Manuel Seplveda

Anorexia Nerviosa
Segn el DSM-IV-TR (2000) Las caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo. Adems, las mujeres afectas de este trastorno, aunque hayan pasado la menarquia, sufren amenorrea. Criterios del diagnstico A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.)

Bulimia Nerviosa
Segn el DSM-IV-TR (2000) Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Adems, la autoevaluacin de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso corporales. Criterios para el diagnstico A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.

(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo) B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

Trastorno por Rumiacin

Segn el DSM-IV-TR (2000) La caracterstica esencial del trastorno de rumiacin es la regurgitacin y nueva masticacin repetidas de alimento que lleva a cabo un nio tras un perodo de funcionamiento normal y que dura por lo menos 1 mes. Hacen su aparicin en la boca alimentos parcialmente digeridos sin que aparentemente se asocien a ello nuseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad gastrointestinal. Entonces, el alimento es arrojado de la boca o, ms frecuentemente, masticado y vuelto a deglutir. Los sntomas no se deben a una enfermedad gastrointestinal asociada ni a otra enfermedad mdica (p. ej., sndrome de Sandifer, reflujo esofgico) (Criterio B) y no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa. El trastorno se observa con mayor frecuencia en nios pequeos, pero puede verse en sujetos de ms edad, particularmente con retraso mental. Los nios afectos de este trastorno asumen una postura caracterstica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza colgando hacia atrs, producen movimientos de succin con la lengua y dan la impresin de experimentar satisfaccin con tal actividad. El trastorno de rumiacin es muy poco frecuente y se observa ms a menudo en varones que en mujeres. Referencias: ASOCIACION ESTADOUNIDENSE DE PSIQUIATRIA. (2000). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (4 ed., Texto rev.). Washington, DC:

Lucha de Poder de Padres a Hijos Larraca (2011) explica que: La mayor parte de los comportamientos sociales son aprendidos. Al nacer, el nio desconoce las normas y las pautas de conducta que se consideran adecuadas, por lo que busca sus propios modelos y aprende de ellos. Se considera que el comportamiento es reprochable cuando, por defecto o exceso, no se adapta a lo que se entiende que sean los socialmente aceptables. Los hijos comienzan a probar los lmites que los padres le marcan y en su medida aprenden a reconocerlos. Lo que por s slo no les ensea a respetarlos, por eso tenemos que iniciarles en cmo hacerlo. Una vez que el nio ejecuta una accin, la repetir o no, en funcin del efecto que produzca en su entorno, por lo que los padres deben encontrar el equilibrio entre permisividad y autoridad. No obstante, cada problema debe ser analizado de manera individual para descubrir su origen, cualquiera que este pueda ser. Existen situaciones especiales de inters clnico Muchos nios que no se comportan bien sufren de problemas relacionados al desarrollo. Se estima que cerca del 40% de los nios hiperactivos, demuestran problemas de disciplina, porque carecen de la habilidad de modular sus impulsos y, cuando cometen un error, les gustara resolverlo pero no pueden. Por otro lado, se encuentran los nios con trastornos ambientales, cuyos problemas de comportamiento tienen origen a menudo en la sobreproteccin de los padres, que resuelven los problemas que el nio debe de resolver por s mismo. Si a los nios, ya capaces, les alimentan la comida los padres, les permiten ir a la cama cuando quieren, y les celebran todo lo que hacen, no se les educa en la capacidad de frustracin y los nios no toleran un no. ste no es el camino productivo ni conducente a la buena conducta. No se puede ser tan autoritario que el nio sienta que sus padres no le quieren, ni tan permisivo que acabe haciendo siempre lo que le d la gana. Si no se establece ese equilibrio, se produce lo que se conoce como lucha por el control. Segn Bean (2012) Las luchas de poder se producen cuando alguien cree que ha perdido autoridad y quiere recuperar la sensacin de control. A diferencia de los desacuerdos, que suelen ser sobre temas concretos, las luchas de poder se producen cuando algn miembro de la familia cree haber perdido autoridad.

Se producen conflictos entre padres e hijos porque la gente quiere cosas (incluidos tiempo y atenciones) que tienen limitaciones dentro de la familia. Las luchas de poder siempre son iguales, suelen alrededor de los mismos temas. Una lucha de entre dos personas se convierte enseguida en una reaccin, por ambas partes, a una situacin que ambos tienen una necesidad irracional de controlar. Las luchas de poder traen como resultado sentimientos negativos y es bastante difcil llegar a una solucin satisfactoria, si no imposible. Los padres pretenden controlar a sus hijos, y luego se sienten culpables por haber perdido la paciencia. Los nios se enfadan, se deprimen y fantasean sobre la manera de retomar el control de sus padres. Las luchas de poder tambin producen fuertes sentimientos de impotencia y de prdida de control que originan ms luchas de poder. (Bean, 2012) Los padres les repiten, les recuerdan lo que deben hacer sus hijos, pero con resultados negativos. Luego negocian, razonan y sermonean sin xito. Cuanto ms repiten, ms se enojan, hasta acabar en gritos y amenazas, incluso en insultos y bofetadas. Cuando ya no pueden ms, explotan diciendo cosas de las que luego se arrepentirn y aplicando castigos desproporcionados que nada consiguen mejorar. Estas rutinas pueden convertirse en patrones destructivos de comunicacin, relacin familiar y resolucin de problemas, en hbitos familiares que se consideran como la manera normal de convivir en casa. (Larroca, 2011) Los hijos desafan a sus padres cuando no sienten satisfechas sus necesidades y procuran el control. A veces nos ponen a prueba para mostrarnos que han cambiado y que las normas, por lo tanto, tambin han de cambiar. Nos desafan continuamente, nos provocan y muchos de ellos nos manipulan hasta llevarnos a su terreno y, entonces, ganan la batalla. Muchos adultos, nunca se alejan de esos comportamientos, destruyendo relaciones maduras con su necesidad interminable de ejercer control y tantear lmites. Los nios ganan cuando los mayores pierden el control de la situacin y la disputa se convierte en una verdadera contienda por capturar o mantener el poder. Para mostrar descontento con el comportamiento de sus hijos, algunos padres recurren a los escarmientos, que pueden ser fsicos y severos. Sin embargo, recurrir a la bofetada es un error gravsimo que cometen los padres porque, si ellos saben educar, nunca van a tener que levantar la mano al hijo, y si lo hacen es porque algo ha ido muy mal. Otros castigos pueden ser los gritos, las rias o los insultos, a los que los padres recurren porque el efecto inmediato es que los nios dejan de hacer sus travesuras. Pero sucede que el efecto de esos castigos es momentneo. Por lo general, los padres que reprehenden a sus hijos se quejan de que el nio no aprende por ms que lo castigan y que deben reprenderlos una y otra vez.

El castigo es un factor que permite que una conducta disminuya de frecuencia mientras se aplica el castigo, pero que, de la misma manera, hace que la conducta indeseada aumente cuando el efecto cesa. Los inconvenientes, por lo tanto, de esta situacin son dos: por un lado, al tener un efecto momentneo, el nio repetir la conducta castigada nuevamente, mientras que los padres, al notar que la penalidad surte efecto en el momento en que la aplican, tienden a castigar cada vez ms y con mayor presteza y dureza. Como consecuencia de todo esto, el nio no aprende a mejorar su comportamiento sino a perfeccionar sus conductas conflictivas para evitar la, indeseada respuesta, a los que poco a poco se hace insensible. Adems, sean o no fsicos los castigos, inducen un aumento de la agresividad de los nios. Les damos un ejemplo de que cuando estamos enfadados con alguien, es buena medida ir al ataque contra l, lo cual provocar indudables derivaciones indeseables --- pero aadir castigos morales como instilar sentimientos de culpabilidad pueden hacer tanto o ms dao que un castigo fsico, provocando una mayor agresividad residual en el nio. Por su parte, los expertos en la puericultura insisten en que en ningn caso el sistema de castigos debe aplicarse, bien porque su efecto es temporal y la conducta vuelve a repetirse, o porque lo que el adulto considera desagradable para el nio, en realidad no lo es para l y, en vez de considerarlo un castigo, se convierte en un reforzador, aumentando el comportamiento mal adaptado en intensidad y frecuencia --- aunque lo hagan de manera subrepticia. Asimismo, hay que cuidar los comentarios que se transmiten al nio, puesto que cuando el nio escucha expresiones como eres un atronado o eres malo, lesiona gravemente su autoestima. Lo preferible es que los castigos sean sustituidos por tcnicas de razonamiento, con las que el nio aprender las consecuencias de sus actos, de las que slo l ser protagonista. Si el pequeo no obedece las normas, debe aprender por s mismo a resolver los problemas porque nadie se los va a resolver. Si un adolescente deja la ropa sucia en el suelo, los padres no pueden recogerla y llevarla a la lavadora, sino al cajn, pero sucia. Entonces el adolescente reconocer las consecuencias de sus actos cuando quiera ponerse una ropa limpia y vea que no lo est. En la misma lnea, al nio que no quiera comer no se lo podr hacer otra comida hasta que no coma lo que est en el plato y, por supuesto, no se le ofrece darle de comer entre horas. Lo que es ms viciado, es cuando los padres usan las comidas y las golosinas como mtodos de disciplina o de recompensa. Las actitudes positivas han de ser esperadas y recompensadas Referencias: Larroca, F. (2011) Nios Malcriados. Recuperado de http://www.emagister.com/curso-ninosmalcriados-educacion/lucha-poder-padres-hijos Bean, R. (2012) Luchas de Poder. Recuperado de: http://suhijo.com/2012/11/luchas-de-poder/