UNMSM / Facultad de Medicina Departamento de Medicina Preventiva y SP Curso de Epidemiologa, 2005

Gua para la revisin crtica de los estudios epidemiolgicos1

Dr. Jorge O. Alarcn Villaverde Junio, 2005 1. Objetivo La revisin de estudios epidemiolgicos tiene por objetivos educacionales los siguientes: 1. Fortalecer los conocimientos del estudiante acerca del diseo de estudios epidemiolgicos. 2. Ejercitar al alumno en la revisin crtica de publicaciones cientficas de tipo epidemiolgico. 3. Actualizar conocimientos epidemiolgicos en un tema especfico2. 4. Desarrollar la capacitad de extraer la informacin relevante de una publicacin cientfica. 5. Mostrar la importancia del trabajo colectivo en el proceso de adquisicin de conocimientos. 2. Definiciones Artculo cientfico: Es un informe de investigacin que contiene la informacin relevante acerca de conocimientos obtenidos a travs de procedimientos cientficos. Por lo tanto, debe contener la explicacin de los objetivos y fundamentos del estudio, la descripcin de la metodologa empleada, la descripcin objetiva de los hallazgos o evidencias y la discusin inteligente de los resultados a la luz de los conocimientos existentes y de su significado para el futuro desarrollo del conocimiento o la aplicabilidad de los mismos. Revisin crtica: Es el procedimiento intelectual a travs del cual un lector evala una publicacin cientfica, a fin de sopesar su valor cientfico y extraer el conocimiento necesario para sus fines particulares. Estos pueden ser: el sustento para nuevas investigaciones, la bsqueda de evidencias con las cuales contrastar nuevos hallazgos, la bsqueda de evidencias para tomar decisiones prcticas (tratamientos, medidas preventivas, organizacin de servicios, etc.) o la bsqueda de nuevas hiptesis de trabajo. 3. Estructura de un artculo cientfico La mayora de los artculos cientficos en epidemiologa, al igual que en medicina en general, tienen una estructura definida. Incluso, muchas de las revistas biomdicas han adoptado la gua del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas que ha establecido reglas definidas para la publicacin de los trabajos cientficos (http://www.icmje.org, consultado el 18 de junio de 2005).
Adaptacin del captulo correspondiente del texto de investigacin en salud del autor, en proceso de revisin. 2 El deseable que el profesor de prctica selecciones los artculos relacionados a temas de inters actual.
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La estructura, a su vez coincide con ciertos requerimientos que todo lector acucioso debe conocer para juzgar un trabajo cientfico. En el siguiente cuadro se describe esta relacin: Estructura del artculo cientfico Parte Ttulo Autores e instituciones Fondos Contenido y significado Es el mejor resumen de un estudio. Un buen ttulo expresa con claridad el problema estudiado. Algunas veces, adems, informa acerca de algn procedimiento o una poblacin en particular. Ambos, son buenos indicadores del nivel de competencia de quienes han realizado el estudio. Con frecuencia, los autores se especializan y se convierten en autoridades reconocidas en ciertos campos especficos. Eso mismo ocurre con las instituciones en las cuales los autores trabajan. En la actualidad, por razones ticas y de reconocimiento, se seala la fuente de financiamiento del estudio motivo de la publicacin. Las organizaciones acadmicas, estatales o privadas que proveen fondos para investigacin tienen diferentes niveles de exigencia, que en cierta forma ayudan a entender el rigor con el que se hizo el estudio. As mismo, desde el punto de vista tico, es importante considerar la fuente de financiamiento para juzgar la posibilidad de un conflicto de inters y la forma en que los autores lo resolvieron. Proporciona ms detalle acerca del problema estudiado, la metodologa empleada, los resultados y las principales conclusiones. Esta parte del artculo es la que permite tener un juicio preliminar acerca del valor y la importancia de la investigacin. Describe el tipo de estudio y da informacin para juzgar la calidad de los datos y la calidad del estudio. En esta seccin se describen en detalle la poblacin estudiada, las consideraciones ticas del estudio, los procedimientos de observacin (o medicin), el diseo del estudio y el plan de anlisis. Describe los hallazgos del estudio, sin comentarios ni juicios. Esta prctica de separar los hechos de la interpretacin es propia de algunas revistas; otras todava admiten que ambas pueden desarrollarse juntas. En el caso de las revistas biomdicas la tendencia es a diferenciar bien los resultados de la discusin. El autor o los autores discuten sus resultados a los luz del problema planteado, a fin de sustentar en qu medida representan adecuadas evidencias para resolverlo. Adems, comparan, contrastan y discuten sus resultados y procedimientos con los de otros autores. Un aspecto valioso de este captulo es el reconocimiento de las debilidades y fortalezas del estudio. Finalmente, extraen conclusiones y formulan recomendaciones para acciones futuras, tanto en el campo de la investigacin como en el de las posibles aplicaciones. Proporciona al lector las fuentes a las que pueden recurrir para comprobar, comprender y ampliar los aspectos descritos en el estudio.

Resumen

Material y mtodos (metodologa o simplemente mtodos) Resultados

Discusin

Bibliografa

4. Anlisis crtico del artculo La estructura descrita y su significado sirven de gua para el anlisis crtico. Sackett, en 1985, propuso un algoritmo para leer eficientemente un artculo cientfico desde el punto de vista de la epidemiologa clnica, en el cual toma en cuenta esta estructura. A continuacin se presenta dicho algoritmo modificado para un uso ms general:

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Revisin crtica de un artculo cientfico

Ttulo: De inters o til Si Autores: De prestigio Si Resumen: Resultados vlidos y tiles Si Lugar: Resultados aplicables o contrastables con su realidad

No

Pasar a otro artculo

Si
Material y mtodos: Calidad del diseo Valido Leer crticamente el resto del artculo
Modificado por Alarcon, J, de Sackett DV, Haynes RB y Tugwell P. Clinical Epidemiology. A basic science for clinical medicine. Little, Brown and Company, Boston, 1985, p. 288

No valido

Siguiendo esta misma idea, luego de aplicar la primera parte de este algoritmo Ud. deber hacer un anlisis crtico de todo el artculo, de modo que al final tenga una clara idea de: Gua para el anlisis crtico de un artculo cientfico Aspecto Qu estudiaron los autores? Qu hiptesis pusieron a prueba? Contenido El problema, la pregunta que el investigador intenta responder con el estudio. Puede ser tan sencilla cmo cul es la prevalencia?, o compleja como cul es la causa del incremento de casos de TBC MDR? Con frecuencia los autores expresan con claridad su o sus hiptesis. Sin embargo algunas veces queda implcita, como ocurre en el caso de los estudios de prevalencia, donde el autor busca establecer dicho valor en una poblacin en particular y al mismo tiempo describe ciertas caractersticas. La pregunta obvia es por qu estudio eso?, no es acaso Pgina 3 de 3

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Aspecto

Qu variables principales estudiaron?

Cmo se midieron las variables principales?

Qu otras variables se estudiaron? Qu finalidad tuvieron los autores al estudiar otras variables? Quines fueron los sujetos de estudio?

Cul fue el diseo?

Contenido que supona que en esta poblacin la prevalencia podra ser similar o diferente a otras poblaciones?; y por qu describir esas caractersticas y no otras?, no es acaso que entre las muchas caractersticas existentes, incluyendo el tratamiento, seleccion las que supona ms importantes? Por ello, el autor o los autores pueden substraerse a la obligacin de declarar sus hiptesis, pero no de tomarlas en cuenta al hacer el diseo y seleccionar sus instrumentos de recoleccin de datos. Esta es una consecuencia directa de la o las hiptesis. A falta de ellas, la tarea es ms dificultosa. En la forma ms sencilla de expresar una hiptesis, como la que propone que el cncer esta asociado al consumo de tabaco, es fcil identificar las variables, pues estn explcitamente expresadas en ella. En el ejemplo, seran cncer y consumo de tabaco. Esto es sumamente importante, pues de ello va depender el diseo: desde la forma en que se relacionan las variables hasta la forma de medirlas (observarlas). Equivale a decir cmo se defini operacionalmente las variables. En toda definicin operacional se toma en cuenta la escala de medicin (nominal, ordinal, intervalo o razn), los medios y criterios para asignar los valores de la escala y las condiciones de observacin. Por lo tanto, al leer un artculo debemos buscar dichas definiciones e indagar acerca de estos componentes. En este sentido una variable como cncer implica saber si slo se considero cncer y no cncer, o se tom en cuenta los grados de cncer, tambin hay que conocer el criterio diagnstico utilizado y los criterios para indicar los grados y, finalmente, quien, cmo y dnde se hizo el diagnstico. Slo as podemos juzgar la calidad de los datos que nos presenta el artculo: la validez, la exactitud y la consistencia. Adems de las variables principales muchos autores incluyen otras variables con diversas finalidades. Cada variable incluida debe ser adecuadamente definida, pues en caso sea usada en el anlisis debe tener los mismos atributos de calidad de las variables principales. La finalidad de incluir otras variables puede ser: hacer una mejor descripcin de la poblacin estudiada (por ejemplo las variables demogrficas), explorar el efecto confusor de algunas variables o dar consistencia a algunas observaciones. Puede haber otras finalidades originales que valdra la pena recoger como experiencia para otros estudios. Las variables pertenecen al ambiente o al sujeto de estudio. Por sujeto de estudio entendemos a la unidad de observacin a la que se refieren las caractersticas que estudiamos, que en unos casos es el individuo pero en otros la poblacin. Aqu es importante identificar bien de qu sujetos estamos hablando, pues de ello va depender las posibilidades de generalizacin. No es lo mismo estudiar slo enfermos, slo sanos o ambos; tampoco es lo mismo estudiar nios que adultos, empleados que desempleados. La caracterizacin de los sujetos de estudio es una de las tareas ms delicadas de cualquier investigacin, y a menudo es en s el resultado de un proceso laborioso de investigacin. Eso ocurre, por ejemplo, en estudios realizados en animales de experimentacin, que implican la seleccin de un modelo animal adecuado, al cual se llega luego de muchos intentos. Equivale a decir cmo se organiz a los sujetos de estudio para investigar el problema planteado. El diseo describe a los sujetos en trminos lugar, espacio, tiempo y forma de organizacin. En algunos casos, como en los estudios transversales poblacionales, se toma una muestra de la poblacin

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Aspecto

Qu Calidad tuvo del diseo?

Cules fueron los principales resultados?

Qu Importancia tienen los resultados?

Bibliografa

Contenido en un solo momento y se respeta la propia organizacin de la poblacin. La muestra en este caso trata de ser un reflejo de la poblacin, respetando su variabilidad. En otros, como el estudio experimental, selecciona sujetos voluntarios, y los organiza en grupos de comparacin siguiendo un criterio aleatorio (aleatorizacin). En este caso, los sujetos no reflejan la poblacin a la que pertenecen, y ms bien se organizan de una manera ideal para facilitar su comparacin y poder extraer conclusiones vlidas acerca del efecto de determinado factor. En la lectura critica de un artculo, no basta con encontrar la etiqueta con la que el autor identifica su diseo; es necesario describir el diseo, encontrar sus particularidades para por este medio aprender nuevos aspectos de la investigacin epidemiolgica. Una vez caracterizado el diseo, es necesario evaluar su validez, que en pocas palabras significa la forma en que se controlaron las fuentes de error sistemtico a que estn expuestos todos los estudios. Estas fuentes de error van a depender de la forma en que se seleccionaron los sujetos, se hicieron las mediciones y se tomaron precauciones y medidas para evitar el efecto confusor de otras variables. En trminos del diseo, significa el uso apropiado de las tcnicas de muestreo, la aleatorizacin, el enmascaramiento, los criterios de inclusin y exclusin, los grupos de comparacin y las tcnicas de anlisis. Por ello, la calidad del diseo no slo depende del tipo de estudio, sino de la forma en que se seleccionaron y usaron las diferentes tcnicas de investigacin, de la misma forma que la calidad de vivienda no slo depende del barrio en el que se ubica, sino de la forma como se organiza la vivienda misma. La afirmacin de que la calidad de la evidencia va en orden descendente desde los estudios experimentales verdaderos (ensayo clnicos aleatorizados) a los estudios descriptivos es, pues, relativamente cierta. Puede ocurrir que un estudio descriptivo proporcione mejores evidencias que un estudio experimental, si ste ltimo no se hizo en forma apropiada. Si se tiene claro todo lo anterior, es fcil orientarse en la identificacin de los resultados ms significativos. Algunos autores son muy concretos y tienden a presentar con claridad sus resultados; otros en cambio aprovechan el espacio para presentar ms de lo que planearon buscar al principio. En este ltimo caso, hay que tener cuidado al dar significado a los hallazgos. Los resultados tienen que ser vistos en trminos del problema planteado, el estado del conocimiento existente y las implicancias que tienen para el desarrollo posterior de las investigaciones o sus aplicaciones. El lector debe tratar de leer los resultados confrontndolos con lo que sabe o con lo que otros autores dicen al respecto. Al mismo tiempo, debe incorporar los nuevos conocimientos en el cuadro de sus intereses, que bien pueden ser tericos o aplicativos. En el caso de hacer una presentacin del anlisis crtico, es importante incluir la bibliografa que sustenta sus apreciaciones (siempre y cuando se trate de datos especficos, pues los conceptos establecidos no la necesitaran, salvo que el autor del anlisis quiera reforzar su punto de vista con la cita de ciertas autoridades en el tema o en el mtodo).

5. Redaccin del resumen crtico Una vez realizado este trabajo de anlisis, Ud. puede redactar un resumen crtico del artculo, que no se limita a dar cuenta del contenido del artculo (que ya esta Pgina 5 de 5

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expresado en el resumen de los autores del artculo), sino que hace una apreciacin crtica de los resultados, la forma en que se obtuvieron y su importancia. Este resumen le ser de mucha utilidad para usarlo en su trabajo diario, sea como investigador o como usuario del conocimiento para fines prcticos, ya en la prctica clnica o en la de salud pblica. Tambin es una fuente para redactar cartas al editor o hace reseas de artculos y libros. 6. Ejemplo Aplicaremos la gua del cuadro anterior para hacer el anlisis del artculo: Espinoza-Gmez F, Ceja-Espritu G, Trujillo-Hernndez B, Uribe-Araiza T, Abarca-de Hoyos P, Flores-Vzquez DP. Anlisis de los factores de riesgo de la hipertensin arterial en Colima, Mxico. Rev Panam Salud Pblica. 2004:16(6):4027. Aspecto Qu estudiaron los autores? Qu hiptesis pusieron a prueba? Qu variables principales estudiaron? Cmo se midieron las variables principales? Contenido Los autores estudiaron la asociacin de ciertos factores de riesgo con la hipertensin arterial en una ciudad en proceso de urbanizacin de Mxico. Los autores no la expresan con claridad, pero dejan entrever que la asociacin de factores estudiados en otras realidades (edad, sexo, peso, antecedentes familiares de HTA, alcoholismo y el sedentarismo) con la HA, tendra un patrn diferente en este tipo de poblacin. Las variables principales fueron la HTA y los factores sealados: edad, sexo, peso, antecedentes familiares de HTA, alcoholismo y el sedentarismo La HTA fue medida en escala nominal, siguiendo los criterios de la OMS. Se hicieron tres mediciones por el mtodo auscultatorio (Perloff modificado) con esfingomanmetro de mercurio a cargo de personal entrenado. Los valores limtrofes motivaron una nueva medicin luego de 4 5 das. Las otras variables, fueron igualmente medidas en escala nominal (dicotmica) siguiendo la clasificacin natural, como en el caso del sexo y los antecedentes familiares), o segn puntos de corte convencionales en el caso de la edad (50 aos), sobrepeso (IMC 27.3), sedentarismo (>4 hrs/semana de ejercicio por ms de 6 meses), tabaquismo (10 cigarrillos/da en los ltimos 5 aos) y alcoholismo (>100 ml de alcohol/semana en los ltimos 6 meses). Todas estas variables se recogieron mediante una encuesta sin especificar si se hizo medicin directa del peso ni la forma en que se condujo la encuesta. Al parecer no se incluyeron otras variables en el estudio. _

Qu otras variables se estudiaron? Qu finalidad tuvieron los autores al estudiar otras variables? Quines fueron los sujetos de estudio?

Los sujetos fueron 280 adultos mayores de 30 aos de ambos sexos, residentes en una ciudad mexicana en proceso de urbanizacin (Colima), seleccionados mediante muestreo probabilstico basado en la distribucin espacial de los sujetos en dicha ciudad. No se indica la forma en que se ubic a cada sujeto en particular; tampoco se indican los criterios para el tamao de la muestra.

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Aspecto Cul fue el diseo? Qu Calidad tuvo del diseo?

Cules fueron los principales resultados?

Qu Importancia tienen los resultados?

Contenido Se realiz un estudio transversal en una muestra poblacional en la que se analiz la frecuencia y asociacin de las caractersticas individuales de inters (ver variables). El diseo adoleci de algunos errores sistemticos, o por lo menos no es posible inferir la forma en que fueron controlados, relacionados a: la seleccin de los sujetos (por ejemplo, respecto a las variables sexo y edad); a la medicin (no se sabe si se midi el peso o fue un dato referido por la persona encuestada, el dato de consumo de alcohol slo fue vlido para 142 personas), tampoco se informa acerca de medidas de consistencia acerca de los datos proporcionados por las personas; finalmente, salvo las variables estudiadas, no es posible saber el efecto de otras variables, como el stress, la ocupacin y uso de medicamentos. El anlisis estadstico se hizo slo con los valores dicotmicos con la finalidad de construir modelos de regresin. No se tomo en cuenta el carcter cuantitativo de algunas variables como la edad y el peso. Los resultados muestran que se estudi ms mujeres que hombres, pero que la frecuencia de hipertensin fue 3 veces mayor en hombres, independientemente de los otros factores (cuadro 1). Este factor (sexo) permanece importante en el anlisis de regresin logstica multifactorial, junto con el antecedente familiar de HA y el sobrepeso, aunque en este ltimo el limite inferior del IC es prximo a la unidad. El ejercicio fsico se comporta como factor protector en ambos modelos de regresin. Extraa que en el modelo se haya incluido el alcoholismo pese a que slo se tena datos del 50% de personas. Este hecho podra invalidar el modelo. El anlisis estratificado (cuadro 3) por sexo, confirma esta sospecha, pues las variables asociadas (sobrepeso, edad, antecedentes familias de HA y prctica de ejercicio fsico) slo tienen significacin estadstica en el sexo femenino. Hubiera sido interesante conocer otras caractersticas de la poblacin femenina de esta ciudad, como el uso de anticonceptivos, la paridad y la estructura de edad con la finalidad de juzgar mejor la fuerza de estas asociaciones. Los resultados en la poblacin masculina resultan extraos y ms an la explicacin de que la falta de asociacin con los factores de riesgo conocidos (edad, antecedentes familiares, obesidad y sedentarismo) sea expresin de un factor asociado al polimorfismo del cromosoma Y. Por el diseo, las variables estudiadas y la forma en que fueron medidas y analizadas es posible que la descripcin de las asociaciones sea insuficiente. El hallazgo de que la asociacin de la HA con ciertos factores es diferente por sexo es interesante; pero, en la medida que los resultados no son concluyentes y que habran sesgos importantes, no es posible asegurar la validez de esta observacin. De otro lado, las recomendaciones que hacen los autores no toman en cuenta las particularidades de los hallazgos descritos en el estudio y se reducen a repetir las generalidades conocidas. En trminos de la posible hiptesis no queda claro que importancia tiene el fenmeno de urbanizacin en este comportamiento particular de los factores asociados a la hipertensin. Si la urbanizacin implica el cambio de estilo de vida, habra que explorar si ese cambio es diferencial por sexo y edad. No resulta correcta la afirmacin de que la falta de asociacin estadstica entre los factores estudiados y la HA en el sexo masculino se debe a que la prevalencia es mayor en este sexo; pues la asociacin tambin depende de la distribucin de los factores de riesgo. La forma de muestreo, la mayor proporcin de mujeres en el estudio y la insuficiente descripcin de la poblacin estudiada limitan la validez del estudio. Pgina 7 de 7

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Aspecto Bibliografa

Contenido .

Como se puede observar, al completar la gua tiene un adecuado resumen crtico del artculo analizado que tambin podra redactarse de la siguiente forma: Resumen crtico Artculo: Espinoza-Gmez F, Ceja-Espritu G, Trujillo-Hernndez B, Uribe-Araiza T, Abarcade Hoyos P, Flores-Vzquez DP. Anlisis de los factores de riesgo de la hipertensin arterial en Colima, Mxico. Rev Panam Salud Pblica. 2004:16(6):4027. Problema estudiado: Los autores estudiaron la asociacin de ciertos factores de riesgo con la hipertensin arterial en una ciudad en proceso de urbanizacin de Mxico. No hay una hiptesis explcita, aunque los autores dejan entrever que el supuesto que gua su estudio es que la asociacin de los factores estudiados en otras realidades (edad, sexo, peso, antecedentes familiares de HTA, alcoholismo y el sedentarismo) con la HA tendran un patrn diferente en este tipo de poblacin. Material y mtodos: Las variables principales fueron la HTA y los factores sealados: edad, sexo, peso, antecedentes familiares de HTA, alcoholismo y el sedentarismo. La HTA fue medida en escala nominal, siguiendo los criterios de la OMS. Se hicieron tres mediciones por el mtodo auscultatorio (Perloff modificado) con esfingomanmetro de mercurio a cargo de personal entrenado. Los valores limtrofes motivaron una nueva medicin luego de 4 5 das.. Las otras variables, fueron igualmente medidas en escala nominal (dicotmica) siguiendo la clasificacin natural, como en el caso del sexo y los antecedentes familiares), o segn puntos de corte convencionales en el caso de la edad (>50 aos), sobrepeso (IMC >27.3), sedentarismo (>4 hrs/semana de ejercicio por ms de 6 meses), tabaquismo (>10 cigarrillos/da en los ltimos 5 aos) y alcoholismo (>100 ml de alcohol/semana en los ltimos 6 meses). Todas estas variables se recogieron mediante una encuesta sin especificar si se hizo medicin directa del peso ni la forma en que se condujo la encuesta. Al parecer no se incluyeron otras variables en el estudio. Los sujetos fueron 280 adultos mayores de 30 aos de ambos sexos, residentes en una ciudad mexicana en proceso de urbanizacin (Colima), seleccionados mediante muestreo probabilstico basado en la distribucin espacial de los sujetos en dicho espacio. No se indica la forma en que se ubic a cada sujeto en particular; tampoco se indican los criterios para el tamao de la muestra. Se realiz un estudio transversal en una muestra poblacional en la que se analiz la frecuencia y asociacin de las caractersticas individuales de inters (ver variables). El diseo adoleci de algunos errores sistemticos, o por lo menos no es posible inferir la forma en que fueron controlados, relacionados a: la seleccin de los sujetos (por ejemplo, respecto a las variables sexo y edad); a la medicin (no se sabe si se midi el peso o fue un dato referido por la persona encuestada, el dato de consumo de alcohol slo fue vlido para 142 personas), tampoco se informa acerca de medidas de consistencia acerca de los datos proporcionados por las personas; finalmente, salvo las variables estudiadas, no es posible saber el efecto de otras variables, como el stress, la ocupacin y uso de medicamentos. El anlisis estadstico se hizo slo con los valores dicotmicos con la

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finalidad de construir modelos de regresin. No se tomo en cuenta el carcter cuantitativo de algunas variables como la edad y el peso. Resultados: Los resultados muestran que se estudi ms mujeres que hombres, pero que la frecuencia de hipertensin fue 3 veces mayor en hombres, independientemente de los otros factores (cuadro 1). Este factor (sexo) permanece importante en el anlisis de regresin logstica multifactorial, junto con el antecedente familiar de HA y el sobrepeso, aunque en este ltimo el limite inferior del IC es prximo a la unidad. El ejercicio fsico se comport como factor protector en ambos modelos de regresin. Extraa que en el modelo se haya incluido el alcoholismo pese a que slo se tena datos del 50% de personas. Este hecho podra invalidar el modelo. El anlisis estratificado (cuadro 3) por sexo, confirma esta sospecha, pues las variables asociadas (sobrepeso, edad, antecedentes familias de HA y prctica de ejercicio fsico) slo tienen significacin estadstica en el sexo femenino. Hubiera sido interesante conocer otras caractersticas de la poblacin femenina de esta ciudad, como el uso de anticonceptivos, la paridad y la estructura de edad con la finalidad de juzgar mejor la fuerza de estas asociaciones. Los resultados en la poblacin masculina resultan extraos y ms an la explicacin de que la falta de asociacin con los factores de riesgo conocidos (edad, antecedentes familiares, obesidad y sedentarismo9 sea expresin de un factor asociado al polimorfismo del cromosoma Y. Por el diseo, las variables estudiadas y la forma en que fueron medidas y analizadas es posible que la descripcin de las asociaciones sea insuficiente. Importancia: El hallazgo de que la asociacin de la HA con ciertos factores es diferente por sexo es interesante; pero, en la medida que los resultados no son concluyentes y que habran sesgos importantes, no es posible asegurar la validez de esta observacin. De otro lado, las recomendaciones que hacen los autores no toman en cuenta las particularidades de los hallazgos descritos en el estudio y se reducen a repetir las generalidades conocidas. En trminos de la posible hiptesis no queda claro que importancia tiene el fenmeno de urbanizacin en este comportamiento particular de los factores asociados a la hipertensin. Si la urbanizacin implica el cambio de estilo de vida, habra que explorar si ese cambio es diferencial por sexo y edad. No resulta correcta la afirmacin de que la falta de asociacin estadstica entre los factores estudiados y la HA en el sexo masculino se debe a que la prevalencia es mayor en este sexo; pues la asociacin tambin depende de la distribucin de los factores de riesgo. La forma de muestreo, la mayor proporcin de mujeres en el estudio, la inclusin de datos incompletos y la insuficiente descripcin de la poblacin estudiada limitan la validez del estudio. Bibliografa: .

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7. Presentacin y calificacin La revisin crtica debe ser presentada por escrito (impreso y en formato electrnico), incluyendo el desarrollo sistemtico de la gua y la redaccin libre. Debe ir acompaada de la bibliografa pertinente. Tambin debe ser presentada en forma oral en una sesin de revista de revistas conducida por el profesor de prctica. El resumen crtico ser calificado de acuerdo a los siguientes criterios, tanto para la presentacin escrita como para la oral: Cualidades del resumen crtico y calificacin De la presentacin escrita: Cualidad Integridad Pertinencia Profundidad Amplitud Claridad Valor agregado Sustento cientfico Abstraccin Sntesis tica Contenido Puntaje Cubre la mayor parte de aspectos sealados en la gua. 2 Respeta el contenido del artculo sin distorsionar los conceptos ni 2 los datos. Profundiza en los conceptos, mtodos y hallazgos principales del 2 estudio. Trata ampliamente los tpicos principales. 2 Expresa adecuadamente los conceptos, siguiendo un orden 2 sistemtico y con coherencia lgica. Aporta ideas, conceptos e hiptesis que permiten usar mejor el 2 estudio publicado. Las ideas opiniones y hechos adicionales se sustentan 2 apropiadamente, dando cuenta que el crtico conoce el tema y ha explorado la bibliografa ms relevante. Extrae conceptos y hechos para incorporarlos al conocimiento o 2 utilizarlos en su prctica. Presenta una adecuada sntesis de las ideas y hechos descritos en el 2 estudio. Implica el respeto por las ideas ajenas (citas) y evita toda forma de 2 plagio. En este ltimo caso el alumno ser calificado con 0en el seminario.

De la presentacin oral: Cualidad Orden nfasis Claridad Argumentacin Informacin Terminologa Capacidad de dilogo Sntesis Contenido Puntaje Expone en forma ordenada el contenido de su resumen 2 Enfatiza los puntos principales 2 Expresa con claridad sus puntos de vista 2 Argumenta adecuadamente sus puntos de vista 2 Presenta informacin complementaria cuando es requerida 2 Usa apropiadamente la terminologa 2 Invita al dilogo 2 Es permeable a las crticas 2 Sostiene una discusin alturada 2 Reformula apropiadamente sus propias ideas a la luz del aporte de 2 otros

El puntaje de cada cualidad vara de 0 a 2, de acuerdo al criterio del profesor de prctica. La nota final ser el promedio de las dos notas.

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