Comportamiento de las dislipidemias en pacientes con enfermedades cardiovasculares Dra. Teresa Prez Menndez.

Especialista de Primer Grado en Laboratorio Clnico. Master en los procederes diagnsticos en el primer nivel de atencin de Salud. RESUMEN. Se realiz un estudio que responde a un proyecto de investigacin descriptivo observacional de corte transversal con el objetivo de estudiar el comportamiento de las Dislipidemias en pacientes con enfermedades cardiovasculares en el estado Distrito Metropolitano de Caracas durante el perodo de Enero 2006 a Enero del 2008. La muestra estuvo constituida por 365 pacientes con enfermedades cardiovasculares que acudieron al servicio de Laboratorio Clnico del Centro diagnstico Integral Gran Colombia Parroquia Santa Rosala con la intencin de realizarse estudios de lpidos plasmticos. Se observ que las enfermedades Cardiovasculares eran ms frecuentes en el grupo de edades entre 45 y 54 aos; predominantemente en el sexo masculino; la elevacin de los niveles plasmtico de LDLc y la disminucin del HDLc resultaron los principales hallazgo en la medicin de lpidos sanguneos, predominando las dislipidemias mixtas, permitindole a la autora recomendar la necesidad de estrategias de intervencin a nivel comunitario para lograr la prevencin de las enfermedades cardiovascular. INTRODUCCIN Los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, constituyen uno de los problemas mdico-sanitarios ms importantes de la medicina contempornea en pases subdesarrollados y en vas de desarrollo; el control de los mismos es la piedra angular sobre la cual hay que actuar para disminuir de forma significativa la morbimortalidad por una gama de enfermedades que en el mbito internacional ocupan las primeras causas de muerte en edades adultas. 1 Segn la Organizacin Mundial de la Salud las enfermedades cardiovasculares son responsable de 32 millones de eventos coronarios y accidentes cerebrovasculares, de los cuales entre el 40-70% son fatales en pases desarrollados. Se estima que este problema es mucho mayor en pases en va de desarrollo y se considera que millones de personas padecen los factores de riesgo. 2 El desarrollo de la ateroesclerosis es factor subyacente comn en las enfermedades coronarias, accidentes vasculares enceflicos y vasculopatas perifricas, patologas que representan sus principales secuelas clnicas. A su vez, la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia han sido reconocidos como factores cruciales en el desarrollo del proceso ateroesclertico y por ende, su deteccin y manejo constituyen un aspecto de vital importancia en pases de Latinoamrica. 3, 4,5

Al comienzo del siglo XX hubo varias observaciones sobre altos contenidos de colesterol en vasos con ateroesclerosis y en el suero de pacientes que sobrevivan a infartos de miocardio. 6 A puertas de terminar el siglo XX, la relacin causal entre dislipidemia y enfermedad cardiovascular fue confirmada inequvocamente y los beneficios de disminuir el colesterol srico tanto en prevencin primaria como secundaria estn bien establecidos. En general cada aumento de 10 mg/dL en colesterol total (o en LDL) aumenta el riesgo de enfermedad coronaria en 10% y cada aumento de 5 mg/dL en HDL lo disminuye en 10%. 7, 8 El riesgo de sufrir tempranamente de enfermedades cardiovasculares, est directamente correlacionada con los altos niveles de colesterol y LDL-colesterol e inversamente correlacionada con los bajos niveles de HDL-C. Sin embargo muchas personas que sufren prematuramente de las enfermedades cardiovasculares no necesariamente presentan niveles elevados de colesterol, siendo esto una buena razn para la cuantificacin de las apolipoprotenas como indicadores de riesgo para el desarrollo precoz de estas enfermedades. Por esta razn el estudio de los lpidos sanguneos cobra gran importancia, en la fisiopatologa de las enfermedades cardiovasculares. 5, 8 La determinacin de colesterol fue descrita por primera vez por el notable cientfico Dr. Libermann en 1885, cobran gran importancia las observaciones de Burchard en 1889. El mtodo de referencia de Abell y Kendal ha sido de gran utilidad en la historia del estudio de los sueros lipdicos. 9, 10 A partir de 1974 se usan los mtodos enzimticos incorporados en los analizadores automticos, lo que da simplificacin, rapidez y seguridad al examen de laboratorio. 11 En pases Europeos desarrollados, de un total de 10,9 millones de defunciones, 5,3 millones se deben a enfermedades cardiovasculares. 10 En Amrica Latina, en el ao 2004 se estim 800 000 defunciones por estas causas (25% del total) y en Canad y los Estados Unidos la proporcin se acerc al 50%. 8 La probabilidad de morir por una enfermedad vascular en los pases de Amrica Latina y del Caribe es de 3% en los hombres de 15 a 60 aos y del 2% en las mujeres de la misma edad. El riesgo de los hombres latinoamericanos es similar al que tienen los hombres del mismo grupo de edad en pases desarrollados. Sin embargo, llama la atencin, que las mujeres latinoamericanas tienen 2 veces ms riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares que sus congneres de pases desarrollados. 6 Desde 1959, las Enfermedades Cardiovasculares constituyen la primera causa de

muerte de la poblacin venezolana, observndose un ascenso progresivo de la tasa de morbimortalidad desde entonces. 11 Para el ao 2000, de acuerdo al reporte realizado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), la tasa de mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares disminuy a 91,4 por cada 100. 000 habitantes, aunque todava continuaba siendo la primera causa de mortalidad de la poblacin venezolana. 12 Estimaciones del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) en el pas infieren una estrecha relacin entre enfermedad arterial coronaria, ateroesclerosis y morbimortalidad cardiovascular. Existiendo otras enfermedades que por la misma va de la aterognesis contribuyen a aumentar las cifras de mortalidad en el pas, tal como es el caso de la enfermedad cerebrovascular (tercera causa de mortalidad con 7,59%), Diabetes (sexta causa de mortalidad con 5,4%). En Venezuela las principales causas de enfermedades cardiovasculares son el infarto al miocardio, la hipertensin arterial y la miocardiopata chagsica. 5 Las enfermedades cardiovasculares constituyen un problema de salud pblica por su alta prevalencia y por ser la principal causa de muerte en Venezuela durante las ltimas dcadas. Cuantificar e identificar los factores de riesgo en esta poblacin de adultos tiene una especial relevancia ya que permite identificar su vulnerabilidad de padecer patologa cardiovascular, adems de establecer la necesidad de implementar cambios de conductas y hbitos de vida ms saludables. La prdida en la calidad de vida y las claras evidencias de ser las Dislipidemias un denominador comn en los mecanismos de produccin de estas patologas, unido a la escasez de investigaciones en este sentido en la poblacin de la parroquia Santa Rosala; constituyen una motivacin para la realizacin de esta investigacin. MARCO TERICO Los lpidos son sustancias orgnicas insolubles en agua que el organismo absorbe, sintetiza, transporta, almacena y utiliza como fuente de energa, como elementos estructurales o como catabolizadores y solubles en solventes orgnicos. 12 Los lpidos plasmticos son Colesterol, Triglicridos, Fosfolpidos y cidos grasos libres. Los lpidos son transportados por las lipoprotenas, que son molculas complejas que contienen diferentes proporciones de lpidos insolubles en agua y protenas especficas que se encuentran formando parte de las lipoprotenas. Sirve no solo como solubilizadora de lpidos, sino que cumple otras funciones como cofactores del metabolismo lipdico, sirve como sistema de interaccin con receptores celulares, permite el intercambio de componentes entre las distintas partculas lipoproteicas o entre ellas y la membrana celular. 12,13,14

Colesterol: La sntesis del colesterol conviene controlarla cuidadosamente para prevenir su anormal depsito en el organismo, especialmente si tiene lugar en las arterias coronarias. Menos de la mitad del colesterol del cuerpo procede de la biosntesis de novo. El hgado lleva a cabo aproximadamente un 10%, y el intestino un 15%, de la cantidad total de cada da. La sntesis de colesterol se realiza en el citoplasma y en los microsomas a partir de dos carbonos del grupo acetato de acetil-CoA. 14 Un adulto normal sintetiza aproximadamente 1 gramo por da y consume unos 0. 3 gramos. Unas concentraciones relativamente constantes de colesterol. 15 El colesterol, tanto el procedente de la dieta como el de la sntesis se utiliza en la formacin de membranas y en la sntesis de hormonas esteroideas. 16 El aporte celular de colesterol se mantiene a un nivel estable por tres distintos mecanismos de regulacin. El colesterol se excreta en la bilis como colesterol libre o como sales biliares tras conversin, en el hgado, a cidos biliares. 17, 18 Triglicridos: Gran parte de los lpidos de la dieta se encuentran como triacilglicridos. Como promedio, un 40% de los requerimientos energticos de la dieta de los humanos de los pases industrializados son proporcionados por los triacilglicridos, los cuales se hidrolizan en el intestino a cidos grasos y a monoacilglicridos, molculas que se absorben, se reesterifican y se transportan por la sangre, llegando al hgado y al tejido adiposo. En las clulas de la mucosa intestinal los triacilgliceroles, los diacilgliceroles, los monoacilgliceroles, glicerol y cidos grasos libres se reconvierten en triacilgliceroles y se unen con el colesterol de la dieta, junto con una protena especfica, formando los quilomicrones. Estos compuestos, que contienen apolipoprotena C-II, salen de la mucosa intestinal hacia el sistema linftico, pasan a la sangre y llegan al msculo y al tejido adiposo. 19, 20 cidos grasos libres: Ante exigencias energticas, las hormonas adrenalina y glucagn estimulan a los depsitos de triacilgliceroles del tejido adiposo a liberar cidos grasos, los cuales se transportan a otros tejidos, como muscular y corteza renal, donde pueden ser oxidados. El transporte se realiza en unin de la albmina srica, de la que luego se disocia y se difunden en el citosol celular. Los cidos grasos esenciales son portadores de otros nutrientes, tambin esenciales, como las vitaminas liposolubles (A, D, E y K). 9

Desde el punto de vista prctico la evaluacin del riesgo de enfermedad coronaria de un paciente se realiza mediante la medicin de los lpidos asociados a las diferentes fracciones. La determinacin de colesterol en suero es la principal prueba para diagnosticar y clasificar las dislipidemias. 2, 1,22 Dislipidemias: Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la concentracin de lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud. Comprende situaciones clnicas en que existen concentraciones anormales de colesterol total, colesterol de alta densidad, baja densidad y/o triglicridos. 12, 13 Mltiples investigaciones atribuyen extrema importancia dentro de estos factores de riesgo no modificable a las dislipidemias como emergente condicin morbosa capaz de acelerar comprometedoras lesiones vasculares. 8 Los mecanismos por los que se explica el mayor riesgo cardiovascular de las hiperlipidemias mixtas son mltiples. La existencia de una hiperlipidemia mixta es sinnimo del acmulo en el plasma de uno o ms tipos de lipoprotenas que tienen la capacidad de depositarse en las placas de ateroma. 23 La mayora de los casos tienen concentraciones plasmticas anormalmente altas de remanentes de quilomicrones, de lipoprotenas de densidad intermedia o de lipoprotenas de baja densidad. 24 Concentraciones altas de cualquiera de estas partculas tienen un efecto txico sobre las clulas endoteliales, aumentando su expresin de las molculas de adhesin (VCAM-1, ICAM-1). Este evento facilita la adhesin de macrfagos y clulas mononucleares al endotelio y es el paso inicial para su migracin al espacio subendotelial. Al incubar macrfagos con estas lipoprotenas se induce acumulacin de steres de colesterol en su interior provocando su transformacin en clulas espumosas. De mayor importancia es la evidencia aportada por los estudios en animales transgnicos en los que la mutacin de genes involucrados en el catabolismo de estas partculas permite inducir ateroesclerosis severa y prematura. Adems, en los pacientes con hiperlipidemias mixtas se han demostrado cambios protrombticos y disminucin de la actividad fibrinoltica, que se inducen durante la hidrlisis de las lipoprotenas ricas en triglicridos. Por lo anterior, la hiperlipidemia mixta es una dislipidemia cuyo estudio y tratamiento permitir prevenir un nmero significativo de eventos coronarios. 25, 26 Pueden ser causadas por defectos genticos, Dislipidemias primarias, o ser consecuencia de patologas o de factores ambientales, Dislipidemias secundarias. En muchas ocasiones, los defectos genticos requieren de la presencia de factores secundarios para expresarse clnicamente (Dislipidemias mixtas). 2 7,28 El riesgo cardiovascular de las hipertrigliceridemias aisladas sigue siendo materia de controversia. Sin embargo, se acepta como un factor de riesgo independiente

en mujeres y en diabticos y posiblemente en hombres sanos y tambin en aquellos con cardiopata coronaria. Su rol patognico estara relacionado con la reduccin de los niveles del colesterol de HDL y por un incremento de la densidad y reduccin del tamao de las LDL, que las hace ms susceptibles a la oxidacin. Adems, la hipertrigliceridemia tiene un efecto trombognico, al incrementar los niveles del inhibidor del factor activador del plasmingeno. 29, 30 Si bien los defectos genticos son infrecuentes, se presentan asociados a una cardiopata coronaria precoz, con niveles de colesterol de HDL 0. 90 mmol/L bajo. La interrelacin entre triglicridos altos y colesterol de HDL bajos, se expresa a niveles de triglicridos inferiores los niveles considerados aceptables para cada categora de riesgo cardiovascular global y no es infrecuente encontrar un nivel del colesterol de HDL igual o inferior a 0. 90 mmol/L y triglicridos en rangos aceptables. 27 En aquellos casos en que se sospecha una reduccin de los niveles de colesterol de HDL dependiente de una alteracin del metabolismo de las VLDL, todos los factores ya discutidos, como obesidad, Diabetes Mellitus tipo 2, consumo excesivo de glcidos, betabloqueadores, diurticos tiazdicos pueden estn involucrados en su expresin. 13 La contribucin de las lipoprotenas al riesgo de aterosclerosis es variable. Las ricas en triglicridos como los quilomicrones y VLDL no son aterognicas. En cambio las LDL y la lipoprotena son aterognicas. Las HDL se consideran que tienen un efecto cardioprotector. 17 La dislipidemia que guarda ms relacin con un mayor riesgo de enfermedad coronaria es la hipercolesterolemia, fundamentalmente a expensas de la LDL, que contienen el 70 por ciento del colesterol de la sangre, y es el objetivo primario del tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria. 18 Existen multitud de estudios epidemiolgicos de observacin y de intervencin que han definido la relacin entre hipercolesterolemia y enfermedad coronaria, de tal forma que cuando los niveles de colesterol son elevados aumenta el riesgo de enfermedad coronaria. Cuando dichos niveles son menores o se reducen mediante intervencin el riesgo disminuye. 31, 32,33 El consumo de cigarrillo ha sido asociado a un mayor riesgo de infarto del miocardio, y la supresin del hbito de fumar se ha considerado como la medida individual ms impactante para reducir la incidencia de infarto en una poblacin. 34 Fumar produce dao del endotelio vascular, primer paso de la ateroesclerosis, adems, tiene efectos adversos en factores vasooclusivo coronarios porque provoca estimulacin de la agregacin plaquetaria, de la reactividad vasomotora y genera un estado protrombtico. Asimismo, aumenta la produccin de CO, la viscosidad plasmtica, los de fibringeno y de LDL colesterol y disminuye el HDL colesterol. 35 La terapia estrognica en mujeres postmenopusicas reduce el riesgo de

enfermedad cardiovascular y cerebrovascular mediante un efecto beneficioso sobre los factores de riesgo cardiovascular; hasta un 50% de la disminucin del riesgo se debe a un efecto beneficioso sobre el perfil lipdico. El 17b-estradiol, un estrgeno natural, aumenta el gasto cardaco, la velocidad de flujo arterial y la perfusin miocrdica, y disminuye la resistencia vascular y la presin arterial sistlica y diastlica. Tambin produce vasodilatacin arterial coronaria en arterias coronarias. 36. 37, 38,39 Las vitaminas hidrosolubles del complejo B su mecanismo de acciones es la disminucin de la produccin de VLDL, IDL, LDL, reduce el tamao de las partculas LDL, aumenta HDL, aumenta la depuracin de triglicridos por aumento de la actividad de lipasa lipoproteica. Las dosis requeridas para aumentar HDL son menores que las necesarias para reducir triglicridos y LDL. 40,41,42

OBJETIVOS: General: Comportamiento de las Dislipidemias en pacientes con Enfermedades Cardiovasculares en el rea de Salud Integral Comunitaria Gran Colombia, Parroquia Santa Rosala, Municipio Libertador, Distrito Metropolitano de Caracas, en el perodo de tiempo comprendido de Enero 2006 a Enero 2008. Especficos: 1. Distribuir los pacientes estudiados sociodemogrficamente. 2. Medir los niveles de lpidos plasmticos. 3. Clasificar las dislipidemias en la poblacin objeto de estudio. MTODO Se realiz un estudio, descriptivo y observacional de corte transversal con el objetivo de conocer el comportamiento de las Dislipidemias en pacientes con Enfermedades Cardiovasculares en el rea de Salud Integral Comunitaria Gran Colombia, Parroquia Santa Rosala, Municipio Libertador, Distrito Metropolitano de Caracas, en el periodo de tiempo comprendido de Enero 2006 a Enero 2008. UNIVERSO: El universo qued definido por la totalidad de pacientes con enfermedades cardiovasculares que acudieron al laboratorio clnico del CDI Gran Colombia con la finalidad de realizar estudios de lpidos plasmticos quedando constituido por 365 pacientes. Criterios de Inclusin

1. Aceptacin del paciente a formar parte de la investigacin. 2. Pacientes mayores de 15 aos. 3. Pacientes pertenecientes al rea de Salud Integral Gran Colombia. 4. Pacientes con antecedentes de las siguientes patologas cardiovasculares: Cardiopatas Isqumicas, Insuficiencia Cardiaca, Hipertensin Arterial, Valvulopatas, Accidentes Cerebrovasculares. Tcnica de recoleccin de informacin: Mtodos Empricos: Se confeccion ficha de recoleccin de datos primario por el propio autor la cual fue llenada de forma individual y personal a cada paciente en el laboratorio Clnico con la intencin de obtener el mximo de informacin acerca de la historia individual de la enfermedad en cada paciente asistido. Mtodos Tericos: A travs de una revisin y anlisis documental de la enfermedad, la literatura especializada acerca de la panormica mundial y comportamiento de la enfermedad en Latinoamrica, incluido los resultados de otras investigaciones realizadas con igual fin y fuentes de inters para el autor, mediante el anlisis y la sntesis. Tcnicas de anlisis estadstico: Para organizar y clasificar los indicadores cuantitativos, se utilizaron tablas de y grficos mediante la estadstica descriptiva. El procesamiento de los datos estadsticos para la elaboracin de este estudio, fue recogido a travs de la ficha de recoleccin de datos confeccionada para cada paciente y se cre una base de datos por mtodos computarizados, utilizando una computadora Hanel con ambiente Microsoft Word Office 2007 estos fueron procesados utilizando el paquete estadstico SPSS para Windows. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES. Las variables empleadas en este estudio fueron operacional izadas de las siguientes formas: Variables de caracterizacin sociodemogrfica. Edad: Variable cuantitativa continua, expresndose en aos cumplidos. Operacional izada en grupos de edades con un rango de clase de 10 aos, dejando la ltima clase abierta sin cota superior. De: 15 a 24 aos, de: 25 a 34 aos, de: 35 a 44 aos, de: 45 a 54 aos, de: 55 a 64 aos, de: 65 y ms. Sexo: Variable cualitativa nominal dicotmica. Se operacionaliz segn sexo biolgico de los pacientes objeto de estudio:

Sexo Femenino, Sexo Masculino. Condiciones Socioeconmicas: Variable cualitativa dicotmica, Se operacionaliza segn las referencias y estudios econmicos de Venezuela en el ao 2008. 40 Buena: Per cpita superior a 350 BsF Mala: Per cpita inferior a 350 BsF Enfermedades Cardiovasculares: (Variable cualitativa nominal politmica) La enfermedad cardiovascular se refiere a las enfermedades del corazn y a las enfermedades del sistema de vasos sanguneos. Segn las caractersticas de la investigacin y los objetivos de la misma se consideraron enfermedades cardiovasculares, los antecedentes referidos por el paciente durante el interrogatorio de las siguientes patologas. - Cardiopatas
isquemias (angina de pecho en sus diversas variedades, infarto agudo del miocardio, arritmias) - Insuficiencia Cardiaca ( de etiologas mltiples y diversas formas clnicas) - Valvulopatas (Tanto las insuficiencias, como las estenosis de todos los aparatos valvulares cardiacos). - Hipertensin Arterial: Paciente con 2 o ms tomas de la tensin arterial de forma fortuita con cifras superiores a 139 mmHg (sistlica) con 89 mmHg (diastlica). - Enfermedades Cerebrovasculares: Se consideraron por la autora los antecedentes de cualquiera de las diversas formas clnicas de las enfermedades cerebro vasculares, independientemente de su etiologa y magnitud. Dislipidemia: Variable cualitativa nominal dicotmica. Se operacionaliz segn la actual definicin de la enfermedad. Comprende situaciones clnicas en que existen concentraciones anormales de colesterol total, colesterol de alta densidad, baja densidad y/o triglicridos. 13 Hipertrigliceridemias: Variable cualitativa nominal dicotmica. Cifras de referencia superiores a: Hombre: 1. 88 mmol/L Mujeres: 1. 60 mmol/L Operacionalizando la variable segn los resultados del estudio enzimtico en: Sin Riesgo: Menor de 1. 8 mmol/L Riesgo Moderado: 1. 8 a 5. 6 mmol/L Alto Riesgo: Mayor de 5. 6 mmol/L. Hipercolesterolemia: Variable cualitativa nominal dicotmica Cifras de referencia superiores a: 6.71 mmol/L en ambos sexos. Operacionalizando la variable segn los resultados del estudio enzimtico en:

Sin Riesgo: Menor de 6. 7 mmol/L Riesgo Moderado: 6. 7 a 10. 9 mmol/L Alto Riesgo: Mayor de 10. 9 mmol/L Lipoprotenas HDLc: Variable cualitativa nominal dicotmica Cifras de Referencia: 0.90 mml/L en ambos sexos Operacionalizando la variable segn los resultados del estudio enzimtico en: Sin Riesgo: Mayor de 1. 68 mmol/L Riesgo Moderado: De 0. 90 a 1. 68 mmol/L Alto Riesgo: Menor de 0. 90 de mmol/L Lipoprotenas LDLc: Variable cualitativa nominal dicotmica Cifras de Referencia: 4.9 mmol/L en ambos sexos Operacionalizando la variable segn la frmula de Friedewald: Sin Riesgo: Menor de 4. 9 mmol/L Riesgo Moderado: 4. 9 a 6. 0 mmol/L Alto Riesgo: Mayor de 6. 0 mmol/L. ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS. El permanente desarrollo de la sociedad humana engendra simultneamente nuevos puntos de vulnerabilidad del organismo humano y nuevas combinaciones etiolgicas para las enfermedades cardiovasculares. 9 En la actualidad las afecciones cardiovasculares es una de las patologas ms relevantes tanto en trminos de mortalidad como en prdida de calidad de vida. 6 Tabla 1: Distribucin de pacientes segn edad y sexo. ASIC Gran Colombia. Enero 2006 Enero 2008.

Fuente: Ficha de recoleccin de datos. La tabla 1 representa la distribucin de los pacientes objeto de estudio segn edad y sexo, observando que

los grupos de edades ms afectados por las enfermedades cardiovasculares result ser el intervalo de 45 a 54 aos con un total de 184 pacientes enfermos representando el 50. 4% de la muestra a predominio del sexo masculino en el 28,4%, seguidos de los grupos de edades de 35 a 44 aos con mayor grado de afectacin igual en el sexo masculino, los resultados de la investigacin coinciden con mltiples estudios realizados en Latinoamrica. 23-28 Estudio realizado en Cuba, coinciden con los resultados obtenidos de la investigacin debido a que el grupo de edades de mayor afectacin estuvo comprendido entre 45 y 59 aos de edad. 11 Estudios revisados demuestran la tendencia mundial a una prematura aparicin de los eventos cardiovasculares en la poblacin mundial, atribuido a los nocivos cambios en los estilos de vida moderna y la creciente ola de factores de riesgo cardiovasculares que azota predominantemente a los pases subdesarrollados. 42,43. Fernndez Ychaso, obtiene resultados que difieren de los presente, al constatar un mayor nmero de mujeres con diagnstico de enfermedades cardiovasculares y explican al respecto que posiblemente esto sea debido a que las mujeres acuden con mayor regularidad a la consulta mdica, por lo que opinan que entre los hombres se encuentra el mayor nmero de casos a detectar en la morbilidad oculta. 44 La autora considera que la prematuridad de las afecciones cardiovasculares, obedecen al notable incremento de los factores de riesgo y su temprana aparicin obligan al nuevo profesional que se quiere formar en el pas a actual de forma integradora en la prevencin y promocin de patrones de vida sana ya que estas entidades estn muy relacionada con estilos y modo de vida inadecuados. Tabla 2. Distribucin de pacientes segn su situacin socioeconmica.

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

La tabla 2 representa la distribucin de los pacientes objeto de estudio segn la evaluacin de su situacin socioeconmica observando que el 68% fue evaluado de mala. Estudios revisados plantean que la condicin socioeconmica de un grupo de personas, puede reflejar el contexto de salud, principalmente de enfermedades crnicas, en especial de las enfermedades cardiovasculares, En este sentido, estudios de seguimientos de ms de 10.000 hombres franceses e irlandeses por un perodo de cinco aos, mostr que la aparicin de la enfermedad coronaria se asocia a los bajos recursos materiales, desempleo y baja escolaridad. 21 Plcido y colaboradores en estudios realizados en Guatemala relacionan las enfermedades cardiovasculares con los estratos ms bajos de la sociedad, donde la dieta es inadecuada, predomina la inestabilidad laboral y la falta de recurso que le impiden la accesibilidad al sistema de salud. 28 Estudios realizados en Mxico coinciden con los resultados de la investigacin al encontrar mayor

incidencia de las enfermedades cardiovasculares entre los sectores campesinos y obreros, lo cual lo atribuyen a los bajos niveles educacionales y la imposibilidad de asistencia mdica para seguimiento y control de las mismas. 34 La OPS estima una mayor incidencia de la enfermedad para el ao 2010 en los pases subdesarrollados hecho que relaciona con el aumento de la pobreza, la crisis alimenticia y los desiguales niveles socioculturales de los pueblos. 30 Taba 3 Distribucin de los pacientes segn sexo y resultados de la cuantificacin de los niveles plasmticos de Triglicridos. N = 365

Fuente: Ficha de recoleccin de datos. La tabla 3 representa la distribucin de los pacientes estudiados segn sexo y resultados de la cuantificacin de niveles plasmticos de Triglicridos; observando que en el 9. 0% del sexo masculino se detectan niveles plasmticos elevados de Triglicridos y dentro de estos se considera alto riesgo el 7. 9%, al analizar la tabla el 14. 5. % de los pacientes estudiados estaban expuesto a niveles plasmticos patolgicos de triglicridos, resultados similares a los obtenidos por Ledesma F y colaborados en una investigacin longitudinal realizada en Mxico donde se constat una asociacin de la hipertrigliceridemia en el 68% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares, permitindole inferir al autor que las lipoproteinemias y el tabaquismo constituan los factores de riesgo de mayor peligro en la poblacin estudiada. 2 Nez y colaboradores estudian la relacin entre Hipertrigliceridemia y enfermedades cardiovasculares concluyendo que los pacientes con niveles plasmticos elevados de triglicridos y colesterol tienen 2. 4 veces de probabilidades de padecer la enfermedad. 15 Estudios realizados en edades peditricas revelan que los altos niveles de triglicridos durante la infancia se traducen en peligrosa predisposicin al desarrollo de la arteriosclerosis y una mayor repercusin cardiovascular durante la adultez temprana. 17 Investigaciones realizadas en Cuba al respecto coinciden con los resultados de la investigacin al observar un predominio de las Dislipidemias y la Obesidad en pacientes adultos jvenes con enfermedades cardiovasculares. 13 Estudios realizados por la Misin Barrio Adentro en el Estado Trujillo coinciden con tales resultados al demostrar que las Dislipidemias y la Diabetes Mellitus constituan los principales factores de riesgo asociado al Infarto Aguado del Miocardio. 14 Tabla 4. Distribucin de los pacientes segn sexo y resultados de la cuantificacin de niveles plasmticos de Colesterol. N = 365.

Fuente: Ficha de recoleccin de datos. La tabla 4 representa la distribucin de los pacientes estudiados en relacin a los resultados de la cuantificacin de niveles plasmticos de Colesterol y el sexo; observando que en el 12. 8% del sexo masculino se detectan niveles plasmticos elevados de colesterol, elemento que le permiten inferir a la autora el potente riesgo latente en la poblacin estudiada dado a la relacin directamente proporcional entre la aparicin de las enfermedades cardiovasculares y esta variable. Mltiples estudios revisados abordan que el riesgo de sufrir tempranamente enfermedades cardiovasculares, est directamente correlacionada con los altos niveles de colesterol y LDL-colesterol e inversamente correlacionada con los bajos niveles de HDL-C. 25 -27 Gutirrez R. coincide con los resultados de la investigacin al considerar la hipercolesterolemia el factor de riesgo de mayor relevancia en el sexo masculino asociado a la hipertensin arterial (HTA) y la Cardiopata Isqumica en la poblacin estudiada. 12 Prez G. y colaboradores sostiene en su investigacin la hiptesis que la hipercolesterolemia es un factor causal en el desarrollo de aterosclerosis y ms an, que una disminucin importante en los niveles de colesterol, darn como resultado una reduccin de tal riesgo. Esta hiptesis ha sido comprobada a lo largo de varias dcadas en innumerables estudios clnicos y epidemiolgicos. 41 Nez S coincide con los resultados de la investigacin al observar un predominio de la hipercolesterolemia en el sexo masculino con relacin al sexo femenino. 15 Segn estimaciones de la OPS en pases con elevados promedios de colesterol en sangre, la mortalidad por enfermedad coronaria es tambin elevada. 6 La Hipercolesterolemia juega un papel importante en la etiologa de las enfermedades cardiovasculares, mltiples investigaciones demuestran que el 95% de la etiologa de la hipertensin arterial (HTA) primaria obedece a causas ateroesclerticas de igual forma est presente en el 80% de los mecanismos involucrados en la etiopatogenia de las enfermedades cerebrovasculares independientemente del sexo. 28-31 Tabla 5. Distribucin de los pacientes segn sexo y resultados de la cuantificacin de niveles plasmticos de HDLc. N = 365

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

La tabla 5 representa la distribucin de los pacientes estudiados con relacin al resultado de la cuantificacin de niveles plasmticos de HDLc y el sexo; observando que en el 44,3% de los pacientes masculinos tenan alto riesgo a padecer la enfermedad por presentar valores plasmticos disminuidos de la HDL. Estudios revisados y consultados revelan que la HDLc est estrechamente relacionadas con el transporte reverso del colesterol y con una comprobada funcin antiaterognica que se debe slo en parte a este transporte reverso, y en parte a otras mltiples propiedades relacionadas con inflamacin, funcin endotelial y mecanismos de aterotrombosis y fibrinlisis atribuidos a esta enzima. 19-25 Estudios realizados en Mxico observan una relacin inversamente proporcional entre los niveles plasmtico de HDLc y el riesgo cardiovascular elemento que atribuyen como preocupante y fundamental en la alta morbimortalidad en diversas reas del pas. 18, Rosales FG y colaboradores obtienen resultados similares y consideran que factores de riesgo tales como el tabaquismo el sobrepeso y el sedentarismo contribuyen negativamente al aumento de los niveles plasmticos de HDLc elementos que vinculados potencializan al riesgo cardiovascular. 23 Rodrguez y colaboradores obtienen resultados similares a los de la investigacin al constatar una disminucin marcada de los niveles de HDL c en pacientes con enfermedades vasculares incluso concluye afirmando que esta situacin constituyen un peligro de mayor significacin que la hipercolesterolemia aislada y la hipertrigliceridemia aislada. 9 Tabla 6. Distribucin de los pacientes segn sexo y resultados de la cuantificacin de niveles plasmticos de LDLc. N = 365.

Fuente: Ficha de recoleccin de datos. La tabla 6 representa la distribucin de los pacientes estudiados con relacin al resultado de la cuantificacin de niveles plasmticos de LDLc y el sexo; observando que en el 48,2% de los pacientes masculinos presentaban altas cifras de LDLc de los cuales el 35,0% en el sexo masculino fue evaluado de alto riesgo. Segn estimaciones de la OMS existen ms de 200 factores de riesgo establecidos ligados a las enfermedades cardiovasculares, estudios epidemiolgicos recientes han demostrado que los niveles elevados de colesterol, particularmente los de LDL-colesterol continan siendo el factor de riesgo mejor establecido para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular de ah la importancia del control y dosificacin sistemtica de esta lipoprotena. 35 Estudios realizados en Mxico atribuyen que las elevaciones plasmticas de LDLc y la disminucin de la

HDLc constituyen el ms importante de los factores de riesgo prevenibles para la ateroesclerosis. 30 Orozco y Colaboradores en su investigacin obtiene resultados semejante al constatar mayor incidencia de cifras elevadas de LDLc en la poblacin masculina entre los rango de edades de 35 y 45 aos. 38 Estimaciones de la OPS coinciden con las observaciones de la investigacin al notificar una mayor afectacin de la LDL c en la poblacin masculina. 22 Tabla 7. Distribucin de los pacientes segn la clasificacin de las Dislipidemias. N = 365.

Fuente: Ficha de recoleccin de datos. La tabla 7 representa la distribucin de los pacientes estudiados con relacin a la clasificacin de las dislipidemias observando que result ms frecuente en el 58. 3% las dislipidemias mixtas con mayor expresin en el sexo masculino al cual se afecta en el 42. 4%. Los resultados de la investigacin coinciden con los resultados de trabajos realizados en Cuba, donde estadsticamente existe un predominio de las dislipidemias mixtas, lo cual se relacionar con estilos y modos de vidas inadecuados. 11, 12. Orozco y colaboradores obtienen resultados semejantes siendo las Dislipidemias mixtas las ms frecuentes en su grupo estudio y el sexo ms afectado el masculino. 38 Mltiples investigaciones afirman que el control de las Dislipidemias, junto a la erradicacin del tabaquismo, el control de la HTA, la Diabetes, la Obesidad y el Sedentarismo, constituye una de las principales estrategias para el control de las enfermedades cardiovasculares. 35, 36 La autora considera que si tenemos en cuenta que tanto el colesterol como los triglicridos en exceso llegan al organismo a travs de las inadecuadas formas de alimentacin se pudiera dar explicacin a este hallazgo y constituye este el eslabn fundamental del tratamiento de las mismas. CONCLUSIONES. - Las Enfermedades Cardiovasculares se observan con mayor frecuencia en el grupo de edades comprendido entre 45 y 54 aos; predominantemente en el sexo masculino. - La elevacin de los niveles plasmtico de LDLc y la disminucin del HDLc fueron los principales hallazgos en la medicin de los lpidos sanguneos. - El predominio de las Dislipidemias mixtas en los pacientes con enfermedades cardiovasculares, resulto de gran importancia en la investigacin.

RECOMENDACIONES.

- Dar a conocer los resultados de la investigacin en las diferentes reas de Salud Integral Comunitarias. - Intensificar la pesquisa activa con el objetivo de cuantificar el factor de riesgo cardiovascular en la poblacin venezolana.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

1- OMS y Sociedad Internacional de Hipertensin. Recomendaciones 2003 para el tratamiento de la hipertensin arterial. 2- Grupo de trabajo de Patologa Cardiovascular Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria. Prevencin secundaria del infarto de miocardio en Atencin Primaria [Internet]. hppt Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria; [7/01/2003]. 3- Toth PP. Low-density lipoprotein reduction in high-risk patients: How low do go? Curr Atheroscler Rep. 2004; 6(5):348-52. 4- Brown WV. Impact of dyslipidaemia. Lessons from clinical trials. Pharmacoeconomics 2008; 14(3):1-9. 5- Estrategias en el control de los factores de riesgo coronario en la prevencin primaria y secundaria. MSDS. Caracas 2006; 51 (Supl 6): 30-5. 6- American Heart Association. 2000 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas: American Herat Association; 2003. 7- Balaguer Vintr I. Estrategias en el control de los factores de riesgo coronario en la prevencin primaria y secundaria. Rev Cardiol. Caracas 2006; 51 (Supl 6): 30-5.