21/03/2013 Interacciones ( minuto 30) Interaccin entre dos sustancias donde uno modifica el actuar del otro Interaccin:

administracin conjunta de dos o ms sustancias una puede ser alimento o podria ser otros medicamento que altere el efecto que normalmente provoca cada una por separado, estas interacciones no necesariamente son malignas pueden ser favorables o desfavorables, hay interacciones que uno busca por ejemplo un opiode con un AINE con el fin de lograr un efecto sinergico para aliviar el dolor, en el caso de los antdotos quiero lograr el desplazamiento de los receptores del farmaco que me esta ocasionando el dao y eso lo hago mediante la administracion de un antidoto que no tendra mayor efecto que desplazar la molcula que esta causando el dao. tambien estn los desfavorables en el caso de los antidepresivos IMaos. Importancia clnica: bsicamente orientado en dos segmentos orientado a los frmacos y a los paciente de alto riesgo en cuanto a los frmacos los que van a tener interacciones importantes son aquellos que tienen estrecho margen teraputico, ejemplo: amoxicilina posee un margen teraputico tremendo y si le agrego algo que aumente la concentracin plasmtica voy a quedar dentro del margen teraputico por tanto no voy a tener problema. ejemplo acenocumarol que tiene un 98 a 99 % de unin a protenas, el 1 ser el frmaco activo y si viene una aspirina y desplaza el 1 % de acenocumarol, voy a estar multiplicando mi efecto terapeutico porque en vez de tener como efecto el 1% voy a tener el 2% el doble, sin embargo aquellos que tienen un 50% de union a proteinas tengo el 50% haciendo efecto terapeutico y si me lo desplaza un 1% me queda un 51 y un 49% por lo que el efecto terapeutico va a ser similar por eso es importante que nos fijemos en el efecto terapeutico de aquellos que tienen estrecho margen terapeutico porque aca voy a encontrar aquellos que presentan interacciones de importancia clnica amplio uso porque puedo determinar protocolos que van a ser importantes desde el punto de vista clinico, otra cosa importante es fijarse en los pacientes que son de alto riesgo un paciente con insuficiencia renal o hepatica, con hemorragia son pacientes muy vulnerables y con ellos me debo preocupar de no tener ninguna interaccion que me cambie los niveles plasmaticos de los farmacos, este grupo de pacientes corresponde a los ancianos, polimedicados, enfermos hepaticos, enfermos renales patologias graves que no toleran un descenso de la dosis del medicamento como los con anticoagulantes. en la interaccion hay dos farmacos siempre va a ser uno el que va a causar la modificacion del otro, por tanto vamos a tener un farmaco precipitante y un farmaco objeto, por tanto cuando digo el farmaco con estrecho margen terapeutico me interesa que el farmaco objeto no tenga estrecho margen terapeutico porque es el, el que se va a influenciar, el otro farmaco va a cambiar el metabolismo, va a ocuparle los receptores va a ser el causante de que el otro cambie su actividad.

tambien se conoce el farmaco objeto como el sustrato. un farmaco objeto va a poseer efectos potencialmente intenso como podria ser el tratamiento con anticoagulantes orales y la ciclosporina aquellos que tienen ram graves dosis dependientes si lo estoy desplazando y aumentando sus cocentraciones plasmaticas mas se va a notar el efecto y por tanto la ram puede evidenciarse . curva dosis respuesta acentuada cualquier alteracion en ese nivel puede hacer que la curva sea mas alta metabolismo hepatico saturable, cuando ya estan copado aumenta solamente la concentracion plasmatica aumenta la vida media, aumento el efecto. enfermedades que dependen estrechamente del farmaco, por ejemplo la epilepsia aqu si la persona no tiene convulsiones significa que estoy en la dosis correcta, en cen cese de las convulsiones no significa necesariamente que estoy en las concentraciones plasmaticas del farmaco porq puede que no ocurran crisis convulsivas por lo tanto puede haber un tiempo en que el farmaco presente la interaccion y la manifestacion de sus acciones. factores que influyen: mientras mas medicamentos tengas mas posibilidades de interacciones si el paciente ve varios medicos, los medicos podrian estar dando para un mismo efecto dos tipos de farmacos que podrian estra provocando interacciones la automedicacion habitos del paciente, alcohol tabaquismo, dieta de los cuales hay bastante evidencia de que interfieren con los medicamentos la naturaleza de las interacciones pueden ser farmaceuticas farmacocineticas, farmacodinamicas, las farmaceuticas puede ser que se obtengan a nivel de la preparacion o de la administracion del medicamento, las farmacocineticas tienen que ver con el adme principalmente, union a proteinas metabolismo y eliminacion, y las farmacodinamicas que tienen que ver con el efecto propiamente tal, absorcion minuto 47.