MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA RAMO DE ESPECIALIZAO EM PSICOTERAPIA E PSICOLOGIA CLNICA

INTERPRETAO PSICODINMICA DE CASO

Unidade Curricular: Formulao de Casos Clnicos

Trabalho de:

Caso Prtico Psicoterapias Psicodinmicas

NDICE
NDICE........................................................................................................................ 2 INTRODUO.............................................................................................................. 3 Descrio do Caso ..................................................................................................... 4 - Dados Biogrficos.................................................................................................. 4 Histria Clnica............................................................................................................ 5 Sesso - 2. Atendimento........................................................................................... 6 Hipteses.................................................................................................................... 7 INTERPRETAO PSICODINMICA............................................................................... 8
1.ASPECTOS DESENVOLVIMENTAIS.......................................................................................... 8 2.ASPECTOS FAMLIARES.......................................................................................................... 9 2.1.Conflito entre os pais......................................................................................................... 9

2.2.Ausncia do Par Parental.................................................................................. 10 3.ASPECTOS ESCOLARES E GRUPO DE PARES .......................................................11 3.1 Desmotivao nas aulas e Comportamento Desviante..............................11 4.ASPECTOS DA PERSONALIDADE DE R.................................................................11 Discusso................................................................................................................. 12 Bibliografia............................................................................................................... 13

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INTRODUO

De acordo com Perry, Cooper & Michaels (1987) a formulao psicodinmica uma narrativa que descreve a natureza e a etiologia dos problemas psquicos do paciente, sendo que hipteses podero ser confirmadas ou no durante o tratamento psicoteraputico que, por sua vez, orientaro as intervenes dos terapeutas. Assim sendo e no mbito da unidade curricular Formulao de Casos Clnicos II, tentaremos interpretar um caso real facultado por uma colega nossa, a qual nos transmitiu o mximo de informao que lhe foi possivel, tendo sido alguma ocultada por questes de confidencialidade. O presente trabalho constitudo pela Apresentao do Caso, composta pelos Dados Biogrficos do paciente, pela Histria Clnica e Transcrio da 2. sesso. De seguida so colocadas algumas Hipteses e feita a Interpretao Psicodinmica do Caso, a qual foi subdividida em aspectos desenvolvimentais, aspectos familiares, aspectos da escola e grupo de pares e aspectos da personalidade. Por fim, j em forma de concluso, e com base em todo o trabalho elaborado, feita uma pequena Discusso.

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Descrio do Caso
- Dados Biogrficos

R. rapaz de 17 anos, a frequentar o 10. ano de escolaridade. Data de Nascimento: 4 Agosto de 1994.

R. nasceu na Suia, de parto normal. Os seus pais eram emigrantes. descrito como uma criana muito irrequieta. Aos dois anos aconteceu o incidente mais grave de que h memria: gatinhou at ao forno que estava ligado e entrou. Como resultado sofreu vrias queimaduras e esteve bastante tempo internado. Muitas das marcas com que ficou foram corrigidas recorrendo cirurgia plstica. Para alm destes problemas teve um desenvolvimento normal. A me refere que tinha uma vida muito atribulada, pois trabalhava muito. R. no tem recordaes da Sua, uma vez que vieram embora quando ele era muito pequeno. R., praticou Karat durante dez anos, mas contrariado. Era obrigado a ir aos treinos pelo pai. Abandonou esta modalidade aos dezassete anos. Actualmente vive com os pais, ambos ligados rea do comrcio. Reprovou dois anos. Frequenta agora o dcimo ano, contudo, est praticamente reprovado por faltas embora no tenha mdulos em atraso. As suas faltas devem-se, segundo R., ao facto de ser convidado a sair por mau comportamento ou ento porque no tem vontade de ouvir os professores. Outras vezes, porque a matria e o curso em que est no lhe interessam. R. foi para um curso profissional pois, quando chegou ao 9. ano, queria deixar de estudar. Contudo, os seus pais no o permitiram tendo-o matriculado na escola actual. O seu desejo em relao ao futuro profissional prximo passa por fazer teatro e televiso. Est inscrito numa agncia de modelos. A relao com os seus pais muito conflituosa, existem muitos problemas familiares. Em relao me diz que gosta muito dela e exprime a sua vontade para que ela se separe do pai. Mostra-se revoltado em relao ao pai devido aos maus-tratos que inflige me.

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A relao com os pares passou de conflituosa a distante, desde que R. participou numa srie televisiva. No so referidos outros familiares, excepo da av materna que se encontrava num lar, mas que j faleceu em Abril passado. Tambm no referida actualmente nenhuma relao amorosa e as que teve at ao momento foram breves. perceptvel a relao ambivalente que R. mantm com a me. Revela um enorme desejo de a proteger, mas simultaneamente agressivo para com ela e deseja distanciar-se.

Histria Clnica

Motivo da consulta: R. foi sinalizado pelo director de turma por mau comportamento e excesso de faltas. No foi consulta por iniciativa prpria e, no incio, mostrou-se um pouco contrariado e distante. Relao com o terapeuta: Aps a primeira abordagem, R. mostrou-se disponvel para o atendimento. Ao longo das sesses seguintes, R. teve um comportamento sedutor (facilmente verificvel pela sua atitude, tom de voz e olhar meloso) e manipulador (a sua atitude era a de quem queria conduzir a sesso, interrompendo os assuntos quando estes no eram do seu agrado). R., demonstra baixa tolerncia frustrao, pretendendo satisfao imediata. Se a terapeuta no o satisfizer ele poder tornar-se agressivo (hiptese). B., parece no demonstrar resistncia ao longo das sesses pois sempre que h um impulso ele verbaliza de imediato e age processo primrio. Contudo, quando parece que est a colaborar e a perceber as interpretaes, ao analisar as sesses, nota-se que no houve evoluo. H uma constante racionalizao, pois arranja sempre uma explicao para justificar as suas atitudes menos correctas. Esta a forma que ele encontrou para no ter que enfrentar o pai (hiptese).

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Sesso - 2. Atendimento

R. compareceu com a me, como lhe tinha sido pedido no primeiro atendimento. Explica-se me que o pedido tinha sido efectuado para saber qual era a sua opinio em relao ao desejo de R. ir para uma escola de teatro em Cascais. - Ele j me falou nisso, mas eu no sei - (R. falou muito agressivo) No sabes o qu?! Cala-te! Eu quero ir e mais nada. - (a me ignorou completamente a atitude de R.) Tenho muito medo que ele se perca por l. - Cala-te. Eu sei bem o que fao. * Foi pedido a R. que deixasse a me falar. - Eu j no sei o que fazer com ele. J viu depois por l? - Sabes bem o que fazer. Separa-te. - (a me continua a ignorar o que R. diz). Estive emigrada na Suia e o dinheiro que ainda me sobra est numa conta para ele. Agora, ele est sempre a pedir-me dinheiro para roupas e telemveis. - Se ela no faz o que eu quero para ser feliz, ento que me compense com outras coisas que eu gosto. - Psic.: O que que tu precisas para ser feliz? - Quero que ela se divorcie. Voc era capaz de viver com um homem que a engana, est sempre a dizer mal de si e ainda lhe bate? * A me comea a chorar. - Depois isto. S chora e eu que a vejo assim. Ainda fico mais revoltado. No tenho razo? (Questiona com ar consternado). - Eu no me posso separar. H outras coisas em jogo. Quando R. me pede alguma coisa, primeiro digo que no, mas depois acabo por ceder.

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* R. descreve o pai como uma pessoa estpida, que na rua parece um doutor, amigo de ajudar todos mas bate na me e trata-a mal. Sempre que a me comea a falar ele berra com ela, no conseguindo controlar a sua agressividade.

Ultimamente R., j vai mais vezes s aulas. Mostra-se mais entusiasmado, porque a me concordou em deix-lo ir para a escola de teatro e porque participou numa srie televisiva. Nota-se alguma euforia pelo facto de os colegas o reconhecerem por ter entrado na mesma. Gosta do seu novo estatuto. Mantm uma atitude sedutora e descontrada. Em casa, continua a haver conflitos e R. chegou a ir ter com a amante do pai para agredi-la fisicamente, aps a sua me ter dado entrada no hospital quase em coma, por agresso do marido. Contou ao pai o sucedido, ignorando a fria deste. Continua a manter a agressividade para com a me e a insistir no divrcio, alegando ser melhor para ambos.

Hipteses

1) Sintomas: B, encontra-se numa situao de desequilibrio psquico. Revoltado e desmotivado. Possvel depresso. Vem de uma famlia disfuncional (desde sempre?). Tais consequncias a nvel do desenvolvimento da personalidade de R. so notrias. filho nico (egocentrismo e narcisismo presentes). Recalcamento (o que ficou reprimido tem tendncia a repetir-se: maus tratos do pai para com a me. R. repete-os) 2) Anamnese: Revela algum descuido da parte da me por falta de firmeza e demite-se do seu papel de me ao no responsabilizar R. pelos actos. Talvez por ela mesma no conseguir se responsabilizar pelos seus ao perpetuar a sua relao com um marido que a trata mal fisicamente O pai parece tambm demitir-se do seu papel parental ao fazer mais uso da imposio do que a troca de afectos. 3) Pedido latente: Ajuda na resoluo dos conflitos intrapsquicos;

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R. necessita de ajuda para perceber porque razo no se adapta s aulas. R. necessita de ajuda para fazer ver aos pais que no gosta daquele curso (possivel interveno junto dos pais por parte do psiclogo). R. necessita que o ajudem a orientar e a melhor definir o seu caminho profissional. necessrio que R. se liberte de uma angstia persecutria, resultado de uma famlia desfeita e provavelmente edificada sem amor ( os pais no tm tempo para mais ningum a no ser para os seus problemas e conflitos).

R., tem uma relao fusional, simbitica me/filho versus conflituosa. H excessiva colagem do adolescente me, angstia de separao e tambm revolta: 1. porque me (ama-o, aceita-o como , compreende-o, etc, etc, etc); 2. ele no sabe o que lhe pode acontecer quando a abandonar; 3. est farto desta disfuncionalidade, quer fugir, quer viver a sua vida mas tem medo. 4) Actualmente: Verifica que no gosta do curso. Quer ir para uma escola de teatro. Est a atravessar a fase da adolescncia: fase de afirmao e revolta (situao borderline na medida em que est no limiar da adolescncia / adultez...) Definio estratgias para esclarecer objectivos. fundamental continuar a estar disponvel para o ouvir. Seria bom ouvir o pai. INTERPRETAO PSICODINMICA

1. ASPECTOS DESENVOLVIMENTAIS

A adolescncia uma fase de transio da infncia para a vida adulta onde ocorrem uma srie de modificaes, no s ao nvel biolgico como tambm ao nvel psicolgico e social. As modificaes fsicas e hormonais determinam um estado de confuso pela perda do corpo infantil que at ento era familiar, pela angstia do desconhecido podendo apresentar sentimentos de despersonalizao e desconhecimento pelo prprio corpo. Alm do luto pelo corpo infantil, apontam a presena do luto pelos pais da infncia (principalmente pelos pais que foram idealizados enquanto criana) e pelo papel e identidade
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infantil, ( Aberastury A. et Knobel, 1984). A adolescncia mostra-se como uma fase de angstia e tenso, e como tal, propensa aos desajustes psicolgicos. A causa deste estado encontra-se no facto de que a adolescncia a poca do desenvolvimento da psicologia sexual, que se caracteriza pela primazia do erotismo sexual. Isto faz com que, por um lado, se passe por um processo de represso, na medida em que se esto a reviver os conflitos edipianos infantis e, por outro lado, faz com que a forma de enfrentar esta evoluo seja a necessidade de os resolver com uma maior independncia dos progenitores e uma mudana dos laos afectivos. O conflito edipiano entra numa nova fase, que se caracteriza pela necessidade da reafirmao da identidade em relao com os modelos recebidos dos adultos e o desenvolvimento de uma interpretao pessoal das normas (horas de chegar a casa, relao com determinados amigos, vesturio) at agora aceites sem grandes conflitos.

2. ASPECTOS FAMLIARES 2.1. Conflito entre os pais O suporte parental essencial ao crescimento do indivduo. Os pais, favorecem a procura da independncia dos filhos sendo que, com isso, destituem-se do lugar de objecto nico de desejo parental. O papel da famlia passa por ser uma realidade de ordem simblica introduzindo o indivduo no campo das relaes e dos vnculos. R. parece nunca ter sentido o apoio por parte dos pais, pelo contrrio, devido aos maus tratos infligidos pelo pai me R. parece ter desenvolvido uma relao com a me de protector, tal como um marido o seria com a sua esposa. No entanto, isto poder ter conduzido a um bloqueio na fase do complexo de dipo e da a revolta para com a me, pois quer se libertar desta e no sabe como. Ainda para mais o seu modelo masculino (o pai) agressivo para com o feminino No sabes o qu?! Cala-te! Eu quero ir e mais nada..

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2.2. Ausncia do Par Parental A me de R. apresenta caractersticas narcsicas que demonstra quando procura exibir o seu sofrimento (A me comea a chorar. R.: Depois isto. S chora e eu que a vejo assim. Ainda fico mais revoltado. No tenho razo?; Me de R.: Eu no me posso separar. H outras coisas em jogo. Quando R. me pede alguma coisa, primeiro digo que no, mas depois acabo por ceder.). A me de R. revela-se submissa ao pai ausentando-se da sua funo de me ao no proporcionar ao filho afecto, estabilidade e segurana no seu ambiente familiar. O pai, pelo contrrio parece revelar segurana, mas pelo lado negativo, sendo evidente a ausncia de um elemento organizador que lhe permita organizar as suas escolhas. No o conseguindo sente-se frustrado e intolerante em relao mesma. A frustrao em no conseguir o apoio que desejava dos pais que o permitisse ser mais independente nesta fase da adolescncia talvez tenha sido a razo da sua escolha quanto escola de teatro, pois a poder se refugiar em outras personagens que no a sua e a diminuir os seus nveis de frustrao. Para alm de que o seu incidente quando pequeno que o conduziu a uma interveno plstica, tambm poder, a um nvel insconsciente, funcionar como uma fonte de segurana interna que o torne confiante em relao sua beleza externa e da o desejo forte e insistente em ir para a escola de teatro depois de ter aparecido numa srie televisiva. Para alm de que poder ainda ser uma forma de R. fazer o luto do seu corpo infantil. Perante os factos revelados pela me de R., este no teve pais contentores e capazes de resolver as suas situaes, capazes de dar afecto, segurana e regras. Os pais, emergidos nos seus prprios problemas, demitem-se das suas responsabilidades como pais nesses aspectos transpondo a responsabilidade para a adolescente de ser ele o pai (protector da me) e a me (estabilidade emocional). H uma demisso, principalmente da me (pois ela tolera as agresses do marido), pois no sabe o que fazer (Eu j no sei o que fazer com ele), permitindo tambm que R. seja agressivo com esta (Cala-te. Eu sei bem o que fao.). Assim, no so compatibilizados os desejos com os limites pois o poder parental no diferenciado. A demisso por parte da me, que permite as agresses verbais do filho para com a mesma, revela que uma me que no momento est incapaz de colocar esses limites devido sua carncia afectiva.

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Esta famlia no tem uma estrutura muito bem estabelecida; as regras e os limites no esto bem definidos devido ausncia das figuras parentais, cada uma pelos motivos apresentados. Estamos perante uma me submissa em relao ao filho e um pai ausente.

3. ASPECTOS ESCOLARES E GRUPO DE PARES 3.1 Desmotivao nas aulas e Comportamento Desviante A ausncia de interesse pelas aulas na escola parece no estar relacionado com acontecimentos ocorridos na escola. Assim, considera-se pertinente colocar em hiptese uma angstia de R. por no ser capaz no momento de se afastar da me, uma vez que esta se encontra submissa ao pai e, consequentemente, ao filho. Isto gera em R. uma angstia de separao em relao sua me, tendo em conta que esta no suficientemente securizante, o que pode estar na origem da desmotivao pelas aulas e da agressividade de R. na escola. possvel que tambm exista ligao com a representao que a escola tem no que se refere a regras e normas que, por sua vez, parecem no estar muito bem definidas em casa, o que poder justificar o desejo de R. em querer ir para a escola de teatro (diverso). O facto de ter aparecido numa srie televisiva e o estar inscrito numa agncia de modelos levaram a que R. se afasta-se do seu grupo de pares, pois se R. no se setne igual/integrado no grupo, ento melhor que se afaste tornando-se diferente. Esta atitude parece revelar uma tentativa de R. se tornar independente e se sentir ao mesmo tempo integrado como qualquer adolescente deseja se sentir nesta fase. A me parece no ter a capacidade de acalmar R., ela prpria chora, demonstra a sua angstia quanto ausncia de controlo e submisso perante a situao e o pai demonstra agressividade perante situaes de intolerncia frustrao. Da tambm as relaes amorosas de R. serem breves.

4.

ASPECTOS DA PERSONALIDADE DE R.

R. apresenta uma aparente proximidade com a me e de afastamento com o pai. Para alm destes aspectos, R. parece no estar a se integrar na escola pedindo incluisiv me para mudar para uma escola de teatro. Mediante estes aspectos, muito provavelmente R. apresenta uma estrutura de personalidade com caractersticas de comportamento desviante. O pai de R. partilha tambm caractersticas de comportamento desviante. Este facto s vem fortalecer a agressividade de R.
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Discusso

Analisando as sesses e reflectindo acerca do contedo, verificamos que estamos perante o resultado (R.) de mais uma famlia disfuncional (pais desequilibrados adolescentes problemticos). A falta de afectos, especialmente por parte do pai e o exemplo de agressividade que presenciou ao longo do seu desenvolvimento transformou-o num adolescente impulsivo. O contedo dos conflitos inconscientes envolve impulsos agressivos e libidinais centrados na sexualidade infantil, na constelao do dipo arcaico e do dipo mais avanado, seduo primria, ansiedade de castrao e cena primitiva. A realizao deste trabalho permitiu acentuar a utilidade e relevncia da Formulao de Casos Clnicos em terapia. A formulao no algo esttico e imutvel, pois vai-se modificando ao longo do tempo medida que se obtenham informaes adicionais e medida que as circunstncias vo mudando. No necessita ser longa ou incluir todos os aspectos, mas necessita ser feita por escrito. Este processo de escrev-la ajuda a clarificar o que essencial e todo este carcter incompleto da formulao original deve estimular a curiosidade do terapeuta, ao passo que a sua natureza especulativa resultar em hipteses a serem testadas e modificadas. Neste sentido, e de acordo com a formulao realizada, propomos alguns objectivos que se devem ter em conta na terapia com R. Inicialmente podemos trabalhar a sensao de insegurana de R. levando este a verbaliz-las, pois uma forma de reconhecer os seus sentimentos subjacentes s mesmas e dar a entender que o terapeuta est l para ouvir (mas no correndo o risco de uma verbalizao excessiva). Deve-se procurar tambm, entender melhor o funcionamento da me, ou seja, a razo pela qual se demite de tomar decises: se naturalmente insegura e o que est subjacente s suas atitudes, bem como falar com o pai no sentido de perceber o que poder estar por detrs do seu comportamento agressivo e, assim, melhor entender o porqu do mesmo tipo de comportamento em R. e sua desmotivao nas aulas de modo a trabalhar com ele o aumento da sua motivao, sentido
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de vida, afectos e, consequentemente, diminuir e extinguir o seu comportamento desviante direccionando-o para a esperana de um futuro mais seguro.

Bibliografia

Aberastury, A., & Knobel, M. (1984). Adolescncia normal. Porto Alegre: Artes Mdicas.

Board, Robert (2011). Terapia para sapos. Lisboa: Babel.

Cole, M. & Cole R. S.,( 2004). O desenvolvimento da criana e do adolescente. (4 ed.). Porto Alegre: Artmed editora.

Gabbard, G. (2004). Psicoterapia Psicodinmica de Longo Prazo. So Paulo: Artmed.

McWilliams, N. (2004). Formulao Psicanaltica de Casos. Lisboa: Climepsi Editores.

Perry, S., Cooper, A.M., Michels, R. (1987). The psychodynamic formulation: Its purpose, structure and clinical application. American Journal of Psychiatry, 144, 543-550.

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