Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares

F m lia
Compreender a depresso e o seu impacto nas relaes interpessoais
IPSS de utilidade pblica com fins de Sade

ADEB

C OMPREENDER
a depresso e o seu impacto nas relaes
A depresso afecta toda a famlia... Todos nos sentimos tristes ou em baixo de vez em quando isto uma parte normal da vida. Sentimentos tristes ou negativos que tornam difcil lidar com o dia a dia, podem assinalar uma doena chamada depresso. A depresso pode causar um verdadeiro sofrimento tanto para a pessoa afectada como para os membros da famlia e outros entes queridos. Quando uma pessoa est deprimida, pode achar difcil ir trabalhar, cumprir as tarefas dirias e at levantar-se da cama. Algumas vezes, a pessoa deprimida tambm acha difcil dar o primeiro passo na busca de ajuda. Aqueles que esto ligados a quem sofre de depresso so frequentemente vtimas ignoradas, uma vez que o impacto da depresso nas suas vidas pouco valorizado. As pessoas que sofrem de depresso podem suscitar sentimentos de frustrao, culpa ou mesmo irritao nos que lhes so queridos, os quais podem ressentir-se dos problemas da pessoa deprimida ou ter dificuldade em compreender as suas causas1.

Estes sentimentos so normais, mas ajuda ter meios saudveis para lidar com e l e s .
Felizmente, a depresso uma doena que se trata - e apreender o mximo que se puder acerca desta perturbao e do seu tratamento poder ajudar. Esta brochura descreve situaes concretas relacionadas com a depresso e d sugestes prticas que podem ajudar toda a famlia a lutar contra os efeitos da depresso.

Qual a importncia das relaes familiares na depresso?

As relaes de apoio entre membros da famlia (incluindo os cnjuges) so vitais no tratamento dirio desta doena 2.

Reconhecer a depresso... os sintomas podem ser por vezes surpreendentes

A depresso afecta o humor da pessoa, a viso sobre a vida, o comportamento e at algumas funes corporais, tais como dormir, comer ou o prprio nvel de energia. A pessoa depressiva sente quase sempre tristeza ou preocupao, e est frequentemente irritvel ou ansiosa. Muitas pessoas com depresso costumam ter baixa da auto-estima e pensamentos negativos (noutras palavras, elas podero pensar frequentemente, Eu no consigo fazer isso ou Isto no vai resultar). A depresso tem diversos sintomas alguns mais fceis de reconhecer e outros mais difceis. O primeiro sinal de depresso , muitas vezes, uma mudana do comportamento normal da pessoa podendo, por exemplo, tornar-se irritvel e afastar-se ou comear a ter problemas com o sono ou o apetite. Sintomas comuns de depresso incluem 3: Sensao de tristeza, desnimo, melancolia Perda de interesse por coisas que eram apreciadas (sexo ou outras actividades) Perda de apetite ou peso (ou, por vezes, aumento de peso) Dificuldade em dormir ou dormir em demasia Agitao ou lentificao psicomotoras Sensao de cansao, lentido ou inquietao Sensao de incapacidade ou culpabilidade Problemas em concentrar-se, pensar, recordar ou tomar decises Pensamentos de morte ou suicdio

Dois casos muito diferentes de

D EPRESSO

O modo como estes sintomas se manifestam pode variar de pessoa para pessoa. Por exemplo, a Joana, de 19 anos, embora no se sentisse cansada, confessou ao seu mdico que estava a ser difcil cumprir com o seu trabalho e compromissos sociais. A sua me contou que a Joana andava a dormir 10 a 12 horas todos os dias, muito mais do que as suas normais 7 a 8 horas. Tinha dores de cabea, outras dores e problemas de estmago. Embora possa parecer surpreendente, sintomas fsicos como estes so comuns em pessoas com depresso. Marcos, de 51 anos, contou que se encontrava frequentemente rabugento e sentia que ele e a sua esposa estavam sempre a discutir. Tambm referiu que a sua esposa era muito crtica em relao a ele e que era frequentemente hostil e se zangava. Alm disso, Marcos sentia dificuldades em dormir noite e estava a perder peso. O aumento da irritabilidade e das discusses andam muitas vezes de mos dadas com a doena depressiva: em parte por isto que a depresso num membro da famlia tem um impacto significativo nas emoes e no comportamento de outros membros da famlia e no relacionamento do casal ou de toda a famlia. O diagnstico de depresso feito normalmente quando uma pessoa sente cinco (ou mais) dos sintomas habitualmente descritos para a definir. Tais sintomas, ocorrem quase todos os dias durante, pelo menos, 2 semanas. obrigatrio que pelo menos um dos sintomas seja o humor depressivo ou a perda de interesse ou prazer. Crianas e adolescentes podem ficar irritveis em vez de tristes. Se algum destes sintomas ocorrer e se se mantiver importante falar com o seu mdico para se certificar se podero corresponder a sinais de depresso 3.

QUEM
parte das pessoas.

afectado pela depresso

A depresso pode atingir todos os tipos de pessoas. Certos grupos podem ser mais propensos a deprimir-se. Por exemplo, as mulheres tm quase duas vezes maior probabilidade de terem sintomas da depresso do que os homens4. Crianas e adolescentes podem tambm deprimir-se. Os sintomas da depresso num adolescente so semelhantes aos do adulto, mas podem tambm incluir comportamentos inapropriados ou uma diminuio no desempenho escolar 4,5. Aproximadamente 5% da populao sofre, por ano, de alguma forma de depresso, e muitas mais sentem os efeitos da depresso no seio da famlia6. Felizmente, o tratamento pode reduzir a gravidade e extenso dos episdios depressivos na maior

C AUSAS

da depresso

A depresso no fruto de um nico factor. Alguns acontecimentos com significado existencial como um divrcio ou a perda de algum querido podem despoletar sintomas de depresso. Mas algumas pessoas deprimem mesmo quando a sua vida corre bem. A tendncia para deprimir pode ocorrer numa famlia e parece haver um factor gentico (ou herdado) em muitos casos de depresso4. Por exemplo, se um gmeo tem uma Doena Depressiva Major, h uma probabilidade de cerca de 50% de que o outro exiba tambm sintomas de depresso, alguma vez, durante a sua vida. Alm disso, filhos pais e parentes de uma pessoa com uma Doena Depressiva Major so duas ou trs vezes mais propensos a terem este tipo de depresso, do que os parentes em primeiro grau de pessoas sem esta doena4. Causas fsicas podem tambm contribuir para o desencadeamento da depresso e acredita-se que os sintomas possam tambm ser despoletados pelo desequilbrio ou 4

diminuio do nvel de substncias qumicas (chamadas neurotransmissores, que incluem a serotonina e a noradrenalina) ou dos sinais que estas transportam para o crebro. Muitos dos actuais medicamentos antidepressivos actuam regulando o nvel destes neurotransmissores. Outras doenas, o uso de certos medicamentos e a ingesto excessiva de lcool ou drogas, podem tambm contribuir para o desenvolvimento da doena depressiva 4. As causas da depresso so diferentes para cada indivduo. Contudo, importante que todos os membros da famlia compreendam que a pessoa no culpada pela depresso e que, simplesmente, tentar reagir no ir resolver o problema. E, quaisquer que sejam as causas, a maior parte das pessoas tratadas comeam a sentir-se melhor aps algumas semanas de tratamento mdico. A depresso no causada por uma fraqueza pessoal ou por falta de controlo uma doena mdica que pode ser tratada 4.

Existe mais do que um tipo de depresso ?

Sim. Na Doena Depressiva Major h perda de interesse por coisas que antes eram apreciadas, sensao de tristeza, desnimo, melancolia e ainda pelo menos trs dos seguintes sintomas: perda ou aumento de peso; insnia ou hipersnia; agitao ou lentificao psicomotoras; sensao de cansao ou inquietao; sentimentos de incapacidade; problemas na concentrao e pensamentos suicidas 3. Algumas pessoas tm um tipo diferente de Doena Afectiva, conhecido como Doena Bipolar, ou Doena Manaco-Depressiva. As pessoas com esta perturbao sofrem um ou mais episdios manacos (um estado anormal de humor que se encontra persistentemente exaltado, eufrico, expansivo ou irritvel e que aparece conjuntamente com outros sintomas), os quais podem ser seguidos ou precedidos de episdios depressivos major 3. Existem tratamentos eficazes para as Doenas Afectivas. Um profissional de sade a pessoa a consultar para que o diagnstico seja efectuado e para que se tome a deciso mais apropriada em relao ao tratamento4. O plano de tratamento tem de envolver um mdico, caso a medicao seja considerada necessria. 5

TR A T A M E N T O
A importncia do
A depresso responde bem ao tratamento. Hoje em dia, existem muitas opes de tratamento eficazes, e a maior parte dos doentes com depresso pode esperar uma melhoria com o tratamento. O objectivo da teraputica medicamentosa controlar os sintomas e tratar a doena, permitindo que a pessoa deprimida se sinta melhor e retome a sua rotina diria normal. A psicoterapia pode ser usada para ajudar a pessoa e a famlia a aprender novos comportamentos e estratgias de actuao. A psicoterapia (falar sobre as emoes e a depresso com um profissional qualificado), pode tambm ajudar a reduzir e tratar os sintomas. O programa de tratamento varia de pessoa para pessoa e cada caso deve ser avaliado individualmente. Por vezes, a combinao de tratamentos resulta numa melhoria mais consistente a curto e longo prazo4.

Quanto tempo demora a ficar-se melhor?

Muitas pessoas comeam a sentir-se melhor 3 a 4 semanas aps o incio da terapia. Contudo, importante ter em conta que a recuperao de uma depresso nem sempre se processa de forma linear por outras palavras, o doente depressivo poder viver uma mistura de bons e maus dias, mesmo aps os sintomas comearem a diminuir4. O profissional responsvel pelo tratamento pode sugerir que a pessoa deprimida mantenha um dirio que a ajude a verificar se os sintomas esto a melhorar. Por exemplo, o Dr. Kelsey, Professor do Departamento de Psiquiatria e Cincias Comportamentais, da Universidade de Medicina Emory, usa uma escala de depresso para ajudar os seus doentes a terem a noo de como se sentem. Nesta escala, 0 indica Sinto-me pior do que alguma vez me senti; 1 Sinto-me mal a maior parte do tempo; 2 Sinto-me triste/infeliz algumas vezes; 3 Sinto-me contente a maior parte do tempo e 4 Sinto-me melhor do que alguma vez me senti. Tomar breves notas acerca dos padres de sono ou de outras actividades dirias pode tambm ser til. 6

O cnjuge ou outro membro da famlia podem dar uma ajuda preciosa nesta rea, uma vez que alguns doentes deprimidos podem sentir-se demasiado tristes ou cansados para registarem os seus prprios sintomas (pelo menos nos primeiros dias ou semanas da terapia). A depresso pode tambm ser uma doena recorrente. Estudos mostraram, contudo, que o tratamento mdico contnuo pode ajudar a prevenir o regresso dos sintomas (uma recada ou nova ocorrncia). O tratamento pode tambm aumentar a probabilidade de uma pessoa permanecer bem. Os tratamentos para a depresso incluem medicao, psicoterapia, ou a combinao de ambos 4. Os medicamentos para o tratamento da depresso so conhecido como antidepressivos. Existem muitos tipos de medicamentos antidepressivos e cada um actua de um modo ligeiramente diferente do outro. importante que os membros da famlia compreendam que pode levar algum tempo at encontrar o medicamento que melhor actua e que mais fcil de tomar seja paciente e lembre-se que um tratamento eficaz pode trazer verdadeiros benefcios 4. As medicaes antidepressivas podem ajudar a normalizar os desequilbrios qumicos por vezes associados depresso. Como foi anteriormente mencionado, pensa-se que estes medicamentos actuam regulando o nvel de substncias qumicas especiais (neurotransmissores) que transmitem sinais no crebro. Existem numerosos antidepressivos. Os medicamentos mais antigos incluem os antidepressivos tricclicos tais como a amitriptilina, a nortriptilina, a imipramina, a clomipramina e os inibidores da monoaminoxidase (MAOIs). Os antidepressivos tetracclicos antigos incluem a trazodona e a maproptilina4. Nos ltimos anos, um nmero de novos medicamentos tm sido introduzido. Estes, incluem os inibidores da serotonina (SSRI) como a fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina e sertralina, os inibidores da serotonina e da noradrenalina como a venlafaxina, alm de outros compostos. Devido ao facto de todos estes agentes serem bastante eficazes e bem tolerados, so agora vulgarmente utilizados no tratamento da depresso. O seu mdico pode fornecer-lhe informaes mais completas sobre a medicao antidepressiva4. 7

Quais so alguns dos efeitos secundrios que podem ocorrer durante o tratamento com antidepressivos?
Os antidepressivos tricclicos podem causar sonolncia, boca seca, aumento de peso, viso turva, obstipao, e tonturas, entre outros efeitos secundrios. Os novos antidepressivos podem causar nuseas, diarreia, alteraes do peso, tremores, insnia e outros efeitos secundrios. Muitos destes efeitos secundrios desaparecem ou diminuem com o decorrer do tempo. Geralmente, os novos antidepressivos so bem tolerados pela maioria dos doentes deprimidos4. Quando surgem efeitos secundrios, importante informar o mdico. Muitas vezes, uma simples mudanacomo ajustar a dosagem ou tomar o medicamento com (ou sem) comidapode eliminar o problema. Alternativamente, uma vez que existe uma variedade de medicamentos eficazes disponveis, o mdico poder aconselhar a mudana para outra medicao. Como membro da famlia, importante apoiar a pessoa deprimida que sofre com os efeitos secundrios, encorajando-a a falar com o mdico4. Como se constatou anteriormente, a psicoterapia pode tambm ajudar a reduzir os sintomas e a tratar depresso. O terapeuta e o doente podem discutir experincias, relaes, acontecimentos, sentimentos e percepes importantes para o doente, o que poder ajudar a clarificar questes penosas4. Uma vez que a depresso mexe com outros membros da famlia, a participao de toda a famlia em algumas sesses de aconselhamento poder ser til. O doente e seus familiares podero discutir esta hiptese com o terapeuta responsvel pelo tratamento4. Para algumas pessoas, particularmente aquelas com depresses mais ligeiras, a psicoterapia poder ser o nico tratamento a seguir. O mdico psiquiatra poder ajudar a decidir se a psicoterapia adequada ao tratamento do doente4.

Como posso falar dos meus problemas quando estou deprimido?

O estigma associado aos sintomas depressivos impede muitas pessoas de procurarem ajuda mas, como esta brochura mostra, existem numerosos tratamentos eficazes.

 por isso que necessrio encontrar um mdico, psiclogo ou outro profissional de cuidados de sade com o qual se sinta vontade para conversar. Poder necessitar de falar de questes delicadas, uma vez que a depresso pode afectar todos os aspectos da vida familiar desde a rotina normal da famlia at ao relacionamento sexual entre o casal. Encontrar uma soluo importante! Trata-se da sua sade e da sua vida. A educao e o esclarecimento iro ajudar a combater a depresso4.

Para iniciar uma conversa ou discusso, poder achar til apontar algumas questes antes de se dirigir ao consultrio mdico ou sesso de aconselhamento. Durante a visita, no hesite em tirar notas. Desse modo poder rever o que o mdico ou terapeuta lhe foi dizendo.

Como familiar de que modo posso ajudar?

importante que os familiares possam fornecer pessoa deprimida um ambiente carinhoso e de apoio. natural que se espere que os sintomas da depresso desapaream rapidamente, mas preciso reconhecer que o doente ir progredir ao seu prprio ritmo. Tente no se colocar a si e pessoa deprimida em situaes que possam provocar desapontamentos e tente no pressionar o doente a animar-se. Lembre-se que o primeiro tratamento pode no ser a melhor resposta para a depresso e que o processo de tentativa e erro pode levar algum tempo. Encoraje a pessoa com depresso. Registe quaisquer melhorias. Considere uma reavaliao posterior com o mdico, ou at a procura de uma segunda opinio se as semanas passarem e os sintomas permanecerem inalterveis ou piorarem. Algumas pessoas tm de experimentar mais do que um tratamento ou trabalhar com mais de um profissional de sade, antes de encontrar a combinao certa entre a relao pessoal e o tratamento indicado. O desnimo provocado pela depresso pode levar o doente a pensar que no vale a pena consultar um mdico ou tomar medicao. Ajudeo a seguir as instrues do mdico. 9

Finalmente, procure ser sensvel. Trate a pessoa to normalmente quanto possvel, mas no o faa como se nada se passasse. A pessoa depressiva apreciar que no se ignore a sua doena. Lembre-se que procurar tratamento um sinal de fora e o primeiro passo para se sentir melhor. Reconhea que a melhoria sintomtica uma etapa em direco a um objectivo mais global resolver os problemas relacionados com o episdio depressivo, melhorando o relacionamento e os aspectos afectivos e emocionais que tero conduzido depresso. Este processo demora algum tempo, mas pode levar a uma vida mais saudvel e feliz.

O modo como a depresso afecta os comportamentos e as

R ELAES

A depresso est muitas vezes ligada a uma mudana no comportamento. Os doentes deprimidos revelam muitas vezes dificuldade em se relacionar com os outros. Alm disso, do sinais subtis a que se deve estar atento: por exemplo, h estudos que mostram que as pessoas depressivas mantm menos contacto visual e falam mais baixo ou lentamente. Podem tambm falar num tom monocrdico. A sua conversao pode ser dominada por pensamentos negativos, incluindo a tristeza e o desespero7. A depresso pode tambm ter um impacto significativo no padro de comportamento dos outros membros da famlia. Por exemplo, a depresso muitas vezes acompanhada por um aumento das discusses conjugais. Os cnjuges de pessoas deprimidas tm tendncia a ficarem frustrados com estes. No geral, as relaes das pessoas deprimidas com os seus cnjuges so caracterizadas por um maior nvel de irritao e hostilidade7.

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Os problemas conjugais parecem ter uma forte influncia no decurso da depresso. Contudo, um apoio conjugal forte, poder resultar em melhorias mais rpidas e duradoiras dos sintomas depressivos. De igual modo, o apoio e participao de outros familiares pode ser essencial na diminuio desses sintomas. A colaborao de todos os familiares poder ajud-los a lidar com os seus sentimentos e a fortalecer a sua relao7. A depresso pode tambm afectar a ligao entre pais e filhos. As pesquisas sugerem que os pais depressivos tm mais dificuldades em interagir com os seus filhos e podero retirar menos prazer da paternidade. O impacto da depresso poder ter efeitos duradoiros no bem-estar psicolgico e social dos filhos7.

Reconhecendo como o humor afecta as relaes

O humor afecta as relaes criando um padro negativo de comportamento. Todas as tardes, depois do trabalho, Isabel costumava perguntar a seu marido Samuel, como tinha corrido o trabalho. Samuel, habitualmente, apenas queria descansar e esquecer o trabalho e por isso limitava as suas respostas a pequenas frases, como correu bem, querida. Isabel sentia que Samuel estava propositadamente a esconder-lhe como tinha decorrido o dia. Uma vez que a depresso encorajava os pensamentos negativos, ela comeou a acreditar que ele no a achava suficientemente importante para partilhar a sua vida e passou a sentir-se rejeitada. Isto veio agravar o seu desnimo e a diminuir a sua auto-estima. Ressentimento como resultado da sobrecompensao da pessoa depressiva. Depois de um casamento de 10 anos, o Nuno e a Susana mudaram-se para uma nova cidade, para a qual o Nuno tinha sido transferido pela sua empresa. A Susana, que era professora, teve dificuldade em encontrar um emprego na nova cidade. Vrias semanas aps a mudana, comeou a ficar menos activa na procura de emprego e a encontrar poucos motivos para sair de casa. Nenhum dos dois conhecia muitas pessoas na nova cidade. Mas, enquanto o Nuno se relacionava diariamente com os seus novos colegas, a Susana passava a maior parte do seu tempo sozinha e isolada. 11

No espao de 6 meses, Susana passou a dormir 10 a 12 horas por dia e a queixar-se de cansao. Foi-lhe diagnosticada uma depresso. Tentando ajudar, Nuno parou de fazer jogging trs vezes por semana de modo a ficar em casa e apoiar a Susana. Isto, por sua vez, fez com que ele se sentisse ressentido e zangado. Alguns estudos tm mostrado que o envolvimento e apoio familiar pode ter grande influncia no decurso da doena depressiva7. Quando apropriado, encoraje toda a famlia a envolver-se no processo de recuperao e, se possvel, pea o apoio de amigos se os membros da famlia no estiverem disponveis. Algumas famlias beneficiam da participao em terapia familiar ou aconselhamento. Trabalhar com um terapeuta pode tambm ajudar os casais e famlias a aprenderem estratgias de comunicao mais eficazes e a melhorar a maneira de combater a depresso em casa7. Um grupo de apoio para pessoas com doena depressiva e seus familiares pode tambm tranquilizar e informar, assim como serem encorajados por outros que tenham vivido experincias semelhantes.

Responder ameaa de suicdio

As pessoas com depresso tm um maior risco de suicdio. Se um familiar com depresso expressou pensamentos suicidas, chame o seu psiquiatra imediatamente. Perante um perigo iminente, no hesite em chamar o 112 ou levar o doente deprimido urgncia. No menospreze nem espere pura e simplesmente que a crise passe, embora seja importante no entrar em pnico nesta situao. Mantenha uma comunicao aberta com o seu familiar, colocando questes directas e que mostrem a sua preocupao. Deixe que a pessoa deprimida saiba que a vida dela muito importante e valiosa para si. Lembre-lhe que estes pensamentos suicidas so sintomticos de uma doena mdica e que existem tratamentos disponveis e eficazes. Uma vez que nem sempre possvel prevenir o suicdio, torne-o mais difcil, removendo de casa armas, lcool e medicamentos desnecessrios. Se um familiar depressivo tentar o suicdio, procure no atribuir culpas. Os seus sentimentos so sintomas de uma doena. Os membros da famlia devem procurar aconselhamento para serem ajudados perante o choque que ter um membro da famlia com uma doena que pode levar ao suicdio. 12

Estratgias de luta para toda a

FAMLIA

Quando algum est com sintomas de depresso, a melhor forma de lidar com a doena estar preparado. E isso significa aprender acerca da depresso e dos seus efeitos, para ajudar a compreender o que est a acontecer e desenvolver estratgias de actuao. A seguinte lista do que Deve e No deve fazer elaborada pelo Dr. Kelsey oferece um ponto de partida. Lembre-se que nem todas as sugestes se podem aplicar a uma determinada situao particular, mas muitas vezes a ideia pode ser adaptada de modo a ajustar-se a necessidades especficas. Poder tambm ser til discutir estas sugestes com um profissional de sade quer o mdico de famlia, o psiquiatra ou o terapeuta porque ele poder estar apto a fornecer mais ideias ou a mostrar modos de usar estas sugestes, no seio de um ambiente familiar especfico.

D E V E:
Estar atento aos hbitos de dormir. O aumento ou a diminuio do
sono podem ser sintomas de depresso. Alguns passos simples podem melhorar os seus hbitos de sono:

Mantenha horas certas para se deitar e para se levantar de manh. Reduza ou elimine a ingesto de cafena (vigie a cafena dos refrigerantes, caf ou ch). Durma num quarto fresco (o que pode ajudar ao sono). Evite o exerccio extenuante antes da hora de dormir. Use a cama apenas para dormir ou para actividade sexual (no leia, no veja televiso ou trabalhe na cama).

Tentar fazer escolhas de vida saudveis sempre que possvel (isto

ajuda a pessoa deprimida e a famlia a lidar com a doena). 13

Evite a ingesto de lcool. Faa exerccio regularmente (lembre-se de consultar um mdico antes de comear um novo programa de exerccios). Tenha em ateno a ingesto de comida. Muitas pessoas com depresso tm um apetite reduzido e, nestes casos, uma nutrio apropriada essencial. Outros sentiro uma necessidade compulsiva de comida, como chocolates ou hidratos de carbono, mas depois sentem-se culpados por se permitirem estes excessos.

Reconhecer que a pessoa est doente e que o tratamento prioritrio. Reconhecer que os sintomas da depresso podem mudar o comportamento de uma pessoa e porque a depresso uma doena
mdica, a pessoa pode no ser capaz de controlar o seu comportamento mesmo aps o diagnstico da depresso ter sido feito. Todos ns sabemos que uma pessoa com uma perna partida continua a sentir dores e a ter dificuldades em andar mesmo depois do raio-x ter mostrado a causa da dor, mas podemos no nos lembrar que uma pessoa com o diagnstico de depresso pode continuar a sentir-se mal.

Ter em ateno que o doente deprimido tem uma viso negativa da vida. A tendncia para pensar que tudo mau ou irremedivel
pode ser parte do estado depressivo. Os familiares necessitam de compreender e de tentar encontrar maneiras para lidar com a frustrao que poder surgir de vez em quando.

Reconhecer que os membros da famlia podem ter de se ajustar partilha de responsabilidades em casa.
Quando a depresso diminui a capacidade de uma pessoa no desempenho das suas tarefas em casa, os familiares podero ter dificuldades em se adaptarem nova situao.

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s vezes poder ser til tornar mais flexvel a manuteno da casa e preparar refeies mais simples. O cnjuge ou os filhos podero assegurar mais tarefas domsticas.

Reconhecer que os membros da famlia esto a passar por um perodo desgastante. Os familiares no devero ficar surpreendidos se
se sentirem mais fatigados ou menos tolerantes, uma vez que a depresso pode ser acompanhada de um aumento do nvel de stress na famlia. Torna-se, por isso, muito importante que os familiares mantenham as suas rotinas normais e que dispensem tempo para cuidarem de si prprios.

Discutir abertamente com o mdico os progressos e efeitos do tratamento.

E EM RELAO AOS FILHOS?
As crianas so muito sensveis ao modo como os pais se relacionam um com o outro e, normalmente, sentem quando alguma coisa est errada. Alm disso, muitas crianas tm uma imaginao muito activa e podem imaginar que uma situao pior do que realmente , ou que a depresso por sua culpa. O doente deprimido dever falar directamente com a criana sobre a doena ou poder pedir a um amigo prximo ou ente querido que o faa. A idade e a maturidade emocional dos filhos dever orientar a deciso do que deve ser dito.

Explique aos filhos o que se est a passar.

Se existirem crianas na famlia, reserve-lhes algum tempo para lhes explicar a situao. Um pai poder dizer criana: Tenho andado doente ultimamente, no tenho? Tenho uma doena chamada depresso. O mdico est a ajudar-me a ficar melhor. Mas, entretanto, poderei no ser capaz de passar tanto tempo contigo como gostaria. Continuo a gostar muito de ti. Ou o companheiro poder dar uma explicao: A vossa me est doente. Os mdicos esto a ajud-la a ficar boa, mas por vezes ela vai sentir-se triste ou mal humorada. No foi nada que vocs tenham feito, mas ela precisa da vossa pacincia e compreenso. 15

Se a criana tiver idade suficiente, ajude-a a compreender a depresso. O objectivo deixar os filhos expressarem os seus sentimentos e
fazer perguntas sobre depresso. natural que queira proteger os seus filhos de situaes dolorosas, mas -lhes mais fcil lidar com a dor que compreendem do que com os males que imaginam. Sem conhecerem algo sobre a depresso, os filhos podero ficar magoados ou confusos por uma aparente falta de ateno ou por pedidos e exigncias descabidas.

Permita a participao da criana nas sesses de aconselhamento familiar. Se a criana tiver idade suficiente, poder ser til
para ela conversar com um terapeuta acerca dos seus sentimentos. Tal poder tambm servir como uma oportunidade para a criana aprender sobre a depresso.

No

F A A:
No exclua a pessoa deprimida dos assuntos ou discusses familiares. No tente fazer tudo pela pessoa deprimida, embora possa parecer que a melhor
maneira de a ajudar. Embora o doente depressivo possa no ser capaz de fazer tudo, aceitar algumas responsabilidades pode melhorar a sua auto-estima. Cuidado com palavras como deixa estar, eu fao isso, depois da pessoa deprimida j ter iniciado a tarefa. Tente dar ao doente deprimido, pelo menos, a oportunidade de completar a tarefa.

No critique ou culpe a pessoa pelo comportamento depressivo. No espere que a pessoa saia dessa sem mais nem menos. No tenha receio de colocar questes. Com a depresso, muitas pessoas precisam
de aprender a pedir e aceitar ajuda exterior pela primeira vez nas suas vidas. Um mdico, os hospitais, uma biblioteca e os grupos de apoio so boas fontes de informao sobre a depresso. 16

No tome decises importantes sobre a sua vida (casar-se ou divorciar-se,

mudar de emprego ou de residncia) durante uma doena depressiva, se tal for possvel evitar.

No tente remediar todos os maus hbitos durante a recuperao da depresso.

medida que os sintomas da depresso vo melhorando e o indivduo se sente bem com as mudanas que esto a acontecer na sua vida, o doente deprimido tem uma tendncia natural para pensar que uma boa altura para deixar de fumar ou para abandonar hbitos pouco saudveis.

MTODOS CONSTRUTIVOS DE LUTA

Aumente a quantidade de tempo gasto com algum querido na realizao de tarefas agradveis. Tente fazer uma lista de pequenas aces que podem ser feitas frequentemente durante o dia e que mostram sentimentos positivos e carinhosos. Por exemplo, diga obrigado aps a realizao de uma tarefa ou isso estava mesmo bom, quando algo foi bem feito. Outra boa maneira de aumentar a empatia dar pessoa querida um abrao ou uma palmada casual nas costas. Mas seja sincero. Procure ser melhor ouvinte. Resuma o que a outra pessoa disse para ter a certeza que ambos se compreenderam e coloque questes para as clarificar. Um mdico ou terapeuta pode ajudar esta prtica familiar e melhorar estas aptides. Faa um esforo consciente para cooperar na resoluo dos problemas. Lembre-se que as solues em que ganham ambos so sempre melhores do que as solues em que um cnjuge ou familiar perde algo do que queria. Na resoluo dos problemas deverse- definir a questo, pensar em solues e avaliar se essas solues se adequam s necessidades. Transforme a expresso de preocupao e estima pelos seus familiares num hbito. Sinta-se livre para tecer elogios e esteja atento aos aspectos positivos das pessoas que lhe esto prximas. 17

ENCONTRAR
ajuda e apoio
Lidar com a depresso na famlia pode ser um grande desafio... mas tambm representa uma oportunidade para as pessoas queridas se tornarem mais prximas e ganharem uma maior compreenso das foras e fraquezas de cada um. Quando um casal ou famlia se une para ultrapassar os tempos difceis, todos beneficiam. Durante a recuperao, o apoio e a ajuda dos outros (fora da famlia) pode ser inestimvel.

Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares - A.D.E.B.

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Referncias:
1. Gotlib IH, Whiffen VE. The interpersonal context of depression: implications for theory and research. Advances in Personal Relationships. 1991:3:177-206. 2. Lish JD, Dime-Meenan S, Whybow PC, Price RA, Hirschfeld RMA. Bipolar disor-der: self portrait of an illness. Results of the National DMDA/APA first ever survey of the impact on people's lives. Presented during the scientific symposium "The Experience of Bipolar Disorder" at the American Psychiatric Association 146th Annual Meeting; May 24, 1993; San Francisco, Calif. Executive summary. 3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994:317-391. 4. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Mood disorders. In: Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 7th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1994:516-572. 5. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Mood disorders and suicide. In: Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences. Clinical Psychiatry. 7th ed. Baltimore: Williams & Wilkins: 1994:1116-1123. 6. Regier DA, Narrow WE, Rae DS, et al. The de facto US mental and addictive disorders system. Epidemiologic catchment area prospective 1-year prevalence rates of disorders and services. Arch Gen Psychiatry. 1993:50:85-94. 7. Gotlib IH, Beach SRH. A marital/family model of depression: implications for therapeutic intervention. In: Jacobson NS, Gurman AS, eds. Clinical Handbook of Couple Therapy. New York: Guilford Press; 1995:411-436.

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Notas:

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