INTERVENCION EN CRISIS La Intervencin en Crisis es una modalidad de intervencin que surgi a partir de la necesidad de prestar una atencin inmediata

y efectiva en situaciones de emergencia tales como contextos de guerra y desastres naturales. A lo largo de su aplicacin, su utilizacin se ha extendido a otras problemticas relacionadas con la salud mental. Dentro de estas, se ha comenzado a aplicar en el mbito de la victimologia Para comprender el alcance de esta intervencin, a continuacin se expondrn los conceptos tericos fundamentales referentes a la intervencin en crisis I. la Crisis El trmino crisis viene, del termino chino de crisis ( weiji) que se puede entender con una connotacin positiva por un lado (oportunidad de crecer) y una negativa por el otro (peligro, vulnerabilidad) que depende de su resolucin (Slaikeu, 1996). De esta manera, se entiende que en la crisis habr un cambio para mejorar o empeorar, lo cual implica la posibilidad de desarrollo o bien de estancamiento. Una crisis es un estado temporal de desorganizacin, caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de los resultados pueden ser positivo o negativo (Slaikeu, 1996:). .Slaikeu menciona que el estado de crisis est limitado en el tiempo y en la mayora de los casos se manifiesta por un suceso que lo precipita. Cabe destacar que las crisis implican un potencial de resolucin hacia niveles de funcionamiento ms altos o ms bajos (Hidalgo & Carrasco, 1999; Hoff, 1995; Slaikeu, 1984). Segn diferentes autores, el aspecto ms caracterstico de la crisis se refiere a que la capacidad de la persona para adaptarse y ajustarse a la experiencia es excedida por la intensidad del evento que irrumpe en su vida. Este proceso se lleva a cabo a travs de una secuencia de etapas: elevacin de la tensin inicial, falta de xito en las respuestas a las soluciones del problema y el impacto constante del suceso que fomentan la tensin y sentimientos de trastorno e ineficiencia. Las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales (accidentales inesperadas o imprevisibles). (Erikson, E. 1959) Crisis del desarrollo: Las crisis del desarrollo son ms predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud. Presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el rea intelectual y afectiva. Crisis del nacimiento e infancia Crisis de la pubertad y adolescencia Crisis de la primera juventud Crisis de la edad media de la vida Crisis de la tercera edad

Crisis Circunstanciales: Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores ambientales. Abarca alteraciones emocionales y de la

conducta ante prdidas o amenaza de prdidas de los aportes bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales que estn interrelacionados): Separacin Prdidas Muerte Enfermedades corporales Desempleo Trabajo nuevo Fracaso econmico Violaciones Incendios Accidentes Otros. Es desde el punto de vista de ver las crisis como un periodo de transicin entre etapas de la vida como se entiende la intervencin en crisis, pues es en estos momentos y segn la forma en que se organice el comportamiento, cuando la crisis puede representar una oportunidad para el desarrollo personal o un momento crtico de vulnerabilidad para el trastorno mental.
Los principales elementos presentes en una situacin de crisis son(Gaitan, 1995): Evento Peligroso: Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones encadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. Estado vulnerable: Tipo de reaccin subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde segn sea su percepcin del evento. Factor precipitante: Eslabn entre los eventos causantes de la tensin y el estado vulnerable, convirtindolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente Estado de crisis activo: El individuo se encuentra en estado de desorganizacin, la tensin excitante lo ha invadido, su proceso homeosttico se desequilibra; la duracin ser de 1 a 4 horas; puede experimentar visin en tnel; exceso de actividad sin objetivo o inmovilizacin; alteraciones cognoscitivas, acompaado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. Posteriormente sellega a un periodo de reajuste gradual y resignificacin, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptacin. Agotamiento: La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene ms fuerza para afrontar la situacin y susmecanismos adaptativos casi se desintegran. Choque: Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita losmecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional. Reacciones Habituales Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es por esto que la persona tiende a movilizar reacciones muy poderosas que le ayudan a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que

exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y adems el sujeto aprende a emplear nuevas estrategias adaptativas que le pueden ser de utilidad en el futuro Las reacciones habituales ante el estrs suelen pasar por cuatro fases: Fase aguda, Fase de reaccin, Fase de reparacin. Fase de reorientacin. Fase aguda: Pasados los primeros momentos. Se producen estados afectivos intensos. Respuestas emocionales manifiestas: angustia, ansiedad, ira, irritabilidad, hipervigilancia, manifestaciones vegetativas, sensacin de irrealidad. En ocasiones esta descarga emocional es tarda con llanto, agitacin, gritos, verborrea, relajacin esfnteres, respuestas agresivas. Alteracin relaciones interpersonales. Pueden producirse diferentes respuestas segn sexos. Fase de reaccin: Dura de una a seis semanas. Se producen reacciones tardas: los sentimientos previamente reprimidos o negados pueden salir a la superficie. Pueden aparecer sentimientos dolorosos abrumadores, dejando a las personas debilitadas. nimo triste y lbil. Las reacciones caractersticas son: Temor a regresar al evento. Sueos o pesadillas. Ansiedad. Tensin muscular. Aumento de la irritabilidad. 9 Fase de reparacin; Dura de uno a seis meses. Se diferencia en que las reacciones son menos intensas y no tan abrumadoras. Los sentimientos de dolor persisten, pero se los puede sobrellevar. Se vuelve a sentir inters por los hechos cotidianos. Se hacen planes para el futuro. Fase de reorientacin: Aproximadamente seis meses o ms. Se llega a asimilar e integrar la situacin vivida. Se produce la readaptacin a su vida cotidiana. Las intensas reacciones ante el estrs se han reducido sustancialmente. Es importante evaluar las necesidades actuales.
II. Intervencin en Crisis Modelos de Intervencin en Crisis A partir de los conceptos claves de la teora de las crisis, se han desarrollado una serie de modelos de intervencin. Destacndose entre ellos el modelo de Caplan, el de Horowits y el de Slaikeu. Para efectos de este estudio se detalla el modelo de Karl Slaikeu, puesto que distingue entre dos modalidades de intervencin, de primero y segundo orden, incluyndose en la primera, la intervencin en crisis telefnica. Por otra parte, el servicio telefnico aplica en sus intervenciones las estrategias de primer orden planteadas por este modelo en particular. El modelo de intervencin en crisis propuesto por Karl Slaikeu consiste en un enfoque especfico de solucin orientada a la crisis a travs del establecimiento y utilizacin de una relacin teraputica, que facilite la revisin activa y comprensiva en conjunto con el individuo de los acontecimientos que lo llevaron a la crisis, de las acciones desarrolladas, y del aprendizaje de conductas de evitacin y enfrentamiento adecuadas frente a nuevos problemas. El objetivo

principal de esta intervencin es ayudar a la persona a recobrar el nivel de funcionamiento presente en el momento anterior al suceso de crisis ( Slaikeu, 1984). En este modelo, como se mencion, se plantean dos niveles de intervencin: intervencin de primer orden y de segundo orden. La intervencin de primer orden es definida como una ayuda inmediata que dura de minutos a horas y que es desarrollada por profesionales que estn en contacto con situaciones crticas como son mdicos, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales, abogados y policas. Esta intervencin generalmente se desarrolla en ambientes comunitarios como casas, colegios y servicios de urgencia, entre otros. El objetivo de la ayuda de primer orden es restablecer el enfrentamiento inmediato en la persona, lo que implica dar apoyo, reducir el riesgo vital y vincular a los recursos de ayuda. A su vez, la intervencin de segundo orden, tambin llamada terapia multimodal, tiene un objetivo ms amplio, la resolucin psicolgica de la crisis. En otras palabras, esta intervencin de segundo orden se centra en que la persona enfrente el suceso crtico, lo integre a la estructura de su vida y se restablezca la disposicin para enfrentar el futuro. Esta intervencin dura entre semanas y meses, y es realizada por profesionales de la salud o psicoterapeutas, quienes trabajan con el paciente en las siguientes dimensiones: ayudar al paciente a sobrevivir a la experiencia de crisis, identificar y expresar los sentimientos producto de la situacin de crisis, obtener dominio cognoscitivo sobre ella y desarrollar un rango de adaptaciones conductuales e interpersonales necesarias para la misma. Esta intervencin est basada en la terapia multimodal de Lazarus, por lo tanto incluye las cinco modalidades presentes en el modelo de este autor: conductual, afectiva, somtica, interpersonal y cognoscitiva (Slaikeu, 1984). A continuacin se describir la intervencin de primer orden que es la que se utiliza en la ayuda telefnica en crisis 4.3 Modelo de Primeros auxilios psicolgicos de Slaikeu (1984) Este autor le llama a esta intervencin de primera instancia Primeros auxilios psicolgicos, la meta principal es restablecer el enfrentamiento inmediato. Las crisis se caracterizan por un colapso en las capacidades de solucin de problemas que antes eran adecuadas. Para la persona en crisis, el punto crucial del asunto es que ella, se siente incapaz de tratar con las circunstancias abrumadoras que vive en este momento. El objetivo del modelo de Primeros auxilios psicolgicos es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de la situacin y comenzar el proceso de solucin del problema. Son 3 los objetivos especficos de este modelo: a) Proporcionar apoyo. Se fundamenta en la premisa que es mejor para las personas no estar solas en tanto soportan cargas extraordinarias. De manera concreta, ello significa permitir a la gente hablar con el orientador

en una atmsfera en que el temor y la ira puedan ser expresadas. Significa tambin reforzar las fortalezas de la mujer, que en ese momento slo es consciente de sus debilidades b) Salvar la vida y prevenir el dao fsico. El segundo objetivo es preservar la vida e integridad de la persona, reducir al mnimo las posibilidades destructivas y desactivar la situacin. Este objetivo es particularmente importante en los casos de severo maltrato fsico a la mujer y ante la posibilidad de un nuevo ataque. En esta situacin se recomienda ser directivo con el fin de tomar medidas concretas, por ejemplo: solicitar la intervencin de la polica, darle algunas directrices de emergencia: que se salga de la casa si le es posible, que pida ayuda a familiares, vecinos y amigos. En los casos de riesgo suicida, puede implicar tambin que se deshaga de armas, arreglar el contacto telefnico sostenido con un amigo de confianza o iniciar la hospitalizacin de urgencia. c) Proporcionar enlace con otras fuentes de asistencia disponibles. Este objetivo se fundamenta en la premisa que la mujer en crisis ha agotado sus fuentes de apoyo y recursos personales. Antes que tratar de resolver el problema completo, el orientador fija las necesidades fundamentales y realiza una referencia adecuada a algn otro servicio: terapia individual, refugios, apoyo legal, etc. Este enlace le permitir a la mujer en crisis dar pasos concretos para su solucin. Por otra parte, esta referencia pone lmites a lo que se espera de un orientador en una lnea telefnica de emergencia. 4.3.1 Componentes estratgicos de los Primeros auxilios psicolgicos Existen Cinco componentes estratgicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos que se basan en un modelo de resolucin de problemas, estos son: Realizar un contacto psicolgico Analizar las dimensiones del problema Sondear posibles soluciones Asistir en la ejecucin de los pasos concretos Seguimiento para verificar el progreso 1. Realizar contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. Asimismo, se invita a la mujer a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Crow (1977), identifica los sentimientos usuales de las crisis como ansiedad, ira o depresin, a cada uno le asigna un color: crisis amarilla, roja y negra respectivamente. El describe la tarea del orientado como no slo reconocer los sentimientos, sino tambin responder de manera tranquila, emptica y

controlada, resistir la tendencia de quedar atrapado, ponerse ansioso, enojado o deprimido, ante la intensidad de los sentimientos de la mujer. Para la realizacin del contacto psicolgico telefnico el primer objetivo es que la persona se sienta escuchada, aceptada, este se logra al reconocer y legitimar los sentimientos de ansiedad, ira, temor, tristeza, lo que conduce a una disminucin de la intensidad emocional y la posibilidad de reorientar la energa hacia la solucin del problema (Slaikeu, 1984). 2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: a) pasado inmediato a) presente y c) futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis, en especial a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis, al incidente especfico desencadenante; heridas corporales, abandono del cnyuge, violencia hacia los hijos e hijas. Para la mayora de las personas la crisis tiene un incidente que lo precipita, se debe averiguar cul? Su indagacin implica preguntas cmo: quin, qu, dnde, cundo, cmo. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo se siente, qu piensa, qu puedes hacer. Las preguntas que el orientador se debe contestar son: cmo se siente la persona ahora? Cual es el impacto de la crisis en la vida familiar? Qu impacto tiene en su salud? Y en su red social? Cmo se ha afectado su rutina diaria? Qu pensamientos y fantasas surgen en esta mujer? La atencin se pone tanto en las fortalezas de la mujer como en sus debilidades Con qu factores de proteccin cuenta?: red familiar, ayuda especializada, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. Se trabaja con un orden jerrquico de necesidades, dentro de dos categoras: 1) conflictos que necesitan solucin de manera inmediata (donde pasar la noche, cmo ponerse a salvo ella y sus hijos). 2) conflictos que puedan dejarse para otro momento. En la ansiedad y confusin las mujeres quieren resolver todos los problemas y los ven como una masa indiferenciada ante la cual se sienten abrumadas. Un papel importante del orientador es ayudar a jerarquizar para enfocarse slo en problemas que requieran solucin inmediata. Muchas veces hay poco tiempo para indagar todos los aspectos, aunque el orientador puede no preguntar acerca de cada categora, las debe tener en mente mientras escucha a la paciente, le permitirn dirigir la evaluacin de las situaciones de crisis. 3. Sondear posibles soluciones: el tercer componente de los primeros auxilios psicolgicos Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus. El orientador adopta un enfoque de paso a paso al preguntar primero acerca de lo que se ha intentado, para en un segundo momento llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Se analizan los pros y contras de

cada solucin, despus son jerarquizados de acuerdo a las necesidades inmediatas. Se parte de un enfoque de las fortalezas de la persona, antes que en sus debilidades, a partir de hacerle preguntas acerca de cmo ha tratado problemas semejantes con anterioridad, alentar a la mujer a generar ideas acerca de cual es el siguiente paso. Slo despus de analizar sus sugerencias, el orientador puede aventurarse en proporcionar otras opciones no intentadas o desechadas con anterioridad y analizarlas por completo. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular, por ejemplo la confrontacin de la mujer hacia su pareja en un caso de maltrato, el orientador no puede dejar este asunto al azar, pensar las posibles consecuencias y ayudar a la mujer a considerarlas. problemas y los ven como una masa indiferenciada ante la cual se sienten abrumadas. Un papel importante del orientador es ayudar a jerarquizar para enfocarse slo en problemas que requieran solucin inmediata. Muchas veces hay poco tiempo para indagar todos los aspectos, aunque el orientador puede no preguntar acerca de cada categora, las debe tener en mente mientras escucha a la paciente, le permitirn dirigir la evaluacin de las situaciones de crisis. 3. Sondear posibles soluciones: el tercer componente de los primeros auxilios psicolgicos Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus. El orientador adopta un enfoque de paso a paso al preguntar primero acerca de lo que se ha intentado, para en un segundo momento llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Se analizan los pros y contras de cada solucin, despus son jerarquizados de acuerdo a las necesidades inmediatas. Se parte de un enfoque de las fortalezas de la persona, antes que en sus debilidades, a partir de hacerle preguntas acerca de cmo ha tratado problemas semejantes con anterioridad, alentar a la mujer a generar ideas acerca de cual es el siguiente paso. Slo despus de analizar sus sugerencias, el orientador puede aventurarse en proporcionar otras opciones no intentadas o desechadas con anterioridad y analizarlas por completo. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular, por ejemplo la confrontacin de la mujer hacia su pareja en un caso de maltrato, el orientador no puede dejar este asunto al azar, pensar las posibles consecuencias y ayudar a la mujer a considerarlas. Verificar el progreso: El ltimo componente de los primeros auxilios psicolgicos implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de la situacin

Intervencin en crisis y terapias breves podran definirse como formas de intervencin teraputica de corta duracin y objetivos limitados centrados en la resolucin preventiva de una desorganizacin psicolgica, asumidamente causada por la accin de estresores externos importantes y/o psicolgicamente significativos al actuar sobre un sujeto que se encuentra en estado de vulnerabilidad psicolgica (Snchez, 1996: 389). La intervencin en crisis, se podra situar en un nivel secundario de atencin en salud mental (prevencin secundaria), puesto que se tratara de asistencia brindada en las consecuencias inmediatas del suceso de crisis. Aunque tambin correspondera a un mtodo de prevencin primaria e algunos casos, puesto que interviene generalmente en personas que se encuentran en las primeras fases de procesos de formacin de patologa, an no consolidada (Slaikeu, 1988). Slaikeu (1988) divide la intervencin en crisis en intervencin de primer y segundo orden. La intervencin de primer orden o primera ayuda psicolgica, en trminos generales, implica ayuda inmediata, posible de realizar en una sesin, caracterizndose as por ser una intervencin breve y que se divide en tres sub objetivos: proporcionar apoyo, reducir la mortalidad y vincular recursos de ayuda, con lo que se pretende reestablecer el enfrentamiento inmediato o equilibrio precrisis, ayudando a la persona a tomar medidas concretas hacia el enfrentamiento de la crisis e iniciando el proceso de solucin de problemas. En este primer momento de la intervencin, Slaikeu propone un modelo bsico de solucin de problemas, que se traduce en un enfoque de cinco pasos, que seran los siguientes: hacer contacto psicolgico, examinar las dimensiones del problema, explorar las soluciones posibles, ayudar a tomar una accin concreta, y seguimiento. La intervencin en crisis de segundo orden, o terapia en crisis, hace alusin a un proceso teraputico breve, que sobrepasara los objetivos del enfrentamiento inmediato y que pretendera ayudar a mejorar la resolucin de la crisis. Esta intervencin, segn Slaikeu, consta de cuatro objetivos o actividades de resolucin de crisis: supervivencia fsica, expresin de sentimientos, dominio cognoscitivo y adaptacin conductual-interpersonal. Al tratarse de un proceso teraputico, este no puede ser realizado por cualquier persona, a diferencia de la primera ayuda psicolgica. Antes de llevar a cabo estos objetivos, Slaikeu propone valorar el impacto de la crisis sobre las cinco reas de funcionamiento de la persona (conductas, sentimientos, salud fsica, relaciones interpersonales y cognicin), a travs de entrevista clnica al sujeto en crisis y otros significativos, para reconocer las capacidades y debilidades del funcionamiento del sujeto, antes y durante la crisis. Esta valoracin tambin tiene que incluir variables contextuales familiares, comunitarias, sociales y culturales. Finalmente, se evalan los resultados de la intervencin en crisis, examinando las capacidades de enfrentamiento que ha recobrado o desarrollado el sujeto, el equilibrio recuperado en las diversas reas de su funcionamiento y en sus relaciones interpersonales. Como objetivo principal de la intervencin en crisis, los autores coinciden en sealar que sera ayudar a la persona a que recobre el nivel de funcionamiento que exista inmediatamente antes del suceso de crisis () algunos definen esto

como la reestructuracin del equilibrio, en tanto que otros se centran en la reobtencin de la capacidad del individuo para enfrentar la situacin (Slaikeu, 1988: 69). Sin embargo, este objetivo pertenecera ms bien a una primera fase o momento de intervencin, pues en un segundo momento las pretensiones de la intervencin en crisis, superan este objetivo y se dirigen a lograr una forma de equilibrio ms estable, a travs por ejemplo de flexibilizar y lograr una mayor apertura y complejidad de las estructuras. Este objetivo ligado a la teora piagetana de la equilibracin de las estructuras cognoscitivas, sera el logro de una reequilibracin maximizadora, en el sentido de que se lograra un equilibrio que implica una mejora en el proceso de equilibracin y un avance en el desarrollo (Piaget, 1998). La labor del asistente profesional, sera analizar y ayudar a movilizar, tanto los recursos personales como sociales del sujeto en crisis, optimizando los recursos individuales y comunitarios, como tambin los recursos profesionales y econmicos. Otra caracterstica importante respecto a los terapeutas (interventores en crisis) es que son ms activos, directivos y orientados hacia la meta, que en situaciones de no crisis (Slaikeu, 1988: 70), especialmente en un primer momento, puesto que la actividad y directividad debiesen disminuir en forma gradual. Swanson y Carbn (1989), proponen cinco indicadores que aconsejaran una intervencin: 1. Evidencia de un precipitante especfico. 2. Evidencia de un aumento de ansiedad y emociones dolorosas. 3. Evidencia de quiebra reciente de habilidades de resolucin de problemas. 4. Evidencia de capacidad y motivacin para el cambio. 5. Evidencia de que la demanda es previa a la instalacin de las ganancias secundarias a las estrategias desadaptadas. En estas circunstancias, el objetivo es trabajar para reducir la incidencia, la duracin y la severidad de la crisis. Nuestra misin como terapeutas consistir en ayudar al individuo a clarificar, y de esta manera, reconocer y aceptar, las emociones conflictivas despertadas por la crisis, as como a la integracin de dichas vivencias con la trayectoria vital de su vida y encarar el futuro con nuevas expectativas. CONCLUSIONES El encuadre en la intervencin en crisis es diferente del de un encuadre clnico. El consejero puede estar en una escuela o en una iglesia, en un campo o bajo un rbol. Y as como los encuadres son diferentes en una intervencin en crisis y en una clnica, tambin son diferentes los problemas con los que el consejero de crisis debe tratar. Los problemas incluyen los sntomas descritos en la seccin anterior sobre el estrs agudo. Durante la crisis, la meta del tratamiento no es el cambio profundo del paciente, o la revisin del origen infantil de los conflictos del paciente. La meta de intervencin en crisis es ayudar a que el paciente LIDIE con su trauma.

La meta es ayudar al paciente a AJUSTARSE a su nueva situacin. La meta es DEVOLVER AL PACIENTE SU NIVEL ANTERIOR DE FUNCIONAMIENTO. Estas metas se logran invitando al paciente a hablar sobre su experiencia, para que pueda observar el evento desde cierta perspectiva, tomando cierta distancia; ayudarle para que logre ordenar y reconocer sus sentimientos asociados, as como asistirle en la resolucin de los problemas inicia lmente prcticos e inmediatos. Intervencin en crisis situacionales Concepto de intervencin en crisis ( Slaikeu 1988 ). Mtodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona y/o familia o grupo para que puedan enfrentar un suceso traumtico de modo que la probabilidad de efectos negativos (dao fsico y psicolgico, estigmas emocionales) se aminore y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida). Intervenir en una crisis significa introducirse de manera activa en la situacin vital de la persona que la est experimentando y ayudarla a movilizar sus propios recursos para superar el problema y recuperar el equilibrio emocional. Los cinco componentes de la intervencin A. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. As mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que pas y la reaccin de la persona ante el acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico. El primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad. El contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. B. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cundo, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia. C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. D. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad

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muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. E. Seguimiento para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin al determinar si se lograron o no las metas propuestas . Principios de la intervencin en crisis Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado como el que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis. (En este acpite se hace imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC: Conductual, Afectivo, Somtico, Interpersonal y Cognitivo)

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