FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA LABORATORIO DE FUNCIN PULMONAR MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

CAPITULO 8.
RESISTENCIA Y CONDUCTANCIA POR PLETISMOGRAFIA

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1. INTRODUCCIN Varios factores adicionales al retroceso elstico del pulmn y de la caja torcica deben ser vencidos para mover el aire dentro y fuera de los pulmones. Estos factores son la inercia del sistema respiratorio, la resistencia friccional del tejido pulmonar y torxico y la resistencia friccional al flujo de aire. La resistencia pulmonar hace referencia a la resistencia del tejido pulmonar y de la va area que usualmente se determina con un baln esofgico. La resistencia de la va area (Raw) contribuye al 80% de la resistencia total y es la que medimos usualmente en el laboratorio de funcin pulmonar en el pletismografo. Los principales determinantes de esta resistencia son el tipo de flujo de aire (laminar o turbulento), el tono de la va area, la fase del ciclo respiratorio y el volumen pulmonar (figura 1). La relacin entre la Raw y el volumen pulmonar es curvilnea, presentndose mayor resistencia a volmenes pulmonares pequeos. La conductancia de la va area (Gaw) es reciproca a la resistencia y disminuye linealmente al disminuir el volumen pulmonar. De esta forma, para estudios en el cual el volumen pulmonar cambie o se realicen mediciones a diferentes volmenes pulmonares, la Gaw es ms informativa que la Raw. Adicionalmente, la Raw y la Gaw se ajustan al volumen pulmonar al cual fueron medidas (sRaw y sGaw) como se muestra en la tabla 1. Tabla 1. Resistencia y conductancia de la va area. Resistencia Raw = P / V Conductancia Gaw = 1 / Raw Resistencia especifica sRaw = Raw x volumen Conductancia especifica sGaw = Gaw x volumen
P: cambio de presin. V: Cambio de volumen.

Existen varias tcnicas para medir la resistencia como la utilizacin de un baln esofgico, oscilacin forzada, aparatos de interrupcin y pletismografa. Estas tcnicas determinan la resistencia e ndices relacionados con esta (conductancia especifica y resistencia especifica). La medicin de la resistencia de la va area por pletismografa, se realiza con maniobras de oclusin sin la presencia de flujo en la va area; las presiones a ambos extremos se encuentran iguales y la presin registrada en la boca es una aproximacin a la presin alveolar.

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Figura 1. Resistencia y conductancia segn el volumen pulmonar.

Resistencia 4 3 Conductancia 4 3

2 4 6 Volumen pulmonar, l

2. INDICACIONES Evaluacin de limitacin al flujo areo. Determinar respuesta al broncodilatador. Determinar el grado de hiperreactividad bronquial con metacolina, histamina o hiperventilacin isocpnica. Diferenciar diferentes tipos de obstruccin en patologas pulmonares con ndices espiromtricos similares. Seguimiento del curso de la enfermedad o la efectividad del tratamiento. 3. CONTRAINDICACIONES Confusin mental, incoordinacin mental u otras condiciones que impidan el ingreso a la cabina (claustrofobia) o realizacin inadecuada de la maniobra

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 Presencia de aparatos o equipos, como equipos de infusin intravenosa con bombas que impida el ingreso a la cabina o la realizacin de la maniobra. Oxigenoterapia continua que no pueda ser interrumpida mientras se realiza las maniobras. 4. PREPARACIN DEL PACIENTE Realizar un interrogatorio acerca del motivo de consulta, antecedentes, medicaciones, si ha fumado recientemente y el tiempo de la ltima comida. No realizar ningn ejercicio fsico una hora antes de realizar la prueba. La postura del paciente debe ser erguida y en posicin sedente y si no lo mantiene reportar otra posicin. Evitar artefactos que limiten la expansin de la caja torcica (corbata, cinturn, etc.). Se le indica al paciente acerca del adecuado uso de la boquilla, el clip nasal y del correcto mtodo de la tcnica de respiracin. Asegurarse durante toda la prueba que no se presente escape por la boca, recordndole al paciente que mantenga los labios bien ajustados a la boquilla. Es importante explicar claramente la tcnica para obtener solamente dos intentos aceptables y reproducibles. El paciente debe de abstenerse de fumar por lo menos una hora antes de la prueba y de ingerir abundante comida. El oxigeno suplementario o las bombas de infusin que pueda retirarse debe ser suspendido para la realizacin de las maniobras. Se deben suspender los broncodilatadores de acuerdo a su tiempo de accin (tabla 2). 5. PREPARACIN DE LOS EQUIPOS Y MATERIALES Espirmetro y pletismografa calibrados (ver capitulo de calibraciones). Analizar la calibracin antes de iniciar la prueba con cada paciente. Asegurarse que la oclusin del shutter tenga la mnima resistencia. Verificar que la presin de los transductores estn correctamente alineada: Presin en boca +/- 20 a 50 cmH2O Presin caja +/- 2 cmH2O Flujo < 2L/s

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 Asegurar que la puerta del pletismografo este debidamente cerrada. Tabla 2. Drogas que se deben suspender antes de la prueba
DROGA Broncodilatadores de accin corta - Salbutamol (Ventilan), terbutalina (Bricanyl) Broncodilatadores de accin media - Bromuro de Ipatropio (atrovent) Broncodilatadores de accin prologada - Formoterol Broncodilatadores orales - Teofilina Cromoglicato de Sodio Nedocromil Antihistaminicos - Hidroxicina, cetirizina Antileucotrienos - montelukast, zafirlukast Alimentos - Caf, t, chocolate, bebidas colas TIEMPO 8 horas 24 horas 48 horas 48 horas 8 horas 48 horas 3 das 24 horas el da del estudio

6. TCNICA DE LA PRUEBA La Raw es medida como la relacin entre presin alveolar y flujo areo. El flujo de gas es medido en la boca con un censor de flujo y la presin alveolar en el pletismgrafo. Se introduce al paciente en la cabina, se cierra la puerta y se hace respirar al paciente de forma superficial conectado a un neumotacgrafo. Se realizan varias respiraciones normales (volumen corriente) y despus una maniobra para medicin de la capacidad vital lenta y de la capacidad inspiratoria y finalmente algunas respiraciones normales antes de activar el cierre de la vlvula (shutter) en FRC. Cuando el paciente est a nivel de FRC se cierra el paso de aire. Sin generacin de flujo la presin medida en la boca es representativa de la presin alveolar. Al respirar contra la vlvula cerrada se producen cambios de presin que se miden a nivel de la boca y en la cabina pletismogrfica. Durante la oclusin bucal se realiza la maniobra de panting tratando de movilizar pequeos volmenes de aire uniformes (<100mL/pant) a una frecuencia entre 1.5 y 3 respiraciones/segundo (1.5-3 Hz).

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 El volumen pulmonar es medido en forma simultanea (ver capitulo Volmenes Pulmonares) lo que permite el clculo e la sRaw y la sGaw. Se debe obtener dos o tres maniobras reproducibles 7. INFORME DE RESULTADOS La Raw es informada en cmH2O/L/s. La Raw refleja el promedio de la resistencia inspiratoria (Raw,insp) y espiratoria (Raw, exp), aunque estas dos ltimas pueden ser informada por separado. Debe informarse la sRaw (Raw ajustada al volumen) La sGaw se informa en L/s/cmH2O/L que es el inverso de la Raw (1/Raw) dividido el volumen pulmonar al cual se realiz la medicin. 8. INTERPRETACIN La Raw esta elevada en asma, bronquitis crnica, enfisema avanzado, obstruccin de la va area superior y en sujetos con pulmones pequeos (baja estatura). La Raw puede ser normal en enfisema temprano y en enfermedad de va area perifrica. En este caso, debido a que la pequea va area solamente contribuye a un 20% de la resistencia total, se puede presentar obstruccin significativa con muy pequeos cambios en la sRaw o sGaw. La sGaw est reducida asma, bronquitis crnica, en obstruccin de la va area superior y en sujetos con pulmones pequeos (baja estatura) La sGaw es de particular utilidad en evaluar cambios en el calibre de la va area luego del uso de broncodilatadores o durante una prueba de reto. Una disminucin del 35% de la sGaw durante una prueba con metacolina es considerada como una respuesta positiva. 9. LECURAS RECOMENDADAS. American Thoracic Society. Guidelines for Static Lung volumes. Am J Respir Crit Care Med 1994;39:830-6. American Thoracic Society. Pulmonary Function Laboratory. Management and Procedure Manual. Chapter 9 Hughes JMB, Pride NB. Lung function test: Physiological and clinical application. Saunders 2000.

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 Gibson GJ. Clinical test of respiratory function. 2 ed. Chapman & Hall Medical; 1996,13-57

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