Reabilitao Neuropsicolgica Infantil

Programa de Remediao
Anna Carolina R. Navatta Neuropsicloga 2012

Reabilitao/habilitao Infantil deve promover

Generalizao para o mundo real e atividades da vida diria

Mtodo de Reabilitao
Repetio de prticas/exerccios (Treino Cognitivo) + Tcnicas comportamentais + Instrues atravs de estratgias de memorizao, estratgias metacognitivas de organizao e de planejamento em atividades da vida diria.

Frequncia e Durao do Tratamento

Frequncia de sesses- Uma ou duas vezes por semana. Uma ou duas horas de tratamento por perodo. Perodo de 4 a 6 meses (pode ser recalculado com base em novas metas)

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Desenvolvido especialmente para crianas com transtornos de aprendizagem, porm, pode ser utilizado para outros transtornos, alteraes/leses cerebrais. Composto por 7 passos

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Passo 1- Interao entre os dficits neuropsicolgicos, dificuldades de aprendizagem, aprendizagem acadmica, e funes adaptativa social O neuropsiclogo deve determinar as capacidades acadmicas da criana e seu potencial para aprendizagem social baseado no seu perfil neuropsicolgico. Recomenda-se a utilizao de tcnicas de avaliao neuropsicolgica, validadas dentro de um paradigma ecolgico.

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Passo 2- Demandas do ambiente Nesse passo deve-se correlacionar o funcionamento neuropsicolgico com os desafios comportamentais, acadmicos e psicossociais pelos quais a criana vem passando. Sem considerarmos o contexto especfico (sala de aula, social, cultural) no qual a criana est inserida os planos de interveno podem se tornar ineficientes.

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Passo 3- Previses comportamentais a curto e a longo-prazo Considerar quais dficits sero resolvidos sem interveno e quais estratgias especficas de tratamento podero melhorar os dficits identificados. As foras e fraquezas neuropsicolgicas so consideradas em relao a sua interao com os desafios do desenvolvimento e so influenciadas tambm pelos recursos disponveis para a criana (famlia, psicossocial, comunidade); o julgamento clnico muito importante nessa etapa.

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Passo 4- Planejamento/planos de remediao ideais a curto e a longo-prazo. Gerados com base nas informaes obtidas na avaliao e no julgamento clnico.

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Passo 5- Disponibilidade de recursos de remediao Identificao de detalhes sobre os objetivos teraputicos, durao da interveno e o que esperar com o tempo (prognstico).

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Passo 6- Plano de remediao realstico Formado pela comparao entre as diferenas que podem ter surgido no passo 4 e 5 (Planejamento X Recursos/realidade)

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents

Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

Passo 7- Relao entre avaliao neuropsicolgica e interveno Reavaliar com objetivo de modificar ou clarificar os planos de interveno.

REMEDIAO
Abordagens de remediao podem em geral ser classificadas em trs categorias: 1-abordagens que focam em melhorar/desenvolver os dficits neurocognitivos das crianas 2- abordagens que acessam as habilidades/facilidades, reas mais preservadas da criana, 3-abordagens combinadas que envolvem interveno quanto aos dficits e habilidades neurocognitivas da criana.

Caso Clnico

Caso B. Deficincia Intelectual

Dados do paciente
Sexo masculino 7 anos de idade Encaminhado por neuropediatra Investigao de funcionamento intelectual (suspeita de rebaixamento)

Histrico do Paciente
Aos 3 dias de vida- hipoglicemia seguido de episdio de crise convulsiva- foi para UTI e apresentou duas novas crises Inserida medicao Gardenal at os 6 meses Dos 6 meses at 2 anos sem crises-nova crise Retomou Gardenal 3 anos nova crise Crises frequentes at 5 anos Mudana de medicao-Depakene-sem novas crises

Exames mdicos
Ressonncia- normal Eletroencefalograma- Atividade epileptiforme focal na regio tmporo occipital esquerda, de ocorrncia frequente e, sono

Dados de desenvolvimento neuropsicomotor

Sentou sem apoio- 7 meses Andou sem apoio- 1 ano e 2 meses LinguagemFalou 1 ano Frases 1 ano e 6 meses- trocas e omisses de fonema na fala. Ainda apresenta dificuldade em relatar/descrever atividades. Controle de esfncter3 anos- diurna e 4 anos- noturna

Informaes e queixas escolares

No permanece sentado No realiza as tarefas propostas, agitao e desateno Diante da falta de ateno integral da professora- rasga e amassa as folhas, joga objetos e caderno no cho Resistente em frequentar a escola No acompanha contedo pedaggico Em nova escola-solicitao para ele se retirar devido ao comportamento agressivo

Queixas pais
Dificuldade de concentrao Comportamento atrapalhado-derruba objetos e comida Recebe ajuda para se vestir- inverte o lado da roupas, no abotoa Nervoso chora, grita, reclama quando contrariado Se isola quando contrariado

Passo 1
Na avaliao neuropsicolgica: Reaes desadaptadas e inadequadas interao social, como chutar a examinadora embaixo da mesa, deitar-se no cho para esquivar-se da realizao da tarefa e reagir com gritos solicitao de resposta a uma atividade.

Passo 1
Na avaliao neuropsicolgica: Postura no colaborativa a situao de avaliao. Recusou-se a realizar a maioria das tarefas solicitadas e muitas vezes, mesmo diante de reforo verbal, mediao e insero de incentivos, no demonstrou mudana no engajamento.

Passo 1
Comportamento de caracterstica opositora, desafiar as regras do ambiente, no cumpriu o acordado.

Falta de persistncia, comportamento de fuga, esquiva e desorganizao emocional, diante da percepo de seus erros, caracterizados por solilquios, choros, gritos, pedir para beber gua e ir ao banheiro.

Passo 1
Colocou os ps sobre a mesa, colocou objetos na boca (rgua e lpis) e cantou msicas com palavras socialmente inadequadas. Em alguns momentos, pareceu utilizar esses comportamentos como forma de obter ateno da examinadora. Aumento a frequncia dos comportamentos quando ignorado.

Passo 1
Paciente no aceita realizao de desenhos livres ou de figura humana.

Escores/resultados da avaliao neuropsicolgica

BENDER

Cpia de figuras

Passo 2- Demandas do ambiente

Correlacionar o funcionamento neuropsicolgico com os desafios comportamentais, acadmicos e psicossociais O que a escola espera? O que a famlia espera? O que o ambiente social espera?

Passo 2- Demandas do ambiente

-

Criana no que sair com a famlia, no aceita interagir com as outras crianas pois no quer dividir brinquedos e no aceita perder. No se adapta a escola, muitas faltas. Inserido em nova escola, na 1 semana pediu para se retirar. Falta de ateno Queixas comportamentais

Passo 3
Previso curto longo-prazo o que esperamos? Curto-prazo Adequao comportamental- persistir nas tarefas, reduo de gritos, agressividade Manuteno da ateno

Passo 3
Longo-prazo Melhora cognitiva global- DI leve- limtrofe Melhora comportamental gerando melhoras nas interaes sociais

Passo 4
Planejamento Planos de remediao ideais curto e longo-prazo Curto-prazo- respeitar regras ambientais No gritar Aceitar as tarefas/jogos propostos Ajudar a guardar o material Finalizar as tarefas propostas

Passo 4
Inabilidades Falha no controle e manejo comportamental Manuteno da ateno Habilidades Teste compreenso de situaes sociaismdio inferior- tem percepo das regras sociais, mas no tem o controle do comportamento/no inibe. Visoconstruo- (utilizar materiais de montagem para trabalhar a manuteno na atividade)

Passo 5
Disponibilidade de recursos de remediao Identificao de detalhes sobre os objetivos teraputicos, durao da interveno e o que esperar com o tempo (prognstico). Reduzir os comportamentos inadequados Melhorando capacidade de aceitar a interveno cognitiva

Passo 6
Plano de remediao- Planejamento X Recursos/realidade Ampliar a sustentao da ateno Trabalhar a tolerncia e aceitao dos prprios erros Refazer tarefas de menor complexidade at efetivamente conseguir conclu-las Melhorar a motivao e persistncia na concluso das tarefas

Passo 6
Necessidade de retorno com neuropediatra para insero de medicao para ajuda quanto ao aspecto comportamental e atencionalInsero de Ritalina

Desenho B. aps 6 meses de reabilitao

Transtorno Invasivo do Desenvolvimento

Reabilitao Neuropsicolgica no TID

Planejamento teraputico pode ser estruturado de acordo com a etapa de vida do paciente: Crianas- terapia de fala/ terapia para estimulao social/linguagem, educao adaptada e suporte familiar. Adolescentes- grupos de habilidade social, terapia ocupacional e sexualidade. Adultos- opes de moradia e tutela
Bosa, C. A. Autismo Intervenes psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

Alvos bsicos para o tratamento no TID

1- Estimular o desenvolvimento social e comunicativo; 2- Aprimorar o aprendizado e a capacidade de solucionar problemas; 3- Diminuir comportamentos que interferem com o aprendizado e com o acesso as oportunidades de experincia do cotidiano; 4-Ajudar as famlias a lidarem com o autismo.

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo

Comunicao alternativa em alguns casos; Sistemas baseados em figuras (apoio visual) PECS (Picture Exchange Communication System) Criana tem papel ativo, uso de velcro ou adesivos para indicar o incio, alteraes ou final das atividades.

PEC - Aes

Apoio Escolar

Aes e atividades

PECS Fase 1
Objetivo: Quando vir um objeto altamente preferido, o estudante tomar a imagem do objeto, se aproximar do terapeuta e deixar a imagem(fotografia) na mo do terapeuta Ao fazer isto, a criana inicia um ato comunicativo para obter um resultado concreto dentro de um contexto social. Destinado a trabalhar o intercmbio das imagens visando estimular a comunicao e Independncia da criana;

PECS- Fase 2
Primeiro delimita-se interesse da criana, por exemplo, bolacha recheada, quando ela quiser pegue um PEC (bolacha recheada) e coloque na sua mo e diga Voc quer uma bolacha recheada? entregue a criana. Depois ela deve ser orientada a pegar a PEC e colocar na mo do terapeuta (2 terapeutas inicialmente, um para incentivar a pegar a PEC, pode pegar junto com a mo da criana e ou outro para segurar na mo a PEC que a criana entregar ) Pista da mo aberta. Sem pistas verbais, Somente reforce quando a criana entregar.

PECS- Fase 2
Espontaneidade Objetivo: A criana deve ir ao quadro de comunicao, apanhar uma fotografia/PEC, ir um adulto e deixar em sua mo.

PECS- Fase 3
Discriminao de fotografias Objetivo: O paciente solicitar os objetos desejados indo ao quadro de comunicao selecionando a fotografia apropriada e voltando ao interlocutor para dar-lhe a fotografia.

Fase 4
Estrutura da orao/frase Objetivo: O paciente solicita artigos presentes e no presentes usando uma frase de vrias palavras observando ao livro. O estudante apanha uma fotografia/smbolo de "Eu quero" e a coloca em uma tira de frases(tira de velcro). Logo, o estudante apanha uma imagem do que deseja, a coloca na tira de frase, pega toda a tira de velcro e entrega ao seu interlocutor.

Fase 5
Respondendo ao que quer Objetivo: O estudante poder de maneira espontnea solicitar uma variedade de objetos e pode responder a pergunta "O que voc quer?"

Fase 6
Resposta e comentrio espontneo Objetivo: O estudante responde apropriadamente a "O que voc quer?", "O que voc est vendo?", "O que voc tem?" e a outras perguntas semelhantes quando estas so feitas de maneira aleatria.

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo

Recursos computadorizados teclados adaptados, com insero gradativa de novas letras e smbolos Softwares

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo

Mtodo TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) Programa altamente estruturado que combina diferentes materiais visuais para melhorar a linguagem, aprendizado e reduzir comportamentos inapropriados
Bosa, C. A. Autismo Intervenes psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo

Anteriormente a criana deve ser submetida a avaliao atravs do PEP-R (Psychoeducational Profile-Revised). Que avalia as necessidades individuais e perfil de desenvolvimento da criana.

Bosa, C. A. Autismo Intervenes psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

2- Aprendizado e capacidade de solucionar problemas

Insero em escola precocemente Tcnicas especializadas Escola regular X Escola especializada

3- Reduo de comportamentos que interferem no aprendizado e no acesso as oportunidades para experincias do cotidiano Comportamentos desafiadores podem ter funes comunicativas: Indicar necessidade de auxlio ou ateno Escapar de situaes/atividades que causam sofrimento Obter objetos desejados Protestar contra eventos/atividades nodesejados Obter estimulao
Bosa, C. A. Autismo Intervenes psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

Podem acontecer devido a comunicao pobre e no so atos de agressividade Ensinar a criana a utilizar meios alternativos de comunicao pode levar a reduo desses comportamentos Deve-se identificar a funo do comportamento para promover sua reduo Mtodo ABA (Anlise do comportamento aplicada)

4- Apoio a famlia
Mes em geral mais estressadas devido aos cuidados em geral serem efetuados por elas. Demora em chegar a um diagnstico Preocupao quanto ao futuro

Intervenes Psicoeduo informao sobre o TID, sobre as possibilidades de tratamento; Orientao sobre o manejo de comportamento; Ajudar os pais a reconhecerem a raiva, frustrao e a ambivalncia como parte do processo de adaptao.

OBRIGADA! annanavatta@yahoo.com.br