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LAVADO DE MANOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

ARTICULO DE REVISION Rosana Snchez Enfermera Especialista Neonatologa Administradora de REDVENEO Docente/Capacitadora Valencia, Marzo 2013 Basado en evidencia cientfica

Por qu se mantienen an estadsticas altas de infecciones asociadas al cuidado de salud? Y el principal factor que se mantiene en estudio es!

Lavado de manos bsico?

INTRODUCCION
Palabras clave Infeccin. Lavado. Recin nacido. Las infecciones asociadas al cuidado de salud, (IACS), tienen repercusin muy significativa para el recin nacido que es atendido en las instituciones hospitalarias, causando un alto ndice de morbimortalidad adems el costo incorporado. Maneja usted estadsticas de las IACS en su unidad neonatal? El punto lgido dentro de las IACS y piedra angular del proceso es, LAVADO DE MANOS, tema referido por muchas organizaciones, estudio de laboratorios reconocidos para la elaboracin de protocolos y productos que ayuden a reducir la flora transitoria y residente en las manos del personal y familiares. Te has preguntado por qu an sigue siendo un tema de gran importancia a pesar del adelanto cientfico existente sobre el tema? Pues la respuesta solo la tienes t y son muchos los factores que se asocian al NO ADECUADO LAVADO DE MANOS.

El problema: las infecciones asociadas al cuidado de salud son una causa muy importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. OMS

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Existe una cruda realidad en el funcionamiento de nuestros hospitales, no es un secreto la grave situacin por la que atraviesan los centros dispensadores de salud en nuestro pas, seria prolijo mencionarlos todos. Nos limitaremos a mencionar la falta de insumos, el hacinamiento, la escases de personal especializado, el deterioro de las infra estructuras y la omisin por parte del personal de salud del empleo de las tcnicas recomendadas para un adecuado lavado de manos y no convertirse as en un vehculo trasmisor de procesos infecciosos. Veamos, la importancia de las manos en la transmisin de las IACS, est bien demostrada (2) y puede reducirse al mnimo con medidas adecuadas de higiene (3,4,5). Sin embargo, el cumplimiento con la prctica de lavado de las manos a menudo no es lo deseado. Esto se debe a varias razones, tales como: la falta de equipos accesibles, una pobre relacin trabajador de salud-paciente, alergia a los productos empleados para el lavado de las manos, falta de conocimiento del personal sobre riesgos y procedimientos, ausencia de capacitacin continua al personal de salud, carencia de normativas, supervisin, estadsticas de ndices y/o factores asociados a las IACS, desmotivacin, entre otros. Muchos dicen que este es un tema bsico de salud pero aun es preocupacin de las grandes organizaciones gracias a los altos ndices de IACS, la organizacin mundial de la salud (OMS), y el centro de control y prevencin de enfermedades (CDC), han establecido protocolos.

ANTECEDENTES
Es necesario contar con orientaciones claras, eficaces y aplicables sobre las medidas para evitar la propagacin de las infecciones. Aunque se considera que la higiene de las manos es la medida ms importante de prevencin y control de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria, incrementarla, es una tarea compleja y difcil. Las Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atencin sanitaria (Borrador avanzado) ofrecen a los profesionales sanitarios, los administradores de hospitales y las autoridades sanitarias un completo anlisis de los diversos aspectos de la higiene de las manos, as como informacin detallada para superar los posibles obstculos, han sido ideadas para ser utilizadas en cualquier situacin en la que se preste atencin sanitaria. La primera pregunta que debemos realzanos es cul es el significado del trmino lavado de manos y qu significado tiene en las terapias neonatales? El lavado de manos consiste en la frotacin vigorosa de las manos previamente enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora habitual y transitoria y as evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona. (6)

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LAVADO DE MANOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

El estricto cumplimiento de lavado de manos en las terapias neonatales, es importante no solo por la disminucin de costos que implican las IACS, sino tambin por el cuidado ptimo de la salud de los recin nacidos, estos ingresan por diferentes patologas y no debera empeorarse su proceso de salud por aadidura de una IACS, siendo estas las causantes de un proceso mrbido. La fundamentacin en la ejecucin de las medidas bsicas del control de las IACS, como es el fortalecimiento prioritario de la higiene de manos, la higiene hospitalaria, la inmunizacin del personal de trabajadores de la salud, el uso racional de antibiticos, el control de la resistencia bacteriana, vigilancia de la infeccin hospitalaria, investigacin e innovacin y fundamentalmente la estrategia ms importante, la menos costosa y la de mayor impacto en el ejercicio de la prestacin sanitaria de calidad: la educacin continua a nuestros trabajadores de salud incluyendo camareras, es nuestro ms valioso recurso. El lavado de manos, por tanto, debe realizarse exhaustivamente en todas las unidades de atencin, que as lo aconsejan. El hecho de que se usen guantes en los actos mdicos no exime del lavado de manos, ni tampoco la sobrecarga de trabajo que algunos profesionales ponen como excusa. Es un deber de todos los sanitarios disminuir al mximo la infeccin nosocomial. Te gustara adquirir una IACS en una hospitalizacin? SI FUESE TAN BSICO NO TENDRAMOS TAN ALTO NDICE DE IACS Cules son las recomendaciones? Debe haber normas y procedimientos por escrito en cada institucin segn los recursos necesarios y apoyados en la evidencia cientfica existente, para el lavado de las manos. Los procedimientos de higiene sencillo puede limitarse al lavado de manos y muecas, en las terapias neonatales se ameritan un lavado de manos hasta 6 cts por encima del antebrazo, ya que al realizar los cuidados en incubadoras se debe introducir hasta cerca del codo, por lo tanto deben estar limpios, libres de anillo, pulseras, relojes, uas largas con pintura y menos uas acrlicas, el uso de batas quirrgicas se reservan solo para hacer procedimientos aspticos, y batas de proteccin al frio deben ser retiradas al iniciar el lavado de manos para cumplir los cuidados, si lo haces de esta manera, felicitaciones, de lo contrario revisen como estn los ndices de IACS en su unidad.
Maneras correctas de cuidar tus manos
-Al llegar a la unidad, quitarse todas las alajas: reloj, anillos, pulseras, las uas deben ser cortas 0,5 mm de largo y sin pintura, y mantener un buen cuidado de manicure, ya que cutculas gruesas, alojan bacterias debajo; tus manos son el vehculo del cuidado por lo tanto debes mantenerlas en perfecto estado, cudalas y mantenlas hidratadas despus del trabajo, el lavado constante con productos inadecuados y el uso constante de guantes pueden producir dermatitis por contacto y otras lesiones cutneas, CUIDALAS.

LAVADO DE MANOS HASTA 6 CTS POR ENCIMA DEL CODO Y USO DE ANTISEPTICOS

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Las nuevas tcnicas de lavado de manos no recomiendan el uso de cepillos quirrgicos para no lesionar la piel, solo debes cumplir los pasos y el tiempo requerido para el lavado de manos propuestos por la evidencia cientfica. A travs de los aos se han ido perfeccionando los agentes para la antisepsia de las manos y cada vez son ms efectivos y ofrecen espectros de destruccin microbiana ms amplios, como la iodopovidona, hexaclorofeno y ahora gluconato de clorexidina (7), este ltimo recomendado para su uso con recin nacidos con muy buenos resultados en una concentracin del 0,5-1%

IDEAS SIMPLES Y UNA GRAN SOLUCIN

1) Realiza encuentros en los diferentes turnos de guardia y observa como es el lavado de manos, para capacitar y llevar la evidencia cientfica a tu unidad realizando con cada un@ el procedimiento especfico recomendado, despus enseen a los padres. 2) Mientras el paciente este bajo tus cuidados en tu rutina de guardia, cuida de l, se un vigilante de que todo aquel que vaya a estar en contacto con el recin nacido haga un adecuado lavado de manos. 3) Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o contaminadas con material proteinceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros lquidos corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposicin a organismos con capacidad de esporular (IB), as como despus de ir al bao (II). Importante hasta para tu salud. 4) Aunque las manos no estn visiblemente sucias, utilizar preferentemente la friccin con una preparacin alcohlica para la antisepsia sistemtica de las manos (IA), o lavarse las manos con agua y jabn (IB). Entre paciente y paciente. De no existir en tu unidad jabones o antispticos para lavado de manos y/o friccin: -Te propongo que en tu institucin hospitalaria si el lavado de manos es escaso y la cantidad de pacientes supera el lmite por enfermeras, prepares inicialmente una solucin antisptica con 0,5cc de glicerina en 100cc de alcohol isopropilico al 70% y despus lo distribuyas los frascos individuales que colocaras en cada incubadora y antes del iniciar los cuidados realiza una friccin de manos hasta los codos con la solucin preparada. Nota: esto no sustituye el lavado de manos, inicialmente se debe
hacer un estricto lavado de manos y posteriormente colocar la solucin antisptica, pero es una solucin.

5) El uso de guantes no sustituye el lavado de manos por friccin o lavado. No utilizar el mismo par de guantes para tratar a otro paciente. 6) El uso de batas quirrgicas durante la guardia habla en favor de un inadecuado lavado del antebrazo y la propagacin de las IACS entre paciente y paciente. 7) En los programas de fomento de la higiene de las manos para profesionales sanitarios, centrarse especficamente en los factores que se sabe que influyen mucho

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en el comportamiento, y no slo en el tipo de productos para dicha higiene. La estrategia ha de ser multifactica y multimodal, debe incluir la formacin, y su aplicacin debe contar con el apoyo de los estamentos directivos (IB). 8) Instruir a los profesionales sanitarios sobre el tipo de actividades asistenciales que pueden contaminar las manos y sobre las ventajas e inconvenientes de los diversos mtodos de limpieza de las manos (II). 9) Vigilar la adherencia de los profesionales sanitarios a las prcticas recomendadas de higiene de las manos y proporcionarles informacin sobre su desempeo (IA). 10) Lo ms importante el cambio depende de ti.

CONCLUSIONES
La higiene de manos es altamente significativa en prevenir la transferencia de microorganismos a los nios antes de empezar el turno, entre el contacto con pacientes, antes de manipulaciones crticas tales como la preparacin de terapia intravenosa o frmulas lcteas, y despus de tocar materiales y objetos potencialmente contaminados. La medida de eleccin es el uso de productos sin agua en base a alcohol (alcohol gel) los cuales son efectivos, rpidos, inocuos para la piel y pueden ser aplicados al lado de la cama. A diferencia de la higiene de manos, el uso de delantales para entrar a la UCIN ha demostrado no tener ningn efecto en las tasas de colonizacin e infeccin. El lavado de manos constituye la medida nica ms importante para la prevencin y control de IACS en neonatologa y an ms importante en la UCIN. Datos provenientes de dos UCIN demostraron que cada neonato o su ambiente inmediato fue tocado 78 veces durante un turno de 12 horas; ms de la mitad de esos contactos fueron realizados por 5 enfermeras de categora I. En un estudio ms reciente de infecciones en neonatos causadas por bacilos gramnegativos, el patgeno fue transmitido a travs de las manos en el 42% de los casos (2). Por esto, la adherencia a la higienes de manos, especialmente en unidades de cuidados intensivos, representa una de las medidas ms importantes de prevencin y control de infecciones nosocomiales segn lo demuestran referencias bibliogrficas. Es importante destacar que, la dermatitis de contacto de la mano es un problema bien conocido entre los trabajadores de la salud expuestos frecuentemente al uso de desinfectantes para la higiene de sus manos. Segn explican los autores, el dao de la piel, como consecuencia de la dermatitis de contacto, es un problema de salud laboral, pero tambin un importante determinante del cumplimiento de las pautas higinicas en el mbito hospitalario. Por lo tanto debemos seleccionar productos que no expongan nuestras manos al deterioro progresivo por la frecuencia con que se usan, reducir el uso de materiales como el cepillo quirrgico ya que est comprobado que limita la proteccin de la integridad de la piel del personal de salud, mantn una hidratacin con productos reconocidos que cuiden de la piel de tus manos. Conciencia, motivacin y compromiso por un ser humano que depende de ti.

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LAVADO DE MANOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS EN LAS UCIN

Gua de aislamiento para pacientes con infecciones trasmisibles. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturia

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BIBLIOGRAFIA
1. Bouvet E. Risk for health professionals of infection with human immunodeficiency virus. Current knowledge and developments in preventive measures. Mdecine et Maladies Infectieuses, 1993, 23:2833. 2. Health Canada. An integrated protocol to manage health care workers exposed to bloodborne pathogens. Can Commun Dis Rep, 1997, 23 Suppl 2: iiii, 114; iiii, 116. 3. Health Canada. Preventing the transmission of bloodborne pathogens in health care and public services. Can Commun Dis Rep, 1997, 23 Suppl 3: ivii, 143; ivii, 152. 4. AIDS/TB Committee of the Society of Health Care Epidemiology of America. Management of health care workers infected with hepatitis B virus, heap C virus, human immunodeficiency virus or other bloodborne pathogens. Infect Control HospEpidemiol, 1997, 18:347363. 5. Gua de aislamiento para pacientes con infecciones trasmisibles. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias. 2009 6. Hobson WD. Surgical hand washing: new products for the next millennium, surg serv manage. 1998; 4:36-43 7. Gua de aislamiento para pacientes con infecciones trasmisibles. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias 2005 8. Gua de los cinco momentos del lavado de manos de la OMS. 9. Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in healthcaresettings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/ Association for Professionals in Infection Control/ Infectious Diseases Society of America. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports, 2002, 51(RR-16):145. 10. Brown SM et al. Use of an alcohol-based hand rub and quality improvement interventions to improve hand hygiene in a Russian neonatal intensive care unit. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24:172179.Ducel G. Prevention of hospitalacquired infections: a practical guide, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 200. 11. Medcine et Hygine 58:536-8, Ref.: 22, Mar 2000.