ISSN 0718-4468

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

perspectivas
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CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL EN CHILE: UNA

EXPERIENCIA PILOTO
Mara Anglica Kotliarenco Esteban Gmez Magdalena Muoz

CENTRO DE ESTUDIOS DE EMPRENDIMIENTOS SOLIDARIOS

CEESUC

PERSPECTIVASCEESUC/DocumentosdeTrabajo

LamisindelCentrodeEstudiosdeEmprendimientosSolidariosescontribuiraldesarrollodelasorganizacionesdeaccin solidaria y de las intervenciones que llevan a cabo, mediante los aportes de la reflexin, investigacin y educacin continua pluridisciplinaria. El centro es parte de la Facultad de Ciencias Sociales de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.

El objetivo de PERSPECTIVAS CEESUC es difundir ideas, investigacin y conocimiento relativo al tercer sector, as como al sectorpblico,paraelaprendizajeylareflexin.Buscapresentaranlisissobrelostemaspermanentesoemergentespara lasorganizaciones,institucionesopersonasqueestnvinculadasointeresadasenlosemprendimientossolidarios.

Editor DanielDazVera

PontificiaUniversidadCatlicadeChile

ComitEditorial SergioChacnArmijo JavierGuzmnPia PaolaJorqueraAguayo KarinRoaTampe CEESUC FacultaddeCienciasSociales PontificiaUniversidadCatlicadeChile Avda.VicuaMackenna4860,Macul Santiago,CHILE

DirectordeProgramasSociales,Fundacin(PARENTESIS) JuntaNacionaldeAuxilioEscolaryBecas,GobiernodeChile UniversidadSanSebastin,Chile PontificiaUniversidadCatlicadeChile

SitioWeb:www.cees.cl CorreoElectrnico:perspectivas.cees@uc.cl SOBRELOSAUTORES Mara Anglica Kotliarenco Psicloga, M.Sc., Ph.D. Universidad de Londres, Directora Ejecutiva e Investigadora Principal del Centro deEstudios y Atencindel Nioy laMujer,CEANIM; docente de la EscueladePsicologa, Universidad del Desarrollo y profesora adjunta de la Universidad de Western Sydney, Australia. Miembro del Consejo Asesor Presidencial para las Reformas de las Polticas de Infancia, asesora del Ministerio de Educacin, y miembro de Childwath International. Su lnea de trabajo y publicaciones ha estado ligada a temticas de pobreza, resiliencia y educacin temprana en contextos de alta vulnerabilidad, al desarrollo de metodologas alternativas y al fortalecimiento de la visita domiciliaria en programas de intervencin temprana. La correspondencia relativa a este artculo debe dirigirse al email: angelicakotliarenco@yahoo.com. Esteban Gmez Psiclogo y M.Sc., asesor para la Direccin Estratgica e Investigador de la Unidad de Diseo y EvaluacindeProgramasSociales,ProtectoradelaInfancia;InvestigadorAsociadodeCEANIM;ydocentedelaEscuelade Psicologa, Universidad Bernardo OHiggins. Su lnea de trabajo y publicaciones se ha focalizado en familias multiproblemticas, infancia en contextos de vulnerabilidad, y en el desarrollo de herramientas e intervenciones psicosocialesyclnicasefectivasenestastemticas. Magdalena Muoz Psicloga y Diplomada en Intervencin Temprana, es psicloga del Programa Familias de Acogida, Protectora de la Infancia, e Investigadora Asociada de CEANIM. Su lnea de trabajo y publicaciones ha estado centrada en temticasderesiliencia,apego,saludmentalinfantilyeducacintempranaencontextosdepobrezayvulnerabilidad. ISSN07184468|PERSPECTIVASCEESUC|N8|MAYO2009

C ONTENIDO

Presentacin...................................................................................................................................3 Introduccin....................................................................................................................................4 Antecedentes..................................................................................................................................6 EarlyHeadStart................................................................................................................. 6 SureStart........................................................................................................................... 9 CentrosCAP..................................................................................................................... 11 ModeloDIT...................................................................................................................................12 Beneficiarios.................................................................................................................... 12 ObjetivosdelaIntervencin........................................................................................... 12 DescripcindelosMdulosoFasesdelaIntervencin..................................................13 Metodologasutilizadas................................................................................................... 14 EstructuradePersonal.................................................................................................... 15 ImplementacindelPrograma..................................................................................................... 17 HallazgosdeunaEvaluacindeProceso...................................................................................... 19 Discusin.......................................................................................................................................20 Conclusin .....................................................................................................................................23 Bibliografa....................................................................................................................................25

P RESENTACIN
CentrosdeDesarrolloInfantilenChile:unaexperienciapiloto
La intervencin social contiene un mundo de iniciativas, programas, proyectos, voluntariados y apostolados de los ms diversos colores y calibres. El desafo es distinguir entre aquellos que efectivamente tienen probabilidades de alcanzar sus resultados, de aquellos que desde su concepcin contienen elementos que dificultarn el logro de los objetivos planificados. En poder distinguir esos elementos se resume la posibilidaddenotarprogramasdecalidad. El escrito que presentamos en esta edicin, nos relata la experiencia de diseo, implementacin y evaluacin de los Centros de Desarrollo Infantil Temprano desarrollado en conjunto por CEANIM e INTEGRA. Se trata de un programa de intervencin que busca impactar en las condiciones de desarrollo de la infancia temprana(0a3aos). Es interesante que esta propuesta reconoce las influencias de otras experiencias de trabajo, tanto nacionales como internacionales. Este sencillo hecho supone la necesidadderevisinysntesiscreativaparadarconuntrabajooriginal,quesealando la deuda original, va ms all y aprende de esas experiencias para plantear sus actividades. Lo interesante es que la consideracin de estas experiencias no es hecha como de modo acrtico, sino que se plantea como buenas prcticas, que deben ser revisadasyplanteadasparanuestrarealidadnacional. Hay tambin, en este escrito, un reconocimiento explcito de la significancia del equipo de trabajo en la obtencin de resultados. Esto significa un avance desde la concepcin quesealabaquebastaconunbuen diseoparatenerunbuen programa,ynostrae a la nocin en que sin un equipo competente es imposible implementar un diseo en un contexto dado, el que jams responder linealmente a las condiciones ptimas planeadas. Ante la necesidad de hacer modificaciones, es labor del equipo de trabajo hacerlas, con la condicin de mantener intactas las orientaciones generales del programaoproyecto.Yparahacerestoserequieredeequiposespecializadosquesean capacesdeadaptarsintraicionarniabandonarlosobjetivosyperspectivas. Por tratarse de una experiencia piloto, es de especial inters la seccin que relata la implementacin del programa, pues transparenta aquello que ocurre entre el diseo y los resultados, que son las operaciones ejecutadas por el equipo de trabajo, de coordinacin y supervisin. Es muchas veces en estos apartados donde es posible establecerlapresenciaolaausenciadecriteriosdecalidad. En este caso, es notable la habilidad para sortear dificultades prcticas y tan concretas como los lugares y la estrategia de incorporacin de participantes. As mismo, se puso especial cuidado en la capacitacin de las monitoras y su supervisin en el proceso de trabajo,todoloqueprobablementeredundenlabajarotacinreportada. Larevisindeeste escritogenerapreguntasquevalelapenadejarconsignadas.Estos programas deben ser instaurados en la comunidad y transferidos a agentes comunitarios,obien debenmantenerse bajotuteladeorganizacionesyconducidospor profesionales?, qu habilidades tcnicas o tericas ha de tener la persona que est a cargo de este tipo de intervenciones, entendiendo la multiplicidad de niveles involucrados (organizaciones, comunidades, profesionales y personas)?, es factible instalarenlosdiseosdeprogramascomponentesdecuidadodelosequipos,ynoverlo como un elemento paralelo a la intervencin que deber ser monitoreado por ojos expertosyajenos?. DanielDazV.|Editor

CENTROSDEDESARROLLOINFANTILEN CHILE:UNAEXPERIENCIAPILOTO
I NTRODUCCIN

En las ltimas dcadas, se ha consolidado la investigacin y prctica en infancia temprana (03 aos) como uno de los campos multidisciplinarios que ms impacto ha tenido en la generacin de polticas pblicas en diversos pases del mundo (Vegas, CerdnInfantes, Dunkelberg & Molina, 2006). Estas polticas han decantado a su vez en el diseo e implementacin de diversos tipos de Programas de Intervencin Infantil Temprana (IT), que a pesar de mostrar una amplia variabilidad entre s, comparten el objetivo comn de apoyar el desarrollo social, cognitivo, fsico y mental de infantes y nios preescolares, mediante servicios de salud, educacin y/o sociales ofrecidos a ellos y a sus familias (Love, Banks, Raikes & ChazanCohen, 2006; Gray & McCormick, 2005;Shonkoff&Phillips,2000). Los programas de IT se sustentan en premisas firmemente establecidas respecto al impacto crtico que tienen los primeros aos de vida para todo el desarrollo humano posterior(Shonkoff&Phillips,2000;Schore,2001;Lecannelier,2006).Sinembargo,no ha sido sencillo transferir el conocimiento acumulado sobre el desarrollo infantil temprano a programas de IT para que logren resultados exitosos en los objetivos explicitados previamente. El desarrollo de dichos programas en diversas partes del mundo ha estado plagado de problemas metodolgicos y diseos mal definidos (Shonkoff & Phillips, 2000), guiados ms bien por principios ideolgicos que por fundamentos anclados en la teora y la investigacin, con la consecuencia de que muchas veces se han tomado decisiones de poltica pblica ms bien sobre la base de experienciasanecdticasquesobreelsustratodeprcticasbasadasenevidencia(Olds, Sadler&Kitzman,2007). Los programas de IT han mostrado resultados positivos cuando se trata de experiencias desarrolladas bajo estrictas condiciones de control, generalmente ligadas a proyectos universitarios.Porejemplo,Karoly

LosProgramasdeIntervencinInfantil Tempranacompartenelobjetivocomnde apoyareldesarrollosocial,cognitivo,fsico ymentaldeinfantesyniospreescolares, medianteserviciosdesalud,educaciny/o socialesofrecidosaellosyasusfamilias.

y colaboradores (1998, en Gray & McCormick, 2005), examinaron el impacto de nueve programas de IT de alto nivel y calidad, que a su vez haban sido evaluados rigurosamente mediante estudios experimentales, encontrando que los grupos de intervencin obtenan mejores resultados que los grupos de control, incluyendo: (a) ganancias cognitivas, emocionales y educacionales para el nio; (b) mejoras en las relaciones e interacciones entre padres e hijos; y (c) beneficios de largo plazo para el nio, como una mayor participacin en el mundo laboral, una menor dependencia respectoalsistemadebienestarsocial,mayoresingresoseconmicosenlavidaadulta y una reduccin en las conductas delictuales. Sin embargo, los resultados se tornan mucho menos estimulantes cuando se revisan investigaciones de experiencias desarrolladas en contextos de implementacin en el mundo real (Olds, Sadler & Kitzman,2007). El conocimiento acumulado a la fecha ha demostrado que la claridad del diseo, la calidad de los servicios ofrecidos, el nivel de competencia de los equipos y la fidelidad de stos al diseo del programa, asimismo como asegurar el involucramiento y participacin de los usuarios, son variables claves en los resultados obtenidos por los programasdeintervencintemprana,conindependenciadesufocodeaccin(Loveet al.,2006;Gray&McCormick,2005;Olds,Sadler&Kitzman,2007).
Tabla1: BeneficiosdemostradosporProgramasdeIT EfectosdecortoymedianoplazoenlosNiosy Nias: - Mejorasensusalud - Mejorasensudesarrollofsicoy psicomotor - Gananciascognitivas - Gananciassocioemocionales - Gananciaseducacionales Efectosdecortoymedianoplazoenlos CuidadoresSignificativos: - Mejorasenlarelacinpadrehijo - Mejorasenlasensibilidadparental - Mejorasenlascompetenciasparentales - Disminucinenproblemasdesaludmental Efectosdelargoplazoenlosnios(as): - Mayorparticipacinenelmundolaboral - Menordependenciadelsistemade bienestar - Mayoresingresoseconmicos - Reduccindeconductasdelictuales
Fuentes: Shonkoff & Phillips, 2000; Gray & McCormick, 2005; Olds,Sadler&Kitzman,2007

Es importante notar que la mayora de los programas de IT que han mostrado efectos significativos y duraderos son muy costosos, asocindose dicho costo a la intensidad requerida para superar las condiciones de desventaja que pretenden suplir (Strasser, 2006). Por ello, se requiere acumular evidencia respecto a si es posible lograr eficacia bajo variantes ms dbiles de los modelos de IT, sobre todo en pases como Chile, que no cuenta con los recursos financieros de un pas desarrollado para la implementacindesuspolticaseninfancia(Strasser,2006;ConsejoInfancia,2006). Esta publicacin tiene por objeto difundir la experiencia piloto en Chile del proyecto Centros de Desarrollo Infantil Temprano (D.I.T.), financiado, supervisado y evaluado por la Fundacin INTEGRA1 y diseado e implementado por el Centro de Estudios y Atencin al Nio y la Mujer, CEANIM, como una propuesta que pretende aportar significativamente en el desafo de desarrollar programas integrales de Intervencin Tempranaennuestropas.

A NTECEDENTES

Los fundamentos tericos de los Centros DIT tienen su origen principalmente en programas de educacin temprana como los Early Head Start, Sure Start y en los programas desarrollados desde 1979 en Chile por CEANIM, denominados Centros Comunitarios de Atencin Preescolar (CCAP). A continuacin se revisar brevemente cada una de estas modalidades para luego profundizar en el modelo especfico de los CentrosDIT.

E ARLY H EAD S TART

El modelo Early Head Start (EHS) comenz en Estados Unidos en 1995, como un programa de segunda generacin que opera bajo los mismos principios del programa HeadStart,elcualsefocalizaenniosprescolaresde45aosdeedad(Administration forChildrenandFamilies[ACF],2002).Enestalnea,elprogramaEHSfue diseadocon el objetivo de ofrecer servicios de apoyo familiar y estimulacin del desarrollo fsico, cognitivo y socioemocional infantil que fuesen continuos, intensivos e integrales. A diferenciadelafocalizacinpreescolar delHeadStart,elEHSestdirigidoafamiliasde

Fundacin INTEGRA fue creada en 1990; su misin es lograr el desarrollo integral de nios y nias, de entre 3 meses y 5 aos de edad, viviendo en situacin de Pobreza o Vulnerabilidad Social. Al ao 2008, ofrece educacin parvularia y alimentacin a ms de 76.800 nios y nias en edad preescolar en casi 974 JardinesInfantilesurbanosyrurales,entodoelpas(www.integra.cl).
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bajos ingresos y en riesgo social, con mujeres embarazadas y nios menores de 3 aos de edad, que presenten caractersticas de vulnerabilidad biopsicosocial o algn tipo de discapacidad (Brookes, et al., 2006). Los programas de EHS pueden adoptar tres modelos diferentes: (1) servicios ofrecidos en un centro; (2) servicios ofrecidos en el hogar; o (3) un modelo mixto, que mezcla ambas opciones (Brookes et al., 2006). Al ao 2005, el programa operaba en 741 centros cubriendo alrededor de 62.000 nios y niasmenoresde3aosdeedad. InspiradosenlamismametodologadetrabajodelprogramaHeadStart,losprogramas EHS han sido meticulosamente diseados, contando con orientaciones tcnicas y administrativas, manuales de intervencin, protocolos de procedimientos, textos de apoyo y centros de orientacin tcnica para acompaar las distintas fases de su implementacin. De esta forma, todos los centros EHS son homogneos en su funcionamientotcnicoyadministrativo,ofreciendoserviciossimilares. Los programas EHS han puesto un gran nfasis, a travs de sus textos de apoyo a los operadores locales, en el rol crtico que estos programas pueden jugar sobre la Salud Mental de infantes y preescolares (Head Start Bureau [HSB], 2004). As, se ha incorporado en numerosos programas EHS la Iniciativa Caminos hacia la Prevencin (McCallister&Thomas,2007;Mann,Boss&Randolph,2007;Beeberetal.,2007),que concibe el escenario de las interacciones cotidianas entre los equipos de EHS, los infantesyloscuidadoresprimarios,comounapoderosaoportunidadparaestimularel desarrollo de relaciones interpersonales sensibles, empticas y responsivas, es decir, lospilaresdeunapegoseguro,impactandoasuvezeneldesarrollofsico,cognitivo y emocional de los nios y nias (HSB, 2004). Una evaluacin cualitativa reciente de esta iniciativa (McCallister & Thomas, 2007) identific 4 elementos cruciales para su implementacin efectiva en programas EHS: (1) trabajo en equipo interdisciplinario; (2) una supervisin de tipo reflexiva; (3) comprensin emptica de las necesidades infantiles y recursos parentales; y (4) una comprensin ecolgicadinmica de nios, familias y comunidades. Actualmente, se estn desarrollando y evaluando una serie deproyectosdestinadosacomplementarlasintervencioneseducativasdelosEHScon intervenciones dirigidas a aspectos crticos de la salud mental infantil, con prometedores resultados en incrementar la competencia socioemocional de los infantes, reducir los sntomas depresivos en las madres, mejorar las interacciones madrehijo y aumentar la sensibilidad parental a las claves infantiles ligadas a conductasdeexploracinyapego(Beeberetal.,2007).

LaevaluacinnacionaldelEHSenlosEstadosUnidos(ACF,2002)2,incluyalospadres y madres y a sus hijos e hijas usuarios de EHS, midiendo los resultados obtenidos en torno a las dimensiones de lenguaje, cognicin y conducta. Los resultados beneficiaronalgrupodeEHS,obtenindosediferenciasestadsticamentesignificativas con respecto al grupo de control en las 3 reas mencionadas, aunque la mayora de los impactos correspondi a tamaos de efecto modestos (entre 10 y 20%). Otros hallazgos relevantes fueron un mayor desarrollo socioemocional en los nios y un incremento en las habilidades parentales, la autonoma parental y las interacciones padrehijo(ACF,2002).
Tabla2:ComparacinentrelascaractersticasdelEHS,elSureStart,losCCAPylosCentrosDIT
Aspecto EarlyHeadStart (USA) SureStart (UK) CentrosCAP (Chile)
Niosentre2y5aos deedadensituacin depobrezaysus familias Mejorarlaigualdadde oportunidadesde niosenpobreza, empoderandoalas madresyla comunidad Territoriosen situacindepobrezay exclusin:todoslos niossonelegibles

CentrosDIT (Chile)
Embarazadasdesdeel5mes degestacin,yfamiliascon infantesynioshastalos2 aosdeedad Favorecereldesarrollointegral maternoinfantil,atravsde intervencioneseducativas, psicosocialesycomunitarias

Poblacin Embarazadasy Familiasconinfantesy Abordada familiasconinfantesy nioshastalos5aosde nioshastalos3aos edad deedad Objetivo Principal Apoyaralafamiliay estimulareldesarrollo integralinfantil, medianteservicios continuos,intensivos ymultidimensionales Casoacaso,de acuerdoa caractersticasde vulnerabilidadyriesgo biopsicosocial,obien dediscapacidaden algnrea Servicios manualizados Diseodefinido desdeunnivelcentral nacional Programas homogneosensus rasgoscentrales Mejorarlasaludyel bienestarinfantil, aumentandosus oportunidadesdexito acadmico,socialy laboral Territoriodealtoriesgo: todoslosinfantesynios dedichoterritorioson elegibles,con independenciadesunivel deriesgoindividual Serviciosprincipales definidos Diseodefinidoencada territorio,usando servicioslocales existentes Ampliavariabilidad entrelosprogramas

Eleccin del Usuario

Casoacaso,deacuerdoa caractersticasdepobreza, vulnerabilidadyriesgo biopsicosocial;familiasqueno participandelasredeslocales

Diseo

Nosepredefinieron losserviciosdebidoa lagranvariedadde necesidades detectadas Cadacentrose organizaencomits ejecutadosporlas madres

Serviciosprincipalesdefinidos Diseoorientadodesdeun nivelcentral,pero ecolgicamentesensiblealas realidadesquesurjanencada familiaycomunidad Secontrolalavariabilidad desdeunniveldesupervisin central

Modelode EnelCentro,enel servicios Hogaroconun modelomixto. Recurso Humano Profesionales

Segnlasnecesidades Segnlasnecesidades Operanconunmodelomixto detectadasporcada definidasporlas CentroHogar programaenelterritorio madres Profesionales MadresyPara profesionales (Monitoras Comunitarias) ProfesionalesyPara profesionales(Monitoras Comunitarias)

Dicha evaluacin fue desarrollada por Mathematica Policy Research y el Centro para Nios y Familias de la Universidad de Columbia, USA. Abord 3001 familias, correspondientes a 17 programas EHS, mediante undiseodeinvestigacinexperimental(ACF,2002).

Esimportantedestacarqueseobtuvotamaosdeefectomayores(entre20y50%)en subgrupos especficos: familias afroamericanas, madres que se haban incorporado duranteelembarazo,yenfamiliasconunnmerodefactoresdemogrficosderiesgo moderadamentealto(envezdemuyaltoomuybajo)(ACF,2002;Gray&McCormick, 2005). Estudios de seguimiento 2 aos despus del egreso han demostrado efectos positivos del programa EHS sobre la depresin materna (un factor considerado relevante para el desarrollo infantil) que no haban sido observados al momento del egreso (ChazanCohen et al., 2007), revelando que los procesos de fortalecimiento familiar iniciados tempranamente, continan teniendo efectos positivos una vez finalizada la intervencin. Por ltimo, es importante iluminar el hallazgo de que los patrones de mayor impacto positivo se observaron ms frecuentemente en programas EHS de diseo mixto (ACF, 2002), es decir, que incorporaban tanto serviciosofrecidosenelcentrocomoserviciosofrecidosenelhogar.

S URE S TART
ElprogramabritnicoSureStartfuecreadoen1999y,aligualqueelEHS,sebasaenla entrega de servicios dirigidos a mejorar las oportunidades vitales de nios y nias viviendo en comunidades con mltiples carencias y factores de riesgo (National Audit Office[NAO],2006;TheNationalEvaluationofSure Start ResearchTeam[NESS],2004, 2008).As,estosprogramasbuscannoslomejorarlasaludyelbienestardurantelos aos tempranos, sino que aumentar las oportunidades de que los nios entren a la escuelalistosparaaprender,seanacadmicamenteexitososenlaescuela,socialmente exitososensuscomunidadesylaboralmenteexitososensuadultez(NESS,2008,p.1). Sinembargo,elprogramaSureStartsediferenciadelprogramaEHSalconcentrarseen todos los nios entre 0 y 5 aos de edad de un territorio particular (escogido previamente por sus altos ndices de riesgo y vulnerabilidad), sin discriminar en base a criterios de focalizacin en individuos con cierto perfil: si el nio vive en el rea o comunidad abordada por el programa, entonces dicho nio es beneficiario inmediato deSureStart(NESS,2004,2008;Rutter,2006). En contraste con los programas de IT norteamericanos, el programa Sure Start no ha implementadounmodelomanualizadoderivadodeundiseocentralizadoyuniversal, sino que ha adoptado la poltica de desarrollar diagnsticos comunitarios, en conjunto con los agentes locales, de las brechas y carencias de servicios observables en una comunidad particular. A partir de dicho diagnstico, cada programa Sure Start disea los servicios que ofrecer, poniendo nfasis en propuestas ecolgicamente sensibles a las necesidades de cada comunidad (NESS, 2004, 2008). Esta modalidad present una seriededificultadesparalaevaluacindesusresultados,especialmenteparaentender

quaspectosdesudiseosonlosquemuestranmayorimpactosobrelosobjetivosdel programa(Rutter,2006). El programa, en un comienzo, defini los servicios en trminos generales, dejando en manos de los operadores locales las adaptaciones necesarias y los contenidos relevantes de aplicar (NESS, 2008; Rutter, 2006). Recientemente, ha unificado estndares de buenas prcticas sobre la base de la experiencia acumulada desde 1997 en la implementacin de diversos servicios de IT. As, en la actualidad se han reconvertido 500 Sure Start Local Programmes, 430 Neighbourhood Nurseries y 70 EarlyExcellenceCentres,enlosnuevosCentrosInfantilesSureStartyseplanificallegar alos3.500centrosparaelao2010(NESS,2008;NAO,2006). Los servicios especficos que incluye en su forma actual el programa Sure Start son: visitas domiciliarias; educacin temprana y cuidados infantiles integrales; evaluacin de bebs mediante visitadores de salud; chequeos mdicos; servicios y clases pre y post natales; desarrollo del lenguaje y el habla; sesiones de entrenamiento parental; sesiones de juego; masajes para bebs; sesiones de juego en entornos comunitarios; apoyo a padres y nios con necesidades especiales; libreras de juguetes mviles; apoyo de redes; derivaciones a centros de empleo; e inscripcin en oportunidades de empleo(NAO,2006). Con respecto a su evaluacin, sta ha tenido dos fases: la primera fase present resultados poco alentadores, principalmente asociados a la falta de rigurosidad del diseodelprogramayportanto,alapresenciadeunagranvariabilidadenlasacciones realizadas por cada equipo de intervencin (Rutter, 2006). Esta situacin se revirti en la segunda fase del Estudio de Impacto3, demostrando una serie de beneficios en el grupodeintervencin,alostresaosdeedad,conrespectoalgrupodecontrol(NESS, 2008). As, los nios viviendo en territorios con Programas Locales de Sure Start mostraron, en comparacin al grupo de control, mejor desarrollo social, exhibiendo ms conductas sociales positivas y una mayor autoregulacin e independencia. Asimismo,seobservunamejorcompetenciaparentalenlasfamiliasyeldesarrollode mejoresambienteshogareosdeaprendizajeparasushijosehijas(NESS,2008).

La evaluacin fue desarrollada por el Institute for the Study of Children, Families and Social Issues, de la Universidad de Londres (NESS, 2008), con 9.000 nios y nias de 3 aos de edad y sus familias, correspondientes a 150 Programas Sure Start. El grupo de control fueron 1.879 nios/familias que participaronenelEstudioMilenniumCohortyqueresidanenreassimilaresperosinestosprogramas.

C ENTROS CAP
LosCentrosComunitariosdeAtencinPreescolar(CCAP)seinicianen1979enChile,en un contextopas marcado por la desigualdad social y la represin poltica. Es en este escenario que CEANIM desarrolla la propuesta innovadora de gestar programas de educacin inicial para nios de entre 2 y 5 aos de edad, que favorecieran la incorporacin activa de las madres al proceso educativo de sus hijos y al funcionamiento y organizacin de estos centros (Kotliarenco, 1999). Asimismo, se potenci el involucramiento de todos los actores comunitarios en la educacin de los nios y nias de cada comunidad (Kotliarenco, 2006). En la implementacin inicial de losCCAPs,laIglesiaCatlicajugunrol centralalaportarloslocalesnecesariosparael funcionamientodelproyecto(Kotliarenco,1999). Desde su inicio y hasta el ao 1998 (fecha en que se traspasa el proyecto desde CEANIM a las comunidades), se pusieron en marcha 35 CCAPs, cubriendo a una cifra total aproximada de 6.500 nios y nias, sus madres y familias, en la Regin MetropolitanaytambinenlaVyVIIRegin.LosobjetivosdelCCAPsedividieronen3 nivelesinterrelacionados(Kotliarenco,1999): (a) Niosyniaspreescolaresensituacindepobreza:sebusccontribuiramejorar la igualdad de oportunidades, a travs de la implementacin de una estrategia educativa de carcter preventivo, en una modalidad comunitaria que privilegiara lacalidaddelaeducacin. (b) Madres: el objetivo fue rescatar y legitimar el rol de la madre como principal educadora de sus hijos, facilitando su incorporacin activa en este proceso, brindando para ello un espacio de participacin y capacitacin en un programa estructurado de actividades con sus nios, que les permitiera desarrollar sus potencialidadescomomadreseducadoras,elevandoassuautoestima. (c) Comunidad: el objetivo fue sensibilizar a la comunidad en la importancia de la educacin de los nios preescolares y comprometerla en la gestin de un proyectodeatencineducativadelosniosdesusector. Los CCAP organizaban sus actividades con participacin activa de las madres, quienes conformaban comits que asuman la ejecucin de diversas reas de funcionamiento del Centro: educacin, alimentacin, salud, mantencin y economa. El trabajo en comits tena al menos tres intencionalidades educativas: (1) la participacin para la autonoma; (2) el desarrollo y crecimiento personal de cada madre; (3) el desarrollo y crecimiento grupal. Las metodologas utilizadas en estos centros fueron variadas y su eleccin se bas en las necesidades especficas de cada comunidad. Dichas metodologas se dividieron a grandes rasgos en talleres educativos para los nios, visitasdomiciliariasygruposreflexivosparalasmadresyaccionesdeparticipacin con lacomunidad(Kotliarenco,1999).

M ODELO DIT

Los Centros de Desarrollo Infantil Temprano (o Centros D.I.T.) conforman un proyecto piloto de intervencin temprana en Chile, que se ha focalizado en infantes y mujeres ensituacindepobrezayvulnerabilidadsocial,siendodiseadoseimplementadospor CEANIM4 desde 2006, con el financiamiento, supervisin y evaluacin de la Fundacin INTEGRA.

B ENEFICIARIOS
Los beneficiarios de estos programas son mujeres y sus hijos entre el 5 mes de gestacinylos23mesesdeedad,perteneciendoalacomunidadlocaldondeseinserta cada Centro (Centro de Estudios y Atencin del Nio y la Mujer [CEANIM], 2005). Si bien no se realiza una seleccin en base a criterios de exclusin, s se busca priorizar la participacin de mujeres y nios que presenten las siguientes condiciones de vulnerabilidadbiopsicosocial: (a) Dificultades socioeconmicas: cesanta, bajos ingresos, necesidades bsicasnocubiertas,etc.; (b) Dificultades sociofamiliares: familias monoparentales por soltera, viudezoseparacindelasmadres,conflictosconyugales,entreotros; (c) Dificultades biomdicas: discapacidad enfermedadescrnicas,etc.; fsica levemoderada,

(d) Psicopatologas levesmoderadas en la madre: incluyendo dficit intelectualleve,depresinleveomoderadaystress(CEANIM,2005).

O BJETIVOSDELA I NTERVENCIN
Estos Centros tienen su foco de atencin en la dada madrehijo, abordando diversos aspectos de su desarrollo integral en el perodo prenatal y en el perodo postparto hasta el ao y 11 meses de vida del infante (CEANIM, 2005; Kotliarenco, 2006). En ambasetapas,losCentrosD.I.T.persiguendosobjetivosinterrelacionados: (a) Favorecer el desarrollo integral de las futuras madres y sus hijos, a travsdeunaintervencindecarcterpromocionalypreventivo,enlas reaseducativa,psicosocialycomunitaria;

CEANIMfuefundadoen1981.Suobjetivoesestudiarlascaractersticaspsicolgicas,socialesy biolgicas de nios y nias, mujeres y familias, con el fin de aportar elementos tcnicos para el diseodeprogramasorientadosespecialmenteasectoresdesventajados.
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(b) Detectar aquellas familias que no participan de las redes institucionales, en tanto no responde a sus necesidades y costumbres, mediante el uso de visitas domiciliarias y la coordinacin con organizaciones sociales (CEANIM,2005). As, los Centros D.I.T. tienen dos ejes centrales de intervencin: una parte importante de las energas de los equipos se concentra en fortalecer la dada madrehijo (desde el marco de la teora del apego; vase Gmez, Muoz & Santelices, 2008) y es en este fortalecimiento de los recursos familiares, sobre todo de las madres, que las distintas actividades propuestas cobran sentido y pertinencia. El segundo eje de la intervencin consiste en un trabajo de diagnstico de las redes y LosCentrosDITtienendosejescentralesde una serie de acciones intervencin:unaparteimportantedelas derivadas de dicho energasdelosequiposseconcentraen diagnstico que persiguen fortalecerladadamadrehijo;elsegundoeje fortalecer el acceso de las consisteenfortalecerelaccesodelasfamilias familias a los recursos alosrecursoscomunitariosydelaredsocial. comunitarios y de la red socialformal.

D ESCRIPCINDELOS M DULOSO F ASESDELA I NTERVENCIN

El Modelo DIT tiene dos fases o mdulos: el primero dirigido a mujeres que se encuentren entre el 5 y 8 mes de embarazo, privilegiando las primigenias y/o adolescentes; y el segundo mdulo dirigido a madres y sus hijos recin nacidos y hasta elaoy11mesesdevida. (a) Primer Mdulo: los objetivos especficos del trabajo con las usuarias que se encuentranenelltimotrimestredesuembarazo,son(CEANIM,2005): (1) Detectar de forma temprana y oportuna, fortalezas y dificultades para eldesarrollodelnio/aquevaanacer,pormediodeundiagnsticode las necesidades biopsicosociales de las futuras madres que participarn delproyecto. Entregar conocimientos relevantes a la futura madre (y/o la pareja de futuros padres) acerca de temas relacionados con el embarazo, el parto, la lactancia, la crianza del nio/a, el vnculo madrehijo y padre hijo(a),entreotros. Brindar un espacio de contencin emocional, relajacin y autocuidado fsico y emocional a la futura madre, durante los ltimos meses de embarazo.

(2)

(3)

(4)

Contribuir a la satisfaccin de las necesidades detectadas, a travs de intervenciones psicosociales y del trabajo con redes de apoyo asistencialesycomunitarias.

Deestaforma,enelprimermduloseevalaydefinelasprincipalesnecesidadesdela madre embarazada para poder desarrollar una serie de acciones de apoyo emocional, psicoeducacinytrabajoderedquelepermitanafrontardelamejormaneraposiblela llegadadesuhijo(a). (b)SegundoMdulo:eltrabajoconmujeresysushijos/asdesdeelnacimientohasta losdosaosdevida,implica(CEANIM,2005): (1) Brindar un espacio de contencin emocional, relajacin y autocuidado fsico y emocional a las madres durante la etapa postparto y durante losprimeros23mesesdevidadesuhijo/a. FacilitarlageneracindeunVnculodeApegoadecuadoentrelamadre (y/olapareja)ysuhijo/a. Fomentarlaestimulacintempranadelrecinnacido/aporpartedesu madre(y/olapareja),atravsdelainteraccin. Entregar conocimientos relevantes a las madres (y/o pareja), tales como cuidados del infante, lactancia, desarrollo infantil temprano, prcticasdecrianzayautocuidadopostparto. Mantener actualizado el diagnstico de necesidades biopsicosociales realizadoenlaetapaprenatal,conlosinstrumentossealados. Realizar acciones de continuidad y seguimiento permanentes de las intervencionespsicosocialesiniciadasenlaetapaprenatal.

(2) (3) (4)

(5) (6)

En el segundo mdulo, los esfuerzos se focalizan en fortalecer la relacin vincular de apego y las competencias parentales, al mismo tiempo que se busca consolidar los avanceslogradosenlaprimeraetapa.

M ETODOLOGASUTILIZADAS
Las principales metodologas de intervencin utilizadas en los Centros D.I.T. correspondena: a) Talleres Psicoeducativos: con un fuerte nfasis en competencias parentales y apego; b) Talleres informativos: sobre diversos aspectos ligados al desarrollo infantil y la maternidad;

c) Visitas Domiciliarias: con especial foco en detectar debilidades y fortalezas del sistema familiar y en potenciar las competencias de las madres o cuidadores primariosenelcuidadoycrianzadesushijosehijas; d) Coordinacin con las redes institucionales: sobre todo en temas de salud fsica ymental,educacinytrabajo;y e) Cuidado ocasional de los infantes en espacios especialmente habilitados para elloenloscentros(Leyton&Ferrer,2007;CEANIM,2005). As, los Centros D.I.T. se constituyen en programas de IT caracterizados por usar una metodologa socioeducativa, entregada mediante un modelo mixto, que mezcla servicios entregados en el centro y en el hogar. Este diseo es el que la literatura ha demostrado que resulta ms efectivo en programas de intervencin temprana (Gray & McCormick,2005;Vegasetal.,2006). Es importante destacar que las visitas domiciliarias son uno de los servicios ms relevantes ofrecidos a las familias en los Centros DIT, cumpliendo funciones de apoyo emocional, fortalecimiento de las competencias parentales y deteccin precoz de problemticas relevantes, por ejemplo, al identificar oportunamente trastornos depresivosenlasmadres,siendoderivadasalareddesaludmentaldelacomuna.

E STRUCTURADE P ERSONAL
Los Centros DIT operan con una estructura de personal compuesta por 1 Coordinador, 1Secretariay6MonitorasComunitariasdeAtencinMaternoInfantil:

(a) El Coordinador(a) es un profesional CapacitacindeMonitoras psiclogo o educador de prvulos, que tiene a su cargo la direccin tcnica y administrativa de cada centro. Sus principales funciones consisten en disear estrategias de intervencin adecuadas a los objetivos del proyecto y las necesidades especficas detectadas en cada comunidad y Fotografa:CEANIM grupo de usuarios, coordinar la labor cotidiana de las Monitoras, cautelar el adecuado manejo financiero y administrativo del centro y articular con las redes institucionales del territorio la prestacin de servicios complementarios en las reas de salud, educacin, serviciossocialesyotras. (b) La Secretaria realiza funciones de apoyo administrativo y financiero al rol del coordinador, contacto telefnico con las redes institucionales del sector y con los usuarios, elaboracin de material para los talleres, entre otras funciones de gestinyapoyologstico. (c) Las Monitoras son mujeres (madres) de la misma comunidad, debidamente seleccionadas y capacitadas para realizar todas las actividades involucradas en el programa, ejecutando acciones de recopilacin de informacin en la fase diagnstica, y de intervencin en crisis, consejeras, y talleres con las usuarias, y visitas domiciliarias a las madres y sus familias, brindando contencin emocional cuando sea necesario, y orientacin y modeling de competencias parentales y tcnicas adecuadas de cuidados y crianza. Asimismo, estn a cargo del cuidado infantil individualizado que ocasionalmente pueden usar las madres, previa justificacin de su real necesidad de apoyo producto de temas laborales, de salud y la carencia de redes sociales de apoyo para el cuidado de stos (CEANIM, 2005). Desde el inicio del proyecto, se estipul una tasa de 10 dadas cuidadorinfante como mximo por monitora, lo que si bien puede implicar un mayor costo, aseguraunaadecuadacalidadenlosserviciosentregados. Cabe destacar que los operadores de los Centros DIT son apoyados constantemente por un Equipo Multidisciplinario de CEANIM (Kotliarenco, 2006), mediante supervisiones de las planificaciones e intervenciones desarrolladas y espacios de autocuidado laboral para todos los miembros de cada centro. Asimismo, un aspecto esencial que contempla el proyecto DIT es la capacitacin continua intensiva a las monitoras y coordinadores de cada centro, realizndose jornadas de capacitacin duranteunasemanaporsemestre.

I MPLEMENTACINDEL P ROGRAMA

Durante su primer ao de funcionamiento, se implementaron un total de 15 Centros en 13 comunas de la Regin Metropolitana, comprendiendo Batuco, Bun, Cerrillos, Cerro Navia, Conchal, Estacin Central, La Pintana, Lo Espejo, Pedro Aguirre Cerda, Pealoln, Pudahuel, San Bernardo y Santiago. La ubicacin de estos centros se da de acuerdo a la disponibilidad de un espacio comunitario; es as como tres de estos centros operaron en Consultorios (Santiago, La Pintana y Pedro Aguirre Cerda), mientras que los otros 12 centros lo hacen en Sedes Comunitarias. Segn registros de la Fundacin Integra, el proyecto presentaba una cobertura a noviembre de 2007 de 872 dadas madrehijo(a), correspondiendo a un promedio de 58 usuarias por Centro (Leyton&Ferrer,2007). El proceso de implementacin del programa no fue sencillo, ni lineal. Tal como ocurre en este tipo de intervenciones, el diseo original debi ser adaptado a la realidad en cada una de sus diferentes etapas. Es as como el diseo contemplaba que los DIT se implementaran en los Centros de Salud Primaria; el objetivo de ello era asegurar las condiciones de higiene que considerbamos fundamentales en un proyecto con las caractersticas de los DIT. Sin embargo, esto slo fue posible en tres de los casos, por faltadeespaciofsicodisponibleenestoslugaresenlamayoradelascomunas. Frente a esta situacin, el equipo central de CEANIM recurri a las Juntas de Vecinos, en las cuales el proyecto fue inmediatamente aceptado. Se procedi a adecuar la infraestructura facilitada al menos en los aspectos bsicos, debido a la inversin econmica que ello requiere. En este punto cabe destacar el esfuerzo de las comunidades para que los DIT pudiesen ser implementados con adecuadas condicionesmaterialesyconcalidezyacogidaenelaspectofsico(decoracin,pintura, etc.). Como consecuencia de lo dicho, el inicio del proyecto se dilat al menos un mes, tiempo que se destin a tres tareas fundamentales: (a) dejar los locales en las mejores condiciones posibles para el funcionamiento del proyecto (ej., habilitacin de los espacios para la prestacin del cuidado ocasional infantil), lo que se realiz con apoyo delacomunidad;(b)realizareltrabajodeinformacinyrecoleccindedatos,tantoen los consultorios como en las mismas juntas de vecinos, respecto de cules seran la familias que deban ser cubiertas prioritariamente; (c) convocatoria de las mujeres pobladoras de la misma comunidad donde se estaba instalando el programa DIT, para conformar los equipos operadores, especficamente para el rol de secretaria del centro, y los seis cargos de monitoras comunitarias. El proceso de seleccin de las monitoras consider la aplicacin de instrumentos psicolgicos para la deteccin de

psicopatologa, especialmente rasgos agresivos de personalidad (criterio excluyente) y entrevistasenprofundidaddeseleccin. A medida que se iban conformando los equipos, las monitoras comunitarias comenzaron lo que se llam el "puerta a puerta", para invitar directamente a las mujeres de la comunidad a participar. El nivel de aceptacin fue variado y una mirada retrospectiva indica que dependi de variables tales como qu monitora realiz la visita, el tipo de comunidad y especialmente el tipo de problema al cual se vio enfrentada la familia. En los casos en que se percibi que la participacin de la mujer era realmente necesaria, se procedi a realizar dos o ms visitas para reiterar la ActividadDIT invitacin. Si bien el diseo original de este programa contempl que la seleccin de las participantes en los Centros DIT sera a travs de los Centros de Salud Primaria y otras entidades locales (CEANIM, 2005), un estudio cualitativo reciente realizado por Leyton y Ferrer (2007) para Fundacin Integra, mostr que la principal va de incorporacin ha sido la invitacin directa por parte de las monitoras de los D.I.T. en distintos contextos y/o la invitacin informal de madres participantes del programa a otras madresdelacomunidad.
Fotografa:CEANIM

Comosesealenelapartadodediseometodolgico,losDITfueronimplementados conelobjetivodedesarrollarhabilidadesyestrategiasenlosequiposdeMonitorasdel proyecto de forma que trabajaran en la promocin del apego seguro y el desarrollo oportuno en nios y nias desde la gestacin hasta a los dos aos de edad. Para alcanzar este objetivo, durante el proceso de implementacin las coordinadoras profesionales de cada centro trabajaron cotidianamente con las Monitoras Comunitarias en torno a la importancia que tiene el que las madres/figuras significativas asumansu rol como principales educadoras de sus hijos e hijas. As, se entregarontantoestrategiasrelacionales(ej.,escuchaemptica,contencinyacogida, bsqueda de alternativas, etc.) como herramientas e instrumentos concretos de trabajo (ej., material psicoeducativo, talleres, etc.) para la promocin de un desarrollo oportuno en los nios; yse realizaron actividades prcticas de forma de sensibilizar respectodelaimportanciadeldesarrolloprenatalylosprimerosaosdevida.Adems se trabaj en torno a la importancia de adquirir conocimientos y tcnicas de forma de quelainteraccinentrelamadreysuhijoohijapromovieraelapegoseguro.Entrelas tcnicastrabajadasmsinteresantes,paralosequiposyparalasmams,estuvoeluso deMasajeShantalaTeraputico. Unavezseleccionadaslamayorpartedelasmonitorascomunitariasyconformadoslos equipos, se realiz una capacitacin masiva de induccin y formacin en los temas y tcnicas centrales que dan forma al diseo DIT. Los contenidos centrales de la capacitacingiraronentornoa3reas:(a)habilidadestransversales,comolospasosa

seguir para el logro de una comunicacin efectiva, la resolucin de problemas y conflictos, y el reconocimiento y afrontamiento de estrs en las familias; (b) temticas de intervencin temprana: como conceptos de desarrollo infantil, estimulacin oportuna, construccin de un apego seguro, maternidad adolescente, empoderamiento y desarrollo de autoestima en las madres, y mecanismos de resilienciapersonal,familiarycomunitaria;(c)aspectosprofesionalesrelevantes:como la conduccin de grupos, el uso de la visita domiciliaria, el reconocimiento y activacin delosrecursoscomunitarios,laconstruccinderedes,elautocuidadodelosequiposy elafrontamientodesituacionesdemaltratoyviolenciadomstica. La capacitacin se realiz en forma intensiva durante un mes al inicio del proyecto y luegounavezalmes.Esimportantemencionarquelosprofesionalescoordinadoresde cada DIT, realizaban permanentemente capacitacin en accin, es decir, el "modelamiento"seusconfrecuencia. Durante la realizacin del proyecto cabe destacar, en trminos generales, la escasa desercin que se observ tanto a nivel de beneficiarias, como de monitoras y profesionales; contrario a lo que podra esperarse, fue el ltimo grupo, las profesionales, el que present mayor rotacin, lo que queda como un tema a mejorar enlassiguientesetapasdelproyecto.

H ALLAZGOSDEUNA E VALUACINDE P ROCESO

El modelo de Centros DIT ha sido sometido a una primera evaluacin cualitativa externa, encargada por la Direccin de Gestin y Desarrollo de la Fundacin INTEGRA (Leyton & Ferrer, 2007). Dicha evaluacin consisti en tres Focus Group con madres beneficiarias y monitoras de los Centros DIT. El primer grupo estuvo conformado por 9 madres adultas, de entre 23 y 43 aos, con ms de un hijo, pertenecientes a 4 Centros DIT;elsegundogrupo estuvocompuestopor10 madresadolescentes de entre13y18 aos de edad, pertenecientes a otros 4 Centros DIT. El tercer grupo estuvo integrado por9monitorasde6CentrosDIT. En los grupos de madres se abordaron los siguientes temas: (a) su participacin en los Centros DIT; (b) su evaluacin del modelo; (c) su relacin con las monitoras del proyecto; (d) y su evaluacin respecto a los objetivos especficos del proyecto. En el grupodemonitoras,seevalu:(a)suparticipacinenlosCentrosDIT;(b)suevaluacin respecto al proceso y formas de capacitacin; (c) su relacin con las beneficiarias del proyecto; (d) su grado de satisfaccin laboral; y (e) su evaluacin, desde la prctica,

respecto al funcionamiento del proyecto en general, as como de sus objetivos especficos. Deacuerdoalosresultadosdeestaprimeraevaluacin,eldiseodeestainiciativaen cuantoasupropsito,objetivosyactividadesresultamuyatingentealarealidaddesu poblacin objetivo, y puede entenderse desde la perspectiva de los actores involucrados,comounaexperienciaexitosa(Leyton&Ferrer,2007,p.52). Segn esta evaluacin, un aspecto central de la ayuda ofrecida por los equipos de los DIT ha sido el apoyo social y la psicoeducacin de las madres y familias en temas relevantes para la crianza, desarrollo de competencias parentales y cuidados adecuadosdelosniosynias(Leyton&Ferrer,2007). De acuerdo a la evaluacin que hace CEANIM del proyecto, un aspecto a mejorar en la segunda fase de implementacin de los Centros DIT, es el desarrollo de intervenciones dirigidas especficamente al fortalecimiento de la interaccin cuidadorinfante y de las respuestassensiblesdelcuidadorfrentealassealesdelosinfantesasucargo.

D ISCUSIN

A continuacin, se analizar el modelo DIT desde las conclusiones de las principales revisiones respecto a la efectividad de los programas IT y las recomendaciones que realizan para el diseo de modelos de intervencin infantil temprana (Gray & McCormick,2005;Vegasetal.,2006;Olds,Sadler&Kitzman,2007;Shonkoff&Phillips, 2000): Losprogramasdeintervencintempranadebiesenimplementarseconunabajatasa de usuarios por operador: este aspecto fue considerado en el diseo de los Centros DIT, ya que la tasa actual es de 9,7 dadas por cada monitora, lo que permite un trato personalizado e individualizado a las necesidades de cada familia. A su vez, ningncentroexcedelas60dadas,loquepermitealoscoordinadoresysecretarias cautelareladecuadofuncionamientotcnicoadministrativodelcentro.

El recurso humano de trato directo EquipoDITyusuarias (educadores, profesionales, monitoras), debiese contar con una adecuada plataforma de apoyo integral: en este aspecto, los centros DIT han incorporado desde el inicio la capacitacin peridica de sus monitoras y coordinadores en temticas relevantes para el proyecto Fotografa:CEANIM (p.ej., en apego, estimulacin temprana, etc.) y han facilitado y estimulado el desarrollo de espacios de autocuidado para los equipos. Actualmente se est avanzando en generar mejores dinmicas de apoyo tcnico y financiero administrativo desde el equipo multidisciplinariodesupervisoresdeCEANIM. Las intervenciones debiesen ser intensivas o, de lo contrario, prolongadas en el tiempo(esdecir,noresultarecomendabledesarrollarintervencionesbrevesconbaja intensidad de contacto): la intervencin de los centros DIT dura alrededor de 2 aos y medio y la intensidad de contacto es al menos 1 visita domiciliaria semanal, ms lasactividadesenelCentro(talleres,cuidadoocasionaldelinfante,etc.).Unaspecto crticoenestafortalezadelmodeloes labajaproporcinde dadaspormonitora,lo quepermiteunmayorcontactoconlosusuarios. Debiese garantizarse el establecimiento de buenos vnculos entre el programa y el hogar del nio o nia: este aspecto es central en el diseo de los centros DIT, y en partejustificalainclusindemonitorasmadresdelacomunidad,yaquelaintencin es facilitar al mximo la confianza entre los usuarios y los equipos de intervencin. La evaluacin de proceso (Leyton & Ferrer, 2007) demostr que a las madres les resulta cmoda la relacin con las monitoras, lo que ha generado una tendencia en las monitoras a centrarse en los problemas de las madres. Para mejorar este aspecto, se estn desarrollando capacitaciones en estrategias de intervencin dirigidas a la estimulacin del nio y al fortalecimiento de la interaccin madre infante en el hogar, intencionando una mayor focalizacin de la atencin domiciliariaenladada. Es recomendable usar modelos cuyos servicios se presten directamente en los centros, o que utilicen una mezcla de servicios ofrecidos en el centro y en el hogar, pero no modelos que nicamente implementen sus servicios mediante visitas domiciliarias: los centros DIT utilizan un modelo mixto, que ofrece servicios en el hogar pero tambin en el centro, aunque es importante clarificar que la modalidad privilegiada es la visita domiciliaria. Si bien la literatura ha cuestionado el uso de la visita domiciliaria en programas de IT (Chaffin, 2004), la experiencia acumulada por

CEANIM desde 1979, concuerda con los hallazgos de Raikes y colaboradores (2006), quienes descubrieron que la efectividad de la visita domiciliaria sobre los objetivos de los programas de IT depende de variables sociodemogrficas de las familias, variables cuantitativas de la visita (nmero, duracin e intensidad), variables cualitativas de la visita (como el involucramiento) y el grado en que la visita domiciliaria se focaliza en el nio. Esto muestra que se ha desplazado el foco desde la pregunta por si es o no es efectiva la visita domiciliaria, hacia entender bajo culescondicionesyparaqutipodefamiliaslavisitadomiciliarialograserefectiva. Esta es una de las interrogantes de vital importancia que el equipo de investigacin deCEANIMintentacontestarenlaactualidad. Debiesenusarsemodelosquepermitanlaflexibilidadnecesariaparaadaptarsealas necesidades particulares de los individuos o grupos tnicos especficos atendidos en el programa: este aspecto ha sido central en el diseo de los Centros DIT, ya que si bien se considera necesario contar con orientaciones tcnicas claras para la intervencin, CEANIM ha estimulado la realizacin de diagnsticos y planes de intervencin especficos a las necesidades de cada nio y su familia. Adems, algunos centros DIT han debido lidiar con problemticas que escapan al diseo original del proyecto, como la poblacin peruana en condicin de residencia irregular, considerndose indispensable incorporar estas situaciones para alcanzar losobjetivospropuestos. Noesrecomendableusarmodelosquesebasenprincipalonicamenteenelmanejo de caso, dada su baja efectividad demostrada, sino que se aconseja mezclar el manejo de caso con intervenciones prediseadas, servicios comunitarios de salud, educacin y resolucin de temticas sociales, entre otros: el modelo de intervencin de los Centros DIT se plantea multidimensional y multicomponente, abordando aspectos especficos de la relacin didica, tridica, familiar, comunitaria e institucional con diversas estrategias de abordaje y en coordinacin constante con actores relevantes de otras reas (Consultorios, Colegios, Ministerios, Municipalidades, etc.). Asimismo, actualmente se est avanzando en el diseo de talleres y materiales de apoyo a las intervenciones domiciliarias y psicoeducativas desarrolladas. Por ltimo, es importante enfatizar que estas recomendaciones debiesen ser tomadas en cuenta en cualquier iniciativa de intervencin temprana, y fueron por tanto parte de los fundamentos que guiaron la construccin del modelo D.I.T. Si bien la investigacinquesustentaestasrecomendacioneshasidodesarrolladaprincipalmente en Estados Unidos e Inglaterra, sus lineamientos iluminan aspectos que han mostrado ser relevantes en la experiencia nacional desarrollada por CEANIM en sus Centros CAP desde 1979, y continan mostrndose claves al cumplir la primera fase de implementacindelosCentrosDIT.

C ONCLUSIN

Es en consideracin a la importancia demostrada de lo que sucede en el embarazo y primeros aos de vida para todo el desarrollo humano posterior (Lecannelier, 2006; Shonkoff & Phillips, 2000; Schore, 2001), y a la efectividad que han mostrado modelos comoEarlyHeadStartoSureStartparaapoyaresteproceso(Gray&McCormick,2005; NESS,2008),queenChilesetornaimperativocontarconunsistemadeprogramasque aborden la temtica de la intervencin temprana y den respuesta a necesidades no satisfechas por el sistema de salud primario, ni por el sistema de cuidados en salas cunafuertementeestimuladoenlosltimosaos. Si bien resulta de indudable valor para las familias y la poblacin infantil chilena los avances en salud y educacin recientemente conquistados (por ejemplo, el aumento masivo de salas cuna en todo el pas), no puede pretenderse una respuesta unitaria a lasmltiplesrealidadesqueseconstatanenelpas.Nielsistemadesaludnielsistema de educacin estn en condiciones de abordar los desafos especficos que plantea la intervencin infantil temprana,yaseaproducto delasobrecarga detareasqueimplica la incorporacin de nuevos servicios (con personal e infraestructura insuficientes en nmero y en capacitacin), o bien por problemas derivados del diseo mismo de losprogramas,quenoestnpensadospara intervenir en temticas como la sensibilidad de respuesta del cuidador o el fortalecimiento de las competencias Actividaddefortalecimientodevnculo parentales.
Fotografa:CEANIM

Esta necesidad se torna particularmente relevante en poblaciones desfavorecidas, en familias pobres y muchas veces excluidas de los servicios de excelencia disponibles en Chile para el adecuado desarrollo de sus hijos e hijas. Se ha argumentado que si bien Chile cuenta con igualdad de condiciones biolgicas al momento de nacer, persisten grandesbrechasenloslogrosdeaprendizaje;estadiferenciaresultaexplicableengran medida desde la estimulacin y oportunidades que brinda el entorno sociofamiliar del nio,principalmenteensusprimerosaosdevida(Fernndez&Riquelme,2006). Contar con programas de IT especialmente diseados para abordar las complejidades del trabajo con nios y nias en situacin de alta vulnerabilidad, pobreza y riesgo psicosocial, emerge como un desafo pas de primera prioridad (Vegas et al., 2006), especialmente en el contexto de la nueva poltica de un Sistema de Proteccin Integral a la Infancia (Consejo Infancia, 2006). Si bien algunos programas de SENAME intervienen en este tipo de temticas, la intervencin infantil temprana debe ser

objeto de una poltica universal, IniciativascomoelmodelodelosCentros no restringida exclusivamente a DITimplementadosporCEANIM,pueden poblaciones vulneradas en sus constituiravanceshaciaellogrodeuna derechos(queesensumayora, plataformadeprogramasdeintervencin la poblacin infantil que hace tempranaqueasegurenanuestrosniosy uso de la red SENAME). Por ello se torna fundamental que el niasuncrecimientosaludableyen gobiernoasumalaestimulacin, igualdaddeoportunidades. financiamiento, evaluacin y difusindeserviciosdirigidosalapoyointegraldelatempranainfanciaenChile. Un avance que muestra la importancia creciente asignada al desarrollo de programas IT de calidad en el marco de la poltica pblica de proteccin a la infancia Chile Crece Contigo, es el encargo realizado por el Gobierno de Chile a un equipo de la Universidad de la Frontera y de la Universidad Catlica de Temuco, de la sistematizacin del Programa de Atencin y Estimulacin Temprana Araucana (Fernndez & Riquelme, 2006). Iniciativas como este programa y el modelo de los Centros de Desarrollo Infantil Temprano aqu expuesto, pueden constituir avances en un extenso camino hacia el logro de un sistemapas de programas de intervencin temprana que realmente garanticen el objetivo ltimo de asegurar a nuestros nios y nias un crecimiento saludable y en igualdad de oportunidades para enfrentar los desafoseducativos,socioemocionalesylaboralesquelavidalesdepare.

CENTRODEESTUDIOSDEEMPRENDIMIENTOSSOLIDARIOS

B IBLIOGRAFA

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