SISTEMA CIRCULATORIO. EL CORAZN. CONDUCCIN ELCTRICA.

LIC. ISOLINA LANDAURO R.

En el Sistema Circulatorio Humano se puede distinguir:

SISTEMA CADIOVACULAR

SISTEMA LINFATICO

Formado por:
Sangre Corazn

Formado por: Linfa

rganos y tejidos linfticos

Vasos sanguneos

Vasos linfticos

Los Vasos Sanguneos

Son una red de tubos especializados en transportar sangre desde el corazn a todos los tejidos del cuerpo y viceversa.

Existen tres principales tipos:

Capilares Venas

Arterias

venulas

arteriolas

CAPILARES Slo capa endotelial VENAS Tnica externa, tnica media muy delgada y capa endotelial

ARTERIAS Tnica externa, tnica media gruesa y capa endotelial

Comparacin entre los distintos tipos de vasos sanguneos

ARTERIAS
Capas que la forman Tres capas: tnica externa, tnica media (muscular) y tnica interna (endotelial) No Sacan sangre del corazn hacia todos los tejidos del cuerpo Conducir sangre al cuerpo

VENAS
Dos capas: tnica externa (de tejido fibroso y con fibras musculares), tnica interna (endotelial) Tiene vlvulas Llevan sangre al corazn desde los tejidos corporales Conducir sangre al corazn

CAPILARES
Una capa: tnica interna o endotelial

Presencia de vlvulas Direccin del flujo sanguneo Funcin

No Conectan arteriasarteriolas con venulas-venas Intercambio de sustancias entre los tejidos y la sangre

Resistencia a Gran resistencia la presin

Dimetro del lumen Medio y varia de acuerdo a necesidades

Muy poca resistencia

Poca resistencia

Ancho y vara poco

Muy pequeo

Embrin de 5 semana de desarrollo

El desarrollo del sistema cardiovascular es un evento temprano en la vida. En la 4ta. semana de desarrollo el corazn embrionario comienza a contraerse y a expulsar sangre hacia los principales vasos.

En la 5ta. semana, el corazn inicia su tabicamiento, tanto auricular como ventricular, el cual terminar de completarse en forma efectiva hacia el final del tercer mes de gestacin.

El Corazn
Estructura externa est formada por tres capas:

Pericardio: reviste al corazn por fuera. Es de tejido fibroso y resistente. Miocardio: es la capa intermedia formada por tejido muscular. Permite la realizacin de los movimientos cardacos. Endocardio: es una delgada capa de clulas lisas y planas. Es suave y permite el desplazamiento fluido de la sangre por el interior del corazn.

Funciones de las capas cardiacas

El pericardio parietal, es la membrana exterior que cubre el corazn. El pericardio se dobla en si misma en el rea de la aorta formado la segunda membrana, el epicardio. El epicardio protege al corazn y a las arterias coronarias que pasan a travs del epicardio penetrando el miocardio y endocardio. El miocardio (msculo cardiaco) es la parte ms gruesa de la pared cardiaca. El endocardio es liso en su superficie interior, permitiendo que la sangre fluya fcilmente a travs de las cavidades del corazn. Las vlvulas estn cubiertas por el endocardio.

Pericardio

El corazn est envuelto en dos membranas protectoras: El pericardio o capa parietal, membrana externa que cubre el corazn. El pericardio se dobla en si mismo formando el epicardio o capa visceral que est en ntimo contacto con la superficie del corazn. Entre las dos membranas se forma un espacio (espacio pericrdico o saco pericrdico). Este espacio contiene una cantidad pequea de fluido (10ml-50ml). Este lquido acta como lubricante, previniendo la friccin entre las membranas.

Tejido cardaco: Miocardio

Tejido especializado de excitacin y conduccin. Es el tejido del medio de la pared del corazn. Las arterias coronarias, que suministran sangre oxigenada al propio corazn, pasan a travs del epicardio. El musculoso miocardio es la capa ms gruesa del corazn y provee la fuerza para la accin de bombeo.

Endocardio
El endocardio forma el revestimiento interno de las aurculas y ventrculos; es la capa ntima lisa de los vasos sanguneos y es ms grueso en las aurculas. Esta superficie lisa permite que la sangre pase fcilmente por las cavidades. Presenta tres capas:
Capa interna o endotelial. Capa media o subendotelial Capa externa o subendocrdica

El Corazn
Estructura interna est formada por

Dos cavidades superiores llamadas aurculas Dos cavidades inferiores llamadas ventrculos Dos arterias que salen de los ventrculos:
-Arteria pulmonar que sale del ventrculo derecho.

-Arteria aorta que sale del ventrculo izquierdo.

Venas que entran a las aurculas:

-Venas cavas que entran a aurcula derecha. -Venas pulmonares que entran a aurcula izquierda.

Vlvulas cardacas :
Las semilunares a la salida de los ventrculos y tricspide y mitral entre aurculas y ventrculos

Cmo funciona el corazn? : El Ciclo Cardaco

El corazn funciona como una bomba que impulsa sangre a travs de todos los vasos sanguneos que irrigan el cuerpo. Los movimientos que realiza el corazn para impulsar sangre son: Movimientos de relajacin Movimientos de de contraccin contraccin Movimientos
SISTOLE SISTOLE
Sstole ventricular:: los Sstole ventricular los ventrculos se se contraen, contraen, la la ventrculos sangre sale sale de de ellos ellos a a travs travs de de sangre las arterias arterias pulmonar pulmonar y y aorta. aorta. las En este este momento momento las las aurculas aurculas En se encuentran encuentran en en distole distole se Distole ventricular: los ventrculos se relajan, la sangre entra a ellos desde las aurculas a travs de las vlvulas mitral y tricspide. En este momento las aurculas se encuentran en sstole.

DIASTOLE

Los movimientos de sstole y distole de aurculas y ventrculos son alternados, de modo que mientras que las aurculas estn es sstole, los ventrculos estn en distole y viceversa.
Tiempo en seg. AURICULAS VENTRICULOS

0,3
0,4 0,1

Sstole
Distole Distole

Distole
Sstole Distole

Automatismo Cardaco
Los movimientos cardacos que se producen en el ciclo cardaco se deben a la estimulacin de un tejido neuromuscular especializado llamado nodo sino auricular, ubicado en la aurcula derecha, cerca de la vena cava superior.
Este tejido es capaz de contraerse y autoestimularse cada 0,8 seg. (75lat./min) y transmite esta onda de contraccin, primero a las aurculas, a travs de las fibras internodales.

Las fibras internodales, transmiten la onda de contraccin al nodo aurculoventricular, ubicado en la base de la aurcula derecha, cerca del tabique aurculo-ventricular. Este nodo, a su vez, transmite con cierto retraso, las ondas de contraccin hacia las paredes de los ventrculos a travs del haz de Hiss y la red de Purkinje.

Sistema conduccin elctrica

Nodo SA (sinoauricular) MARCAPASOS

Fibras de Purkinje

Nodo AV (auriculoventricular)

Haz de His (ramas derecha e izquierda)

Los latidos cardacos percibidos a travs del estetoscopio, son dos ruidos: uno ms suave y el segundo ms intenso. Se producen debido al cierre de las vlvulas mitral y tricspide (el primero) y al cierre de las vlvulas semilunares o sigmodeas (el segundo).

Adems del control de movimientos cardacos que el corazn ejerce sobre s mismo, existe otro control de los movimientos cardacos ejercido por el sistema nervioso. El sistema nervioso determina la frecuencia de los movimientos cardacos (cuntos latidos por minuto) y la fuerza de ellos.

Esto explica que aumente la frecuencia cardiaca ante situaciones de estrs, miedo o ejercicio fsico intenso.

Inervacin del corazn:

La inervacin simptica, se extiende por la totalidad de las aurculas y ventrculos. Las fibras parasimpticas (vagal) se encuentran principalmente en el NSA y el NAV. La inervacin simptica se origina en los ganglios cervicales superior, medio e inferior y alcanza el Plexo Cardaco.

Inervacin del corazn:

La inervacin parasimptica nace en el Bulbo Raqudeo y desciende por el Neumogstrico hasta unirse con las fibras simptica del plexo cardaco. La estimulacin simptica de corazn est mediada por la liberacin de Noradrenalina y la parasimptica por medio de la Acetilcolina.

Fases de contraccin y el ECG

ELECTROCARDIOGRAFA

Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de las variaciones del potencial elctrico producidas por la actividad del corazn, las cuales son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas de presentacin cclica en relacin con la actividad electromecnica del corazn.

Electrocardigrafo
El registro es obtenido por un aparato denominado electrocardigrafo, que es un osciloscopio que tiene la capacidad de sensar y amplificar la actividad elctrica del corazn, y por medio de una aguja pasar el registro a un papel de caractersticas especiales.
Primer equipo ECG creado en 1924 por el holands William Einthoven. La Academia Sueca de Ciencias le concedi el Premio Nobel de Medicina y Fisiologa.

Papel para ECG

Estndar
Conocido tambin como taln, es un pulso elctrico de 1 mV que aparece al inicio del registro, por defecto corresponde a 1 cm (la altura de 2 cuadrados grandes).

Velocidad del Registro

La velocidad de registro por defecto es 25mm/seg, pero sta puede ser modificada por el operador.

Sistema de Derivaciones Electrocardiogrficas

Los potenciales elctricos son recogidos de la superficie corporal mediante dos electrodos, uno de ellos hace de polo positivo y otro de polo negativo; a la disposicin especfica de cada par de polos se denomina derivacin. Una derivacin electrocardiogrfica es el registro de la diferencia de potencial elctrico entre los dos polos.

Derivaciones Bipolares
DI DII Polo positivo en brazo izquierdo, polo negativo en brazo derecho. Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo derecho. Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo izquierdo.

DIII-

La terminal aplicada sobre la pierna derecha acta como un electrodo indiferente.

Derivaciones Bipolares

DI

DII

DIII

Ley de Einthoven
De acuerdo a la ley de Kirchhoff, la suma de los voltajes en un circuito cerrado es igual a cero en cualquier momento del ciclo cardiaco (es decir: DII = DI + DIII); en electrocardiografa esta relacin se conoce como ley de Einthoven, que si se proyectan las tres derivaciones bipolares sobre el cuerpo se forma un sistema triaxial, llamado tringulo de Einthoven.

Tringulo de Einthoven sistema triaxial

Sistema Triaxial de Bailey

Derivaciones Unipolares de los Miembros

aVR Voltaje aumentado del brazo derecho. aVL Voltaje aumentado del brazo izquierdo. aVF Voltaje aumentado de la pierna izquierda.

Central Elctrica de Wilson

REGISTRO DE LA SEAL ELCTRICA DEL CORAZN

l

RA
RA ll

LA lll

l
lll

LA

ll
+ +

Derivaciones estandar

LL

LL

Derivaciones Precordiales
V1 Cuarto espacio intercostal, a la derecha del esternn. V2 Cuarto espacio intercostal, a la izquierda del esternn. V3 En un punto medio entre V2 y V4. V4 Unin entre el quinto espacio intercostal y la lnea medioclavicular izquierda. V5 Lnea axilar anterior izquierda a nivel de la derivacin V4. V6 Lnea axilar media izquierda a nivel de la derivacin V4.

Ondas, complejos, intervalos y segmentos del ECG

ECG y potencial de accin

1.0

+40 0

Potencial de accin ECG

Electrocardiograma

0.5
T

0 mV 0
Q S

-80 mV 400 ms 600

200

El electrocardiograma

La calibracin normal es: Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio

EKG Normal
Ritmo Sinusal
Es el ritmo normal del corazn.

En el ECG puede reconocerse evidenciando: Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y aVF. Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg. Toda onda P seguida de un complejo QRS. Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100 lpm.

INTERPRETACIN ELECTROCARDIOGRFICA

El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta : La frecuencia. El ritmo.

Eje cardiaco La zona del marcapasos dominante

Morfologa de las ondas P y QRS.

Onda P: Morfologa
La P solo es negativa en : aVR negativa o bifsica en: V1 y a veces V2 Positiva en II-III- aVF En V1 y V2 puede ser: bifsica pero la porcin (+) es > que la (-) Las medidas mximas son: 2.5 mms ancho y 2.5 alto

Normal

Bimodal

Bifsica

Acuminada

Negativa

Intervalo PR
Mide 0.12 a 0.20 (3 a 5 cuadritos) Alargado: suele corresponder a BAV 1 grado. Acortado: -Taquicardias -sindromes de preexcitacion (WPW) -ritmos nodales o auriculares bajos
Duraciones del intervalo PR:

A) Normal.

B) Corto y asociado a onda Delta y onda T negativa.

C) Largo.

COMPLEJO QRS
Corresponde a la despolarizacin ventricular. El voltaje del QRS es muy variable.

La duracin del QRS es < de 0.12 seg. Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.

SEGMENTO ST
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas.
Variantes del segmento ST:

A.Normal o isoelctrico, B.Infradesnivelado, 3mm de la lnea de base. C.Supradesnivelado, 6mm de la lnea de base.

Onda T
Es la manifestacin elctrica de la repolarizacin ventricular, suele tener la misma polaridad que la del complejo QRS, y generalmente es asimtrica con su componente inicial ms lento. En condiciones de patologa cardiaca cambia su polaridad, amplitud y configuracin, adoptando a veces, configuraciones caractersticas para cada patologa.
A B C D E F

A. B. C. D. E. F.

Normal, positiva. Acuminada. Negativa asimtrica. Negativa simtrica. Negativa y profunda, con onda R alta y ST infradesnivelado. Negativa simtrica con QT largo.

El ST es la "piedra de toque del diagnstico precoz de la cardiopata isqumica.

Interferencia en el trazado ECG

Arriba vemos temblor fino de la lnea isoelctrica debido a interferencia de la corriente alterna ,vigilar toma de tierra , mal aislamiento elctrico etc.... Abajo observamos un temblor irregular y ms grosero, temblor somtico debido a fro o a una patologa concomitante, hipertiroidismo, Parkinson.

1) oscilar la linea isoelctrica por mal contacto de los electrodos con la piel. 2) lnea plana , por calibracin , por ausencia de contacto o parada cardiaca. 3) masaje cardiaco externo y su traduccin en el ECG .