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Test Mini Examen Cognoscitivo. (MEC 35) de Lobo

El Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein.
DESCRIPCION:
Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versin en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versin de 35 puntos, fue la primera y es la ms utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere ms de 5 10 minutos para su administracin.

Sus tems exploran 5 reas cognitivas: Orientacin, Fijacin, Concentracin y Clculo, Memoria y Lenguaje

INSTRUCCIONES GENERALES:
Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque. Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 tems del test. 1.

Orientacin: No se permite la Comunidad Autnoma como respuesta correcta para la

para nacin o pas(excepto en las comunidades histricas).

provincia ni

2.

Fijacin. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita
correctamente al primer intento. Hacer hincapi en que las recuerde, ya que ms tarde se le volvern a preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda. Estn permitidos seis intentos para que las repita correctamente.

3.

Concentracin y Clculo: Sustraccin de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene 30 pesetas y me da tres cuntas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que d el

paciente. Se dar un punto por cada sustraccin correcta. Repetir los dgitos 5 9 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dgito que coloque en posicin inversa correcta.

4.

Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada
palabra recordada sin tener en cuenta el orden.

5.

Lenguaje y construccin: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente

articulada, un error en la letra, es 0 puntos en el tem: - Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales de x caractersticas. rdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorar como error, si lo dobla ms de dos veces es otro error. -

Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.

- Frase: Advertir que no se considerar correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto. -

Figura.

Cada pentgono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ngulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.

PUNTUACIN: La puntuacin total mxima es de 35 puntos.

Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al nm. entero + prximo, el 23).

INTERPRETACIN:
Instrumento sencillo y breve de aplicacin, no requiere de especiales habilidades para su administracin. La edad y la escolarizacin influyen en la puntuacin total. Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con dficit sensoriales. No explora todas las reas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo.

RANGO de PUNTUACION 0 35. Lobo y col, proponen: - Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 aos), punto de corte 23/24; es decir, 23 menos igual a
caso y 24 ms a no caso., y en

- Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (es decir, 27 0 menos igual a caso,
y 28 ms igual a no caso.

Consulta los Apartados de la Formacin Psicolgica.

Protocolo psicologico Historia clinica: Entrevista - Anamnesis

Exploracin Psicolgica de las distintos Tipos de Trastornos:

Trastornos Cognitivos: Demencias:

- Mini Examen Cognoscitovo (MEC-35) - Cuestionario de Estado Mental Porttil de Pffeifer

Trastornos Orgnicos:

- Inventario Depresion de BECK - Inventario de ANSIEDAD de WITTCHEN Traastornos de Personalidad: - Conceptos generales y Tipos de Trastornos de Personalidad. - Instrumentos Psicomtricos de Personalidad. - Tests Especficos de Personalidad: * Escala de bsqueda de SENSACIONES * Inventario de Hostilidad de BUSS-DURKET * Escala de Impulsividad de BARRAT - Tests que evalan la ESQUIZOFRENIA y Procesos PSICTICOS * Escalas para evaluar la Psicosis en general (BRPS) * Instrumtos evaluan sntomas positivo y Negativos (PANSS) * Insts. que valoran aspectos relac. con Esquizofr (AIMS) Valoracin del Desarrollo Intelectual.

Trastornos relacionados con sustancias: - Cuestionatio CAGE - Acohol Use Disorders Identification test (AUDIT). - Mnchner Alkoholismus test (MALT). - Michigan Alcoholism Screening Test (MAST).
Aptitudes perceptivo motrices

Plantillas Tests psicolgicos

Para que los reconocimientos psico-fsicos sean de calidad en los CRC deben establecerse protocolos comunes para todos los CRC, los cuales quedarn reflejados en una FICHA de EXPLORACIN, la cual recoge todos los apartados del ANEXO IV de Real Decreto 772/97 de 30 de Mayo (Modificado por R D 1598/2004 de 2 Julio).

Para elaborarlos hemos: A - Enumeraremos los principales Factores

Que van a determinar el protocolo a seguir. De entre ellos, los ms importantes son: - Edad del solicitante. - Tipo de carn de conducir / armas - Antecedentes personales y familiares. - Situacin actual. - Otros: drogas, incapacidades. - Informes de Especialistas.

B - Estableceremos una sistemtica de exploracin,

La cual ha sido elaborada por CRC_online y cuyos resulTados se reflejarn en una FICHA EXPLORATORIA, a la que se adjuntarn las pruebas realizadas, y los informes solicitados a otros especialistas.

C - Definir cmo ha de realizarse la entrevista y la exploracin fsica.

1.

LA ENTREVISTA - ANAMNESIS

Constituye una herramienta de gran valor para los profesionales de los CRC, ya que la mayora de las enfermedades reflejadas en el Anexo IV de Real Decreto 772/97 de 30 de Mayo (Modificado por Real Decreto 1598/2004 de 2 de Julio) no pueden ser detectadas mediante la exploracin fsica o psicolgica. La entrevista deber efectuarse de forma sistemtica y dentro de un orden para que no se olvide algn apartado por preguntar, haciendo hincapi en aquellas que no se pueden detectar mediante la exploracin fsica y que son las de mayor riesgo para el acto de la conduccin (epilepsia, apnea del sueo.)... El aspirante debe firmar una declaracin de su estado de salud.

2.

LA EXPLORACION FISICA.

En los Centros de Reconocimientos de Conductores tienen como fundamento la MEDICINA PREVENTIVA y como tales centros deben determinar si el aspirante renen las condiciones psico-fsicas mnimas requeridas, es decir, si el aspirante padece alguna enfermedad o deficiencia. Para dar cumplimiento al Anexo IV del Real Decreto del 772/1997 de 30 de Mayo (modificado por Real Decreto 1598/2004 de 2 de Julio), es preciso tener en cuenta que la Exploracin deba reunir las siguientes caractersticas: - La exploracin se realizar de forma amplia y sistematizada. - La exploracin se debe emplear siempre el material mnimo exigido

3.

Exploracin PSICOLGICA:

Desde que se promulg el Real Decreto 2487/98 los psiclogos pueden establecer limitaciones en el plazo de validez de los permisos. La exploracin de las aptitudes psicomotoras, toma de decisiones y la exploracin de la personalidad se debe realizar tanto para el uso de armas como para la seguridad privada. En aquellos trastornos mentales o de conducta, o los inducidos por sustancias en el que el anexo lleven la indicacin de "se admite", tal indicacin esta condicionada al previo informe favorable de un psiclogo y/o psiquiatra. Cuando los resultados sean dudosos se podr solicitar la superacin de una prueba prctica.

Los Trastornos Psicolgicos son de difcil deteccin en la exploracin, por lo que aqu, adquiere una gran importancia, la realizacin de una completa y buena historia clnica psicolgica.

I - ANAMNESIS - ENTREVISTA. CUESTIONARIO previo a la exploracin.

Se preguntar por:

Estudios realizados? Le cuesta concentrarse? Se olvida de las cosas o de los nombres de las personas? Tiene dificultad para relacionarse con los dems?

Cuando se enfada responde agresividad hacia los dems?

Se encuentra a menudo triste sin saber por que o alguna vez ha pensado que no vale la pena seguir viviendo?

Nota a menudo sudoracin o palpitaciones? Oye o ve cosas que los dems no perciben? Padecece de insomnio o somnolencia diurna?

Piensa que hablan mal de usted, le envidian o le persigen?

Toma medicamentos?, cules?, para qu?, Toma drogas?,tipo?, va de administracin?, frecuencia? Le han aconsejado ponerse bajo control mdico o psicolgico? o esta bajo control mdico (psiquiatra) o psicolgico?.

II - EXPLORACION PSICOLGICA

A. INSPECCIN.

Deberemos observar y valorar:

Su conducta y aspecto general. Su actividad motriz, nivel de vigilancia, orientacin tmporo-espacial. Reacciones emocionales, lenguaje, memoria, capacidad intelectual Contenido del pensamiento (alucinaciones, delirios, etc.)

Si existen signos de intentos de autolisis o de ciruga y traumatismos crneo-enceflicos.

B. EXPLORACIN PSICOMETRIA.

Debemos valorar:
1. Valoracin del Estado Cognitivo.
El estado cognitivo se debera valorar a toda persona de 65 aos o ms. Existen dos pruebas para efectuar una valoracin rpida, como son el MINI-Mental y el Cuestionario de Pfeiffer.

2. Valoracin del Desarrollo Intelectual.

En el caso de las obtenciones se debe preguntar sobre el nivel de estudios que ha realizado y en aquellos casos en los que se intuya un bajo nivel cultural, se deber valorar a travs de la lectura de un texto, su nivel lector y de comprensin del lenguaje escrito. En aquellos casos en los que se detecte un dficit intelectual se deber solicitar un informe favorable de un psiquiatra o psiclogo ya que un coeficiente intelectual (CI) entre 50 y 70 se considera apto para conducir si aporta el informe favorable, mientras que los que tengan un retraso mental con (CI) inferior a 50 no se admiten. Para el permiso de armas no se admite ningn tipo de retraso mental. No obstante existen unas bateras de tests para la valoracin del CI : WISC-R y WAIS y otras para la valoracin de la inteligencia: Domino D-48 y TIG que pueden ser de utilidad en caso de necesidad.

3. Valoracin de los Trastornos Mentales y de Conducta.

En los casos que declaren o que se sospeche que padecen alguna enfermedad mental o algn trastorno de la personalidad estos debern aportar un informe favorable de un psiquiatra o psiclogo para poder valorar su capacidad para la conduccin. Ante la duda o sospecha de que el aspirante pueda tener uno de estos trastorno, se pueden recurrir a su valoracin mediante la aplicacin de pruebas psicolgicas, siendo los ms significativos: el CAQ que mide (depresin, agitacin, paranoia, desviacin psicoptica, esquizofrenia, psicastenia, hipocondra, etc.), EPI que mide (neuroticismo y extroversin), 16PF que mide 16 dimensiones de la personalidad (entre ellos

hipocondra) En el caso de los permisos de armas es de obligatoriedad el estudio de los trastornos de personalidad mediante pruebas que valoren prioritariamente: Neuroticismo, paranoia, agitacin, fuerza del yo y complementariamente tambin, psicastenia y hipocondra. Existe el test de escala de la personalidad "EAE" de EOS que mide neuroticismo, paranoia, agitacin y fuerza del yo, y la psicastenia y la hipocondra la mide el CAQ. En el caso de que sea preciso se puede complementar pasando el CAQ, EPI o 16PF.

4. Valoracin de las Aptitudes Perceptivo Motoras. 5. Descartar los Trastornos relacionados con SUSTANCIAS

El estado cognitivo se debera valorar a toda persona de 65 aos o ms. Existen dos pruebas para efectuar una valoracin rpida, como son el MINI-Mental y el Cuestionario de Pfeiffer.

Valoracin del Estado Cognitivo Las Escalas para Evaluar el ESTADO COGNITIVO: Demencia.
La elevada prevalencia que ha alcanzado la Demencia en los pases desarrollados durante los ltimos aos y la aparicin de tratamientos farmacolgicos para retrasar su evolucin, han conducido al desarrollo de una gran cantidad de escalas para evaluar estos trastornos.

Se dividen en 4 Grupos:
1.

Instrumentos de CRIBADO:

Todos ellos son breves para que puedan cumplir adecuadamente su funcin. El ms Utilizado es el MINI EXAMEN COGNOSCITIVO. Sus buenos ndices psicomtricos y predictivos lo convierten en el mejor instrumento de eleccin-resultados. Existen varias validaciones castellanas, siendo el ms adecuado la de Lobo y col, ya que han eliminado tems de la versin original que no deben ser utilizados en Espaa. Por ejemplo, el deletreo de la palabra "mundo" ("world" en ingls), que aparece en el original ingls, es confuso en espaol en nuestro idioma el deletreo es excepcional. Este tem suelen fallarlo sistemticamente pacientes aunque no presenten demencia, por lo que no resulta discriminativo... La versin ms utilizada y recomendada es la de 35 tems. Existen otros cuestionarios de Cribaje de demencia pero su difusin internacional ha sido mucho menor, ya

que sus presentaciones son inferiores a los del MEC.

Los Principales son:

- El Cuestionario de Estado Mental Porttil de Pffeifer, que detecta peor el deterioro leve y es menos sensible al cambio. Aunque existe validacin espaola, se encuentra menos extendido. - El Set Test de ISAAC, tambin validado en espaol, no mejora las prestaciones del MEC aunque informa de otros aspectos no evaluados por l, como la fluidez verbal en diferentes categoras. - Test del Informador (IQCODE), es el nico de los instrumentos de este grupo que recoge informacin no a partir del propio paciente, sino de un informador externo, generalmente el cuidador principal. Este instrumento, del que existe validacin en espaol, es tan fiable como el MEC aunque no se emplee tanto. Puede ser interesante cuando el paciente no colabora. Existen dos versiones (larga y corta) presentando , ambas las dos, buenas propiedades psicomtricas. 2.

Instrumentos para evaluar el GRADO de deterioro Cognitivo .

Estos elementos medirn el grado de Demencia y servirn para monitorizar la evolucin de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.

Las principales escalas validadas en espaol, son las siguientes:

- Escala de Demencia de BLESSED. Es el elemento ms sencillo y utilizado con este objetivo. De las dos subescalas de la que consta, suele administrarse exclusivamente la funcional (DRS). Por el contrario, la subescala COGNITIVA, tiende a sustituirse por el MEC ya que ambas valoran lo mismo, y existe ms experiencia con el MEC. - La Escala ADAS. Mide el nivel de deterioro de las funciones cognoscitivas y no cognoscitivas de los pacientes con Alzheimer. Su administracin requiere un tiempo muy superior al necesario con los anteriores cuestionarios (45 minutos), por lo que su uso clnico quedara reducido a la monitorizacin del tratamiento farmacolgico en la demencia, donde sera el instrumento de eleccin. - Escala de REISBERG. Permite evaluar la gravedad de la demencia en 7 estados evolutivos basados en observaciones clnicas y en funcin del grado de dependencia del paciente. Su validez predictiva es buena por lo que es muy usada a nivel internacional. En Espaa la validacin est en curso y no hay datos definitivos, por lo que su utilizacin est limitada. 3.

Instrumentos que orientan en el DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con otras patologas.

Existen una serie de instrumentos interesantes para realizar el diagnstico diferencial entre demencia y otros trastornos mdicos y psiquitricos, como: a) Para el diagnstico diferencial entre demencia tipo Alzheimer y demencias vasculares se emplea La Escala de Isquemia de HACHINSKI, un instrumento sencillo, validado al espaol y muy utilizada. Sin embargo, en la actualidad est desacreditado porque no est demostrado que correlacione adecuadamente con la Anatoma Patolgica. b) Para el d.diferencial entre demencia y pseudodemencia depresiva, no hay instrumentos especficos. Lobo y col, recomiendan usar el tandem MEC y GHQ.

4.

Instrumentos para medir el DETERIORO FUNCIONAL en las demencias.

Son escalas que valoran la capacidad de la persona para adaptarse al entorno y mantener la independencia. Correlacionan bien con el estado cognitivo y por eso pueden emplearse incluso para la deteccin precoz del deterioro leve. Constituyen un complemento obligado a la exploracin Neuropsicolgica.

Existen varias a nivel internacional, ninguna de ellas validada en espaol. Incluimos:

- el Cuestionario de Actividades funcionales de Pfeiffer como modelo, ya que es uno de los que ms se recomiendan a nivel internacional. - Dementia Behavior Disturbance Scala, sirve para evaluar las alteraciones conductuales de la demencia. Delirium Rating Scale, evaluar el delirium. En la VALORACION de las DEMENCIAS, a parte, de las escalas descritas, existen ENTREVISTAS ESTANDARIZADAS especficamente diseadas para evaluar patologas psiquitricas en el anciano, como GERIATRIC MENTAL STATE, o el ambas validadas en espaol, que permiten realizar el diagnstico de demencia.

Test Mini Examen Cognoscitivo. (MEC 35) de Lobo

El Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein.
DESCRIPCION:
Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versin en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versin de 35 puntos, fue la primera y es la ms utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere ms de 5 10 minutos para su administracin.

Sus tems exploran 5 reas cognitivas: Orientacin, Fijacin, Concentracin y Clculo, Memoria y Lenguaje

INSTRUCCIONES GENERALES:
Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque. Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 tems del test. 1.

Orientacin: No se permite la Comunidad Autnoma como respuesta correcta para la

nacin o pas(excepto en las comunidades histricas).

provincia ni para

2.

correctamente al primer intento. Hacer hincapi en que las recuerde, ya que ms tarde se le volvern a preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda. Estn permitidos seis intentos para que las repita correctamente.

Fijacin. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita

3.

Concentracin y Clculo: Sustraccin de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene 30 pesetas y me da tres cuntas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que d el paciente. Se dar un punto por cada sustraccin correcta. Repetir los dgitos 5 9 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dgito que coloque en posicin inversa correcta. Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada
palabra recordada sin tener en cuenta el orden.

4.

5.

Lenguaje y construccin: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente

articulada, un error en la letra, es 0 puntos en el tem:

- Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales de x caractersticas. rdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorar como error, si lo dobla ms de dos veces es otro error. -

Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.

- Frase: Advertir que no se considerar correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto. -

Figura.

Cada pentgono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ngulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.

PUNTUACIN: La puntuacin total mxima es de 35 puntos.

Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al nm. entero + prximo, el 23).

INTERPRETACIN:
Instrumento sencillo y breve de aplicacin, no requiere de especiales habilidades para su administracin. La edad y la escolarizacin influyen en la puntuacin total. Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con dficit sensoriales. No explora todas las reas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo.

RANGO de PUNTUACION 0 35. Lobo y col, proponen: - Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 aos), punto de corte 23/24; es decir, 23 menos igual a
caso y 24 ms a no caso., y en

- Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (es decir, 27 0 menos igual a caso,
y 28 ms igual a no caso.

Cuestionario de Estado Mental Portatil de Pfeiffer

DESCRIPCION Fue diseado por Pfeiffer en 1975 como test de screening de deterioro cognitivo.Se encuentra validado en nuestro pas por Garca-Moltalvo. Se trata de un cuestionario heteroaplicado de 10 tems, sobre cuestiones muy generales y personales. Se puede pasar en 4 5 minutos. Se van anotando las respuestas errneas. Se permite un fallo de ms si el paciente no ha recibido educacin primaria y uno de menos si tiene estudios superiores. Explora la: Memoria a corto plazo. Orientacin. Informacin sobre hechos cotidianos, y la Capacidad de clculo.

INTERPRETACIN. Detecta tanto la presencia de deterioro cognitivo como el grado del mismo. Las cuestiones con varias respuestas slo se aceptan como correctas si todos los elementos de la misma lo son.

Para poblacin de raza blanca y nivel cultural medio se considera: NORMAL Deterioro Deterioro Deterioro de 0 a 2 errores. cognitivo Leve de 3 a 4 errores. cognitivo MODERADO (Patolgico) de 5 a 7 errores, y cognitivo Importante de 8 a 10 errores.

Sus valores psicomtricos arrojan valores bajos de sensibilidad en estudios realizados en la comunidad (S 34 48% y E 94- 95 %) y mejorando stos en casos diagnosticados de grados moderados o severos de demencia. Enfatiza mucho el lenguaje y la memoria y tiene una intensa orientacin verbal. Por lo que en algunos tipos de dficit sensoriales o trastornos psiquitricos (depresin) podra dar falsos positivos. A pesar de haber sido diseado para screening, no detecta deterioros leves ni cambios pequeos en la evolucin del deterioro cognitivo. Es un test muy rpido de administrar que no requiere especial entrenamiento, lo que lo hace muy indicado en los CRC... Se ha mostrado especialmente til en invidentes, personas de edad avanzada y analfabetos. Especialmente til para screening en poblacin general.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS - Fiabilidad:La fiabilidad test-retest oscila entre 0,82 y 0,85.

- Validez: Los ndices de correlacin con otros instrumentos similares: son 0,76 al 0,88 con el Mental Status Questionnaire.

- Sensiblidad: Segn varios estudios recogidos por Del Ser la sensibilidad, vara del 68 al 82 % y la Especificidad del 92 al 96%.

Inventario de DEPRESION de BECK Beck depression Inventory (BDI) y col, 1961

DESCRIPCION. El inventario de Depresin de Beck (BAI) fue desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 tems para evaluar la gravedad (intensidad sintomtica) de la depresin, conteniendo cada tem varias fases autoevaluativas que el entrevistador lea al paciente para que ste seleccionase la que mejor se adaptase a su situacin; sin embargo, con posterioridad su uso se ha generalizado como escala autoaplicada.. Beck y cols.(1979) da a conocer una nueva versin revisada de su inventario, adaptada y traducida al castellano por Vzquez y Sanz (1991), siendo sta la ms utilizada en la actualidad.

Es un cuestionario autoaplicado de 21 tems que evala un amplio espectro de sntomas depresivos. Se sistematizan 4 alternativas de respuesta para cada tem, que evalan la gravedad / intensidad del sntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco temporal hace referencia al momento actual y a la semana previa. Ni la numeracin de las alternativas de respuesta, ni los enunciados de los distintos tems deben aparecer en el formato de lectura del cuestionario, ya que al dar una connotacin clnica objetiva a las frases pueden inflluir en la opcin de respuesta del paciente.

Su contenido enfatiza ms en el componente cognitivo de la depresin, ya que los sntomas de esta esfera representan en torno al 50% de la puntuacin total del cuestionario, siendo los sntomas de tipo somtico/vegetativo el segundo bloque de mayor peso; de los 21 tems, 15 hacen referencia a sntomas psicolgicos-cognitivos, y los 6 restantes a sntomas somticos vegetativos.

INTERPRETACION El paciente tiene que seleccionar, para cada tem, la alternativa de respuesta que mejor refleje su situacin durante el momento actual y la ltima semana. La puntuacin total se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas, que van de 0 a 3. El rango de la puntuacin obtenida es de 0-63 puntos. Como otros instrumentos de evaluacin de sntomas, su objetivo es cuantificar la sintomatologa, no proporcionar un diagnstico. Los puntos de corte usualmente aceptados para graduar la intensidad/ severidad son los siguientes:

No depresin: 0-9 puntos Depresin leve: 10-18 puntos Depresin moderada: 19-29 puntos Depresin grave: > 30 puntos A efectos de cribado o deteccin de casos en poblacin general el punto de corte ha sido establecido por Lasa L. y cols en > 13 puntos. En pacientes mdicos la validez predictiva de la escala est peor establecida, por cuento los tems somticos tienden a aumentar el nmero de falsos positivos si se utiliza un punto de corte bajo y se han utilizado puntos de corte ms altos ( por ej.: > 16 en pacientes diabticos, > 21en pacientes con dolor crnico). A efectos de seleccin de sujetos para investigacin, el punto de corte usualmente aceptado es > 21 puntos.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS Fiabilidad: Sus ndices psicomtricos han sido estudiados de manera casi exhaustiva, mostrando una buena consistencia interna (alfa de Crombach 0.76-0.95) La fiabilidad test oscila alrededor de r = 0.8, pero su estudio ha presentado dificultades metodolgicas, recomendndose en estos casos variaciones a lo largo del da en su administracin.

Validez: Muestra una correlacin con otras escalas. En pacienytes psiquitricos se han encontrado valores entre 0.55 y 0.96 (media 0.72) y en sujetos no psiquitricos entre 0.55 y 0.73 (media 0.6). Su validez Predictiva como instrumento diagnstico de cribado ha sido reciente,emte estudiada en nuestro pas en una amplia muestra de poblacin general entre 18 y 64 aos de edad, con buen rendimiendo: Sensibilidad del 100 %, Especificidad del 99 %, Valor predictivo positivo 0.72, y Valor predictivo Negativo de 1 (punto de corte mayor-igual 13)

Cuestionario de Screning de ANSIEDAD de Wittchen.

DESCRIPCION: Este cuestionario fue desarrollado por Wittchen y cols con el objeto de detectar trastornos de ansiedad generalizada y otros trastornos de ansiedad. Est basado en el Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Su versin 1.2 se desarroll para cubrir criterios diagnsticos DSM-IV y ICD-10. Ha sido diseado para su uso en atencin primaria.

El cuestionario consta de varias secciones:

1.

Motivo de acudir a la consulta: es el tem 1 y recoge una informacin til para el clnico (dolor, estrs emocional o psicolgico, enfermedad fsica o somtica...) 2. Diagnsticos: tems 2 a 7. Cada uno de ellos evala un diagnstico distinto mediante las llamadas cuestiones llave, que poseen una elevada sensibilidad operativa para el diagnstico de una patologa. 3. La contestacin negativa a estas cuestiones hacen casi imposible el diagnstico del cuadro explorado... Los diagnsticos evaluados son: trastorno depresivo mayor, trastorno y sndrome de pnico, trastorno de ansiedad social, agorafobia, trastorno de estrs postraumtico y estrs agudo y trastorno de ansiedad generalizada. Si la respuesta a estos seis tems es negativa se finaliza la cumplimentacin del cuestionario. 4. Trastorno de ansiedad generalizada: evala tanto los criterios de ansiedad generalizada como cuadros subclnicos de ansiedad, segn los criterios DSM-IV, completados con algunas cuestiones recogidas en CIE -10. Valoran los siguientes aspectos

contenidos de las preocupaciones y ansiedad (tems 8-10), dificultad para controlar las preocupaciones (tems 11 y 12), sntomas fsicos de ansiedad (tem 13, que tiene 11 sub - tem; los 6 primeros son especficos de trastorno de ansiedad generalizada y los 5 siguientes corresponden a los incluidos en CIE-10), impacto sobre la vida del paciente (tem 14) y criterio temporal de duracin de los sntomas (tem 15). El marco temporal explorado es distinto para cada tem. El cuestionario es autoadministrado. No se encuentra validado en nuestro medio y la versin que

presentamos es la de Bobes y cols. INTERPRETACION: Es un instrumento fcil y rpido de utilizar (en el estudio original de tiempo de cumplimentacin fue de 3.5 minutos), que no requiere entrenamiento especial. La Sensibilidad y especificidad de las distintas cuestiones llave es la siguiente: Trastornos de pnico (S 95% E 62%). Agorafobia (S 88% E58%), Fobia Social (S 89% E 51%, Trastornos por estrs postraumtico (S 82% E 49%), Trastorno Depresivo Mayor (S 87% E 68%), y Trastornos de Ansiedad generalizada (cuestin llave ms criterio, S 92% E 74%). Respecto a los criterios de trastorno de ansiedad generalizada, los autores no proponen ningn punto de corte. Cuantos ms criterios se cumplan mayor posibilidades de presencia del cuadro. El cuestionario resulta til tanto en cuadros de ansiedad establecidos como en situaciones subclnicas. PROPIEDADES PSICOMETRICAS: Fiabilidad: La fiabilidad tetst-retest para cuadros de ansiedad generalizada establecidos fue de Kappa 0.72 y para ansiedad generalizada subclnica de 0.70. Validez: La validez concurrente se estableci con el CIDI, presentando valores de Kappa de 0.88 % , con Sensibilidad global de 88 y Especificidad de 96.3%. Cuando se analizan los resultados con los criterios DSM-IV la sensibilidad es alta, pero la especificidad alcanza solo valores moderados.

Conceptos Generales y Tipos de Trastornos de Personalidad,

segn la DSM-III (Manual Diagnstico Estadstico)

Debido a la enorme importancia que estos trastornos tienen en nuestro medio, consideramos oportuno hacer mencin a las recientes versiones del DSM III, que agrupan a los trastornos de la personalidad en torno a tres grandes tipos de caractersticas genricas:

I - SUJETOS EXTRAOS O EXTRAVAGANTES.

Incapacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales debido a su acusada introversin, a falta de una sintona y calidez y a una llamativa dificultad para aprender las habilidades sociales ms elementales. Suelen ser fros e inexpresivos, son altamente vulnerables a la patologa psiquitrica en particular a la esquizofrenia, a los trastornos afectivos y al uso adictivo de sustancias.

1.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD. La personalidad paranoide se caracteriza

por: desconfianza, hipersensibilidad y propensin a dar significado a detalles nimios. Son proclives a la autorreferencia, al entendimiento malvolo y hostil de personas y circunstancias, no suelen tener amigos. Son rgidos y radicales en orden y moralidad. Hay dos posibles versiones: Dura : afirmativos y litigantes // Blandos: sensitivos y suficientes.

2.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD. Parecen indiferentes a las relaciones

sociales, no interaccionan socialmente por su frialdad y su nula expresividad emocional y suelen dar la impresin de vivir ensimismados y ausentes.

Su incapacidad para las relaciones sociales suele ir asociada de vivencias autorreferenciales, fobias, mltiples, mecanismos psicolgicos de evitacin y alta disconformidad con la autoimagen lo que lo condena a la soledad. Son vulnerables a: Estados distmicos. Reacciones desadaptativas. Consumo de txicos. Episodios delirantes de corta duracin.

3.

TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD. Su aspecto externo es desaliado y

extravagante, son frios e impenetrables, frecuentemente hablan solos y sostienen puntos de vista estrambticos, resultado de un pensamiento peculiar, de tipo primitivo y mgico.

Su comportamiento es tan llamativo que suelen ser etiquetados como enfermos psquicos, al margen del criterio profesional. Suelen sufrir hospitalizaciones a lo largo de su vida por: Ideacin paranoide. Ideacin autorreferencial. Estados distmicos variados. Episodios psicticos breves.

II - SUJETOS INMADUROS
Se caracterizan por su habilidad afectiva y una peculiar emotividad o socialmente inconvenientes. Los trastornos que rene este grupo son susceptibles de explicacin a partir de la teora del Aprendizaje Social (BANDURA y WALTERS, 1963), que considera la personalidad como el producto de un largo modelamiento. Acostumbran a ser: Temperamente extrovertidos...Atienden selectivamente a los estmulos sugerentes de gratificacin. Predispuestosa colisionar con la sociedad 1.

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD. Las personalidades histrinicas son clidas y seductoras, establecen con facilidad relaciones poco elaboradas y a veces emiten seales equvocas, que dan pie a malos entendimientos. Tienen conflictos con todo el mundo, son incapaces de modular, viven los sucesos con subjetividad total, suelen ser hipersensibles y suspicaces y carecen de estabilidad emocional.

En CLINICA se expresa por: Episodios distmicos, por fragilidad emocional. Intentos de suicidio instrumentales. Sntomas de conversin.Trastornos de conducta en adolescencia. La personalidad histrinica destaca por: Exuberancia. Cambios bruscos de humor. Teatralidad, superficialidad. Tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantstico 2.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Destacan por su frialdad y su falta de

miedo, extravertidos y con alta impulsividad. Son inconstantes y volubles. No son propensos a manifestar trastornos psicticos pero suelen acudir a la clnica psiquitrica a raz del consumo de estimulantes del tipo de anfetamina o cocana que suelen combinar con marihuana o alcohol. Suelen presentar sndromes txicos, son individuos condenados a la inadaptacin.

3.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD. Est dentro de la lnea de los trastornos que implican alteraciones en los procesos de socializacin y destaca por su tendencia a: Grandiosidad. Auto importancia. Hipersensibilidad a la valoracin de los dems.
Carecen de empata, no tienen capacidad para la generosidad e intercambio con los dems y tienden a explotar a los dems. Se consideran merecedores de trato privilegiado, tienen fantasas de xito, belleza, prestigio Necesitan exhibir su prestigio, de admiracin y atencin, son envidiosos, descalificadotes. Son presumidos, fatuos, egostas y poco dados a inspirar afecto o aprobacin, de manera que acaban viviendo a solas con sus fantasas y nicamente son capaces de relacin afirmativa con los que toleran sus desconsideraciones. Suelen acudir a la clnica:dificultades en el aprendizaje. Dificultades en los procesos de socializacin. Presencia de episodios distmicos. Reacciones psicticas breves.

4.

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD. Es la perturbacin psiquitrica ms terrible porque

da lugar a sintomatologa alternante: Histrinica, Obsesiva. Antisocial . Psictica. Todo a una velocidad que hacen inoperante los tratamientos.

Presentan una pauta generalizada de inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen de las relaciones interpersonales y del estado de nimo, que hace ingobernable la vida psquica y la conducta. Reciben diagnsticos diversos, en su mayora el de esquizofrenia, no responden apenas a los tratamientos aunque pueden adherirse patolgicamente a los terapeutas, que parecen depender adictivamente.Son jvenes menores de 20 aos, por lo general mujeres, con comportamientos absurdos de tipo: Antisocial o psictico. Mecanismos histriticos llamativos. Estados disfricos incomprensibles. Rigideces de pensamiento de apariencia obsesiva.Intentos de suicidio por nimiedades. No toleran la soledad, son hipersensibles al rechazo y carecen de recursos personales para vivir consigo mismo sin angustia. Pueden consumir txicos, frecuentar ambientes marginales, dedicarse a la prostitucin, delincuencia, reaccionar con ira intensa, comportamientos agresivos por descontrol . Y se expresan clnicamente en el mbito familiar porque sus relaciones sociales son casi nulas.

III - SUJETOS TEMEROSOS:

Agrupa un conjunto de trastornos por : Por evitacin, Por dependencia, Obsesivo compulsivo. Pasivo agresivo. Todo caracterizado por un miedo patolgico. Son muy sensibles a las seales de castigo, son incapaces de adquirir estrategias de afrontamiento adecuadas a travs de los aprendizajes sociales y acaban con infradesarrollo objetivo de muchas reas de funcionamiento que son imprescindibles para una vida autnoma, y un equilibrio emocional... Psicomtricamente, estas personas son introvertidas y presentan elevadas en neuroticismo. 1.

dems, no toleran la menor crtica, les horroriza hacer el ridculo y necesitan garantas de aprobacin incondicional para establecer relaciones con el prjimo. Lo habitual es que carezcan objetivamente de recursos para la interaccin social y personal as recurren a estrategias de evitacin para librarse del penoso trance de sentirse examinados por las personas, a las que atribuyen hostilidad y malevolencia. Tienen una baja autoestima y se expongan a frecuentes episodios depresivos o a estados de ansiedad derivados de sus fallidas tentativas de afrontamiento, que se alternan con estados de bloqueo emocional. Socialmente las incapacidades de estas personas son muy notorias. 2.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD POR EVITACIN. Temen la evaluacin negativa de los

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA. Tienen miedo a la soledad, son hipersensibles a la desaprobacin y se consideran incapaces de vivir por su cuenta propia, por eso pueden a extremos increibles de subordinacin y obediencia, su autoestima es nula y son candidatos a presentar depresiones y estados distmicos. La aparicin del trastorno es bastante temprana.
En general: les horroriza la discrepancia o tensin interpersonal, hacen cualquier cosa por no perder la estima ajena. Frecuentemente se asocia con sintomatologa: Histritica. Esquizotpica. Narcisista y Fbica. Se expresan clnicamente en el mbito familiar porque sus relaciones sociales son casi nulas. 3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD. Son normativos, perseverantes, y parsimoniosos, se preocupan mucho por el perfeccionismo y por los rendimientos. Tienden a dudar por sistema, no toleran la incertidumbre y especulan con posibles catstrofes o con problemas de impredictible aparicin.

Son escrupulosos con el orden social, son demasiado buenas personas, evitan cualquier tensin. Las personalidades obsesivas tienden a usar ms mecanismos psicolgicos de defensa que estrategias conductuales de afrontamiento, suelen ser conductualmente muy desorganizados: Lentos. Reiterativos. Rgidos. Imprcticos. Nunca se arriesgan a improvisar. Se sienten inevitablemente empujado a comprobar o a repetir conductas rituales a pesar de enjuiciarlas racionalmente como supersticiosas y slo tras su ejecucin se ve libre de angustia. Es fcil encontrar personalidades obsesivas entre los hipocondracos y a veces son frecuentes los estados de ansiedad y los trastornos depresivos (tensin emocional sostenida + baja autoestima + estilo de pensamiento atributivo de control externo y no interno de los acontecimientos). 4.

TRASTORNO PASIVO AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD. En ocasiones se camufla entre

otra sintomatologa psiquitrica o caracterial y se hace ms patente en el mbito laboral que en el clnico. Son personas que: Viven contrariadas. Discuten por cualquier cosa. Viven en un estado de mal humor e irritacin perpetuo. Son rencorosas y hostiles. Toman revanchas con procedimientos hostiles encubiertos. Eluden la confrontacin abierta. Temen a la autoridad. Carecen de alternativas para oponer a las normas que desatacan. Son propensos a los estados distmicos y depresivos y al consumo sintomtico del alcohol.