ADMINISTRACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

GENERALIDADES. La administracin es una ciencia social porque su objeto de estudio es el hombre en las organizaciones sociales. Se fundamenta en principios que se expresan en un marco terico, sus conocimientos son coherentes y sistematizados, aplica el mtodo cientfico para desarrollar su teora, y tiene un mtodo propio de aplicacin. Es tambin una tcnica, porque se aprende en las aulas, se aplica en los campos de trabajo, requiere de prctica y utiliza instrumentos propios. Es un arte porque implica destreza, sentimientos especiales, experiencia y equilibrio esttico. Por tanto, la salud en los individuos debe conceptuarse en trminos integrales, es decir, considermoslo como un todo. Para nuestros fines actuales, el administrador en enfermera requiere: Poseer conocimientos administrativos que le permitan la toma de decisiones organizacionales conforme a conocimientos especficos de la materia. Contar con experiencia profesional a diferentes niveles de responsabilidad, espritu de solidaridad, y sentimientos de rapport y empata con sus subordinados. Ser creativo y ejercer un liderazgo democrtico, producir innovaciones, acrecentar la motivacin y la eficiencia. Ser profesional y tico, en sus decisiones organizadas y responsables. Estar actualizado en materia de administracin y promover del desarrollo de los integrantes de la organizacin. Estar en condiciones fsicas y mentales saludables, para enfrentar el esfuerzo que significa administrar un grupo heterogneo y conflictivo por naturaleza. Conocer e incorporar tecnologa adecuada para alcanzar los objetivos en la atencin de la salud. Las funciones administrativas aceptadas por los diversos autores a lo largo del desarrollo de la teora general de la administracin son: 1. Planeacin 2. Implementacin y 3. Control.

PLANEACION La planeacin como funcin administrativa, es vital en las organizaciones. Como fase del proceso administrativo. Constituye la parte inicial y es inherente a todas las actividades. Si no planeamos difcilmente lograremos los objetivos. La planeacin es un camino a seguir con base en un diagnostico situacional. Consiste en fijar el orden y la secuencia de las actividades, y programar los tiempos necesarios y la distribucin de trabajo correspondiente, a fin de alcanzar los objetivos determinados previamente. Mediante la planeacin se facilita alcanzar las metas, y se reducen las actividades dispersas, la duplicidad de funciones y los movimientos intiles. Pasos de la planeacin. A. FIJAR OBJETIVOS. Son los elementos hacia los cuales se orientan las funciones y actividades de las organizaciones. Es importante por: Permite fijar un camino para la accin. Son directrices precisas. Constituyen parmetros de medicin en los alcances. Permiten programar el mximo aprovechamiento de los recursos.

Clasificacin de los objetivos: Los objetivos organizacionales pueden clasificarse por el tiempo requerido para su ejecucin, el cual va de uno a cinco aos, de tres a seis meses, y de uno a tres aos, por su rea de influencia se clasifica en generales que es de toda la organizacin y particulares de un rea determinada, y por el nivel directivo del cual emanan en estratgicos y tcticos. B. DIAGNOSTICO ADMINISTRATIVO. El diagnostico situacional se convierte en diagnostico administrativo. Para ello es imprescindible aplicar el mtodo cientfico, ya que el anlisis solo es posible con datos fidedignos. Para elaborar el diagnostico administrativo debemos tener en cuenta: Anlisis de objetivos organizacionales. Anlisis de recursos y necesidades.

Anlisis de factores ambientales que influyen en la estructura de organizacin. Determinar alternativas de soluciones viables.

PASOS A SEGUIR PARA ELABORAR EL DIAGNOSTICO ADMINISTRATIVO. Descripcin del estado actual de la organizacin. Planteamiento de hiptesis. Investigacin. Anlisis de resultados. Determinacin de soluciones.

C. ELABORACION DE PLANES Y PROGRAMAS. El diagnostico administrativo seala opciones y alternativas que deben ser presentadas en planes de trabajo, al elaborar estos, es importante considerar los principios de planeacin. Que son Objetividad, Precisin, Flexibilidad, y Coordinacin.

IMPLEMENTACION Se define como la distribucin de funciones y actividades inherentes al plan, como etapa del proceso administrativo es consecuente a la planeacin. Su importancia radica en establecer las relaciones funcionales de direccin y los niveles de responsabilidad de sus recursos humanos. Es guiar, orientar, conducir, encaminar, llevar al logro los objetivos. Implica tomar decisiones, mando y liderazgo. Para dirigir se requieren conocimientos acerca del comportamiento humano, conocer los factores que motivan a las persona a desempear correcta o incorrectamente su trabajo. Maslow, postulo una jerarqua de las necesidades humanas que motivan las diferentes conductas. La jerarqua de las necesidades de Maslow clasifica dos categoras: necesidades primarias y las necesidades secundarias. Las represento en una pirmide.

SATISFACCION DE NECESIDADES

PRODUCTIVIDAD

La direccin es posible mediante sistemas de comunicacin y coordinacin adecuados a la estructura de organizacin. Es uno de los pasos de la direccin e implementacin. Las diferentes teoras de la administracin reconocen la importancia de la comunicacin para enfrentar con eficiencia los problemas de las organizaciones. Propsito de la comunicacin. Retroalimentar el sistema administrativo. Promover conductas cooperativas. Dirigir acciones. Eficiencia.

Elementos de la comunicacin.

La comunicacin. Es la serie de pasos dinmicos, fluidos y constantes en la transmisin de un mensaje que produce una respuesta. Es el intercambio de informacin entre dos o ms personas. Tipos de comunicacin. Como tipos de comunicacin en la organizacin formal, tenemos: COMUNICACIN ASCENDENTE. Fluye de subordinados a jefes. Se aplica para informar, sugerir, aclarar, coordinar o quejarse. COMUNICACIN DESCENDENTE. Fluye de jefes a subordinado. Se usa para ordenar, informar, dirigir, orientar, asesorar, aclarar y coordinar. COMUNICACIN HORIZONTAL. Se produce entre personas del mismo nivel jerrquico. Se aplica para unificar, coordinar, informar, solicitar y evaluar. COMUNICACIN GENERAL. Fluye de toda la organizacin hacia sus beneficiarios.

Al dirigir es necesario delegar algunos principios son: Delegacin de autoridad y responsabilidad. Hace posible la ejecucin de funciones delegadas. A mayor delegacin, mayor control. Establecer lmites de responsabilidad acordes con la autoridad delegada evita excesos.

Normas para estimular la eficiencia al dirigir. Desarrollo de personal. Preparacin e introduccin para la delegacin. Divisin equitativa del trabajo. Reconocimiento del trabajo de los subordinados. Establecimientos de canales apropiados para la comunicacin. Estructura de organizacin acorde a los objetivos. Promover el ascenso escalafonario. Considerar las motivaciones conductuales. Reconocer la organizacin informal. Considerar las variables del entorno.

CONTROL Se define al control como la apreciacin del resultado en cuanto al logro de objetivos organizacionales. Propsito: Evaluar el logro de objetivos. Prever desviaciones en la ejecucin de planes y programas. Optimizar la utilizacin de recursos. Proponer y sugerir alternativas administrativas. Establecer diagnsticos continuos. Promover la creatividad e innovacin.

Sistema de control. Como sistema de control se consideran la supervisin y la evaluacin. Supervisin. Aun cuando la supervisin se considera como parte de la direccin, es un sistema importante de control de las organizaciones.

La supervisin se concibe en concordancia con la teora de las relaciones humanas o del comportamiento, es la forma de control por excelencia. Objetivos de la supervisin. 1. Desarrollo del personal subordinado, hacia el logro de la eficiencia. 2. Promover la calidad del servicio para los usuarios. 3. Proteger y apoyar el logro de objetivos organizacionales La supervisin es funcin de personal altamente calificado, conocedor del trabajo que se realiza, responsable de aplicar medidas disciplinarias sin interferir en el logro de objetivos, capacitado en el liderazgo y manejo de conflictos y altamente creativo. Evaluacin. Se concepta la evaluacin como un proceso sistemtico de medicin y comparacin de resultados en relacin con los objetivos. Se evalan: logros, objetivos, recursos y necesidades. La evaluacin es constante, dinmica, objetiva, oportunidad y permanente. El objetivo principal de la evaluacin es el control de variables que pudiesen alterar el plan, apoyar la toma de decisiones, proporcionar informacin confiable sobre los avances o desviaciones, y presentar con oportunidad los resultados de la ejecucin. TECNICAS DE CONTROL MAS EMPLEADAS.

Informes. Deben reflejar el aprovechamiento de recursos, en relacin con el logro de objetivos, su redaccin debe incluir conclusiones y sugerencias. Observacin. Esta es indispensable. Para su ejercicio se debern fijar parmetros de medicin que impidan la subjetividad. Datos estadsticos Permiten la medicin y comparacin en trminos de precisin. Control de calidad.

Se relaciona con la mayor o menor demanda, en los departamentos de enfermera se considera la cantidad de pacientes atendidos. Control de calidad. Es acorde al tipo de servicio que se preste. En los departamentos de enfermera se relaciona con la calidad de atencin que se presta. Control de tiempo. En casi todos los organismos viene a ser de mxima importancia como indicador de la programacin de actividades y el mximo aprovechamiento de los recursos. Control de inventarios. Se aplica para medir las existencias previstas y los suministros necesarios.

VISITAS DOMICILIARIAS Es aquella actividad que realiza el personal de salud visitando los domicilios con la finalidad de: Reforzar los aspectos educativos y preventivos. Concientizar a la familia para su participacin en apoyo al paciente. Evaluar las condiciones socios culturales. Seguimientos de casos. Captacin de contactos. Diagnosticar situaciones de salud. Fases de las visitas domiciliarias A) Preparacin de la visita _ Seleccin del caso _ Se consultara su historia clnica antes acudir al domicilio _ Se debe consultar el da y la hora en que se va a realizar la visita B) Presentacin en domicilio - Se debe presentar con nombres y apellidos y a la institucin a que representa - Debe manifestar el motivo de la visita C) Valoracin _ Comprende el estudio de las necesidades de la familia _ Se observara el grupo familiar las condiciones del domicilio y problemas individuales dentro del grupo familiar _ Diagnstico de enfermera D) Planificacin de los cuidados _ se debe tener en cuenta tres aspectos fundamentales 1) Establecer objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo 2) Establecer acuerdo con la familia

3) Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los objetivos estos recursos son la propia familia y en especial el cuidador familiar E) Ejecucin de los cuidados profesionales _ Cuidados directos: enfermos, grupo familiar, cuidador _Cuidados indirectos: aquellos que repercuten en la calidad de vida de las personas atendidas en el domicilio F) Evaluacin de la visita _ Se evaluara en cada visita los resultados alcanzados, la cual nos sirve para continuar o modificar la planificacin en los cuidados _Detectar dificultades, revisar los objetivos y planificar otros nuevos G) Registro de la visita _ El registro debe hacerse en la historia clnica en forma concisa pero revelando lo que se vio escucho, hizo y lo que se va hacer en el futuro _Fecha de la prxima visita _Firma de la enfermera

Como hacer una buena visita domiciliaria ANTES DE HACER LA VISITA: 1. - Elabora el Plan Visita 2. - Prepara material (Maletn de medicamentos bsico, material educativo, cuaderno lapicero para anotar) DURANTE LA VISITA DOMICILIARIA: 1.- Saluda y presntate.

2.- Observa todo lo que hay dentro y fuera de la casa visitada, especialmente lo que pueda afectar a la salud.

3.- Explica el motivo de la visita. 4.- Identifica la familia y sus problemas de salud 5.- Atiende primero lo ms urgente. 6.- Orienta y explica (Enfermedad, Tratamiento, Prevencin),

7.- Deriva casos graves al Centro de Salud.

8.- Ofrece paquetes de servicios de salud: Lo que T, como Tcnico o Auxiliar de Enfermera, puedes ofrecer a la poblacin de tu jurisdiccin. 9.- Marca y coordina el siguiente encuentro. 10.- Agradece la amabilidad prestada por la familia

DESPUES DE LA VISITA DOMICILIARIA: 1. - Haz tu informe y evaluacin 2.- Registra en las hojas toda la informacin. RECUERDA QUE ESTA ES UNA ACTIVIDAD CORRESPONDIENTE A UNA ACTIVIDAD PREVENTIVA PROMOCIONAL, Y SI HACES FRECUENTEMENTE TUS VISITAS...

Preparacin del material para la visita domiciliaria. Para asegurar la calidad en el cumplimiento de la visita domiciliaria, es importante que exista una documentacin clnica, para uso del equipo y familia, donde se constate todos

aquellos datos que interesan a ambos, y hacer posible la medicin y la comparabilidad de las actividades que se cumplen en el nivel operativo. Entre estos instrumentos tenemos: 1. La Carpeta familiar 2. Familigrama 3. APCAR familiar . La Carpeta familiar Es un instrumento que permite conocer las caractersticas socios demogrficos, econmicos, educativos y epidemiolgicos del grupo familiar, as como el resto de la poblacin de la comunidad. Es til para la planificacin, programacin y evaluacin del proceso asistencial y docente a travs de la participacin comunitaria y del equipo de salud. Los objetivos del censo son recoger, de las fuentes primarias, informacin adecuada sobre las caractersticas de la poblacin, vivienda y ambiente del sector y estimular la participacin activa de la comunidad conjuntamente con el equipo de salud desde las etapas iniciales del proceso. Es importante que la poblacin este sectorizada, as como debe existir una cartografa de la zona para facilitar la recogida de la informacin. En este sentido, la participacin activa de la comunidad es esencial, por lo que estos deben estar de alguna forma capacitados. . Familigrama Es una representacin grafica de la estructura familiar.la estructura familiar no es un fenmeno esttico, sino un proceso dinmico que cambia continuamente con relacin a las etapas del ciclo de la vida familiar y los acontecimientos vitales que ocurren en el seno familiar. El familigrama es de gran importancia porque permite estudiar los antecedentes familiares, clnicos, patolgicos, biolgicos y sociales que pudieran originar problemas en algn miembro de la familia, as como permite obtener informacin de sus miembros a lo largo de varias generaciones. Como representacin grafica, requiere de una simbologa que esquematice en forma general la estructura y dinmica de sus integrantes, de manera que permita conocer la situacin de cada uno de ellos. En este sentido, las figuras y lneas representan personas y sus relaciones. Para la elaboracin del familigrama se requiere de varias entrevistas.

Consta de varias partes: Cara anterior del instrumento: esta relacionada con la identificacin institucional y el diagrama, que es la informacin representada en smbolos, incluye tres o mas generaciones y los nombres de los integrantes. Los smbolos se unen de acuerdo al estado civil y tipo de unin que representan por ejemplo:

- Matrimonio ___________________ - Concubinato....................................... - Unin libre....................................... - Divorcio - - - - - - - - - - - - - - - - - Separacin _________ /_________ Las generaciones estn representadas en tres secciones. La primera corresponde a la generacin de los abuelos, la segunda a la de los padres y la tercera a la de los hijos. 3. APCAR familiar Es un instrumento que permite evaluar y estimar de forma rpida la funcionalidad familiar. El instrumento consta de dos partes: Parte I: mide la funcionalidad y solidaridad de la familia, as como la satisfaccin de los diferentes miembros con cada uno de los componentes de la funcin familiar, Crecimiento, Afecto y Resolucin. En la parte II, se califica como: Bien, Regular o Mal

PROCESO DE ENFERMERIA

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen:

Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. Etapa de VALORACIN:

Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia.

Es primordial seguir un orden en la valoracin, de forma que, en la prctica, la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible de la consu1ta de Enfermera. La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios:

Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemtica. Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.

Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos

pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de Salud. Esta etapa cuenta con una valoracin inicial, donde deberemos de buscar: Datos sobre los problemas de salud detectados Factores Contribuyentes en los problemas de salud. en el paciente.

En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta: -Confirmar los problemas de salud que hemos detectado. -Anlisis y comparacin del progreso o retroceso del paciente. -Determinacin de la continuidad del plan de cuidados establecido. -Obtencin de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente.

En la recogida de datos necesitamos: -Conocimientos cientficos (anatoma, -Habilidades tcnicas e interprofesionales (relacin -Convicciones. -Sentido comn. Mtodos para obtener datos: A) Entrevista Clnica: Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos. Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. fisiologa, con otras etc..). personas)

B) La Observacin: En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recoleccin de datos por la observacin, que continua a travs de la relacin enfermerapaciente.

C) La exploracin fsica: La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. Exploracin fsica. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra). Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara. Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

FASE DE DIAGNSTICO: Segn se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de valoracin o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema

clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente. Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro. Los pasos de esta fase son: 1.- Identificacin de problemas:

Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de ellos, es un planteamiento de alterativas como hiptesis Sntesis es la confirmacin, o la eliminacin de las alternativas.

2.- Formulacin de problemas. Diagnstico de enfermera y problemas interdependientes. PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA: Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Etapas en el Plan de Cuidados

Establecer prioridades en los cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y humanos. Por tanto, se trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. Son necesarios porque proporcionan la gua comn para el equipo de Enfermera, de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolucin del usuario as como los cuidados proporcionados.

Deben formularse en trminos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades as como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo. Por ltimo es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.

Elaboracin de las actuaciones de enfermera , esto es, determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo. Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el Diagnstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situacin. Para un Diagnstico de Enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio. Para un Diagnstico de Enfermera posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones

prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta.

Documentacin y registro FASE DE EJECUCION.

En la elaboracin de actividades han de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura fsica del servicio hasta su equipamiento; tambin hay que tener en cuenta, los

recursos humanos, en la cantidad y la cualificacin de los distintos estamentos que van a intervenir con nosotros; tambin influyen los recursos financieros. Vamos a ver ahora el tipo de actividades de enfermera, Iyer (1989).

Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en prctica de las actuaciones mdicas. Sealan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuacin mdica Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales, expertos en nutricin, fisioterapeutas mdicos, etc. Independientes: Son aquellas actividades de la enfermera dirigidas hacia las respuestas humanas que est legalmente autorizada a atender, gracias a su formacin y experiencia prctica Son actividades que no requieren la orden previa de un mdico.

Las caractersticas de las actuaciones de enfermera son, segn Iyer (1989), las que siguen:

Sern coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarn en desacuerdo con otros planes teraputicos de otros miembros del equipo. Estarn basadas en principios cientficos. Recordemos los paradigmas de salud sobre los que se basa contemporneamente la enfermera, emprico-analtico, hermenutico-interpretativo y socio-crtico, stos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras. Sern individualizados para cada situacin en concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de otro, aunque tengan diagnsticos enfermeros y mdicos iguales o similares. Se emplearn para proporcionar un medio seguro y teraputico. Van acompaadas de un componente de enseanza y aprendizaje. Comprendern la utilizacin de los recursos apropiados.

EJECUCIN: La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras:

Continuar con la recogida y valoracin de datos. Realizar las actividades de enfermera.

Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas Dar los informes verbales de enfermera, Mantener el plan de cuidados actualizado.

EVALUACIN: La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982). El proceso de evaluacin consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar. Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados.

La evaluacin es un proceso que requiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas reas sobre las que se evalan los resultados esperados (criterios de resultado), son segn Iyer las siguientes reas: 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
o o

Observacin directa, examen fsico. Examen de la historia clnica

2.- Seales y Sntomas especficos

o o o

Observacin directa Entrevista con el paciente. Examen de la historia

3.- Conocimientos:
o o

Entrevista con el paciente Cuestionarios (test),

4.- Capacidad psicomotora (habilidades).

Observacin directa durante la realizacin de la actividad

5.- Estado emocional:

o o

Observacin directa, mediante lenguaje corporal y expresin verbal de emociones. Informacin dada por el resto del personal

6.- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud) :

o o

Entrevista con el paciente. informacin dada por el resto del personal

Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:

El paciente ha alcanzado el resultado esperado. E1 paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.

La evaluacin se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervencin enfermera y sobre el producto final. A la hora de registrar la evaluacin se deben evitar los trminos ambiguos como igual, poco apetito, etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sinti el paciente. La documentacin necesaria se encontrar en la historia clnica, Una caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, que sta es continua, as podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atencin resulte ms efectiva.