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COMPLEXIDADE
DIFERENCIADA
MINISTRIO DA SADE
10
Braslia DF
2012
S
A
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O
T
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A
B
A
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H
A
D
O
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Leses por esforos
repetitivos (LER)
Distrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho (Dort)
Dor relacionada
ao trabalho
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2012
Leses por esforos repetitivos (LER)
Distrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho (Dort)
Sade do Trabalhador
Protocolos de Complexidade Diferenciada 10
Dor relacionada
ao trabalho
2012 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo par-
cial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e
imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser
acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do
Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
Tiragem: 1. edio 2012 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade
do Trabalhador
Coordenao-Geral de Sade do Trabalhador
SCS Quadra 04, bloco A, 5 andar, Edifcio Principal
CEP: 70304-000, Braslia DF
Tels.: (61) 3213-8389
Fax: (61) 3213-8484
Organizao da Srie Sade do Trabalhador:
Carlos Augusto Vaz de Souza
Elizabeth Costa Dias
Marco Antnio Gomes Prez
Maria da Graa Luderitz Hoefel
Terezinha Reis de Souza Maciel
Texto:
Maria Maeno
Vera Salerno
Daniela Augusta Gonalves Rossi
Ricardo Fuller
Colaborao:
Alexandre Beltrami
Carlos Homsi
Cesar Augusto Patta
Mrian Pedrollo Silvestre
Paulo Roberto Kaufmann
Roberto Carlos Ruiz
Fluxogramas:
Cludio Giuliano da Costa
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental
e Sade do Trabalhador.
Dor relacionada ao trabalho : leses por esforos repetitivos (LER) : distrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho (Dort) / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia em Sade
Ambiental e Sade do Trabalhador. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2012.
68 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 10. Protocolos de Complexidade
Diferenciada)
ISBN 978-85-334-1728-1
1. Transtornos traumticos cumulativos. 2. Riscos ocupacionais. 3. Sade ocupacional. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 613.9-057
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0073
Ttulos para indexao:
Em ingls: Work-related pain: Repetitive Strain Injuries (RSI) / Work-related Musculoskeletal Disorders (WRMD)
Em espanhol: Dolor Relacionado ao Trabajo: Lesiones Ocasionadas por Esfuerzo Repetitivo/ Trastornos de Traumas Acumulados
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774/2020
Fax: (61) 3233-9558
Homepage: http://www.saude.gov.br/editora
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe Editorial:
Normalizao: Vanessa Kelly
Reviso: Khamila Silva e Mara Pamplona
Capa, projeto grco e diagramao: Fabiano Bastos
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
SUMRIO
APRESENTAO, 5
1 INTRODUO, 7
2 ESCOPO, 10
2.1 Doena e condio, 10
2.2 Tipo de protocolo, 11
2.3 Pblico-Alvo, 11
2.4 Objetivo, 11
2.5 Benefcios, 11
3 EPIDEMIOLOGIA , 12
4 METODOLOGIA, 15
5 RECOMENDAES, 16
5.1 Diagnstico: como identificar um caso de LER/Dort, 24
5.1.1 Na Rede Assistencial da Ateno Bsica, 24
5.1.2 Concluso diagnstica, 43
5.1.3 Concluso e encaminhamento, 43
5.2 Rede Assistencial da Ateno Secundria, 46
5.2.1 O que considerar em um exame clnico reumatolgico?, 47
5.2.2 Diagnstico diferencial com artropatias, 48
5.2.3 Exames complementares, 49
5.2.4 Exames complementares baseados em imagem, 51
5.3 Diretrizes e sugestes, 54
5.4 Rede de Urgncia/Emergncia e Pronto-Atendimento, 55
5.5 Procedimentos teraputicos, 55
REFERNCIAS, 58
ANEXO , 67
Fluxograma, 67
5
APRESENTAO
A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista
do cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamenta-
da pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a
sade do trabalhador.
Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avan-
ado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno
sade, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a
rea comearam a ser implementadas.
Tais diretrizes so:
Ateno lntegral Saude dos 1rabalbadores,
Artlculao lntra e lntersetorlals,
Lstruturao de kede de lnrormaes em Saude do 1rabalbador,
Apolo ao Uesenvolvlmento de Lstudos e esqulsas,
Uesenvolvlmento e Capacltao de kecursos lumanos,
artlclpao da Comunldade na Cesto das Aes em Saude do
Trabalhador.
Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do
Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo inte-
grar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia, alm
da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em Rede de
Servios Sentinela (BRASIL, 2004)
1, 2
.
________
1
Os agravos sade relacionados ao trabalho de noticao compulsria que constam na Portaria n.
777/04 so: acidentes de trabalho fatais, com mutilaes, com exposio a materiais biolgicos, com
crianas e adolescentes, alm dos casos de dermatoses ocupacionais, intoxicaes por substncias qu-
micas (incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados), leses por esforos repetitivos (LER) e
distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort), pneumoconioses, perda auditiva induzida
por rudo (Pair) e cncer relacionado ao trabalho.
2
Revogada pela Portaria n 2.472/GM/MS de 31 de agosto de 2010, publicada no Dirio Ocial da
Unio (DOU) n 168, Seo 1, pgs 50 e 51, de 1 de setembro de 2010. Revogada pela Portaria GM/
MS n 104, de 25 de janeiro de 2011, no Dirio Ocial da Unio (DOU) n 18, Seo 1, pg. 37 de 26
de janeiro de 2011.
6
Com o intuito de atender os trabalhadores com suspeita de agravos
sade relacionados ao trabalho, incluindo os procedimentos com-
preendidos entre o primeiro atendimento e a notificao, esta srie
de publicaes Complexidade Diferenciada oferece recomendaes
e parmetros para seu diagnstico, seu tratamento e sua preveno.
Trata-se, pois, de dotar o profissional do SUS de mais um instrumento
para o cumprimento de seu dever enquanto agente do Estado, contri-
buindo para a melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores e, por
conseguinte, para a garantia de seu direito sade.
Ministrio da Sade
Coordenao-Geral de Sade do Trabalhador
7
1 INTRODUO
A dor relacionada ao trabalho descrita desde a Antiguidade (DEMBE,
1996), mas o registro clssico sobre a descrio de vrios ofcios e danos
sade a eles relacionados est contido na obra de Ramazzini (1985).
So citadas as afeces dolorosas decorrentes dos movimentos cont-
nuos da mo realizados pelos escribas e notrios, cuja funo era regis-
trar manualmente os pensamentos e os desejos de prncipes e senho-
res, com ateno para no errar.
Com a Revoluo Industrial, tais quadros clnicos configuraram-se cla-
ramente como decorrncia de um desequilbrio entre as exigncias das
tarefas realizadas no trabalho e as capacidades funcionais individuais,
tornando-se mais numerosos. A partir da segunda metade do sculo
XX, adquiriram expresso em nmero e relevncia social, com a racio-
nalizao e a inovao tcnica na indstria, atingindo, inicialmente, de
forma particular, perfuradores de carto. Atualmente, as expresses de
desgaste de estruturas do sistema musculoesqueltico atingem vrias
categorias profissionais e tm vrias denominaes, entre as quais le-
ses por esforos repetitivos (LER) e distrbios osteomusculares rela-
cionados ao trabalho (Dort), adotadas pelo Ministrio da Sade (MS) e
pelo Ministrio da Previdncia Social (MPAS).
A alta prevalncia de LER/Dort tem sido explicada por transformaes
do trabalho e das empresas cuja organizao tem se caracterizado pelo
estabelecimento de metas e produtividade, considerando suas necessi-
dades, particularmente de qualidade dos produtos e servios e aumen-
to da competitividade de mercado, sem levar em conta os trabalhado-
res e seus limites fsicos e psicossociais. Exige-se a adequao dos traba-
lhadores s caractersticas organizacionais das empresas, pautadas por
intensificao do trabalho, aumento real das jornadas e prescrio r-
gida de procedimentos, impossibilitando manifestaes de criativida-
de e flexibilidade. s exigncias psicossociais no compatveis com ca-
ractersticas humanas, nas reas operacionais e executivas, adiciona-se
o aspecto fsico-motor, com alta demanda de movimentos repetitivos,
8
ausncia e impossibilidade de pausas espontneas, necessidade de per-
manncia em determinadas posies por tempo prolongado, ateno
para se evitar erros e submisso ao monitoramento de cada etapa dos
procedimentos, alm de mobilirio, equipamentos e instrumentos que
no propiciam conforto.
Entre os vrios pases que viveram epidemias de LER/Dort esto a Ingla-
terra, os pases escandinavos, o Japo, os Estados Unidos, a Austrlia e o
Brasil. A evoluo das epidemias nesses pases foi variada e alguns deles
continuam ainda com problemas significativos, entre os quais o Brasil.
A ocorrncia de LER/Dort em grande nmero de pessoas, em diferen-
tes pases e em atividades consideradas leves, provocou uma mudana
no conceito tradicional de que o trabalho pesado, envolvendo esforo
fsico, mais desgastante do que o trabalho leve. As polmicas em di-
versos pases e as lutas pelo reconhecimento de danos como agravos
relacionados ao trabalho propiciaram a abertura de trincheiras para a
afirmao de um conceito mais amplo do adoecimento no mundo do
trabalho.
Diferentemente do que ocorre com doenas no ocupacionais, as
doenas relacionadas ao trabalho tm implicaes legais que atingem
a vida dos pacientes. O seu reconhecimento regido por normas e le-
gislao, conforme a finalidade. A Portaria GM n. 777 (BRASIL, 2004)
3
,
do Ministrio da Sade, de 28 de abril de 2004, tornou de notificao
compulsria vrios agravos relacionados ao trabalho, entre os quais os
de LER/Dort, cujo protocolo este que se apresenta. Neste caso, no
h implicaes diretas para o paciente, pois a finalidade a notificao
para preveno de novos casos de agravamento dos j existentes e or-
ganizao de servios e especialidades necessrias, por meio de inter-
venes nas reas de assistncia, vigilncia e planejamento. Para os se-
gurados do Seguro Acidente de Trabalho (SAT), alm da notificao
aos sistemas de informaes de sade, necessrio notificar os casos
________
3
Revogada pela Portaria n 2.472/GM/MS de 31 de agosto de 2010, publicada no Dirio Ocial da
Unio (DOU) n 168, Seo 1, pgs 50 e 51, de 1 de setembro de 2010. Revogada pela Portaria GM/
MS n 104, de 25 de janeiro de 2011, no Dirio Ocial da Unio (DOU) n 18, Seo 1, pg. 37 de 26
de janeiro de 2011.
9
Previdncia Social. Neste caso, h consequncias diretas para o pacien-
te, pois a partir do reconhecimento de uma doena ocupacional pela
Previdncia Social e da incapacidade para o trabalho ocorre a con-
cesso de auxlio-doena por acidente de trabalho para os trabalhado-
res com necessidade de afastamentos por mais de 15 dias (auxlio-do-
ena de espcie 91 B91). A concesso de auxlio-doena por acidente
de trabalho implica manuteno do recolhimento do fundo de garan-
tia durante o afastamento do trabalho e estabilidade durante um ano
aps o retorno ao servio.
Os casos de LER/Dort, no Brasil, foram primeiramente descritos como
tenossinovites ocupacionais. Foram apresentados, no XII Congresso
Nacional de Preveno de Acidentes do Trabalho (1973), casos de te-
nossinovites ocupacionais em lavadeiras, limpadoras e engomadeiras,
recomendando-se que fossem observadas pausas de trabalho daque-
les que operavam intensamente com as mos.
No campo social, sobretudo na dcada de 80, os sindicatos dos traba-
lhadores de processamento de dados travaram uma luta pelo enqua-
dramento da tenossinovite como doena do trabalho. Nestes ltimos
anos, vrias outras entidades nosolgicas, alm da tenossinovite, pas-
saram a ser consideradas como LER/Dort pelo Ministrio da Sade
conforme atestam as publicaes Protocolo de Investigao, Diagns-
tico, Tratamento e Preveno (BRASIL, 2000) e Doenas Relaciona-
das ao Trabalho: Manual de Procedimentos para os Servios de Sa-
de (BRASIL, 2001a), captulo XVIII e pelo Ministrio da Previdncia
Social de acordo com o Anexo II do Decreto n. 3.048/99 (BRASIL,
1999a) e a Instruo Normativa n 98/03 (BRASIL, 2003).
Em estudo sobre os benefcios por incapacidade realizado pela Previ-
dncia Social, observou-se que as entidades nosolgicas referentes s
LER/Dort foram estatisticamente associadas a aproximadamente 200
ramos econmicos (BRASIL, 2009).
Em 28 de abril de 2004, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n.
777/04 (BRASIL, 2004), que tornou de notificao compulsria v-
rios agravos sade relacionados ao trabalho. Entre eles, os casos de
LER/Dort.
10
2 ESCOPO
2.1 Doena e condio
Para efeito deste protocolo, so considerados sinnimos leses por es-
foros repetitivos (LER), distrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho (Dort), sndrome cervicobraquial ocupacional, afeces mus-
culoesquelticos relacionadas ao trabalho (Amert) e leses por trau-
mas cumulativos (LTC). As denominaes oficiais do Ministrio da
Sade e da Previdncia Social so LER e Dort, assim grafadas: LER/Dort.
As leses por esforos repetitivos e os distrbios osteomusculares re-
lacionados ao trabalho so, por definio, um fenmeno relacionado
ao trabalho (KUORINKA; FORCIER, 1995). Ambos so danos decorren-
tes da utilizao excessiva, imposta ao sistema musculoesqueltico, e
da falta de tempo para recuperao. Caracterizam-se pela ocorrncia
de vrios sintomas, concomitantes ou no, de aparecimento insidioso,
geralmente nos membros superiores, tais como dor, parestesia, sensa-
o de peso e fadiga. Abrangem quadros clnicos do sistema muscu-
loesqueltico adquiridos pelo trabalhador submetido a determinadas
condies de trabalho.
Entidades neuro-ortopdicas definidas como tenossinovites, sinovites
e compresses de nervos perifricos podem ser identificadas ou no.
So comuns a ocorrncia de mais de uma dessas entidades nosolgicas
e a concomitncia com quadros inespecficos, como a sndrome mio-
fascial. Frequentemente so causas de incapacidade laboral tempor-
ria ou permanente.
Os objetivos dos profissionais de sade na abordagem dos casos de
LER/Dort no devem se restringir ao acolhimento humanizado e quali-
ficado nos servios assistenciais; devem, tambm, estar voltados pos-
tura de se manter uma atitude ativa frente s possibilidades de preven-
o que cada caso pode oferecer. Ou seja, a cada caso diagnosticado, o
11
profissional deve buscar a possibilidade de uma ao de vigilncia e in-
terveno, para que se evitem novos casos.
2.2 Tipo de protocolo
Diagnstico e tratamento.
2.3 Pblico-Alvo
Este protocolo destinado aos profissionais da rede de sade que
atendem os trabalhadores, seja no Sistema nico de Sade (SUS) e nos
servios privados, seja nos servios de sade das empresas e nos servi-
os especializados em engenharia de segurana e em medicina do tra-
balho (SESMT).
2.4 Objetivo
Este protocolo tem como objetivo orientar os profissionais que pres-
tam assistncia a trabalhadores no sentido de identificar e notificar os
casos de LER/Dort, conforme determina a Portaria GM/MS n. 104, de
25 de janeiro de 2011, bem como no sentido de oferecer subsdios aos
rgos de vigilncia para intervenes nos ambientes de trabalho.
2.5 Benefcios
A adoo deste protocolo propiciar melhores resultados na identifi-
cao e na abordagem dos casos de LER/Dort.
12
3 EPIDEMIOLOGIA
Estudos tm demonstrado que trabalhadores de diversos ramos de ati-
vidades esto expostos a condies de trabalho que propiciam a ocor-
rncia e/ou o agravamento de quadros relacionados a LER/Dort. A se-
guir, so citados alguns desses estudos, lembrando que devem ser con-
siderados exemplificativos de situaes que podem ser identificadas
em outras populaes de trabalhadores:
Maior prevalncia de
afeces de ombros
Populaes de trabalhadores
Herberts et al. (1981) Soldadores de estaleiros.
Herberts et al. (1984) Chapeadores de estaleiros.
Silverstein (1985)
Trabalhadores industriais expostos a
atividades com alta repetitividade e fora.
Luopajrvi et al. (1979)
Trabalhadores de linhas de montagem de
embalagens.
Mccormack et al. (1990) Trabalhadores de manufatura.
Kukkonen et al. (1983) Trabalhadoras de entrada de dados.
Viikari-Juntura (1983) Trabalhadores de abatedouros.
Maior prevalncia de
epicondilites laterais
Populaes de trabalhadores
Kurppa et al. (1991) Cortadores de carne.
Kurppa et al. (1991) Empacotadoras.
Roto e Kivi (1984) Cortadores de carne.
Mccormack et al. (1990) Trabalhadores de manufatura.
Viikari-Juntura et al. (1991)
Cortadores de carne, empacotadores e
enchedores de linguia.
13
Maior prevalncia de
tendinites de mos e punhos
Populaes de trabalhadores
Kurppa et al. (1991) Empacotadores.
Kurppa et al. (1991) Enchedores de linguia.
Kurppa et al. (1991) Cortadores de carne.
Silverstein (1985)
Trabalhadores industriais submetidos
a atividades com alta repetitividade e
fora, alta fora e baixa repetitividade,
baixa fora e alta repetitividade.
Achados de afeces musculoesquelticas multitissulares
Oxenburgh (1984) Digitadores.
Brisson et al. (1989) Costureiras.
Jonsson, Persson e Kilbom (1988)
Montadores de componentes
eletrnicos.
Berg et al. (1988) Trabalhadores de estaleiros.
Silverstein, Fine e Stetson (1987)
Trabalhadores do setor de
investimentos.
Punnet e Robins (1985)
Trabalhadores do setor de
vesturio.
Ohlsson, Attewell e Skerfving (1989) Montadores de setor plstico.
Hansen e Jeune (1982) Trabalhadores de lavanderias.
Brasseur et al.(2004) estudaram auxiliares de odontologia (que teriam
posturas inadequadas para aplicar polimento nas obturaes) com re-
percusses no sistema musculoesqueltico. Alguns estudos compara-
ram populaes submetidas a atividades de alta repetitividade de mo-
vimentos com outras no expostas, focando a prevalncia de sndrome
do tnel do carpo: Barnhart (1991) (trabalhadores industriais), Chiang
et al. (1990) (trabalhadores de fbrica de comida congelada), Schot-
tland et al. (1991) (trabalhadores do setor avcola).
Outras atividades de risco foram identificadas em servios que aten-
dem trabalhadores, entre as quais as de teleatendimento, caixa, digita-
14
o, escriturao, montagem de pequenas peas e componentes, con-
feco de manufaturados (calados), costura, embalagem, entre ou-
tras. Alm disso, foram identificadas atividades de risco realizadas por
profissionais como telefonistas, passadeiras, cozinheiras, trabalhado-
res de limpeza, auxiliares de odontologia, cortadores de cana, profis-
sionais de controle de qualidade, enfitadeiros, montadores de chicote,
montadores de tubos de imagem, operadores de mquinas e de termi-
nais de computador, auxiliares de administrao, auxiliares de contabi-
lidade, operadores de telex, datilgrafos, pedreiros, secretrios, tcni-
cos administrativos, auxiliares de cozinha, copeiros, eletricistas, escri-
turrios, operadores de caixa, recepcionistas, faxineiros, ajudantes de
laboratrio, viradeiros e vulcanizadores (BRASIL, 1994; MAENO et al.,
2001a, 2001b).
Dados de 2002 do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) eviden-
ciam que 72% dos trabalhadores que receberam benefcios por incapa-
cidade com sndrome cervicobraquial relacionada ao trabalho foram
bancrios. De igual forma, 55,3% dos benefcios por incapacidade con-
cedidos a trabalhadores com tenossinovites e sinovites relacionadas ao
trabalho foram concedidos a bancrios (BRANCO, 2004).
15
4 METODOLOGIA
A partir de levantamento bibliogrfico, foi redigida uma proposta de
protocolo. Formou-se uma equipe de trabalho composta por profis-
sionais do SUS com experincia na abordagem de casos de LER/Dort,
alguns dos quais haviam participado de processos de discusso de ou-
tros protocolos. Especialistas das reas de reumatologia e diagnstico
por imagem, com experincia no tema, integraram a equipe de discus-
so sobre as questes especficas.
Aps a realizao de consulta pblica e discusso com a rea Tcnica
de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade, chegou-se ao forma-
to atual deste protocolo.
16
5 RECOMENDAES
A etiologia dos casos de LER/Dort multifatorial. Diferentemente de
uma intoxicao por metal pesado, cuja etiologia claramente iden-
tificada e mensurvel, nos casos de LER/Dort importante analisar os
vrios fatores de risco envolvidos direta ou indiretamente. Os fatores
de risco no so necessariamente as causas diretas de LER/Dort, mas
podem gerar respostas que produzem as leses ou os distrbios. Na
maior parte das vezes, tais fatores foram estabelecidos por meio de ob-
servaes empricas e depois confirmados com estudos epidemiolgi-
cos (KUORINKA; FORCIER, 1995).
Os fatores de risco no so independentes: interagem entre si e devem
ser sempre analisados de forma integrada. Envolvem aspectos biome-
cnicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de organizao do trabalho.
Por exemplo, fatores organizacionais como carga de trabalho e pau-
sas para descanso podem controlar fatores de risco quanto frequn-
cia e intensidade.
Na caracterizao da exposio aos fatores fsicos de risco no orga-
nizacionais, quatro elementos se destacam:
Regies anatmicas submetidas
aos fatores de risco.
Punho, cotovelo, ombro, mo,
pescoo, etc.
Magnitude ou intensidade dos
fatores de risco.
Para carga musculoesqueletica, por
exemplo, pode ser o peso do objeto
levantado. Para caractersticas
psicossociais do trabalho, pode ser
percepo do aumento da carga de
trabalho.
Variao de tempo dos fatores
de risco.
Durao do ciclo de trabalho,
distribuio das pausas, estrutura de
horrios, etc.
Tempo de exposio aos fatores
de risco.
O tempo de latncia das leses e
dos distrbios pode variar de dias a
dcadas (KIVI, 1984; CASTORINA,
1990).
17
Os grupos de fatores de risco para LER/Dort (KUORINKA; FORCIER,
1995) podem ser relacionados com:
a) O posto de trabalho: embora as dimenses do posto de traba-
lho no causem distrbios musculoesquelticos por si, elas po-
dem forar o trabalhador a adotar posturas, a suportar certas
cargas e a se comportar de forma a causar ou agravar as afec-
es musculoesquelticas. Ex.: mouse com fio curto demais,
obrigando o trabalhador a manter o tronco para frente sem en-
costo e o membro superior estendido; reflexos no monitor que
atrapalham a viso, o que obriga o trabalhador a permanecer
em determinada postura do corpo e da cabea para vencer essa
dificuldade;
b) A exposio a vibraes: as exposies a vibraes de corpo in-
teiro, ou do membro superior, podem causar efeitos vasculares,
musculares e neurolgicos;
c) A exposio ao frio: pode ter efeito direto sobre o tecido expos-
to e indireto pelo uso de equipamentos de proteo individual
contra baixas temperaturas (ex.: luvas);
d) A exposio a rudo elevado: entre outros efeitos, pode produ-
zir mudanas de comportamento;
e) A presso mecnica localizada: a presso mecnica provocada
pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos de objetos,
ferramentas e mveis com tecidos moles de segmentos anat-
micos e trajetos nervosos ocasionam compresses de estrutu-
ras moles do sistema musculoesqueltico;
f) As posturas: as posturas que podem causar afeces musculo-
esquelticas possuem trs caractersticas, que podem estar pre-
sentes simultaneamente: