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2011

MANUAL DE ANATOMA HUMANA I TOMO I: Osteologa

EQUIPO DE ANATOMA HUMANA Klgo. MgTMO Soledad Calvo H. Klgo. MgTMO Roberto Fargo S. Cirujano Dentista Manuel Jeria, MgEd Klgo. Mg (DEA), Dr. Christian Jimnez S. ____________________________________ ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 07/03/2011

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NDICE
CONCEPTOS GENERALES UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DE LA ANATOMA HUMANA El Lenguaje Anatmico Un Poco de Historia Tipos de Anatoma Los Niveles de Organizacin en el Organismo Humano Los Cuatro Tejidos Fundamentales Las Partes Clsicas del Ser Humano Cavidades del Cuerpo y su Contenido Las Lneas De Referencia Anatmica En El Tronco Las 9 Regiones De La Pared Abdominal Anterior Las Regiones Corporales CONCEPTOS UTILIZADOS EN ANATOMA DESCRIPTIVA La Posicin Anatmica Los Ejes Anatmicos Los Planos Anatmicos Trminos Posicionales Y Direccionales Terminologa De Movimientos CONCEPTOS GENERALES DE OSTEOLOGA El Proceso De Osificacin Resumido Histologa Del Tejido seo Resumida LA PIEL: UN ANLISIS DESCRIPTIVO MORFOFUNCIONAL Definicin Componentes Caractersticas Generales Histologa Bsica De La Piel 7 7 8 8 9 10 11 12 13 14 16 20 21 21 23 24 25 27 27 28 29 29 29 29 29

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 3 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I
Funciones De La Piel SISTEMA MOFASCIAL I. GENERALIDADES Introduccin Definicin Actual De Fascia Evolucin Del Concepto A Sistema Fascial II. CONSTITUCIN HISTOLGICA BSICA DE LA FASCIA Y EL TEJIDO CONECTIVO A. Clulas B. Matriz Extracelular III. PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS GENERALES DEL TEJIDO FASCIAL Tixotropa Visco-Elasticidad Tensegridad IV. ANATOMA DEL SISTEMA FASCIAL A. FASCIA SUPERFICIAL B. FASCIA PROFUNDA 1.0. Miofascia 1.1. Tejido Conectivo Intramuscular 2.0. Viscerofascia 2.1. El Peritoneo 2.2. El Pericardio 2.3. La Pleura 3.0. Tejido Conectivo Del Sistema Nervioso 3.1. Las Meninges Duramadre Aracnoides Piamadre 4.0. Concepto De Compartimientos Fasciales V. FUNCIONES BSICAS DEL SISTEMA FASCIAL 29 34 34 34 34 35 36 36 37 38 38 38 38 39 39 40 41 41 42 42 43 44 45 45 46 47 47 47 48

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1. Funcin De Proteccin 2. Funcin De Formacin De Compartimientos 3. Funcin De Revestimiento 4. Funcin De Coordinacin Hemodinmica VI. ALGUNAS CONSIDERACIONES CLNICAS RESPECTO AL SISTEMA FASCIAL OSTEOLOGA I. COLUMNA VERTEBRAL Caracteres Generales De Las Vertebras Caracteres Particulares De Las Vertebras Por Regin Caractersticas De Ciertas Vrtebras Columna Vertebral En General Formacin De Las Curvaturas II. ESTERNN III. COSTILLAS SEAS Clasificacin De Las Costillas Costilla Tipo Costillas Especiales Trax En General V. CABEZA SEA Frontal Etmoides Esfenoides Temporal Parietal Occipital V. HUESOS DE LA CARA Maxila (Maxilar Superior) Hueso Cigomtico

48 49 49 50 51 52 53 54 55 55 58 59 60 61 61 61 62 63 64 64 65 66 68 69 70 71 71 73

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Huesos Nasales Unguis o Lacrimal Palatino Concha o Cornete Inferior Vmer Maxilar Inferior o Mandbula VI. ESQUELETO APENDICULAR A. MIEMBRO SUPERIOR 1. Cngulo Escapular Clavcula Escpula u Omplato 2. Hueso Del Brazo Hmero 3. Huesos Del Antebrazo Ulna Radio 4. Huesos De La Mano Carpo Metacarpo (MTC) Falanges o Dedos VII. ESQUELETO APENDICULAR B. MIEMBRO INFERIOR 1. Cngulo Plvico Coxal 2. Hueso Del Muslo Fmur Patela (Rotula) 3. Huesos De La Pierna

74 74 75 76 76 77 78 78 78 79 80 80 81 82 82 83 84 84 85 86 86 86 86 88 88 89 90 90

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Tibia Fbula 4. Huesos Del Pie Tarso Metatarso (MTT) Falanges o Dedos

90 91 92 92 92 94 94

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CONCEPTOS GENERALES UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DE LA ANATOMA HUMANA


EL LENGUAJE ANATMICO El Lenguaje Cientfico se caracteriza por ser producto de un pensamiento reflexivo y crtico. Por lo tanto debe ser lgico, acucioso, riguroso, coherente, transparente y exacto. El Lenguaje Vulgar, por el contrario, suele ser ilgico, superficial, impreciso, incoherente, ambiguo, crptico e inexacto. Por ser una disciplina cientfica, el lenguaje utilizado en Anatoma es por necesidad un cdigo de lenguaje lgico, acucioso, riguroso, transparente y exacto. La comunidad mundial de Profesores de Anatoma respeta una Terminologa Anatmica Internacional, que una comisin de autoridades ha estado proponiendo, perfeccionando y consensuando desde el siglo pasado. Esta terminologa hace uso de prefijos y sufijos latinos, griegos y rabes, y es aceptada por todas las universidades y clnicas del planeta, lo que permite una comprensin universal, cualquiera sea el idioma propio de cada pas. Reemplazar los tradicionales Epnimos (nombres de estructuras basadas en apellidos o nombres de personajes autorreferentes) por trminos puramente cientficos evita la ambigedad, la pedantera y la vanidad en las comunicaciones entre los miembros de las ciencias mdicas y biolgicas, en general. Un ejemplo de la influencia del idioma griego en la terminologa es el propio trmino Anatoma. ste se origina a partir de los vocablos griegos ana, que significa Poco a poco, repetidamente, y temnein que significa cortar. A su vez, la palabra disecar proviene etimolgicamente de los vocablos latinos dis, que significa separar, y seccare que significa cortar. En ocasiones, la terminologa anatmica describe la forma geomtrica que posee una determinada estructura. Ej: el msculo Trapecio. En otros casos seala su forma y el lugar topogrfico donde se encuentra. Ej: el msculo Orbicular de los Prpados, etc. Algunas Definiciones tiles de Tener Presente CIENCIA: Ramo del saber humano que consiste en el estudio metdico y ordenado de un determinado fenmeno, con el objeto de descubrir sus causas y formular las leyes que lo gobiernan. BIOLOGA: Ciencia que estudia los seres vivos. ANATOMA: Es la ciencia que estudia la forma y la estructura de una entidad y las relaciones existentes entre sus partes. FISIOLOGA: Ciencia que estudia las funciones de las entidades vivas procurando establecer las leyes que las rigen. CITOLOGA: Ciencia que estudia las clulas. HISTOLOGA: Ciencia que estudia los tejidos biolgicos.

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UN POCO DE HISTORIA
La ciencia de la Morfologa comienza a desarrollarse a partir de la construccin del primer Microscopio por parte de los hermanos Hans y Zacaras Jansen en 1590. La era de los Microscopistas comienza con Antonio Leeuvenhook, quien utiliza ese instrumento para visualizar microbios y espermios en 1610. Robert Hooke , en 1665, observa un corte de corcho y bautiza sus celdillas como clulas. En 1660 Marcelo Maslpighi descubre los capilares (vasos tan delgados como un cabello) en el pulmn de rana. A mediados del siglo IX , Matas Schleyden y Theodor Schwann anuncian su Teora Celular, en la que postulan que la unidad anatmica, gentica y funcional de los seres vivos es la Clula. En fecha similar, Theodor Virchow y Albert Von Klliker publican las primeras obras sobre Patologa y Embriologa, respectivamente, basados en la teora celular. En el mbito de la historia de la Anatoma Macroscpica, el mdico belga del Emperador Carlos V, Andreas Vesalio es considerado el padre de la Anatoma por haber publicado el primer Texto-Atlas cientfico de Anatoma Humana en 1543 (De Humani Corpori Fabrica). A medida que los Morflogos progresaban en sus conocimientos los Fisilogos comienzan a demostrar la estrecha y directa relacin que existente entre Forma y Funcin en las estructuras biolgicas. Los Patlogos, por su parte, comienzan a demostrar la estrecha y directa relacin entre forma, funcin y Patologa; donde, a una determinada alteracin estructural corresponde una determinada patologa. Lo mismo sucede con la Bioqumica. Actualmente la Biologa Molecular corrobora estas relaciones.

LOS TIPOS DE ANATOMA


De acuerdo a cmo se ejecuta la observacin, se acepta que existen una Anatoma Macroscpica (se observa a ojo desnudo), una Anatoma Mesoscpica (se observa con lupa), y una Anatoma Microscpica (se observa con el Microscopio). Ej: Citologa e Histologa. La Anatoma Macroscpica puede ser Descriptiva (describe la forma geomtrica, partes, ubicacin, tamao, peso y aspecto de cada entidad), Sistmica (describe cada Sistema de rganos, haciendo hincapi en sus componentes y en su funcin), y Topogrfica (describe por capas cada regin del cuerpo). Esta ltima es muy til para los Cirujanos. Se acepta la existencia de otros tipos de Anatoma: Anatoma del Desarrollo (Embriologa), Anatoma de Superficie, Anatoma Clnica, Anatoma Quirrgica, Anatoma Radiolgica, Anatoma Comparada , etc.

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LOS NIVELES DE ORGANIZACIN EN EL ORGANISMO HUMANO


Los Bilogos han propuesto una serie de niveles de organizacin morfofuncional en los Metazoos (en este caso el organismo humano), en base a la complejidad estructural de las entidades involucradas. El primer nivel es el Nivel Celular, lo sigue el Nivel Tisular (los Tejidos son conjuntos de clulas), luego siguen los rganos (conjunto de Tejidos) y finalmente los Sistemas (conjunto de rganos).

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Los Sistemas ms clsicos son: seo, Articular, Muscular, Nervioso, Circulatorio, Respiratorio, Digestivo, Urinario, Genital, Endocrino e Inmunitario. Para efectos de enseanza, algunos anatomistas unen un sistema a otro: Sistema Osteo-mio-articular, Sistema Musculo-Esqueltico, Sistema Urogenital, Sistema Reproductor, etc.

LOS 4 TEJIDOS FUNDAMENTALES


Nuestro organismo est estructurado en base a 4 Tejidos: Tejido Epitelial, Tejido Conjuntivo, Tejido Muscular y Tejido Nervioso. Un nmero de 4 parece muy poco pero sucede que existen sub-categoras de estos tejidos que se asocian para producir los diferentes rganos. Recordemos que un rgano es un conjunto de Tejidos.

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LAS PARTES CLSICAS DEL CUERPO HUMANO


Para su descripcin general, el cuerpo humano se puede dividir en 2 porciones: 1. La Parte Axial: propia del eje longitudinal mayor del cuerpo. Consiste en la Cabeza, el Cuello y el Tronco. Este ltimo se subdivide en Trax, Abdomen y Pelvis. 2. La Parte Apendicular: est constituida por los Miembros (Extremidades) Superiores e Inferiores, que cuelgan como apndices de la Parte Axial. El Miembro Superior se subdivide en Segmentos: Brazo, Antebrazo y Mano. El Miembro Inferior se subdivide en Segmentos: Muslo, Pierna y Pi.

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CAVIDADES DEL CUERPO Y SU CONTENIDO

Las cavidades ms importantes del cuerpo humano son 4: a) La Cavidad Craneal, b) la Cavidad (Conducto) Vertebral, c) la Cavidad Torcica, y d) la Cavidad Abdominoplvica.

a) La Cavidad Craneal, contiene el Encfalo, el Tronco del Encfalo, los Nervios Craneales, las Meninges Craneales, Lquido Cfalo-raqudeo y Vasos sanguneos. b) El Conducto Vertebral, contiene la Medula Espinal, las Races de los Nervios Espinales, las Meninges de la Medula Espinal, Lquido Cfalo-raqudeo y vasos sanguneos. c) La Cavidad Torcica, contiene las Vsceras Torcicas: Corazn y Saco Pericrdico, Pulmones y sacos Pleurales, Grandes Vasos, Trquea, Esfago, Timo, Nervios Espinales, y Lquido Cerebro-espinal, Vasos sanguneos y linfticos.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 13 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I d) La Parte Abdominal de la Cavidad Abdomino-plvica, contiene las Vsceras Abdominales: Estmago, Hgado, Intestino Delgado, la mayor parte del Intestino Grueso, Pncreas, Bazo, Peritoneo y Cavidad Peritoneal, Riones y Urteres, Glndulas Suprarrenales , Nervios, Vasos sanguneos y linfticos. e) La Parte Plvica de la Cavidad Abdomino-plvica, contiene las Vsceras Plvicas: Vejiga Urinaria, Urteres, rganos Internos de la Reproduccin, parte final del Intestino Grueso, Peritoneo y Cavidad Peritoneal, Nervios, Vasos sanguneos y linfticos.

LAS LNEAS DE REFERENCIA ANATMICA EN EL TRONCO


Con el doble propsito de orientar a anatomistas y a cirujanos al determinar Regiones de la Pared Anterior del Abdomen y Pelvis se crearon las siguientes lneas rectas:

1. Lnea Mediana Anterior: parte de la Escotadura Yugular y desciende verticalmente por la lnea hasta llegar a la Snfisis Pbica. 2. Lnea Esternal: recorre el borde lateral del Esternn. 3. Lnea Medio-clavicular: parte del punto medio de la Clavcula y desciende verticalmente hasta cortar el Surco Inguinal. 4. Lnea Medio-axilar: parte del centro del Hueco Axilar y desciende verticalmente hasta el Reborde Costal. 5. Lnea Subcostal: se dispone horizontalmente de lado a lado a nivel del borde inferior de la 10 Costilla. 6. Lnea Transtubercular: se dispone horizontalmente de lado a lado a nivel del Tubrculo Ilaco.

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LAS 9 REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR


El cruzamiento de las Lneas de Referencia mencionadas determina la creacin de 9 reas o Regiones: 1. Hipocondrio derecho: regin de los cartlagos costales del lado derecho 2. Epigastrio: entre los Hipocondrios Derecho e Izquierdo 3. Hipocondrio izquierdo: regin de los cartlagos costales del lado izquierdo 4. Regin Lumbar derecha: abarca el flanco derecho 5. Regin Umbilical: alrededor del ombligo 6. Regin Lumbar izquierda: abarca el flanco izquierdo 7. Regin Inguinal (Ilaca) derecha: abarca la ingle derecha 8. Regin Hipogstrica (Pbica): entre ambas regiones Inguinales 9. Regin Inguinal (Ilaca) izquierda: abarca la ingle izquierda

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PROYECCIN DE LOS RGANOS EN LAS REGIONES

Anatomistas y profesionales del rea de la salud localizan rganos o partes de rganos en las Regiones. Algunos ejemplos:

Hipocondrio derecho: Vescula Biliar Epigastrio: gran parte del Estmago Hipocondrio izquierdo: Bazo Regin Lumbar derecha: Rin derecho Regin Umbilical: gran parte del Intestino Delgado Regin Lumbar izquierda: Rin izquierdo Regin Inguinal (Ilaca) derecha: Apndice Vermicular Regin Hipogstrica (Pbica): Vsceras Plvicas, Intestino delgado y grueso.

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LAS REGIONES CORPORALES

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CONCEPTOS UTILIZADOS EN ANATOMA DESCRIPTIVA


LA POSICIN ANTMICA
Es una posicin estandarizada, arbitraria e internacional que se usa como referencia constante en cualquier descripcin anatmica. No es una posicin de reposo. Sus caractersticas son : Cuerpo humano vivo, parado en posicin erecta (Ortosttica), con los superiores colgando a los lados del cuerpo, las palmas de las manos mirando hacia adelante (supinadas), los miembros inferiores adosados al plano medio, la mirada fija en el horizonte, el pene o cltoris en ereccin. Al describir un rgano desvinculado del cuerpo se lo debe suponer correctamente ubicado en un sujeto en posicin anatmica.

LA POSICIN ANATMICA

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OTRAS POSICINES
Existen otras posiciones diferentes a la Posicin Anatmica .Se utilizan en clnica. La ms sencilla de ellas es la Posicin de Reposo. Se caracteriza por no producir gasto de energa pues los msculos estn en estado relajado. El esqueleto y las articulaciones estn inmviles gracias a los ligamentos, que casi no ocupan energa. En la Posicin Decbito el sujeto est acostado. Si est acostado de espaldas est en Decbito Supino (Decbito Dorsal). Acostado de vientre est en Decbito Prono (Decbito Abdominal). Acostado de lado est en Decbito Lateral. Otras posiciones pueden ser: Posicin Fetal, Posicin de Von Trendelemburg, Posicin de Litotoma, Posicin de Sims, Posicin Genupectoral, Posicin Cuadrpeda, etc

LOS EJES ANATMICOS


En Geometra el concepto de Eje se define como la lnea recta imaginaria que une 2 puntos entre s. Los anatomistas utilizan 3 Ejes: 1. Eje Vertical: es el eje longitudinal mayor del cuerpo. De direccin cfalo-podal. Va desde el punto ms alto del crneo (Vertex) hasta el suelo. 2. Eje Transversal (Perlateral): horizontal de lado a lado. 3. Eje Sagital: de anterior a posterior o vise versa. Recibe este nombre en alusin al signo del Zodaco que representa un arquero apuntando su flecha (sagita) hacia adelante.

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(PERLA TERAL)

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LOS PLANOS ANATMICOS


En Geometra el trmino Plano se define como una superficie real o imaginaria determinada por al menos 3 puntos no lineales. Los planos ocupados en Anatoma son planos ortogonales, es decir, perpendiculares entre s. Se utilizan los siguientes Planos Anatmicos: 1. Plano Medio (Sagital Medio o Mediano): crea una mitad derecha y otra izquierda. 2. Plano Frontal (Coronal): crea un segmento anterior y otro posterior 3. Plano Horizontal (Transversal): crea un segmento superior y otro inferior 4. Planos Sagitales (Parasagitales): son infinitos. Todos verticales y anteroposteriores. Hay un solo Plano Sagital Medio (Mediano) pero infinitos Planos Sagitales paralelos entre s tambin llamados Planos Parasagitales.

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LOS CORTES ANATMICOS


Los anatomistas efectan cortes especficos y tradicionales para ubicar estructuras profundas, invisibles a simple vista. Estos cortes llevan el nombre del plano en que se efectan. Ej.: corte Mediano, Corte Frontal, corte Transversal, corte Parasagital, etc.

TRMINOS POSICIONALES Y DIRECCIONALES


Se utilizan para ubicar la posicin de las estructuras en el cuerpo. Usan como referencia la Posicin Anatmica: 1. Superior, Ceflico o Craneal: Lo que est arriba, cerca de la cabeza. Ej.: El Humero se ubica superior al Radio. 2. Inferior, Podal o Caudal: Lo que est abajo, inferior o ms cerca de los pies. Ej.: La Tibia se ubica inferior al Fmur. 3. Anterior o Ventral: Lo que est ms adelante en el cuerpo. Ej.: El Corazn se ubica ventral a la Columna Vertebral. 4. Posterior o Dorsal: Lo que est hacia atrs, hacia la espalda. Ej.: El Corazn se ubica dorsal al Esternn 5. Medial: lo que est ms cerca del plano mediano del cuerpo. Ej.: La Ulna se ubica medial al Radio. 6. Lateral: lo que est ms alejado del plano mediano. Ej.: En posicin anatmica el radio se ubica lateral a la Ulna. 7. Proximal: lo que est ms prximo al punto de origen de los miembros. Ej.: la Rodilla est posicionada proximal al Tobillo. 8. Distal: lo que est distante al punto de origen de los miembros. Ej.: la Mano est distal al Codo. 9. Externo: Lo que est en la superficie exterior de un rgano hueco. Ej.: El Tejido seo de tipo Compacto se ubica en la zona externa de los huesos. Ej.: El Peritoneo es la capa ms externa del Estmago. 10. Interno: lo que est en el interior de un rgano hueco. Ej.: El Tejido seo Esponjoso se ubica ms hacia el interior de los huesos. Ej.: La Mucosa Gstrica es la capa ms interna del estmago. 11. Superficial: Estructura u rgano que se ubica ms hacia afuera en el cuerpo. Ej.: La Piel 12. Profundo: Estructura u rgano que se ubica ms hacia adentro en el cuerpo Ej.: En la Piel, la Hipodermis se ubica profunda a la Dermis.

13. Ipsilateral: Ubicado en el mismo lado del cuerpo. Lo opuesto es Contralateral.

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TERMINOLOGA DE MOVIMIENTOS
De acuerdo al Plano y Eje en que se producen los movimientos de las diferentes partes del cuerpo se pueden clasificar en: 1. Movimientos que barren el Plano Sagital: se producen en un sentido sagital (antero-posterior o postero-anterior). Son la Flexin y la Extensin. En ambos el movimiento rotatorio se produce en torno a un Eje Transversal (Perlateral). Durante la Flexin, el ngulo entre el miembro en movimiento y su futura posicin final va disminuyendo. Ej.: en la Flexin de Codo el Antebrazo se acerca al Brazo. Durante la Extensin, el ngulo entre el miembro en movimiento y su futura posicin va aumentando. El Antebrazo se aleja del Brazo. 2. Movimientos que barren el Plano Frontal: alejndose o acercndose de costado a la lnea media. Son la Abduccin y la Aduccin. En la primera el miembro se aleja del Plano Mediano. En la segunda el miembro se acerca, adiciona, al Plano Mediano. En ambos el movimiento rotatorio se efecta en torno a un Eje Sagital. 3. Movimientos que barren el Plano Horizontal: se producen de lado a lado pero en el plano Horizontal. Son la Rotacin Medial, la Rotacin Lateral, la Supinacin y la Pronacin. Ej.: durante la Rotacin Medial el Hmero gira hacia medial. Los miembros o segmentos que barren el plano horizontal rotan en torno a un Eje Vertical (Cfalo-podal).

Un movimiento que puede barrer todos los Planos y rotar en torno a todos los ejes es el movimiento de Circunduccin. Al moverse, el miembro o el segmento produce un cono virtual en el espacio, con su vrtice en la parte fija y su base en la parte mvil. La Mandbula, la Escpula, el dedo Pulgar y la Pelvis tienen movimientos extras como: elevacin, depresin, protrusin, protraccin, retraccin, oposicin, anteversion, retroversin, etc. Se analizarn oportunamente ms adelante.

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TRMINOS POSICIONALES DE REFERENCIA


CRANEAL O CEFALAL

DORSAL O POSTERIOR

VENTRAL O ANT ER IOR DORSAL CAUDAL VENTRAL

CRANEAL

PODAL O CAUDAL

R ES U M E N D E T R M IN O S P O S IC IO N AL E S y D IR E C C IO N AL E S A N T AG NIC OS
1 . S u pe r io r (C ra n e a l, C efa la l) . .. v s 2 . An te r io r (V e ntra l) . vs 3 . M e d ia l .. ....... ...... ... .... .vs 4 . P r ox im a l .. .. v s 5 . S u pe r fi c ia l . .. vs 6 . E x te r no . .vs 7 . C e ntr a l . . .vs 8 . P a lm ar ( V o la r) . . vs 9 . P l an ta r ... v s In fe r io r (C a u d a l, P o d a l) P o s te r io r (D o rs a l) L a te ra l D i s ta l P ro fu nd o In te r n o ( e n rg a n o s hu e co s ) P e r if ric o D o r s a l (a plic a b le e n la m a no ) D o rs a l (a p lica b le e n e l p i )

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CONCEPTOS GENERALES DE OSTEOLOGA


EL PROCESO DE OSIFICACIN RESUMIDO
1. 2. 3. 4.
Los Huesos estn hechos Tejido Conjuntivo (Fibras Colgenas calcificadas). Osificacin (Osteognesis) es el proceso por el cual de forma y crece un hueso Se describen 2 tipos de Osificacin: Intramembranosa y Endocondral. La Intramembranosa ocurre en la membrana de tejido conjuntivo que dar origen a los Huesos Planos del Crneo y en el Periostio (membrana conjuntiva nutricia y ostegena que cubre la superficie externa de los huesos). El Periostio se encarga de hacer crecer el grosor del hueso. La Endocondral ocurre en los extremos (Epfisis) de los huesos largos. Hace que los huesos crezcan en longitud. El llamado Cartlago Epificiario sirve de sustrato para este crecimiento en longitud. Va siendo reemplazado por hueso. Cuando este cartlago se consume, el hueso termina de crecer en longitud. Las clulas que originan ambos tipos de Osificacacin son propias del Mesenquima embrionario (Celulas Mesenquimaticas Multipotenciales).Este tejido forma parte del Mesoderma del embrin. Son clulas madres. En la Osificacin Intramembranosa las clulas Mesenquimticas se tranforman (se diferencian) en clulas productoras de hueso llamadas Osteoblastos. Estas clulas producen las fibras Colgenas, que pronto se calcificarn para constituir hueso. La calcificacin est facilitada por la Vitamina D. Esta Vitamina se produce por la accin de los Rayos Ultravioleta sobre el Colesterol (grasa) de la Piel. En la Osificacin Intramembranosa, el hueso es producido directamente, en primera instancia. Cuando los Osteoblastos envejecen y se hacen adultos se denominan Osteocitos. En la Osificacin Endocondral, las clulas Mesenquimaticas pasan por una etapa intermedia. Primero se transforman en Condroblastos productores de Cartlago Hialino. En un comienzo el embrin no posee huesos sino un esqueleto hecho de cartlagos. A medida que el embrin avanza en edad el Cartlago Hialino de su esqueleto es destruido, devorado por clulas predadoras llamadas Condroclastos. La sangre no tarda en hacer llegar activos Osteoblastos a los sitios de cartlago destruido a fin de que produzcan fibras Colgenas calcificables que constuirn hueso. Es as que el cartlago no es transformado sino reemplazado por hueso neoformado, producido por los Osteoblastos que llegan a hacerse cargo de la osteognesis endocondral.

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HISTOLOGA DEL TEJIDO SEO RESUMIDA


1. Los Huesos estn hechos Tejido Conjuntivo (Fibras Colgenas calcificadas) 2. Las clulas juveniles productoras de hueso se llaman Osteoblastos 3. Los Osteoblastos producen Fibras Colgenas que se calcifican metablicamente con Fosfato de Calcio. 4. Los Osteoblastos se rodean de sus propias fibras que se van organizando en laminillas concntricas. Entre las laminillas quedan atrapados los Osteoblastos que pasan a llamarse Osteocitos. 5. El conjunto de laminillas colgenas calcificadas ms los Osteocitos atrapados constituyen la Unidad del Tejido seo. Esta unidad se denomina Osteona. Los huesos poseen millones de Osteonas. A la Osteona tambin se le llama Sistema de Havers. 6. Tanto el Tejido seo Compacto como el Tejido seo Esponjoso (Trabecular) estn constituidos por Osteonas.

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LA PIEL
UN ANLISIS DESCRIPTIVO MORFOFUNCIONAL

DEFINICIN:
La Piel (el Integumento) es un rgano de gran tamao, extenso, elstico y casi impermeable que recubre, asla y protege al cuerpo del los peligros del Medio Externo.

COMPONENTES:
En la Piel se describen tradicionalmente 2 componentes: la Piel Propiamente Tal y los Anexos o Faneras. El primero consiste que consiste en Epidermis y Dermis. Por razones descriptivas y funcionales algunos autores incluyen en la Piel a la Hipodermis, tambin llamada Fascia Superficial o Celular Subcutneo. El segundo componente consiste en Glndulas Sudorparas, Glndulas Sebceas, Pelos y Uas. A este conjunto se le llama Faneras.

CARACTERSTICAS GENERALES:
Su peso es de 4 Kg. en una persona de 70Kg. de peso. En trminos de superficie cubre 2 m. En una persona de mayor peso hay ms piel. Su grosor depende de la cantidad d clulas en la Epidermis y la cantidad de grasa en la Dermis e Hipodermis. Es ms gruesa en reas donde ocurre friccin o presin (palmas de las manos, planta de los pies).En los Labios, Prpados y Glande del Pene/Cltoris es muy delgada. En los mrgenes de los orificios del cuerpo la piel se contina perceptiblemente con la correspondiente Mucosa (Lmite Muco-Cutneo).

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HISTOLOGA BSICA DE LA PIEL


LA EPIDERMIS consiste en un Epitelio Plano Pluriestratificado Cornificado que posee 5 estratos de clulas de diferentes tamaos, formas y caractersticas bioqumicas que experimentan un proceso de queratinizacin. Las clulas ms superficiales pierden vida al llenarse con una protena llamada Queratina. Sufren un proceso de descamacin constante debiendo ser reemplazadas. Se descaman entre 6 y 12 gramos en 24 horas. Las Faneras tales como pelos, uas, cachos y plumas consisten en epidermis queratinizada. La Epidermis es avascular .Su alimentacin se efecta por nutrientes que salen de los capilares de la Dermis y se trasladan por difusin (Osmsis). Entre las clulas del estrato basal de la Epidermis existen Melanocitos. Estas clulas son responsables del color de la piel pues poseen grnulos de un pigmento oscuro llamado Melanina. La piel ser tanto ms oscura cuanto ms Melanina posea. Una multiplicacin descontrolada de Melanocitos produce un cncer muy maligno llamado Melanoma. Entre las clulas de los 5 estratos existen tambin Terminaciones Nerviosas Libres (Dendritas Amielnicas) encargadas receptar y conducir sensaciones dolorosas. LA DERMIS consiste en un Tejido Conjuntivo Laxo que posee una Matriz Extracelular Amorfa (agua, protenas), Clulas (Fibroblastos, Macrfagos) y Fibras (Colgenas y Elsticas). En la dermis se describen 2 zonas: La Dermis Papilar, inmediatamente debajo de la Epidermis, y la Dermis Profunda o Reticular ms cerca de la Hipodermis. La Dermis de la piel de algunos animales al ser curtida se transforma en cuero.
En la Dermis encontramos Glndulas Sudorparas y Folculos Pilosos con sus Msculos Erectores del Pelo y sus correspondientes Glndulas Sebceas. Tambin encontramos Receptores Nerviosos Encapsulados que captan sensaciones de Tacto, Presin, Calor y Fro. Tambin existen Dendritas amielnicas en cargadas de la sensacin de dolor. Los Vasos Sanguneos se describirn ms adelante. El lmite entre Dermis y Epidermis no es recto sino hondeado. La Dermis se proyecta hacia la Epidermis anclndose por medio de las Papilas de la Dermis.

Las Glndulas Sudorparas: Su parte inicial se ubica en la Dermis Profunda. Son glndulas Tubulares Simples (no ramificadas) que comienzan como un ovillo en lo profundo y atraviesan la Dermis para terminan en un Poro Sudorparo en la superficie libre de la Piel. Son especialmente numerosas en las Palmas de las Manos, Planta de los Pies, Axilas e Ingles, pero estn ausentes en el rojo de los Labios y el Glande del Pene y Cltoris. En situaciones extremas se pueden perder 2 lts. de sudor cutneo por hora. Las Glndulas Ceruminosas del Conducto Auditivo Externo, las Glndulas Ciliares asociadas a las Pestaas y la Glndula Mamaria son Glndulas Sudorparas modificadas.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 31 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I Algunas Glndulas Sudorparas de mayor tamao y secrecin ms densa se ubican en la piel del ano y los genitales. Producen un especial olor relacionado con la sexualidad. Las Glndulas Sebceas: Son glndulas cuyas clulas sufren una degeneracin grasa. Esta masa de clulas muertas llenas de grasa (Sebo) es descargada sobre el Tallo del pelo en el Folculo Piloso para engrasarlo. Tambin hay glndulas sebceas en reas sin pelos: cara interna del prepucio (aqu la secrecin se denomina Esmegma Prepucial), Labios Menores, y Areola de la Mama (Gl. de Montgomery). Las Glndulas Tarsales del Tarso de los Prpados. Espinillas, Furnculos y Orzuelos y Puntos Negros se originan de glndulas Sebceas infectadas o tapadas. Los Pelos: son cilindros elsticos consistentes en clulas queratinizadas de la Epidermis. Se originan del Folculo o Bulbo Piloso. Las canas son cilindros huecos. Cada Msculo Erector del Pelo consiste en manojos de clulas musculares lisas. Su posicin y contraccin causa la ereccin del pelo y una descarga de Sebo protector. Uas: tambin son clulas epidrmicas densamente queratinizadas. El Cuerpo de la Ua es rosado por transparentar los vasos sanguneos. La queratina inmadura le da el color blanco a la Lnula de la Raz de la Ua. Los diferentes Receptores Nerviosos Encapsulados son: Corpsculos de Meissner (tacto), de Pacini (Presion), de Ruffini (calor) y de Krause (fro). Los Corpsculos de Meissner estn muy cerca de la Epidermis, los Corpsculos de Pacini se encuentran profundamente situados cerca de la Hipodermis. Los vasos Sanguneos: Se describen dos plexos sanguneos en la Dermis: el Plexo Superficial muy fino, ubicado en la Dermis Papilar y un Plexo Profundo de vasos ms gruesos , ubicado en la Dermis Reticular, ms cerca de la Hipodermis. En el Pulpejo de los Dedos, en la Piel de la Nariz y de los Labios existen Anastomosis Arterio-venosas que participan en la Termorregulacin del cuerpo. Proporcionan un by-pass para la rpida circulacin de la sangre en esas zonas.

FUNCIONES DE LA PIEL 1. PROTECCIN:

1.1 Contra injurias qumicas por medio de su capa superficial de queratina y las secreciones de sus glndulas (sudor, sebo). 1.2 Contra injurias fsicas tales como rayos UV, golpes, presiones, frio o calor excesivos, utilizando el pigmento oscuro de los Melanocitos, el tejido graso, el sudor, el sebo, la irrigacin. 1.3 Contra injurias biolgicas: el pH del cido Lctico del Sudor y el Sebo actan contra bacterias y otros microorganismos.

2. TERMOREGULACIN:
La piel juega un rol importante en la regulacin de la temperatura corporal por medio de la evaporacin del sudor y la disipacin del calor de la sangre

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 32 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I contenida en los capilares superficiales. Estos capilares tienen la capacidad de dilatarse para traer ms sangre a la superficie. Un 80% del calor corporal se pierde por la piel. La mitad de esta cifra por la piel de la cabeza. Los Pelos ayudan a mantener el calor corporal al proveer con una capa de aire aislante entre ellos. La Temperatura Corporal (37C) es una constante biolgica producto de un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. Es un buen ejemplo de Homeostasis. Si baja de 31C se pierde la conciencia por Hipotermia. En los lactantes la Termorregulacin es muy inestable. Existen 3 mecanismos de produccin de calor: la accin de la Tiroxina sobre el Metabolismo celular, la Oxidacin de los nutrientes dentro del Hgado. El ejercicio muscular normal o el causado por escalofros. Hay 4 maneras de perder calor: Conveccin: por remocin y reemplazo de aire (abanico); Conduccin: Contacto con cuerpo fro (bolsa de hielo); Evaporacin: Evaporacin de sudor o aplicacin de spray de agua, Radiacin: Transferencia de energa radiante (Rayos Infrarrojos, calor) al medio ambiente. Esta transferencia ocurre tpicamente al desnudarse. Las perdida de calor se produce por: La Piel (80%), la Respiracin (eliminacin de vapor de agua al espirar), la Orina, las Heces fecales. El control y regulacin central de la temperatura corporal esta a cargo del Hipotlamo ubicado en el Diencfalo (Termostato Hipotalmico). El Hipotlamo dilata los vasos sanguneos y aumenta el tono de los msculos estriados para transformar la energa mecnica en energa calrica. All existe un Centro Motor del Escalofro. Como ya se ha dicho la glndula Tiroides aumenta el metabolismo.

3. EXCRECIN
La piel excreta desechos metablicos disueltos en el Sudor: NaCl, cido Lctico, Urea.En esta tarea la piel colabora con el Rin.

4. SECRECIN
Las Glndulas Sebceas secretan Sebo. Las Glndulas Sudorparas secretan Sudor (agua mas catabolitos).Las Glndulas Ceruminosas del Conducto Auditivo Externo producen Cerumen.

5. FUNCIN SENSORIAL
La piel reconoce estmulos dolorosos mediante las terminaciones nerviosas libres amielnicas; estmulos de presin y vibracin mediante los Corpsculos Lamelares (de Pacini); estmulos tctiles mediante corpsculos de Meissner ; estmulos de calor mediante los corpsculos de Ruffini y estmulos de fro mediante los corpsculos de Krause. La funcin sensorial provee al cuerpo con una gran capacidad de proteccin y adaptacin a diferentes ambientes.

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6. FUNCIN TRFICA
La piel es un depsito de grasa, agua y sales. Tambin produce Vitamina D gracias a la accin de los Rayos UV del sol sobre la grasa (Colesterol) de la piel. La Vitamina D es necesaria para la mineralizacin de huesos y dientes. Su dficit provoca Raquitismo.

7. ABSORCIN
Sustancias voltiles, solventes, frmacos y sales txicas pueden traspasar los 5 estratos de la Epidermis y llegar al torrente circulatorio: pesticidas, hormonas, corticoides, sales de mercurio, plomo y cobre. La piel inflamada es muy absorbente.

8. FUNCIN DIAGNSTICA
La piel es un indicador de edad, sexo, y estado de salud. En la clnica es muy importante el color y estado de la piel Ej.: anemia (palidez), hipoxia (cianosis azul), ictericia (amarillo), alergias (rubor). La falta de corticoides produce hiperpigmentacin de la piel (Enfermedad de Addison).En algunas alteraciones endocrinas la distribucin de pelos y grasa cutnea ayuda al diagnstico.

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SISTEMA MIOFASCIAL
I.
INTRODUCCIN
La palabra fascia viene del latn y significa etimolgicamente banda. El primero en utilizar esta palabra fue Celso, enciclopedista romano del siglo I d.C., quien la describi en su

GENERALIDADES

obra De Re Medica, aplicada a la teraputica mdica para curacin de heridas. Posteriormente, Galeno fue el primero en vincularla con la piel, relacionndola con el tejido celular subcutneo. No fue hasta el siglo XVI, gracias a las disecciones sistemticas de Andr Vesalio, que el concepto de fascia es relacionado con membranas prximas a determinados msculos. Siguiendo este pensamiento, Spiegel la define como una lmina delgada y larga, y la aplica confundindola con el msculo sartorio. Esta interpretacin de Spiegel supone durante aos que no haya una referencia de interrelacin entre estas vainas y los huesos. Wislow es el primero que asocia la fascia a todos los msculos, y la define como la vaina que los envuelve. Tradicionalmente, se consideraba a las fascias como envolturas musculares con funcin mecnica, tabiques intramusculares, y otras estructuras diferenciadas, tales como los tendones y ligamentos. Sin embargo, la nueva visin anatmica impulsada por inquietudes de profesionales vinculados al rea de la terapia manual, motiv a los anatomistas a profundizar en este tema. Los mtodos modernos de preservacin, donde los cadveres son apenas congelados, ha permitido observar e investigar con mayor precisin, no slo los elementos anatmicos concretos, sino que tambin las conexiones faciales que haban pasado desapercibidas y subvaloradas, anteriormente. En esta lnea, Andrezj Pilat y cols, demostraron que en realidad la fascia corporal tiene un recorrido continuo, envolviendo todas las estructuras somticas y viscerales y que funcionalmente incluye las meninges. A grandes rasgos, estos tejidos no slo envuelven todas las estructuras anatmicas, sino que las conecta entre s, brindando soporte y determinando su forma. Ampliando esta definicin, en 1995, Bienfait elev la fascia a la categora de Sistema, describindolo como un complejo sistema funcional, entre cuyas funciones destacan el sostn, conexin muscular-intermuscular y conexin visceral-intervisceral.

DEFINICIN ACTUAL DE FASCIA


El diccionario mdico Salvat presenta la fascia como una aponeurosis o expansin aponeurtica describiendo la aponeurosis como membrana fibrosa blanca, luciente y resistente, que sirve de envoltura a los msculos o para unir stos con las partes que se mueven. A su vez, define el tejido conectivo como: tejido de sostn derivado del mesodermo, formado por fibras conjuntivas y elsticas, y clulas que comprende el tejido laxo, el adenoideo, el seo, el elstico y el cartilaginoso. Basndonos en esta ltima definicin, podramos considerar a la fascia como una forma de tejido

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 35 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I conectivo, siendo sta el tejido ms extenso del cuerpo humano (representa el 70% de los tejidos humanos). Tiene su origen en el embrin humano, en el mesodermo, donde las clulas del mesoblasto se relacionan tanto con el ectoblasto como con el endoblasto, adhirindose prcticamente a ellas en la integracin de tejidos y fascias,

EVOLUCIN DEL CONCEPTO A SISTEMA FASCIAL


La anatoma clsica reconoce la existencia de planos fasciales describindolos como una especie de sobres que envuelven los msculos y las vsceras fijando y protegiendo su espacio concreto dentro del cuerpo. Durante dcadas, el tejido fascial ha pasado inadvertido para los investigadores en favor del tejido muscular. Una de las razones que explicara este fenmeno es la propia definicin que se da a este tejido en libros clsicos de anatoma, donde se le representaba como un tejido pasivo, es decir, una membrana de tejido conectivo fibroso que envolva los msculos que deba ser retirada para el estudio anatmico del tejido muscular. Sin embargo, en los ltimos aos, numerosos estudios han descrito la fascia como un complejo sistema funcional, o Sistema Fascial. Como se mencion antes, el precursor de este concepto fue Bienfait, quien en 1995, le da el estatus de sistema a la fascia. Este nuevo concepto de Sistema Fascial se apoya en investigaciones sobre su micro estructura, las cuales han determinado que existe una abundante red nerviosa y vascular, ms clulas musculares lisas propias de este tejido, lo que sugerira en primera instancia que la fascia podra tener la capacidad de tener actividad propia, y por tanto, desarrollar sus propios movimientos y reacciones. De hecho, las investigaciones sobre la micro estructura fascial revelan la presencia de receptores de Golgi en el sistema fascial. Lo anterior es especialmente significativo, ya que tradicionalmente se haba considerado la existencia de dichos receptores nicamente en ligamentos, cpsulas y uniones miotendinosas. Sin embargo, actualmente se sabe que slo un 10% de los receptores de Golgi se encuentra en los tendones, el 90% restante se encuentra en la porcin muscular de la unin miotendinosa, en cpsulas articulares, ligamentos y fascia. Adems, los rganos tendinosos de Golgi, los estudios de Yahia y cols., en 1992 demostraron la existencia en la fascia de otros receptores, como los corpsculos de Pacini (explicara la sensibilidad de la fascia a la vibracin), rganos de Ruffini (explicara la habilidad de la fascia para responder a impulsos lentos y presiones sostenidas) y un tercer grupo de receptores; las terminaciones nerviosas libres de fibras sensitivas tipo III (mielnicas) y tipo IV (no mielinizadas). A su vez, basndose en los estudios de Heppelman y cols (2003) y en otros anteriores, el profesor Staubesand tambin concluy que en la fascia existen receptores del dolor, los cuales lleg a identificar en numerosas perforaciones de las capas

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 36 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I superficiales de la fascia siendo atravesados por un paquete vasculonervioso. Estos ltimos podran ser los responsables de varios tipos de sensaciones dolorosas de origen miofascial.

II.

CONSTITUCIN HISTOLGICA BSICA DE LA FASCIA Y EL TEJIDO CONECTIVO

En trminos simples, la fascia consiste principalmente de tejido conectivo en base a fibras colgenas, las cuales forman un entramado en 45. Las fibras colgenas resistentes a la tensin y se combinan con fibras elsticas verdaderas a diferentes grados de angulacin (Waldeyer y Mayet 1993: 29; Benninghof 1994: 169). El tejido fascial tiene la capacidad de volver a su estado original despus de ser sometido a deformacin, lo cual est dado principalmente, por la tendencia natural del tejido colgeno a volver a su configuracin original, lo que se ve potenciado por su asociacin con las fibras de elastina. La proporcin entre fibras colgenas y elsticas dentro de determinada rea fascial depende de las demandas funcionales a la que es sometido el tejido del rea en cuestin. Si sta recibe fuerzas tensiles intensas, predominarn las fibras colgenas en desmedro de las elsticas. Si la forma de un segmento del cuerpo cambia de forma repetida, entonces predominarn las fibras elsticas. De este modo, el sistema fascial tiene la capacidad de adaptarse a los cambiantes requerimientos mecnicos a los que se somete el cuerpo durante toda una vida. Esta habilidad para adaptarse no se ve reducida hasta tercera edad, donde la proporcin de fibras elsticas dentro de la matriz intersticial disminuye, siendo reemplazadas progresivamente por colgenas. Esto explicara, en parte, por qu los tejidos se vuelven ms rgidos con el envejecimiento. Histolgicamente, el tejido conectivo est compuesto de distintos tipos de Clulas (Fibroblastos, macrfagos y mastocitos, entre otras) y Matriz Extracelular (la cual est constituida por fibras d elastina, reticulina y colgeno), y una sustancia amorfa llamada Sustancia Fundamental.

A. CLULAS:
El material celular representa alrededor del 20% del volumen del tejido conectivo y se distribuye en varios tipos: 1. Fibroblastos: Clulas de ciclo vital largo, las cuales se consideran las verdaderas clulas constituyentes de la fascia. Estas clulas tienen mnima actividad metablica y su funcin es nicamente secretar las dos protenas constituyentes de la fascia: el colgeno y la elastina.

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2. Clulas Adiposas: Su principal funcin es almacenar lpidos y liberarlos cuando sean requeridos como fuente de energa. La fascia tiene la capacidad de acumular grandes cantidades de lpidos en estas clulas adiposas, de manera que si llegan a ser el tipo celular predominante, transformarn a la fascia en un tejido adiposo denso e hipomvil (esto ocurre con los obesos).

3. Macrfagos: Clulas de gran tamao que desempean una doble funcin: Preparar la herida para el proceso de cicatrizacin, es decir, desbridar y controlar qumicamente la produccin de fibroblastos necesarios para la cicatrizacin.

4. Mastocitos: Clulas libres que secretan diferentes sustancias activas, tales como la heparina, la histamina y la serotonina. Cumplen un papel fundamental en el control de las primeras fases de inflamacin, puesto que las sustancias que secretan son mediadoras de toda la respuesta inflamatoria.

B. MATRIZ EXTRACELULAR:
Es el medio en el que crecen, viven y se desplazan las clulas. Se compone de dos elementos principales: Fibras y Sustancia Fundamental (tambin llamada sustancia base). 1. Fibras: ELASTINA: Es una protena que permite disponer de suficiente elasticidad en lugares especficos, como por ejemplo los tendones, ligamentos, piel y arterias. Sus propiedades elsticas son tales que pueden estirarse hasta alcanzar el 150% de su longitud inicial y recuperar su longitud original, posteriormente. Sin embargo, su capacidad elstica no es ilimitada, de manera que al someterla a una fuerza excesiva, la fibra se rompe y sus extremos se retraen rpidamente y se enrollan. COLGENO: Es la protena ms abundante del cuerpo humano (representa el 6% del peso corporal total), y asegura a la fascia proteccin frente a los estiramientos excesivos. Las fibras de colgeno son flexibles pero individualmente no son elsticas. La molcula de colgeno est formada por tres cadenas de polipptidos, ensamblados en forma de triple hlice en el interior de los fibroblastos. Una vez expulsadas hacia la sustancia fundamental, las molculas de colgeno son alineadas en respuesta a fuerzas mecnicas dominantes en la estructura, y establecen entrecruzamientos intermoleculares con otras molculas de colgeno hasta formar fibras.

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2. Sustancia Fundamental:
Ocupa todo el espacio situado entre las clulas y las fibras de tejido conectivo, y es una especie de sustancia gelatinosa compuesta por largas y entrelazadas molculas de Proteoglicanos, cido Hialurnico y Agua. Estas protenas son hidrofilias, y por tanto, tienen la propiedad de absorber agua, expandiendo el tejido conectivo, lo cual es indispensable para proporcionarle la viscoelasticidad que lo caracteriza. En la matriz extracelular, el espacio que no est ocupado por los anteriores elementos, es ocupado por la sustancia fundamental. En este sentido, se puede considerar que la sustancia fundamental no es sino el medio en el que las clulas desarrollan su actividad metablica, permitiendo una correcta distribucin de nutrientes desde los capilares hacia las clulas y de desechos desde las clulas hacia los sistemas de eliminacin. Esta compleja dinmica se denomina en fisiologa con el nombre de Microcirculacin (Principio de Starling), y es conocida desde principios del siglo XX. El mantenimiento de la normalidad en este proceso est supeditado a factores mecnicos, de hecho, las condiciones mecnicas adecuadas para asegurar la microcirculacin son proporcionadas, en condiciones normales, por el mero movimiento que realizan los tejidos del cuerpo. Sin embargo, cuando se produce una alteracin en la calidad (movimientos no fisiolgicos) o cantidad de movimiento (hipermovilidad o hipomovilidad), se altera el proceso natural del transporte. Como consecuencia, al romperse el equilibrio de Starling se produce acumulacin de toxinas en la sustancia fundamental, al tiempo que no se garantiza una adecuada nutricin de los tejidos. Esto podra explicar, en parte, una entidad patolgica llamada el Sndrome Miofascial.

III.

PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS GENERALES DEL TEJIDO FASCIAL

Como se haba mencionado antes, el tejido fascial forma parte del tejido conectivo y no puede ser diferenciado de l. Representa un continuo, un verdadero sistema, que debido a su composicin histolgica, ostenta las propiedades fsicas y qumicas propias del tejido conectivo. TENSEGRIDAD: es la capacidad de mantener el equilibrio de un sistema formado por estructuras, unas rgidas y otras elsticas, mediante el estiramiento y acortamiento de las segundas en diferentes zonas. VISCO-ELASTICIDAD: es la capacidad de un cuerpo de estirarse y volver a su forma original si la fuerza de estiramiento es de corta duracin, y de deformarse alargndose si la fuerza de estiramiento se mantiene por tiempo prolongado. Es como un muelle o una goma elstica. TIXOTROPA: es la capacidad de un tejido de licuarse cuando lo calentamos y volver a solidificarse cuando se enfra.

Dichas propiedades se deben a los componentes que integran las fascias: El colgeno es la protena que aporta la resistencia al tejido, la elastina aporta la capacidad

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 39 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I de deformacin, y las clulas musculares lisas son las que entregan la capacidad de contraccin.

IV.

ANATOMA DEL SISTEMA FASCIAL

Tradicionalmente, el anlisis del Sistema Facial desde un enfoque topogrfico, en el cual se define a la fascia slo como un revestimiento y como una red localizada entre la piel y las estructuras subyacentes (Ej.: msculos, vscera y huesos), lo divide en dos niveles o capas fasciales: la Fascia Superficial y la Fascia Profunda. Sin embargo, esta visin resta dinamismo de este sistema. La anatoma descriptiva (basndose en las descripciones de Beinfait y Thiel, en 1999 y 2000, respectivamente) reconoce Planos Faciales que envuelven msculos y vscera como verdaderos compartimientos (sobres), fijando y protegiendo su espacio concreto dentro del cuerpo. La continuidad de estas lminas, que al mismo tiempo separan y unifican estructuras anatmicas, se puede trazar entre un rea y otra. No obstante, esta descripcin no soporta el resto de las funciones del sistema fascial antes descritas. En respuesta a estos planteamientos, Pilat propone en el 2003, un nuevo modelo, enfocando al Sistema Fascial como un sistema morfolgico y dinmico del cuerpo, donde no slo se incluye el anlisis de las lminas fasciales que rodean estructuras, sino que todo ese gran volumen de tejido que envuelve cada clula viviente, as como tambin al liquido que rellena las cavidades y los espacios serosos. De este modo nace el concepto de Sistema Miofascial. Para facilitar la descripcin anatmica de Sistema Fascial, adoptaremos el mtodo de Pilat: primero, nos basaremos en la divisin clsica entre Fascia Superfical y Profunda, para luego hondar en sta ltima, la cual contempla una serie de estructuras que requieren ser detalladas.

A. La Fascia Superficial
Es una lmina fibrosa y uniforme que envuelve prcticamente todo el cuerpo por debajo de la piel. Su densidad vara segn la regin anatmica que envuelve, donde, por lo general es ms densa en las extremidades y laxa en la cabeza, regin suboccipital, el trax y el abdomen, y es ms fina en la regin del perin. Se encuentra anclada a la cara inferior de la piel, conformando lo que habitualmente se conoce la Hipodermis o Tejido Celular Subcutneo, conformando una red de tejido fibro-elstico (tejido conjuntivo areolar y tejido adiposo de confeccin holgada) que se proyecta inferiormente hasta a la fascia muscular a travs de septos fibrosos de recorrido vertical u oblicuo. Aqu encontramos grasas y estructuras vasculares (incluyendo redes capilares y canales linfticos) y nerviosas (receptores cutneos como los corpsculos de Paccini). Como ya se mencion, la fascia superficial se encuentra adherida a la piel y atrapa tejido adiposo superficial, el cual presenta espesor variable dependiendo de la zona

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 40 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I anatmica y de su funcionalidad. Adems de limitar la profundidad de tejido graso, ste ltimo vara la laxitud del tejido fascial, determinando capacidad de deslizamiento de la piel. Si bien la piel es bastante mvil a lo largo del cuerpo, existen zonas anatmicas, como las palmas de las manos y las plantas de los pies, donde se requiere de mayor estabilidad. Aqu, la fascia superficial se encuentra directamente adherida a las lminas aponeurticas profundas. Cabe mencionar que con la edad, la fascia superficial va perdiendo su infiltracin de tejido graso, lo cual explica las alteraciones de los contornos corporales que se observan en la vejez. Entre las principales funciones de la Fascia Superficial, a parte de su funcin nutritiva, destacan el soporte y la definicin de los depsitos de agua y grasa del tronco y las extremidades, as como tambin:

Dar sostn a la piel en relacin a los tejidos subyacentes. Constituir un aislante, al proteger al cuerpo frente a la prdida de calor. Proporcionar proteccin mecnica frente a los traumatismos. Constituir una va de trnsito, done los nervios y vasos sanguneos entran y salen desde y hacia los msculos.

Resumiendo, como UNIDAD FUNCIONAL protectora y de soporte para las extremidades y el tronco, podemos distinguir tres regiones: La Piel (envoltura flexible del sistema) El Tejido Adiposo Superficial (constituye el relleno de la regin subcutnea). La Fascia Superficial (considerado como sistema de subdivisiones e interconexiones).

Cabe sealar que en el sistema fascial superficial se encuentra sano, la piel puede moverse fcilmente sobre la superficie de los msculos. De lo contrario, estamos en presencia de adherencias vinculadas a sndromes miofasciales.

B. La Fascia Profunda
Segn Pilat y cols., la Fascia Profunda es el tejido de integracin estructural y funcional del organismo en ambos niveles, el macroscpico y el microscpico, permitiendo interconectar distintos sistemas corporales entre s. Basndonos en esta visin, se distinguen las siguientes estructuras fasciales profundas:

1. MIOFASCIA 2. VISCEROFASCIA 3. MENINGES

4. As como tambin las estructuras del:

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 41 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I TENDN TEJIDO CONECTIVO INTRAMUSCULAR MICRO ESTRUCTURA FASCIAL COMPARTIMIENTOS FASCIALES TEJIDO CONECTIVO DEL SISTEMA NERVIOSO PUENTE MIODURAL

La Fascia Profunda est constituida por un material ms fuerte y denso que la fascia superficial. Su grosor y densidad varan dependiendo de la ubicacin y funcin especfica que desempea. Es as como, a mayor solicitacin mecnica, el tejido responder con una mayor densificacin de su matriz colgena. Se ubica debajo del nivel fascial superficial y se encuentra ntimamente unida a ella a travs de puentes fibrosos. Como funciones principales, destacan: brindar soporte e integridad a las estructuras de los diferentes sistemas, separando los espacios corporales grandes, tales como la cavidad abdominal, y cubriendo las reas corporales, dndoles proteccin y forma.

1. MIOFASCIA
Tradicionalmente, la anatoma considera al sistema fascial como uno de los componentes auxiliares de control de movimiento, asegurando un funcionamiento apropiado del sistema musculo esqueltico. Se consideraba que el tejido fascial recorra de manera transversal al recorrido de las fibras de un determinado msculo; sin embargo, investigaciones recientes describen recorridos paralelos, oblicuos y en forma de arco. Esta propiedad de la fascia permite que, durante la contraccin muscular, sta defina la posicin y orientacin de las fibras musculares para su adecuada funcin. Esto es especialmente vlido para msculos con trayectos oblicuos como el Sartorio, donde sin la participacin de la fascia, este msculo, al contraerse, trabajara en forma longitudinal, alterando su accin. Cabe mencionar que los msculos de la cara son los nicos que carecen de soporte fascial, al insertarse directamente en la piel para conseguir la mueca facial.

1.1 TEJIDO CONETIVO INTRAMUSCULAR


La divisin del msculo en fascculos es indispensable para su correcta funcin. Esta divisin est determinada por el tejido conectivo intramuscular, que se compone de las membranas que cubren los elementos bsicos de la estructura muscular. Est compuesta de tres capas o envolturas (de afuera hacia adentro), que no son estructuras pasivas, sino que cumplen con actividades especficas del msculo: EPIMISIO: La capa ms externa que rodea a todo el msculo y le da su forma caracterstica. PERIMISIO: Rodea a los haces musculares, lo cuales estn compuestos por 10 o ms de 100 fibras musculares. Es el tejido conectivo ms abundante en el msculo y su principal componente es el colgeno tipo I (el cual responde a fuerzas tensiles). La

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 42 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I compleja e interconectada red de esta capa fascial se encarga de conducir los vasos sanguneos y nervios a los diferentes fascculos, contribuyendo con el proceso de nutricin del msculo. El Perimisio representa una lmina mvil que, durante la contraccin, permite al msculo deslizarse dentro de su envoltura, y contribuye a la tensin del msculo durante las contracciones excntricas, protegindolo de estiramientos excesivos.

ENDOMISIO: Rodea cada una de las clulas musculares, organizndose en forma de tubos que envuelven cada fibra muscular, conectndose con las clulas adyacentes, y formando as una unidad funcional.

El Epimisio, Perimisio y el Endomisio se continan y proporcionan fibras de colgeno comunes al tejido conjuntivo, que une los msculos a otras estructuras, como los huesos u otros msculos. Estos tres elementos se pueden unir y extender mas all de fibras musculares, formando un Tendn, el cual corresponde a una cuerda de tejido conjuntivo denso que une los msculos al periostio del hueso. Algunos tendones disponen de una vaina tendinosa que permite que entre ellos se deslice con mayor facilidad. Cuando los elementos del tejido conjuntivo forman una capa ancha y plana, el tendn recibe el nombre de Aponeurosis. Esta estructura tambin se une al hueso, a los msculos o a la piel. Un ejemplo de aponeurosis es la Epicraneal, en la parte superior del crneo.

2. VISCEROFASCIA
Recordemos que el sistema fascia no slo envuelve el tejido muscular, sino tambin huesos, nervios, vasos y vsceras; donde las dos ltimas estn contempladas dentro del concepto de Viscerofascia. Los planos fasciales actan como rutas de penetracin para terminaciones nerviosas y vasos sanguneos hacia todos los puntos del msculo. Adems, la fascia puede adosarse a las paredes de las venas o del sistema linftico, actuando como bomba succionadora que colabora durante el complejo proceso circulatorio. De hecho, el sistema viscerofacial est ntimamente relacionado con el sistema Miofascial, y permite su integracin con otros sistemas. El Peritoneo (fascia abdominal), el Pericardio (fascia del corazn) y la Pleura (fascia del pulmn), son elementos especializados de las fascias profundas. Todos los rganos internos estn envueltos en un tejido fascial que les protege y les da forma y sustentacin. Esta fascia individual casi nunca termina exactamente donde el msculo o el rgano tiene su insercin o su origen, sino que en la mayora de los casos contina en otras fascias de otros msculos u otros rganos u otras partes del cuerpo.

2.1 EL PERITONEO
Esta Viscerofascia es extensa, como saco hermtico, y cubre las estructuras de la cavidad abdominal, presentando una doble funcin conjuntiva. Es un tejido de sostn y

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 43 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I proteccin, y a su vez, es un tejido de nutricin y de eliminacin. De hecho, es una gran membrana fibroserosa que rene todas las vsceras y permite que deslicen entre s, mantenindolas interconectadas. Como toda membrana de envoltura serosa, un Peritoneo Parietal tapiza la pared interna de las cavidades abdominal y plvica. Est forrado por una fascia laxa, llamada Fascia Propia, que se asemeja a la fascia superficial antes descrita. El peritoneo Visceral es la envoltura seoras que recubre los rganos, y sus repliegues forman los medios de unin, tomando diferentes nombres segn su situacin anatmica. De aqu surgen distintas dependencias: MESO: Es una membrana transparente, la cual presenta vasos sanguneos y nervios en su interior. Une, por lo general, todos los segmentos del tubo digestivo a la pared de la cavidad abdominal, siendo el Mesenterio (fascia que une las asas intestinales entre s, y espesor se encuentran los nervios y vasos mesentricos, aportando la nutricin y sensibilidad al intestino delgado). LIGAMENTO: tejido fascial que une los dems rganos (hgado, pncreas, etc.) con la pared de la cavidad abdominal, y en algunos casos, refuerza los omentos (Ej.; Ligamento Teres, el cual une el hgado con la pared anterior del abdomen).

EPIPLN U OMENTO: tejido fascial que une las vsceras entre s (Ej.: Omento Menor, el cual une la curvatura menor del estmago con el Hgado).

2.2 EL PERICARDIO
Corresponde a una membrana fibro-serosa de doble capa, la cual envuelve al corazn y a los grandes vasos, separndolos de las estructuras vecinas. Se ubica en el mediastino medio (parte inferior de la cavidad mediastnica), el cual corresponde al espacio entre ambos pulmones. Es una especie de bolsa o saco, con forma de cono invertido, que cubre completamente al corazn, y se prolonga hasta las races de los grandes vasos, protegindolos de traumatismos. Se une al diafragma a travs del Ligamento Pericardiofrnico. Su cara externa, tanto por ventral como por los lados, posee formaciones adiposas, y su cara interna representa la hoja parietal del pericardio seroso. Posee una base y cuatro caras, una anterior, una posterior o mediastinica, una pleural derecha, una pleural izquierda y un vrtice, del que se originan los grandes vasos. La base es un tringulo con pex derecho y base izquierda, la cual reposa sobre el diafragma, en relacin a su tendn central. En su ngulo posterior y derecho se encuentra la vena cava inferior. En esta cara se pueden observar dos senos, que permiten el movimiento de los grandes vasos: el Pericrdico Oblicuo, posterior, a nivel de las venas pulmonares, y el Pericrdico Transverso, posterior, por detrs del surgimiento de la aorta y la arteria pulmonar.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 44 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I La cara posterior es convexa, y verticalmente se extiende desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha, transversalmente desde un hilio pulmonar a otro, y entre las venas pulmonares derecha e izquierda; siendo menos alta que la cara anterior. La cara derecha es vertical y estrecha, y extendindose desde el diafragma hasta la vena cava superior. Aqu se une la cara anterior con la cara posterior, y presenta un canal por debajo de la arteria pulmonar atravesada por la vena pulmonar derecha superior. La cara izquierda se adapta a la forma del borde izquierdo del corazn. Es convexa y oblicua hacia arriba y atrs, siendo atravesada por las venas pulmonares izquierdas.

Consta de dos partes: El Pericardio Seroso y Pericardio Fibroso. PERICARDIO FIBROSO: corresponde a la capa ms externa del pericardio. Es resistente e inextensible y cubre la hoja parietal del Pericardio Seroso. Consiste en una bolsa en forma de cono con su base en el diafragma. La base est unida al tendn central del diafragma. Anteriormente se une a la parte posterior del esternn, mediante los Ligamentos Esternopericrdicos, los cuales permiten mantener el corazn en posicin dentro de la cavidad torcica. Adems, acta limitando la distensin cardaca. Los nervios frnicos que inervan el diafragma pasan sobre el pericardio fibroso y lo inervan en su recorrido. PERICARDIO SEROSO: se puede dividir en dos hojas (Visceral y Parietal), separadas entre s por la cavidad pericrdica, y por reflexiones producidas en dos zonas: una reflexin superior, que rodea a la arteria aorta y el tronco arterial pulmonar, y otra ms posterior que rodea a las venas cavas y las pulmonares. Tiene forma de J y el fondo de saco que se forma su interior es el seno pericardico oblicuo, de situacin posterior al atrio izquierdo. La comunicacin entre las dos zonas de reflexin del pericardio seroso se llama seno pericrdico transverso. La capa interna, o visceral, tambin llamada Epicardio, y se separa del miocardio a nivel de los vasos coronarios.

2.3 LA PLEURA
Corresponde a una membrana serosa de origen mesodrmico, la cual recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. Presenta dos hojas:

PLEURA PARIETAL: constituye a la hoja externa, la cual se encuentra en contacto con la pared torcica.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 45 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I PLEURA VISCERAL: corresponde a la hoja interna, la cual se encuentra en contacto con los pulmones.

La Cavidad Pleural es un espacio virtual situado entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee en su interior Lquido Pleural, el cual presenta un volumen normal de de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

3. TEJIDO CONECTIVO DEL SISTEMA NERVIOSO


Como se podra imaginar, la fisiologa del sistema nervioso tambin est ntimamente vinculada al sistema fascial. De hecho, su tejido rodea todas sus estructuras, brindndoles proteccin mecnica, estabilidad posicional, adems de participar activamente de su proceso nutricional. Su estructura en capas se asemeja bastante al tejido Miofascial, describindose 3 elementos bsicos:

PERINEURO: Es la tnica ms externa y est conformada por siete a ocho capas de clulas fibroblsticas. Es atravesado por vasos sanguneos, los cuales forman una red capilar especializada para nutrir las fibras nerviosas. EPINEURO: Constituye la tnica ms interna, la cual est conformado tejido laxo distribuido entre los distintos fascculos nerviosos, protegindolos contra micro traumatismos. ENDONEURO: Corresponde a todo el tejido conectivo intrafascicular, el cual cumple con una funcin protectora y nutricional.

3.1 LAS MENINGES


Si realizamos un anlisis anatmico y funcional de las propiedades de la estructura fascial, la cual rodea, conecta, sostiene, protege y controla, de manera ininterrumpida, todos componentes del cuerpo humano, resulta evidente la importancia de la continuidad de la red fascial, ya que mantiene una estrecha vinculacin funcional con las membranas intracraneales e intramedulares. Hay que considerar que las estructuras del Sistema Nervioso (central SNC y perifrico SNP), en especial el Central (organizado en una porcin ceflica o ENCFALO, el cual se encuentra ubicado dentro del crneo seo; y otra porcin alargada en sentido distal, llamada MDULA ESPINAL), son muy delicadas, por lo que deben ser protegidas para evitar daos que son de naturaleza irreversible. Aqu se describe una cubierta externa formada por tejido seo, y una cubierta interna formada por tejido membranoso. ste ltimo, est constituida por tres membranas de tejido conectivo, denominadas Meninges, las cuales se describen a continuacin:

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 46 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I DURAMADRE: membrana de situacin ms externa, la cual se encuentra formada por tejido fibroso muy resistente. En su estructura prima las fibras colgenas y algunas fibras de elastina, las cuales van alineadas a lo largo su recorrido, encontrndose distribuidas en varios niveles, lo cual la dota de gran resistencia al estiramiento axial, y en menor medida, al estiramiento transversal. En total, se extiende desde la bveda craneana, insertndose en el foramen mango, y caudalmente se va fijando a la parte posterior de los cuerpos vertebrales de C2 y C3, recorriendo todo el canal medular, donde se fija a la cara anterior de S2, para finalmente terminar en el cccix. Anatmicamente, esta membrana se divide en: una Duramadre Craneal (en relacin al encfalo), y una Duramadre Raqudea (en relacin a la mdula espinal). o Duramadre Craneal: tiene un espesor de uno o dos milmetros, y es muy resistente e inextensible, aunque puede ser deformada plsticamente. De ella salen numerosas prolongaciones fibrosas para adherirse al hueso adyacente. En la base del crneo se adhiere fuertemente al contorno del Foramen Magno del hueso Occipital, siendo reforzado por la vaina dural. Las adherencias de la duramadre varan segn la edad; donde son ms fuertes en las suturas del nio, ms dbiles en el adulto, y ms fuertes en el adulto mayor, debido su densificacin en tractos fibrosos. Adems, en su superficie interna emite tabiques (dependencias) que se interponen entre las diferentes partes del encfalo, separando compartimientos. stos son: TIENDA DEL CEREBELO: membrana que separa al cerebro del cerebelo, y representa un tabique transversal situado en la parte posterior del crneo. HOZ DEL CEREBRO: membrana que separa el cerebro en dos mitades o Hemisferios Cerebrales, insertndose en la cisura longitudinal. En su base, tiene una altura de 5 cm, que va disminuyendo de atrs hacia adelante, con lo que en su extremo anterior alcanza a medir slo 12 15 cm. HOZ DEL CEREBELO: membrana que separa ambos hemisferios cerebelosos, homloga al la Hoz del Cerebro. Se inserta en la cara inferior de la Tienda Del Cerebelo. TIENDA DE LA HIPFISIS: tabique desplegado, horizontalmente, por encima de la Silla Turca del Hueso Esfenoides, en forma de cuadriltero.

Duramadre Espinal: Cuando la duramadre sale del crneo, forma una lmina doble, cuya tnica externa se convierte en el periostio de las vrtebras cervicales, mientras que la interna se convierte en la Duramadre Espinal. Esta dependencia de la duramadre constituye una membrana que reviste el canal

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 47 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I medular y acompaa al resto de las meninges a medida que envuelven las races espinales hasta su entrada al foramen intervertebral. ARACNOIDES: tnica intermedia extremadamente delicada, la cual acompaa a la Piamadre hasta el foramen intervertebral, formando el Espacio Subaracnoideo, por el cual circula Lquido Cefalorraqudeo (LCR). ste ltimo protege a las estructuras del SNC, adems de permitir el transporte de numerosas sustancias qumicas. PIAMADRE: representa a la tnica ms interna, la cual contornea el cerebro y la mdula espinal, aplicndose ntimamente sobre sus superficies; y envuelve la raz nerviosa, acompandola hasta el foramen intervertebral. Desde su superficie externa se prolongan unos filamentos llamados Ligamentos Dentados. stos recorren de una forma longitudinal el espacio entre las races ventrales y dorsales, hasta fijarse en la Duramadre, lo que permite que la mdula se mantenga en una posicin correcta. La aracnoides est separado de la Duramadre por el Espacio Subdural, que tambin contiene LCR.

4. CONCEPTO DE COMPARTIMIENTOS FASCIALES

Como ya se sabe, el sistema fascial divide, y a la vez, conecta entre s diferentes estructuras anatmicas. Si uno observa, cuidadosamente, cortes transversales realizados a distintos niveles del cuerpo de un cadver, se puede apreciar claramente la funcin del sistema fascial en la formacin de compartimientos corporales. Aqu, en los lugares de contacto entre las diferentes lminas fasciales, se forman espacios destinados a vsceras y sus respectivos paquetes vsculo-nerviosos; determinando, por lo tanto, su distribucin especfica dentro del cuerpo. Cuando se produce una inflamacin de uno de los compartimientos (producto de trauma o infeccin) provocar un aumento de la presin intracompartimental, debido a que la fascia no puede expandirse, desencadenando una afeccin seria llamada Sndrome Compartimental. Este aumento de presin provoca, como consecuencia grave, compresin vasculonerviosa, con la consiguiente necrosis del tejido involucrado. Como tratamiento se utiliza un procedimiento quirrgico llamado Fasciotoma, en el cual se realiza una incisin en la piel y fascia involucrada para liberar esta presin. A continuacin, se aprecia un esquema para graficar la conformacin de un compartimiento.

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V.

FUNCIONES BSICAS DEL SISTEMA FASCIAL

Andrzej Pilat sintetiza las funciones mecnicas del Sistema Fascia en:

1. Proteccin 2. Formacin de los Compartimentos Corporales 3. Revestimiento

Adems, agrega otras funciones bioqumicas y metablicas:

4. Mantenimiento del Bombeo Circulatorio de la Sangre y de la Linfa. 5. Participacin en los Mecanismos Bioqumicos del Cuerpo a travs de las Actividades
del Lquido Intersticial.

6. Preservacin de la Temperatura Corporal (a nivel superficial, mediante su


participacin en el proceso de sudacin).

7. Curacin de Heridas (mediante el tejido de granulacin, el cual se basa en la


produccin de colgeno).

1. FUNCIN DE PROTECCIN
Segn Pilat, el Sistema Facial forma una completa e ininterrumpida red protectora del cuerpo, protegiendo a cada uno de las estructuras que lo componen, tanto de manera individual como global. Gracias a su resistencia, permite preservar la integridad anatmica de cada uno de sus elementos corporales, conservando su forma fisiolgica. Lo anterior es posible debido a la adaptabilidad del sistema, donde el tejido fascial responde y se adapta a los diferentes requerimientos mecnicos a los que se ve habitualmente sometido, cambiando su densidad de acuerdo a travs de la produccin y alineacin de nuevas fibras de colgeno. De esta manera, acta como un amortiguador y como un sistema de dispersin del impacto, gracias a su capacidad para deformarse. La capacidad protectora estar condicionada por la concentracin local de proteoglicanos y cido hialurnico. Los proteoglicanos tienen la capacidad de transformarse en una sustancia viscoelstica, como lo demostr Yahia en sus investigaciones sobre la fascia toracolumbar, lo cual los hace muy tiles para la absorcin de las sobrepresiones derivadas de un traumatismo.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 49 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I La sntesis y el metabolismo de ambas sustancias puede verse afectada por mltiples factores, entre ellos la malnutricin, las infecciones, los traumatismos y el estrs. En cualquier caso, su dficit conduce a una densificacin de las fibras, que con el tiempo puede dar lugar al endurecimiento y rigidizacin de la fascia.

2. FUNCIN DE FORMACIN DE COMPARTIMENTOS CORPORALES


Como se mencion anteriormente, prcticamente no hay estructura alguna del cuerpo humano que no est cubierta por el sistema fascial. Sin embargo, la fascia, por una parte, divide, pero por otra unifica y conecta. Los tabiques musculares de las extremidades, por ejemplo, permiten englobar la accin muscular de una regin determinada, facilitando la formacin de grupos musculares. Estas divisiones continan tambin dentro de los msculos, permitiendo la especializacin de determinado grupo de fibras para la ejecucin de un movimiento preciso. A su vez, permiten la independencia en la accin de msculos y rganos con respecto a sus estructuras adyacentes, favoreciendo el deslizamiento entre estas estructuras anatmicas y entre fascculos musculares independientes. Los compartimentos formados por el sistema fascial facilitan el trabajo muscular, puesto que establecen grupos funcionales que constituyen planos de movimiento sobre los que se deslizan entre unos y otros, como tambin protege al cuerpo de la difusin de infecciones entre compartimentos.

3. FUNCIN DE REVESTIMIENTO
La fascia constituye una especie de red continua que conecta todos los elementos del cuerpo. Esta configuracin tiene importantes consecuencias funcionales sobre msculos y rganos: A nivel muscular, la fascia permite conectar msculos entre s, formando grupos funcionales, y a la vez, une esos grupos funcionales con otros anatmicamente muy distanciados entre s. De este modo, la fascia se transforma en el elemento unificador, que proporciona la globalidad al aparato locomotor. El sistema fascial constituye el soporte, no slo del aparato locomotor, sino tambin del sistema nervioso, vascular y linftico. Gracias a lo anterior, a travs del sistema fascial se produce la interdependencia entre los sistemas antes mencionados.

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El sistema fascial es un elemento elstico que reviste todas las estructuras del cuerpo y, por tanto, contribuye a mantener el equilibrio postural. Por este carcter intrnseco de la fascia como elemento final de integracin estructural, todas las informaciones (visuales, somatosensoriales, auditivas) que modifiquen cualquier componente en el equilibrio de la misma repercutirn globalmente. De hecho, se considera que el desequilibrio del sistema fascial influye considerablemente en la formacin de compensaciones posturales, compensaciones que, con el tiempo, producen disfunciones musculo esquelticas que favorecen la aparicin de diferentes patologas.

4. FUNCIN DE COORDINACIN HEMODINMICA


El sistema venoso y linftico, son estructuralmente inestables, puesto que no disponen de elementos estructurales propios que le confieran suficiente rigidez. Adems, funcionalmente las vlvulas de estos sistemas no son suficientes para garantizar el proceso de retorno (venoso y linftico, respectivamente). La fascia suple ambas carencias, por un lado proporcionando consistencia y elasticidad a los vasos venosos y linfticos, y por otro, trabajando como una bomba auxiliar que colabora en el envo sangre y linfa desde la periferia hacia el corazn y los ganglios linfticos, respectivamente. Esta accin es posible gracias a las revestimientos fasciales propios de los vasos, as como su nexo con las estructuras fasciales de los msculos las cuales son activadas a travs de las sus contracciones.

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VI.

ALGUNAS CONSIDERACIONES CLNICAS RESPECTO AL SISTEMA FASCIAL EN GENERAL

Como hemos visto, el Sistema Fascial interconecta todas las estructuras del cuerpo humano entre s, otorgndoles proteccin, soporte, y colaborando con el proceso de nutricin; por lo que su afeccin no slo provoca disfunciones msculo-esquelticas o viscerales a nivel local, sino que stas pueden repercutir a distancia, determinando la gnesis de cuadros patolgicos ms complejos. Los micro traumatismos de repeticin, los grandes traumatismos y cualquier mecanismo que altere el metabolismo de los proteoglicanos y el cido hialurnico, provocan cambios en la estructura, y por tanto, en el comportamiento mecnico de la fascia, disminuyendo su elasticidad. El traumatismo, as como tambin el incremento del estrs mecnico, estimula la secrecin de fibras de colgeno dentro del tejido afectado, provocando adherencias (puentes cruzados de fibras desorganizadas de colgeno), que terminan, progresivamente, en fibrosis de ste. Estas adherencias que disminuyen la elasticidad del tejido conectivo provocan stasis de los fluidos, desencadenando un bloqueo total o parcial de la entrada de nutrientes, con la subsecuente retencin de desechos metablicos. Esta restriccin puede llegar al punto crtico de provocar una isquemia relativa en la zona, lo que en el tejido muscular se traduce en contractura, dolor y diskinesia. A nivel visceral, tambin ocurren alteraciones en la funcin de los rganos que rodea. Por lo tanto, cuando existe una disfuncin local, todo el sistema miofascial participa en la construccin de un nuevo nivel de equilibrio (homeostasis) para el funcionamiento ptimo del organismo, es decir, la fascia responde a la disfuncin globalmente hasta encontrar un nuevo equilibrio. De este modo, una pequea disfuncin miofascia termina transformndose en un Sndrome Miofascial de complejo manejo, el cual debe ser pesquisado y tratado para restaurar la funcin de las estructuras comprometidas.

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OSTEOLOGA
La Osteologa es el estudio de los huesos; stos a su vez forman el esqueleto humano, el que permite que nos mantengamos en pie y que podamos movernos. Existen dos tipos de tejido seo: a) Tejido seo Esponjoso, el cual est formado por trabculas; y b) Tejido seo Compacto, que no tiene trabculas y es de forma ms compacta. Los huesos se clasifican en:

HUESOS LARGOS: predomina el largo por sobre otras dimensiones, se encuentran las Extremidades. Los huesos largos tienen una zona media llamada cuerpo o difisis, y dos extremos o epfisis. El punto de unin entre la epfisis y la difisis se lama metfisis. Para la epfisis o los extremos se usan los trminos proximal o distal. Proximal: extremo del hueso que est ms cerca del esqueleto axial. Distal: extremo del hueso que est ms lejos del esqueleto axial.
En la difisis de los huesos largos encontramos un canal medular, con medula sea en su interior, rodeado de tejido seo compacto. En la epfisis de los huesos largos se encuentra en el interior, tejido seo esponjoso, rodeado de una capa de tejido seo compacto.

Tipo de Osificacin: Endocondral y peristica.

HUESOS ANCHOS O PLANOS: donde predomina el ancho, tambin llamados planos, forman cavidades que protegen rganos vitales. Ejemplo: huesos del crneo y costillas. En el interior tienen tejido seo esponjoso y el exterior tejido seo compacto. Diploe = tejido seo esponjoso de los huesos del crneo. Aploe = tejido seo compacto de los huesos del crneo. En los huesos del crneo, el Diploe que est hacia el exterior se llama, tabla externa y al interior Tabla interna.

HUESOS CORTOS: tienen forma irregularmente cbica o cuboidea, son una masa de tejido seo esponjoso envuelto en tejido seo compacto. Ejemplo: huesos del carpo y tarso. HUESOS IRREGULARES O MIXTOS: no encajan en ninguna otra clasificacin. Por ejemplo las vrtebras. HUESOS SESAMOIDEOS: De pequeo tamao, como las semillas del ssamo, a excepcin de la patela, se encuentran en el recorrido de un tendn para mejorar la mecnica de la fuerza rotatoria muscular: ejemplos sesamoideos mediales y laterales de la articulacin MTCF del pulgar y MTTF del Hallux. HUESOS NEUMTICOS, LAMINARES, WORMIANOS,

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I.

COLUMNA VERTEBRAL

Es el eje axial del esqueleto formado por 33 o 34 huesos con forma irregularmente discoidea llamados vrtebras.

-Regin Cervical: es la ms superior, formadas por 7 vrtebras que se designan; C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. -Regin Dorsal o Torcica: inferior al segmento cervical, se compone de 12 vrtebras que se designan; T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9, T10, T11, T12. -Regin Lumbar: formada por 5 vrtebras; L1, L2, L3, L4, L5. -Sacro: inferior a la columna lumbar se encuentra un hueso formado por 5 vrtebras fusionadas. -Cccix: inferior al sacro, cola rudimentaria, se encuentra el cccix, formado por 4 o 5 vrtebras fusionadas.

CARACTERES GENERALES DE LAS VRTEBRAS:


Tienen 7 elementos que la caracterizan:

1- Cuerpo: zona anterior tiene forma irregularmente circular, tiene cara superior y una cara inferior. 2- Pedculos: detrs del cuerpo se encuentran los pedculos, que son dos lminas seas que unen el cuerpo vertebral con un macizo seo situado detrs. Cada pedculo tiene cara lateral, cara medial, borde superior y borde inferior, detrs de cada pedculo se encuentra un macizo seo del cual se desprenden varios procesos o apfisis, siendo un proceso un solevantamiento seo. 3- Procesos Articulares: encontramos dos a hacia arriba, superiores, y dos hacia abajo, inferiores. Se llaman as porque articulan vrtebras con la superior e inferior, poseen carillas o facetas articulares. 4- Procesos Transversos: hacia lateral (alejamiento de la lnea media) de los procesos articulares se encuentran los procesos transversos, en forma irregularmente triangular con base unida al macizo apofisiario y vrtice libre. Tienen cara anterior y cara posterior. 5- Lminas: posterior al macizo apofisiario se encuentran las lminas, una izquierda y una derecha, tienen cara anterior, cara posterior, borde superior y borde inferior.

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6- Procesos Espinosos: hacia medial donde se juntan las lminas est el proceso espinoso, que apunta hacia posterior. 7- Agujeros Vertebrales: o foramen vertebral se encuentra en la zona media, y cuando las vrtebras estn superpuestas una sobre otra forman el conducto raqudeo, por donde va la medula espinal.
Con las vrtebras articuladas en una vista lateral se forman a izquierda y derecha los formenes intervertebrales, (agujeros de conjuncin), por ah salen los nervios espinales. El foramen intervertebral se forma entre los pedculos.

CARACTERES PARTICULARES DE LAS VRTEBRAS POR REGIN


CERVICALES: El cuerpo tiene forma elptica de pequeo dimetro, a cada lado de la cara superior se desprenden dos ganchos o uncus o procesos unciformes antiguamente llamado apfisis semilunares. En la cara inferior del cuerpo por lateral hay dos incisuras (escotaduras), una por lado para que encajen las vrtebras. El pedculo es ms corto y tiene cara superior e inferior. El proceso transverso sale de cada lado del cuerpo, es bituberculoso o bfido tiene un tubrculo anterior y otro posterior, presenta un agujero transverso, presenta un surco (canal) a expensas de la cara superior. Las carillas de los procesos articulares superiores miran principalmente hacia superior y ligeramente hacia posterior, las inferiores lo contrario. Las lminas tienen forma rectangular con mayor longitud transversal. El proceso espinoso es bituberculoso o bfido

DORSALES O TORCICAS: El cuerpo es de forma irregularmente circular, en las partes laterales del cuerpo se encuentran a cada lado dos semicarillas o fveas, una superior y una inferior esas son para las costillas (se articula con la cabeza de la costilla). Los pedculos se asemejan a los de una vrtebra tipo, las carillas de los procesos articulares superiores miran principalmente hacia posterior y ligeramente hacia lateral, las inferiores lo contrario. El proceso transverso cercano al vrtice, en su cara anterior, tiene una carilla o faceta completa para articular con la tuberosidad de la costilla. Las lminas similares a las de una vrtebra tipo. El proceso espinoso termina en vrtice que apunta principalmente hacia inferior y ligeramente hacia posterior.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 55 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I LUMBAR: El cuerpo es de mayor dimetro y de forma elptica, los pedculos son anchos con cara inferior y cara superior. El proceso transverso est menos desarrollado y se llama apndice costiforme, en la base presenta un proceso (tubrculo) accesorio, las carillas de los procesos articulares superiores son cncavas y miran principalmente hacia medial y ligeramente hacia posterior, las inferiores son convexas y miran hacia lateral y anterior. Posterolateralmente al proceso articular superior se encuentra un proceso (tubrculo) mamilar. Las lminas tienen forma de rectngulo vertical. El proceso espinoso apunta horizontalmente hacia posterior y termina en borde.

CARACTERSTICAS PARTICULARES DE CIERTAS VRTEBRAS

C1 O ATLAS: No tiene cuerpo Formada por dos masas laterales, una izquierda y una derecha, unidas por un arco anterior y un arco posterior. De forma irregularmente cubodeas las masas laterales, Luego se le describen seis caras: Cara superior en donde est la cavidad glenoidea (forma de pisada) que articula con el occipital. Cara inferior que tiene una carilla que mira hacia inferior y medial, y articula con C2 o axis. Cara medial presenta rugosidades para la insercin del ligamento transverso del atlas. Cara lateral de ella nace el proceso transverso del atlas, que es untuberculoso y tiene agujero transverso. Cara anterior se desprende el arco anterior. Cara posterior se desprende el arco posterior. Arco anterior: en su cara anterior, zona media tiene el tubrculo anterior del atlas, en su cara posterior tiene una cavidad elipsoidea cncava para el proceso odontoides del axis. Arco posterior: en la cara posterior, zona media, est el tubrculo posterior del atlas, en el borde superior al lado de la lnea media hay un canal para la arteria y vena vertebral.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 56 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I C2 O AXIS: Se llama as porque de la cara superior del cuerpo se desprende una apfisis eje o proceso llamado proceso odontoide o diente del axis. Las carillas de los procesos articulares superiores de axis miran principalmente hacia superior y ligeramente hacia lateral. el proceso transverso es ms corto y es bfido y el proceso espinoso tambin.

C6: - El tubrculo anterior de la transversa de C6 est muy desarrollado y por su relacin se va a llamar tubrculo carotdeo, (Chassaignac). C7: - En la parte inferior del cuerpo no tiene incisura o escotadura - El proceso transverso es unituberculoso - Las carillas de los procesos articulares inferiores miran hacia anterior y hacia medial para articular con T1. - C7 es vrtebra de transicin - El proceso espinoso es el ms largo de todas las vrtebras y es unituberculoso, se llama C7 la prominente. T1: - La parte lateral del cuerpo presenta una faceta (carilla) completa en la parte superior y en la parte inferior o semi carilla.

T11: - En la parte lateral del cuerpo tiene carilla completa para la onceava costilla, y en la transversa no tiene carilla. T12: - En la parte lateral del cuerpo tiene carilla completa y en la transversa no tiene carilla. - Las carillas de los procesos articulares inferiores son convexas y miran hacia lateral y hacia anterior para articular con L1. - El proceso espinoso es ms horizontal y termina en borde. L5: - Lo ms importante es que el cuerpo es ms alto en su parte anterior que posterior. - los procesos articulares inferiores se encuentran mas separados para poder articular con S1.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 57 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I SACRO: Es un hueso formado por 5 vrtebras fusionadas, con forma de pirmide cuadrangular irregularmente de base superior y vrtice inferior truncado, el mayor ancho est en su base 10 a 11 cm.

Cara anterior: en la zona media se encuentra una columna sea que indica la fusin de los cuerpos vertebrales, llamada columna sacra anterior, esta cara es cncava en sentido vertical, por lateral a la columna sacra anterior se encuentran 4 agujeros sacro anteriores, que corresponden a la mitad anterior del foramen intervertebral o agujero de conjuncin y por lateral se encuentran unos canales de disposicin transversal canales sacro anteriores: Cara posterior: es convexa y rugosa, en la zona media se observa una cresta sea formada por la fusin de los procesos espinosos, llamada cresta sacra media. Por fuera de esta hay otra cresta sea que indica la fusin de los procesos articulares llamada cresta sacra intermedia, (tubrculos sacro postero-internos). Por lateral estn los 4 agujeros sacros posteriores, que representan la mitad posterior del foramen intervertebral, y por lateral de estos se encuentra otra cresta que indica la fusin de los procesos transversos llamada cresta sacra lateral (tubrculos sacro portero-externos) Cara lateral: es una cara en los dos tercios superiores, ah hay una superficie articular con forma de oreja llamada carilla auricular. Posterior a esta carilla hay rugosidades para la insercin del ligamento sacro tuberoso (sacro-citico mayor). Base: en la zona media se encuentra la entrada al conducto sacro, que es continuacin del conducto raqudeo, mas hacia lateral se encuentran los procesos articulares superiores de S1 y por fuera de estos dos eminencias llamadas alas o aletas del sacro. Vrtice: truncado y abierto en la cara posterior forma el hiato sacro, a cada lado de este se encuentran las astas descendentes del sacro.
El sacro se ubica entre los dos huesos coxales (huesos de la cadera) formando parte de la pelvis, su direccin es hacia inferior y hacia posterior.

CCCIX: Es un vestigio formado por 4 o 5 vrtebras incompletas, en cuya base se encuentran las astas ascendentes del cccix para el sacro, con direccin hacia inferior y anterior o lateral, puede variar.

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COLUMNA VERTEBRAL EN GENERAL:


Tiene forma de dos pirmides cuadrangulares unidas por su base, a nivel de la base del sacro su longitud va de: 72 a 75 cm. en el hombre 65 a 67 cm. en la mujer El mayor ancho est en la base del sacro con 10 a 12 cm. Llegando a cero a nivel del cccix en inferior, y a 5 cm. A nivel del axis en superior, ensanchado de 6 a 7 cm. A nivel del atlas. En una vista frontal de columna observamos que la columna presenta una ligera desviacin en la regin torcica hacia la derecha, seguida de 2 curvas compensatorias a la izquierda a nivel cervical y lumbar, llamadas escoliosis. En una vista lateral o plano sagital la columna presenta 2 curvaturas convexas hacia anterior a nivel cervical y lumbar llamadas lordosis. A nivel torcico y sacro-coccgeo encontramos una curva cncava hacia anterior llamada cifosis.

Curvaturas Normales de la Columna Vertebral

Si se observa a la columna vertebral en un plano sagital (vista lateral) se puede determinar que presenta 4 curvaturas:

Cervical, convexa hacia adelante. Dorsal o torcica, convexa hacia atrs. Lumbar, convexa hacia adelante. Sacrococcgea, convexa hacia atrs.

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FORMACIN DE LAS CURVATURAS:


Tanto el feto como el recin nacido slo presentan una curvatura de convexidad posterior, que al cabo del tercer o cuarto mes de vida, inicia a proyectarse la curvatura cervical cuando comienza a sostener su cabeza, al encontrarse acostado boca abajo la puede levantar, es entonces que, como adaptacin a esa nueva funcin comienza a formarse la curvatura cervical. Luego el beb intenta a pararse, primero lo hace ayudado y por ltimo por sus propios medios tratando de iniciar la marcha, en esa etapa es que la formacin de la curvatura lumbar. La aparicin de estas curvaturas vertebrales es el producto de sucesivas adaptaciones para cumplir con la funcin de bipedestacin.

Clasificacin de Las Curvaturas

Las curvaturas de convexidad posterior (dorsal y sacrococcgea) se llaman CURVATURAS PRIMARIAS, debido a que son las primeras que tuvo la persona, desde su desarrollo fetal al nacimiento. Las curvaturas de convexidad anterior (cervical y lumbar) se denominan CURVATURAS SECUNDARIAS, stas se inician en periodo fetal, pero resultan evidentes en postnatal, producto de una adaptacin funcional. Las curvaturas de convexidad anterior (2) tambin llamadas lordosis, y las de convexidad posterior (1) cifosis, se les determina como:

Lordosis Cervical Fisiolgica Cifosis Dorsal Fisiolgica Lordosis Lumbar Fisiolgica Cifosis Sacrococcgea Fisiolgica

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II.

ESTERNN

Hueso ancho o plano impar, situado en la parte anterior del trax, se divide en 3 porciones: Superior o mango o manubrio o pre-esternum Media llamada cuerpo o mesosternum Inferior llamado proceso (apndices) xifoides

El esternn tiene de 15 a 20 cm. de altura por 5 cm. de ancho en el manubrio, su direccin es hacia inferior y hacia anterior. Posee cara anterior, cara posterior y dos bordes laterales.

Cara Anterior: observamos una serie de lneas transversas que indican la fusin de las esternebras. Superior al apndices xifoides, se encuentra la fosa supraxifodea. Cara Posterior: ligeramente cncava, y se encuentran las lneas transversas que indican la fusin de las esternebras, pero menos acentuadas.
El manubrio con el cuerpo forman un ngulo prominente hacia anterior llamado ngulo Esternal o De Lewis.

Bordes Laterales: el esternn tiene trece escotaduras en el borde, de las cuales siete son articulares para los cartlagos costales, y se llaman escotaduras costales y seis son no articulares, llamadas escotaduras intercostales. Mango o Manubrio: Borde superior zona media se encuentra la incisura yugular (horquilla esternal) a cada lado hay una incisura (escotadura) clavicular, esta es cncava en sentido transversal y convexa en sentido antero posterior.
El esternn tiene direccin hacia inferior y anterior.

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III.

COSTILLAS SEAS

Huesos anchos o planos en forma de arco, que articulan las vrtebras torcicas con el esternn.

CLASIFICACIN DE LAS COSTILLAS:

Existen 12 pares de costillas, luego 24. los primeros 7 pares van a articular con el esternn, a travs, de un cartlago costal, llamadas costillas verdaderas, el par 8-9-10 articulan con el esternn a travs del sptimo cartlago costal, llamadas costillas falsas, y el par 11 y 12 son libres tienen cartlago costal pero no articulan con el esternn, llamadas costillas flotantes.

COSTILLA TIPO:
Toda costilla tiene una curvatura en su plano, lo que determina que tenga un ngulo posterior muy marcado y un ngulo anterior menos marcado, llamada curva de arrollamiento. Las costillas tambin tienen una curva en su eje, por ese motivo el extremo posterior se dirige hacia arriba y el anterior hacia abajo, llamada curva de torsin. La costilla se va a dividir en segmentos o extremos, uno posterior, uno anterior y un cuerpo situado entre los dos ngulos.

Cuerpo: va a tener cara lateral, cara medial, borde superior y borde inferior. Borde Inferior: a expensas de la cara medial se encuentra un canal o surco costal por donde transcurre el paquete vsculo nervioso de la costilla (arteria, vena, nervio). Extremo posterior: en la zona ms posterior y medial se encuentra la Cabeza de la costilla con forma de ngulo diedro (dos caras) saliente para articular con las semicarillas de los cuerpos vertebrales torcicos. Tambin se va a encontrar hacia lateral de la cabeza la Tuberosidad Costal, con una carilla para articular con el proceso transverso de las vrtebras torcicas. Entre cabeza y tuberosidad existe el Cuello. Extremo Anterior: tiene una carilla cncava, elptica, que va a articular con el cartlago costal.

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COSTILLAS ESPECIALES:
PRIMERA COSTILLA:
Es horizontal No tiene curva de torsin En la cabeza tiene carilla completa para la carilla superior de T1 En la zona media de la cara superior presenta un Tubrculo Escaleno, (Tubrculo de Lisfranc). Detrs del Tubrculo escaleno hay un surco y delante otro surco, uno para la arteria y otro para la vena subclavia. No tiene canal costal.

SEGUNDA COSTILLA:
Es de transicin entre lo horizontal y lo vertical Luego tiene cara superolateral, y cara inferomedial Es oblicua En la zona media de la cara superolateral presenta un tubrculo para la insercin de los msculos Escaleno Posterior y el Serrato Anterior.

COSTILLA ONCE:
Tiene carilla completa en el cuerpo No tiene tuberosidad costal Curva de torsin mnima.

COSTILLA DOCE:
Tiene carilla competa en el cuerpo No tiene tuberosidad costal Curva de torsin mnima Es de menor longitud No tiene canal costal.

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IV.

TRAX EN GENERAL

Tiene forma de pirmide cuadrangular de base inferior y vrtice superior truncado, luego tiene 4 caras: una anterior, una posterior y dos laterales. Tiene una superficie exotorcica y una superficie endotorcica.

Pared Anterior: su altura es de 15 a 20 cm. y sus lmites laterales corresponden a los ngulos anteriores de las costillas. En esta cara encontraremos la articulacin de los cartlagos costales con el esternn, llamada condroesternal, la articulacin de las costillas con el cartlago costal se llama costocondral y la articulacin del cartlago 10, con el 9, con el 8 y con el 7 se llama condrocondral. Pared Lateral: en sentido cefalocaudal o crneo caudal mide 32 cm. Sus lmites corresponden a los ngulos anteriores y posteriores de las costillas. Cara Posterior: en sentido crneocaudal mide 27 cm. Los lmites laterales vienen dados por los ngulos posteriores de las costillas. Superficie Exotorcica: se aprecia en la zona media una cresta sea formada por los procesos espinosos torcicos, a cada lado hay dos canales, situados a lo largo de toda la columna vertebral, llamados canales vertebrales, que terminan en los procesos transversos de las vrtebras, y ms hacia lateral se observa el extremo posterior de las costillas. Superficie Endotorcica: se aprecia en la zona media una columna sea formada por los cuerpos vertebrales articulares y a cada lado 2 canales pulmonares formados por la superposicin del los ngulos posteriores de las costillas, Vrtice del trax:
Tiene direccin hacia inferior y anterior. Mide 5 cm. En sentido anteroposterior (AP) y 10 cm. en sentido transversal Sus lmites cara superior de T2, cara superior de primera costilla y primer cartlago costal, escotadura clavicular y escotadura yugular del esternn.

Base del trax:


Tiene direccin hacia inferior y hacia posterior. Mide 12 cm. En sentido anteroposterior y 26 cm. en sentido transversal Limites cara inferior de T12, borde inferior de costilla 12 y cartlago costal de sta, borde inferior de costilla 11 y cartlago costal de sta, borde inferior de costilla 10 y cartlago costal de sta, 9, 8, 7 cartlago costal y bordes laterales del apndice xifoides.

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V.

CABEZA SEA

Se divide en dos segmentos: un segmento superior y posterior llamado crneo y un segmento anterior e inferior llamado cara.

Huesos Del Crneo:


Segmento superior llamado Calvaria o (calota) Y un segmento inferior llamado base.

Crneo: se compone de huesos anchos o planos y de huesos neumticos (huesos irregulares con cavidades con aires). Una hilera central que de anterior a posterior viene dado de los siguientes huesos: Huesos Impares
Frontal Etmoides Esfenoides Occipital

Huesos Pares Lateralmente


Temporales Parietal

FRONTAL:
Hueso ancho o plano situado en la parte anterior del crneo, formando parte de la calvaria y de la base. Va a tener cara anterior o externa (est por fuera del crneo), cara posterior o interna, cara inferior o nasorbitaria, borde superior o parietal, borde anterior o supraorbitario y borde posterior o esfenoidal. -

Cara Anterior: en la zona media superior al borde supraorbitario presenta la sutura frontal media o metpica, superior a esta sutura se encuentra la eminencia frontal media o glabela. Siendo esta cara convexa en todo sentido, en las zonas laterales presenta dos convexidades ms notorias llamadas eminencias frontales laterales. Lateral a stas se encuentra la lnea temporal del frontal. Cara Inferior o Nasorbitaria: en la zona media presenta una escotadura con forma de U abierta hacia posterior llamada escotadura etmoidal del frontal, esta escotadura

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 65 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I presenta numerosas semiceldillas, en la rama transversa de esta escotadura se desprende hacia inferior la espina nasal. A cada lado de la escotadura etmoidal se encuentra una zona cncava que representa el techo de la cavidad orbitaria. En la parte anteromedial presenta una fosa para la reflexin del msculo oblicuo superior del ojo. En la zona lateral presenta una depresin o fosa para la glndula lagrimal. Cara Interna o Posterior: presenta una porcin vertical y una horizontal, dado que la cara posterior es endocraneal va a tener unas depresiones llamadas impresiones digitales y unos solevantamientos llamados eminencias mamilares. Todos los huesos del crneo cuya cara mire o est en relacin con el cerebro van a tener estos accidentes. Porcin Vertical: en la zona media se encuentra el surco del seno sagital superior, (antes seno longitudinal superior). Hacia abajo se contina con la cresta frontal interna que termina en un agujero aparente llamado foramen ciego. A cada lado siendo esta cara cncava en su porcin vertical hay dos zonas ms cncavas llamadas fosas frontales. Porcin Horizontal: dividida en la zona media por la escotadura etmoidal, es convexa a cada lado de esta llamndose eminencias orbitarias. Borde Supraorbitario: en la zona media est la espina nasal y a cada lado dos arcos seos, estos arcos estn limitados medialmente por el proceso orbitario medial o rama lateral de la escotadura etmoidal, y lateralmente estn limitadas por el proceso cigomtico del frontal, (apfisis orbitaria externa). Borde Superior o Parietal: dentado y articular con ambos parietales en su borde anterior, y articular con el ala mayor del esfenoides (llamado en esa zona borde esfenoidal, Latarjet Ruiz Liard. Borde Posterior o Esfenoidal: armnico o liso articula con borde anterior de las alas menores del esfenoides.

ETMOIDES:
Hueso irregular formado por laminillas seas superpuestas, situado posterior al frontal y anterior al esfenoides, es un hueso impar simtrico. Tiene forme de cruz formada por una porcin vertical y una porcin horizontal, de la cual se desprende hacia inferior dos laberintos etmoidales (masas laterales). -

Porcin Vertical: la zona situada superior a la lamina horizontal se va a llamar proceso Crista Galli, la zona situada inferior a la lamina horizontal se llama lmina perpendicular del etmoides, de forma irregularmente cuadriltera con un borde superior que la continua con crista galli, un borde posterior que se va a articular con la cresta esfenoidal anterior, un borde inferior que se va a articular con el borde anterior del hueso vmer de la cara y un borde anterior que tiene una porcin superior que se dirige hacia abajo y hacia delante, y se va a articular con el borde medial de los huesos nasales, y una porcin inferior que se dirige hacia abajo y atrs que se va a articular con el cartlago del septo (tabique) nasal.

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Porcin Horizontal: queda reducida al segmento ubicado entre los laberintos etmoidales y dado que se encuentra muy perforada (por los receptores del olfato) le da un aspecto criboso, se va a llamar lamina cribiforme (cribosa) del etmoides, esta lmina tiene una cara superior que es base de crneo y una cara inferior que es techo de fosas nasales. Laberintos Etmoidales: de forma irregularmente cbica con seis caras: Cara Medial: forma pared lateral de las fosas nasales. De ellas se desprenden dos lminas seas; concha o cornete superior y concha o cornete medio, entre ambos quedan espacios llamados meatos. Cara Lateral: es lisa y forma pared medial de la rbita. Cara Anterior: la cara anterior va a articular con el borde posterior del hueso unguis o lacrimal. Cara Posterior: tiene semiceldillas para articular con el borde anterolateral respectivo del cuerpo esfenoidal. Borde Inferior: se llama borde y no cara por lo delgado que es, de este borde se desprende hacia medial el proceso unciforme del etmoides, que va a articular con el proceso etmoidal del borde superior de la cocha o cornete inferior. Cara Superior: presenta semiceldillas para articular con las semiceldillas de la escotadura etmoidal del frontal.

ESFENOIDES:
El esfenoides est situado posterior al etmoides, anterior al occipital en la lnea media del crneo, es un hueso neumtico o irregular. Tiene forma irregular a un murcilago, se descompone en diferentes porciones:

Porcin Central: de forma irregularmente cubodea llamada cuerpo, de cuya cara superior parte anterior se desprenden dos alas menores unidas por su base. De la cara lateral del cuerpo se desprenden dos prolongaciones seas llamadas alas mayores. De la cara inferior zona lateral del cuerpo se desprenden los procesos pterigoides.

1. CUERPO: Tiene 6 caras: a. Cara Anterior: en la zona media hay una cresta sea vertical, llamada cresta esfenoidal anterior, a cada lado dos agujeros que son la entrada a una cavidad situada en el interior del cuerpo, llamado agujero del seno esfenoidal. b. Cara Inferior: en la zona media una cresta sea que corresponde al pico del esfenoides o rostrum. c. Cara Superior: por anterior se encuentra una zona plana que corresponde a la cara superior de las alas menores y se va a llamar yugum sphenoidale, ah se van a encontrar dos surcos anteroposteriores que son los surcos olfatorios. Posterior a esto se encuentra un surco transversal llamado surco o prequiasmtico (canal ptico) a cada lado de este surco dos agujeros o conductos pticos por donde transcurre el nervio ptico y la arteria oftlmica. Posterior a cada conducto ptico se encuentran los procesos clinoides anteriores de las alas menores. En la cara superior del cuerpo zona media hay una depresin

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 67 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I delimitada posteriormente por el dorso de la silla (lamina cuadriltera). Luego esta depresin se llama la silla turca, y ah se aloja la hipfisis, en la fosa hipofisiaria. A cada lado del borde superior del dorso de la silla se encuentran los procesos clinoides posteriores, luego la silla turca se sita entre los procesos clinoides anteriores y posteriores.

d. Cara posterior: la cara posterior del cuerpo del esfenoides se encuentra unida al ngulo anterior del occipital. e. Caras laterales: se desprenden las alas mayores, pero tambin se aprecia un surco o canal, con forma de S itlica, ese surco o canal es del seno cavernoso

2. ALAS MAYORES: cada ala mayor va a tener una cara anterior u orbitaria que forma pared lateral de la rbita, una cara posterior o cerebral que forma base de crneo y por lo tanto tiene eminencias mamilares e impresiones digitales y una cara externa que tiene una porcin vertical y una porcin horizontal, delimitada por la cresta infratemporal. Esta cara externa en su porcin vertical forma parte de la fosa temporal y en su porcin horizontal forma parte de la fosa infratemporal, forma parte del techo (fosa cigomtica). Tambin tiene bordes: a. Borde Anterior: se va a articular con el proceso orbitario del hueso cigomtico (malar o pmulo). b. Borde Superior: se va a articular con el frontal y borde inferior de parietal c. Borde Posterior: tambin llamado borde escamoso, se va a articular con la porcin escamosa del hueso temporal. d. Borde Medial: tiene tres porciones; una anterior, media (se une al cuerpo), y posterior. e. Porcin Anterior: forma con el borde posterior del ala menor la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal). f. Porcin Media: la une al cuerpo y se encuentra el foramen oval, foramen redondo y ms hacia posterior se encuentra el foramen espinoso. g. Porcin Posterior: es articular con el borde anterior de la porcin ptrea o peasco del temporal. 3. PROCESO PTERIGOIDES: tiene la forma de un libro abierto hacia posterior, luego estn formadas por dos lminas (alas) una medial y otra lateral. Entre la cara medial de la lamina lateral y la cara lateral de la lamina medial, se forma la fosa pterigoidea, a nivel del borde inferior de lmina medial se desprende el uncus o gancho de la lmina medial. Por inferior existe una escotadura que va a articular con el proceso piramidal del palatino.
El borde anterior del proceso pterigoides articula con el borde posterior del maxilar superior o maxila. La cara medial de la lmina medial en su parte anterior articula con la cara lateral de la porcin vertical del palatino.

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TEMPORAL:
El temporal est formado en el embrin por tres huesos que en el adulto se han osificado y forman un solo hueso con tres porciones:

1. PORCIN ESCAMOSA o CONCHA DEL TEMPORAL, que es la porcin ms lateral 2. PORCIN PTREA o PEASCO, que es la porcin medial 3. Porcin inferior con forma de conducto seo, que le falta el quinto superior, llamado HUESO TIMPANAL. 1. PORCIN ESCAMOSA: en un corte frontal tiene forma de L que mira hacia medial, con una porcin vertical que tiene cara lateral y medial, y una porcin horizontal que tiene cara inferior. La porcin horizontal no tiene cara superior porque ah se encuentra (se acuesta) el peasco. a. Porcin Vertical: la cara lateral o externa es lisa y forma la mayor parte de la fosa temporal de la cabeza sea articulada. b. Cara Medial: tiene eminencias mamilares e impresiones digitales. En la parte antero inferior, comienza el surco que deja la arteria menngea media, tambin va a tener un borde superior o circunferencia que est biselado (o sea desgastado) a expensas de la cara medial para articular con el borde inferior del parietal. c. Porcin Horizontal: justo en el punto donde la porcin vertical se hace horizontal, por lateral el temporal emite un proceso cigomtico hacia anterior. Medialmente se encuentra un solevantamiento con forma de reloj de arena llamado cndilo del temporal o raz transversa del proceso cigomtico. Posterior a este existe una cavidad llamada fosa mandibular (glenoidea).

2. PORCIN PTREA O PEASCO: tiene forma de pirmide triangular que descansa sobre la porcin horizontal de la escama. Tiene un vrtice truncado que apunta hacia anterior y medial, y una base que apunta a posterior y lateral. Tiene cara anterosuperior, posterosuperior, y cara inferior. Tiene borde anterior, superior y borde posterior. a. Cara Anterosuperior: en la regin ms medial existe una impresin trigeminal, para el ganglio nervioso (Fosa de Gasser), lateralmente a sta encontramos el surco del nervio petroso mayor. b. Cara Posterosuperior: vamos a encontrar un foramen que corresponde a la entrada para el conducto auditivo interno, lateral a este agujero se encuentra un orificio que representa la entrada al acueducto vestibular. Ms lateral an hay un surco para el seno sigmoideo. c. Cara Inferior: vamos a encontrar un orifico que representa la entrada al conducto carotdeo, lateralmente a ste est la fosa yugular.

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d. Vrtice: se encuentra un orificio que representa el trmino del conducto carotdeo. e. Base: con direccin posterolateral se ensancha verticalmente hacia inferior, denominndose zona mastoidea, terminando en el proceso mastoides. Anterior al proceso mastoides crece verticalmente hacia abajo, muy delgado el proceso (la apfisis) estiloides del temporal, entre ambos est el foramen estilo mastoideo.

3. HUESO TIMPANAL: presenta la forma de un conducto circular, al cual le falta un quinto superior para completarse. En su interior est la fisura timpnica para la insercin de la membrana timpnica, y anteriormente est delimitado por el proceso vaginal del temporal.

PARIETAL:
Hueso ancho o plano, par, con forma de cuadrado curvo, tiene cara externa o lateral convexa y una cara medial interna cncava.

a. Cara lateral: en la zona superior cercana al borde superior tiene un foramen parietal, y por ah va la vena parietal o vena de Santorini.
En la zona media superior, esta cara es ms convexa y se llama eminencia parietal. Inferior vamos a encontrar dos lneas curvas transversas llamadas lneas temporales superior e inferior. La lnea temporal superior marca el inicio de la fosa temporal y se contina con la lnea temporal del frontal, la lnea temporal inferior marca el inicio de la insercin del msculo temporal.

b. Cara Interna o Cerebral: del ngulo anteroinferior surge una prolongacin de las arterias y venas menngeas medias que van a dejar 3 surcos en ste hueso, formando la higuera de la vida . c. Borde Anterior: es dentado y articular con el borde superior del frontal formando la sutura frontal o coronal. d. Borde Superior: es dentado y articular con el otro parietal, formando la sutura sagital. En la superficie interna del parietal en el borde superior transcurre el surco del seno sagital superior. e. Borde Posterior: es articular y tambin es dentado de manera ms irregular, va a articular con el borde lateral superior del occipital formando la sutura Lambdodea. f. Borde Inferior: esta biselado a expensas de la cara externa y va a articular con la circunferencia de la concha o escama del temporal.

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OCCIPITAL:
Hueso ancho o plano, impar situado en la parte posterior del crneo formando parte de la clavaria y de la base. Tiene forma de rombo curvo con cara anterosuperior cncava y cara posteroinferior convexa, tiene dos bordes superiores y dos bordes inferiores.

a. Cara Anterosuperior: en la zona media presenta una protuberancia occipital interna, inferiormente se contina con una cresta occipital interna, lateralmente se contina con el canal o surco del seno lateral y superiormente se contina con el canal o surco del seno sagital superior. Luego la protuberancia occipital externa se encuentra una eminencia llamada Eminencia cruciforme.
Las estructuras anteriores dividen esta porcin de la cara anterosuperior en dos cuadrantes superiores y dos cuadrantes inferiores, los superiores se llaman fosas cerebrales y las inferiores fosas cerebelosas o cereberales. Anterior a la cresta occipital interna se encuentra un gran agujero llamado foramen magno, y es la comunicacin con el conducto raqudeo hacia inferior. La zona situada anterior a foramen magno corresponde al proceso basilar del occipital. El proceso basilar tiene una forma irregularmente cuadriltera. Se proyecta hacia delante con un extremo anterior que lo une a la cara posterior del cuerpo del esfenoides. La cara superior del proceso basilar se llama clivus del occipital, por que tiene un declive.

b. Cara Posteroinferior: se aprecia el foramen magno, la zona situada posterior al foramen magno se llama concha del occipital, la zona situada a cada lado del Foramen magno es la zona yugular y la zona anterior al foramen magno es la zona basilar. CONCHA: en la zona media se encuentra la protuberancia occipital externa que se continua hacia abajo con la cresta occipital externa. Lateralmente se contina con dos lneas nucales superiores y en la zona media de la cresta occipital externa se desprenden dos lneas nucales inferiores, se forman 4 cuadrantes. En la zona yugular, lateral al foramen magno hay dos eminencias ovaladas con direccin anteromedial llamadas cndilos del occipital, van a articular con las cavidades glenoideas del atlas por eso al occipital se le denomina C-0.
Anterior y posterior a los cndilos estn las Fosas Condileas que terminan en Agujeros Condleos. Lateral a los cndilos se encuentra un foramen que se va a completar con el peasco del temporal, ese es el agujero rasgado posterior.

a. Bordes Superiores: dentado y articulares con los bordes posteriores de ambos parietales. b. Bordes Inferiores: irregularmente lisas y articulares con el borde posterior de la porcin ptrea o peasco del temporal.

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VI.

HUESOS DE LA CARA

Nasal Lagrimal Cigomtico

M a x i l C o r n e t e

V o m e r C o r n e t e

M a x i l a r

Nasal Lagrimal Cigomtico

Palatino

a r

Palatino

Mandbula

La cara se compone de 14 huesos, 7 huesos pares y uno impar. Para su estudio la dividiremos en una regin superior llamada mandbula superior y una regin inferior formada por un solo hueso mvil llamado mandbula inferior o maxilar inferior.

MAXILA (MAXILAR SUPERIOR):


Hueso ms anterior de la cara, de forma irregularmente cuadrangular con dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.

A. Cara Lateral: de la zona media se desprende un proceso con forma de pirmide triangular llamado Proceso Cigomtico del Maxilar, (antes apfisis piramidal).

1. PROCESO CIGOMTICO DEL MAXILAR: tiene base medial que la une a la cara lateral del maxilar y vrtice lateral truncado que va a articular con el borde antero inferior del hueso cigomtico, va a tener tres caras y tres bordes. Cara Superior: forma la mayor parte del piso de la rbita.

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Cara Anterior: presenta el agujero suborbitario o infraorbitario, por ah transcurre el nervio maxilar. Cara Posterior: forma pared anterior de la fosa infratemporal. Borde Posterior: forma borde anterior de la fisura orbitaria inferior (hendidura esfenomaxilar) el borde posterior de la fisura orbitaria inferior viene dado por el borde anterior porcin horizontal del ala mayor del esfenoides. Borde Anterior: va a formar el borde inferior y lateral de la rbita. Borde Inferior: no ofrece particular y es muy superficial. Cara Lateral (externa) del Maxilar Superior: por debajo del proceso cigomtico se encuentra la eminencia canina, por delante hay una fosa mirtiforme y por posterior una fosa canina, las races dentarias marcan los procesos alveolares. Cara Medial: en la zona media presenta un agujero o hiato que representa el ingreso al proceso cigomtico formando una cavidad llamada seno maxilar. Anterior a ste hay un surco lagrimonasal, inferior al hiato maxilar se desprende perpendicularmente el proceso palatino del maxilar.

2. PROCESO PALATINO DEL MAXILAR: tiene cara superior, cara inferior, borde anterior, borde posterior y borde medial. Cara Superior: la cara superior es nasal porque forma piso de fosas nasales. Cara Inferior: la cara inferior forma techo de la boca. Borde Anterior: forma contorno anterior e inferior de las fosas nasales, emitiendo una prominencia en la lnea media llamada espina nasal anterior. Borde Posterior: articula con el borde anterior de la lmina horizontal del palatino.
La cara medial del maxilar superior al proceso palatino forma pared lateral de las fosas nasales. EL MAXILAR TIENE CUATRO BORDES:

Borde Superior: es articular de anterior a posterior con lacrimal o unguis, borde inferior de laberinto etmoidal y porcin lateral inferior del cuerpo esfenoidal. Borde Inferior: llamado alveolar, ya que presenta cavidades para los dientes, estas pueden ser simples, dobles o triples. Borde Anterior: en la mitad inferior se articula con el maxilar del otro lado, en la parte superior presenta una escotadura que forma contorno anterior de las fosas nasales. Borde Posterior: es grueso y articular, llamado tuberosidad del maxilar, es articular con el borde anterior parte inferior del proceso pterigoides del esfenoides, en su parte medial es articular con la cara lateral de la porcin vertical del palatino.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 73 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I EL MAXILAR TIENE CUATRO NGULOS:

ngulo Anterosuperior: de el se desprende un proceso ascendente del maxilar, actualmente llamado proceso frontal. Tiene forma triangular, de base inferior que la une al hueso, y vrtice superior truncado articular con la rama lateral de la escotadura etmoidal del frontal, tiene dos caras y dos bordes. Cara Medial: forma pared lateral de fosas nasales. Cara Lateral: en la zona media presenta una cresta lagrimal anterior y atrs un semisurco o semicanal. Borde Anterior: es ligeramente convexo y articula con el borde lateral del hueso nasal. Borde Posterior: es articular con el borde anterior del unguis o lacrimal.

HUESO CIGOMTICO:
Clsicamente llamado malar o pmulo, tiene una forma romboidal con dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.

Cara Lateral: es superficial y en la zona media presenta un agujero cigomtico facial. Cara Medial: de ella se desprende un proceso orbitario con forma rectangular, con una cara anterior cncava que forma pared lateral de orbita, una cara posterior convexa que forma pared anterior porcin superior de la fosa infratemporal. Cara Anterior: presenta un agujero cigomtico orbitario. Cara Posterior: presenta un agujero cigomtico temporal. Borde Anterosuperior: es libre y forma el reborde lateral de la rbita. Borde Anteroinferior: es articular con el vrtice del proceso cigomtico del maxilar. Borde Posterosuperior: es libre. Borde Posteroinferior: va a quedar inferior al arco cigomtico, formando parte de la fosa infratemporal. ngulo Superior: emite un proceso frontal, que es articular con el frontal. ngulo Inferior y Anterior: articula con el vrtice del proceso cigomtico del maxilar. ngulo Posterior: emite una prolongacin llamada proceso temporal, y es articular con el proceso cigomtico del temporal.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 74 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I

HUESOS NASALES:
Forman el esqueleto anterior y superior de la nariz. Cada hueso nasal tiene:

Cara Anterior: convexa en sentido transversal y cncava en sentido vertical. Cara Posterior: que forma la parte alta del techo de las fosas nasales. Borde Superior: que articula con la espina nasal del frontal. Borde Inferior: es libre, forma la parte superior del contorno anterior de las fosas nasales. Borde Lateral: que articula con el borde anterior del proceso frontal del maxilar. Borde Medial: que va a articular con el borde medial del otro hueso nasal.

UNGUIS O LACRIMAL:
Tiene forma de lmina rectangular con dos caras y cuatro bordes.

Cara Lateral: forma pared medial de la rbita, en ella se encuentra una cresta vertical llamada cresta lagrimal posterior. Cara Medial: en la zona media presenta un surco que corresponde al lado medial de la cresta. Borde Anterior: articula con el borde posterior del proceso frontal del maxilar. Borde Posterior: articula con la cara anterolateral del laberinto etmoidal. Borde Superior: articula con la escotadura etmoidal del frontal. Borde Inferior: forma el agujero lagrimonasal.
Al articular unguis con proceso frontal en la cara lateral se forma el canal o surco lagrimonasal o lagrimal. Luego a travs del agujero lagrimonasal desciende por la cara medial del maxilar este mismo canal.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 75 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I

PALATINO:
Tiene forma de L gtica, con una porcin vertical y una porcin horizontal. La porcin vertical es llamada lmina perpendicular del palatino, en una vista posterior se observan los palatinos. Cada porcin tiene dos caras y cuatro bordes.

Lmina Vertical: Cara Lateral: en su tercio anterior es rugosa y articula con la cara medial del maxilar, en su tercio posterior es rugoso y articula con la cara medial de la lmina medial del proceso pterigoides. El tercio medio es liso y forma pared medial de la hendidura pterigomaxilar. Borde Superior: en relacin con la cara inferior del cuerpo esfenoidal, en la zona media presenta una escotadura sigmoidea, anterior a sta un proceso orbitario cuya cara superior forma piso posterior de la rbita, posterior a la escotadura un proceso esfenoidal, que va a formar con el cuerpo del esfenoides y la escotadura el orificio esfenopalatino.
En el punto donde la lmina vertical se une con la horizontal se desprende hacia lateral el proceso piramidal, que va a articular con la escotadura inferior del proceso pterigoides del esfenoides.

Lmina Horizontal: Tiene dos caras y cuatro bordes Cara Superior: cara nasal
que forma piso de fosas nasales.

Cara Inferior: forma techo posterior de la boca. Borde Anterior: articula con el borde posterior del proceso palatino del maxilar. Borde Medial: Articula con borde medial del otro palatino, en su lmina horizontal. Borde Posterior: forma contorno inferior de las coanas.

La cara medial de la lmina vertical forma pared lateral de fosas nasales y en la zona media tiene una cresta sea llamada cresta de la concha inferior.

COANAS: es el orificio que separa fosas nasales de faringe a posterior. Zona media emite una prolongacin llamada espina nasal posterior.

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CONCHA O CORNETE INFERIOR:


Tiene forma de una nuez, con una cara medial convexa y una cara lateral cncava. Borde superior, inferior, extremo anterior y posterior.

Cara Lateral: cncava, emite una prolongacin llamada Proceso Maxilar, de forma triangular, se va a introducir en el hiato u orificio maxilar. Cara Medial: convexa, y forma pared lateral de las fosas nasales. Borde Superior: emite tres prolongaciones: la anterior se llama Proceso Lagrimal y va a transformar el canal lagrimonasal en un conducto. La posterior se llama Proceso Etmoidal y va a articular con el proceso unciforme del etmoides. Y el medio corresponde al Proceso Maxilar que se va a introducir en el hiato maxilar. Extremo Anterior: se va a articular con una cresta situada en la parte anterior de la cara medial del maxilar llamada cresta de la concha inferior. Extremo Posterior: es ms largo y agudo, se contina con la cresta de la concha del palatino.

VMER:
Hueso impar, medio, forma parte del septo o tabique que separa una fosa nasal de otra. Con forma irregularmente rectangular. Tiene 2 caras y 4 bordes.

Cara Derecha e Izquierda: Separa 1 fosa nasal de la otra. Borde Superior: presenta un canal en la zona media y a cada lado dos alas del vmer, y va a articular con la cresta situada en la cara inferior del cuerpo esfenoides y su pico o rostrum. Borde Anterior: se articula con el borde inferior de la lmina perpendicular del etmoides a nivel superior. Borde Inferior: se articula con el borde medial de ambos procesos palatinos del maxilar. Borde Posterior: es libre.

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MAXILAR INFERIOR O MANDBULA:


nico hueso mvil de la cabeza que forma el esqueleto de la mandbula inferior en la cara. Se le describe un cuerpo o zona media y dos zonas laterales llamadas ramas, ya que tiene forma de U abierta hacia atrs.

CUERPO: tiene forma rectangular con 2 caras y 4 bordes. Cara Anterior: convexa en la zona media, forma la protuberancia mentoniana y los tubrculos mentonianos, hacia inferior, lateralmente se encuentra la lnea oblicua externa. A cada lado de la lnea media se encuentra el foramen mentoniano, que es la salida del canal mandibular o conducto dentario inferior. Cara Posterior: cncava en la zona media. Presenta dos fosas digstricas, donde se insertan los msculos digstricos. A cada lado de la lnea media dos espinas mentonianas, (dos a la derecha y dos a la izquierda), antes llamadas apfisis Geni, donde se van a insertar los msculos genihioideos. A cada lado de la lnea media, se encontrar en esta cara la lnea oblicua interna o Milohioidea. Borde Superior: llamado borde alveolar, porque tiene cavidades simples o dobles para las races de los dientes. Borde Inferior: es grueso y en la zona media presenta la sutura mentoniana. Bordes Laterales: se continuan con las ramas.

RAMAS: son dos lminas rectangulares situadas en posicin vertical, con 2 caras y 4 bordes. Cara Lateral: es lisa y se encuentra el origen de la lnea oblicua externa. Cara Medial: en la zona media se encuentra la Lngula mandibular o (Espina De Spix). Tambin se va a encontrar un foramen para la entrada al canal mandibular. Borde Superior: en la zona media presenta una escotadura mandibular (antes escotadura sigmoidea). Anterior a sta se encuentra el Proceso Coronoides, el cual tiene forma de corona. Posterior a la escotadura se encuentra el Proceso Condilar de la mandbula con su Cndilo (su superficie articular es menor a la mitad de una esfera).
Este Cndilo tiene un extremo superior que corresponde a la superficie articular con la cavidad glenoidea o fosa mandibular del temporal. Hacia abajo del Cndilo se continua con un cuello en cuya superficie anteromedial se encuentra la fosa del Pterigoidea lateral.

Borde Inferior: se contina con el cuerpo de la mandbula. Borde Posterior: llamado borde parotdeo. Es ancho y presta apoyo a la partida. En su unin con el cuerpo forma el Gonin o ngulo de la mandbula.

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VII. ESQUELETO APENDICULAR


A. MIEMBRO SUPERIOR

El Miembro superior se subdivide en regiones, de proximal a distal:

1. 2. 3. 4.

Cngulo Escapular, correspondiente al hombro Brazo Antebrazo Mano

1. CNGULO ESCAPULAR CLAVCULA:


Hueso largo, visible y palpable a lo largo de todo su recorrido. Tiene una longitud promedio de 12 a 15 cms., par no simtrico, situado en la parte anterior del hombro, formando parte del cngulo escapular. Tiene una difisis y dos epfisis.

A. Difisis o Cuerpo: tiene forma de S itlica. Presenta dos caras (superior e inferior), dos bordes (anterior y posterior). Cara Superior: es subcutnea, casi plana en su tercio lateral, en sus dos tercios restantes es convexa en sentido ventral. Presenta en su parte medial rugosidades para insercin del msculo esternocleidomastoideo y hacia anterior, para una porcin del msculo pectoral mayor. Cara Inferior: levemente cncava. Presenta de medial a lateral, impresin para el ligamento costoclavicular, surco o canal para el msculo subclavio, tuberosidad para la insercin del ligamento conoide, lnea para el ligamento trapezoide y el foramen nutricio del hueso en el extremo acromial. Borde Anterior: es convexo y cncavo (sinuoso y redondeado). Da insercin a la porcin clavicular del msculo pectoral mayor (dos tercios mediales) y a la porcin clavicular del msculo deltoides (tercio lateral).

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Borde Posterior: es cncavo y convexo. Medialmente, se inserta el fascculo clavicular del msculo esternocleidomastoideo, a lateral se inserta el msculo trapecio.

B. Epfisis: presenta dos extremos, uno medial que recibe el nombre de extremo esternal y el otro lateral que se designa extremo acromial. Extremo Esternal: es abultado, esta ensanchado y presenta una superficie (carilla) articular convexa en sentido transversal, y cncava en sentido antero-posterior para articular con la escotadura clavicular del manubrio esternal. Tambin va a articular con el borde superior del primer cartlago costal, formando en conjunto la articulacin Esternocostoclavicular. Extremo Acromial: aplastado en sentido crneo-caudal, presenta una carilla cncava en sentido antero-posterior, que va a articular con el borde medial del Acromion.

ESCPULA U OMPLATO:
Hueso ancho o plano, par, situado en la parte superior, posterior y lateral del trax, de forma irregularmente triangular, segn posicin anatmica normal se extiende desde la 2 hasta la 7 costilla. Se describen dos caras, tres bordes y tres ngulos.

Cara Anterior (Costal o Ventral): es cncava, profundamente excavada en los planos vertical y transversal, llamada Fosa Subescapular, donde se va a insertar el msculo Subescapular. Est en relacin con la pared posterior del trax. Cara Posterior (Dorsal): es convexa, en la unin del cuarto superior con los tres cuartos inferiores, se desprende la espina de la escpula, aplanada de arriba hacia abajo, se dirige oblicuamente hacia atrs, arriba y afuera. Presenta una cara superior e inferior para inserciones musculares (Supraespinoso e Infraespinoso); un borde anterior; un borde lateral que es cncavo y obtuso; un borde posterior que es ancho y rugoso, que da lugar a insercin a los msculos trapecio y deltoides. La zona situada sobre esta espina se llama Fosa Supraespinosa, y la zona que est bajo ella, se llama fosa Infraespinosa. Del ngulo posterolateral de la espina se desprende el Acromion de forma triangular, de base posterior y vrtice anterior. Tiene una cara superior ligeramente convexa, tamizada de formenes vasculares; una cara inferior levemente cncava que forma la bveda subacromial; un borde lateral, espeso y rugoso, donde se insertan los fascculos medios del deltoides; un borde medial, ms delgado, que presenta una carilla articular para la clavcula.

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Borde Medial: llamado borde espinal, borde axial o interno. Rectilneo y casi vertical, en sus tres cuartas partes inferiores, se incurva un poco hacia fuera a partir del punto en que se une con la espina. Borde Lateral: llamado borde axilar, borde apendicular o externo. Delgado desde abajo, termina por arriba por una pequea superficie o cara triangular rugosa bajo la Cavidad Glenoidea, llamada superficie infraglenodea, donde se observa el tubrculo infraglenoideo, que sirve para insercin de la cabeza larga del msculo trceps braquial. Borde Superior: llamado tambin cervical, es delgado y cortante, es oblicuo abajo y hacia lateral. Presenta en la zona media un proceso con direccin hacia anterior, llamado Proceso Coracoides, lateral a ste se exhibe la escotadura escapular o coracodea. El ligamento transverso superior puede osificarse y transformar la escotadura en foramen escapular (canal seo anmalo).
Presenta 3 ngulos superior, inferior y lateral.

ngulo Lateral: se encuentra una cavidad cncava con mayor dimetro en sentido vertical, y es la cavidad glenoidea de la escpula. Superior a sta hay carillas con rugosidades para la insercin del bceps e inferior a sta hay rugosidades para la insercin del trceps.

2. HUESO DEL BRAZO HMERO:


Hueso largo, par no simtrico, con una difisis y dos epfisis.

1. Difisis: prcticamente rectilneo, de falsa impresin de torsin sobre su eje, tiene forma prismtica triangular con cara medial, cara lateral y cara posterior. Borde anterior, borde medial y borde lateral. Cara Posterior: presenta un canal de torsin, es una depresin o surco para el nervio radial, es oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral. Cara Medial: presenta rugosidades, que forman la impresin del coracobraquial. Cara lateral: presenta una doble cresta rugosa, eminencia con forma de V llamada la tuberosidad deltoidea. Bordes: anterior, llamado tambin lnea spera, rugoso por arriba que se continua con la cresta del tubrculo mayor. El borde lateral, interrumpido por el surco para el nervio radial, ms marcado en su parte inferior. El borde medial, extendido a lo largo del hueso y tambin muy marcado en su parte inferior, en el cual se insertan tabiques intermusculares del brazo.

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2. Epfisis Proximal: presenta una superficie articular convexa (redondeada) y lisa, que representa la mitad de una esfera llamada cabeza del hmero, con direccin hacia superior, medial y ligeramente hacia posterior.
Esta cabeza se contina con el resto de la epfisis proximal, a travs, del cuello anatmico, esta epfisis se contina con la difisis, a travs, del cuello quirrgico. A nivel supero-lateral se encuentra un tubrculo mayor (antes llamado troquiter), y a nivel antero-medial se encuentra un tubrculo menor (Troqun), entre ambos un surco intertubercular o corredera bicipital.

3. Epfisis Distal: aplastada en sentido antero-posterior, extendida en sentido transversal, en la zona inferior y lateral presenta un cndilo o Capitulum humeral, que va a articular con la fosa glenoidea o Condlea del radio.
Medial al cndilo se encuentra la Trclea humeral que va a articular con la incisura (escotadura) troclear de la Ulna. Lateral al cndilo se encuentra el Epicndilo Lateral. Medial a la trclea se encuentra el Epicndilo Medial (epitrclea). Cada Epicndilo se continua hacia superior, a travs, de crestas supraepicondilares, delgadas y cortantes a filo de cuchillo. En la cara anterior de la epfisis distal se encuentra la cresta supraepicondilar ventral. Superior al cndilo se encuentra la fosa radial (supraepicondilea). Superior a la trclea se encuentra la Fosa Coronoides. Vista posterior: superior a la trclea se encuentra la fosa Olecraneana, que va a articular con el Olecranon.

3. HUESOS DEL ANTEBRAZO


Est formado por dos huesos, uno medial llamado ULNA (Cbito) y uno lateral, llamado RADIO.

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ULNA:
Hueso largo, par no simtrico, tiene una difisis y dos epfisis.

1. Difisis: tiene forma prismtica triangular con cara anterior, cara posterior y cara medial, y borde anterior, borde posterior y borde lateral. Borde Lateral de la Ulna, Borde Interseo: se desprende una membrana intersea que la une a distancia con el radio. 2. Epfisis Proximal: ms abultada que la del radio, tiene forma de L abierta hacia anterior, presenta un proceso vertical llamado Olecranon y otro horizontal llamado Coronoides.
Entre ambos procesos se forma en la cara anterior la incisura (escotadura) troclear o (cavidad sigmoidea mayor del cbito), donde en la zona media presenta una cresta sea y a cada lado vertientes laterales para articular con la trclea humeral. Inferior al proceso Coronoides hay rugosidades para la insercin del msculo braquial. Lateral a la incisura troclear se encuentra la incisura radial para articular con la cabeza del radio.

3. Epfisis Distal: de la zona medial se desprende una saliente cilndrica con direccin posterior e inferior, llamado proceso estiloides de la Ulna, lateral a ste se encuentra una zona convexa, cabeza de la Ulna, que va a articular con una escotadura cncava situada en el extremo inferior del radio por medial llamada incisura ulnar del radio.

RADIO:

Hueso largo, par no simtrico, tiene una difisis y dos epfisis.

1. Difisis: presenta una curvatura anterior cncava y otra medial ms pronunciada. De forma triangular, tiene cara anterior, cara posterior y cara lateral. Tiene borde anterior, borde posterior y borde medial. Borde Medial o Interseo: se desprende la membrana interosea. En la parte superior de la cara anterior por debajo del cuello del radio se encuentra la tuberosidad radial. 2. Epfisis Proximal: en la zona superior se encuentra la fosa glenoidea o fosa radial, que va a articular con el cndilo o capitulum humeral. Inferior a sta se encuentra la cpula radial, cuya circunferencia va a articular con la incisura radial situada en la cara lateral del proceso coronoides de la ulna.

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3. Epfisis Distal: tiene forma de pirmide cuadrangular, de base inferior y vrtice superior que se contina con el hueso. Cara Anterior: es lisa, presenta canales poco marcados para los tendones de los msculos flexores. Cara Posterior: presenta canales o surcos bien marcados o profundos por donde deslizan los tendones de los msculos extensores del ndice y extensor de los dedos. Cara Lateral: presenta dos surcos, uno medial que es ancho y poco profundo, para los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo, otro lateral, dirigido hacia abajo y a medial, donde se alojan los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. De esta cara se desprende el proceso estiloides del radio. Cara Medial: presenta una escotadura cncava para la ulna, llamada incisura ulnar. Base o Cara Inferior: presenta una cresta sea, con direccin antero-posterior, lateral a sta una carilla triangular y a medial otra carilla, cuadrangular, ambas articulan con los huesos del carpo, con el escafoides y lunatum respectivamente.

4. HUESOS DE LA MANO
El esqueleto de la mano se compone de 27 huesos, que para su estudio se divide en tres segmentos, que de proximal a distal son:

1. Carpo (ms proximal) 2. Metacarpo (medio) 3. Falanges (distal)

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CARPO:
Se compone de 8 huesos distribuidos en dos filas. Una fila proximal o superior, y una distal o inferior. Huesos del carpo que de proximal a distal y de lateral a medial son:

Fila proximal:
Escafoides Lunatum (Semilunar) Triquetum Pisiforme

(Triquetral o piramidal)

Fila distal:
Trapecio Trapezoide Capitato (Hueso Grande) Hamato (Ganchoso)

Todos los huesos del carpo son huesos cortos.

METACARPO (MTC):
Formado por cinco huesos metacarpianos, son huesos largos que se denominan de lateral a medial, tienen una difisis y dos epfisis.

Difisis: los metacarpianos tienen caras: posterior o dorsal (plana), medial y lateral, Bordes: anterior, medial y lateral, y una cresta anterior o palmar. Epfisis Proximal: presenta carillas planas para articular con los huesos de la segunda fila del carpo, y carillas planas a medial y lateral que articularn con la epfisis proximal del metacarpiano inmediatamente siguiente, de todo esto exceptundose el primer metacarpiano que en su epfisis proximal va a tener una carilla articular convexa en sentido transversal y cncava en sentido antero-posterior, y va a articular con la cara inferior del trapecio. Epfisis Distal: la epfisis distal de todos los metacarpianos se prolonga en un cndilo articular, llamado cabeza de los metacarpianos. Destacando la presencia de dos huesos sesamoideos, uno medial y lateral para el pulgar.

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FALANGES O DEDOS:
Los dedos se forman de tres falanges que se denominan de proximal a distal Falange Proximal (FP) Falange Media (FM) Falange Distal (FD)

Exceptundose el pulgar, que tiene I y III o proximal y distal falange.

FALANGES Proximales: Epfisis Proximal: presenta cavidades glenoideas para los cndilos metacarpianos, (regin de los nudillos). Epfisis Distal: se prolonga en una trclea.

FALANGES Medias: Epfisis Proximal: en la zona media presenta una cresta sea y a cada lado dos vertientes o cavidades que articulan con las trcleas. Epfisis Distal: se prolonga en una trclea.

FALANGES Distales: Epfisis Proximal: en la zona media presenta una cresta sea y a cada lado dos vertientes o cavidades que articulan con las trcleas. Epfisis Distal: es abultada y en la cara posterior presenta una cavidad llamada lecho ungueal, para alojar la ua, este lecho termina en tuberosidad ungueal.

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VI. ESQUELETO APENDICULAR B. MIEMBRO INFERIOR

Se divide en los siguientes segmentos de proximal a distal:

1. 2. 3. 4.

Cngulo Plvico, formado por dos huesos coxales ms el sacro. Muslo (Fmur) Pierna (Tibia y Fbula) Pie

1. CNGULO PLVICO

COXAL:
Hueso de la cadera ancho o plano, par de forma cuadrangular. En el feto est formado por tres huesos, que en entre los 14 y los 16 aos de edad la placa de crecimiento con forma de Y (cartlago trirradiado) se fusiona de manera definitiva, es decir, se osifica formando un solo hueso con tres porciones:

Porcin Superior: llamada hueso ILIACO O ILEON Porcin Anterior e inferior: llamada PUBIS Porcin Posterior e inferior: llamada ISQUION.

El coxal articula con el otro coxal en su parte anterior a travs del pubis, y por su parte posterior con el sacro-cccix formando el Cngulo plvico. Situado en posicin vertical, donde el ngulo antero-inferior se desplaza hacia medial. Se describen dos caras, cuatro bordes o mrgenes, y cuatro ngulos.

Cara Lateral: en la zona media existe una gran cavidad llamada Acetbulo (cavidad cotiloidea o cotilo), que se caracteriza por ser redondeada y muy profunda. Se encuentra rodeado por un margen acetabular o limbo (ceja cotiloidea). sta cavidad articula con la cabeza del fmur, pero solo en su superficie ms perifrica, llamada faceta semilunar o lunata.
En la parte inferior de esta cavidad, se encuentra la incisura (escotadura) acetabular. Superior al acetbulo, se halla la cara lateral del ileon conformando el ala iliaca, aqu hay dos crestas glteas, una anterior y otra posterior, y una tercera inferior, menos notoria.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 87 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I Inferior a acetbulo entre pubis e isquion se encuentra el foramen obturador, ah en estado fresco se encuentra la membrana obturatriz. En el contorno posterior de ste foramen se encuentra el tubrculo obturador posterior. Y en el contorno anterior el tubrculo obturador anterior, para la insercin de esta membrana.

Cara Medial o Interna: en la zona media una cresta sea la cruza oblicuamente, llamada la lnea arqueada o arquata (cresta innominada), que divide esta cara en dos: Superficie superior a la Lnea Arquata: es cncava y lisa, forma la fosa iliaca. Superficie bajo la Lnea Arqueada: (de posterior a anterior) hay rugosidades para la insercin del ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso. La carilla auricular, superficie articular del coxal, (con forma de oreja), que articula con la cara articular del sacro y una planicie que corresponde al lado medial del acetbulo y ms inferiormente el foramen obturador. Borde Anterior: presenta una porcin vertical, orientada hacia abajo y otra horizontal, con direccin en sentido medial y hacia delante, formando entre ambas porciones un ngulo obtuso muy abierto, presentando desde superior a inferior: como una primera saliente, la espina iliaca antero-superior y una escotadura innominada para el nervio cutneo femoral lateral. Como segunda saliente, la espina iliaca antero-inferior, otra amplia escotadura innominada, la eminencia iliopbica o iliopectinea como tercera saliente, una superficie triangular, pectnea, limitada atrs por la cresta pectnea o pecten del pubis, que es la continuidad de la lnea arcuata. Este borde va a terminar en la espina del pubis, que corresponde al ngulo antero-inferior desplazado hacia medial. Borde Posterior: tiene una direccin con tendencia a la verticalidad, que comienza en la espina iliaca postero-superior. Debajo de esta, una escotadura y la espina iliaca postero-inferior. Ms inferior a esta saliente, una gran escotadura, incisura citica mayor, bajando, esta la espina citica o isquitica cuyo vrtice se inserta el ligamento sacroespinoso y por debajo de esta espina, otra escotadura, pero ms pequea, la incisura citica menor, terminando este borde, en el ngulo postero-inferior se encuentra otra escotadura ms voluminosa, Tuberosidad isquitica, donde el cuerpo se apoya cuando est sentado. Borde Superior: tiene forma de s itlica, siendo cncavo medialmente en su parte anterior y cncavo lateralmente en su parte posterior. Es tan grueso que se llama cresta iliaca y marca las caderas en las mujeres. Se le describe un labio lateral, un intersticio y labio medial. A nivel posterior aumenta su grosor formando la tuberosidad iliaca. Borde Inferior: se extiende desde el ngulo del pubis hasta el cuerpo del isquion, tiene una porcin vertical y una horizontal, en la vertical hay una carilla articular para el pubis del otro coxal que va a articular a travs de un fibrocartlago interpuesto con una pseudocavidad formando la snfisis pbica.

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PELVIS FEMENINA: presenta una estructura general ligeramente fina, es ms ancha y delgada, el estrecho superior de la pelvis es ovalada y redonda, en cambio su estrecho inferior es relativamente grande, el arco del pubis es ancho, el orificio obturador ovalado, el acetbulo pequeo, la cresta iliaca est en relacin medial con el proceso espinoso de L5. PELVIS MASCULINA: presenta una estructura general gruesa y pesada, es ms vertical, el estrecho superior de la pelvis tiene forma de corazn, en cambio su estrecho inferior es relativamente pequeo, el arco del pubis es estrecho, su orificio obturador es redondo, el acetbulo se caracteriza por ser grande, la cresta iliaca est en relacin medial con el proceso espinoso de L4.

DIVIDASE LA PELVIS EN DOS REGIONES: Pelvis Superior: llamada pelvis mayor. Corresponde al orificio superior de la pelvis, delimitado parietalmente por las fosas iliacas. Pelvis Menor: Corresponde al orificio inferior de la pelvis, delimitado parietalmente por el isquiopubis y la membrana obturatriz.
Durante el encajamiento hay un aumento de dimetro en la pelvis menor.

2. HUESO DEL MUSLO FMUR


Es un hueso largo y resistente, rodeado por una cavidad medular de grandes dimensiones, tiene una difisis y dos epfisis.

Difisis: tiene forma prismtica triangular, con cara anterior, cara medial y cara lateral, borde medial, borde lateral y borde posterior muy grueso llamado lnea spera del fmur. Se le describe un labio medial, un intersticio y un labio lateral.
En su parte superior, esta lnea spera se trifurca hacia lateral al trocnter mayor como lnea gltea. A nivel medio a la cresta intertrocanterica posterior, como lnea pectnea y a nivel medial a la porcin inferior y medial de cuello anatmico como lnea espiral. A nivel distal la lnea spera se bifurca en dos crestas supracondilares o supracondileas del fmur, y entre ambos forman una superficie triangular llamada la zona popltea.

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Epfisis Proximal: se encuentra una superficie articular con forma de partes de una esfera, llamada cabeza del fmur, con direccin a superior, medial y anterior.
En la zona media presenta una fosa para la insercin del ligamento de la cabeza del fmur (ligamento redondo). La cabeza del fmur se contina con la epfisis proximal a travs del cuello anatmico aplastado en sentido antero-posterior, con borde superior e inferior, cncavo en cuyo extremo lateral se encuentra un macizo trocantrico.

MACIZO TROCANTRICO: esta constituido por ambos trocnteres, el mayor y menor. A nivel posterolateral y superior se encuentra el trocnter mayor, esta eminencia describe dos caras y cuatro bordes. Cara lateral: presenta un tubrculo llamado tubrculo glteo. Cara medial: cncava, presenta la fosa trocantrea o trocantrica (cavidad digital).
A nivel postero-medial e inferior hay una eminencia conoidea llamada trocnter menor. Cada trocnter se comunica a travs de una cresta Intertrocantrica posterior muy marcada y una lnea Intertrocantrica anterior menos marcada. La epfisis proximal se contina con la difisis, a travs, del cuello quirrgico. El cuello anatmico forma con la difisis el ngulo Cervicodiafisiario, de 126 aproximadamente.

Epfisis Distal: se prolonga inferiormente con dos cndilos femorales, cada uno de forma irregularmente cuboidea, cuya cara superior se contina con la difisis del hueso. Un Cndilo medial y un Cndilo lateral. Cndilo Medial: es ms vertical y desciende ms que el cndilo lateral. La cara medial del cndilo medial presenta un epicndilo medial. Postero-superior a ste se encuentra un tubrculo aductor. Cndilo Lateral: La cara lateral del cndilo lateral presenta un epicndilo lateral.
En una vista anterior entre ambos cndilos se encuentra la trclea femoral o cara patelar del fmur, superior a la trclea un hueco supratroclear. En una vista posterior entre ambos cndilos est la fosa intercondilea. (Escotadura intercondilea)

PATELA (RTULA):
Hueso anterior, en la articulacin de rodilla. En estado de extensin de rodilla se aloja en el hueco supratroclear y en flexin de rodilla articula con la trclea femoral. Es un hueso corto y aplastado de adelante hacia atrs, ya que tiene tejido seo esponjoso envuelto de tejido seo compacto, con caractersticas funcionales de hueso

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 90 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I sesamoideo como el pisiforme. De forma irregularmente triangular, de base superior y vrtice o apex inferior. Tiene dos caras y tres bordes:

Cara Anterior: superficial y convexa de arriba abajo y tambin en sentido transversal, presenta estriaciones transversales y verticales. Es subcutnea separada de la piel por una bursa prerotuliana, (paquetes de grasa que protegen al hueso y ligamentos). Cara Posterior: de parte superior lisa, en la zona media una cresta sea vertical para articular con la garganta de la trclea femoral, y a cada lado dos carillas articulares siendo siempre la cara lateral ms ancha que la medial, esto se encuentra en los tres cuartos superiores del hueso. En el cuarto inferior de la cara posterior se encuentran rugosidades que la ponen en contacto con una bursa situada a nivel subpatelar.

3. HUESOS DE LA PIERNA TIBIA:


Hueso antero-medial de la pierna, largo, voluminoso, slido, par no simtrico con una difisis y dos epfisis.

Difisis: forma prismtica triangular con cara medial, cara lateral y cara posterior, borde anterior delgado y cortante a filo de cuchillo, se hace medial hacia distal por la curva de torsin del hueso. El borde lateral es interoseo y de ah se desprende la membrana interosea para articular con la fbula mediante una sindesmosis. Cara Medial: es subcutnea, muy superficial, lisa, ligeramente convexa y expuesta a los traumatismos. Cara Lateral: es ligeramente cncava en sus dos tercios superiores y convexa hacia inferior. Cara Posterior: porcin superior se encuentra de lateral a medial y de superior a inferior la lnea del soleo. Debajo de esta lnea se identifica el foramen nutricio que presenta una direccin oblicua hacia abajo. Epfisis Proximal: Est formada por 2 cndilos tibiales, en su cara superior presentan una carilla articular para los cndilos femorales, estas son las cavidades glenoideas de la tibia. Estas superficies articulares se encuentran separadas por una eminencia intercondilea en la zona media, (espina tibial). Esta eminencia intercondilea se encuentra dividida por un surco antero-posterior en un tubrculo intercondileo medial y otro lateral. Anterior a esta eminencia intercondilea se halla el rea intercondilea anterior, (rea pre-espinal), y a nivel posterior, rea intercondilea posterior, (rea retroespinal).
Las cavidades articulares de la tibia se encuentran suspendidas en un macizo tibial soportados por los dos cndilos, uno medial (tuberosidad interna de la tibia) y el otro lateral

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 91 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I (tuberosidad externa de la tibia). Por delante y entre ambos cndilos, est el tubrculo anterior de la tibia o tuberosidad tibial. Entre el cndilo lateral y el tubrculo anterior de la tibia se encuentra el tubrculo del msculo tibial anterior (de Gerdy).

Epfisis Distal: en la cara inferior, presenta en la zona media una cresta sea en sentido antero-posterior, que la va a dividir en una superficie articular medial y lateral. La cresta sea corresponde a la garganta de la trclea del talus hueso del tarso. Cara Anterior: convexa y lisa, sin relieves seos, se desplaza hacia medial y permite que deslicen los tendones de los flexores del tobillo. Abajo y a medial, el malolo medial. Cara Posterior: marcada por tres surcos oblicuos con orientacin a medial para el paso de los tendones flexores del pie. Por el surco a medial, pasa el tendn del msculo tibial posterior, por el lateral, desliza el flexor largo del dedo gordo y por el surco medio, el flexor largo de los dedos. Cara Medial: convexa y lisa, se encuentra en relacin directa con la piel, de ella se desprende el malolo medial. Cara Lateral: con orientacin hacia atrs, presenta una escotadura para la epfisis distal de la fbula, formando la articulacin tibio fibular distal.

FBULA:
Hueso posterolateral de la pierna, hueso largo y delgado, par no simtrico, tiene una difisis y dos epfisis. Para saber de qu lado es la fbula, la epfisis distal o extremo inferior tiene forma de la cabeza de una serpiente, con una fosa rugosa por la cara medial, esta fosa debe ir hacia posterior.

Epfisis Proximal: llamada cabeza de la fbula o del peron, a nivel posterolateral presenta un pice o vrtice de la fbula (apfisis estiloides), un surco y una superficie articular para el cndilo lateral de la tibia, formando la articulacin tibio fibular proximal. Epfisis Distal: a nivel medial presenta una superficie articular para la escotadura fibular de la tibia, el resto se prolonga como el malolo lateral. MALOLO LATERAL: Tiene cara antero-lateral, posterolateral y medial. Cara posterolateral: es continuacin de la cara posterior de la difisis.

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Cara Medial: a nivel anterior presenta una superficie articular para la cara lateral del talus, y a nivel posterior presenta una fosa rugosa para la insercin del ligamento talo fibular posterior. Difisis: forma prismtica triangular con cara posterior que se hace lateral a nivel de epfisis distal y se contina con la cara posterolateral del malolo lateral; una cara lateral, redondeada en su parte superior, que adems presenta un canal longitudinal en su parte media para los msculos fibulares y otra cara medial, estrecha en sus extremos y ancha en su parte media, bordes: anterior, medial y lateral. Cara Medial: se encuentra una cresta vertical que forma la cresta interosea, para la membrana que lo articula con la tibia.

4. HUESOS DEL PIE


Lo dividiremos en tres segmentos: Un segmento posterior o proximal llamado TARSO. Un segmento medio llamado METATARSO. Un segmento anterior llamado FALANGES.

TARSO:
Formado por siete huesos, distribuidos en dos filas:

Una fila posterior formada por un hueso superior llamado Talus o astrgalo y un hueso inferior llamado Calcneo. La fila anterior est formada por un hueso llamado Navicular o escafoides, lateral a ste un hueso cuboides y medial a cuboides y anterior a navicular tres huesos cuneiformes.

A. TALUS (Talo o astrgalo): de forma irregularmente cuboidea, le describiremos las siguientes caras: Cara Superior: a nivel posterior presenta la trclea del talus. Luego presenta un cuello visto en su cara superior. Cara Anterior: se prolonga en la cabeza del talus, para articular con la cavidad que le ofrece navicular. Cara Inferior: presenta tres carillas articulares, una posterior, media y antero-medial para articular con calcneo.

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Cara Posterior: presenta surcos para que deslicen tendones de los flexores de los dedos del pie. Cara Medial: presenta superficie articular para el malolo tibial. Cara Lateral: presenta superficie articular para la cara medial del malolo lateral de la fbula.

B. CALCNEO: extremo posterior presenta rugosidades para la insercin del trceps sural. Cara Superior: presenta tres carillas articulares para talus, forma al articular con este un espacio llamado seno del tarso. Cara Anterior: presenta superficie articular para cuboides, cncava verticalmente y convexa transversalmente. Cara Inferior: a nivel posterior presenta un tubrculo o tuberosidad del calcneo. Cara Medial: presenta un tubrculo llamado Sustentaculum tali y anterior a ste un surco calcneo. Cara Lateral: presenta la trclea fibular del calcneo para los msculos fibulares.

C. NAVICULAR: Cara Posterior: presenta una cavidad articular para la cabeza del talus. Cara Anterior: tiene dos crestas seas verticales que la dividen en tres carillas articulares, para laM medial: presenta un tubrculo para la insercin de una rama del ligamento deltoideo y del ligamento calcneo navicular inferior. Cara Lateral: articula con la mitad posterior de la cara medial del cuboides.

D. CUBOIDES: Cara Posterior: superficie articular convexa transversalmente, para la cara anterior de calcneo.
en sentido vertical y cncava

Cara Anterior: presenta superficie articular para la base del IV y V metatarsiano.

E. HUESOS CUNEIFORMES o CUAS: en nmero de tres contados de medial a lateral. Cara Posterior: articulan con navicular.

ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar 94 MANUAL DE ANATOMA HUMANA I El segundo cuneiforme es el que tiene menor longitud en sentido antero-posterior, formando una mortaja para la base del II metatarsiano.

2. METATARSO:
Huesos largos, pares no simtricos, con una difisis, dos epfisis.

Difisis: tiene cara plantar y dos dorsales. Epfisis Proximal: se llama base de los metatarsianos y presenta carillas planas para articular con los huesos del tarso que le corresponden, y con la base del metatarsiano inmediatamente siguiente. Epfisis Distal: o anterior, llamada cabeza de los metatarsianos.

3. FALANGES O DEDOS:
Cada dedo tiene tres falanges; proximal, media y distal a excepcin del Hallux (Ortejo mayor). Cada falange es un hueso largo. Su difisis est aplastada, tiene cara dorsal y plantar.

Epfisis Proximal: o base, presenta cavidades articular para la cabeza de los metatarsianos. Epfisis Distal de Falanges Proximales y Medias: presenta superficie articular a modo de trclea. Epfisis Proximal de Falanges Medias y Distales: presenta una cresta sea y dos carillas para las trcleas. Epfisis Distal de las Falanges Distales: ensanchada a modo de tubrculo en la cara dorsal presenta un lecho y un tubrculo ungueal. ESQUELETO DEL PIE EN GENERAL:
Sagitalmente el pie describe dos arcos: Un arco medial y un arco lateral.

Arco Medial: es de mayor amplitud que el arco lateral.


Cuando un individuo est en posicin bpeda normal, el peso del cuerpo se distribuye en cada pie en un triangulo de base anterior y vrtice posterior llamado triangulo de Haller.

VRTICE DEL TRINGULO DE HALLER: viene dado por la cara inferior de calcneo, cabeza del V metatarsiano y cabeza del I metatarsiano.

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