicomotor, sigue las mismas premisas del desarrollo en general, dependiendo tanto del crecimiento y maduracin del sistema nervioso, como de las interacciones del individuo con su entorno (estmulos). De la gran cantidad y diversidad de estmulos que recibe el nio, ste toma solamente lo que su nivel de madurez y grado de desarrollo le permiten. Tan estricto puede ser este intercambio, que si el momento crtico de incorporacin ha pasado, no ser lo mismo brindar este estmulo en otro tiempo; la funcin consiguiente ya se instal con lo limitado que el ambiente y estmulo le hayan permitido. Los estmulos son aquellos impactos que producen una reaccin sobre el ser humano, es decir, una influencia sobre alguna funcin; stos pueden ser de distinta ndole, tanto internos como externos, fsicos como afectivos: la caricia, el ruido, el silencio, el dolor, la lluvia, el sol, la risa, la voz, todos los objetos y los seres vivos. Un mundo sin estmulos sera imposible. La estimulacin temprana es un conjunto de acciones que tienden a proporcionar al nio sano las experiencias que ste necesita para desarrollar al mximo sus potencialidades de desarrollo. Estas acciones van a permitir el desarrollo de la coordinacin motora, empezando por el fortalecimiento de los miembros del cuerpo y continuando con la madurez del tono muscular, favoreciendo con esto la movilidad y flexibilidad de los msculos, al mismo tiempo ayudar a desarrollar una mejor capacidad respiratoria, digestiva y circulatoria del cuerpo. Otro de los beneficios que se obtienen a travs de la estimulacin temprana, es el desarrollo y la fortaleza de los cinco sentidos y la percepcin. Favorece tambin el desarrollo de las funciones mentales superiores como son la memoria, la imaginacin, la atencin as como tambin el desarrollo del lenguaje. A nivel adaptativo, desarrolla en el nio confianza, seguridad y autonoma.
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Emocionalmente, la estimulacin temprana permite incrementar la relacin afectiva y positiva entre los padres y el nia(o). Por esta razn, es importante que el personal de salud establezca una relacin clida con los padres y el nia(o) para as transmitirles que ste no aprender slo con los ejercicios sino con el contacto fsico y la relacin afectiva que establezcan con l; asimismo, deber recordarles que aprovechen los momentos de la alimentacin, el bao y el momento del cambio de paal y ropa para estimular al beb. Tomando en cuenta todos los beneficios ya mencionados, la estimulacin temprana es un componente ms de la atencin integrada, entendida como el conjunto de acciones que el personal de salud debe proporcionar a la nia o nio menor de dos aos, en cada asistencia a una unidad de salud, independientemente del motivo de consulta. Es importante aplicar la estimulacin temprana antes de los dos aos pues sta es la etapa en la cual el desarrollo cerebral tiene la mayor velocidad de crecimiento. Para que la estimulacin temprana se pueda brindar con la cantidad, la calidad y la oportunidad necesaria, es conveniente que previo a la definicin del plan de ejercicios, se realice la evaluacin del desarrollo del menor de dos aos, para que dicho plan sea acorde con la etapa en la que se encuentre y as no estimular en exceso o fuera de tiempo, lo cual, podra ser nocivo para el desarrollo de la nia o nio.
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3. Pocedimientos para la implementacin

La estimulacin temprana se puede llevar a cabo en el consultorio con un solo nio (cara a cara), indicndole a los padres las actividades a realizar y los cuidados del nio(a). Dependiendo de las necesidades del servicio, tambin es posible organizar grupos con nios de la misma edad. Para que la estimulacin temprana resulte favorable, es necesario que el personal de salud (mdico, enfermera, promotor) comprenda la importancia y los beneficios que tiene, para que a su vez pueda sensibilizar y orientar adecuadamente a los padres o responsables del cuidado de los nios y al personal comunitario. De igual forma, el personal de salud deber estar capacitado para evaluar el desarrollo normal del nio de 0 a 2 aos, y detectar oportunamente alteraciones o retrasos para referirlo a una consulta especializada si fuese necesario. Para trabajar cmodamente la estimulacin temprana, se debe tomar en cuenta lo siguiente:
Es importante favorecer la accesibilidad al servicio a fin de garantizar la asistencia regular de las nias y los nios El rea fsica donde se lleven a cabo las actividades debe tener adecuada ventilacin y temperatura, as como buena iluminacin El mobiliario indispensable es un mueble o caja para guardar el material que se utiliza en la evaluacin y los ejercicios y una colchoneta, petate o cobija doblada para colocarla sobre la mesa o el piso para trabajar con el nio(a) Se debe contar permanentemente con el material necesario para la evaluacin y las actividades de estimulacin temprana El material que se utilice para la evaluacin y los ejercicios puede ser elaborado con la participacin conjunta del personal de salud y la comunidad, con el propsito de disminuir el costo y considerar los patrones culturales regionales
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El diagrama de flujo que se presenta a continuacin, define los pasos que deben seguirse para la aplicacin y seguimiento de la estimulacin temprana en las unidades de salud.
DIAGRAMA DE FLUJO PARA ESTIMULACIN TEMPRANA DE LA POBLACIN DE 0 A 23 MESES
Unidad de salud
Atencin integrada: Identificacin de factores de riesgo para el desarrollo y evaluacin rpida del desarrollo
Desarrollo adecuado NO
Evaluacin amplia del desarrollo S
Desarrollo adecuado
Capacitacin a los padres o tutores cara a cara y/o grupal y entrega de tarjetas de estimulacin temprana
NO
Patologa asociada
Seguimiento una vez cada mes durante los primeros 6 meses, posteriormente cada 3 meses
NO
Referencia a consulta especializada en hospitales S Mujer
Capacitacin grupal a los padres o tutores en clnicas u hospitales S Mujer
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4. Factores de riesgo para el desarrollo

El desarrollo del ser humano tiene influencia directa del medio ambiente y del grado de bienestar en el que se vive, de tal forma que para definir el plan de estimulacin temprana a seguir, es indispensable que durante la primera consulta que se otorgue al nia(o) se identifique la presencia de factores de riesgo para el desarrollo. Los factores de riesgo estn agrupados en tres categoras: Aspectos socio econmicos Riesgo perinatal Crecimiento Aspectos socioeconmicos: partiendo de que el medio ambiente en el que nace y crece un nio fomenta u obstaculiza de forma directa el desarrollo, se consideran 5 factores en esta categora: caractersticas de la vivienda, tipo de familia, ingreso familiar, escolaridad de la madre, orfandad o estado de abandono social. Riesgo perinatal: en esta categora se incluyen factores maternos, del parto y posteriores al parto, que influyen directamente en la sobrevivencia de la nia o el nio, as como caractersticas del propio menor que alteran su capacidad de respuesta a los estmulos del medio ambiente. En este grupo se consideran un total de siete factores de riesgo, 3 de ellos maternos: enfermedad materna, complicaciones en el embarazo, complicaciones en el parto, y 4 factores evaluados al nacimiento: prematurez, peso al nacer, apgar y atencin del parto por personal no calificado. Crecimiento: esta categora considera tres indicadores antropomtricos, 2 que permiten evaluar el estado nutricional, peso/talla, peso/edad, y 1 que permite evaluar alteraciones en el desarrollo cerebral: el permetro ceflico. Ante la presencia de alguno de estos factores, es indispensable dar seguimiento especial al menor, adaptado con base en su evolucin.
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INDICADORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO

Socioecon micos Caracter sticas de la vivienda Tipo de familia Ausencia de agua potable o material perecedero en pisos, techos o paredes Disfuncional (presencia de enfermedad, adicciones o violencia) o ausencia de familia (situacin de orfandad, de calle o abandono por migracin) El equivalente a menos de dos dlares america nos diarios por familia Menos de tres a os de escolaridad, incluido el analfabetismo Ausencia f sica o psicol .gica de los padres Perinatales Enfermedad m aterna Complicacin del e mbarazo Complicacin del parto Prematurez Peso al nacer Apgar Atencin del parto por personal no calificado Me ncin de enfermedad infecciosa o crnic a degenerativa de la madre durante el embarazo Evento patol gico durante el mismo Mencin de parto distcico Nacimiento antes de las 36 semanas de gestacin Menor a 2 500 grs. Menor a 6 Personal (institucional, familiar o partera) sin capacitacin Crecimiento Con base en las tablas de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atencin a la Salud del Ni o Peso/edad Peso/talla Per metro c ef lico Menos a una desviacin estndar Menos a una desviacin estndar Cualquier desviacin hacia arriba o hacia abajo, con base a las cifras referidas en la NOM
Ingreso Escolaridad de la madre Orfandad o situacin de abandono social
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5. Evaluacin del desarrollo

Despus de evaluar los factores de riesgo, el personal de salud realizar una evaluacin rpida del desarrollo para determinar el nivel de maduracin del nio y a partir del resultado clasificar y seleccionar el plan de trabajo a seguir. El nio debe encontrarse en un estado tal que permita su participacin activa y alerta, que no tenga hambre ni sueo en el momento de la exploracin y con una posicin cmoda; no existen reglas que indiquen el orden del examen, sin embargo, se recomienda explorar primero las partes menos molestas y al final las ms incmodas. A todo menor de dos aos de edad que acuda a consulta, a cualquier unidad de primer nivel de atencin, se le realizar la evaluacin rpida del desarrollo utilizando la siguiente Gua Tcnica para la Evaluacin Rpida del Desarrollo, la cual ser aplicada por personal de salud previamente capacitado en su manejo. Con ella se exploran las cuatro reas bsicas del desarrollo: motor fina, motor gruesa, social y lenguaje. Asimismo, la gua permite evaluar si el nio(a) tiene un desarrollo normal (verde) si tiene falta de desarrollo en alguna rea especfica (amarillo) o si la falta de desarrollo es grave (rojo). Es importante tomar en cuenta al momento de iniciar la evaluacin, la identificacin de algn signo de alarma (rojo). Esta gua permite la evaluacin del desarrollo de la nia o nio, por cada mes de edad, hasta los 12 meses, ya que en esta primera etapa los cambios son muy relevantes, y, por trimestre, de los 13 a los 23 meses de edad. Idealmente se recomienda que el seguimiento sea mensual, ya que es conveniente que las actividades de estimulacin temprana sean secuenciadas.
La evaluacin se inicia de acuerdo a la edad cronolgica del menor y si alguna de las conductas no puede realizarlas, se evalan las que hacen referencia al mes prximo anterior, ya que el desarrollo no forzosamente va de acuerdo con la edad cronolgica El personal de salud debe tener una actitud flexible y adaptable al nio(a)
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GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

Edad Parmetros de evaluacin
M/G Posicin flexionada Succin - deglucin 0 a 28 M/F Prensin d as Sigue objetos con la mirada S L Reacciona a sonidos Llora por incomodidad o hambre Cuerpo flcido, hipertonicidad No sigue objetos Manos empuadas con el pulgar adentro No hay succin
Lo No lo hace hace
Signos de alarma
Totalmente flcido (reflejos primarios negativos), posicin de arqueo Succin negativa Hipertonicidad e hipotonicidad Cabeza en gota No responde a sonidos llorando
Sostiene cabeza en dec bito supino y en decbito M/G ventral Reflejos primarios positivos Prensin palmar 1 mes M/F Succin Bsqueda S L Fija la mirada en los rostros y los sigue a 180 Emite sonidos para expresar placer
En posicin dec bito ventral, levanta cabeza a M/G 45 Reflejos primarios positivos M/F S L Succin y bsqueda positivo Sonr e frente a rostros familiares Vocaliza (a, e, u)
Hipotonicidad o hipertonicidad
2 meses
No hay succin ni bsqueda
EL DESARROLLO ES NORMAL ALTERACIN LEVE DEL DESARROLLO, REQUIERE ESTIMULACIN DEL REA CON POBRE DESARROLLO ALTERACIN GRAVE DEL DESARROLLO, REQUIERE ENVO A CONSULTA ESPECIALIZADA
M/G= Motor grueso
M/F= motor fino
S= social
L = lenguaje
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Sostiene la cabeza sentado M/G En posicin prona levanta la cabeza Sostiene sonajero por un M/F momento y explora sus 3 manos meses Sonr e ante situaciones de S placer Presta atencin a voces conocidas L Realiza gorgoreos y balbucea Control de cabeza completo M/G Vuelta completa de decbito ventral a dorsal Estira mano para tomar M/F 4 objetos meses S R e a carcajadas Grita para llamar la atencin L Busca la fuente sonora con la mirada Acostado boca- abajo soporta su peso en las manos M/G Se mantiene sentado un corto tiempo con apoyo anterior Reflejo de Moro d bil 5 Pinza Gruesa meses M/F Mira objetos distantes Intercambia miradas con el adulto conocido Sonr e al mirarse en un espejo Imita los sonidos del habla Pierde el balbuceo No sostiene objetos con la mano
Lo No lo hace hace
Signos de alarma
Cabeza en gota
Manos permanentemente empu adas No fija la mirada en una persona
Cabeza sin control
No sostiene objetos con la mano No sonr e No vocaliza, no grita Moro positivo persistente Hiper o hipotonicidad Reflejo tnico asimtrico persistente
M/G= Motor grueso
M/F= motor fino
S= social
L = lenguaje
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Edad
M/G
Parmetros de evaluacin
Mantiene el tronco erecto sentado en una silla
Lo No lo hace hace
Signos de alarma
No se sostiene al intentar sentarlo. Y la cabeza cae en gota (no tiene tono)
Rescata el cubo que se le 6 M/F cae meses Comienza a masticar S L Llora si le quitan un objeto Repite s labas con ritmo (ba, ba, ba..) Sentado sostiene la cabeza M/G Se da la vuelta de boca abajo a boca arriba Toma los objetos a su alcance y los sostiene Toma un cubo en cada mano y los examina Explora todo lo que est a su alcance Se da cuenta del enojo del adulto Emite s labas dobles (baba, ga-ga) Est atento cuando le habla una persona conocida Acostado boca abajo gira en forma circular Inicia apoyo en pies y manos para gateo Saca el cubo juguete de un frasco de boca ancha Revuelve con la cuchara por imitacin Se asusta con personas desconocidas Encuentra objetos que se le ocultan bajo un trapo Cuando le hablan, emite diferentes sonidos como respuesta No se sostiene en la posicin de sentado Se mantiene en una sola posicin No se sostiene al intentar sentarlo. Y la cabeza cae en gota (no tiene tono)
M/F 7 meses S
M/G
M/F 8 meses S
M/G= Motor grueso
M/F= motor fino
S= social
L = lenguaje
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Se mantiene sentado diez minutos sin apoyo M/G Inicia gateo apoyndose sobre manos y rodillas Destapa un juguete que ha sido cubierto M/F 9 meses Toma un cubo con participacin de dedo pulgar (pinza inferior) Juega a tirar objetos y a esconderse No mide el peligro Comienza a imitar gestos simples L Reconoce su nombre Se sienta slo sin ayuda y con la espalda recta M/G Se levanta slo apoyndose de un mueble Mira figuras en un libro M/F 10 meses S Desenvuelve un cubo envuelto delante de l Juega a la pelota con el adulto Dice una palabra para referirse a diferentes cosas o personas Entiende la palabra NO
Lo No lo hace hace
Signos de alarma
No se sostiene en la posicin de sentado
No responde con diferentes sonidos cuando le hablan No ha iniciado gateo
M/G= Motor grueso
M/F= motor fino
S= social
L = lenguaje
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Camina apoyado de ambas manos a los muebles Gatea Agarra el lpiz en forma rudimentaria Imita garabatos 11 meses Imita juegos palmaditas S Entrega y recibe juguetes con personas conocidas Se ala objetos familiares cuando se le nombran L Obedece rdenes sencillas que no van acompa adas de ademanes Camina tomado de la mano M/G Sentado gira sobre si mismo Pinza fina completa M/F 12 meses S Toma una pildora del frasco Bebe de la taza Comienza a utilizar sonidos onomatop yicos (guau- miau) Dice de tres a cinco palabras
Lo No lo hace hace
Signos de alarma
M/G
M/F
No sostiene objetos con las manos
No interacta con el medio que lo rodea (cosas y personas)
No toma con el ndice y el pulgar pequeos objetos
No se mantiene de pie
M/G= Motor grueso
M/F= motor fino
S= social
L = lenguaje
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Camina solo M/G Se balancea cuando camina Avienta objetos Garabatea M/F espontneamente 13 a 15 meses Intenta construir torres de dos a tres cubos Imita actividades de los adultos S Introduce y retira objetos de un recipiente L Emite ms de cinco palabras Arroja una pelota hacia arriba M/G Patea la pelota Inicia a subir escalones Imita una l nea horizontal con lapiz 16 a 18 M/F Le da vueltas a las pginas de un libro meses Construye torres de 3 cubos Dice su nimbre L Obedece rdenes acompa adas de gestos Sostiene la cuchara para comer No emite ninguna palabra clara No camina solo No toma ni sostiene un lpiz
Lo No lo hace hace
Signos de alarma
No camina aun con apoyo
M/G= Motor grueso
M/F= motor fino
S= social
L = lenguaje
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Baja las escaleras con M/G ayuda Camina hacia atrs Encuentra dos objetos escondidos bajo tazas Intenta armar un rompecabezas Imita un tren empujando cubos Forma una torre de 4 cubos S Le gusta jugar con recipientes y pasar su contenido de uno a otro Vocabulario de ms de 20 palabras Une dos palabras para formar una frase Corre bien sin caerse M/G Se para en un pie sin ayuda Gira la cerradura de una puerta 22 a 23 meses M/F Hace torres de seis cubos Maneja bien la cuchara Imita un trazo circular y una cruz S Dramatiza usando un mueco Comienza a usar algunos verbos Nombra cuatro figuras de una ilustracin ) CAUSA: FECHA: No une palabras para formar frases No imita trazos No corre No patea la pelota No comprende ordenes sencillas No intenta formar torres
Lo No lo hace hace
Signos de alarma
No sube ni baja escaleras
M/F 19 a 21 meses
REFERENCIA: NO ( ) SI ( REFERIDO A: PERSONA QUE REFIERE:

EL DESARROLLO ES NORMAL
ALTERACIN LEVE DEL DESARROLLO, REQUIERE ESTIMULACIN DEL REA CON POBRE DESARROLLO ALTERACIN GRAVE DEL DESARROLLO, REQUIERE ENVO A CONSULTA ESPECIALIZADA
M/G= Motor grueso
M/F= motor fino
S= social
L = lenguaje
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A) Instrucciones para la utilizacin de la gua tcnica para la evaluacin rpida del desarrollo
A continuacin se describen los procedimientos para realizar la evaluacin rpida del desarrollo de acuerdo a la edad de la nia o nio.
- Cero a veintiocho das de nacido:

Motor grueso Posicin flexionada: observar al nio en reposo, conserva la postura de brazos y piernas flexionadas, como tendiendo a conservar la posicin fetal. Palpar tono muscular, al tocar, observar si estn duros, firmes o flccidos, an en la postura flexionada deben estar firmes y blandos sin que caigan en la flacidez. Observar los movimientos que pueden ser generalizados y simtricos
Motor Fino Succin-deglucin: se evala colocando cualquier objeto limpio entre los labios del nio(a), su respuesta ser chupar y succionar Prensin palmar: estando boca arriba y despierto, si se le coloca el dedo meique en su palma, lo aprieta automticamente, esto se da para ambas manos Prensin plantar: colocar un objeto romo como un lpiz o dedo en los dedos de los pies, el nio flexionar automticamente los dedos Sigue objetos con la mirada: colocar un objeto de colores llamativos al nivel de los ojos del beb y moverlo suavemente de un lado a otro de su rostro. Observar que el beb lo mira y lo sigue
Social Reacciona a los sonidos: dar un aplauso cerca del beb o hacer algn ruido fuerte. Observar si se sobresalta o llora
Lenguaje Llora por incomodidad: preguntar a la mam: Llora cuando tiene hambre, cuando est sucio, cuando hay cambios de luz?
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- Un mes de edad:
Motor grueso Sostiene cabeza en decbito supino y ventral: colocar al nio(a) boca-abajo y observar que levanta la cabeza con un ligero bamboleo Reflejos primarios positivos: Reflejo de Succin-deglucin, prensin palmar y plantar: ya descritos en prrafos anteriores De bsqueda: explorar estimulando la mejilla con el dedo, el nio(a) voltea la carita hacia el estmulo De moro: explorar colocando al nio(a) boca arriba, se toma de las manos o de la nuca y se le levanta hasta que separe su cabeza de la superficie de apoyo, que debe ser blanda. Al soltar sbitamente, es cuando aparece, consiste en la abduccin y extensin simtrica de brazos y las piernas con las manos abiertas, seguida por una flexin de los brazos
Motor fino Prensin palmar: estando boca arriba y despierto, si se le coloca el dedo meique en su palma lo aprieta automticamente para ambas manos Reflejo de succin y de bsqueda: ya explicados anteriormente
Social Reacciona a sonidos: Pedir a la mam que le hable de cerca mirndolo a la cara y movindose suavemente hacia la izquierda y hacia la derecha. Observar si el beb la mira fijamente a la cara
Lenguaje Emite sonidos para expresar placer: pedir a la mam que lo acaricie o le haga cosquillas suavemente. Observar si hace algn sonido que no sea llanto (o preguntarle si ha observado esto)
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- Dos meses de edad:

Motor grueso En posicin decbito ventral, levanta la cabeza 45: colocar al nio(a) boca-abajo y observar que levanta la cabeza con un ligero bamboleo hasta cerca de 45 Los reflejos primarios: evaluar como ya se indic anteriormente
Motor fino Succin-bsqueda positivo: evaluar como ya se indic anteriormente
Social Sonre frente a rostros familiares: preguntar a la mam si se sonre cuando algn familiar se acerca a platicarle
Lenguaje Vocaliza (a-e-u): pedir a la mam que haga sonidos vocales de frente al beb y observar si los imita
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- Tres meses de edad:

Motor grueso Sostiene la cabeza sentado: colocar al beb sobre la mesa de exploracin, ayudarlo a sentar tomando ambas manos cuidadosamente, observar el movimiento de la cabeza: al iniciar, la cabeza debe seguir al cuerpo y no caer hacia atrs En posicin prona levanta bien la cabeza: colocar al nio(a) boca arriba y observar que levanta la cabeza con menos bamboleo
Motor fino Sostiene sonajero momentneamente y explora sus manos: al poner un objeto en contacto con su mano, lo coge brevemente, para lo cual debe estar acostado boca arriba y despierto. Observar si sigue el movimiento de sus manos con la mirada
Social Sonre ante situaciones placenteras: preguntar a la mam si ha observado qu le gusta a su beb y cmo sabe que eso le gusta. Por qu sonre?
Lenguaje Presta atencin a voces conocidas: preguntar a la mam si lo hace. Preguntar a la mam si realiza gorgoritos y balbucea: o pedirle que haga sonidos (grrrr... gara, gara...) y observar si el beb la imita
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- Cuatro meses de edad:

Motor grueso Control de cabeza completo: al jalar ambas manos cuidadosamente para sentarlo, la cabeza debe seguir al cuerpo, sin bambolearse Vuelta completa de decbito ventral a dorsal: acostado boca abajo, sobre una superficie cmoda, estimular a que gire el cuerpo a la posicin boca arriba
Motor fino Estira mano para tomar objetos: colocar un juguete llamativo frente al nia(o) a una distancia de tal manera que al verlo intente alcanzarlo estirando sus manos
Social Re a carcajadas: observar si lo hace espontneamente o preguntar a la mam si lo hace
Lenguaje Grita para llamar la atencin: preguntar a la mam si adems de llorar tambin hace otros sonidos para llamarla. Grita? Busca la fuente sonora con la mirada: utilizar un juguete sonoro (sonaja, tamborcito, recipiente de plstico con piedritas, jcara cerrada con semillas, otros) que debe estar fuera del alcance de sus ojos, al sonarlo observar si desva la cabeza y la mirada hacia la fuente sonora
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- Cinco meses de edad:

Motor grueso Acostada(o) boca abajo soporta su peso en las manos: acostar boca abajo y observar que se apoya en antebrazos y levanta la cabeza, al colocarlo en esta posicin no debe molestarse Se mantiene sentado(a) un corto tiempo con apoyo anterior: ayudar a sentar al nio(a) tomndolo de los brazos, permitir que se apoye hacia adelante con sus manos por breves segundos Reflejo de Moro dbil: el cual ya fue explicado anteriormente. El sobresalto del reflejo ya no debe ser fuerte
Motor fino Pinza gruesa: colocar un cubo frente al nia(o) y observar que lo toma con toda la mano sin oposicin del pulgar Mira objetos distantes: colocar un juguete de colores llamativos frente a sus ojos, y luego alejar, observar que acomoda los ojos al retirar el objeto
Social Intercambia miradas con el adulto conocido: observar si lo hace espontneamente o preguntar a la mam Sonre al mirarse en un espejo: poner al beb frente al espejo pidiendo a la mam que juegue un poco con l. Observar si se mira y sonre
Lenguaje Imita los sonidos del habla: pedir a la mam que le platique y observar si el beb intenta imitar sonidos. Si no lo hace en ese momento, preguntarle si suele intentarlo.
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- Seis meses de edad:

Motor grueso Mantiene el tronco erecto sentado en silla: ayudarlo a sentarse en silla pequea y observar que pone el tronco erecto y tiene buen control de cabeza
Motor fino Rescata el cubo que se le cae: dar a jugar un cubo, y observar que contina tomndolo con toda la mano sin oponer el dedo pulgar, cuando se le cae el cubo, retoma Comienza a masticar: si se le da una galleta, hace intentos de masticarla
Social Llora si le quitan un objeto: dar dos o tres juguetes para que escoja el que le llame ms la atencin, dejrselo un momento y luego quitrselo. Observar si reacciona llorando o gritando
Lenguaje Repite slabas con ritmo: observar o preguntarle a la mam si balbucea
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- Siete meses de edad:

Motor grueso Sentado sostiene cabeza: ayudar a sentarse y observar si sostiene bien la cabeza en esta posicin Se da vuelta de boca arriba a boca abajo: acostarlo boca arriba y estimular a que gire hacia la posicin boca abajo. Extendiendo el brazo y la pierna hacia el lado donde se dar la vuelta, al mismo nivel de la superficie donde se encuentra y estimule a que se voltee por s mismo
Motor fino Toma los objetos a su alcance y lo sostiene: colocar objetos como sonaja o dados frente a l para que los tome y los explore Toma un cubo en cada mano y los examina: colocar frente al nio(a) 2 ms objetos y puede usar ambas manos
Social Explora todo lo que est a su alcance: poner varios juguetes llamativos cerca de l y observar si explora dos o ms de estos Se da cuenta del enojo del adulto: preguntar a la mam si el nio(a) llora o se asusta cuando ella se enoja
Lenguaje Emite slabas dobles: pedir a la mam que le diga ba-ba-ba... mu, mu... u otras slabas mientras le muestra un mueco, y observar si el nio las repite Fija la mirada en una persona que le habla: pedir a la mam que le platique algo mirndolo a la cara y observar si el beb tambin la mira
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- Ocho meses de edad:

Motor grueso Acostado boca abajo gira en forma circular: llamar la atencin con un juguete, colocarlo al nivel de sus ojos, luego llevarlo a un lado de su cuerpo, motivando para que quiera alcanzarlo y en ese momento gire Inicia apoyo en pies y manos para gateo: acostar al nio(a) boca abajo, para que apoye brazos y pies, como si fueran lagartijas
Motor fino Saca un juguete de un frasco de boca ancha: presentar un frasco de plstico de boca ancha con cubo o un carrito para que el nio(a) lo tome y lo saque Revuelve con la cuchara por imitacin: dar una taza y una cuchara de plstico, al mismo tiempo tomar una taza y una cuchara y revolver la cuchara en la taza para que el nio(a) lo imite
Social Se asusta con personas desconocidas: observar y preguntar a la mam si llora cuando lo cargan o ve a personas desconocidas Encuentra objetos que se le ocultan bajo un trapo: frente a l esconder un juguete debajo de una tela y esperar a que lo descubra
Lenguaje Emite diferentes sonidos como respuesta cuando le hablan: pedir a la mam que le platique (puede ser con algn mueco en la mano) y observar si el beb responde haciendo sonidos
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- Nueve meses de edad:

Motor grueso Se mantiene sentado diez minutos sin apoyo: ayudarlo a sentar, cuidando que no se caiga, y que sostenga sin ayuda la posicin por lo menos durante 10 minutos Inicia gateo apoyndose sobre manos y rodillas: colocarlo boca abajo, estimular para que se apoye en 4 puntos, a esta posicin se le llama posicin de elefante, se espera que no aguante esta posicin sino slo por breves momentos
Motor fino Destapa un juguete que ha sido cubierto: ayudar a mantener sentado al pequeo, mostrar un juguete mediano, puede ser una sonaja, enseguida esconderla debajo de un lienzo, teniendo cuidado que el nio(a) haya observado dnde lo escondi para que al jalar el lienzo el nio(a) destape el juguete Toman cubo con participacin del pulgar (pinza inferior): presentar un dado pequeo y observe si comienza a oponer el pulgar, sin que exista una pinza verdadera
Social Juega a tirar objetos y a esconderse: sentar al beb sobre una mesa con algunos juguetes irrompibles frente a l. Observar si los avienta; si no lo hace espontneamente, usted puede aventar uno y observar si imita la accin. Preguntar a la mam si le gusta esconderse debajo de mantas o detrs de algo aunque sea un objeto pequeo
Lenguaje Comienza a imitar gestos simples: mover las manos, la cabeza de un lado al otro, o aplaudir mientras le canta para que el beb imite los movimientos Reconoce su nombre: ponerse a espaldas del nia(o) y llamar por su nombre, observar si voltea cuando lo escucha
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- Diez meses de edad:

Motor grueso Se sienta solo sin ayuda y con la espalda recta: acostar al nio(a) boca arriba, motvelo para que se siente por s slo y observe que se mantenga sentado con la espalda recta Se levanta por s solo apoyndose de un mueble: colocar sentado al nio(a) cerca de un sof una silla, colocar un juguete sobre la silla, para que se impulse a tomar ese juguete detenindose de la silla
Motor fino Mira figuras en un libro: mostrar una revista con dibujos que atraigan su atencin y observe si mira las figuras o dibujos Desenvuelve un cubo envuelto delante de l: frente al nio(a), envuelva un cubo con un papel, drselo para que lo desenvuelva. Puede evaluar tambin su coordinacin en este sentido, envolviendo una galleta o un dulce para que lo descubra
Social Juega a la pelota con el adulto: rodar suavemente una pelota mediana hacia el nio(a) y pedrsela de regreso, repetirlo 3 4 veces
Lenguaje Dice una palabra para referirse a diferentes cosas o personas Entiende la palabra NO: preguntar a la mam si al decirle NO el nio(a) deja de hacer lo que estaba realizando
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- Once meses de edad:

Motor grueso Camina apoyado de ambas manos a los muebles: mantener al nio(a) sosteniendo su tronco de espaldas a usted, colocarlo cerca de un sof o un mueble del que pueda detenerse con ambas manos, motvelo a caminar mostrando un juguete dos o tres pasos delante de l Gatea: colocar al nio(a) apoyado en cuatro puntos, o sea, sobre rodillas y manos, presentar un juguete llamativo a dos o tres pasos frente a l
Motor fino Agarra el lpiz en forma rudimentaria: dar una crayola y observar que la agarra con toda la mano, se espera que el pulgar se oponga a los cuatro dedos restantes Imita garabatos: poner una hoja blanca frente a l, darle una crayola, realizar algn garabato sobre el mismo papel, luego motivar para que l lo imite
Social Imita juego de palmaditas: aplaudir mientras se le canta alguna cancin y observar si imita el movimiento de manos Le gusta dar y recibir objetos: darle cuatro o cinco objetos diciendo el nombre de cada uno y posteriormente pedirle uno por uno
Lenguaje Seala objetos familiares cuando se le nombran: ponerle en frente 3 4 objetos familiares y preguntar Cul es tu bibern?, Cul es...? Obedece rdenes sencillas que no van acompaadas de ademanes: pedir a la mam que le d 2 3 rdenes sencillas sin mover las manos; por ejemplo: ven treme el carrito
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- Doce meses de edad:

Motor grueso Camina tomado de la mano: tomar de su brazo y motivar a dar algunos pasos Sentado gira sobre s mismo: motivar a sentarse sobre una colchoneta o cobija doblada, mustrele un juguete, luego llveselo hacia un costado, para que el nio(a) voltee su cuerpo para alcanzar dicho juguete
Motor fino Pinza fina completa: colocar frente al nio(a) algunas pasitas, teniendo cuidado de que no las lleve a la boca, e indique que meta o ponga esas pasas en una taza, observar que las coge entre sus dedos ndice y pulgar Toma una pldora del frasco: mostrar cmo sacar pasitas o frijoles de un frasco de boca ancha, de plstico
Social Bebe de la taza: ofrecer una taza con un poco de agua y observar si intenta beber de ella
Lenguaje Comienza a utilizar sonidos onomatopyicos: mostrar un animal de juguete y decirle cmo hace (miau o muuu...). Hacer esto con uno o dos animales ms Emite de tres a cinco palabras: preguntar a la mam si dice algunas palabras y cules u observar cules dice cuando juega con el nio(a)
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- Trece a quince meses de edad:

Motor grueso Camina solo: animar a caminar tomndole una mano Se balancea cuando camina: mostrar cmo caminar hacia la derecha y hacia la izquierda, marcha de pato, y observar que lo imite
Motor fino Avienta objetos: dar una pelota para que la aviente, mostrndole antes cmo hacerlo Garabatea espontneamente: dar una hoja en blanco y una crayola, observar si garabatea espontneamente Intenta hacer torres de tres cubos: ofrecer tres cubos para que construya una torre, primero que la haga espontneamente, si no la hace, mostrar cmo hacerla
Social Introduce y retira objetos de un recipiente: dar una caja con cubos adentro, sacar uno y observar si saca los dems; meter uno a la caja y observar si mete los dems
Lenguaje Emite ms de cinco palabras: sealar dos o tres partes de su cuerpo y preguntar al nio Qu es? Hacer lo mismo con algunos juguetes y observar cuntas palabras dice. Si en el momento no quiere hablar, preguntar a la mam si dice algunas palabras y cules
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- Diecisis a dieciocho meses de edad:

Motor grueso Arroja la pelota: dar una pelota y pedirle que se la aviente Patea la pelota: mostrar una pelota y ensear cmo patearla para que lo imite Inicia a subir escalones: llevar cerca de unos escalones adecuados para su estatura y motivar a que los suba detenindolo de las manos
Motor fino Imita una lnea horizontal con lpiz: dar un papel blanco y una crayola, trazar una lnea horizontal y pedir al nio(a) que lo imite en la misma hoja Le da vuelta a las pginas de un libro: darle una revista con dibujos llamativos, un cuento por ejemplo, para que lo hojee espontneamente Construye torres de tres cubos: ofrecer tres cubos para que construya una torre, espontneamente
Social Sostiene la cuchara para comer: proporcionar una cuchara y plato de juguete a la mam y al nio(a), la mam realiza la accin de comer con la cuchara y observar si el nio(a) la imita
Lenguaje Dice su nombre: preguntar al nio(a). Cmo te llamas? Ejecuta rdenes acompaadas de gestos: por ejemplo Dame el carrito. Pon los cubos sobre la mesa , Levanta los brazos, y observar si las ejecuta.
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- Diecinueve a veintin meses de edad:

Motor grueso Baja las escaleras con ayuda: ayudar a bajar las escaleras, tomndolo de una mano, aunque no alterne pies Camina hacia atrs: pedirle que camine hacia atrs, mostrndole cmo hacerlo en 2 a 3 pasos
Motor fino Encuentra dos objetos escondidos bajo tazas: esconder dos objetos bajo tres tazas, ante sus ojos y pedir que los destape Intenta armar un rompecabezas: dar un rompecabezas de un mueco de tres piezas, pedir que lo una, a esta edad debe lograr juntar la cabeza con el tronco Imita un tren empujando unos cubos: dar tres cubos, pedir que haga un tren, si no puede, ensee a hacerlo slo una vez Forma una torre de 4 cubos: dar cuatro cubos para que construya una torre espontneamente
Social Le gusta jugar con recipientes y pasar su contenido de uno a otro: proporcionar dos botes al nio(a), uno de ellos con frijoles (u otra semilla) y observar si pasa el contenido de uno a otro. Si no lo hace espontneamente, mostrarle cmo para que imite la accin
Lenguaje Vocabulario de ms de 20 palabras: preguntar a la mam si ya dice 20 ms palabras Une dos palabras para formar una frase: apoyarse en un cuento con ilustraciones llamativas y hacer preguntas acerca de las ilustraciones. Observar si el nio(a) une palabras para contestar
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- Veintids a veinticuatro meses de edad:

Motor grueso Corre bien: en un espacio suficientemente amplio, indicar al nio(a) que corra por ejemplo, para traer una pelota Se para en un pie sin ayuda: mostrar cmo equilibrarse en un pie, para que lo imite
Motor fino Gira la cerradura de una puerta: pedir que abra una puerta en la que pueda dar vuelta a la cerradura, o bien, dar un frasco de plstico con tapa de rosca, pedir que lo destape Hace torres de 6 cubos: dar seis cubos, pedir que haga una torre, si no lo hace la primera vez, muestre cmo hacerlo slo una vez Maneja bien la cuchara: dar una cuchara de plstico y un vaso con gelatina o algn otro alimento en pequea porcin, para que utilice la cuchara Imita un trazo circular y una cruz: dar un papel en blanco y una crayola, trazar frente a l un crculo, luego pedirle que haga lo mismo en la misma hoja. Hacer lo mismo con un trazo en forma de cruz
Social Dramatizar usando un mueco: dar uno o dos muecos y observar cmo juega con ellos
Lenguaje Comienza a usar algunos verbos y nombra cuatro figuras de una ilustracin: apoyarse en un cuento con ilustraciones llamativas y preguntar acerca de las figuras observando si es capaz de nombrarlas y de usar verbos para describir lo que ve
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B) Instrucciones para la utilizacin de la prueba de desarrollo de Denver

Se utilizar en los hospitales S mujer y en las clnicas S mujer que cuentan con servicio de pediatra, para todo menor de dos aos en el que en la evaluacin rpida se haya encontrado alteracin grave del desarrollo. Se utiliza para el escrutinio del desarrollo de los menores, debe ser aplicada por un pediatra previamente capacitado. Se compone de 105 reactivos descritos en forma progresiva en lo que se refiere a los logros de las actividades por los nios en determinadas edades, desde el nacimiento hasta los 6 aos. Estos reactivos estn ordenados en 4 sectores: Personal social: son aquellas tareas que indican la habilidad del nio(a) para convivir con las personas que lo rodean y bastarse a s mismo Motor fino-adaptativo: habilidad del nio para usar conjuntamente sus manos y su vista Lenguaje: habilidad del nio(a) para comprender el lenguaje y hablar Motor grueso: habilidad para movimientos gruesos tales como la marcha, sentarse, brincar Esta prueba depende bsicamente de la observacin del nio(a) por parte del examinador, aunque algunas tareas pueden ser investigadas a travs de la informacin que proporcionen los padres.
Material Hoja estandarizada dividida horizontalmente en cuatro Estambre rojo Pasitas Sonaja con mango delgado Ocho cubos de madera de 2.5 cm por lado; dos de cada color: rojo, azul, amarillo, verde Una botella transparente con boca o abertura de 2 cm Una campana pequea Una pelota pequea Un lpiz
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La hoja de prueba est dividida en cuatro partes que corresponden a las cuatro reas de desarrollo ya mencionadas. En los bordes superior e inferior de la hoja, aparecen escalas de edad en meses de 1 a 24, y de dos y medio a 6 en aos. Las tareas estn jerarquizadas en orden de dificultad y estn representadas por medio de una barra, la cual est colocada debajo de la edad correspondiente. Dentro de cada barra aparece el nombre del indicador. La localizacin de la barra en la hoja nos indica a qu edad, el 90% de los nios de la poblacin de Denver, Colorado (poblacin de referencia), cumplen con esa conducta. Se utiliza una hoja de evaluacin por nio(a). La hoja de la prueba permite saber cules indicadores se tienen que aplicar a cada edad y sirve para registrar directamente los resultados. En esta hoja se traza una lnea vertical, cruzando las cuatro reas, a la altura de la edad del nio(a). Se escribe la fecha de evaluacin en el punto superior de esta lnea. Para cada una de las cuatro reas se aplican los indicadores que se encuentran inmediatamente a la izquierda de la lnea que se acaba de trazar. Se contina con los siguientes indicadores, avanzando hacia la derecha, hasta que el nio tenga tres fallas en el rea que se est examinando. Se aplica cada indicador de acuerdo con el instructivo, como se ve en este ejemplo:
SENTADO, BUSCA LA BOLA DE ESTAMBRE

Aplicacin: Mientras el nio(a) est sentado en el regazo de su padre o madre, atraer su atencin con el estambre rojo. Cuando est mirando el estambre, deje ste caer de tal manera que salga de su campo de visin. No mueva la mano o el brazo, slo suelte el estambre Calificacin: Pasa si el nio(a) contina con la mirada donde desaparece el estambre o trata de ver a dnde se fue
Se califica cada conducta segn el resultado, Pasa (P), Falla (F), Rehsa (R) (si el nio no quiere realizar la conducta durante la prueba, pero existen evidencias de que s posee la habilidad); y Sin oportunidad (SO) (en el caso de que el nio no haya tenido la oportunidad de realizar anteriormente esta actividad por ejemplo: pedalear un triciclo o usar cuchara). La calificacin
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(P , F, R o SO) se escribe en medio de la barra. Ciertos indicadores pueden ser calificados preguntando a la madre, aunque la mayora tienen que ser evaluados directamente por el examinador. Se considera como retraso si el nio(a) falla en una conducta que 90% de los nios pasan a una edad ms temprana. Se sombrea la parte del extremo derecho de la barra del indicador en que se presenta el retraso. En el ejemplo que vemos a continuacin, el lmite izquierdo de la barra indica que el 25% de los nios caminan poco despus de los 11 meses. La raya que aparece en la lnea superior de la barra seala que el 50% caminan a los 12 meses. La lnea izquierda de la parte sombreada indica que el 75% lo logran a los 13 meses, mientras que el lmite derecho de la barra muestra la edad en que lo hace el 90% del grupo: en este caso, a un poco ms de 14 meses de edad. Con escasas excepciones, todos los indicadores se presentan de la misma forma en la prueba.
PRUEBA DE TAMIZ DE DENVER

Meses
PERSONAL-SOCIAL
Escala de edad
Aos
MOTOR GRUESO
LENGUAJE
MOTOR FINO ADAPTATIVO
Se mantiene de pie Se agacha y se endereza

25 50 75 90
Meses
Aos
Camina bien
11
12
13
14
15
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Interpretacin de los resultados: se utilizan cuatro categoras para interpretar los resultados: normal, dudoso, anormal o inaplicable Normal: cualquier prueba no calificada como dudoso, anormal o inaplicable Dudoso: el nio(a) tuvo dos o ms retrasos en un rea, o un retraso en un rea donde no pas ningn indicador que cruce la lnea de edad Anormal: existen dos posibilidades: el nio tuvo dos o ms retrasos en dos o ms reas de la prueba, o dos o ms retrasos en un rea ms un retraso en otra en la cual no pas ningn indicador que cruce la lnea de edad Inaplicable: en caso de que el nio(a) haya rehusado varias conductas o no se haya podido aplicarlas por diferentes razones, la prueba se considera inaplicable si esas mismas conductas, al ser registradas como fallas, hubieran dado un resultado dudoso o anormal (Anexo 1) Existe una forma simplificada de la prueba de Denver, cuya aplicacin es ms rpida. Las modificaciones principales con respecto al original son las siguientes: Presenta los mismos indicadores, pero ordenados en forma consecutiva. Slo se aplican los tres indicadores situados inmediatamente a la izquierda de la lnea de edad Si el nio logra realizar esas conductas, se considera que tiene un desarrollo normal Si tiene una falla en alguno de estos indicadores, se recomienda continuar con la aplicacin de la prueba completa
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Ventajas El formato de la hoja y la forma de calificar la prueba permiten visualizar fcilmente dnde tiene el nio(a) adelantos o retrasos Los rangos de edad ponen en evidencia la variacin que existe en el ritmo de desarrollo de cada nio(a) Una solo hoja de prueba sirve para registrar los resultados de todas las evaluaciones para cada nio(a) Las edades de cada indicador estn basadas en observaciones de nios de una poblacin de referencia Cuenta con estudios de validacin
Desventajas La hoja de prueba y el instructivo pueden resultar demasiado complicados para el personal no profesional Su aplicacin requiere de 20 a 30 minutos (La forma simplificada elimina esta desventaja) Algunos indicadores son poco relevantes culturalmente, como pedalea un triciclo Requiere un cierto nivel de capacitacin La prueba fue diseada para detectar a nios(as) con retrasos severos, por lo que aquellos con menor limitacin son identificados como normales, lo que a veces se presta a confusin Incluye pocos indicadores de lenguaje y personal-social en los primeros cinco meses
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6. Actividades de estimulacin temprana

Un elemento fundamental dentro de la estimulacin temprana es proporcionar al nio(a) las actividades que le permitan satisfacer su iniciativa, temprana curiosidad, y desarrollo integral, adecuados a su entorno familiar. Las actividades generan confianza en los padres, al interactuar con su hijo(a), y de esta manera fortalecen su autoestima. Se sugiere que las actividades se realicen diariamente o por lo menos tres veces a la semana Preferentemente deben participar ambos padres No se deben realizar ejercicios despus de ingerir alimentos En caso de que el nio(a) no quiera realizar la actividad, no forzar la situacin Acompaar las actividades con canciones, rimas y juegos Festejar los logros
ES IMPORTANTE RECORDAR QUE:

La aplicacin de la estimulacin temprana debe ser oportuna y efectiva, de acuerdo con la edad cronolgica y el desarrollo previsto para dicha edad, considerando la individualidad y particularidad de cada nia o nio El desarrollo es continuo, dinmico, armnico e integral. Las diferentes etapas y reas del desarrollo son divisiones un tanto arbitrarias, donde se seala lo ms caracterstico de stas, para facilitar las tcnicas de estimulacin La cantidad y tipo de estmulos deben estar estrechamente relacionados con las capacidades e intereses del nio(a) Los momentos cotidianos del nio(a) son ideales para estimularlo (el bao, la comida, etc.) y favorecen la interaccin afectiva
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- Actividades de 0 a 28 das:
Motor grueso Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar un masaje circular sobre la cabeza del beb, ejerciendo ligera presin, procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente. Con ambas manos, recorriendo toda la cabeza del beb, ir dando pequeos golpes con las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza; procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la regin lateral hasta sus odos Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que gire la cabeza Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en una toalla o cobija enrollada (o sobre el vientre de la madre) mientras se le ensean juguetes de colores llamativos Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba sobre una sbana o mecerlo sobre una hamaca Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y de los muslos a los pies
Motor fino Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir el contacto la cierre, se puede colocar un sonajero para que lo sostenga brevemente Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar palmaditas y a que acaricie su rostro
Social Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir
Lenguaje Cuando llore, atender a sus llamados Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le dan de comer, lo baan o lo cambian Imitar las vocalizaciones del beb. Si el beb hace sonidos como a-aa , repetir frente a l lo mismo, exagerando un poco
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- Un mes de edad:
Motor grueso Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su rostro para que voltee por s mismo la cabeza Por momentos, acostarlo boca abajo Estando boca abajo, presionarle suavemente los costados de la columna, bajando desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido contrario
Motor fino En los momentos en que no duerme, y est en la cuna, colocar una barra con diferentes elementos que le llamen la atencin (de colores brillantes o que hagan algn sonido) Fabricar un mvil y colocarlo al alcance de la vista del beb, para que lo mire y agite sus brazos No dejarlo slo por mucho tiempo, colocarlo de manera que est semi-sentado, y pasearlo, para que mire y escuche a quien lo carga Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado izquierdo a la lnea media, y repetir el movimiento del lado derecho
Social Pasearlo en brazos, movindose suavemente y permitindole observar el medio ambiente Hablarle de frente (cerca de su cara) y moverse hacia un lado y luego hacia el otro, observando si le sigue con la mirada
Lenguaje En momentos de vigilia, sonrerle, hablarle, acariciarlo
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- Dos meses de edad:

Motor grueso Colocar sobre el centro de la frente del beb los dedos pulgares y con un movimiento simultneo deslizarlos hacia los lados ejerciendo ligera presin al efectuarlo Repetir el ejercicio anterior en las mejillas, colocando los dedos al lado de la nariz Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior, efectuar debajo de la nariz en los labios partiendo del centro como si marcara los bigotes Efectuar el mismo movimiento en el mentn del beb llevando los dedos pulgares en forma circular siguiendo el contorno de la cara Tomar el pabelln de la oreja del beb entre los dedos ndice y pulgar suavemente, no ejercer presin y efectuar movimiento circular acariciando todo el pabelln El nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocrselas en el pecho. Llevar un brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente regresarlo. Alterne ambos brazos
Motor fino Colocar un dedo en su mejilla a la altura de su boca, para que el nio(a) lo busque y lo succione Tomar las muecas del beb con sus pulgares en la cara anterior, y los ndices en la posterior, efectuar crculos con los pulgares ejerciendo ligera presin al efectuarlos y deslizndolos por la mueca en ambas caras Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas, se contina el ejercicio dando masaje en las palmas y en el dorso de las manos Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb desde su base y deslizar los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos
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Social Vestirlo cmodamente, dejando sus manos libres para no impedir las sensaciones que pueda recibir a travs de ellas Pedir a los padres que acudan a los llamados de atencin del beb (llantos y gritos) para crear un lazo de confianza, comunicacin y seguridad
Lenguaje Hacerle diferentes sonidos de un lado y otro para que voltee la cabeza Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y caricias
- Tres meses de edad:

Motor grueso Hacer masaje de cuello, trax y brazos colocando al beb boca arriba con el trax y brazos descubiertos Tomar la cabeza del beb colocando las manos a los lados de los odos, permitiendo que los dedos queden en las mejillas. Efectuar movimiento de derecha a izquierda y viceversa, como si el beb estuviese diciendo que NO, posteriormente efectuar el movimiento de adelante atrs y viceversa como si dijera que SI Colocar una mano en el hombro del beb cruzando el pecho, del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si trazara una X Colocar las yemas de los dedos en el centro del pecho del beb y deslizando los dedos suavemente, trazar un corazn en el pecho del beb; platicar con l y decirle cunto se le quiere Con una toalla spera y una torunda o brocha, recorrer inicialmente el cuerpo del beb con la toalla, friccionando ligeramente y nombrando cada parte brazo, mano, pecho, pancita, piernas, pies , etc, posteriormente realizar lo mismo pero pasando la brocha o torunda, procurando hacer cosquillas
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Motor fino Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas, se contina el ejercicio dando masaje en las palmas de las manos y en el dorso Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb desde su base y deslizar los dedos hasta la punta, efectuando un movimiento de traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos
Social Pasear al beb en brazos para que se sienta protegido, y sin obstculos de visin, para introducirlo en el mundo
Lenguaje Combinar otros sonidos (sonajas, msica) con la voz de los paps para que vaya distinguiendo las voces Hablarle de frente para que observe la boca; no importa lo que se le diga, lo importante es que escuche la voz y dirija la mirada a quien le habla
- Cuatro meses de edad:

Motor grueso El nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocarlas en el pecho, utilizando un solo lado llevar el brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente regresarlo al centro. Alternar ambos brazos Colocar una mano en el hombro del beb y cruzar el pecho del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si se trazara una X Estirar los brazos del nio con suavidad Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de pedaleo como si fuera bicicleta
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Motor fino Motivarlo para que d palmadas sobre la mesa Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte cuidando que no la lleve a su boca Hacer costalitos bien cosidos de diferentes telas con rellenos diversos (frijol arroz, paja, alpiste...) para que el beb pueda agarrarlos y sentir diferentes texturas y peso
Social Sentarlo con ayuda frente a un espejo para que se mire
Lenguaje Al cambiarlo o baarlo, decirle por ejemplo, levanta la pierna y al mismo tiempo levantrsela. Hacer lo mismo con diferentes partes del cuerpo A esta edad el beb grita para llamar la atencin. Responda a su llamado para motivarlo a que contine comunicndose Hacerle sonidos con juguetes sonoros de un lado y otro de la cara para que voltee a buscarlos, si estira la mano, dele el juguete
- Cinco meses de edad:

Motor grueso Darle masaje en la espalda Colocarlo boca abajo sobre una toalla o cobija enrollada, con las piernas flexionadas, mostrarle un juguete para que intente tomarlo hasta que quede apoyado en una sola mano Sentarlo por ms tiempo dndole un buen apoyo Acostado boca-arriba, flexionarle los miembros plvicos y ofrecerle las manos para que tomndose de ellas sea l quien haga fuerza para sentarse
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Motor fino Darle un sonajero de mango largo y no demasiado grueso para que lo pueda sostener con comodidad en la mano Ponerle a su alcance con argollas, o algn otro material que puede ser fabricado de forma casera, que no le lastime, un sonajero Tomar un objeto que le llame la atencin y tratar de que el beb lo siga con la vista mientras lo mueve lentamente de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, aljelo y luego acrquelo hasta ponerlo en contacto con el mismo (puede ir disminuyendo el tamao de stos) Como ya comienza a interesarse por objetos que estn lejanos, colocar un mvil al pie de su cama. Llevarlo de paseo y mostrarle cosas que no estn muy cercanas
Social Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo quite, luego tapar la cara de la madre o de la persona que est efectuando los ejercicios y animarlo a que se la quite Cargar al nio y acercarle la cara para que la observe
Lenguaje Llamarlo por su nombre en un tono carioso Emitir sonidos maaa, beee para que intente imitarlos
- Seis meses de edad:

Motor grueso Acostar al nio(a) boca arriba sobre una superficie cmoda, doblarle la pierna izquierda a la vez que se le extiende la derecha, manteniendo los brazos pegados al cuerpo, impulsarlo a voltearse hacia el lado de la pierna estirada, ayudarlo a sacar el brazo que le queda debajo del cuerpo al voltearse (hacer lo mismo con la pierna contraria) Acostarlo sobre una colchoneta para que comience a arrastrarse, boca abajo apoyando las palmas de las manos en las plantas de los pies del beb para que se impulse y avance
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Ayudarlo a sentarse un momento apoyado en sus manos. Aplaudirle si lo logra Estando sentado inclinarlo lentamente hacia adelante para que apoye sus manos en reaccin de defensa
Motor fino Cuando est sentado darle un cubo u otro juguete irrompible para que pueda golpear con ellos sobre la mesa Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que comience a realizar movimientos de masticacin
Social Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia l mientras se le llama y esperar a que imite el movimiento Acercarle el rostro y permitir que lo observe y que lo explore con sus manos
Lenguaje Repetir balbuceos (ba ba ba, da da da...) y observar si el beb trata de imitarlos, festejarlo si lo logra Hablarle y cantarle cuando este despierto, para estimularlo
- Siete a nueve meses de edad:

Motor grueso Acostado boca-abajo sobre una toalla o cobija enrollada, poner un juguete que le guste mucho del otro lado de la toalla o la cobija para que pase por encima y lo busque Acostado boca-abajo pasarle un rebozo ancho por el vientre y colocarlo apoyado en manos y rodillas, para que se acostumbre a esa posicin de gateo Acostarlo boca-arriba y estimularlo a que gire a la posicin boca-abajo, extendiendo el brazo y la pierna hacia el lado donde se dar la vuelta
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Motor fino Darle dos diferentes objetos, por ejemplo: cubo o sonaja, para que los sostenga en cada mano. Darle uno por vez Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus manos En una frasco de boca ancha, de plstico adornado con colores vistosos poner, caramelos, cubos pequeos o bloques, etc. y drselo para que intente abrirlo
Social Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta edad le divierte aventar cosas y que otra persona las recoja Esconder y aparecer pronto de lugares que estn a la vista del beb Ofrecerle una caja con una abertura, dejar que meta la mano y objetos pequeos Observar qu juguetes le gustan ms y dejarlo jugando un ratito solo con stos
Lenguaje Jugar con l (ella) a decir adis y mover la mano al mismo tiempo para que imite el gesto. Hacer lo mismo con otras expresiones Hablarle de lo que est haciendo usando un lenguaje claro y expresivo El nio(a) comenzar a hacer sonidos para llamar a otras personas, acercarse cuando lo haga para acostumbrarlo a comunicarse por medio de sonidos y no slo de gestos. Pedir a los padres que lo hagan en casa Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o apodos que lo confundan
- Diez a doce meses de edad:

Motor grueso Colocarlo en posicin de gateo y empujarlo suavemente hacia delante, hacia atrs y hacia los costados. Dejarlo gatear para que adquiera fuerza en brazos y piernas
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Ayudarlo a pararse apoyado en los barandales de la cuna, ponerle un juguete en el suelo de la cuna para que se agache y lo recoja Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomndolo de ambas manos, luego de una sola mano Hacerlo permanecer un rato de pie sin tomarse de nada
Motor fino Darle objetos pequeos que pueda tomar con sus dedos ndice y pulgar (pasitas o palomitas de maz, etc.). Cuidndolo para que no vaya a tener algn accidente, como ahogarse si se lo come Construir una barra de madera donde se puedan colocar aros para que el nio(a) los quite uno por uno Permitirle hacer garabatos o rayones en hoja de papel y con una crayola
Social Ensearle a respetar espacios tratando de que juegue siempre en un lugar de la casa y no dejando sus juguetes por todos lados. Esta edad es un buen momento para empezar a crear hbitos como lavarse las manos, guardar sus juguetes Arrojarle una pelota y dejar que la persiga y la devuelva Provocar ruido con diferentes objetos (llavero, cuchara revolviendo algo) para llamar la atencin del nio(a) y permitir que asocie el sonido con el objeto correspondiente
Lenguaje Ofrecer y pedir objetos comunes (comida, juguetes) para practicar el ten y dame y que inicie la comprensin de rdenes sencillas Preguntarle dnde est pap? (o nombres de personas u objetos familiares) para que l trate de buscar lo que se le pide, tratar de repetir la ltima palabra Poner canciones infantiles y cantar procurando que imite Pedir a los padres realizar el sonido de un animal cuando lo vea (miau, guau...) e insistir hasta que lo repita
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- Trece a quince meses de edad:

Motor grueso Tomar al beb de ambas manos y bailar con l, dando pasos hacia los costados y hacia atrs Llamarle desde atrs cuando el nio(a) camine, para que al escuchar la voz se detenga y gire su cuerpo Parado, empujarlo suavemente hacia atrs, hacia delante y hacia los costados, para fortalecer su equilibrio en reposo Ayudarlo dndole la mano para que camine sobre una banca larga, cuidando que no se caiga, para que pueda ejercitar su equilibrio
Motor fino Sentarlo sobre una mesa, mostrarle cmo poner un cubo sobre otro, darle dos o tres cubos y motivarlo para que los apile Amarrar una cuerda a un juguete o un aro de color o una pelota, mostrarle que los puede jalar o aventar Darle pequeos objetos que pueda guardar en una caja, para que luego los saque
Social Permitir que juegue libremente con agua, tierra o arena. Darle recipientes para que los llene y vace Explicar a los padres que el nio(a) va a querer ayudar en labores de la casa, darle un trapo o dejarlo que acomode platos en la mesa aunque tarde un poco ms en esta actividad Dejarle a la mano libros con ilustraciones llamativas para que los hojee libremente
Lenguaje Darle cosas para estimular el soplido (velas, bolitas de algodn, de papel...) Mostrarle al nio(a) varios objetos comunes y pedirle que le vaya sealando de uno por uno. Por ejemplo: Dnde est la taza? o Cul es la mueca?
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Cuando nombre o pida algo, repetir la palabra clara o pausadamente para que oiga cmo se dice correctamente Al escuchar msica, jugar con palos o algn instrumento para que siga el ritmo de sta. Entusiasmarlo para que intente cantar al comps de la misma
- Diecisis a dieciocho meses de edad:

Motor grueso Permitir que suba y baje de sillas y sillones, darle sillas pequeas para que aprenda a sentarse solo Ayudarlo a que camine sobre una banca larga, para que pueda equilibrarse cada vez mejor al caminar Como ya empieza a subir escalones, cuando lo haga, permitir que se apoye en la pared o en el pasamanos con una mano, y sostenerlo de la otra mano, aunque no alterne pies Jugar a cualquier actividad en la que l (ella) deba correr, por ejemplo, arrojar una pelota para que vaya a buscarla
Motor fino Darle tres cubos y estimularlo a que haga una torre de tres cubos Ponerle una hoja en blanco grande, y realizar un trazo horizontal, luego pedirle que en el mismo papel trace uno igual Para que trabaje con ambas manos darle a pelar un pltano Pedirle que desenvuelva un dulce
Social Ensearle a quitarse los zapatos Permitir que empiece a comer l solo, usando la cuchara. Tener paciencia, ya que al principio se ensuciar No slo prohibirle lo que es peligroso, sino que es necesario explicarle porqu y adems tratar de distraerlo con otra actividad No forzarlo a jugar con otros nios(as), respetar los ratos que quiera jugar solo
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Pedir a la madre que cuando tienda o doble la ropa, ponga algunas prendas y preguntarle Cul es tu pantaln?, si no lo encuentra, ayudarlo para que vaya reconociendo sus pertenencias
Lenguaje Acompaar con gestos las rdenes que se le den. Por ejemplo: "Vamos a comer y a la vez sealarle su plato sobre la mesa Decirle versos o canciones cortas que vayan acompaadas de gestos Cuando diga slo la ltima slaba de una palabra, repetir el nombre completo de lo que quiso decir Preguntarle Cmo te llamas? o T quin eres? Y si an no dice su nombre, decrselo en forma clara y pausada para que lo repita
- Diecinueve a veintin meses de edad:

Motor grueso Es importante que observe cuando un adulto suba y baje escaleras, y que adems se ejercite para subir, apoyndose de la pared o del pasamanos Ensearle a caminar hacia atrs, haciendo que se apoye en los pies de usted y camine para que sienta la seguridad de apoyo Para ayudarle a caminar cada vez con ms equilibrio, darle juguetes pequeos y solicitarle que los lleve a su lugar (muecos pequeos, pelotas, plato y taza irrompibles) Jugar a patear una pelota Ayudarlo a estar en cuclillas por momentos
Motor fino Darle un frasco de plstico con una tapa de rosca, y estimularlo a que lo destape Ofrecerle un rompecabezas de tres piezas, donde pueda unir la cabeza con el cuello o con el tronco Poner frente al nio(a) una hoja de papel y darle un crayn, hacer un trazo horizontal y pedirle que imite el trazo Ayudarle a ensartar cuentas medianas de 3 4 cm de dimetro de tal manera que pueda pasar un hilo a travs de ellas
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Social Ensearle y alentarlo para que poco a poco se desvista solo. Ponerle ropa cmoda para que pueda quitrsela fcilmente Fomentar que avise si est sucio, si an no lo hace, marcarle este hecho para que poco a poco empiece a hacerlo Durante el bao, darle dos tarros o vasos de plstico para que pase agua de uno a otro. Hacer lo mismo en otros momentos con frijoles, arroz, etc. Ensearle a repartir objetos, por ejemplo, darle unas galletas y solicitar que las reparta diciendo el nombre de cada una de las personas que estn presentes esta es para pap, esta es para...
Lenguaje Si an usa gestos para pedir las cosas, repetir dame pan o mira el perro. Es posible que todava no lo repita as, pero hay que insistir en juntar dos palabras Pedir a los padres que al baarlo nombre y seale las partes del cuerpo para que lo vaya conociendo Cuando le pase algo, tratar mediante preguntas que cuente lo que sucedi Poner en una caja varios juguetes u objetos (un carrito, una mueca, un vaso, etc.) y hacer que nombre lo que va encontrando, si no sabe cmo se llama alguno, ayudarlo nombrndolo para que repita el nombre
- Veintids a veinticuatro meses de edad:

Motor grueso Jugar a agacharse y pararse rpidamente varias veces sin que se caiga Seguir motivndolo a que suba y baje escaleras, cerca de la pared o el pasamanos para que pueda detenerse si pierde el equilibrio. El padre o la madre debe estar presente hasta que pueda hacerlo con seguridad Ayudarlo a practicar a pararse de puntas de pie, por ejemplo colocando un juguete algo elevado para que al querer tomarlo se estire y pare de puntas Cuando ya tenga ms equilibrio, desde el primer escaln, ensearle a saltar, siempre en presencia de un adulto
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Motor fino Permitir que ayude a doblar la ropa, ayudarle si es necesario, despus darle papeles para que los doble por la mitad Jugar a poner cajitas o cubos uno sobre otro, ya debe apilar ms de 4 Poner una hoja de papel sobre la mesa, enfrente, darle un crayn y estimularlo a que haga garabatos en crculos Durante el bao, darle envases de plstico y tacitas para que pueda pasar agua de un recipiente a otro
Social Ensearle a distinguir las cosas frgiles (vasos, platos etc.) para que aprenda a manejarlas con ms cuidado Si no quiere prestar sus cosas a otras personas no obligarlo, pues est en edad de defender sus pertenencias (ahora ya las reconoce) Facilitarle muecos con los que pueda dramatizar (baar, pasear, alimentar, etc.) Darle juguetes sencillos que pueda usar estando solo, sin necesidad de que otra persona le explique cmo funcionan
Lenguaje Evitar dejar preguntas sin contestar para que no vaya a perder el inters por hacerlas Ensearle cuentos con dibujos llamativos para que empiece a nombrar ilustraciones Ayudarlo a construir oraciones de 3 palabras completando con la palabra que le falta. Por ejemplo si dice: perro come hacerlo decir: el perro come
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Meses 1 2 10
De pie unos momentos Lanza pelota con la mano Aguanta en un pie 1 seg. Coge pelota al rebote Marcha de taln a dedos pie Marcha atrs taln-dedo 5 8 6 MOTORAS Salta en el sitio Pedales triciclo Camina atrs Salta anchura Sube escalones 16 17 14 Copia Imita modelo de cubos 3 Aguanta en un pie 5 segundos 7 4 Salta en un pie Chuta una pelota Aguanta en un pie 10 segundos
11
12
13
14
16
18
20
22
24
Aos 2 1/2 3 3 1/2 4 4 1/2 5 6
Pr. Alza cabeza
*
Se aguanta bien de pie Se agacha y endereza Camina bien
Apoya parte peso en piernas
Pr. = prono Sent. = sentado
Pr. Alza cabeza 45
Al sentarlo la cabeza no cuelga
Camina apoyado en muebles
Pr. Alza cabeza 90
Se sienta sin apoyo
Pr. Alza trax apoyado en brazos
De pie sujetndolo
7. Anexo 1
Sent. cabeza firme
Se pone en pie apoyndose
Se da vuelta Copia Copia Torre de 4 cubos 13 Torre de 8 cubos Imita vertical aprox 30 Vuelca espont. vaso para hacer caer uvas Vuelca imitativamente vaso para hacer caer uvas Seala lnea ms larga 3 veces entre 3 21 15 Dibuja hombre en 3 partes 18 Dibuja hombre en 6 partes 18 12 Imita puente cubos
Se sienta solo
Sigue hasta lnea media Torre de 2 cubos
9 Garrapatea espontneamente
Coge sonajero
10
Sent. Mira en espera caricias
11
PORCENTAJE DE NIOS QUE LO HACEN 25 50 75 90 Prueba
*
Pinzamiento correcto de uvas
Mira racimo
Sent. coge 2 cubos
PRUEBA SELECTIVA DEL DESARROLLO DE DENVER
Movimientos' simtricos
Procura presin de objetos
Golpetea 2 cubos en las manos
Sigue pasada lnea media
Desprende uvas frotando
Presin pulgar-otro dedo
Fecha Sala
MOTORAS FINAS-ADAPTIVAS
Sigue 180
Transfiere cubo de una a otra mano
Nombre No. en el hosp. Direccin
Junta manos
Responde a la campana Combina 3 palabras distintas "Da-da" o "ma-ma" espec. 19 20 Nombra un dibujo Sigue 2 entre 3 direcciones Usa plurales Da nombre y apellido Seala un miembro corporal nombrado
*
3 palabras adems de mam dada
"Da-da" o "ma-ma" inespec.
Comprende "fro", "cansado", "gana" Entiende 3 preposiciones Reconoce tres colores
Se vuelve a la voz
Vocaliza sin llorar
22
Rie
LENGUAJE
Chilla
Imita sonidos del habla
Analogas opuestas, 2 entre 3 Define 6 palabras Composicin de --24 25
23 87% 87%
Mira la cara Usa cuchara, vertiendo un poco Juega a pelota con el explorador Indica necesidades (sin llorar) 27 Bebe de una taza Remueve ropas
*
Imita labores caseros
Tmido al principio con extraos
Sonrie en correspondencia
26
Juega a moldear
Se abotona Se lava y seca las manos
Sonre espontneamente
Come galletas solo
Ayuda a la casa, tareas simples
Se viste vigilado Se aparta sin protestar de la madre Juegos de compaa, p.ej. marro Se viste sin vigilancia 28
Resiste al quitarle juguetes
PERSONALES-SOCIALES
*90% lo hacen a 1 mes
50% Juega al escondite
Se esfuerza al alcanzar juguete alejado
10
11
12
13
14
16
18
20
22
24
2 1/2 Aos
3 1/2
4 1/2
Meses
63
8. Glosario
Atencin integrada. Conjunto de acciones simultneas que se proporcionan al menor de dos aos de edad en la unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta. Coordinacin. Conjunto de movimientos que se adecuan al fin deseado. Crecimiento. Desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el desarrollo somtico y psquico. No es un proceso uniforme, sino que en determinadas pocas lleva un curso ms acelerado que en otras. Desarrollo. Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generacin hasta su madurez. Destreza. Agilidad. Estmulo.Todo aquello que provoca una reaccin funcional. Hipertnico. Tono muscular aumentado o tieso. Hipotnico. Sin tono muscular, flccido o flojito. Inhibicin. Accin y efecto de suspender una funcin del organismo. Onomatopeya. Imitacin verbal del sonido de una cosa o de un animal. Perodo crtico. Momento en que los eventos ambientales pueden ejercer una influencia reguladora sobre los procesos del desarrollo. Primordio. Conjunto celular embrionario que dar origen a un rgano determinado. Propioceptivo. Que recibe estmulos en los tejidos corporales. Reflejos primarios. Reacciones propias del recin nacido desencadenadas por falta de inhibicin del cerebro inmaduro. Sedente. Que est sentado. Sensopercepcin. Las sensaciones que se perciben a travs de los rganos de los sentidos (odo, nariz, ojos, lengua, piel). Signos de alarma. Alteraciones en la forma de comportarse del nio que al presentarse, permiten identificar a tiempo, algn problema en el desarrollo para ayudarle antes de que ste se agrave.
64
9. Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Developmental surveillance and screening of infants and young children. Pediatrics, 2001; pp192-196. 2. Benavides, H.et. al. Utilidad de una valoracin neuroconductual de tamiz en el primer ao de vida. Perinatol. Reprod. Hum., 1989. Vol 3; (4) 193-198. 3. Clnica Mayo. Examen Clnico Neurolgico. Mxico. Ed. Prensa Mdica Mexicana, 3 Ed; 1984. 4. Cusminsky M., Moreno M., Surez Ojeda, Elbio N. Crecimiento y Desarrollo. Hechos y tendencias. Publicacin Cientfica No. 510. Organizacin Panamericana de la Salud. 5. Dale Philip S. Desarrollo del lenguaje. Mxico: Trillas, 1990. 6. Doman Glenn. Cmo ensear a su beb a ser fsicamente excelente. Mxico: Ed. Diana; 1997 . 7. Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Diccionario de Medicina. Espasa Calpe, S.A., Madrid 1999. 8. Galbe Snchez-Ventura. Supervisin del crecimiento y desarrollo. Disponible en: Internet: ibs@meditex.es. 9. Gassier, Jacqueline. Manual del desarrollo psicomotor del nio. Barcelona. Ed. Masson, 1992. 10. Gordon, Ira J. El primer ao de vida. Ed. Mxico: Gedisa Mexicana, S.A. 1983. 11. Jaimes Valenzuela. Propuesta de un Manual de estimulacin temprana de nios sanos de 0 a 2 aos para el primer nivel de atencin. Tesis UNAM. Mxico. 2000. 12. Lucille C. Atkin et. Al. Paso a paso. Cmo evaluar el crecimiento y desarrollo de los nios. Mxico: Ed. Pax, Mxico. 1987 . 13. Matas, Susana et.al. Estimulacin temprana de 0 a 36 meses. Buenos Aires: Editorial Humanitas. 1997 . 14. Monique Zepeda. Aprendiendo juntos. Mxico. Procep, 1988. 15. Pimentel, Rivas Merelles. Estimulacin Temprana. Gua Curricular para los menores de dos aos. Hospital Regional de Ro Blanco, Veracruz, Mxico 2000. 16. UNICEF . Currculum de estimulacin precoz. Mxico. Procep, 1988.
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Dr. Enrique Ruelas Barajas

Dr. Roberto Tapia Conyer

Dr. Roberto Castan Romo

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Dr. Miguel ngel Nakamura Lpez

Dra. Miriam E. Veras Godoy

Lic. Gabriela Helguera Garca

Dr. Juan Pablo Villa Barragn

Centros Regionales de Capacitacin

Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Direccin General de Promocin de la Salud

Direccin General de Salud Reproductiva

Hospital de Cuautla Dr. Mario Belaunzarn

Direccin General de Asuntos Internacionales

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Instituto Nacional de Pediatra

Instituto Nacional de Perinatologa

Asociacin Mexicana de Pediatra

Academia Mexicana de Pediatra

6. Actividades de estimulacin temprana 7. Anexo 1 8. Glosario 9. Bibliografa

3. Pocedimientos para la implementacin

DIAGRAMA DE FLUJO PARA ESTIMULACIN TEMPRANA DE LA POBLACIN DE 0 A 23 MESES

Evaluacin amplia del desarrollo S

Referencia a consulta especializada en hospitales S Mujer

Capacitacin grupal a los padres o tutores en clnicas u hospitales S Mujer

4. Factores de riesgo para el desarrollo

INDICADORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO

Ingreso Escolaridad de la madre Orfandad o situacin de abandono social

5. Evaluacin del desarrollo

GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

No hay succin ni bsqueda

M/G= Motor grueso

M/F= motor fino

GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

Manos permanentemente empu adas No fija la mirada en una persona

Cabeza sin control

M/G= Motor grueso

M/F= motor fino

GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

M/G= Motor grueso

M/F= motor fino

GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

No responde con diferentes sonidos cuando le hablan No ha iniciado gateo

M/G= Motor grueso

M/F= motor fino

GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

No sostiene objetos con las manos

No interacta con el medio que lo rodea (cosas y personas)

No toma con el ndice y el pulgar pequeos objetos

M/G= Motor grueso

M/F= motor fino

GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

M/G= Motor grueso

M/F= motor fino

GU A T CNICA PARA LA EVALUACI N R PIDA DEL DESARROLLO

REFERENCIA: NO ( ) SI ( REFERIDO A: PERSONA QUE REFIERE:

M/G= Motor grueso

M/F= motor fino