Cuando un paciente entra a nuestro consultorio ya nos estamos fijando en la presencia que tiene, ya le estamos realizando una primera

exploracin extraoral. Una vez que ya hemos escuchado a nuestro paciente debemos pasar a su exploracin minuciosa. Comenzaremos desde el exterior de la cavidad oral para luego ir analizando su interior con todas sus estructuras. Se debe seguir siempre una sistemtica a la hora de explorar al paciente. El orden que se llevar ser el siguiente: 1. Exploracin Extraoral. 2. Exploracin Intraoral. 3. Exploracin Dental. 4. Exploracin Periodontal EXPLORACION EXTRAORAL 1. Los Ganglios Linfticos. Adenopatas: La palpacin se debe realizar de una forma metdica bimanualmente con la cabeza del paciente relajada por la tarde posterior y anterior del paciente. 2. Exploracin de la ATM: La palpacin de la articulacin temporomandibular se realiza bilateralmente en mxima intercuspidacin (boca cerrada con dientes en oclusin) y durante la apertura bucal. El explorador se debe situar detrs del paciente y colocar los dedos ndice y medio en el rea preauricular, mientras que su dedo meique se introducir en el conducto auditivo externo. Desde esta posicin se pide al paciente que abra y cierre la boca, de esta manera podemos obtener signos patolgicos de la articulacin como son los ruidos articulares, o la presencia de dolor durante los movimientos de apertura y cierre. Adems se debe valorar el grado de apertura bucal. Los valores normales medios son mayores de 30 mm, aproximadamente el grosor de tres dedos. EXPLORACION INTRAORAL En la exploracin de la mucosa oral debemos tener en cuenta las siguientes estructuras. Labios Suelo de la boca Blando Mejillas Regin retromolar Faringe Lengua Paladar Duro y Enca Ejemplo; LENGUA: Para la exploracin se pide al paciente que saque la lengua todo lo que pueda. Colocamos una gasa en la zona ventral (inferior) que se dobla sobre la superficie dorsal (superior). De esta manera podemos sujetar la lengua y traccionarla parapoder observar facilmente todas las superficies (dorsal, ventral y laterales). Deberemos establecer una sistemtica que sea simple, ordenada y observando con detenimiento para poder diferenciar lo patolgico de lo normal. Las lesiones debern describirse, prestando atencin a su localizacin, tamao, carcter fsico (duro, blando, profundo, superficial).

EXPLORACION DENTAL Material de Exploracin Bsico Foco de luz Espejos dentales Sonda de exploracin Sonda periodontal

La Inspeccin Dental Consiste en la observacin visual de todos los dientes de la boca. Se utiliza en el diagnstico dental junto con los siguientes elementos: anamnesis, exploracin tctil, examen radiogrfico, transiluminacin, sustancias reveladoras de placa bacteriana y/o detectora de caries. Introduccin El Nmero: La denticin permanente consta de 32 dientes entre los que hay 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares por arcada. Forma Color Pruebas de Vitalidad Pulpar: Son de gran inters para el diagnstico de la patologa pulpar y periapical y para el diagnstico diferencial con otras entidades patolgicas. Las pruebas elctricas o trmicas no revelan el grado de salud del tejido pulpar y solo indican la respuesta de las fibras nerviosas a sus estmulos. Se efectuarn con el diente limpio y seco evaluando la respuesta en el contralateral para intentar disminuir la subjetividad de estas pruebas. EL FORMULARIO DE LA HISTORIA CLNICA Introduccin a la Clnica Odontolgica La Historia Clnica que se va a utilizar en las prcticas es la que aconseja la OMS para las encuestas de Salud Oral con algunos aspectos modificados necesarios para la docencia y mejor atencin de los pacientes en la Clnica El Odontograma El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del nio en el sistema de dos dgitos. En este sistema el primer nmero nos dice a que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un nio o adulto. El segundo nmero nos dice que diente es segn su numeracin. Introduccin al concepto de ndices bsicos de caries (CAOD) Los ndices son proporciones o coeficientes que sirven como indicadores de la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en la comunidad, y que pueden incluir, o no, determinaciones del grado de severidad de la enfermedad. CAOD, Mide la caries dental tomando como unidad el diente. Introduccin al concepto de ndices bsicos de caries (CAOD) CAOD: Tiene en cuenta slo dientes permanentes. Se determina sumando los dientes cariados (C), ausentes (A) por caries y obturados (O) y dividiendo por el nmero de individuos estudiados. Cariados + Ausentes + Obturados CAOD = -------------------------------------------------nm. individuos estudiados EXPLORACION PERIODONTAL

Se necesita sonda periodontal se explora el complejo dentoperio-alveolar: 1. Esmalte 5. Hueso alveolar 2. Dentina 6. Margen gingival 3. Cemento 7. Epitelio de insercin 4. Lnea amelocementaria 8. Epitelio gingival

9. Tejido conectivo 10. Ligamento Periodontal

La Enfermedad Periodontal Las enfermedades inflamatorias que afectan al complejo periodontal, son debidas a la infeccin bacteriana del periodonto. Si la lesin se localiza en las encas, la lesin se conoce como gingivitis, pero si progresa y afecta al periodonto de sujecin la lesin se conoce como periodontitis. Para el diagnstico de las patologas periodontales se emplean tcnicas como la inspeccin de la enca, la exploracin de la placa bacteriana y el clculo y el sondaje periodontal. EXPLORACION DE LA ENCIA Exploracin de la Placa Bacteriana Se llama Placa Dental (Biofilm dental) a una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encas). Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encas). Exploracin del Clculo Dental Sarro dental (o clculo) es la acumulacin de sales de calcio y fsforo sobre la superficie dental. Se trata del resultado de la mineralizacin de la placa bacteriana, esto es, del conjunto de microorganismos, saliva y restos alimenticios que se van depositando sobre las piezas dentales El Sondaje Periodontal La presin ejercida debe de ser entre 20-25 g. Cuando aparece un pequeo cerco blanco en la enca se debern de tomar los datos. El paciente no debe referir molestias. Introduccin a los ndices Periodontales Bsicos: Los ndices aportan informacin sobre el estado de salud del periodonto y sobre la eficacia real de la maniobras de higiene oral del paciente. Un buen

ndice debe aportar datos cualitativos y cuantitativos del criterio de estudio. Adems un ndice debe ser simple y objetivo, reproducible, rpido y prctico. Debe poder ser fcilmente interpretado por el personal auxiliar y permitir el examen estadstico. Introduccin al concepto de ndices periodontales bsicos. El IPC y Prdida de Insercin. La determinacin de la severidad de la periodontitis mediante el uso de un ndice es difcil. Deben ser evaluados tanto el grado de inflamacin como el del soporte periodontal. En prcticas slo se evaluar el ndice Periodontal Comunitario. NDICE PERIODONTAL Propuesto por la O.M.S en 1997.Para estudiar el CPI es necesario utilizar una sonda especial: la sonda WHO (OMS) que termina en bola y que tiene marcada en negro la zona comprendida entre los 3'5 y 5'5 mm NDICE PERIODONTAL 0 ---Sano 1 ---Hemorragia observada, directamente o utilizando el espejo bucal, despus de la observacin. 2 ---Clculo observado durante la exploracin con la sonda, pero es visible toda la banda negra de la sonda. 3 ---Bolsa: desde margen gingival dentro de la banda negra de la sonda (4-5 mm) a banda negra de la sonda invisible (6 mm o ms). x ---Sextante excluido (existen menos de 2 dientes). 9 ---No registrado. PRDIDA DE FIJACIN 0 --- Prdida de fijacin entre 0-3 mm (LAC invisible y grados IPC de 0-3). 1 --- Prdida de fijacin de 4-5 mm (LAC dentro de la banda negra). 2 --- Desde prdida de fijacin de 5 mm (LAC ms del lmite superior de la banda). x--- Sextante excluido (existen menos de 2 dientes). 9 --- No registrado (la LAC no es visible ni detectable). EL PERIODONTOGRAMA Es la ficha clnica en la que exploracin periodontal: 1. 2. 3.

quedan reflejados todos los datos referentes a la Sondaje. Recesin gingival. Movilidad.

PREGUNTAS

1.- A la hora de explorar al paciente. El orden que se llevar ser el siguiente:

a) Exploracin Extraoral, Periodontal, Intraoral, Dental. b) Exploracin Intraoral, Dental, Periodontal, Extraoral, c) Exploracin Dental, Extraoral, Intraoral, Periodontal d) Exploracin Extraoral, Intraoral, Dental, Periodontal RESPUESTA= D 2.- En la exploracin de la mucosa oral debemos tener en cuenta algunas de las siguientes estructuras. a) Labios, Mejillas, Lengua etc b) Suelo de la boca, Ganglios, Regin retromolar c) Paladar Duro y Blando, Ganglios d) Faringe, Enca, Ganglios RESPUESTA= A 3.- Para la exploracin periodontal se explora: a) Esmalte, Dentina,Cemento, piso de boca b) Lnea amelocementaria, Hueso alveola, Margen gingival c) Epitelio de insercin, paladar blando, Epitelio gingival d) Tejido conectivo, Ligamento Periodontal, paladar duro RESPUESTA= B
4.- El Sondaje Periodontal, la presin ejercida debe de ser entre

a) 10-15 g b) 15-20 g c) 20-25 g d) 25-20 g RESPUESTA= C 5.- El periodontograma es la ficha clnica en la que quedan reflejados todos los datos referentes a la exploracin periodontal, estos datos son a) Sondaje, exploracin dental, exploracin intraoral b) Recesin gingival, mal formaciones, movilidad c) Movilidad, sondaje, ligamento periodontal d) Sondaje, Recesin gingival, movilida RESPUESTA= D