Mesa redonda XXI

Contribuciones y limitaciones de la evaluacin econmica en la conformacin del paquete bsico de servicios pblicos en el sector salud
M
xico enfrenta grandes transformaciones en su sistema de salud en la bsqueda de mayores niveles de cobertura, eficiencia y equidad de sus servicios de salud. A pesar de esto, hasta el momento ha sido poca la atencin prestada a la generacin de evidencia slida de costo-efectividad sobre polticas, tecnologas y medicamentos, que permitan priorizar intervenciones y lograr as un proceso de toma de decisiones ms eficiente para el sector salud. El objetivo de esta mesa es discutir los alcances y limitaciones de la evaluacin econmica como una herramienta til en el proceso de priorizacin de intervenciones en el sector salud, as como aproximarnos a un diagnstico de la situacin nacional en cuanto a su uso, en contraste con un anlisis de su uso deseable. En la mayora de los pases, la amplia variacin en costo-efectividad observada entre diferentes intervenciones que estn actualmente en uso, sugiere que existe un espacio considerable para mejorar la eficiencia del uso de los recursos dentro del sector mediante un proceso de toma de decisiones que conduzca al abandono de las estrategias menos eficientes a favor de la adopcin de estrategias ms eficientes, actualmente subutilizadas. En el camino hacia la eficiencia, la tendencia mundial, especialmente en la mayora de los pases europeos, es un mayor uso de criterios de costo-efectividad en el proceso de toma de decisiones sobre gasto pblico en salud y priorizacin de intervenciones en el sector, a fin de lograr un uso racional y transparente de los recursos. Sin embargo, en Mxico an no se presta la atencin necesaria a la realizacin y uso de estudios de evaluacin econmica, que permita poner en prctica un proceso de toma de decisiones racional y transparente, y que por lo tanto, conduzca al uso costo-efectivo de los escasos recursos dentro del sector salud. Sin embargo, a pesar de su utilidad como herramienta para la toma de decisiones, la evaluacin econmica presenta una serie de limitaciones que pudieran conllevar a incertidumbre en cuanto a la optimalidad de una intervencin o un paquete de intervenciones, o sobre el grado de alineacin de las decisiones bajo criterios de costo-efectividad con criterios ticos y de equidad. Entre las limitaciones ms importantes que bajo discusin, podemos mencionar: 1) las relacionadas con los diferentes abordajes metodolgicos en la discusin internacional que limitan la comparabilidad de resultados provenientes de diferentes estudios; 2) las relacionadas a las mediciones de la calidad de vida, que afectan las decisiones entre intervenciones para diferentes problemas de salud y con implicaciones de equidad entre grupos de poblacin, segn edad y nivel socioeconmico; 3) incertidumbre en el grado de generalizacin de los resultados a diferentes contextos; 4) existe an poco desarrollo sobre metodologas de aceptabilidad generalizada para incluir elementos de equidad y de eficiencia simultneamente en anlisis de evaluacin econmica, lo que genera un alto grado de incertidumbre sobre el impacto de las intervenciones sobre la equidad. Atanasio Valencia Instituto Nacional de Salud Pblica

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salud pblica de mxico / vol. 49, edicin especial, XII congreso de investigacin en salud pblica