Qual a real idade da mulher de 40 anos nos dias de hoje?

Dr. Arnaldo Cambiaghi - Ginecologista Obstetra especialista em Reproduo Humana e Cirurgia Endoscpica A resposta depende de qual aspecto estamos falando. Aparncia fsica ou fertilidade? Se o assunto a aparncia fsica, podemos afirmar que as mulheres de hoje esto cada vez mais jovens. o sinal dos tempos atuais: exerccios fsicos, academia, boa alimentao, recursos da medicina esttica, uma moda transada e uma boa dose de vaidade tornam uma mulher aos 40 ou mais, com uma aparncia muito jovem. Estes fatos sos bem diferentes dos tempos passados quando estes recursos inexistiam e a fisionomia destas mulheres era mais sbria e senhoril, muitas j pensando em netos. Hoje este retrato mudou, algumas so mes recentes e passeiam orgulhosas empurrando seu carrinho de beb, iguais as do passado nos seus 20 e poucos anos.

Entretanto, se assunto for fertilidade a resposta pode ser diferente. Se a aparncia fsica pode ser conservada ou disfarada, o mesmo no acontece com os ovrios e os vulos. Os ovrios refletem a idade cronolgica da mulher. No importa o quanto jovem ela parea, os vulos envelhecem com o passar dos anos. As mulheres quando nascem, tem nos seus ovrios um nmero pr-determinado de vulos que sero desperdiados com o passar dos anos, algo ao redor de dois milhes. Na primeira menstruao, que acontece na idade prxima aos 12 anos, j ocorre uma diminuio desta quantidade, sero apenas 300 mil vulos capazes de serem fecundados. A cada ciclo menstrual, para cada vulo que atinge a maturao, aproximadamente mil so perdidos. Neste processo contnuo e normal, a quantidade de vulos de boa qualidade disponveis para serem fertilizados vai diminuindo. Os que restam so chamados de RESERVA OVARIANA, que correspondem ao "estoque" de vulos que permanece nos ovrios disponveis para gerarem um beb. Aps os 35 anos, na maioria das vezes, este nmero j fica bem menor, iniciando-se um maior declnio da fertilidade. O ovrio fica mais velho, independente da aparncia fsica. Estima-se que uma mulher acima de 38 anos tenha somente 10% dos vulos que possua na poca da sua primeira menstruao. Aos 40 anos poucos vulos podem se desenvolver. A qualidade bem inferior encontrada aos 20 anos. Isto pode ser traduzido como dificuldade na ovulao, fertilizao,

implantao e desenvolvimento do embrio, menor chance de gravidez, maior chance de aborto e doenas cromossmicas.

A realidade dos tempos modernos Um dos maiores problemas da fertilidade feminina que a mdia de idade das mulheres que engravidam vem aumentando a cada ano. Se em um passado prximo, o inicio da maternidade era aos vinte, hoje, a mdia de idade do primeiro filho supera os trinta com tendncia a aumentar. Atualmente, observa-se que um em cada cinco nascimentos de mulheres com idade superior a 35 anos. Muitas razes provocaram esta evoluo que se iniciou h algumas dcadas quando as mulheres passaram a ter opes para o controle de natalidade. Controle esse que suas mes e avs no tiveram, pois no podiam determinar a poca desejada de gravidez usando mtodos anticoncepcionais de hoje, totalmente reversveis. Desde esta poca, a mulher passou a adiar a gestao e perseguir um status profissional na carreira desejada. Entretanto tudo isto pode ter um preo alto, uma vez que estimula os casais a buscarem seu primeiro filho numa fase de declnio da fertilidade. Existe ainda outros fatores que motivam as mulheres buscarem um filho em uma idade tardia, como por exemplo, um segundo casamento com um homem que no tem filhos. Assim, no devemos nos deixar iludir pela aparncia fsica, pois, A REALIDADE QUE PODEMOS NOS ENGANAR! DEZ CONCEITOS "PERIGOSOS" QUE PODEM CONFUNDIR AS MULHERES

A idade cronolgica versus idade dos ovrios Atualmente 40 anos e igual aos 30 de antigamente; Todo mundo fala que voc esta tima para a sua idade; A tecnologia e a cincia so capazes de resolver todos os problemas da fertilidade, independente da idade da mulher; Voc acha que improvvel ser infrtil por que teve um bebe h cinco anos; Voc vem de uma famlia frtil e seus avs tiveram um novo filho aps os 45 anos; Voc usa plula por muitos anos e por no ter ovulado neste perodo acredita que seus vulos foram preservados; Voc faz exerccios freqentemente, tem uma dieta saudvel e uma boa qualidade de vida. Logo, quando desejar ter filhos no ter dificuldades;

Voc teve um aborto h dois anos quando tinha 43 anos. Por isso tem certeza que pode engravidar. Talvez haja algo errado com o tero ou outros problemas; Se pessoas conhecidas tiveram filhos com mais de 40 anos, voc tambm pode; Eu sou muito jovem para entrar na menopausa;

Avaliao da Reserva Ovariana A reserva ovariana avaliada, fundamentalmente, pela dosagem sangnea de 5 hormnios no 3 dia do ciclo menstrual: FSH, LH, estradiol, Hormnio AntiMulleriano(AMH) e Inibina-B .

FSH maior do que 10 mlU/ml e estradiol maior que 35 pg/ml, geralmente sugerem uma m respondedora aos estmulos hormonais ("Poor Responder"). FSH menor do que 10 mlU/ml e estradiol menor do que 35 pg/ml geralmente sugerem uma boa respondedora aos estmulos hormonais ("Good responder"). Inibina-B: um hormnio fabricado pelas clulas dos ovrios e indica a quantidade de vulos disponveis para serem fertilizados. Quando estiver com concentrao abaixo do normal, significa que existe uma diminuio deste nmero e a capacidade de engravidar est tambm, teoricamente, menor. Hormnio anti-mulleriano(AMH): um hormnio fabricado por clulas do ovrio(folculos) e d uma idia do nmero de vulos existentes nos ovrios capazes de serem fertilizados no presente e, para o futuro, a possvel longevidade reprodutiva. ULTRA-SONOGRAFIA: avalia o tamanho, o volume dos ovrios e a presena de folculos iniciais (ou folculos primordiais). Ovrios pequenos e sem estes folculos significa uma Baixa Reserva Ovariana.

Fatores que aceleram a perda da reserva ovariana (quantidade e qualidade dos vulos):

Cigarros Drogas recreativas Bebida alcolica em excesso Quimioterapia Radioterapia na plvis Cirurgias extensas de ovrio (histrico de endometriose) Histrico familiar Diagnstico de falncia prematura

Com exceo do cigarro, drogas recreativas e bebida alcolica em excesso, os outros fatores no podem ser evitados, mas podem ser prevenidos utilizando-se tcnicas de preservao da fertilidade. Como a tecnologia pode ajudar? Muitas pessoas acreditam que a tecnologia moderna da medicina capaz de resolver todos os problemas de fertilidade. Embora os constantes avanos da cincia tenham ajudado os casais a conseguirem o sonho de ter filhos, esta realidade ainda est longe de evitar o envelhecimento e a perda da qualidade dos vulos. Apesar de algumas pesquisas apontarem como possvel impedir esta trajetria (clulas tronco, Sphingosine-1Phosphate, Gene Bax entre outros). A Fertilizao in Vitro, acompanhada de novos exames, tcnicas avanadas de congelamento de vulos (vitrificao) e estudos genticos, entre outras possibilidades, uma grande conquista para os casais que desejam construir uma famlia em uma idade mais avanada. Mas, infelizmente, isto no garante tudo.

 sempre importante analisar que em situaes extremas, quando os ovrios no possurem mais vulos capazes de serem fertilizados e as condies hormonais estiverem prximas da falncia ovariana ou na menopausa, que a doao de vulos uma alternativa bastante interessante capaz de trazer felicidade aos casais que desejam ter uma famlia.