TUBERCULOSE

Microorganismo Causador: Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecido como bacilo de Koch (BK). Transmisso: atravs do ar, por meio de gotculas (aerosol) contendo bacilos expelidos por um doente com TB pulmonar ao tossir, espirrar ou falar em voz alta. A propagao est intimamente ligada s condies de vida da populao (reas de grande concentrao urbana, precrios servios de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitao, onde coexistem a fome e a misria). A probabilidade da transmisso depende de alguns fatores: Contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero fonte da infeco); Tipo de ambiente em que a exposio ocorreu; Durao da exposio. Na infeco sem doena os bacilos esto no corpo da pessoa mas o sistema imune os est mantendo sob controle. Neste caso, a pessoa pode desenvolver a TB em qualquer fase da vida, quando o sistema imune no pode mais manter os bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente. rgos mais tuberculose: Laringe; Ossos; Rins; Meninges; Linfonodos; freqentemente acometidos pela

 Pleura; Pulmo; Coluna vertebral. Apenas 10% das pessoas infectadas adoecem, o que pode ser ativado pelas seguintes doenas: Diabetes mellitus; HIV; Tratamente prolongado com corticosterides; Terapia imunossupressora; Doenas renais crnicas, entre outras; Desnutrio calrica protica. Diagnstico da tuberculose pulmonar: Histria clnica (contato intradomiciliar ou no com pessoa com TB, apresentar sintomas sugestivos como tosse seca ou produtiva por trs semanas ou mais, febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torcica, dispnia e astenia, histria de tratamento anterior para TB, presena de fatores de risco como HIV, diabetes, cncer, etilismo. Exame bacteriolgico (baciloscopia direta de escarro): exame com duas coletas permite detectar de 70 a 80% dos casos. Exame radiolgico (imagem sugestiva). Prova tuberculnica (mantoux, PPD): aplicao e leitura de 72 a 96 horas aps a aplicao. Resultado: - 0 a 4 mm: no reator - 5 a 9 mm: reator fraco (vacinados com BCG)

- 10 mm ou mais: reator forte (indivduo infectado pelo M. tuberculosis, doente ou no, ou vacinados com BCG nos ltimos 2 anos);

Tratamento

Esquema 1: 6 meses (Rifanpicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) Esquema 2: 9 meses (Rifanpicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) Esquema 3: 12 meses Rifanpicina, Pirazinamida, Etionamida) Estratgia DOTS Efeitos Adversos Menores: Irritao gstrica (nusea, vmito), epigastria e dor abdominal; Artralgia ou artrite; Neuropatia perifrica; Cefalia e mudana de comportamento (euforia, insnia, ansiedade e sonolncia); Suor e urina cor de laranja; Prurido cutneo; Hiperuricemia; Febre. Preveno: Tratamento dos casos; Investigao e acompanhamento dos contatos; (Estreptomicina, Etambutol e

 Vacinao BCG; Quimioprofilaxia. Registros: livro verde, livro preto, SINAN. Atribuies do enfermeiro: Identificar os sintomticos respiratrios entre as pessoas que procuram as unidades bsicas de sade, nas visitas domiciliares ou mediante relatos dos ACS; Solicitar baciloscopia dos sintomticos respiratrios para diagnstico bem como o exame de escarro mensal para acompanhar o tratamento dos pulmonares bacilferos. Orientar quanto coleta do escarro; Identificar, no pote o nome do paciente; Fornecer o pote para a coleta do escarro; Enviar a amostra ao laboratrio; Aplicar a vacina BCG; Fazer o teste tuberculnico; Realizar consulta de enfermagem mensal; Notificar o caso de TB que vai iniciar tratamento; Convocar os comunicantes para investigao; Dispensar os medicamentos e orientar o uso; Programas os quantitativos necessrios para o ms; de medicamentos

Identificar as reaes adversas dos medicamentos; Transferir o paciente da unidade bsica quando necessrio; Agendar consulta extra quando necessrio;

 Fazer visita domiciliar para acompanhar o tratamento e supervisionar o trabalho do ACS; Fazer aes educativas junto clientela da unidade; Convocar o doente faltoso consulta. Planejar a visita domiciliar; Preencher o livro preto; Acompanhar a ficha de superviso do tratamento preenchida pelo ACS (B-TB); Planejar juntamente com a equipe e coordenao municipal estratgias de controle da tuberculose na comunidade. HANSENASE

Agente Etiolgico: MYcobacterium leprae, ou bacilo de Hansen. Possui alta alta infectividade e baixa patogenicidade (infecta muitas pessoas, mas poucas adoencem). Modo de transmisso: vias areas superiores, trato respiratrio, atravs de contato direto. Tempo de incubao: 2 a 7 anos. Sinais e Sintomas Dermatolgicos: Manchas pigmentares ou discrmicas; Placa; Infiltrao; Tubrculo; Ndulo.

Sinais e Sintomas neurolgicos:

 Dor e espessamento dos nervos perifricos; Perda da sensibilidade nas reas inervadas por esses nervos, principalmente nos olhos, mos e ps; Perda de fora nos msculos inervados por esses nervos principalmente nas plpebras e nos membros superiores e inferiores. As pessoas em geral tem imunidade contra o Mycobacterium leprae. A maioria das pessoas no adoece. Entre as que adoecem, o grau de imunidade varia e determina a evoluo da doena. O diagnstico da hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais das seguintes caractersticas: Leso de pele com alterao de sensibilidade; Acometimento de nervo com espessamento neural; Baciloscopia positiva. Classificao operacional para fins de tratamento quimioterpico: Paucibacilares (PB): casos com at 5 leses de pele (rifanpicina, uma dose mensal supervisionada e dapsona uma dose mensal supervisionada e uma dose diria auto-administrada). Alta por cura: 6 doses supervisionadas em at 9 meses. Multibacilares (MB): casos com mais de 5 leses de pele (rifanpicina uma dose mensal supervisionada, clofazimina uma dose mensal supervisionada e dose diria auto-administrada, dapsona uma dose mensal supervisionada e dose diria auto-administrada). Alta por cura: 12 doses supervisionadas em at 18 meses. Contatos, BGC. Atribuies do enfermeiro!!!!

INFECO PELO HIV

Possivelmente o HIV-1 tenha sido originado a partir do vrus da imunodeficincia em smios, que tem nos chimpanzs o seu hospedeiro natural. H uma famlia de retrovrus relacionados ao HIV que est presente em homens e macacos na frica, o qual apresenta a mesma estrutura genmica e infecta linfcitos T que possuem receptores CD4. O primeiro caso conhecido de infeco pelo HIV-1, documentado a partir de deteco de anticorpos, ocorreu em 1959. Desde a identificao do HIV, at o ano de 2005, mais de 60 milhes de pessoas j foram infectadas no mundo. A frica a regio mais atingida pela AIDS no planeta, estima-se em 28.5 milhes o nmero de infectados pelo vrus naquela regio at 2001, reduzindo a expectativa de vida de 62 para 47 anos. No Brasil o primeiro caso de AIDS ocorreu em 1980, a at 2002 o pas acumulou 257.780 notificaes da doena, com uma prevalncia de 80 casos para 100.000 habitantes.

Forma de transmisso (mundo) Relao sexual Perinatal (vertical) Agulhas contaminadas (uso de drogas) Transfuso de sangue contaminado Acidentes perfurocortantes em profissionais da sade

Percentual 70-80 5-10 5-10 3-5 <0.01

AIDS: mediana de CD4 entre 60 e 70 clulas/mm3

Aconselhamento, testagem e referenciamento!!