REGLAMENTOINTERNODELSERVICIODEURGENCIAS EMERGENCIASYATENCIONALGRAVEDELHPGL

1DEFINICIONES 1.1 El Servicio de EMERGENCIA est constituido por el personal mdico, paramdico y de enfermera cuyas acciones estn dirigidas a la atencin depacientesconamenazavitalasusalud ycriticos.Paracuyoefectosedebercontarconrecursosfsicosytcnicosqueapoyensulabor. 1.2 El paciente crtico eslapersona portadoradeunapatologasusceptibledesertratada mediante procedimientos urgentes y emergentes que modifiquen el riesgo vital agudo con elfinderecuperarelbuenfuncionamientoyportantolasaluddelindividuo. 1.3 EL REGLAMENTO INTERNO es el conjunto de normas y disposiciones aplicables en el manejo de los pacientes para optimizar la atencin con los recursos disponibles y encircunstancias reales. 2OBJETIVOS 2.1General El reglamento interno tienecomoobjetivogeneral,optimizarlaatencindelos pacientesqueacuden alserviciodeEmergenciasyCrticos. 2.2Especficos 2.2.1 Especificar las funciones de cada estamento y cada miembro del servicio de Emergencias y Crticos. 2.2.2Determinarlarutaqueseguircadapacienteparasumejoratencin 2.2.3Reglamentarelmanejodelexpedienteclnico(fichaclnicayarchivo)decadapaciente.

3ESTRUCTURACINGENERAL 3.1ElserviciodeEmergenciasyCrticoscomprenderlassiguientesUNIDADES

1.UnidaddeTriajedeUrgencias. Dra.MiriamCaar. Dra.MaraFernandaLalangui. Dra.KarinaToapanta. Dra.MagaliRodrguez. Dr.RudyRamos. 2.UnidaddeEmergenciasyCrticos. Dr.SantiagoCruz. Dra.MiriamCaar. Dra.MaraFernandaLalangui. Dra.KarinaToapanta. Dra.MagaliRodrguez. Dr.RudyRamos. 3.UnidaddeAtencinPrehospitalaria Sr.CristianTello. Sr.GerardoMontaluisa. Sr.JuanCalapaqui Sr.RomelVaca

3.2 Cada una de las Unidades tiene la finalidad de desarrollar el campo de la especialidad de manera prioritaria en la que actuarn los mdicos tratantes siendo importante la coordinacin y

cooperacinentrelasUnidades. 3.3LostratantesdecadaUnidadpropiciarneldesarrollodelaespecialidad. 4DELAPLANTAFSICA 4.1 Triaje. Se refiere al readeseleccin y atencindepacientesagudosambulatoriosycuidados menoresambulatorios. LaatencinambulatoriaserealizarenelConsultoriodeTriajeubicadoalingresodelaunidad. 4.2 rea de Emergencias. Dispuesta en seis cubculos de pacientes agudos, y tres de observacin. 4.3 Crticos. Corresponde al rea dotada de monitoreo seminvasivo con capacidad de intervencinintensivainmediata. HORARIOS Atencin permanente de veinte y cuatro horaslostrescientossesentaycincodasalao, mediante turnos rotativos de doce horas realizado por los mdicos residentes, y con el apoyo del mdico especialistaenmedicinadeemergenciaenhorariosdeochoadiezyseishoratreinta. El cuidado directo se apoya en personal de enfermera licenciadas y tcnicos, adems de paramdico quese distribuyen enturnosrotativosconlafinalidaddecubrirlasveinteycuatrohoras delda.

5PERSONAL 5.1PersonalMdico: 5.1.1MdicoLder:Dr.SantiagoCruz. 5.1.2MdicosTratantes:

a. Dr.SantiagoCruz.Emergencia. b. Dra.MiriamCaizares.Triaje. c. Dra.Zambrano.Pediatra.

MdicosResidentes
a. Dra.MiriamCaar. b. Dra.MaraFernandaLalangui. c. Dra.KarinaToapanta. d. Dra.MagaliRodrguez. e. Dr.RudyRamos. f.

JohanaPilapaa.

PersonaldeEnfermera. Lic.ClaritaGallardo Lic.GracielaQuishpe Lic.MnicaTuso Lic.LorenaAlvear Lic.FabiolaAnchatua Lic.ElviaCaguano Lic.OlgerCampos Aux.FreddyChauca Aux.KleverSalvatierra Aux.LuisMolina Aux.JorgeSalazar Aux.BolivarProao Aux.GinaPanchi

Aux.JosTucumbi AuxilaiaresAdministrativosdeSalud Sr.RafaelPilatasig Sr.RafaelChasiluiza Sr.AngelRodriguez Sr.GuillermoJcome Sr.LuisVelasco Internos rotativosdeMedicinayEnfermeraennmeronodeterminadoyenplandeformacin sin dependencia laboral, que serseleccionadomediantepruebasdeactitudyconocimientos,conel objetivodedisminuirlosriesgosparalaatencin. 5.1.3 Devengantes de Beca: el Servicio de Ciruga est disponible paralarotacindeResidentes de Posgrado y Devengantes de Beca, ypasantasdeacuerdoconlasnecesidades delasEntidades correspondientes. 5.1.4Noestpermitidolegalmentelaparticipacindemdicosadhonorem

HORARIOSDEACTIVIDADESDELOSMEDICOSTRATANTES

Dr.Santiago Cruz. LUNES 08:009:00 VISITA MDICA MARTES VISITAMDICA MIERCOLES VISITAMDICA JUEVES VISITAMDICA VIERNES VISITAMDICA

09:0010:00

INFORME MDICO

INFORMEMDICO

INFORMEMDICO

MDICO

INFORME

INFORMEMDICO

10:0012:00

ATENCI NMDICA

ATENCIN MDICA VISITAMDICA2

ATENCIN MDICA VISITAMDICA2

ATENCIN MDICA VISITAMDICA2

ATENCIN MDICA VISITAMDICA2

12:0012:30

VISITA MDICA2

12:3013:00 13:0013:30

RECESO FUNCION ES ADMINIST RATIVAS

RECESO FUNCIONES ADMINISTRATIVA S

RECESO FUNCIONES ADMINISTRATIVA S

RECESO FUNCIONES ADMINISTRATIVA S

RECESO FUNCIONES ADMINISTRATIVA S

13:3014:30

ATENCI NMEDICA

ATENCIN MEDICA DPSX COORDINACIN DELSISECU911 Y

ATENCIN MEDICA DPSX COORDINACIN DELSISECU911 Y

ATENCIN MEDICA DPSX COORDINACIN DELSISECU911 Y

ATENCIN MEDICA DPSX COORDINACIN DELSISECU911 Y

14:3016:30

DPSX

COORDIN ACIN DEL SIS

ECU911

Dra.Miriam Caizares LUNES 07:0012:30 ATENCIN ENTRIAJE 12:3013:00 13:0014:00 RECESO ATENCIN ENTRIAJE 14:0015:30 ATENCIN ENTRIAJE MARTES ATENCIN TRIAJE RECESO ATENCIN TRIAJE ATENCIN TRIAJE EN EN EN MIERCOLES ATENCIN TRIAJE RECESO ATENCIN TRIAJE ATENCIN TRIAJE EN EN EN JUEVES ATENCIN TRIAJE RECESO ATENCIN TRIAJE ATENCIN TRIAJE EN ATENCINENTRIAJE EN RECESO ATENCINENTRIAJE EN VIERNES ATENCINENTRIAJE

Dra. Geoconda Zambrano LUNES 11:0013:30 EMEREGN CIA MARTES EMERGENCIA MIERCOLES EMERGNEICA JUEVES EMEREGNCIA VIERNES EMERGENCI A

MEDICOS RESIDENTES LUNES 08:009:00 VISITA MDICA 09:0012:00 INFORME MDICO / ATENCIO N MEDICA MARTES VISITA MDICA INFORM E MDICO / ATENCI ON MEDICA 12:0012:30 VISITA MDICA 2 12:3013:00 RECESO / ATENCIO N MEDICA 13:0017:30 ATENCI N MEDICA 17:3018:00 RECESO / ATENCIO N MEDICA 18:0019:45 ATENCIO N MEDICA VISITA MDICA 2 RECESO / ATENCI ON MEDICA ATENCI N MEDICA RECESO / ATENCI ON MEDICA ATENCI ON MEDICA ATENCION MEDICA ATENCION MEDICA ATENCION MEDICA RECESO ATENCION MEDICA / RECESO ATENCION MEDICA / RECESO ATENCION MEDICA / ATENCIN MEDICA ATENCIN MEDICA ATENCIN MEDICA RECESO ATENCION MEDICA / RECESO ATENCION MEDICA / RECESO ATENCION MEDICA / VISITA MDICA2 VISITA MDICA2 VISITA MDICA2 VISITA MDICA 2 RECESO / ATENCIO N MEDICA ATENCI N MEDICA RECESO / ATENCIO N MEDICA ATENCIO N MEDICA ATENCION MEDICA RECESO / ATENCIN MEDICA RECESO / VISITA MDICA2 MIERCOLES VISITA MDICA INFORME MDICO ATENCION MEDICA / JUEVES VISITA MDICA INFORME / VIERNES VISITA MDICA INFORME MDICO ATENCION MEDICA / SABADO VISITA MDICA INFORME MDICO / ATENCIO N MEDICA DOMINGO VISITA MDICA INFORME MDICO / ATENCION MEDICA

MDICO ATENCION MEDICA

ATENCION MEDICA

ATENCION MEDICA

19:4520:45

ENTREG A DE

ENTREG A DE

ENTREGA DE GUARDIA VISITA MEDICA3 /

ENTREGA DE GUARDIA VISITA MEDICA3 /

ENTREGA DE GUARDIA / VISITA MEDICA3

ENTREG A DE

ENTREGA DE GUARDIA / VISITA MEDICA3

GUARDIA /VISITA MEDICA 3

GUARDI A/ VISITA MEDICA 3

GUARDIA / VISITA MEDICA 3

20:4508:00

ATENCI N MEDICA

ATENCI N MEDICA

ATENCIN MEDICA

ATENCIN MEDICA

ATENCIN MEDICA

ATENCI N MEDICA

ATENCIN MEDICA

FUNCIONESESPECFICASDELPERSONALMDICO MdicosTratantes Tiene un papel de consultor, asesor, regulador de la atencin a los enfermos que llegan al Servicio de urgencias y establece la prioridad de los pacientes crticos. Atiende directamente las Emergencias. Se encarga de supervisaralosMdicosResidentes,debiendoestaralcorrientedelas decisiones de importancia que estos tomen. Intenta solucionar los problemas mdicos que se planteen decide y autoriza el paso a Observacin de un paciente, el ingreso, el traslado a otro hospitaloelalta. MdicosResidentes Realizara una correcta historia clnica y completa exploracin del paciente haciendo una valoracin inicialdelasituacindelmismo. Emitirunjuicioclnicodepresuncin. Rellenara los protocolos existentes en Urgencias, los documentos de consentimiento informado de las pruebas que lo requieran, llenara los partes judiciales y documentacinqueseanecesariacomo: hojasde008,EPI1,SOAT,AgresinIntrafamiliar. Revisar que cada documento sea llenado de forma adecuada con la constancia de su firma respectiva. Informar a los compaeros que entren en el turno siguiente de la situacin clnica de los pacientes quecontinenenobservacin("PasedeGuardia")alas8:00amyenelcambiodeturno. Procurara seguir Protocolos de actuacin de Medicina de Emergencias, tomando comoReferencia la Medicina de Emergencias del autor Luis Jimnez Murillo 2010. Y en Crticos los protocolos de UCIdelHEE. Solicitar evaluacin de los mdicosespecialistasconunjuicioclnicoadecuadorespaldadoconsus respectivosexmenesenloposible. Si en caso de llamada de atencin de Emergencia porelSISECU911,acudir instantneamentea sullamadoprocurandoenloposiblelosmejorestiemposderespuesta(menosde5minutos).

Internos Sepresentaranadecuadamenteuniformado,consurespectivaidentificacinymaterialdetrabajo. Ingresaraalas07:00amhastalas12:00losdasquenoestdeguardia. Los das de guardia se presentara adecuadamente uniformado ingresando a las 7: am yterminando sujornadaalas12:00delsiguientedia. Losinternosdepreguardiaingresaranalas12:00hastalas17:00. Los internos que realizan su semana de Emergencia entregarn sus formularios de evaluacin el primerdadeprcticasenlaUnidad. Llenara los formularios y documentacin que se requiera en la unidad, procurando siempre la correcta utilizacin de los mismos mediante una adecuada descripcin de los datos asegurando

ademsdesealarsusnombresylasrubricasdequienesllenanelformulario. Mantendrnormasderespetoparalospacientesysussuperiores. Colaboraran durante la visita mdica, realizando recetas mdicas as como todas las actividades logsticasencomendadas. Ejecutarprocedimientosensupervisindelmdicoresidenteotratante. Procurar mantener una continua actividad acadmica,enelserviciodandocharlasdiariasde temas cientficos.Queseplanificaranmensualmentepreviaalarotacin. Al termino de la semana de rotacin sern evaluados para avalar su gestin y formacin en el Servicio de Emergencia, para lo cual deben obtener un mnimo del 70% de la nota para accedera unaprximarotacinenlaUnidad. Externos. Realizaran pasantas observacionales en el servicio nicamente con el tutor asignado, realizando actividadesqueloencomienden. PERSONALDEENFERMERA EnfermerasLderesdeServicio.Lic.ClaritaGallardo DelasfuncionesdelaEnfermeraLder Realizacin de la distribucin de turnos y rotaciones del personal a su cargo confeccionando las planillasgeneralesdetrabajo. Organiza,supervisayevalaeltrabajodeenfermera. Colabora en el desarrolloyhabilidadesdesupersonalaltiempoqueintentatenganestosunelevado gradodecalificacin. Supervisa la conservacin, mantenimiento y uso adecuado del material tanto inventariable como fungibleascomolosstockdefarmaciayalmacngeneral. Evala y gestiona con la Direccin de Enfermera las necesidades de personal, administrando sus recursos. Colabora y asesora a la Jefatura de Unidad del staff mdico en aspectos generales y comunes derivadosdelaprestacinsanitariaenequipo. DelasfuncionesdelpersonaldeEnfermera Atender a la informacin facilitada por el personal saliente respecto a la evolucin clnica de los pacientesasucargoenSaladeObservacinoenladinmicadelosboxesgenerales. Comprobacin del estado de funcionamiento de utillaje y aparataje bsico de la Unidad as como informar de su mantenimiento al tiempo que se atiende a lareposicindefrmacosymedicaciones, vigilandosuperiododecaducidad. Supervisar el buen funcionamiento del material de soporte vital avanzado ubicado en el rea de crticosconreposicindiariadelasdeficienciasdetectadas. Atendern a los enfermos que esperan en sala procediendo a la toma de constantes vitales, realizacin de las tcnicas y administracin de medicamentos que de forma expresa y legible se le

indiquenenlaHojadeEnfermera. Colabora en la aplicacin de las tcnicas de soporte vital cuando paraellosearequerida,altiempo queacompaaalpacientegraveensutrasladoalasreasdeCuidadosIntermediosoReanimacin. DelasfuncionesdelasAuxiliaresdeEnfermera Atender a la informacin facilitada por el Auxiliar saliente respecto a la evolucin clnica de los pacientes a su cargo compartidos con enfermera en Sala de Observacin o en la dinmica de las camasgenerales. Colabora en cuantas actividades le sean solicitadas por el personal de o mdico, respecto a la atencinoasistenciadepacientesgeneralesdelaUnidad. Evala el estado de dispositivos y utensilios de su responsabilidad (sistemas de aspiracin, esterilizacin de material en autoclave), interviene en la gestin de pedidos (farmacia, lencera, cocina). Mantiene el orden respecto a ubicacin de aparatos, limpieza y mantenimiento de utensilios y mobiliariogeneraldelaUnidad. Realiza todas aquellas actividades asistenciales que le capacita su calificacin profesional as como aquellasparalasquetienepericiaylesondelegadas. Delasfuncionesdelosparamdicos Presentarsecorrectamenteuniformadoypuntualmenteasulugardetrabajo. Recibir turno personalmente, enterndose de las novedades, revisin de mviles y necesidades de reposicindematerial Evacuar y rescatar al paciente o vctima utilizando las tcnicas de movilizacin e inmovilizacin y adecuandolaconduccinalas condicionesdelmismo,pararealizaruntrasladoseguroalcentrosanitariodereferencia. Aplicartcnicas desoportevitalbsico(SVB)ventilatorioycirculatorioensituacindecompromiso ydeatencinbsicainicialen situacionesdeemergencia. Colaborarenlaclasificacindelasvctimasentodotipoencatstrofes. Poseerpericiaenlaoperacindevehculosdelosserviciosdeemergenciasmdicasdeacuerdocon losprotocolosestablecidos. Ejecutarcorrectayeficientementelosprocedimientosmenores dereparacinymantenimientodelos vehculosdeemergencias. Ayudar al personal mdico y de enfermera en la prestacin del soporte vital, preparacin y administracindemedicacin,ycuidado directoalpacientedesituacionesdeemergencia. Lavar y secar todo el material oequipoquesehubieseutilizadoen laemergencia,dejandolistoeste parasunuevautilizacin. Verificarelfuncionamientobsicodelosequiposmdicosymediosauxiliaresdelvehculosanitario. Controlaryreponerlasexistenciasdematerialsanitariodeambulancia. Ser responsable de mantener la comunicacinradialconelCentro Regulador.Si pornecesidadde atencinalpacienteloanterioren algn momento no lo pueda efectuar, delegar esta funcin temporalmente en el conductor, pero

posteriormenteretomar comunicacinconelRegulador. Delasfuncionesdeloschoferes Conducirambulanciasdeformasegura,conprecaucinysin demora, cuidando la fisiopatologa del paciente. Ocuparse delmantenimientodel vehculo.Cargary descargar enfermos, as como la manipulacin de los mismos con cuidado y seguridad. Tener conocimientos deTcnicoen transporte sanitario o Curso "primeros auxilios". Responder con prontitud al llamado del Sis Ecu 911.

ATENCINDELPACIENTEURGENTE El paciente ingresara acompaado de un familiar (enelcasodemenordeedadoadultoconmerma en sus facultades fsicas o intelectuales) el Residente procede a realizacin, de una anamnesis adecuada del motivo de consulta,yalaexploracinporrganosaparatosconsuregistroenlahoja 008 adems se solicita pruebas complementarias de precisar (sin restriccin cuandolasolicitudsea firmada por el Especialista de Emergencia), y prescribe el tratamiento va oral, intramuscular o intravenoso adecuado a la clnica presentaday,segnlosresultadoteraputicoobtenidos,quedaran ubicados en las dependencias siguientes: Si la situacin clnica del paciente lo permite, queda ubicadoenlasaladeobservacinpendientederesultados. Si el paciente presenta cuadro clnico que precise de observacin durante las prximas 12 horas, con tratamiento i.v. continuado, tcnicas de imagen de mayor complejidad (ecografa, tomografa computarizada con/sin contrasteintravenoso)ointerconsultaconespecialidadesmdicoquirrgicas, queda ubicado en camas de la observacin de corta estancia o asuvezelEmergenciologoautoriza elingresoalaunidadrespectivaparacontinuarconsutratamientoosutransferenciadeserelcaso. Los pacientes que sean dados de altadesdeemergenciadebensalir todosconsu hojadereferencia para continuar el seguimiento sea en unidades de primero segundo o tercer nivel. Respecto a la gestin de la informacin al paciente o familiares y segn la complejidad del cuadro clnico del enfermo, se concretara de forma reglada en los siguientes periodos.La primera informacinsedar tras la exploracin inicialdelpacientecuandoseemiteunavaloracininicialojuicioclnico,queser sobre la justificacin de las pruebas complementarias solicitadas, decisin teraputica adoptada y tiempoestimadohastaelaltadelapacienteonuevainformacin. Una segunda informacin se plantea a paciente y familiares ante la llegada de resultados de las analticas y pruebas de imagen solicitadas, comentando a su vez la evolucinclnicaacontecidatras la administracin de tratamientos reglados. Si el paciente se qued ubicado en una camadelaSala de Observacin odel reaCriticasefacilitaunalainformacin alas9:30amycuandosedecideel alta mdica del mismo o por el contrario si finalmente se precisa elingresohospitalariodelenfermo por no mejora o necesidad de estudio programado. Si el caso amerita intervencinQuirrgicaoel

Diagnsticonoesclaro,llamaralmdicotratantedeturno.

SANCIONESDELSERVICIODEEMERGENCIA CONTRAELSERVICIO PRIMERAVEZ Notificacinverbaly Inasistencialaboral repercusinen evaluacin SEGUNDAVEZ TERCERAVEZ Exclusinde Notificacinescritaa Direccin actividadenel Serviciode Emergencia Exclusinde Notificacinescritaa Direccin actividadenel Serviciode Emergencia Exclusinde Notificacinescritaa Direccin actividadenel Serviciode Emergencia

Inasistenciaaun llamadodel911

Notificacinverbaly repercusinen evaluacin

Negligenciao descuidoenel cumplimiento desusfunciones

Notificacinverbaly repercusinen evaluacin

Noasistir oportunamenteal Notificacinverbaly serviciooretirarsean Notificacinescritaa repercusinen momentneamentedel Direccin serviciosin evaluacin justacausaoantesdel trminodelajornada OcultaralJefedela Exclusinde Unidad irregularidadesyfaltas Notificacinescritaa actividadenel cometidascontrael Direccin Serviciode servicio,otratarde desorientarlosobrela Emergencia realidaddeloshechos

Exclusinde actividadenel Serviciode Emergencia

Exclusinde Hacermalusodelos Notificacinescritaa implementosdela Unidadodecualquier Direccin biendelServicio actividadenel Serviciode Emergencia

CONTRAELPRINCIPIODEAUTORIDAD PRIMERAVEZ Emplearformas descomedidasde palabras odeobracontra subalternosy/o compaeros Ordenaralos subordinadosla ejecucinde actosprohibidospor losreglamentos Notificacinverbaly repercusinen evaluacin SEGUNDAVEZ TERCERAVEZ Exclusinde Notificacinescritaa Direccin actividadenel Serviciode Emergencia Exclusinde Notificacinescritaa Direccin actividadenel Serviciode Emergencia

CONTRALAOBEDIENCIA

PRIMERAVEZ Notificacinverbaly repercusinen evaluacin

SEGUNDAVEZ

TERCERAVEZ Exclusinde

Alteraromodificarlas rdenessin autorizacin Llevary/oincitara otrosala desobediencia derdenesdel servicio

Notificacinescritaa Direccin

actividadenel Serviciode Emergencia Exclusinde

Notificacinverbaly repercusinen evaluacin

Notificacinescritaa Direccin

actividadenel Serviciode Emergencia

CONTRAELCOMPAERISMO PRIMERAVEZ Desafiar,reir, maltratardepalabrao Notificacinescritaa de obra,alos Direccin compaeros Acusarodar informacinfalsao tendenciosacontra Notificacinescritaa cualquiermiembrode Direccin la Unidad SEGUNDAVEZ Exclusinde actividadenel Serviciode Emergencia Exclusinde actividadenel Serviciode Emergencia Exclusinde actividadenel Serviciode Emergencia TERCERAVEZ

Ejercercualquieracto quetiendaadisociaro Notificacinverbaly Notificacinescritaa aafectarlaarmonay repercusinen elcompaerismoque Direccin evaluacin debeexistirenla Unidad

CONTRALAMORAL PRIMERAVEZ Notificacinverbaly SEGUNDAVEZ TERCERAVEZ Exclusinde Notificacinescritaa actividadenel Direccin Serviciode Emergencia Exclusinde Notificacinescritaa actividadenel Direccin Serviciode Emergencia

Usarvocabularioque causemalaimagena repercusinen laBrigada evaluacin

Hacermalusoo descuidarla presentacin deluniforme

Notificacinverbaly repercusinen evaluacin

Manteneractos Notificacinverbaly Notificacinescritaa Exclusinde inadecuadoso repercusinen Direccin actividadenel inmoralesenlaUnidad

evaluacin

Serviciode Emergencia

Dr.SantiagoCruzMontesinos EspecialistaenMedicinadeEmergencias

ExternoJhonnyNarvez