Tabla de los Antidepresivos ms habituales en AP

Dosis habituales (mgr/da) Efectos secundarios Precauciones

Tricclicos: Amitriptilina 75 - 150

Nortriptilina

25 - 100

- Sequedad de boca - Sedacin - Visin borrosa - Estreimiento - Retencin urinaria

- Suicidio - Epilepsia - Enfermedades cardiovasculares

ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina): Fluvoxamina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram 50 - 100 20 - 60 20 - 50 50 - 200 20 - 60 10 - 20 - Nuseas, vmitos - Diarrea - Cefalea - Insomnio - Ansiedad, mareos - Agitacin psicomotriz - Sudoracin - Palpitaciones - Disfuncin sexual - Suicidio - Epilepsia - Sndrome serotoninrgico - Hemorragia - Diabticos - Hiponatremia

ISRSN (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina): Venlafaxina 75 - 150 - Astenia - HTA - Vasodilatacin (sofocos) - Hipercolesterolemia - Trastornos visuales - Disfuncin sexual Suicidio Epilepsia Controlar TA Aumento fr. card. Hiponatremia

Duloxetina Otros: Mirtazapina

60

15 - 45

- Aumento de peso - Somnolencia - Edema generalizado - Insomnio. Cefalea - Vrtigo. Nuseas - Sequedad de boca. - Sudoracin - Disfuncin erctil = antidepresivos tricclicos - Raro, priaprismo

Reboxetina

8 - 12

- Suicidio - Epilepsia - Enfer. Cardiacas. - Diabetes mellitus - Suicidio - Epilepsia - Enfer. Cardiacas - Prostatismo - Glaucoma = antidepresivos triciclicos

Trazodona*

150 - 300

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ANTIDEPRESIVOS. GENERALIDADES DE USO

ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (Amitriptilina, nortriptilina) Inicio del tratamiento: Iniciar con dosis bajas e ir subiendo de forma paulatina, especialmente en el anciano. Reacciones adversas ms frecuentes: Por su accin anticolinrgica, las ms frecuentes son: sequedad de boca, sedacin, visin borrosa (glaucoma, trastornos de la acomodacin), estreimiento y retencin urinaria. Otros: somnolencia, hipotensin ortosttica y taquicardia (especialmente en ancianos), temblores musculares, nerviosismo o inquietud, sndrome parkinsoniano, arrtmia cardaca, depresin miocrdica, cambios en el ECG, disfuncin sexual. Precauciones: - Riesgo de suicidio: vigilar estrechamente. - Precaucin en ataques epilpticos (disminuyen el umbral convulsivo). - Pacientes con retencin urinaria (uropata obstructiva, hipertrofia prosttica). - Pacientes con glaucoma de ngulo cerrado o con presin intraocular aumentada. - Puede aumentar o disminuir los niveles de glucosa. - Pacientes con enfermedades cardiovasculares debern ser controlados. Los antidepresivos tricclicos a dosis elevadas producen arritmias, taquicardia sinusal y prolongacin del tiempo de transmisin, as como IAM e ictus.

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Realizar ECG previo en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (NICE).

Contraindicaciones: - IAM reciente - Trastorno bipolar (pueden facilitar la transicin hacia la fase maniaca). Retirada: - Disminucin gradual para evitar la incidencia de reacciones adversas. En las 2 primeras semanas pueden aparecer sntomas transitorios de irritabilidad, inquietud y alteraciones. - La suspensin brusca tras administracin prolongada puede producir: nuseas, cefalea y malestar .

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (Fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram) escitalopram Inicio de tratamiento: tratamiento: Iniciar el tratamiento a dosis teraputicas habituales, segn la patologa. Reacciones adversas ms frecuentes: - Sntomas gastrointestinales: nuseas, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, sequedad de boca, dispepsia. - Agitacin, ansiedad, mareos, insomnio, nerviosismo, somnolencia, temblor. - Sudoracin. - Palpitaciones, taquicardia. - Disfuncin sexual.

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Precauciones: - Vigilar estrechamente a los pacientes con riesgo de suicidio hasta que se produzca mejoria clnica de la depresin. Segn la experiencia clnica general, el riesgo de suicidio puede aumentar en las primeras etapas de la recuperacin. - Desarrollo de agitacin psicomotora, que clnicamente puede ser muy similar a la acatisia (ms probable que se produzca durante las 1 semanas de tratamiento). - Raramente se ha descrito el desarrollo de un sndrome serotoninrgico o de episodios parecidos al sndrome neurolptico maligno, especialmente cuando se administra con otros frmacos serotoninrgicos y/o neurolpticos: hipertermia, sudoracin, hipo o hipertensin, rigidez, alteraciones mentales incluyendo confusin, irritabilidad, agitacin extrema que progrese a delirio y coma. SE DEBE SUSPENDER EL TTO. INMEDIATAMENTE. - Manifestaciones hemorrgicas, especialmente precaucin si tratamiento concomitante con anticoagulantes orales y medicamentos que afectan la actividad plaquetaria (antipsicticos atpicos, antidepresivos tricclicos, aspirina, AINEs) o trastornos hemorrgicos previos. - Pacientes epilpticos (disminuye el umbral anticonvulsivante). - Pacientes diabticos: puede alterar el control glucmico (hipo o hiperglucemia). Puede ser necesario un ajuste de dosis de insulina y/o hipoglucemiantes orales. - Riesgo de hiponatremia (sndrome de SIADH), sobre todo, vigilar ancianos, tratamiento con diurticos y cirrticos.

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En estos pacientes de mayor riesgo es conveniente solicitar niveles de Na 1 2 semanas despus de iniciar la administracin del ISRS.
Retirada: El riesgo de reacciones durante la retirada depende de varios factores entre los que se encuentran la duracin del tratamiento, la dosis utilizada y el ritmo de reduccin de dosis. - Se debe evitar la retirada de forma brusca. - Los sntomas ms frecuentes por la retirada son: mareo, alteraciones sensoriales (incluyendo parestesias y sensacin de calambres), alteraciones del sueo (insomnio, pesadillas), agitacin y ansiedad, irritabilidad, confusin, inestabilidad emocional, nuseas, vmitos y diarreas, sudores, palpitaciones, cefalea y temblor. - Si se producen sntomas intolerables al disminuir la dosis o dejar el tratamiento, debe considerarse el volver a la dosis prescrita previamente y despus volver a disminuir pero de forma ms gradual. Estos sntomas suelen presentarse durante los 1 das de discontinuacin del tratamiento; sin embargo, en raras ocasiones, se han comunicado casos de pacientes en los que han aparecido estos sntomas tras olvidar una dosis de forma inadvertida.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA y NORADRENALINA (Venlanfaxina, duloxetina) Reacciones adversas adversas ms frecuentes: - Astenia, fatiga. - HTA, vasodilatacin (principalmente sofocos). - Disminucin del apetito, estreimiento, nuseas, vmitos. 123

Hipercolesterolemia (especialmente tras la administracin prolongada y a dosis elevadas), prdida de peso. Disminucin de la lbido, alteraciones del sueo, insomnio, mareos, hipertona, sedacin, parestesias, temblor. Bostezo. Sudoracin. Anomalas en la acomodacin, midriasis, trastornos visuales. Eyaculacin/orgasmos anormales, anorgasmia, disfuncin erctil, afectacin de la miccin. Hemorragias.

Precauciones: - Estrecho seguimiento de los pacientes tratados con venlafaxina en relacin a un empeoramiento clnico o a pensamientos suicidas, especialmente al iniciar la terapia o siempre que haya un cambio en la dosificacin. - Anomalas en la agregacin plaquetaria. - Se recomienda controlar peridicamente la presin arterial en pacientes tratados con venlafaxina, dado que puede aumentar la presin arterial dosisdependiente. - Aumento de la frecuencia cardaca, especialmente cuando se administran dosis elevadas. - Convulsiones. - Hiponatremia (SIADH). - Trastorno bipolar (cuadros de mania o hipomania durante el tratamiento). - Acatisia/ agitacin psicomotriz. Sndrome de retirada: - El riesgo de aparicin de sntomas de retirada, los efectos y la posibilidad de presentarse con la supresin de una nica dosis es igual que los ISRS. 124

Mirtazapina:
Antagonista central 2 presinptico, aumenta la neurotransmisin noradrenrgica y serotoninrgica a nivel central. Reacciones adversas ms frecuentes: - Aumento de apetito y ganancia de peso. - Somnolencia, que puede afectar negativamente a la concentracin, generalmente durante las 1 semanas de tratamiento. La reduccin de la dosis no produce menor sedacin sino que adems puede comprometer la eficacia antidepresiva. - Edema generalizado o localizado acompaado de aumento de peso. Precauciones: - Vigilar el riesgo de suicidio, igual que con el resto de antidepresivos. - Epilepsia y sndrome cerebral orgnico. - Insuficiencia heptica o renal. - Enfermedades cardacas como alteraciones de la conduccin, angina de pecho o IAM reciente. - Hipotensin ortosttica. - Hipertrofia prosttica y glaucoma de ngulo estrecho (aunque el efecto anticolinrgico es muy dbil). - Sndrome serotoninrgico. - Fase manaca. - Diabete mellitus: los antidepresivos pueden alterar el control glucmico, puede ser necesario el ajuste de dosis de insulina o de antidiabticos orales.

(Nota: Es el nico de los antidepresivos revisados hasta ahora que no incluye en la ficha tcnica, dentro de los efectos adversos, la disfuncin sexual.)

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Retirada: - La mayora de las reacciones relacionadas con el sndrome de abstinencia por la retirada son suaves y autolimitadas. Los sntomas notificados con mayor frecuencia son: mareos, agitacin, ansiedad, cefaleas y nuseas.

Reboxetina:
Inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina. Dosis: 4 mgr/2 veces al da (8 mgr/da). Se puede aumentar a 10-12 mgr/da.. Contraindicaciones: embarazo y lactancia. No se debe recomendar en ancianos. Reacciones adversas: insomnio, vrtigo, sequedad de boca, nuseas, sudoracin, sensacin de vaciado incompleto de la vejiga y dificultad en la miccin (slo en hombres), cefalea, disfuncin erctil. Precauciones: Los diurticos tiazdicos pueden aumentar el riesgo de hipopotasemia. Vigilar en epilepsia, ICC, arritmias, cardiopata isqumica, HTA, prostatismo o uropata obstructiva, glaucoma, hipertiroidismo, psicosis. Retirada: evitar la suspensin brusca y retirar de forma gradual por el riesgo de aparicin de sntomas de retirada.

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Trazodona:
Heterocclico. Dosis: Inicialmente 100 150 mgr/da, repartidos en 3 tomas, despus de las comidas o en un sola toma por la noche; mantenimiento 200 300 mgr/da. Contraindicaciones: En embarazo y lactancia. Reacciones adversas, precauciones y retirada: igual que la amitriptilina.

BIBLIOGRAFA ANTIDEPRESIVOS: TABLA Y GENERALIDADES DE USO

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Fichas tcnicas de la AEMPS. Disponible en www.agemed.es. Consultada en Diciembre 2007

*Gua de Prescripcin Teraputica AEMPS. 2006 (Ficha tcnica no disponible)

Infac: Nuevos datos de seguridad de antidepresivos ISRS. Vol.15N2-Febrero 2007. Disponible en http://wwweuskadi.net/sanidad NICE: Gua de Depresin, 2007. Disponible en www.nice.orguk

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