Colostoma Una colostoma es un tipo de estoma que permite unir el colon a la pared del abdomen como consecuencia de un acto

quirrgico, para tratar por ejemplo un cncer de colon o de ano. As, el trnsito intestinal es derivado hacia el exterior y las materias fecales pueden llegar a una prtesis especfica. Esta prtesis antiguamente se denomin ano artificial, aunque el nico punto comn con el ano es la posibilidad para el estoma de hacer pasar los excrementos. Despus de una colostoma, en ocasiones es posible restablecer la continuidad del intestino, lo que se conoce como anastomosis. Existen dos tipos:

Anastomosis leo-rectal donde el leon es unido al recto; Anastomosis ileo-anal donde el leon es directamente unido al ano (en este caso el recto es amputado y la operacin de ablacin es llamada proctectoma).

Como consecuencia de una anastomosis, existe riesgo de inflamacin, de infecciones (peritonitis) as como un riesgo de fstula por una rotura de lasutura.

Coledocolitiasis La coledocolitiasis es la presencia de clculos en la va biliar principial. Los clculos as impactados pueden ser pequeos o de gran tamao, nicos o mltiples y tienden a aparecer en un 612% de los pacientes con colelitiasis TIPOS DE BLOQUEOS ANESTESICOS

3. Bloqueos Tcnica por la cual se inyectan anestsicos locales, a fin de producir un bloqueo sensitivo regional. BLOQUEOS CENTRALES Anestesia Peridural Anestesia Subaracnoidea Anestesia Caudal BLOQUEOS PERIFERICOS Bloqueos de Plexos Nerviosos Bloqueos Nervios Perifricos

4. Bloqueos Centrales Tipos: Anestesia Peridural Anetesia Subaracnoidea Anestesia Caudal Objetivos: Analgsicos Anestsicos 5. Bloqueos Centrales

6. Bloqueos Centrales 7. Bloqueos Centrales 8. Bloqueos Centrales Tcnica: Subaracnoidea, Peridural con o sin cateter Indicaciones Ciruga Abdominal Baja Ciruga de Extremidad inferior Ciruga Ginecolgica y Urolgica Ciruga Obstetrica, etc. Contraindicaciones Absolutas Falta de consentimiento del paciente Infeccin en el sitio de puncin Sepsis generalizada Coagulopata Aumento de la PIC Relativas Infeccin perifrica al sitio de puncin Hipovolemia Enfermedad del SNC Dolor lumbar crnico

9. Bloqueos Centrales Monitoreo: FC, FR, TA Oximetra de pulso Determinantes del nivel de bloqueo: Factores Mayores: Dosis del frmaco Volumen del frmaco Turbulencia en el LCR Baricidad del anestsico local Posicin del paciente Factores Menores Nivel de la inyeccin Velocidad de la inyeccin Calibre de la aguja Estado fsico del paciente Presin intraabdominal Determinantes de la duracin del bloqueo Frmaco Dosis Presencia de vasoconstrictores Extensin total del bloqueo

10. Bloqueos Centrales Complicaciones de la Anestesia Subaracnoidea: Hipotensin Bradicardia Parestesias Puncin hemtica Disnea Apnea (Bloqueo C3-C5) Nuseas y vmitos Cefalea pospuncin dural Dolor de espalda Retencin urinaria Deterioro neurolgico Infeccin

11. Bloqueos Centrales Complicaciones de la Anestesia Peridural: Puncin dural Inyeccin subaracnoidea inadvertida Inyeccin intravascular Sobredosis del anestsico local Traumatismo directo de la mdula espinal Puncin venosa Cefalea pospuncin dural Absceso epidural Hematoma epidural

12. Bloqueos Perifricos Tcnica Parestesias Neurolocalizador Contraindicaciones: Falta de consentimiento del paciente Coagulopatas Infecciones en el sitio de puncin Ansiedad excesiva del paciente Complicaciones Reacciones a los anestsicos locales Lesiones nerviosas Hematomas

13. Bloqueos Perifricos Tipos: Bloqueos de Plexos Bloqueo del plexo cervical Bloqueo del plexo braquial Bloqueo plexo lumbar Bloqueo plexo sacro Bloqueo de Nervios Perifricos Bloqueo nervio cubital, mediano, radial Bloqueo nervio musculocutneo Bloqueo de Bier Bloqueo nervio citico Bloqueo Poplteo Bloqueo nervio safeno Bloqueo de tobillo

14. Bloqueos Perifricos Anestesicos locales Lidocana Bupivacana Isobara Hiperbara Hipobara Levobupivacana Mepivacana Ropivacana 15. Anestesia General Reduccin reversible de las funciones del SNC inducida farmacolgicamente, con abolicin completa de la percepcin de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirrgicos, diagnsticos o intervencionistas. Estado final, reversible y escalado de la disminucin progresiva de la actividad del SNC

NO MOV DEFENSA NO RESP ESTIM EXTERNOS HIPOTONIA MUSCULATURA ESTRIADA AUSENCIA PERCEPCION DOLOR PERDIDA CONSCIENCIA R VASOMOTORA MOVIM DEFENSA 1.RELAJ MUSC CENTRAL : -ANEST GENERALES -BZP REDUCCION O ABOLICION DE: - RESP VEGETATIVA POR INHIBICION SS - ACTIVIDAD REFLEJA SEDACION : INDIF PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM EXT + 2.RELAJ MUSC PFCA : -RELAJANTES MUSCULARES NO ANALGESIA 16. Relajacin Muscular Analgesia Hipnosis COMPONENTES DE LA ANESTESIA NO ES IMPRESCINDIBLE ESTADO DE A.G.PROFUNDA PARA RELAJ.MUSC COMPLETA AMNESIA ANTEROGRADA EST.PREVIO

17. Anestesia General FRMACOS: HIPNOTICOS INDUCTORES Inhalatorios HALOTANO ENFLURANO OXIDO NITROSO ISOFLURANO SEVOFLURANO DESFLURANO EV PROPOFOL ETOMIDATO MIDAZOLAM TPS KETAMINA DEXMEDETOMIDINA

18. Anestesia General FRMACOS : ANALGESIA OPIODES MORFINA MEPERIDINA FENTANILO ALFENTANILO SUFENTANILO REMIFENTANILO CODEINA METADONA TRAMADOL AINES

19. Anestesia General FRMACOS : RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES SUCCINILCOLINA NO DESPOLARIZANTES DE ACCION ULTRACORTA 430 DE ACCION BREVE MIVACURIO RAPACURONIO DE ACCION INTERMEDIA ROCURONIO VECURONIO ATRACURIO CISATRACURIO DE ACCION PROLONGADA PANCURONIO PIPECURONIO D-TUBOCURARINA METOCURINA DOXACURIO GALAMINA ALCURONIO

20. Anestesia General Tipos de anestesia general: Inhalatoria Anestesia total iv o TIVA Anestesia balanceada: Opiaceos + hipnoticos iv Anestesicos inhalatorios Anestesia combinada: Anestesia general Tecnica de anestesia regional

21. Anestesia General Secuencia: Preparacin preooperatoria Visita pre anestsica Exmenes complementarios Indicacin de medicacin preanestsica Control de la hidratacin Acceso venoso perifrico o central Ayuno - Prtesis Evaluacin de la Va Area En quirfano: Medicacin pre induccin Monitorizacin Induccin anestsica Mantenimiento anestsico Despertar y Extubacin Traslado a URPA

22. Anestesia General Quirfano: Comprobacin del funcionamiento del aparato de anestesia y de los sistemas de monitorizacin (FDA, AAGBI). Preparacin del instrumental. Frmacos requeridos (incluyendo los requeridos en caso de urgencias). Medicacin preinduccin Neutralizantes de la acidez gstricas Benzodiacepinas Opioides AINES Corticoides

23. Anestesia General Monitoreo : Fc Fr TANI Presiones Invasivas Oximetra de pulso Concentracin Oxigeno inspirado Auscultacin Cardio Pulmonar Capnografa/ Capnometra ECG PVC GC, PAP, PEAP (Swan Ganz) T Ecocardiografa TNM Analizador de Gases

24. Anestesia General Induccin: Rpida prdida de consciencia y paso a plano superficial de la anestesia. La induccin produce un paciente inconsciente y con depresin de los reflejos protectores que depende por completo del anestesilogo para el mantenimiento de los mecanismos homeostticos y de seguridad. 2 consideraciones: Mantenimiento va area permeable Conservacin funcion cardio-vascular COMPLICACIONES : Obstruccin va area por relajacin tejidos blandos faringe, laringoespasmo, exceso de secreciones Regurgitacin o vmito del contenido gstrico Hipotensin Depresin miocrdica Disminucin resistencia perifrica Iatrogenia por manipulacin va area

inconsc -no resp rdenes verbales -resp al dolor NIVEL1: SEDACION-INCONSCIENCIA CIRCULACION VENTILACION RESP SOMATICA A ESTIMULOS FC -arritmias -irregular, mant resp -laringoespasmo -secreciones aumentada NIVEL2: DEPRESIONEXCITACION en func factores psquicos frecuencia y ritmo regulares -despierto -deprimida -aumenta con estim mnima NIVEL4: ANESTESIA SUPERFICIAL -FC y TA pocos cambios -resp a estmulos -FR, ritmo regulares -resp a estmulos disminuida NIVEL3: ANESTESIA MINIMA - FC con anest inh -resp leve estim PA, 25. -hipoTA -arritmias -no resp a estim -depresin ht apnea -no resp a estim nula NIVEL5: ANESTESIA PROFUNDA -

periodo de seguridad26. Anestesia General Tcnicas de Induccin Induccin IV Induccin IM Induccin con anestsicos Inhalatorios Pasos: POSICIONAR AL PACIENTE Posicionar al paciente PREOXIGENACION (desnitrogenizacin): O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4 capac vitales de O2 Reservorio de CO2 (CRF)

fijarlo introducir tubo endotraqueal, inflar manguito -Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CON SISTEMA MANUAL y comprobar: Movim pared torcica superior: iguales bilateralmente Auscultar ambas axilas y epigastrio CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones -Tubo bien colocado 27. - OPIACEOS IV : Inicio habitualm antes de induccion Continua durante resto de anestesia PRECURARIZACION INDUCCIN CON HIPNOTICO Administracin lenta Observar respuesta del paciente -Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL : Varias respiraciones con presin positiva Auscultacin, movimientos trax - RELAJANTE MUSCULAR : Succinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidades Mantener va area y ventilacin hasta relajacin - LARINGOSCOPIA DIRECTA

28. -Fijar parmetros del ventilador. Pasar a V.M. -Regular flujo de O2 y FiO2 -Iniciar admon de anest inhalatoria si la situacin HD lo permite -Profundizar ms si es necesario previamente a la incisin qxca DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA PREVIAMENTE

A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA ASEGURAR CONTROL DE VIA AEREA INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y VENT ESPONTANEA O ASISTIDA - inicio similar a previo -ventilacin espontnea o manual (traccin mandbula, tubo de Guedel) -NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES -procedimientos cortos poco invasivos

tono simpatico) RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO29. INDUCCION SECUENCIA RAPIDA -IOT tras una induccin rpida, relajacin musc completa y sin realizar ventilacin con mascarilla. Reducir el riesgo de broncoaspiracin en: Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para slidos, 2h para lquidos). Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion intestinal. Antec RGE Obesidad Aumento de presion intracraneal Traumatismo, dolor, estrs (

30. PROCEDIMIENTO Paciente semiincorporado 40-50. SNG y aspirac de cont gastrico.retirar Induccion rapida IV : Precurarizacion Opiaceos Hipnotico en bolo Succinilcolina en bolo MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en direccin dorsal. Oxigenacion apneica IOT rapida Bloqueo neuromuscular completo Recolocar SNG y aspirar Otras medidas profilacticas Antiemticos (90-120 vo, 60 iv) Citrato sdico (alcalinizante) Sonda gstrica con baln (ocluye cardias)

31. Anestesia General Mantenimiento: Periodo entre instauracin inicial de la anestesia y el momento de reducir la profundidad anestsica para que el paciente pueda despertarse OBJETIVOS: CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS PACIENTE: Ausencia dolor y consciencia Funcin orgnica adecuada Respuesta mnima al estrs Temperatura corporal estable Equilibrio hidroelectroltico Sustitucin de hemoderivados

REGULACION DINAMICA POR ANESTESIOLOGO CONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y MAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DE ADELANTO anest superficial Relajacin muscular adecuada para nec de IQ. Uso de neurestimuladores para monitorizacin REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD ANESTESICA 32. Anestesia General Mantenimiento: CRITERIOS DE VALORACION DE LA DEPRESION ANESTESICA PA, FC en 10% valores basales Ausencia sudoracin y movim mnimos ocasionales en respuesta a grandes estmulos Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios en presin inspiratoria mxima o en duracin de espiracin durante VM

33. Anestesia General Despertar y extubacin: Recuperacin de la hipnosis, relajacin muscular y actividad refleja. Persistencia de la analgesia. PREPARACIN Evitar la administracin de frmacos de accin prolongada al final de la ciruga. Analgesia de rescate Reducir progresivamente la concentracin de gas o de hipntico iv. (< depresin anestsica) 02 al 100% a altos flujos: la eliminacin pulmonar de gas se acenta mediante el incremento de la ventilacin Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-intubacin

34. Anestesia General -CRITERIOS PARA EXTUBACION Respiracin espontnea suficiente. Respiracin rpida y superficial puede indicar exceso de relajante muscular, descurarizar con neostigmina. Recuperacin de reflejos de defensa en faringe y laringe. Capacidad de contacto adecuada (apertura ojos) Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas Temperatura rectal mayor de 35 grados -PROCEDIMIENTO Aspiracin de secreciones orofaringeas . Aspiracin endotraqueal en caso necesario. Deshinchar baln y retirar tubo. O2 por mascarilla. Comprobar la respiracin y contacto con el paciente.

35. Anestesia General Extubacion Complicaciones Laringoespasmo Broncoespasmo Trauma larngeo o traqueal Hipoventilacin Respuesta cardiovascular Edema subgltico

36. Anestesia General -CRITERIOS PARA CONTINUAR VM Inestabilidad cardiopulmonar. Hipotermia. Transfusiones masivas. Exceso de opiceos y/o relajantes musculares. Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encfalo). Estado comatoso (TCE). IQ muy largas o extensas. IQ intracraneales extensas. Politraumatismos. Peritonitis.

37. Anestesia General TRASLADO A URPA Condiciones para el traslado: Seguridad para retirar la monitorizacin (mantener el pulsioxmetro hasta el ltimo momento). Reflejos simpticos intactos para evitar cambios posturales. Constantes vitales estables. Durante el traslado: Amb

siempre. Estmulo verbal. Si respira espontneamente vigilar depresin respiratoria. Si obstruccin de va area o laringoespasmo: tirar mandbula + presin positiva. Posible traslado en V.M, asegurar correcta sedacin y analgesia (lucha contra tubo, agitacin, HTA, arritmias) Llegada a URPA: Comentar con la enfermera o mdico, posibles problemas y sus soluciones. Indicaciones

38. Anestesia General

Cuadro clnico Dolor clico seguido de ictericia, que tiene las siguientes caractersticas:

Dolorosa Prurito Acolia Coluria Intermitente: ya que el clculo se moviliza.

Diagnstico

Colangiografa por perfusin o preoperatoria. Ecografa. Colangio pancreotografa endoscpica (CPRE).

Tratamiento La CPRE permite la extraccin de los clculos de la va biliar sin necesidad de ciruga. Se extraen por medio de un baln o de una canasta. Tambin se pueden destruir dentro de la va biliar en lo que se conoce como litotripsia, adems puede colocarse un tubo que permite la salida de la bilis (llamado stent) en caso de no poder extraer las piedras. Otra posibilidad es una intervencin quirrgica cuyo objetivo es la extraccin de los clculos que provocan la obstruccin y as evitar tres consecuencias:

Colecistectoma Colecistectoma (intervencin quirrgica)

Clasificacin y recursos externos

CIE-9-MC

51.2

MeSH

D002763

Aviso mdico Colecistectoma es una intervencin clnico - quirrgica que consiste en la extraccin de la vescula biliar. A pesar del desarrollo de tcnicas no quirrgicas, es el mtodo ms comn para tratar distintas enfermedades de la vescula biliar. Las opciones quirrgicas incluyen la colecistectomalaparoscpica y la ms antigua e invasiva de colecistectoma abierta. [editar]Indicaciones Las indicaciones que se tienen para hacer esta clase de intervencin, es a pacientes que posean una o ms de las siguientes enfermedades y/ condiciones de la vescula tales como: 1. Clculos biliares (colelitiasis). 2. Inflamacin por infeccin (colecistitis). 3. Dolor abdominal intenso debido a un clico de vescula. 4. Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar). El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. [editar]Riesgos Los riesgos de la colecistectoma son los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general:

Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infecciones.

Riesgos adicionales: dao al conducto biliar.

Hernia Hernia

Radiografa frontal del pecho mostrando una hernia de Morgagni.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

K40-K46

CIE-9

550-553

CIAP-2

D89, D90, D91

MedlinePlus

000960

eMedicine

emerg/251 ped/2559

MeSH

D006547

Aviso mdico

Una hernia se compara habitualmente con un corte en un neumtico. En esta imagen un corte en el lateral de un neumtico de una excavadora permite a la cmara interior sobresalir y producir la protuberancia.

Diagrama de una hernia inguinalindirecta de escroto (vista media desde la izquierda). Una hernia es la protrusin del peritoneo parietal, de un rgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que est alojado normalmente. Las hernias ms comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a travs del cual aparece la protrusin.

ndice [ocultar]

1 Etiologa 2 Cuadro clnico 3 Clasificacin 4 Tratamiento 5 Vase tambin 6 Enlaces externos [editar]Etiologa

Congnitas: por trastornos del desarrollo. Adquiridas: por factores como obesidad, estreimiento, esfuerzo fsico que aumenta la presin intraabdominal. Recidivantes: por debilidad de la pared abdominal.

Diagrama de una hernia de hiato(Seccin lateral, vista desde el frente).

Traumticas: por factores traumticos. Ejemplo: en los perros es frecuente que ante atropellos, el diafragma sea daado parcial o totalmente, ante lo cual las asas intestinales pueden pasar hacia la cavidad torcica.

[editar]Cuadro clnico

Tumoracin blanda que aumenta con la tos, esfuerzos y bipedestacin, y que disminuye en decbito y reposo.

Dolor, que es mayor cuando se est formando la evaginacin. Trastorno del trnsito intestinal: dificultad de expulsin de gases y heces. El grado va desde un simple apretamiento hasta una obstruccin total del trnsito intestinal.

Tipos de anestesia Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo, generalmente la piel. Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser:

a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal, y a su vez puede ser:

Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera vez por el mdicoespaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo simptico tambin se instauran ms lentamente;

intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el lquido cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en 1898, cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;

c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August Bier, cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por compresin con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un torniquete neumatico y finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local, inyectada por va venosa. Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro que est aislado por el torniquete neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos y acta directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de todo el miembro, sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para para que el anestsico local remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En general, se recomienda liberar

cuidadosamente el torniquete y observar al paciente durante ese perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que pueden aparecer.

Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez(balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia,control autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:

Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos; Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina y otros; Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia; Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por laciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.

[editar]Frmacos empleados en anestesia Anestesia general En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolam y ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2)

Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados del curare (Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuro nio,Atracurio, vecuronio,mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio).

Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) y anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestsicos locales Artculo principal: Anestsico local. En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.

Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana,levobupivacana, bupivacana y ropivacana, introducido recientemente. SCAtm

HEMATURIA La hematuria es la presencia de sangre en la orina, una afectacin frecuente en medicina humana y veterinaria. El color de la orina puede variar desde el color rojo sangre (o rojo vivo) hasta el color caf (popularmente descrito como de bebida cola), dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en hemoglobina cida por efecto del pH urinario. La orina en condiciones normales no posee sangre. Se acepta como mximo un nmero de 1 o 2 hemates por campo en el sedimento de orinacentrifugada,1 o hasta 5 hemates por campo en mujeres y animales,2 lo cual no produce cambios en la coloracin de la orina, dado que la sangre se torna macroscpica cuando hay 100 o ms hemates por campo en el mayor aumento. Otras causas frecuentes de coloracin rojiza de la orina son la hemoglobinuria, mioglobinuria, la ingesta de remolacha y el uso de laxantes que contienen fenolftalena.3

ORINA TURBIA Orina turbia o lechosa la orina puede ser un signo de algn tipo de enfermedad o infeccin en una persona. La orina normal tiene una amplia gama de colores que van desde claro a oscuro, como el agua color mbar. De hecho, el color de orina generalmente depende del nivel de hidratacin y amonaco en el cuerpo. Pero recuerde, orina turbia es un sntoma y no una enfermedad en s misma. Sin embargo, los cambios en el color de la orina o la claridad a menudo puede ser molesto, sobre todo, si se acompaa con otros sntomas urinarios como miccin frecuente y dolor o sensacin de ardor al orinar. Orina turbia es ms comnmente encontrado en la maana, la orina es ms concentrada debido a la disminucin de los niveles de fluidos durante la noche. Ahora vamos a tratar de entender lo que hace que la orina turbia en las personas y cmo se puede curar. COLECISTITIS Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel microscpico y macroscpico que evolucionan desde una simple congestin, pasan por una fase de supuracin, otra de gangrenacin y otra de perforacin. Resulta todo una consecuencia de la respuesta inflamatoria que se genera. Y esta comienza con el infiltrado celular, la extravasacin de lquido y la consecuencia fisiolgica concomitante, que grada el proceso segn probabilidad de evolucin (curacin, absceso, plastrn (raro), sepsis, perforacin, fstula);esto es, en concreto, un efecto mecnico sobre los vasos, siendo fundamental en la determinacin de la progresin evolutiva hacia la perforacin. Otras complicaciones importantes son la sepsis, la abscedacin y el emplastronamiento generado por lo que la ciruga conoce como plastrn.

Siguiendo con la idea de compresin de vasos como condicionante principal de la evolucin se desprende de l el hecho de que gracias a este fenmeno todas las causas de colecistitis terminen en lo mismo: en la sobreinfeccin, la gangrenacin y la perforacin visceral. El advenimiento de un cambio en las manifestaciones clnicas, en el pronostico, en la variable matemtica, en concreto, en la morbimortalidad y la posibilidad de tratamiento eficaz, se expresa la misma. Este efecto de compresin del vaso es primero venoso, como bien demuestra su elasticidad casi nula; y por medio del cual se produce una disminucin del retorno venoso. Esto como consecuencia aumenta el efecto mecnico del edema y la infiltracin celular. Por lo que se tapan las arterias y la isquemia se transforma en arterial, esto lleva a la necrosis progresiva de las capas anatomo-histolgicas del tejido y a una consecuente infeccin sobreagregada. Con lo que se constituye claramente una gangrena. Esta gangrena se perfora. De ah la complicacin ms temida, la perforacin. Se debe en la gran mayora de los casos (95%) a la presencia de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coldoco.