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ESCUELA DE SALUD
DIRIGIDO A:
Alumnos que estn cursando Enfermera mdico quirrgica
PRE REQUISITO:
Alumnos que hayan cursado Enfermera Bsica y Tcnicas de asepsia
DURACIN:
90 minutos
PIEL NORMAL La piel normal es el rgano ms extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso corporal y cubre aproximadamente 1.7 m2, en el adulto promedio. Es una estructura bilaminar: epidermis y dermis. Cada una aporta funciones especficas a la piel. La funcin de la piel es compleja: protege de la temperatura, percibe sensaciones y asla del medio ambiente. De estas dos capas, slo la epidermis muestra regeneracin verdadera. Cuando la piel es daada seriamente, esta barrera externa es vulnerada, produciendo alteraciones importantes al medio interno.
Las propiedades de la piel son: proteccin, inmunolgicas, termorreguladores, sensorial y traspaso de lquidos y exudados adems del metabolismo. Como vemos las funciones de este rgano son muy importantes para nuestro organismo, si ella se daa con una quemadura perdemos las propiedades de la piel y puede llegar a provocar un serio problema de salud.
QUEMADURAS O LESIONES TRMICAS Las quemaduras son lesiones trmicas que implican dao o destruccin de la piel y/o su contenido.
ETIOLOGIA Las quemaduras son causadas por: Agentes fsicos, qumicos y biolgicos. Agente fsico: Trmicos: slidos, lquidos calientes (escaldaduras), gases, vapores, fuego o llamas (gneas). Elctricos: electricidad industrial, electricidad mdica y electricidad atmosfrica. Radiantes: sol, rayos x, energa atmica.
Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y comnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre dao irreversible de stos. La lesin tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor de los tejidos involucrados. La piel, termoflica e hidroflica del humano, posee una alta conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, lo cual significa que la piel se sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente. Como resultado, el dao trmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido.
FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA Agente causal. Temperatura del medio que la caus. La duracin de la exposicin a sta por parte de la vctima. Su ubicacin en el cuerpo. El tamao de la quemadura. Tiempo transcurrido entre la lesin y la primera atencin. La edad y el estado fsico de la vctima. Nivel socioeconmico.
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS Los conceptos bsicos para evaluar una quemadura son: Profundidad Extensin Localizacin Edad
Segn profundidad
La clasificacin ms usada segn este criterio es la de Benaim, que la clasifica en TIPO A, TIPO B Y TIPO AB.
Tipo A La lesin es superficial y no hay prdida de la continuidad de la piel. Se aprecia una zona eritematosa, enrojecida y muy dolorosa. No producen secuelas histolgicas permanentes Signo cardinal: Eritema Sntoma Cardinal: Dolor Curacin espontnea en 5 das
Tipo AB-A La Quemadura abarca toda la capa superficial de la dermis. En ellas, se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneracin del epitelio. En este tipo de quemaduras la regeneracin es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glndulas sudorparas y sebceas o del folculo piloso, incluso cuando existe destruccin de mucho de estos elementos. Se caracteriza por: Presencia de ampollas Dolorosa al aire ambiental Al halar el pelo, ste levanta una seccin de piel Remisin en 14-21 das Secuela , pigmentacin de la piel
Tipo AB-B Afecta toda la dermis y parte de la epidermis. Se caracteriza por: Es relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutneas quemadas Grandes flictemas (ampollas), habitualmente rotas. Al tirar el pelo ste de desprende fcilmente Puede requerir escarctomia (Tratamiento quirrgico para retirar la piel quemada) Si en 21 das no epiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y autoinjerto. (Manejo quirrgico de la quemadura) Despigmentacin cutnea (Prdida de coloracin de la piel) Deformidades y retracciones cicatriciales grosera. Hipertrofias cicatriciales.
Tipo B Destruccin total de la dermis y la epidermis. Se caracteriza por: Piel de aspecto Acartonado. Vasos sanguneos trombosados Tratamiento quirrgico obligado Requiere de escarctomia Puede requerir injerto. Indolora
TIPO A
TIPO AB A
TIPO AB B
TIPO B
Segn extensin
La determinacin de la superficie corporal quemada debe ser cuantificada con mucha exactitud, ya que expresa el pronstico vital de la lesin. La palma abierta de la mano del paciente, tanto adulto como nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rpido de estimacin del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeas.
Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cmputo de la superficie quemada que deriva de la Regla de los Nueves. La superficie corporal quemada se calcula en reas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el trax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El perin completa el 1% restante de la superficie corporal total.
Regla de los Nueves Adultos: Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36% Piernas................36% Perin................... 1%
Aunque til en adultos, la Regla de los Nueve sobrestima la extensin en nios. En stos, la cabeza y el cuello representan mayor proporcin de la superficie total y en lactantes y recin nacidos ms de un 21%. Para mayor precisin y reproduccin, la extensin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en nios y hasta los 15 aos de edad, utilizando la tabla de Lund y Browder. (palma abierta de la mano). Esquema de porcentaje de quemadura en menores de15 aos, basada en la tabla de LUND Y BROWDER.
Segn localizacin
La localizacin de una quemadura ser responsable del pronstico. Si una lesin profunda afecta los pliegues de flexin, genera retraccin y secuelas funcionales con toda probabilidad. Criterios de gravedad quemadura son: Quemaduras profundas de manos, pies, ojos, odos, cara, genitales y perin. Lesin inhalatoria Quemaduras elctricas. Las zonas especiales que son potencialmente productoras de secuelas son todos los pliegues de flexin, cara ,cuello, manos y pies.
Segn edad
El menor de 15 aos tiene mayor probabilidad que la quemadura le provoque mayor compromiso hemodinmico y schok que al adulto debido a que: Los nios tienen poca reserva de agua. La piel del nio es ms delgada, por lo que un mismo agente produce en un nio que maduras ms profundas que en el adulto. Los nios tienen menor superficie corporal El desarrollo y gravedad de las complicaciones, estn en proporcin directa a la magnitud de la quemadura. Existe riesgo de complicaciones hasta que no est definitivamente cerrada la herida.
LIQUIDOS CALIENTES
Detener la quemadura:
Mojar con abundante agua fra en forma inmediata, de 10 a 20 minutos Acomodar vctima. Retirar la ropa. Retirar cualquier accesorio que porte la vctima, anillos, relojes etc. No colocar ningn tipo de sustancias aunque la etiqueta del producto lo recomiende. Cubrir con cualquier material limpio, que no se desarme y no deje pelusas, por ejemplo una sbana. Abrigar. Concurrir a Centro Asistencial, independiente del tamao de la lesin.
Paciente en un incendio
Sacarlo de inmediato a un lugar ventilado o al aire libre. Aplicar las acciones si est en llamas. Trasladar lo ms rpido a un servicio de urgencia.
SUSTANCIAS QUMICAS
No importa el tipo de sustancia qumica. Lavar con agua corriente por 15 minutos. Proteja sus manos con guantes o bolsas plsticas. Mientras lava, retirar la ropa que est mojada con la sustancia qumica y cubrir la piel con una tela limpia. Si la sustancia qumica es con polvos de CA , no lave con agua , retirarlo sin mojar. Trasladar a un centro asistencial, llevar etiqueta del producto o muestra de l.
CONTACTO ELCTRICO
Cortar la corriente, si es posible haga uso de utensilio plstico o de goma. Nunca tocar a una vctima que est conectada a la corriente Evale conciencia, respiracin y latido cardiaco. Suelte ropa y no de de beber. Si presenta Paro Cardiorepiratorio , iniciar RCP bsico. Trasladar a un Centro Asistencial.
POR FRO
Colocar a la vctima en un lugar seguro. Evaluar lesiones especialmente en extremidades. Abrigar Trasladar a un Centro asistencial.
Gua: Quemaduras y primeros auxilios Deje la plancha en un lugar cerrado y con el cordn enrollado. Las estufas o los braseros deben estar en un rincn y con proteccin. Proteger las ampolletas con una pantalla fija, que no queden al alcance de los nios.
Gua: Quemaduras y primeros auxilios Evite la exposicin entre las 12 y las 16 hrs.
BIBLIOGRAFA:
www.pediatraldia.cl www.mevepa.cl www.coaniquem.cl
Forthergill,J. Accidentes y Medicina de Urgencia. Londres. 2001 Advanced Paeditric Life Support Group. U Paeditric Life Support Group. Urgencias en Pediatra. Mediterrneo.