5 Vigilancia em Sade 5.

1 Indicadores de Sade

5.2 Doenas de notificao compulsrias

Definio: so doenas notificadas por profissionais da sade ou qualquer cidado.

Justificativa: Pois, com esse tipo de notificao os profissionais de sade e a vigilncia, em conjunto, podem desenvolver uma medida de interveno pertinente. Na maioria das vezes desencadeando o processo informao -deciso- ao.

Data de muitos anos a criao de um sistema em que o medico, o dentista, o enfermeiro, ou um outro profissional de sade ou qualquer pessoa pode e deve notificar as autoridades sanitrias sobre a existncia de doenas que representem ameaa para a sade pblica, de modo que aes imediatas possam ser tomadas vista do conhecimento da situao local.

A lista de doenas notificveis sempre foi composta por afeces transmissveis. Mais recentemente, alguns pases passaram a incluir outros agravos sade. O sistema resultante, chamado de vigilncia epidemiolgica produz informaes valiosas para o trabalho dirio dos departamentos de sade pblica, pois permite tomar as medidas cabveis em relao s pessoas objeto de notificao, embora com restries quanto cobertura e qualidade dos dados, possibilita o conhecimento do comportamento de determinadas doenas, na comunidade, indicando a necessidade de adotar medidas coletivas.

A busca de adequao do sistema realidade provoca alteraes peridicas na lista de doenas sujeitas notificao. Entre as notificveis, algumas raras e graves como difteria e ttano, outras mais benignas, como coqueluche. Esta diferena na letalidade influencia, sobremaneira, o nvel de modo geral, o percentual de notificaes relao entre casos notificados e casos existentes na comunidade maior para as doenas de maior gravidade, como difteria, ttano, poliomielite, especialmente em pocas de epidemias.

O grau varivel de falhas nas notificaes faz com que a interpretao e o uso destas estatsticas devam ser cuidadosos. Para a maioria das doenas notificadas, os nmeros absolutos no representam a sua real incidncia na comunidade e tm valor limitado.

Os parmetros pra incluso de doenas e agravos na lista de notificao compulsria constam de documento tcnico resultante de amplo processo de discusso promovido pelo Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), do Ministrio da Sade. Os seguintes Critrios foram recomendados:

1.

Magnitude: aplicvel a doenas de elevada freqncia, que afetam grandes contingentes populacionais e se traduzem por altas taxas de incidncia, prevalncia, mortalidade e anos potenciais de vida perdidos.

2.

Potencial de disseminao: representado pelo elevado poder de transmisso da doena, atravs de vetores ou outras fontes de infeco, colocando sob risco a sade coletiva.

3.

Transcendncia: expressa-se por caractersticas subsidirias que conferem relevncia especial doena ou agravo, destacando-se: severidade, medida por taxas de letalidade, de hospitalizao e de seqelas; relevncia social, avaliada, subjetivamente, pelo valor imputado pela sociedade ocorrncia da doena, manifesta-se pela sensao de medo, de repulsa ou de indignao; e relevncia econmica, avaliada por prejuzos decorrentes de restries comerciais, reduo da fora de trabalho, absentesmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdencirios etc.

4.

Vulnerabilidade: medida pela disponibilidade concreta de instrumentos especficos de preveno e controle da doena, propiciando a atuao efetiva dos servios de sade sobre indivduos e coletividades.

5.

Compromissos internacionais: relativos ao cumprimento de metas continentais ou mundiais de controle, de eliminao ou de erradicao de doenas, previstas em acordos firmados pelo governo brasileiro com organismos internacionais. Esses compromisso incluem obrigaes assumidas por fora do regulamento Sanitrio Internacional, estabelecido no mbito da Organizao Mundial de Sade, que exige, atualmente, a notificao compulsria dos casos de clera, febre amarela e peste(OMS, 1969).

6.

Ocorrncia de epidemias, surtos e agravos inusitados sade: so situaes emergenciais em que se impe a notificao imediata de todos os casos suspeitos, com o objetivo de delimitar a rea de ocorrncia, elucidar o diagnostico e deflagrar medidas de controle aplicveis. Mecanismo prprios de notificao devem ser institudos, com base na apresentao clinicas e epidemiolgica do evento.

Doenas bacterianas de notificaes compulsrias

Doenas bacterianas cujos agravos so notificados as autoridades de sade para o combate da mesma. Segue uma lista de doenas bacterianas de notificao compulsria com seus respectivos agente etiolgicos e o modo como os mesmos respiram, juntamente com o resulta obtido atravs da clorao de gram.

Nome da doena

Bactria causadora da doenaColorao de GramRespirao celular bacteriana

Botulismo

Clostridium botulinun

Gram-positivo

Anaerbico

Antraz ou carbnculoBacillus anthrasc

Gram-positiva

Anaerbico/facultativo

Clera

Bordetella pertussis

Gram-negativa

Aerbico ou anaerbico facultativo

Leptospirose

Leptospira interrogans

Gram-negativa

Aerbico

Difteria

Corynebacterium diphteriae

Gram-positiva

Febre Tifide

Salmonella typhl

Gram-negativa

Aerbica

Ttano

Clostridium tetani

Gram-

Anaerbico

Turbeculose

Mycobacterium tuberculosis

Gram-

Colorao de Gram

O termo Gram, vem do nome de Christian Gram, pesquisador dinamarqus que, em 1884, desenvolveu, de maneira emprica, o mtodo de colorao que passou a ter seu nome e que permiti dividir as bactrias em dois grandes grupos, Gram positivo e Gram negativa.

O mtodo ou tcnica de Gram, consiste, essencialmente, no tratamento sucessivo de um esfregao bacteriano, fixado pelo calor, com os seguintes reagentes: cristal violeta, lugol, fuscina.

Todas as bactrias Gram positiva e Gram negativa, absorvem de maneira idnticas o cristal violeta e lugol, adquirindo a cor roxa devido ao complexo formado pelas as duas substancias pelo citoplasma da clula. Entretanto, ao serem tratadas pelo lcool, apresentam comportamento diferente, isto , as Gram Positivas no deixa descora pelo lcool, enquanto as Gram negativas o fazem, sem qualquer dificuldade obviamente, a bactria Gram positiva mantm a cor roxa do complexo cristal violeta lugol, e as Gram negativas, que o perderam, tornam se descoradas. Aos receber a fuscina, somente a ltima bactria deixa se deixam cora, adquirindo a cor avermelhada do corante, assim, quando se examinar ao microscpio um esfregao bacteriano corado pelo mtodo de Gram, as bactrias gram-positivas, se apresentam de cor roxa, e as Gram negativas de cor avermelhada.

INFECES HOSPITALARES

Os hospitais so instituies onde os avanos cientficos so utilizados para fornece aos pacientes os servios de diagnostico e teraputicos mais utilizados. Entre tanto, a aplicao de tecnologia no isenta de risco, estando s infeces hospitalares entre o risco mais antigo. Quando os hospitais foram criados na Europa, durante a Idade Mdia, eram basicamente locais para onde as pessoas, em estados graves, eram levadas para morre. Devido aos recursos primitivos, as infeces que determinava a internao de alguns pacientes eram rapidamente propagadas p outros. O tifo a febre tifide, por exemplo, eram comuns.

A infeco adquirida durante a hospitalizao e que no estava presente ou em perodo de incubao por ocasio da admisso do paciente chamada de infeco hospitalar (IH). Geralmente, so aquelas que aparecem aps 48horas da internao. Atualmente, no tem sido sugerido mudana do termo Infeco Hospitalar (IH), por infeco relacionada assistncia a sade.

Contundo existem diferenas entre infeco hospitalar e infeco comunitria; a infeco comunitria aquela que j estava presente no momento em que o paciente internou no hospital. Pode at estar em incubao (se desenvolvendo sem se manifestar, em "silncio") e aparecem os sintomas aps a internao.

A via de transmisso entre o reservatrio infeccioso (local em que o agente vive e se reproduz) e o hospedeiro pode ser o contato (profissional, social, familiar ou sexual), a gua, os alimentos, os fmites (roupas e objetos), os vetores mecanismos (utilizados apenas como meio de transporte pelo agente) os vetores biolgicos (usados como meio transporte instrumento para inoculao e, algumas vezes, tambm como hospedeiro intermedirio). A porta de entrada pode ser a via digestiva, a respiratria, a pele, a conjuntiva ou o trato geniturinrio.

O estado de suscetibilidade a infeco estar relacionado ao patrimnio gentico, idade a inibio dos mecanismos de defesas naturais e/ou adquiridos, a integridade anatmica dos tecidos e, em alguns casos, ao sexo. Existem alguns fatores que devem ser levados em considerao quando o assunto transmisso de infeces hospitalares, so eles:

1.

Fatores ambientais:

O ambiente hospitalar animado composto pela equipe de sade, paciente e pessoal burocrtico. O dois primeiros so os responsveis pela microbiota hospitalar. No h duvida quanto a equipe de sade na contaminao de equipamentos, dispositivos, e solues endovenosas, no processamento (limpeza, desinfeco e esterilizao), inadequado os mais diversos, e, principalmente, na transmisso de microorganismo aos pacientes pelas mos.

1.

Fatores nutricionais:

Existem fatores relacionados nutrio especifica dos pacientes que devem obrigatoriamente acontecer como, por exemplo, manter uma alimentao saudvel e equilibrada para cada paciente, especificamente; os pacientes devem realizar a higiene das mos sempre que estiverem sujas e antes e depois de se alimentar; o profissional tambm deve realizar a higiene das mos durante e aps a preparao dos alimentos.

1.

Fatores comportamentais:

Os profissionais devem sempre incentivar os pacientes quanto manuteno de boa higiene corporal; realizando processos simples como a escovao dos dentes aps se alimentar e antes de dormir, cuidar do sono e repouso (evita o "stress". Alm disto, durante o sono so liberadas enzimas responsveis pela regenerao de tecidos), manter condies emocionais equilibradas evitando o "stress, realizar exerccios sistematicamente sobre orientao medica - a fim de manuteno dos sistemas em suas melhores condies de funcionamento de acordo com sua faixa etria.

1.

Fatores sociais:

quando um microrganismo pode ser transmitido de uma pessoa para outra atravs de mucosa ou mesmo da pele. A transmisso por contato dividida em duas categorias, transmisso por contato direto (quando um microrganismo transmitido de uma pessoa para outra atravs do contato direto da pele, sem a participao de um veculo inanimado. Herpes Simples, Herpes Zoster, feridas com secreo abundante no protegida pelo curativo, diarria infecciosa de pacientes com higiene precria, so exemplos dessa forma de transmisso, que no meio intra-hospitalar so evitadas atravs da lavagem das mos e o uso de barreiras, como avental e luvas) e transmisso por contato indireto (envolve contato de um hospedeiro suscetvel com objetos contaminados, tais como: instrumentos, roupas ou luvas contaminadas).

Referncia Bibliogrfica

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