MUDANAS NO SUPORTE AVANADO DE VIDA EM CARDIOLOGIA

VIAS AREAS E RESPIRAO

Diretrizes 2010
Capnografia quantitativa com formato de onda contnua agora recomendada para pacientes intubados no perodo peri parada cardaca. Quando usada em adultos, auxiliam na confirmao da localizao do tubo e monitorizao da qualidade da RCP e deteco do retorno circulao espontnea baseada nos valores do PETCO2. Uma vez que a circulao seja restaurada, a saturao da oxihemoglobina deve ser monitorada. Parece ser razovel que, quando o equipamento apropriado estiver disponvel,a titulao na administrao de oxignio dever manter asaturao da oxihemoglobina >= 94%. Oxignio suplementar no necessrio para pacientes sem evidencia de desconforto respiratrio ou quando a saturao da oxihemoglobina >= 94%.

Diretrizes 2005
Detector de CO2 exalado ou dispositivo de deteco esofgico foi recomendado para a confirmao de posicionamento do tubo endotraqueal. Em 2005 j havia uma sinalizao quanto a possvel utilidade do PETCO2 como indicador no invasivo de dbito cardaco gerado durante a RCP. No existia informao sobre o desmame do paciente do oxignio suplementar que era fornecido.

Racional
Capnografia quantitativa com formato de onda contnua o mais confivel mtodo de confirmao e monitorizao da correta posio do tubo endotraqueal. Ainda que outros meios de confirmao estejam disponveis , no existe nada to confivel como a capnografia quantitativa. Socorristas devem observar o formato de onda da capnografia com a ventilao para confirmar e monitorar a posio do tubo endotraqueal. De fato, a saturao da oxi-hemoglobina deve ser mantida entre 94% - 99%, quando possvel. Ainda que, as Diretrizes de 2010 no tenham encontrado evidencias suficientes para recomendar um especfico protocolo de desmame, recentes estudos documentaram os efeitos nocivos da hiperxi aps retorno da circulao espontnea. Servios mdicos de emergncia administram oxignio suplementar durante a avaliao inicial de pacientes com suspeita de SCA. Entretanto, no h evidencias suficientes que apiem o uso rotineiro em pacientes com SCA no complicada. Se o paciente est dispnico, hipoxmico ou tem sinais evidentes de falncia cardaca, os socorristas devem titular a administrao de oxignio com o objetivo de manter a saturao da oxi-hemoglobina >= 94%.

Oxignio suplementar era recomendado a todos os pacientes com sinais evidentes de edema pulmonar ou saturao da oxi-hemoglobina < 90% Desta forma, parecia ser razovel administrar a todos os pacientes com Sndrome Coronria Aguda durante as primeiras 6 horas de tratamento.

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Diretrizes 2010
FARMACOLOGIA
Atropina no recomendada para o manuseio de AESP e ASSISTOLIA, sendo ento retirada do algoritmo de Atendimento a Parada Cardaca. O tratamento de AESP e ASSISTOLIA est agora consistente com as recomendaes e algoritmos do ACLS e PALS. Adenosina recomendada no diagnstico inicial de Taquicardia Regular Monomrfica Indiferenciada de Complexo Largo (Conduo Aberrante). No devendo ser usada se o padro for irregular. Para o tratamento de adultos com bradicardia instvel e sintomtica, infuso de drogas cronotrpicas recomendada como uma alternativa ao Marca Passo Transcutneo (MPT). Morfina deve ser administrada com cuidado em pacientes com Angina Instvel.

Diretrizes 2005
Atropina era recomendada para o algoritmo de Parada Cardaca Sem Pulso: sendo administrada em pacientes com AESP lenta e ASSISTOLIA.

Racional
Existem vrias mudanas importantes a respeito do manuseio de arritmias sintomticas em adultos. Evidncias disponveis sugerem que o uso rotineiro de Atropina durante a AESP ou ASSISTOLIA no trazem qualquer benefcio teraputico. Por esta razo, a Atropina foi retirada do Algoritmo de Parada Cardaca. Com base em novas evidencias de segurana e o potencial de eficcia, Adenosina pode agora ser considerada na avaliao inicial e tratamento da Taquicardia Monomrfica Indiferenciada de Complexo Largo quando o ritmo regular. Para o tratamento de adultos com bradicardia instvel e sintomtica, infuso de agentes cronotrpicos est agora recomendada como uma alternativa igualmente efetiva ao Marca Passo Transcutneo (MPT) e na falha no uso de atropina. Morfina est indicada em sndromes isqumicas com elevao de ST quando o desconforto torcico no responde a nitratos. Morfina deve ser usada com cuidado na angina instvel e sndromes isqumicas sem elevao de ST, porque est associada com o aumento de mortalidade em grandes trials.

No Algoritmo de Taquicardias, Adenosina era recomendada apenas para as Taquicardias Regulares de Complexo Estreito por mecanismo de Reentrada. No Algoritmo de Bradicardias, estavam recomendadas aps a utilizao de Atropina e enquanto aguardava o MPT ou na falha deste. Morfina era o analgsico de escolha para a dor no responsiva aos nitratos, mas no era recomendada para o uso em pacientes com sinais de hipovolemia.

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Diretrizes 2010
DESFIBRILAO
A energia bifsica recomendada para cardioverso da fibrilao atrial de 120 a 200J. A energia monofsica recomendada para cardioverso da fibrilao atrial de 200J. Cardioverso de adultos com flutter atrial e outros ritmos supraventriculares requer menor energia ; cargas de 50 100J com ambos equipamentos frequentemente suficiente. Se a cardioverso inicial falha, socorristas devem aumentar a carga de forma gradual.

Diretrizes 2005
A recomendao inicial de carga monofsica para cardioverso de fibrilao atrial era de 100 200J. Cardioverso bifsica era disponvel, mas a carga ideal no havia sido estabelecida. Extrapolao de experincias j publicadas com cardioverso eletiva da FA com o uso de formato de onda exponencial truncado sugeriam a carga de 100 120J com aumentados escalonados se necessrio. Esta carga inicial tm se mostrado efetiva em 80 85% dos casos. At que futuras evidencias tornem disponveis , esta informao pode ser extrapolada para o uso de cardioverso bifsica para outras taquiarritmias. No havia evidencias suficientes que recomendassem carga bifsica para a cardioverso da Taquicardia Ventricular Monomorfica. As Diretrizes de 2005 recomendavam o uso de cardioverso no sincronizada para o tratamento dos pacientes instveis com Taquicardia Ventricular Polimrfica.

Racional
O Grupo Revisor das Diretrizes para os estudos de uso de equipamentos bifsicos fizeram pequenas mudanas na atualizao de cargas a serem recomendadas. Um nmero expressivo de estudos atesta a eficcia do uso do formato de onda bifsico na carga sugerida de 120 200J para a reverso da FA.

Taquicardia Ventricular Monomorfica Estvel em adultos responde bem a cardioverso sincronizada mono ou bifsica na carga inicial de 100J. Se no houver resposta ao choque inicial, um aumento escalonado da carga est recomendado. No foram encontradas novas recomendaes a respeito deste assunto, durante as revises realizadas.

O Grupo Revisor das Diretrizes concordou que seria til adicionar as recomendaes das cargas bifsicas ao consenso de 2010, para cardioverso da Taquicardia Ventricular Monomorfica, mas enfatiza a necessidade de tratar a Taquicardia Ventricular Polimrfica como Instvel e como um ritmo de parada.

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ATUALIZAO DO ALGORTIMO

Diretrizes 2010
Taquicardia Ventricular Monomorfica Estvel em adultos responde bem a cardioverso sincronizada mono ou bifsica na carga inicial de 100J. Se no houver resposta ao choque inicial, um aumento escalonado da carga est recomendado. No foram encontradas novas recomendaes a respeito deste assunto, durante as revises realizadas.

Diretrizes 2005
No havia evidencias suficientes que recomendassem carga bifsica para a cardioverso da Taquicardia Ventricular Monomorfica. As Diretrizes de 2005 recomendavam o uso de cardioverso no sincronizada para o tratamento dos pacientes instveis com Taquicardia Ventricular Polimrfica.

Racional
O Grupo Revisor das Diretrizes concordou que seria til adicionar as recomendaes das cargas bifsicas ao consenso de 2010, para cardioverso daTaquicardia Ventricular Monomorfica, mas enfatiza a necessidade de tratar a Taquicardia Ventricular Polimrfica como Instvel e como um ritmo de parada.