BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

Virginia Valdominos Pastor Psicloga y Psicoanalista. Escuela de Psiocanlisis Grupo Cero. http://www.virginiavaldominos.com clinica@grupocero.info

RESUMEN: Que una funcin tan elemental como la nutricin se vea alterada en el sujeto pone de manifiesto que tiene que ver con la historia de deseos del sujeto, con su cuerpo pulsional, esto es, con su relacin significante con el rgano del lenguaje y su funcin. En el hombre todo est trastocado por el lenguaje, por el goce y por el deseo, tambin la alimentacin. La bulimia es un sntoma o conjunto de sntomas, que puede estar en relacin con varias estructuras psquicas que lo mantienen. Podemos hablar de una bulimia psictica, una bulimia histrica, una bulimia obsesiva y una bulimia depresiva. En el presente trabajo realizamos una aproximacin y caracterizacin de esta problemtica asociada a las diferentes estructuras que la sostienen tratando de descifrar y describir los factores inconscientes de la personalidad implicados en la produccin y mantenimiento del sntoma. Se aportarn observaciones y conclusiones para comprender y atender psicoanalticamente este trastorno.

1
14 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

Los trastornos de la alimentacin son complejos desrdenes psquicos en los que queda afectada la funcin del comer y el rgano de la boca (boca, labios, lengua, esfago, estmago, estomacal, etc.) y en los que el goce fundamental en juego es el goce oral. La funcin nutricia, absolutamente necesaria para la vida de todos los seres vivos, consiste en la ingestin de alimentos que proporcionan las sustancias y nutrientes necesarios para el organismo. Que una funcin tan elemental como la nutricional se vea alterada en el sujeto pone de manifiesto que las funciones bsicas para la vida, en el ser humano a diferencia de otros seres vivos, no son instintivas sino pulsionales, es decir, estn trastocadas por el lenguaje en el sujeto y tienen que ver con la boca como aparato del goce y del lenguaje. EL ROL DE LA SEXUALIDAD EN LA ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE LA esfnter

ALIMENTACIN Los instintos sexuales (amor) y los instintos del yo (conservacin-hambre) tienen a su disposicin los mismos rganos y sistemas orgnicos: la boca sirve tanto para besar como para comer o para la expresin verbal. En la primera organizacin sexual de la libido, la oral o canbal, la actividad sexual no est separada de la absorcin de alimentos. El objeto de una de las actividades es tambin objeto de la otra. El fin sexual de esta fase consiste en la asimilacin del objeto, modelo de aquello que despus desempear un importantsimo papel psquico como identificacin. La identificacin es la fase preliminar de la eleccin de objeto y la primera forma, ambivalente en su expresin, utilizada por el Yo, para distinguir a un objeto: incorporrselo ingirindolo, devorndolo. Es la manifestacin ms temprana de un enlace afectivo a otra persona y desempea un importante papel en la prehistoria del complejo de Edipo: El nio manifiesta un especial inters por su padre y quisiera ser como l y reemplazarle en todo. Simultneamente toma a su madre como objeto de sus instintos libidinosos. Estos dos enlaces coexisten durante un tiempo pero a medida que empiezan a estorbarse entre s el nio advierte que el padre le cierra el camino hasta la madre y su identificacin con l adquiere un matiz hostil, terminando por fundirse en el deseo de sustituirle al lado de la madre. La identificacin se comporta como una ramificacin de esta primera fase de organizacin de la libido en la que el sujeto incorpora al objeto ansiado y estimado comindoselo y al hacerlo as, lo destruye. El canbal ama a sus enemigos, los estima para comrselos y no se come sino aquellos a los que ama. El acto de comer equivale a la destruccin del objeto, con el objetivo final de su incorporacin, del mismo modo que el acto sexual equivale a una agresin con el propsito de la ms ntima unin. -214 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

Esta ambivalencia afectiva de la identificacin es caracterstica del sntoma bulmico en el que la fuente ergena es la boca, el amor es del orden de devorar-ser devorado (canibalstico) y el objeto es el pecho materno. Te comera el corazn, dijo ella/tensando la armona hasta el dolor/ y,

entonces, yo, ambicionando un beso,/ le dije, tratando de cerrar la cuestin:/ Si me comieras el corazn/lo vomitaras,/porque en mi corazn,/yacen los restos de mi madre (Poema 15 de La Mujer y Yo. Miguel Oscar Menassa). Entre los mamferos la mama, en su relacin esencial, es aquello que define la relacin del vstago con la madre; que la mama est adherida a la madre, implantada sobre ella es lo que permite a la mama funcionar estructuralmente a nivel del a. Lo que constituye el objeto de la pulsin oral, lo que hace la boca, es el objeto parcial, el pecho de la madre. Lo que nos mantiene con vida es el deseo, que siempre es deseo del otro, y no el hambre. A la fase oral corresponde tambin una angustia que aparece como miedo a la muerte y puede adherirse a cualquier representacin. Dnde se encuentra, en este nivel, el punto de angustia? En el nivel de la madre. La angustia de la falta de la madre en el nio es la angustia del agotamiento del pecho y no el lugar de la relacin con el objeto ms comprometido en la angustia anorxica y la depresiva. RETRATO DE LA BULIMIA: LA MSCARA Entre los criterios diagnsticos de la bulimia nerviosa establecidos por las Clasificaciones Internacionales DSM-IV, CIE-10 y algunos estudios especializados, se incluyen: A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: 1. Ingesta de alta cantidad de alimento en un corto espacio de tiempo. 2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad de comida). 3. Alimento de alto contenido calrico (alimento prohibido, totmico). B. Conductas compensatorias entre las que se incluyen: provocacin del vmito; abuso de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos como supresores del apetito o extractos tiroideos; periodos intervalares de ayuno y ejercicio fsico excesivo. El vmito postingesta autoinducido no necesariamente est asociado al temor de engordar sino a eliminar la cantidad desproporcionada de alimento ingerido (borrar la huella del crimen). C. Frecuencia: Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. D. Preocupacin continua por la comida (la comida como acto de amor) con deseos irresistibles de comer de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos. -314 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

E. Miedo morboso a engordar. El paciente se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al ptimo o sano. Con frecuencia, existen antecedentes previos de anorexia con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. F. Sentimiento de menosprecio y culpa subsecuente al ritual. G. Autoevaluacin exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. H. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia.

DSM-IV Atracones Conductas compensatorias Frecuencia de atracones y conductas compensatorias Autoevaluacin exageradamente influida por el peso y silueta corporal

CIE-10 Preocupacin por la comida, deseo irresistible por comer, atracones Prcticas compensatorias Miedo morboso a engordar

Las pautas continuadas de ingestin-compensacin provocan dolor abdominal, sueo, amenorrea, prdida de peso, retraccin de encas, modificacin de las formas corporales y, entre las complicaciones mdicas ms frecuentemente asociadas encontramos anomalas electrolticas, complicaciones gastrointestinales, pancreatitis y hernia hiatal, complicaciones cardiovasculares, complicaciones metablicas, disminucin de la perfusin sangunea cerebral, aumento del umbral convulsivo por cambios en el PH e imgenes cerebrales compatibles con pseudoatrofia reversible. Los pacientes suelen presentar peso normal o ligero sobrepeso y son frecuentes las fluctuaciones en el peso (por asociacin peridica con dietas, ejercicio intenso y uso de laxantes). Rara vez se presenta amenorrea, ms comn en los procesos de anorexia. Los pacientes bulmicos reconocen la anormalidad de su conducta. Los principales afectados por este trastorno son mujeres de entre 14 y 40 aos (la bulimia aparece a una edad ligeramente ms tarda que la anorexia). Se dice de ella que es una enfermedad secreta pues desde su comienzo hasta su diagnstico suelen pasar entre 3 y 5 aos. Los estudios reconocen que entre el 40 y el 88% de los casos se asocian con patologa afectiva. EL DSM-IV nos habla de un tipo de bulimia purgativo en el que, durante el episodio de bulimia, el -414 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso, y un tipo no purgativo en el que durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso. Lo que caracteriza a la bulimia frente a la anorexia (que puede ser considerado uno de sus trminos opuestos) es el patrn atracn-expulsin. La hiperfagia la pone en relacin con otras formas de bulimia atpicas (asociadas a depresin) y otras alteraciones psicolgicas como la obesidad. En el tipo compulsivo/purgativo de la anorexia durante el episodio de anorexia nerviosa, el sujeto recurre regularmente a atracones o purgas. La CIE-10 refleja la existencia de distintas formas de bulimia cuando recoge en otros apartados como bulimia nerviosa atpica e Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas los casos de bulimia en los que no se cumplen estrictamente los criterios diagnsticos de la bulimia nerviosa bien porque los vmitos son psicgenos (no autoprovocados), bien porque se trate de una estructura mixta con la depresin. FACTORES INCONSCIENTES EN LA BULIMIA: LA MASCARADA Hasta aqu hemos estudiado la estructura mscara del trastorno pero lo que sobredetermina la enfermedad es el posicionamiento del sujeto frente a la ley de la castracin y el Edipo, mquina de entrada del sujeto en el lenguaje e inauguracin de lo simblico que no deja de funcionar en el sujeto: la castracin es de la madre flica y representa su propia mortalidad. Las estructuras sobredeterminantes de la funcin nutriz, vienen asociadas al significante que se reprime y con lo que se contrae una deuda permanente. Trataremos a continuacin de poner en relacin algunos de los trminos presentes en nuestra ecuacin: En los periodos entre sobreingestas o en las fases anorxicas el paciente no come por asco, por miedo al envenenamiento, por retirada de la libido o porque el alimento est prohibido (prohibicin de los deseos hostiles o incestuosos). En la ingesta compulsiva est en juego la satisfaccin de deseos erticos incestuosos, la identificacin y el deseo de comerse al otro, la negacin de la castracin y la mortalidad. En la ingesta compulsiva tambin se produce la satisfaccin de deseos hostiles: devorar el alimento prohibido, el ttem, el asesinato del padre. En la expulsin se juega el rechazo del otro, de lo diferente. La no aceptacin de la castracin. La culpa y el vmito tambin representan el castigo subsecuente al banquete totmico, un castigo automtico al acto del atracn, por culpa. -514 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

Engullir y evacuar el alimento como una suerte de masturbacin oral (en relacin con el goce oral) cuya zona ergena es la boca y el patrn sintomatolgico una representacin del coito como descarga de los estmulos. Antes del acto aparece angustia. Despus del acto culpa. El acto ritual es para calmar la angustia.

El siguiente cuadro trata de resumir algunas relaciones mencionadas entre los elementos implicados en el proceso bulmico:

Sntoma

Estructur a psquica Histrica

Identificac in

Posicin respecto a la castracin Simbolizacin Represin Disociacin Desplazamient o Forclusin

Anorexi a Vmito

Secundaria (existe la diferencia sexual) Primaria (a la especie, antes de la diferencia sexual) Secundaria

Pasaje del atracnvmito Defensa frente deseo incestuoso Angustia

Producto de la relacin

Vmito histrico

Anorexi a Vmito

Psictica

Delirio de envenenamient o

AtracnPurga

Neurtica Obsesiva

AtracnExpulsi n

Depresiva

Narcisista

Represin y aislamiento. Separacin del afecto de la representacin Regresin de la eleccin de objeto a la identificacin Intento de acabar con el deseo Suicidio del objeto

Compulsi n de comer

Retirada de la libidoCastigo

Miedo a morir de hambre (Banquete totmicoCastigo) Desinters por la comida. Culpa.

Dependiendo de en cules de estos aspectos est puesta la carga o acento psquico del trastorno podramos hablar de diferentes tipos de bulimia: - LA BULIMIA HISTRICA La histeria se caracteriza por una dificultad para procesar psquicamente los estmulos psquicos: ante una situacin intolerable, reprime. La energa psquica no liberada por elaboracin (psquica) se descarga por conversin: la excitacin psquica se transforma en sntoma somtico permanente por inervacin somtica. Por ejemplo, transformar un dolor moral en un dolor fsico, un asco psquico en un asco fsico (vomitar tambin es hablar). En la histeria, lo que sustenta el sntoma es -614 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

una frase. Los sntomas se pueden formar por dos mecanismos: A. Por identificacin: resultado de una identificacin a nivel del deseo y se produce

secundariamente la identificacin al sntoma. Est en juego la identificacin secundaria, donde ya est presente la diferencia sexual, posterior a la eleccin de objeto. La pregunta de la histrica sera qu es ser una mujer? B. Como formacin sustitutiva: el deseo se satisface en el sntoma. Por ejemplo, una paciente histrica que deseaba tener un hijo con cada uno de los hombres que le gustaban. Su sntoma, los vmitos, realizaban su deseo de embarazo. Su desmejoramiento le hacan menos atractiva para los hombres (castigo). Transaccin donde se satisface y castiga el deseo incestuoso. En la histeria se regresa a los primeros objetos sexuales incestuosos no a ninguna fase temprana de la libido. La represin es el mecanismo fundamental. La fase genital sucumbe a la represin y deviene inconsciente. Es el afecto separado de la representacin intolerable o penosa el que se

deriva en la conversin somtica. En lo preconsciente hay sensaciones de asco, de rechazo, porque el deseo sexual ha sido reprimido. Lo sexual le repugna. El asco es aqu una seal del deseo. LA BULIMIA PSICOSOMTICA El paciente psicosomtico presenta una imposibilidad de derivar lo somtico por va psquica: cualquier excitacin o sensacin corporal, en lugar de elaborarla psquicamente, con una frase, el psicosomtico la resuelve corporalmente. Podemos hablar de una anestesia psquica en el fenmeno psicosomtico. En el fenmeno psicosomtico no hay realizacin de deseos sino transformacin del afecto. Se expresa mediante el Sistema Nervioso Autnomo (SNA). La lesin orgnica es como si algo estuviera escrito en el cuerpo a modo de enigma. El fenmeno psicosomtico es del orden de la primera identificacin o identificacin primordial a la especie. La frase del psicosomtico es una respuesta sin pregunta: soy bulmica. El goce del psicosomtico es un goce autoertico, ms parecido al psictico (como si los dos sexos estuvieran en el sujeto) en tanto fuente y objeto no tienen separacin (como en el hipocondraco). Lo psicosomtico est profundamente arraigado a lo imaginario (relacionado con el cuerpo como imagen). Se produce en forma de holofrase. El sujeto se holofrasea, l mismo es la holofrase, est escrita en l. En este caso la alteracin de la imagen corporal es del orden de lo que no se puede decir.

-714 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

NEUROSIS DE ANGUSTIA COMO CONCOMITANTE O PREVIA A LA PSICOSOMTICA El cuadro clnico de la neurosis de angustia implica: Excitabilidad general: acumulacin de excitacin o incapacidad de resistirla. Espera angustiosa: quantum de angustia, libremente flotante, dispuesto a enlazarse a cualquier idea.

En la neurosis de angustia la tensin fsica crece y alcanza su valor liminal, en el que es susceptible de despertar un afecto psquico, pero por una razn cualquiera el enlace psquico que se le ofrece es insuficiente, no pudindose formar un afecto sexual por faltar algo en las condiciones psquicas necesarias: con ello, la tensin, que no llega a ser ligada psquicamente, se convierte en angustia. La angustia es la seal que nos advierte que estamos ante el deseo. Nos tiene, nos sostiene, nos estructura como sujetos deseantes. Las vas que utiliza son las vas de inervacin que la tensin fsico-sexual recorre tambin normalmente cuando puede ser y es psquicamente elaborada. La disnea y las palpitaciones no son sino las concomitantes del coito, normalmente usadas slo como vas subsidiarias de descarga, mientras que aqu constituyen las vas de escape obligadas para la excitacin. As tambin en la neurosis de angustia interviene una especie de conversin, igual que en la histeria, slo que en la histeria es la excitacin psquica la que adopta una va falsa, en direccin exclusivamente somtica, mientras que en la neurosis de angustia es la tensin fsica la que se halla impedida de encontrar una descarga psquica y, en consecuencia, permanece en la va fsica. Ambos procesos se combinan con extraordinaria frecuencia. Los atracones de comida es uno de los sntomas caractersticos del cortejo sintomtico de la angustia: parestesias, palpitaciones, disnea, sudores y bulimia, que puede constituir por s solo un sntoma o con otros (congestiones) un ataque de angustia rudimentario que, en ocasiones va acompaado de vrtigos. El paciente en sus lamentos deja con frecuencia sin mencionar la sensacin de angustia o alude ligeramente a ella, calificndola de malestar. BULIMIA OBSESIVA

En el caso de la bulimia obsesiva el acento se encuentra situado en las obsesiones relacionadas con el peso, la silueta corporal y otras ideas que al paciente se le presentan como autnomas, en las

-814 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

conductas preventivas (fases de ingesta normal o de anorexia) y en la compulsin de comer como ritual. En la estructura obsesiva tambin se produce una represin de la representacin asociada al afecto, que en este caso siempre se trata de un deseo hostil hacia un ser amado (generalmente el padre) preferentemente, aunque tambin est en juego la represin del deseo sexual incestuoso. El castigo aparece despus del acto (la obsesin es el castigo) mientras que la compulsin representa una ritual de evitacin-satisfaccin sustitutiva del acto prohibido (la muerte del padre). Las representaciones obsesivas son reproches transformados, retornados de la represin. Aquello que se hace consciente como representaciones y afectos obsesivos son transacciones entre las representaciones reprimidas y las represoras. Los escrpulos, la vergenza, la desconfianza en s mismo son sntomas de este orden. La ingesta compulsiva puede ser considerada un acto compulsivo o ritual transaccional en el que se satisface el deseo y al mismo tiempo se castiga. Comerse al ttem significa comerse al padre o comerse a s mismo y la culpa tiene que ver con la angustia asociada a l acto prohibido por miedo a ser devorado por el padre, que de conocer estos deseos, se vengara sobre el nio. El neurtico obsesivo hace y deshace, para borrar la huella del crimen que nunca cometi pero que se le presenta como realizado. Las ideas obsesivas y los rituales seran a la vez defensa frente a la verdadera ejecucin del deseo hostil, la satisfaccin sustitutiva del deseo y su castigo consecuente. Esto sin tener en cuenta la importancia de la oralidad en la prohibicin del incesto pues el Ttem es el animal que representa el poder del padre e identifica los lmites de la prohibicin. Los individuos que pertenecen al ttem se hayan sometidos a la sagrada obligacin de respetar su vida y abstenerse de comer su carne, cuya violacin trae consigo un castigo automtico. Tambin, y aunque en la neurosis obsesiva no cumple el papel protagonista delegado en las tendencias hostiles, el comer tiene un carcter profundamente sexual comer-cio sexual en el que no profundizaremos en esta ocasin por sobrepasar los lmites de este trabajo. LA BULIMIA DEPRESIVA

La melancola muestra diversas formas clnicas a las que no se ha logrado reducir todava a una unidad y entre las cuales hay algunas que recuerdan ms las afecciones somticas que las psicgenas. La melancola se caracteriza psquicamente por un estado de nimo profundamente doloroso, una cesacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de todas -914 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

las funciones, y la disminucin del amor propio. Esta ltima se traduce en reproches y acusaciones de que el paciente se hace objeto a s mismo y puede llegar incluso a una delirante espera de castigo. El cuadro de esta mana de empequeecimiento se completa con insomnios, inapetencia y un sojuzgamiento del instinto que fuerza a todo lo animado a mantenerse en vida. En el cuadro de la melancola resalta el descontento con el propio Yo, sobre todas las dems crticas posibles. La deformidad, la fealdad, la debilidad y la inferioridad social no son tan frecuentemente objeto de la autovaloracin del melanclico (reproches ms caractersticos en la histeria). Slo la pobreza o la ruina ocupa entre las afirmaciones o temores del enfermo, un lugar preferente (estudiaremos en el futuro la relacin de estos trminos con algunos sueos o proverbios en la literatura como el de las vacas flacas y las vacas gordas como representantes de pobreza y riqueza, sucesivamente). Los reproches con los que el enfermo se abruma se dirigen en realidad al objeto ertico perdido y han sido vueltos contra el propio Yo. El proceso por el cual se produce este fenmeno est sustentado en una retrotraccin de la libido del objeto amado perdido al Yo, sirviendo para establecer una identificacin del Yo con el objeto

abandonado, para de este modo, no perderlo. Se produce una regresin de la carga del objeto a la fase oral de la libido perteneciente an al narcisismo. La sombra del objeto cae as sobre el Yo, que a partir de este momento es considerado como un objeto y, en realidad, como el objeto abandonado. De este modo, se transforma la prdida del objeto en una prdida del Yo, y el conflicto entre el Yo y la persona amada, en una discordia entre la crtica del Yo y el Yo modificado por la identificacin. La bulimia representara el pasaje de esta carga de afecto e la identificacin al posterior ataque al objeto, lo que hemos dado en denominar, suicidio del objeto: cuando el amor al objeto, amor que ha de ser conservado no obstante el abandono del objeto, se refugia en la identificacin narcisista, recae el odio sobre este objeto sustitutivo, calumnindolo, humillndolo, hacindole sufrir y encontrando en este sufrimiento una satisfaccin sdica. El tormento, indudablemente placiente, que el melanclico se inflige a s mismo, significa, anlogamente a los fenmenos correlativos de la neurosis obsesiva, la satisfaccin de tendencias sdicas y de odio, orientadas hacia un objeto, pero retrotradas al Yo. En ambas afecciones, suele el enfermo conseguir, por un camino indirecto, su venganza de los objetos primitivos, y atormentar a los que ama, por medio de la enfermedad, despus de haberse refugiado en sta, para no tener que mostrarles, directamente, su hostilidad. La persona que ha provocado la perturbacin sentimental del enfermo y hacia la cual se halla orientada su enfermedad, suele ser una de las ms ntimamente ligadas a ella. De este modo, la carga ertica del melanclico, experimenta un doble destino. Una parte de ella retrocede hasta la identificacin, y la otra hasta la fase sdica, bajo el influjo de la ambivalencia. -1014 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

La bulimia podra presentar tambin el carcter de una psicosis manaco-depresiva. Entre la identificacin narcisista y la histrica, existe la diferencia de que en la primera, es abandonada la carga del objeto, mantenida en cambio, en la segunda, en la cual produce efectos limitados generalmente a determinadas acciones e inervaciones. En la esquizofrenia se produce la regresin de un tipo de la eleccin de objeto al narcisismo primitivo (al momento de identificacin a la especie). BULIMIA PSICTICA

Por ltimo nos gustara delimitar el carcter delirante de la psicosis como estructurante del sntoma de la bulimia en el sentido del estancamiento libidinal a nivel del yo (en las neurosis de transferencia estn a nivel del objeto). Si en la melancola el superyo rie, regaa, reprocha al yo, la observacin a la que el paciente delirante se refiere es la del superyo sobre el yo. La forclusin imaginaria del Nombre del Padre produce una cristalizacin de la relacin imaginaria del yo, con un otro que en este caso est en su propio cuerpo a nivel de algn rgano, relacin cargada de una agresividad erotizada muy grande, que puede llegar hasta su destruccin mortfera, pues se regresa al estadio del espejo, a la identificacin primordial. Si en la experiencia psicosomtica se trataba de un goce parcial autoertico (yo soy bulmica), en el delirio psictico se trata de un goce del Otro yo soy el goce. En el caso descrito por Freud Un anlisis de paranoia autoinformado, el paciente tena la conviccin de ser objeto de milagros en su propio cuerpo y los comprobaba tambin por las voces que con l hablaban. En los primeros aos de su enfermedad haba sufrido en distintos rganos de su cuerpo, modificaciones que habrn acarreado la muerte de cualquier otro individuo: haba vivido mucho tiempo sin estmago, sin intestinos, casi sin pulmones, con el tubo digestivo desgarrado, sin vejiga y con las costillas destrozadas y, algunas veces al comer, se haba tragado su propia laringe. El delirio de envenenamiento presente en los casos de anorexia nerviosa y en algunos casos de bulimia acompaados de anorexia, estara sobredeterminado por la forclusin del nombre del padre y el rechazo a nivel del Otro.

-1114 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com

BULIMIA: UNA APROXIMACIN PSICOANALTICA

BIBLIOGRAFA

Freud, S. (1893). ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS PARLISIS MOTRICES, ORGNICAS E HISTRICAS. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Freud, S. (1895). LA NEURASTENIA Y LA NEUROSIS DE ANGUSTIA. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Freud, S. (1896). NUEVAS OBSERVACIONES SOBRE LAS NEUROPSICOSIS DE DEFENSA. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Freud, S. (1898). LA SEXUALIDAD EN LA ETIOLOGA DE LAS NEUROSIS. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Freud, S. (1905). TRES ENSAYOS PARA UNA TEORA SEXUAL. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Freud, S. (1910). OBSERVACIONES PSICOANALTICAS SOBRE UN CASO DE PARANOIA AUTOBIOGRFICAMENTE DESCRITO. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Freud, S. (1913). TTEM Y TAB. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Freud, S. (1917). DUELO Y MELANCOLA. En Sigmund Freud. Obras Completas. Traduccin Lpez Ballesteros, 3 edicin 2005. Ed. Biblioteca Nueva.

Menassa,

M.O.

(1993).

FREUD

LACAN

HABLADOS

2.

ACTUALIZACIONES

PSICOANALTICAS N2. Madrid. Ed. Escuela de Psicoanlisis Grupo Cero. Menassa, M.O. (1998). FREUD Y LACAN HABLADOS 1. Madrid. Ed. Grupo Cero. Menassa, M.O. (2000). LA MUJER Y YO. Madrid. Ed. Grupo Cero. Menassa, N., Barrio, I., Madormo, A. (2007). MEDICINA PSICOANALTICA II. Buenos Aires. Ed. Grupo Cero. Menassa, N. (2007). LA FORCLUSIN Y SUS DESRDENES. En Extensin Universitaria. Revista de Psicoanlisis. N 91. Menassa de Luca, A. y Rojas Martnez, P. (2012). MEDICINA PSICOSOMTICA II. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA HISTERIA, LA ENFERMEDAD ORGNICA Y LA ENFERMEDAD PSICOSOMTICA. Madrid. Ed. Grupo Cero. Rojas Martnez, P. y Menassa de Luca, A. (2005). MEDICINA PSICOSOMTICA I. CUESTIONES PRELIMINARES. Madrid. Ed. Grupo Cero.

-1214 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013 www.interpsiquis.com - Febrero 2013 Psiquiatria.com