Efeitos Do Exercício Físico Sobre o Sistema Imune

Revista Brasileira de Cincias da Sade
Ano III - no 7 - janeiro/maro 2006 - ISSN 1678-054X

ARTIGOS ORIGINAIS
PERFIL DO GRADUANDO DE ENFERMAGEM S VSPERAS DA FORMATURA E EXPECTATIVAS SOBRE O MERCADO DE TRABALHO E A PS-GRADUAO IMEDIATA SPROFILE OF NURSING STUDENTS JUST BEFORE GRADUATION AND THEIR EXPECTATIONS ABOUT THE MARKET AND ABOUT NURSING POST-GRADUATION Flvia Lilalva de Holanda e Allison Scholler de Castro Villas Boas CAPOEIRA: CONFIGURAES E DINMICAS CONTEMPORNEAS CAPOEIRA: CONTEMPORARY DYNAMICS AND FORMS Ana Rosa Jaqueira NVEL DE ATIVIDADE FSICA DE ADOLESCENTES DURANTE O ENSINO MDIO TEENAGERS PHYSICAL ACTIVITY LEVEL DURING HIGH SCHOOL Fbio Luis Ceschini e Aylton Figueira Jnior ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DAS LESES EM BAILARINAS CLSSICAS EPIDEMIOLOGIC ASPECTS OF INJURIES ON CLASSIC BALLET DANCERS Juliana Andrade Vilas Bas e Flvia Maria Serra Ghirotto
ARTIGOS DE REVISO
COMPARAO ENTRE O TRATAMENTO NO SOLO E NA HIDROTERAPIA PARA PACIENTES COM OSTEOPOROSE: REVISO DA LITERATURA COMPARISON BETWEEN HYDROTHERAPY AND GROUND TREATMENT FOR OSTEOPOROSIS PATIENTS: A LITERATURE REVIEW Michelle Cristina de Souza Molina Gomes e Rosamaria Rodrigues Garcia EFEITOS DO EXERCCIO FSICO SOBRE O SISTEMA IMUNE PHYSICAL EXERCISES EFFECT ON THE IMMUNE SYSTEM Jonato Prestes, Denis Foschini e Felipe Fedrizzi Donatto EFEITO DE UM DENTIFRCIO FITOTERPICO NA REDUO DE PLACA BACTERIANA E GENGIVITE REVISO DE LITERATURA EFFECT OF A PHYTOTHERAPIC DENTIFRICE ON GINGIVITIS AND DENTAL PLAQUE REDUCTION - A LITERATURE REVIEW Wellington Pessotti, Cludio Mendes Pannuti e Ricardo Raitz EVOLUO DOS CONCEITOS DE HOTELARIA EM SADE EVOLUTION OF HOTEL SERVICES CONCEPT IN HEALTH INSTITUTIONS ngela Maria de Carvalho e Silva Rossini
PONTO DE VISTA
QUALIDADE DE VIDA E DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL MUNDIAL: PERSPECTIVAS PARA A SOBREVIVNCIA LIFE QUALITY AND WORLD SUSTAINABLE DEVELOPMENT: PERSPECTIVES TO SURVIVAL Aylton Figueira Jnior e Maria Beatriz Rocha Ferreira
NOTCIAS DO CENTRO DE SADE EVENTOS CIENTFICOS NORMAS DE PUBLICAO DA REVISTA BRASILEIRA DE CINCIAS DA SADE
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EDITORIAL
O NUTRICIONISTA: A EVOLUO DE UMA PROFISSO H cerca de 60 anos emergia no Brasil a prosso de nutricionista. quela poca, frente tortuosa tarefa de construo da nacionalidade brasileira e de implantao das bases para a consolidao de uma sociedade capitalista urbano-industrial, o principal desao que se colocava a este prossional era a superao do perl epidemiolgico nutricional daquele contexto, caracterizado, sobretudo, pelas doenas carenciais, particularmente, a desnutrio energtico-protica, a hipovitaminose A, a pelagra e a anemia ferropriva, associadas s condies de subdesenvolvimento, de pobreza, de fome, de desigualdades regionais e sociais. Nos dias atuais, quele perl epidemiolgico sobrepuseram-se as doenas nutricionais degenerativas, evidenciando-se a obesidade, o diabetes melito e as dislipidemias, consideradas como agravos do desenvolvimento e da modernidade existentes no pas. O desenvolvimento da cincia da Nutrio trouxe novas expectativas de mercado para o nutricionista, ampliando e diversicando sua atividade prossional e evidenciando para a sociedade a importncia desta cincia e de seu tradutor: o nutricionista. Os avanos quantitativos e qualitativos conquistados pela categoria ao longo destas seis primeiras dcadas de mobilizao, de organizao e de luta em busca de legitimidade, autonomia e identidade prossional so evidentes e, ao que tudo indica, irreversveis. Dentre estas conquistas, pode-se destacar a sensvel ampliao dos campos de atuao prossional, fato gerador de um crescente processo de especializao e diviso do objeto de trabalho e estudo do nutricionista e, conseqentemente, de uma melhor qualicao das suas habilidades e competncias tcnico-cientcas. Apesar da tendncia unicao ou uniformizao dos hbitos e padres alimentares que o processo de globalizao econmica parece desencadear, tambm se observa uma crescente preocupao e conscientizao com o resgate e a preservao da cultura alimentar nacional, exercidos com o controle de qualidade e com a segurana alimentar. Ou seja, a incorporao de novos valores e princpios oriundos de outros campos disciplinares, sem dvida, propiciar a sntese de uma nova nutrio no sculo XXI, o que poder contribuir para a superao do paradoxo nutricional brasileiro: desnutrio versus obesidade. O aprimoramento constante e a extenso do conhecimento devem ser prioritrios na carreira do nutricionista, assim como a elaborao de currculos de graduao e ps-graduao voltados para esta nova dimenso de conhecimento e atuao do prossional, j que o aprofundamento do saber em cincias da sade, do comportamento e do alimento dar a amplitude de atuao que o nutricionista tem o direito e o dever de realizar. O curso de nutrio da Universidade Municipal de So Caetano do Sul compromete-se com este novo desao: o de formar nutricionistas comprometidos com a sade da populao, com amplo conhecimento nas cincias da nutrio, dos alimentos e do comportamento, de forma a contemplar o seu papel de prossional de sade, sem perder de vista o ser humano, com sua cultura e histria.
Profa. Ms. Celeste Elvira Viggiano Coordenadora do curso de graduao em Nutrio da Universidade Municipal de So Caetano do Sul
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, no 7, jan/mar 2006
SUMRIO
ARTIGOS ORIGINAIS PERFIL DO GRADUANDO DE ENFERMAGEM S VSPERAS DA FORMATURA E EXPECTATIVAS SOBRE O MERCADO DE TRABALHO E A PS-GRADUAO IMEDIATA PROFILE OF NURSING STUDENTS JUST BEFORE GRADUATION AND THEIR EXPECTATIONS ABOUT THE MARKET AND ABOUT NURSING POST-GRADUATION Flvia Lilalva de Holanda e Allison Scholler de Castro Villas Boas CAPOEIRA: CONFIGURAES E DINMICAS CONTEMPORNEAS CAPOEIRA: CONTEMPORARY DYNAMICS AND FORMS Ana Rosa Jaqueira NVEL DE ATIVIDADE FSICA DE ADOLESCENTES DURANTE O ENSINO MDIO TEENAGERS PHYSICAL ACTIVITY LEVEL DURING HIGH SCHOOL Fbio Luis Ceschini e Aylton Figueira Jnior ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DAS LESES EM BAILARINAS CLSSICAS EPIDEMIOLOGIC ASPECTS OF INJURIES ON CLASSIC BALLET DANCERS Juliana Andrade Vilas Bas e Flvia Maria Serra Ghirotto ARTIGOS DE REVISO COMPARAO ENTRE O TRATAMENTO NO SOLO E NA HIDROTERAPIA PARA PACIENTES COM OSTEOPOROSE: REVISO DA LITERATURA COMPARISON BETWEEN HYDROTHERAPY AND GROUND TREATMENT FOR OSTEOPOROSIS PATIENTS: A LITERATURE REVIEW Michelle Cristina de Souza Molina Gomes e Rosamaria Rodrigues Garcia EFEITOS DO EXERCCIO FSICO SOBRE O SISTEMA IMUNE PHYSICAL EXERCISES EFFECT ON THE IMMUNE SYSTEM Jonato Prestes, Denis Foschini e Felipe Fedrizzi Donatto
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EFEITO DE UM DENTIFRCIO FITOTERPICO NA REDUO DE PLACA BACTERIANA E GENGIVITE REVISO DE LITERATURA EFFECT OF A PHYTOTHERAPIC DENTIFRICE ON GINGIVITIS AND DENTAL PLAQUE REDUCTION - A LITERATURE REVIEW Wellington Pessotti, Cludio Mendes Pannuti e Ricardo Raitz EVOLUO DOS CONCEITOS DE HOTELARIA EM SADE EVOLUTION OF HOTEL SERVICES CONCEPT IN HEALTH INSTITUTIONS ngela Maria de Carvalho e Silva Rossini
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PONTO DE VISTA QUALIDADE DE VIDA E DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL MUNDIAL: PERSPECTIVAS PARA A SOBREVIVNCIA LIFE QUALITY AND WORLD SUSTAINABLE DEVELOPMENT: PERSPECTIVES TO SURVIVAL Aylton Figueira Jnior e Maria Beatriz Rocha Ferreira
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PERFIL DO GRADUANDO DE ENFERMAGEM S VSPERAS DA FORMATURA E EXPECTATIVAS SOBRE O MERCADO DE TRABALHO E A PS-GRADUAO IMEDIATA PROFILE OF NURSING STUDENTS JUST BEFORE GRADUATION AND THEIR EXPECTATIONS ABOUT THE MARKET AND ABOUT NURSING POST-GRADUATION
Flvia Lilalva de Holanda Enfermeira, mestre em Cincias Nefrolgicas e docente auxiliar da Universidade Municipal de So Caetano do Sul IMES na unidade de Estgio Curricular Supervisionado Hospitalar Allison Scholler de Castro Villas Boas Enfermeira mestre em Enfermagem Peditrica; docente e coordenadora do curso de Enfermagem da Universidade Municipal de So Caetano do Sul e docente do Centro Universitrio Nove de Julho
RESUMO Este estudo descritivo teve como objetivo conhecer o perl do graduando da primeira turma do curso de Enfermagem do IMES s vsperas da formatura, sua expectativa de atuao e de atualizao imediata. O presente estudo foi de natureza descritiva e transversal; classicado, segundo seu delineamento, como um levantamento e baseado no mtodo estatstico quantitativo. O levantamento dos dados foi obtido mediante questionrio aplicado aos alunos, relatrio de atividades complementares e o pronturio educacional de cada discente. Foram includas no estudo 15 respondentes de 18 alunas matriculadas. Todas eram do sexo feminino; a maioria era solteira, jovem e no possua lhos. A maior parte era procedente de municpios adjacentes Universidade e detentora de algum conhecimento em informtica e lngua estrangeira. O evento cientco foi a atividade extracurricular realizada de maneira mais constante durante toda formao. A maior expectativa de insero no mercado de trabalho foi na rea hospitalar e 80% pretendem fazer ps-graduao no primeiro ano depois de formadas. Palavras-chave: enfermagem, educao superior, estudantes de enfermagem, perfil de alunos.
ABSTRACT This descriptive study intended to understand the prole of students from the rst graduated class of Nursing at IMES just before graduation, their expectation about workplaces and their immediate improvement. This is a descriptive and transversal study, classied according to its delineation as a survey and based on the quantitative statistics method. The data collection was made through a questionnaire, a report of complementary activities and an educational handbook of each student. Fifteen interviewees of the 18 registered students had been enclosed in the study. All of them were female. Most part was single, young and had no children. They were from the same location where the University is and had some knowledge about computer science and a foreign language. The scientic event was the extracurricular activity carried with more constancy during the graduation. The biggest expectation about their insertion in the market was regarding hospitals and 80% of the students intend to take nursing post-graduation programs on the rst year after graduation. Keywords: nursing, college education, nursing students, students.
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1. INTRODUO
1.1. Motivao do estudo Atravs do desenvolvimento de atividade como docente da primeira turma de graduandos em enfermagem, com o trmino do curso no final de 2005, houve a preocupao em fazer um evento que abordasse o tema mercado de trabalho e psgraduao para o graduando que brevemente ser um enfermeiro. No planejamento desta atividade estabeleceu-se o propsito de ajudar as alunas a refletirem sobre a transio discente-profissional e a conhecerem a necessidade do mercado de trabalho para o enfermeiro recm-formado. Para tanto, seria necessrio conhecer o nosso aluno. Assim, surgiu a idia em fazer um levantamento sobre o perfil, as expectativas de atuao e de atualizao do discente de enfermagem s vsperas de sua formatura. 1.2. A Graduao em enfermagem O ensino em Enfermagem no Brasil, sob a responsabilidade de enfermeiros surge no incio da dcada de 1920, com a Escola Anna Nri, escola padro qual as demais deveriam ser equiparadas, se atendessem s exigncias do Ministrio da Educao e Sade. A Escola, que completou, em fevereiro de 2003, 80 anos de existncia, uma instituio de vanguarda, segundo os princpios Nightingale. (1) A profisso de nvel universitrio foi estabelecida em 1962, pelo Conselho Federal de Educao (CFE), atravs de um Parecer, que determinou um currculo mnimo com durao de trs anos e introduziu especializaes em um quarto ano optativo. (2) As Leis e as exigncias mudaram ao longo de toda a histria do ensino de Enfermagem no Brasil. Para Souza (2000), a mudana curricular um dos caminhos para serem solucionados os problemas da formao e do exerccio profissional na rea de sade. (3) A elaborao dos currculos para o ensino superior em Enfermagem deve seguir o princpio das novas Diretrizes Curriculares Nacionais dos
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cursos de Graduao em Enfermagem, Medicina e Nutrio, homologadas em 3/10/2001 e manifestadas pela Comisso de Especialistas da Sade, sob o parecer de nmero CNE/CES 1.133/2001, que buscam assegurar a flexibilidade, a diversidade e a qualidade de formao oferecida aos estudantes. (4,5,6) Neste sentido, propem o abandono das concepes rgidas das grades curriculares, para garantir uma slida formao bsica que prepare o futuro enfermeiro para enfrentar os desafios das rpidas transformaes da sociedade, do mercado e tambm das condies de exerccio profissional. Estas diretrizes curriculares serviram de referncia na organizao dos programas de formao deste discente e na construo do currculo do Curso de Enfermagem da Universidade Municipal de So Caetano do Sul IMES, o qual foi autorizado a funcionar pelo Conselho de Ensino, Pesquisa e Extenso (CONSEPE) e Conselho Universitrio (CONSUN), sob o parecer no 007, de 23 de outubro de 2001, e reconhecido em 19 de outubro de 2005. Para sua primeira turma, foram abertas 60 vagas no exame vestibular. Inscreveram-se 71 candidatos e, em fevereiro de 2002, iniciou-se a primeira turma, com 36 graduandos, finalizando em dezembro de 2005, com 18 discentes. O curso ministrado no perodo vespertino e noturno, com durao de quatro anos e carga horria de 4.384 horas. (7) A construo do curso foi direcionada na concepo do cuidar, uma ao inerente a todo ser humano, mas que ao ser exercido pela pessoa que detm o ttulo de enfermeiro adquire caractersticas especiais, pois o enfermeiro a pessoa que possui conhecimento, alternncia de ritmos, honestidade, coragem, esperana, humildade, pacincia, caractersticas propostas por Mayeroff, 1971, que devam ocorrer de forma articulada e com uma retroalimentao. (7) Para que todas estas caractersticas ocorram de forma articulada e com retroalimentao, o processo de ensino-aprendizagem, desenvolvido no curso de graduao em Enfermagem do IMES, estimulador da construo de conhecimentos oferecendo
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competncia e habilidade para o(a) enfermeiro(a) graduado(a) conseguir interao com o contexto e estabelecer diagnsticos onde haja autonomia para a sua atuao. Para tanto, o curso de enfermagem do IMES possui em seu currculo, atividades chamadas extracurriculares, complementares, optativas ou voluntrias e que devem ser procuradas por iniciativa do discente e que devem totalizar 40 horas no mnimo por ano. A conseqncia desta formao ser um profissional com perfil de auto-educar-se, j que durante todo o processo de formao ele foi conduzido e estimulado a isto. (7) 1.3. O enfermeiro recm-formado A profisso regulamentada pela Lei 7498 de 25, junho de 1986 e Decreto Lei 94406 de 8 julho de 1987. enfermeiro o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei. O exerccio da Enfermagem em todo territrio nacional livre, entretanto s pode ser exercido por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio. (8) O perfil do egresso do curso de Enfermagem da Universidade Municipal de So Caetano do Sul deve contemplar a formao do enfermeiro generalista detentor de capacidade crtico-reflexiva no exerccio da enfermagem com rigor cientfico, intelectual, tico e valorizador do ser humano em seus processos vivenciais, bem como a busca constante do aperfeioamento de suas habilidades e na aquisio de novos conhecimentos. (7) O enfermeiro recm-formado possui um amplo mercado de trabalho que oferece oportunidades de atuao em hospitais, empresas, creches, escolas dentre outros, entretanto o mercado melhor para aquele enfermeiro que especialista. Para ser um especialista necessrio realizar um curso de ps-graduao, cujas modalidades existentes so: lato sensu e stricto sensu. Segundo o Ministrio da Educao e Cultura, o MEC, os cursos de ps-graduao lato sensu so voltados para o nvel de especializao, mais direcionados s expectativas de aprimoramento acadmico, profissional, de mercado, e com carter de educao continuada. Tm carga horria mnima de 360 horas e durao mxima de dois anos no
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computando o tempo de estudo individual ou em grupo sem assistncia docente e quele destinado elaborao de monografia ou trabalho de concluso de curso. (9,10,11) Os cursos de stricto sensu so direcionados para a continuidade da formao cientfica e acadmica, como mestrado e doutorado, de alunos com nvel superior. O curso de mestrado tem a durao de dois anos, no qual o aluno desenvolve a dissertao e cursa as disciplinas coerentes a sua pesquisa. Os quatro anos de doutorado so referentes ao cumprimento das disciplinas e a elaborao da tese junto orientao. (9,10,11) 1.4. As autoras e a pesquisa relevante conhecer o perfil de um discente de hoje e um futuro profissional de amanh, para que a escola e os docentes no s atendam a Lei de Diretrizes e Bases do Ministrio da Educao e Cultura, mas tambm a necessidade do discente e a do mercado de trabalho. A partir destas observaes, pergunta-se: Qual o perfil do discente de enfermagem do IMES s vsperas da formatura? Qual a expectativa de insero no mercado de trabalho aps a formatura deste discente do quarto ano de graduao? Qual a pretenso de realizao de uma ps-graduao imediatamente aps a formatura? Com o intuito de obter respostas aos questionamentos feitos, o presente estudo teve o propsito de conhecer o perfil do graduando de enfermagem s vsperas da formatura, sua expectativa de atuao e de atualizao imediata. 2. OBJETIVOS 2.1. Verificar caractersticas demogrficas, socioeconmicas e educacionais dos discentes de enfermagem do quarto ano de graduao. 2.2. Identificar a expectativa de insero do aluno no mercado de trabalho. 2.3. Averiguar o desejo de realizao de curso de ps-graduao imediatamente aps a formatura.
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3. METODOLOGIA 3.1. Tipo de estudo O estudo foi de natureza descritiva e transversal, classificado segundo seu delineamento como um levantamento e baseado no mtodo estatstico quantitativo. A pesquisa descritiva tem como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao e o levantamento caracteriza-se pela interrogao direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer. (9) 3.2. Local de pesquisa A pesquisa foi desenvolvida na Universidade Municipal de So Caetano do Sul, tambm conhecida como IMES, localizada na cidade de So Caetano do Sul, no Estado de So Paulo. 3.3. Populao A populao do estudo foi constituda de 15 (83,3%) discentes do curso de graduao em Enfermagem, entre os 18 que cursaram todo o quarto ano em 2005. Compareceram ao campus da universidade na data proposta para coleta dos dados 16, entretanto uma aluna foi excluda, por no ter obtido aprovao no curso. 3.4. Definies de termos Para melhor compreenso deste trabalho, houve a necessidade de definirmos os seguintes termos: Formao educacional relacionada atividade curricular: corresponde ao trabalho de concluso de curso. Formao educacional relacionada s atividades extracurriculares: corresponde s atividades voluntrias e/ou optativas desenvolvidas na graduao, consideradas complementares e previstas no currculo pleno. 3.5. Instrumento de coleta dos dados Os instrumentos usados para coleta dos dados foram: a) um relatrio de atividades complementares, enviado pela coordenao do curso de graduao em enfermagem, contendo formao educacional relacionada s atividades curriculares e extracurriculares realizadas durante o curso, b)
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pronturio educacional de cada discente e c) um questionrio composto de cinco partes distintas: Parte I: destinou-se a estabelecer o perfil do discente quanto ao sexo, idade, estado conjugal, municpios de residncia e de trabalho, jornada de trabalho, tempo de servio, nmero de vnculos de trabalho, modalidade de contrato do emprego, participao na economia familiar, custeio da mensalidade, obteno de bolsa de estudo e tipo de transporte usado para chegar universidade. Parte II: destinou-se a averiguar a formao educacional acadmica relacionada s atividades extracurriculares e curriculares, realizadas durante a graduao em Enfermagem. Parte III: destinou-se a identificar o conhecimento em formao no-acadmica em reas como lngua estrangeira e informtica. Parte IV: destinou-se a verificar a expectativa de exerccio profissional do discente imediatamente aps a formatura com relao ao local de trabalho. Parte V: destinou-se a averiguar o desejo de realizao de ps-graduao do discente no primeiro ano aps a sua formatura. 3.6. Teste do instrumento Foi realizado um pr-teste do questionrio, com seis discentes do 3o ano de graduao em enfermagem para verificao da sua clareza, de tal forma que seu preenchimento fosse adequado. No houve a necessidade de reformulaes significativas. 3.7. Coleta de dados A coleta de dados foi realizada na primeira quinzena de dezembro de 2005, pelas prprias pesquisadoras, aps aprovao do projeto de pesquisa pela Comisso de tica e Pesquisa (CEP) do IMES. Apresentou-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos sujeitos da pesquisa, que concordaram em participar do estudo. Em seguida, foi entregue o questionrio para preenchimento e devoluo imediata. 3.8. Tratamento dos dados Os resultados obtidos foram apresentados de forma descritiva e foi feita anlise estatstica apropriada a cada caso.
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4. RESULTADO E DISCUSSO A - Condies demogrficas e socioeconmicas do acadmico de enfermagem Todos os discentes eram do sexo feminino, com idade mdia de 23,3 anos (desvio padro igual a 3,3 anos), mediana 22,3 anos (variao de 21,3 a 33,1 anos). Das graduandas, 12 (80%) eram solteiras, 14 (93,3%) no possuam filhos e apenas 1 (6,66%) vivia em situao de unio consensual e possua dois filhos adolescentes. A maioria das discentes recmformadas era jovem; considerando que o seu curso teve durao de quatro anos, inferiu-se que a maioria das enfermeiras s vsperas da formatura ingressaram na Universidade com idade prxima a 20 anos. Tabela 1 - Caractersticas das discentes do quarto ano de graduao em enfermagem do IMES, segundo estado civil e nmero de filhos. So Caetano do Sul, 2005.
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o mora e trabalha na mesma cidade, entretanto estuda em outra. importante salientar que 4 (26,66%) discentes durante o seu dia percorrem trs municpios para conseguir integrar moradia, ensino e trabalho, e apenas 2 (13,33%) realizam as trs atividades na mesma cidade. Embora a maioria more nos municpios adjacentes universidade, um grande nmero 10 (66%) no dispem de carro para uso prprio e 9 (60%) usam transporte coletivo. Quanto participao da discente na vida econmica da sua famlia, 6 (40%) no trabalham, tendo seus gastos financiados pela famlia; 5 (33,33%) trabalham, mas recebem ajuda financeira de outras pessoas. Nove (60%) alunas trabalham e 5 (33,33%) realizam atividades intra-hospitalares na prpria enfermagem; 3 (33,33%) so estagirias de enfermagem e 2 (22,22%) auxiliares de enfermagem (Tabela 3) . A jornada de trabalho semanal mdia (de todas as alunas que trabalham) foi de 25,9 horas (desvio padro igual 8,8 horas); mediana 20 horas (variao de 15 a 40 horas). Buscou-se tambm conhecer quem custeia a mensalidade desta discente: 10 (66,66%) so os familiares de primeiro grau, 1 (6,66%) a prpria aluna e 4 (26,66%) possuem bolsa de estudo. Destas, 3 (20%) so bolsas totais e 1 (6,66%) bolsa parcial. Estas bolsas de estudos esto vinculadas a projetos existentes na Universidade (monitoria) e a projetos da Prefeitura de So Caetano do Sul. Houve ainda uma discente que ganhou a iseno de duas mensalidades pela realizao de um projeto social. A oferta de bolsa um ganho tanto para o aluno, quanto para a instituio, pois permite que este aluno participe com mais interesse das atividades acadmicas, favorecendo maior produtividade, integrao discente-cliente, discente-discente e discente-docente assistencial. Alm de proporcionar um alvio nos custos mensais da famlia.
Estado conjugal Solteiro Casado Unio consensual TOTAL Nmero de lhos Nenhum 2 lhos TOTAL
Legenda: N = nmero % = porcentagem
N 12 02 01 15 N 14 1 15
% 80,00 13,33 6,66 100,00 % 93,33 6,66 100,00
Com relao procedncia das alunas ( Tabela 2 ), 12 (80%) eram de municpios localizados prximos universidade, 4 (26,66%) de Santo Andr e 4 (26,66%) So Bernardo do Campo, 3 (20%) So Paulo e 1 (6,66%) Mau. A mesma tabela demonstra que 6 (40%) no trabalham e destas 2 (13,33%) moram nos municpios de Santo Andr, 2 (13,33%) em So Bernardo do Campo, 1 (6,66) em So Paulo e 1 (6,66%) em So Caetano do Sul. Das 9(60%) graduandas que trabalham, um ter-
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Tabela 2 - Distribuio das discentes do quarto ano de graduao em enfermagem do IMES, segundo local de residncia e trabalho. So Caetano do Sul, 2005.
Varivel
No trabalha Procedncia Santo Andr So Bernardo do Campo So Caetano do Sul So Paulo Mau Total N 2 2 1 1 6 % 13,3 13,3 6,6 6,6 40,0
Trabalha em Santo Andr N % 2 13,3 1 0 1 1 5 6,6 0 6,6 6,6 33,3
Trabalha em So Bernardo do Campo N % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Municpio de trabalho
Trabalha em So Caetano do Sul N % 0 0 0 2 0 0 2 0 13,3 0 0 13,3 Trabalha em So Paulo N 0 1 0 1 0 2 % 0 6,6 0 6,6 0 13,3 Trabalha em Mau N 0 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0 0 Total N 4 4 3 3 1 15 % 26,6 26,6 20,0 20,0 6,6 100,0
Tabela 3 - Distribuio das discentes do quarto ano de graduao em enfermagem do IMES, segundo suas caractersticas econmicas e laborais. So Caetano do Sul, 2005.
Variveis
Participao na vida econmica da sua famlia Trabalha, o responsvel pelo seu prprio sustento e no recebe ajuda nanceira. Trabalha, mas recebe ajuda nanceira de outras pessoas. Trabalha, responsvel pelo seu prprio sustento e contribui parcialmente para o sustento da famlia ou de outras pessoas. No trabalha e seus gastos so nanciados pela famlia ou por outras pessoas. Total Cargo Estagiria de enfermagem Auxiliar de enfermagem Recepcionista Gerente comercial Total Bolsa Zero Cinqenta por cento Cem por cento Duas mensalidades Total
N
1 5 3 6 15 3 2 3 1 9 10 1 3 1 15
%
6,66 33,33 20,00 40,00 100,00 33,33 22,22 33,33 11,11 100,00 66,66 6,66 20,00 6,66 100,00
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B - Formao educacional do acadmico de enfermagem Dentre as atividades extracurriculares desenvolvidas pelas alunas de graduao em enfermagem durante sua formao, podemos observar na Figura 1 que houve grande participao em atividades acadmicas voluntrias e/ou optativas durante o curso de enfermagem. A participao em eventos cientcos foi a atividade realizada de maneira mais constante pelas discentes durante os quatro anos de graduao (gura 1). Dos 52 eventos cientcos freqentados pelas discentes de enfermagem, 32 (61,53%) foram realizados no IMES. Houve uma dedicao em mdia de 41,7 horas-ano por aluno nos eventos proporcionados pelo IMES. Em contrapartida, em eventos realizados em outras instituies, houve uma dedicao mdia de 15,5 horas-ano por aluno. Quanto s 12 monitorias realizadas, participaram da atividade 8 (53,33%) discentes. Cinco discentes (33,3%)
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realizaram uma monitoria e 3 (20%) discentes realizaram mais que uma monitoria. Destas, 2 (13,33%) alunas zeram monitoria de semiologia-semiotcnica durante o terceiro ano de graduao e elaborao do projeto de implantao da clnica de feridas no quarto ano; e 1 (6,66%) alm das duas monitorias citadas, tambm participou no segundo ano de graduao da monitoria de ensino e pesquisa. Conforme a Figura 1, os estgios extracurriculares foram divididos em dois grupos: o remunerado e no-remunerado. Participaram do estgio no-remunerado, em unidade hospitalar, 3 (20%) discentes, sendo que este tipo de atividade teve incio no segundo ano de graduao. Uma aluna iniciou o estgio no-remunerado no segundo ano de graduao e a mesma deu continuidade nos anos seguintes; portanto esta discente realizou trs estgios, totalizando 470 horas de atividade. As outras 2 (13,33%) realizaram esta atividade no m da formao acadmica. Realizaram o estgio extracurricular remunerado 3
Figura 1 - Grco demonstrativo da distribuio do grupo, segundo formao prossional (atividade extracurricular e curricular) desenvolvida durante a graduao. So Caetano do Sul, 2005.
30 25 porcentagem 20 15 10 5 0
16 14 12
No Far Sade pblica Obstetrcia
1 ano 2 ano 3 ano
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Oncologia
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es id n ci a o
Es pe ci al iz a o
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modalidade de ps-graduao
O s) no lu a (n o s) a no ic lu bl a pu (n ra a pa nc ba o s) a no em u iz l or o a s) ut a (n A no ip s) ca lu ic i a rt no cn lu s) n ) Pa ( t no a a os a i u it (n r un al is ia al nt V n ( or lu it (n a vo o on s) f ic de M t ad no er da en lu s) vi ci un a uno ti o m A (n al re do o ia n ( ic ra n o) o e t In o un un gi en al v m t r e re Es po o de s gi o ano t a Es z i as or an (h rg s to en Ev
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(20%) discentes do quarto ano de graduao, aps seleo em um hospital particular, localizado no municpio de Santo Andr, durante dez meses, de segunda a sexta-feira, com uma carga horria individual de 880 horas. Ainda na Figura 1, observa-se que houve uma maior participao em atividades extracurriculares no ltimo ano de graduao. Entre estas atividades, trs grandes eventos contaram com uma mdia de participao de 11 (73,3%) alunas na organizao dos mesmos. importante destacar que dois destes eventos, a Semana de Enfermagem e o Mercado de Trabalho e Educao Continuada para o enfermeiro recm-formado tiveram a participao de todas as alunas na comisso de organizao. Todas as 15 (100%) discentes realizaram visitas tcnicas a dois hospitais: um de ensino e porte especial e outro de especialidade infantil. Ainda com relao s atividades optativas, houve a participao de 5 (33,33%) discentes como ouvintes em defesa de tese de doutorado e 2 (13,33%) alunas encaminharam um artigo. Este foi aceito em 2006 para ser publicado em uma revista indexada na rea. Percebemos que a participao em atividade de iniciao cientfica voluntria teve incio no terceiro ano de graduao e foi realizado apenas por 1 (6,66%) aluna, conforme ilustrado Figura 1. Este contato inicial com a pesquisa, enriqueceu a formao da discente e alicerou a continuidade do estudo no quarto ano com o Trabalho de Concluso de Curso (TCC) e o encaminhamento para publicao em peridico da rea. Para Fava de Moraes, todos os estudantes que fizeram iniciao cientfica tm melhor desempenho nas selees para a ps-graduao, terminam mais rpido a titulao, possuem um treinamento mais coletivo e com esprito de equipe, detm maior facilidade de falar em pblico e de se adaptar s atividades didticas futuras. (13) Dentre as atividades curriculares realizadas durante a vida acadmica, todas as participantes realizaram pesquisa durante o perodo de graduao, que correspondeu ao Trabalho de Concluso de Curso. Diferentemente da iniciao cientfica voluntria, o TCC ou monografia uma exigncia estabelecida pelas Diretrizes Curriculares para a rea de
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enfermagem no Brasil. Segundo Saupe (2004), somente cursos com viso prospectiva implantaram essa modalidade de estudo (14). Essa atividade no representa somente um exerccio acadmico, mas tambm um indicador de qualidade da instituio de ensino e possivelmente contribui para a soluo de problemas sociais. Uma grande vantagem da iniciao cientfica a de permitir que a Instituio, por este programa, favorea uma maior exposio dos melhores talentos dentre seus alunos. Alm disso, um erro admitir que a iniciao cientfica existe exclusivamente para formar cientista. Se o estudante de iniciao cientfica fizer carreira nessa rea, tanto melhor, mas se optar pelo exerccio profissional tambm usufruir de melhor capacidade de anlise crtica, de maturidade intelectual e, seguramente, de um maior discernimento para enfrentar as suas dificuldades e necessidades. (13,14,15) Percebemos pela Figura 1 que houve dois extremos durante a vida acadmica do discente. No primeiro ano praticamente no houve participao em atividades complementares, que pode estar associado ao perodo de adaptao ao ensino superior, diferentemente do ocorrido no quarto ano, onde houve participao de forma mais freqente s atividades extracurriculares voluntrias ou optativas. Entendemos que a participao em atividades extracurriculares teve um papel importante na formao das discentes do IMES; pois, como recomendado na Lei de Diretrizes e Bases - Lei no 9394/96, as mesmas transformaram suas realidades participando na organizao do seu plano de estudo e procurando oportunidades de aperfeioamento por iniciativa prpria. (16) C - Aquisio de conhecimento em outras reas Foi constatada pelas respostas analisadas, que a maioria das alunas (60%) possuem algum conhecimento em outra lngua, alm da nativa. A lngua estrangeira que as alunas referiram conhecer foi o ingls, sendo 5 (33,33%) com nvel bsico e 2 (13,33%) com nvel avanado; e o espanhol, 4 (26,66%) com nvel bsico, 1 (6,6%) nvel intermedirio e 1 (6,6%) nvel avanado. Pode-se afirmar que os conhecimentos de informtica esto presentes em 14 (93%) das res-
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postas. Apenas 1 (6,66%) assinalou no possu-lo. Na Figura 3 podemos verificar em que nvel o aluno se classificou de acordo com o programa. A distribuio dos nveis bsico, intermedirio e avanado foi homognea no programa Word. O nvel bsico predominou nos programas como o Excell 8 (53,33%), PowerPoint e internet 6 (40%). Em contrapartida nos programas Photoshop, Corel Draw, Web Design e Outlook, a minoria possui algum nvel de conhecimento. Embora estes dados sejam positivos, nos surpreendeu a resposta de uma participante por no possuir conhecimento em programas de informtica e apenas a minoria possuir conhecimento no Outlook, uma vez que a instituio-campo de estudo tem implementado uma poltica de investimento na formao, capacitao e assessoria tcnica especializada ao discente, para atuarem no contexto tecnolgico e informatizado do mundo da sade. Segundo Ribeiro 2004, atualmente com o advento da internet, mais e mais profissionais de sade tm utilizado os computadores no ambiente de trabalho, fazendo com que as equipes de enfermagem e mdicas tivessem que se adaptar ao contexto. Ainda, segundo este autor, o computador mais uma ferramenta de trabalho, que reduz o tempo despendido para o registro e contribui para que o profissional disponha de mais tempo para assistncia. (17) D - Expectativas de insero no mercado de trabalho
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Dentre as expectativas de insero no mercado de trabalho imediatamente aps a formatura, o ambiente hospitalar foi mencionado de maneira preponderante sobre os demais totalizando 12 (80 %) respostas. No ambiente extra-hospitalar, 1 (6,6%) aluna respondeu que pretende atuar na rea de sade pblica (unidade bsica de sade e programa de sade da famlia) e outra na rea domiciliria (assistncia e internao). Apenas 1 (6,66%) no definiu sua expectativa de atuao profissional. Cabe destacar que das 12 (80%) alunas, cuja resposta dada foi o ambiente hospitalar, 3 (25%) assinalaram concomitantemente outra alternativa como 1 (6,66%) sade pblica, 1 (6,66%) sade pblica e creche e 1 (6,66%) ambulatrio. Resultados semelhantes foram obtidos por outros autores, que avaliaram a insero do enfermeiro no mercado de trabalho com predominncia na rea hospitalar. Esta predominncia na rea hospitalar comeou na dcada de 1930 com a prtica de enfermagem voltada para esta, contudo atualmente constata-se que um grande nmero de enfermeiros tem conquistado espao em outras reas como: programas de sade da famlia, ambulatrios e internao domiciliar. (3) importante ressaltar que a instituio-campo de estudo possui uma preocupao muito grande em formar um enfermeiro generalista. A prova disto que o Estgio Curricular Supervisionado realizado durante todo o quarto ano, possui uma carga horria total de 720 horas, divididas em 360 horas intra-hospitalar e 360 horas extra-hospitalar, de tal forma que possibilita ao aluno conhecer, escolher e participar de outras reas de atuao
Figura 2 - Grfico demonstrativo da distribuio do grupo, segundo o conhecimento em informtica. So Caetano do Sul, 2005.
web design Outlook Internet coreldraw Photoshop Power pointer Excell word
0%
20%
40%
60%
80%
100%
no respondeu
no conhece
respondeu apenas sim
bsico
intermedirio
avanado
14
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profissional mais prxima do seu perfil. Figura 3 - Grfico demonstrativo da distribuio do grupo, segundo expectativas de insero no mercado de trabalho imediatamente aps a formatura. So Caetano do Sul, 2005.
6.66% 6.66% 6.66% 6.66% 6.66% 6.66% 60.02%
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foi o mais citado. O municpio mais citado onde elas pretendem realizar o aperfeioamento foi cidade de So Paulo, embora a maioria das discentes seja residente do grande ABC. Isto pode estar associado maior oferta de cursos na cidade de So Paulo. 5. CONCLUSES
hospital
hospital e sade pblica
hospital, sade pblica e creche
sade pblica e domiciliria
E - Intencionalidade de realizao imediata de ps-graduao Verica-se que, das 15 discentes que participaram do estudo, 12 (80%) pretendem fazer um curso de ps-graduao lato sensu no primeiro ano aps a formatura. As demais pretendem apenas trabalhar para adquirir experincia prossional. Os cursos pretendidos, especicados na Figura 4, referem-se especializao (83,33%) e residncia de enfermagem (13,33%). Dentre as respostas, a rea de sade pblica e obstetrcia foram citadas nas duas modalidades. Figura 4 - Grco demonstrativo da distribuio do grupo, segundo intencionalidade de realizao imediata de ps-graduao lato sensu no primeiro ano aps a formatura. So Caetano do Sul, 2005.
30 25 porcentagem 20 15 10 5
No Far Sade pblica Obstetrcia Geriatria Oncologia
Diante dos objetivos propostos para este estudo, os resultados permitem chegar s seguintes concluses: Todas as 15 discentes que constituram a populao eram do sexo feminino; A maioria das discentes, s vsperas da formatura, era jovem (idade mdia de 23,3 anos), solteiras e sem lhos, procedentes de municpios adjacentes Universidade e a maioria usava transporte coletivo; Da populao estudada, 40% no trabalhavam e seus gastos eram nanciados pela famlia. Do total de alunas, 26,66% possuam bolsa de estudo; Dentre a formao educacional no-curricular, a participao em eventos cientcos foi a atividade mais constante durante sua graduao e a Universidade foi o principal local de participao. A monitoria tambm teve um importante papel ao longo da formao acadmica. Entretanto apenas 1 (6,6%) aluna realizou iniciao cientca voluntria; Das 15 discentes, 9 (60%) alunas possuem conhecimento na lngua inglesa ou espanhola. A grande maioria possui algum conhecimento na rea de informtica. H maior expectativa de atuao prossional das discentes, s vsperas da formatura, no ambiente hospitalar. Doze alunas (80%) pretendem fazer um curso de ps-graduao lato sensu no primeiro ano aps a formatura e o curso de especializao em obstetrcia foi o mais citado. 6. CONSIDERAES FINAIS A presente pesquisa procurou conhecer o perl do aluno que estamos formando. Para a instituio importante ter estas informaes, pois servir de base para estudos posteriores, visando vericao de manuteno ou mudana nas caractersticas do discente. Alm de avaliar o perl dos discentes, outros estudos devem ser feitos com o objetivo de relacionar fatores causais dos seguintes achados: atividades extracurriculares concentradas no ltimo ano de graduao, iniciao cientca voluntria e produo cientca pequenas.
Es pe ci al iz a o
es id n ci a
modalidade de ps-graduao
Quanto ao tipo de instituio que este discente pretende fazer seu aperfeioamento prossional, a escola privada
Fa r
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CAPOEIRA: CONFIGURAES E DINMICAS CONTEMPORNEAS CAPOEIRA: CONTEMPORARY DYNAMICS AND FORMS

Ana Rosa Jaqueira Professora assistente da Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica da Universidade de Coimbra (anarosajaqueira@fcdef.uc.pt)
RESUMO Este ensaio enquadra-se numa idia maior de discusso de Temas Atuais sobre a Capoeira, a qual encontra sua pertinncia frente ao panorama atual de evoluo geogrca1 e de dinmica cultural pelas quais passa o patrimnio cultural brasileiro denominado por capoeira. Cumpre salientar que do prisma da Educao Humana pelo qual nos norteamos a Educao Fsica e o Desporto em todo os seus hibridismos cientcos, temos no objeto capoeira um meio e um m em si mesmo, respectivamente, o que nos permite enquadr-lo conforme a especicidade de cada disciplina, mas nunca dissoci-lo de sua originalidade cultural. Sendo assim, e partindo do pressuposto de nossa experincia na praxis da capoeira ao longo de anos e, contemporaneamente, enquanto docente assistente desta cadeira de Estudos Prticos na Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica da Universidade de Coimbra, bem como atravs de nossos estudos acadmicos os quais tiveram e tem por objeto esta manifestao brasileira, conclumos ter por signicantes a explorao desse mundo mpar suas nacionalidade e singularidade cultural, que entretanto, quando tratado da ptica antropolgica do homo sportivus2, personagem histrico o qual imprime no mundo em que vive as marcas da dinmica sociocultural a qual afecto, deixa transparecer atravs desse formato as maiores similitudes e as menores diferenas que conuram e que conuem para o surgimento, desenvolvimento e dinmica dos jogos e dos desportos na sua prpria ao. Objetivamos ento trazer ao lume e em generalidade o estado da arte capoeira3 em sua terra natal e pelas bandas da Europa, ambientes os quais pudemos observar diretamente, salientando como tpicos norteadores para as nossas inferncias a sua conformao social intra e intergrupos nos brasis, bem como em determinadas partes do Velho Mundo, assim como aspectos tcnicos da expresso em causa. Convm advertir que nossa aventura considera o objeto capoeira nas vertentes expressas por seus protagonistas os capoeiristas, nos formatos diversos de jogo, luta, desporto e espetculo, contrapondo discursos e posturas implcitos e manifestos em suas vs tentativas de vocalizar pressuposta unicidade de ndole para a sua prtica.
1. Em perspectivas macro (nacionalidade) e micro (regionalidade), Arajo e Jaqueira em A luta da capoeira: reexes acerca da sua origem (2004), inferem ser de nacionalidade brasileira a expresso em causa, e em perspectiva micro, concluem serem ainda insucientes os documentos fatuais e orais acerca desta temtica, bem como so incipientes, superciais e tendenciosos os estudos que buscar determinar uma regionalidade original da capoeira. 2. Conceito que, segundo Tubino em O que esporte, surgiu no nal do sculo XX e engloba aquelas pessoas que de alguma forma incorporaram a atividade fsica ao seu cotidiano, independentemente de sua idade, sexo, condio social e em qualquer das dimenses do desporto apontadas pelo autor em questo: esporte-educao, esporte-participao e esporte-performance. 3. Em suas existncias Capoeira Angola, Capoeira Regional e subprticas.
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ABSTRACT This essay is part of a more extensive idea about discussions on Current Topics regarding Capoeira, being pertinent due to the current panorama on the geographical evolution and to the cultural dynamics from which it is included the Brazilian cultural patrimony, called Capoeira. It is important to point out that from the point of view of Human Education from which we are guided Physical Education and Sports in all its scientific hybridism, we have on capoeira the middle and the end by itself, allowing us to enclose it according to the specification of each subject, but never dissociating it from its cultural originality. Thus, and starting from assumptions on our experience on the habit of practicing capoeira through these years, and currently, as Assistant Instructors of this chair of Practical Studies on Physical Education and Sports Science at the Coimbra University, as well as through our academic studies which aimed and still aims at this Brazilian manifest, we concluded that our object is the exploration of the uniqueness of this world, its nationalities and cultural singularity, that however, when looked from the anthropological point of view of the homo sportivus (historical character who prints marks of the sociocultural dynamics he was affectionate with on the world he is living) is clear through this format the greatest similarities and the smallest differences that contributed and still contributes to the creation, development and dynamics of games and sports in its own action. We aimed at showing, generally, the condition of the capoeira art in its native land and throughout Europe places we could directly observe, emphasizing as leading topics our interferences on social adaptation inside and among groups in Brazil, as well as in some parts of the Old World as well as technical aspects of the expression of it. It is worth warning that our adventure considers capoeira an object of its slopes expressed by its performers called capoeiristas, on the different forms of game, fight, sport and show, opposing implicit speeches and attitudes, and manifests on vain attempts of vocalizing the existence of some single behavior for its practice.
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1. Panorama geral da capoeira hodierna4 A observao do quadro conguracional da capoeira coeva, tendo por delimitao temporal as ltimas dcadas do sculo XX e espacial, o Brasil e alguns pases nos quais ela desenvolvida, apresenta-nos uma situao fenomenal de progresso em nmero de praticantes e de distribuio desses em seu pas original, bem como no resto do mundo, caracterizando uma rede espontnea a priori, e consequentemente desorganizada ou pouco articulada, a posteriori. Todavia, o que se observa desse universo em expanso no tocante aos seus avanos territoriais uma forte organizao extra-ocial que paralela e indiferentemente ao centro do poder institudo para tal, se consolida indelevelmente sob a bandeira da expanso da cultura brasileira, que em discurso mais reducionista e politicamente correto, se proclama uma expresso afro-brasileira. Considerando que a discusso acerca dessa criao dos ento neobrasileiros5 no cabe neste mero ensaio, partimos por dissecar esse polvo em seus tentculos, ou por segmentar as malhas da rede conguracional6 da capoeira mundial, sui generis em toda a sua especicidade e travestida de espontaneidade. Contudo, cingidos ao tema especco que nos impeliu a aventurarmo-nos neste ensaio, apontamos o cerne de nossa proposta: Quais estrutura e dinmica permitem capoeira estabelecer-se de forma avassaladora no Brasil e transpor-se para o mundo? Tais estrutura e dinmica permanecem adequadas ao seu modelo original, aquando de sua sobrevivncia em pases estrangeiros? Para respondermos a tais questes, iniciaremos por tentar apresentar, a partir da nossa ptica, a congurao da capoeira de nossos dias. O jogo/luta da capoeira uma expresso dinamizada conforme as interferncias psicolgicas e sociais ocorridas em seu seio, onde destacamos as expresses de jogo, de
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arte-marcial, de defesa-pessoal, de desporto e da arte do espetculo, as quais, muitas vezes representam a luta codicada em uma linguagem pertinente necessidade simblica do momento. Assim sendo, e de acordo com a observao dessa pesquisadora no ambiente da capoeira e pela consubstanciao que a literatura am possibilita, buscaremos delinear o perl da capoeira coeva7 e dos seus praticantes. 1.1. Em seus aspectos tcnicos Retomando o discurso acerca dos estilos da capoeira, e partindo do pressuposto terico das suas mltiplas transformaes8 como produto da dinmica cultural do jogo/luta, deparamo-nos com o quadro atual de uma expresso paradoxalmente dicotomizada em estilos, identicados como capoeira Angola e capoeira Regional, que nos contextos que lhes so prprios se apresentam faccionadas signicativamente.9 Tais estilos, por sua vez so faccionados tambm em manifestaes outras que ainda no foram avaliadas rigorosamente quanto aos seus aspectos diferenciadores e referentes s tcnicas de ensino ou de expressividade, mas apresentando-se impregnadas de ideologias, sectarismo e nsia pelo poder por parte dos mentores de tais faces ou grupos. Dos estilos Angola e Regional de capoeira e, consequentemente, das faces ou grupos que se evidenciam nos seus contextos, constatamos que os aspectos balizadores ou diferenciadores destes grupos nunca so referentes movimentao rtmica da capoeira ou s suas componentes de natureza cintica, como era de se supor, mas derivam to somente das mentalidades de seu idealizadores que concorrem para alimentar as suas posies radicais e muitas vezes alienantes em relao ao conhecimento que julgam ter acerca do objeto em questo. Em relao ao aspecto tcnico difundido pelos capoeiristas de nosso tempo, devemos tambm abordar o fato da existncia de certos preciosismos tcnicos de expresso corporal (gesto e movimento), os quais atentam contra a individualidade10 biolgica e capacidade
4. Atenta-se aqui para o fato de os capoeiristas segmentarem a expresso em causa em estilos e por entenderem que as dinmicas sofridas pelo estilo denominado Capoeira Regional merecerem nomes especcos, apesar de serem incapazes de diferenci-los em questes tcnicas, por exemplo. Assim sendo, uma dessas formas dinamizadas da capoeira recebeu o ttulo de Capoeira Contempornea, entendimento o qual guarda sentido diferenciado de nossa proposta do retratar o universo capoeirstico contemporneo aos nossos dias como um todo, e no como um estilo. 5. Darcy Ribeiro em O povo brasileiro, denomina por neobrasileiro o gentlico nascido em solo brasileiro, composto em seus primeiros ncleos por brasilndios e afro-brasileiros. 6. Norbert Elias em Introduo Sociologia conceitua como congurao as relaes entre indivduos em uma associao qualquer que obedece a um padro da mutabilidade, ou seja, a interdependncia entre tais indivduos que determina o formato mutvel da congurao a qual eles estruturam. 7. Jaqueira, em Anlise do comportamento agressivo na capoeira, sob a concepo dos mestres, captulo I. 8. Arajo, em Abordagens scio-antropolgicas da luta/jogo da capoeira. 9. O sentido aqui aplicado ao termo faco refere-se s tentativas de subdivises dos grupos de capoeira, que apesar de se propalarem praticantes de um dos dois estilos da luta brasileira, divulgam-se como tendo diferentes formas de expressividade, procurando apresentar-se como uma nova via de expresso da capoeira e distintas nos mais variados aspectos daquela que a matriz que as originou, apoiados em preciosismos, tais como uma forma de gingar altamente padronizada entre os componentes de um determinado grupo, e de maneira a levar identicao da pertena deles por outro capoeirista observador.
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expressiva de cada um, por impor certo gestual e rgida padronizao de movimentos aos elementos de um grupo de capoeira, de forma a apresentarem-se como autnticos autmatos e inidenticveis no todo, enquanto pessoas,11 automao esta injusticada biomecanicamente, logo, smbolo evocativo ou alegoria de algum iderio individual, originalmente atribudos ao seu lder. Assim sendo, ultrapassa-se o panorama da expresso da cultura fsica para a expresso da cultura corporal e de regimentos internos subliminares,12 de forma que muitos elementos dos grupos de capoeira buscam apresentar-se sicamente anlogos ao seu mestre, em penteados, tatuagens e pelo uso de outros adornos corporais. Ainda no tocante expresso fsica da capoeira ou aos seus aspectos tcnicos, podemos dizer que a metamorfose se realiza a todo tempo, quer pela incluso de novos movimentos e golpes apropriados de outras expresses ou mesmo desenvolvidas criativamente em seu mago, seja pela excluso de outros golpes e movimentos, a partir de argumentos falaciosos vinculando-os ecincia e esttica, ou mesmo pela falta delas, conforme a avaliao subjetiva de seus utilizadores, mais especicamente a do seu lder o mestre. Apesar de alguns folcloristas13 nacionais apresentarem em suas obras a descrio dos elementos que compunham o arcabouo dos movimentos e dos golpes da expresso em causa, no possvel precisar o seu quantitativo na capoeira de hoje nem tampouco de outrora, visto inexistirem estudos que retratem a evoluo e a dinmica dos mesmos na sociedade brasileira, que levem em considerao a sua variabilidade gestual e nominal inter estilos, e igualmente, a criatividade dos indivduos anteriormente referidos, de forma consciente e algumas vezes irracional, somente fundamentada na necessidade de armao de pessoas e grupos com objetivos de evidenciar certa superioridade tcnica sobre outras faces. Para exemplicar o anteriormente aludido, e tomando por referncia a classicao do estilo de capoeira denominado Regional, no qual os golpes e movimentos foram estruturados como bsicos, traumatizantes e desequilibrantes, referimos Almeida14 (1994), o qual apontava para o descarte
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de certos golpes, os quais, por um lado no so mais ensinados pelos mestres de capoeira, e por outro criticava, a incluso de golpes e losoas de outros lutas na capoeira, as chamadas (pelo autor) lutas aliengenas. Evidentemente, possvel encontrarmos analogias nos dias de hoje queles objetivos pugnados pelo Mestre Bimba, o criador do estilo Regional acima referenciado, que na busca pela ecincia e eccia nos confrontos concorre para a criao de novos modelos e pela incorporao de novos movimentos de outras tantas lutas hoje conhecidas. Entretanto, h que se diferenciar a expresso do mestre referido, cujo aspecto agonstico fora criado para permitir-se us-lo no combate lcito entre opostos, das atuais manobras ilcitas e demonstrativas de m inteno utilizadas no ato do jogo/luta da atualidade e de alguns grupos ditos inovadores. Conforme o tratamento dado ao assunto at o presente momento, podemos inferir que o quadro atual da capoeira envolto pela capacidade criadora e nem sempre fatual daqueles que registraram a sua histria.A citao apresentada anteriormente demonstra mais uma vez um discurso de um mestre de capoeira e autor voltado para o seu tempo individual, e alheio s novas conguraes que o tempo coletivo proporciona, sejam elas boas ou ms, no nos cabendo este juzo de valor. Inquestionavelmente, o arcabouo de movimentos e golpes da capoeira se tem enriquecido ao longo dos tempos, quer pela observao e adoo por parte dos capoeiristas do que til e ecaz a outras modalidades de luta enquanto consumao de seu objetivo quer pela criao de novas expresses e movimentos de luta e da dana, como tambm, se empobrecendo pela excluso de outros, isto por razes diversas, mas nunca consistentemente fundamentadas. Este processo de ganhos ou perdas decorre de episdios da prpria dinmica cultural a que o jogo/luta est sujeito, ressaltando porm, que o acrscimo considervel de golpes e de movimentos hoje observados no s decorre dos fenmenos anteriormente referidos, mas muitas vezes revela-se atravs da aglutinao de dois ou mais movimentos e/ou golpes em um, recebendo posteriormente, uma nova denominao que nos conduz idia de que se trata de algo novo.
10. Vide estandardizao intergrupo, a qual dever ser idntica entre matriz e liais, bem como nos aules de capoeira, quando todos os presentes executam movimentos por imitao, numa pardia a eventos de reas organizadas para certo m, e que, incoerentemente, so criticadas pelos capoeiristas por atentar contra a criatividade e liberdade de cada um. 11. O que contraria a posio de Sousa em A passagem de indivduo pessoa no universo da capoeira, o qual conclui que tal d-se em funo dos conhecimentos tcnicos adquiridos, dos rituais tais como o batizado, e de situaes especcas que identicam a marca pessoal de cada um, ou seja, o respeito individualidade, insinuando que antes de ser capoeirista o indivduo dissolvia-se como sendo somente mais um na multido. 12. Os quais referenciados pelo mesmo autor da nota anterior (no 11), referentes pertena ao grupo que o cerimonial de batizado confere ao capoeirista, o qual da por diante assumir uma obrigao especial sendo a principal delas ser um guerreiro com a funo de carregar e defender o grupo. 13. Cascudo (1954), Carneiro (1977). 14. Mestre Itapoan, ex-aluno e bigrafo do criador do estilo Regional de capoeira.
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Para ilustrar tal fato, podemos citar uma ao de defesa denominada esquiva, classe de movimento onde o prprio nome traz a sua funo, que segundo a ptica dos capoeiristas e sem considerao perspectiva mecnica dos planos e eixos anatmicos em que se executa, atribuir-se um nome distinto para um mesmo movimento realizado ora no eixo sagital, ora no eixo frontal, e ainda, conforme o plano do movimento. Surgem assim em progresso geomtrica uma innidade de movimentos e de golpes, que variam quanto sua utilizao ou no, de grupo para grupo e/ou de estilo para estilo. Quanto s questes tcnicas da capoeira, ainda nos parece relevante citar que outros golpes e movimentos so abolidos de sua prtica em decorrncia de um julgamento esttico dos mentores do grupo, que muitas vezes no leva em conta a prpria ecincia do movimento, por mais simples que este parea, enquadrando-se na perspectiva dos modismos muito comuns em grande parte desses agrupamentos de capoeira da contemporaneidade, que mais deveriam apresent-los e ensin-los como forma de permitir a escolha racional dos golpes e movimentos por eleio individual. Para exemplicar o exposto, muitos dos grupos excluram de seu rol de movimentos a cocorinha, uma forma de esquiva, somente por entend-la ultrapassada para a modernidade e anti-esttica, alm de consider-la em um mbito menos relevante para o contexto de uma luta - a moda. Qui uma avaliao mais detida dos golpes e movimentos da capoeira da contemporaneidade classicasse e caracterizasse o rico repertrio de aes e reaes espetaculares, esttica e complexamente trabalhadas, mas que, por certo, muitas destas formas de expressividades corporais no se apresentariam efetivamente como elementos adequados para a capoeira enquanto prtica de luta. 1.2. Em sua congurao grupal Entendemos por grupo de capoeira a associao de pessoas com o intuito de aprendizagem, de desenvolvimento e de treinamento da modalidade em questo, observando-se contudo, neste contexto, caractersticas alm tcnica, uma pretensa veia losca para a expresso e para o seu grupo, sendo esta muito varivel entre estes ltimos, e entre os distintos estilos considerados neste ensaio. A padronizao destes conjuntos de pessoas, estandardizados em grupo inicial ou primeiro, denominado de grupo matriz e seus subgrupos, que levam tambm o nome da matriz e so denominados por grupos liais, denuncia a congurao
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econmica e jurdica falseada da capoeira atual, em contraposio a um discurso corrente de manuteno da tradio histrica da luta brasileira. Em algum momento de toda esta conuncia de idias podemos observar que no tocante expresso corprea da capoeira, tais faces adornam os seus estilos de expresso fsica com mmicas e gestos, os quais entendemos por preciosismos gestuais que funcionam como uma senha entre seus pares, uma linguagem corporal especca padronizada intra e inter grupos, contrariando assim, o discurso manifesto da parte dos capoeiristas quanto aos princpios da incluso social, da tolerncia s diferenas, da liberdade e criatividade to difundidas pelas faces que ensinam a capoeira, fomentando desta maneira, o sentimento de pertena e de submisso ao grupo, desenvolvidos sobre uma falsa idia de superioridade tcnica. Outro aspecto que nos chama a ateno no contexto da transmisso dos fundamentos da capoeira, o do processo ensino-aprendizagem-treinamento desta expresso corporal de luta, que em face dos elementos constantes da bibliograa sobre esta temtica, nos leva a crer que tal processo desenvolve-se de maneira geral intuitivamente por parte de seus transmissores, no se congurando a presena de qualquer mtodo especco quer para o ensino de crianas, jovens ou adultos, e para qualquer das suas vertentes, no mbito educativo ou no treinamento da capoeira enquanto prtica corporal de luta. Posio contrria por ns apresentada nas linhas anteriores, defendida por Almeida (1994), que considera existirem mestres comprometidos com a essncia do esporte-luta e que, desenvolveram trabalhos srios pautados em metodologias especcas e coerentes com os fundamentos15 da capoeira, fato este, que rearmamos no se comprovar atravs da literatura consultada inerente esta luta brasileira, nem atravs da observao direta dos vrios grupos de capoeira, em quaisquer dos estilos conhecidos. Salientamos que contemporaneamente, a modalidade capoeira utilizada como um meio para o atingir dos objetivos particulares dos seus mentores mais destacados socialmente, que por muitas vezes por falta de escrpulos, consumidos na fogueira das vaidades, fazem coincidir no mesmo plano idias da transformao do arcabouo tcnico da capoeira sobre argumentaes de cunho meramente esttico, voltados a modismos, e principalmente, baseados e si prprios enquanto indivduos ou em funo de auto-conceitos, de interesses pessoais e de motivaes individuais, o que interfere signicativamente na consolidao da luta
15. Aceti (2005), arma que quando questionados os mestres de capoeira acerca do conceito dos fundamentos dela, v delineado um caleidoscpio de entendimentos diversos, dos quais podemos citar como exemplos os apontados por Sousa (1998): o estar por dentro do universo da capoeira, conhecer a biograa do mestre do grupo e saber respeit-lo, saber a funo dos instrumentos e toc-los, conhecer as msicas e saber improvisar corridos e chulas.
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brasileira, distorcendo deste modo o natural cotidiano histrico da capoeira e dos seus praticantes, e que no contexto atual dessa expresso se apresenta para os capoeiristas como um aspecto positivo de modernidade. 2. O indivduo capoeirista e sua crena na capoeira A conformao grupal da capoeira hodierna e o papel de primazia efetivado por seu lder, notoriamente difundido como pea-chave do rol de uma tal tradio da capoeira no encontra outra justicativa para sua existncia que no a j argumentada anteriormente, ou seja, fundada no indivduo (o capoeirista) e na rede de interdependncia que do universo da capoeira emana, na capacidade de liderana do representante do poder grupal e, na tradio da capoeira, como em todas as manifestaes de cultura existentes, de se dinamizar atravs dos tempos ou de se extinguir. Lembramos que em sua dinamizao para o meio urbano ainda no sculo XIX, conrmada documentalmente na cidade do Rio de Janeiro, os ajuntamentos de indivduos que manifestavam alguma movimentao fsica belicosa eram denominadas de bandos, grupos, magotes ou ajuntamentos e nalmente maltas de capoeiras, praticantes de capoeiragem,16 reetindo a partir desta argumentao, o iderio contemporneo acerca da tradio grupal da capoeira, delimitado pela caracterizao do indivduo capoeirista de hoje e do indivduo capoeira de outrora. Conforme fora anteriormente aventado, os documentos que registram a existncia da capoeira no Rio de Janeiro do sculo XIX so autos de priso e notas de jornais, os quais abordam o tema conforme o entendimento de poca. Inclusos nesses grupos de pessoas as quais promoviam entre outras aes na cidade, tais como roubos, assuadas e outras formas de perturbao da paz estavam gentes de toda a sorte e cores17 e nem todos eles se utilizavam de movimentos e golpes de luta para atacar ou se defender, pelo menos que fossem de uma luta de formatao qualquer diferentemente de briga de rua, como tambm essa famigerada luta corporal no era o seu objeto primeiro de existncia. Interessa destacar o fator de conuncia das pessoas que formavam o grupamento denominado malta de capoeiras ou de indivduos colocados margem socialmente, inicialmente assistemtico e composto por ajuntamentos de negros, mesmo que proibidos, os quais foram associados,
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conforme os estudos de Arajo (1997), a fatores religiosos, de infortnio, de ascenso social, de consolidao territorial, voltados quase sempre para a defesa dos interesses, da segurana e integridade fsica dos seus membros. Contudo e de forma muito relevante, ressalta ainda o autor anteriormente referenciado, que dos documentos compulsados em funo da pesquisa por ele empreendida, no se poder extrair sequer a idia do uso de tcnicas corporais inerentes capoeira no decorrer dos confrontos grupais citadinos efetivados pelas maltas de capoeiras. Oportunamente, devemos ainda apresentar a caracterizao das referidas maltas enquanto regimento interno de indivduos, sendo que para tanto tal organizao adotava certa congurao hierrquica e funes denidas a cada grau dessa pirmide, congurao esta que denotava rigidez e se pautava em alguns princpios comunitrios ou valores sociais, tais como: solidariedade, lealdade, prudncia, bravura, valentia, coragem, respeito s normas e aos nveis hierrquicos. Nos permitindo um pequeno salto cronolgico, avistamos j o sculo seguinte em suas primeiras dcadas, aquando da dicotomia da capoeira em estilos Angola e Regional, momento em que esta congurao grupal se apresentava distinta das conformaes historicamente aludidas e tambm das estruturaes hodiernas dos grupos de capoeira, bem como de outras dinamizaes empreendidas atravs desta expresso, esboar-se nesta concatenao de eventos um novo indivduo praticante desta expresso, diferenciado ento do capoeira ou capoeiro adepto da capoeiragem, sendo este o capoeirista, contemporaneamente enquadrado s condies social, poltica e cultural da nova realidade que apresenta o nosso objeto de discusso, cooptado enquanto exerccio de defesa-pessoal, ou expresso de carcter ldico, ou desportivo, o que contribui sobremaneira para a difuso e aceitao social dessa prtica como elemento do arcabouo cultural brasileiro. At o m da primeira metade do sculo XX possvel constatar atravs da literatura sobre a capoeira e nas associaes que tiveram como liderana o Mestre Bimba e Mestre Pastinha,18 os motivos que decorreram para as suas constituies se apresentarem idnticos, primeiramente, aos fatores religiosos, de infortnio, de integridade fsica dos seus membros, ldicas, e por m comerciais, no sendo este ltimo, o fator principal. Contrariamente, os grupos que se foram constituindo aps a difuso destes estilos em todo o territrio brasi-
16. A ao isolada de indivduos, ou de grupos de indivduos turbulentos e desordeiros, que praticam ou exercem, publicamente ou no, exerccios de agilidade e destreza corporal, com ns malcos ou mesmo por divertimento oportunamente realizado. (Arajo, 1997). 17. Bretas (1991). 18. Representante mor do estilo de capoeira denominado Angola.
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leiro por ex-integrantes dos grupos dos mestres Bimba e Pastinha, se constituram a partir do iderio dos indivduos considerados os lderes destes agrupamentos em edio atualizada, evidenciando-se em primeiro plano os motivos de cariz comercial, independentemente da presena dos motivos relacionados difuso cultural e da expressividade ldica da capoeira, e em nada se aproximando das caractersticas constitutivas dos grupos referenciados para o sculo XIX e para a primeira metade do sculo XX. Atualmente, nestas tais representaes de brasilidade dos capoeiristas em seus grupos, independente dos seus estilos, v-se introduzindo um sentido quase obrigatrio e ainda um tanto velado, uma certa carga de espiritualidade entre seus adeptos, que ronda os arranjos de verdadeiras seitas ou confrarias, em sentido doutrinrio. Desprende-se tambm desse arroubo em direo s mentes mais proslitas a argumentao da existncia de uma tal losoa da capoeira luta de resistncia - de forma a valid-la socialmente perante outras expresses de luta, independentemente do reconhecimento de seus valores enquanto expresso de cultura e no enquanto grupo de pessoas, que buscam inconscientemente na congurao anacrnica das maltas, uma justicativa para sua ctcia vertente losca, qui em arremedo outras manifestaes agonsticas que reservam cdigos de conduta basilares ainda voltados sua funo original, difundidas mundialmente e constitudas de elementos loscos consistentes. Para alm dos aspectos os quais consubstanciam o entendimento da existncia de uma comunidade que expressa fsica e culturalmente uma das emanaes mais representativas de brasilidade no mundo, cogitamos sobre a atual deturpao do que seriam meras opes de crenas individuais de cones desta expresso em outros tempos, para o que transformou-se falaciosamente em argumentao para a vinculao do misticismo esta prtica de expresso corprea e ainda adolescente em busca de sua pedra losofal, visionada pelos cones contemporneos aos nossos dias. Estes indivduos assumem certo status e pertinncia para a expresso capoeira que vo alm de seus propsitos sociais, culturais e educacionais, os quais por si j atribuem mesma grande relevo expressivo e funo social, sendo esse novo cariz o mvel da pandemia de uma original expresso de luta19 que avana por coraes e mentes num formato doutrinal, fazendo-se latente nas expresses corporais e verbais e no modus faciendi de indivduos dos sexos masculino e feminino, nos diversos ciclos da vida, na excelncia de suas possibilidades fsicas e cognitivas, no Brasil e em
19. Arajo, 1997. 20. Csikszentmihalyi, 1999. 21. Samulski, 1995.
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Portugal, dentre outros pases, e em suas especicidades scio-culturais. No especco do indivduo comum praticante da capoeira, alm da prestao de reverncia que deve a seu mestre, f-lo tambm em relao prpria modalidade sobre a qual impem-se hodiernamente uma urea surrealstica que alm de relegar a planos secundrios a prtica do exerccio fsico em si, insinua um poder curativo para o esprito e certo ar de mistrio advindo da modalidade em questo. Como exemplo disso perpetua-se a dicotomia entre os estilos de capoeira Angola e Regional, aos quais na falta de explicao lgica e coerente para supostas dessemelhanas entre ambas, de forma a distingu-las e separ-las lhes so emprestadas referncias de cunho esotrico. Neste contexto mstico encontramos sujeitos de graduao inferior e mesmo graduados mestres, mas que no entanto no se sentem capoeiras, por ser este um estado superior, bem como encontramos outros capoeiristas que atribuem sua prtica cotidiana uma emanao superior e divina que lhes permite o poder de cura, de viajar no tempo, de vibrao, de arrepios, uma maneira de se ver o mundo, ax, magia da roda, uma oposio entre Angola e Regional, pois que na primeira se joga com mais f. Acerca das sensaes e estados de esprito retro descritas, ora referidas ao indivduo ora ao ambiente/grupo/estilo, podemos ainda inferir que, subliminarmente justicadas enquanto etreas e misteriosas por seus protagonistas, do panorama da Psicologia, justicam-se conforme o entendimento de uidez, de uncia ou ainda o estado de uxo os quais referem-se s experincias timas de um indivduo, as quais geralmente envolvem um no equilbrio entre a sua capacidade de agir e as oportunidades disponveis para a ao,20 que nas atividades fsicas e desportivas executadas com motivao, prazer e conhecimento tcnico, conduzem o praticante a um estado de envolvimento e absoro total denominado em Psicologia do Desporto por ow felling21 correlacionado ao nvel de ativao para a realizao da tarefa, em panorama multidimensional o qual inclui, dentre outros, a concentao, por exemplo. Tal entendimento acerca da sensao de ow pertinente atividades fsicas em geral e no s especca para a capoeira coeva, a qual se faz acompanhada de msica, vemos conrmadas nossas inferncias acerca do estado psicolgico o qual toca os capoeiristas em sua ao e sobre o qual os mesmos aduzem diagnsticos embasados em senso comum e certa dose de fanatismo. Ainda sobre o elemento rtmico da expresso capoeira,
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faz-se oportuna uma adenda, a qual refere de sua introduo tambm cronologicamente contempornea, a partir do registro da incorporao do berimbau no mago deste jogo/luta pelos idos da dcada de quarenta do sculo XX22, fato este que tambm corrobora a necessidade de desmisticao de certos mistrios e mitos que se avolumam e se perpetuam sobre a capoeira, produtos do imaginrio de alguns e da pouca competncia de outros em interpretar a oralidade captada entre os mestres de capoeira, efetivada pela inexistncia do confrontamento de tais discursos a documentos de vrias qualidades existentes, ora por respeito fala desta enciclopdia viva o mestre da velha guarda, ora por pura comodidade. Aliado ao componente musical da capoeira, o qual faz com que o indivduo praticante sinta-se intrinsecamente motivado, auto-consciente, alegre, envolvido, absorto, concentrado, animado, mais saudvel, com sensaes de cansao diminudas,23 dentre a muitas outras manifestaes de ow, sensaes as quais o capoeirista quer ver sempre reproduzidas, tornando-se ento, adepto desta prtica por muito tempo, h tambm a componente social de importantssima relevncia individual e de caracterizao essencial para a capoeira, a qual decorre da formao de seus grupos e que propicia tambm ao indivduo capoeirista uma sensao de fuso com a atividade e com o ambiente no caso, o seu grupo de capoeira. A congurao grupal da capoeira e a msica ambiente proporcionam, alm das vantagens j apresentadas, uma certa facilitao na execuo dos movimentos em funo da sensao de fuso do capoeirista com a sua modalidade, como j fora mencionado, fazendo aumentar os afetos positivos, e consequentemente, inuenciando o comportamento dos praticantes conforme os ritmos entoados, mais lentos ou rpidos e os seus sentidos implcitos24 de meditao, de demonstrao de destreza, entre outros. A estimulao ambiental provocada pela utilizao da msica propicia ao capoeirista o atingir de um nvel de ativao timo para esta modalidade, conuindo para boa qualidade de resultados tcnicos e afetivos, o que alimenta a coeso grupal. A avaliao subjetiva que os capoeiristas fazem das sensaes que a prtica da capoeira lhes proporciona, alm da concepo psicolgica do estado de uxo ento abordadas, podem tambm ser enquadradas conforme a categorizao
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de Roger Caillois25 no que este autor refere como Ilinix, que sumariamente poder ser entendido pela perturbao provocada pela vertigem, sensao esta de transe e de desprendimento da realidade provocada por certos jogos e procurada por seus praticantes pelo prprio estado de xtase prazenteiro que deles emanam, citando como exemplo as acrobacias, movimentos repetitivos ritmados pelo toque de um tambor, os giros, dentre outros, e muito signicativamente refere-se este autor tambm s lutas como potenciais ilinix em funo da busca desse distrbio especco da vertigem. Sendo assim, indagamos sobre esse cariz doutrinrio que ora impregna o meio da capoeira, o qual no estabelece limiar entre o etreo e o ritualstico, e nem explica um e outro convenientemente, fazendo por permanecer a crena nas relaes de causa e efeito, em superstio, e numa reverncia ao mestre, supostamente o obsequiador de toda a vertigem que a capoeira proporciona a seus adeptos, a qual por eles entendida como algo de sobrenatural. Questionamos a funo dessa nova doutrina e os seus efeitos no universo dos capoeiristas no Brasil e fora dele, acreditando ser no mnimo intrigante a fora de emisso de tentculos desse polvo brasileiro, suposto que venha encaixar-se aqui a constituio doutrinria dos grupos de capoeira, a qual faz permanecer a mente do indivduo mesmo distante do centro de poder, o mestre dono do grupo, envolvida e drasticamente comprometida com aquele mundo singular. 3. O Brasil e o mundo Do voo alado at ento via asas desse ensaio, e a sua pretenso de enquadramento da capoeira contempornea aos dias atuais, o que sumariamente poderemos reunir nos tpicos referentes concepo da nova tcnica desta luta e sua permissiva exibilidade, a qual interfere sobremaneira no processo de consolidao da mesma e na conformao grupal do seu modelo matriz-lial, a qual fomenta uma interdependncia que extrapola a questo tcnica ou do conhecimento, e do seu carcter mstico que assola cegamente aos capoeiristas de nossos dias, carcter este, emanado do conjunto de idias propaladas pelo
22. Arajo, 1997. 23. Miranda; Godeli, 2002. 24. As questes dos ritmos musicais na capoeira ainda no foram discutidos com a devida relevncia e rigor, por isso nos abstemos de citar os nomes para os toques de berimbau, os quais so utilizados pelos capoeiristas por no terem sido ainda estabelecidos os padres rtmicos de cada um, ou ter sido averiguada qualquer dessemelhana entre os mesmos, as quais os diferenciariam signicativamente. No tocante aos seus sentidos implcitos, os capoeiristas possuem cdigos simblicos de comportamento perante as letras cantadas na roda de capoeira, que alm dos exemplicados neste texto, podem outros tambm assumirem conotao negativa de incitao violncia, conforme tratei em meu estudo de mestrado, do ano de 1999. 25. Os jogos e os homens a mscara e a vertigem, 1990.
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mestre, concorrem substancialmente para a congurao da capoeira no Brasil, e que neste mesmo formato exportada para o mundo. Consideramos terem e serem os tpicos anteriormente referidos, o o condutor e mantenedor da inuncia e propagao da fora controladora do mestre por toda a sua rede de liais dentro e fora do Brasil, estimulada principalmente pelo carisma e capacidade de liderana de um, por mais grotesca e autoritria que esta possa parecer, e pela incapacidade crtica de outros em se deixarem cooptar enquanto meros discpulos sem personalidade, envolvidos atualmente pela co da mstica da capoeira, a qual deixa desprender de sua fundamentao, uma causalidade quase que supersticiosa ou da crena na causa e efeito, como por exemplo, na argumentao relativa ao respeito ao mestre, mesmo que esta relao obedea somente uma via: de baixo para cima. Os vnculos afetivo, comunitrio e mstico que movem os capoeiristas em grupos bastante facilitador da circulao livre de questionamentos do seu lder principal, por territrios das relaes sociais ans e outros imprprios ao desenvolvimento do ensino-aprendizagem-treinamento da capoeira, de maneira que possibilita tambm, o signicativo ampliar de seu patrimnio de liais pelo Brasil e alm-mar, pois que o mesmo conta com imediatos is e competentes na sua misso de divulgar a capoeira e a cultura brasileira pelo mundo e por m os iderios dos donos dos grupos os mestres. Entretanto, a notria preferncia dos capoeiristas em xarem-se na Europa, contraditoriamente falta de interesse por frica e pases em desenvolvimento, sendo o territrio africano, segundo o discurso de alguns estudiosos e mestres, o bero da capoeira, sugere-nos outra compreenso para a extenso desse cordo umbilical mstico em seu mais recente objetivo de divulgao da cultura brasileira. As questes de preferncia geogrca, vo alm, obviamente, das discusses ideologizadas que os prprios capoeiristas alimentam, na nsia de manter aspectos valorativos de si prprios e da capoeira, de ordens racial e histrica, que aos mais desavisados, ainda poder causar certo vacilo frente aos seus discursos impregnados, e que os europeus denominam por nsia de extravasamento em decorrncia da subjugao imposta aquando da colonizao do
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Brasil, quando tratam de aspectos tais como a violncia na capoeira, de forma a legitimar o discurso desse sentimento incessante do oprimido. Tal justicao, tanto para o discurso dos capoeiristas quanto para o entendimento que alguns europeus (e muitos brasileiros) tm para o posicionamento da vtima social, torna-se inconsistente atravs da constatao do grande nmero de grupos de capoeira e de elementos capoeiristas que circulam pelo Velho Continente, impulsionados por motivos que no sobrevivem a tanta paixo histrica, pois que os prprios pouco ou nada sabem de sua realidade, tais como, e principalmente, a componente econmica que esta nova situao implica; a elevao do status quo perante seu grupo de representao e perante a sociedade em geral, lembrando que a capoeira mola propulsora e muitas vezes nica para a progresso social de muitos indivduos; e nalmente, a possibilidade de ser discpulo, ou seja, de ser quase o mestre, quase o outro,26 de ser o mais verdico representante do dono do grupo franquiado em terras estrangeiras. Ainda no tocante situao espacial da capoeira hodierna, devemos considerar que os Estados Unidos da Amrica, um dos primeiros pases estrangeiros a receber praticantes dessa expresso com intuitos de permanncia hoje decreta serissimas restries sua imigrao. No tocante frica, a suposta me da capoeira, aspectos tais como a guerra em nada favorecem a permanncia de capoeiristas naquele solo, alm do que, no seria vivel, nem sequer interessante do ponto de vista econmico este processo migratrio que na atualidade apresenta condies menos satisfatrias do que as encontradas no Brasil. Quanto aos pases denominados por naes em desenvolvimento, percebemos certo desinteresse dos propaladores desse quase movimento capoeira para todos, em virtude qui da contrariedade de possibilidades as quais apontamos em relao Europa. Porm e em funo de alguns poucos, a necessidade de demarcao territorial faz com que mestres de grupos com signicativo contingente de praticantes, enviem representantes seus para regies menos expressivas no contexto econmico mundial, mas que lhe garantam a doma de mais um feudo.
26. No sentido de deixar-se de ser a si prprio para assumir a personalidade (e o poder) de outrem.
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3.1. Do Brasil para o mundo: congurao e dinmica Ao abordamos a congurao contempornea dos grupos de capoeira e de identic-los sob a ptica econmica que regulamenta tal conformao, entendemos por bem caracterizar tais relaes como as do modelo das franquias, smbolo mor do capitalismo que sistematiza as relaes econmicas de grande parte do mundo e que pode ser entendido como: O sistema pelo qual o franqueador cede ao franqueado o direito de uso da marca ou patente, associado ao direito de distribuio exclusiva ou semiexclusiva de produtos ou servios. Eventualmente, o franqueador tambm cede ao franqueado o direito de uso de tecnologia de implantao e administrao de negcio ou sistemas desenvolvidos ou detidos pelo franqueador, mediante remunerao direta ou indireta, sem car caracterizado vnculo empregatcio.27 este o sistema relacional econmico adotado por muitos grupos de capoeira quer no Brasil quer no exterior, quando as suas liais pagam s matrizes uma prestao nanceira acordada no espao de tempo que lhes convier (bimestral, semestral, anual e outros) e tendo como referncia de clculo o nmero de alunos por grupo aliado. Outros aspectos sobressaem desta congurao econmica, destacando-se a distribuio pelo grupo matriz de produtos diversos, quando se evidenciam roupas, calados, instrumentos musicais, material literrio, discos compactos de msicas, dvds, dentre outras coisas, para serem comercializados pelos responsveis diretos e alunos dessas liais, obviamente com um quinho reservado no ao grupo original, mas para o dono da matriz. Entretanto, apesar de explcita essa forma de negociao e de motivao para as relaes entre os indivduos capoeiristas, a banalizao deste modelo relacional facilmente assimilada entre eles pelo poder carismtico e autoritrio dos lderes em questo. Amparados por dolosas losoas da capoeira e do grupo, e pelo iminente cariz de doutrina entre eles, o mestre lder e mentor do grupo impinge o no questionamento s suas atitudes, atravs de falcias que traduzem uma imagem de um ser realmente divinal
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e impoluto. Nos dias de hoje, a capoeira assume assustadoramente um carter doutrinrio e comercial, completamente estranho ao seu cunho agonstico corporal e ao seu cariz cultural, que so relevados a planos secundrios. Outrossim e como j fora de passagem referenciado neste ensaio, o avano ultramarino dos capoeiristas em uma rbita colonizadora mesmo que apoiada em discursos manifestos acerca da divulgao da cultura brasileira e da capoeira pelo mundo, implica intrinsecamente num sistema bastante organizado de interdependncias claras, contudo ainda inexpugnveis para a parcela inferior dessa pirmide hierrquica rgida e de conformao rudimentarmente patriarcal. Ou seja, observa-se que o fenmeno de expanso da capoeira tanto a nvel nacional quanto a nvel internacional bastante claro para os donos dos grupos, que entendem tal congurao como um grande negcio nanceiro e por uma incessante luta com vistas projeo pessoal no s em seu pequeno universo, mas tambm nos mbitos para os quais no manifestam competncia, tais como o acadmico e o da sade,28 por exemplo, dentre outros. A congurao dessa rede de relaes prioritariamente cultural d-se de forma inequvoca, agudamente estraticada e apoiada em dois pontos chaves para a sua existncia, permanncia e progresso, correlacionados e consequentes um ao outro: o sistema econmico de organizao da rede e a consequente falcia de uma tal losoa da capoeira, a qual como ter embevece o raciocnio dos adeptos dessa prtica hodiernamente to misticada, ritualista e rica em espetaculosidade, e a cada dia que passa, menos expressiva corporalmente conforme a sua essncia de luta, aspectos os quais cremos permitirem a sua sobrevivncia nos tempos de hoje. Economicamente traada a carta de objetivos dos capoeiristas colocados no pice da pirmide hierrquica dessa prtica corporal, e conforme a propalada tradio da capoeira que os mesmos reinventam paulatina e constantemente, entendemos ser necessria uma melhor claricao dessa forma organizacional. Neste caso recorremos ao modelo matriz-lial j apresentado neste texto, ambas possibilitando dois n-
27. SEBRAE, disponvel em www.sebrae.com.br, acesso em 30/5/2005. No Brasil, as franquias encontram respaldo legal na Lei 8.955, de 14/2/94. 28. Os capoeiristas vangloriam-se por promoverem melhorias na qualidade de vida de indivduos portadores de decincias fsicas e mentais, sem contudo demonstrarem experimentalmente em qual grau e sob qual mtodo de interveno promoveram tais alteraes psicosiolgicas nesses indivduos especiais, os quais alm de exigirem uma abordagem tambm especial e em conformidade s suas necessidades, simplesmente por sarem de um estado de sedentarismo e por passarem a conviver mais socialmente podem manifestar algum ganho em algum mbito dos aqui referenciados, sem contudo dever-se tal avano exclusivamente prtica da capoeira, mas o que ocorreria tambm em relao prtica de qualquer outra modalidade fsica e/ou desportiva, conforme a abordagem aqui j registrada de Tubino (1993).
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veis de inter-relao entre si: da matriz em toda a sua extenso de liais e em observncia aos regimentos tcitos estabelecidos entre ambas, e as relaes entre todas liais em direo matriz cunhadas pelo mesmo regimento retro referido. Obviamente que as liais so essenciais ao desenvolvimento da matriz, mais especicamente, do reitor da matriz e de alguns de seus relacionamentos pessoais mais imediatos, desenvolvimento este que dar-se- a qualquer preo e sob qualquer argumento losco, cultural, tradicional ou mesmo mstico que o valha e que norteie o objetivo principal do desenvolvimento em panoramas nacional e internacional. Neste movimento expansionista observam-se outras formas de incremento para o auto-desenvolvimento dos grupos de capoeira, em sua congurao matriz-lial, sendo estes emanados dos aspectos tcnicos29 aqui j referenciados, como tambm da produo de bens de consumo relativos esta manifestao e a sua consequente comercializao, dentre outros, sendo a modalidade de marketing mais expressiva no momento a organizao de eventos ldico/desportivos e arremedos de encontros tcnico-cientcos sobre capoeira, os quais, quando abordam em seus programas aspectos de relevncia para uma discusso de temas atuais e/ou histricos, apenas limitam-se exposio de vises de mundo e relatos de experincia de seus convidados a palestrar, exaustivamente repetidos neste tipo de evento, no trazendo nada de novo para os aspectos referidos, e igualmente, inviabilizando debates comprometidos com a compreenso, difuso e desenvolvimento desta prtica social, quer no Brasil quer no exterior. E em relao s reunies organizados pelos capoeiristas, as quais norteiam-se por objetivos vrios, tais como os de transmisso de elementos ritualsticos prprios da iniciao da pessoa no mundo da capoeira e dos processos de graduao, os mesmos renemse tambm conforme j fora assinalado, para realizar competies desportivas, encontros e festivais, os quais, apesar de sugerirem alguma vertente de conhecimento terico, reetem sempre o carter tcnico e utilitrio de tais reunies, no sentido do fortalecimento de laos comunitrios e de homenagens aos nomes mais sonantes da modalidade no momento, os quais, s por sua presena e pelo cumprimento de condies para estarem nos referidos eventos, quando no
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palestram no tem outra funo sequer de simplesmente estarem e serem vistos pelos participantes de tais encontros. Cabe tambm esclarecer que apesar do cunho desportivo desenvolvido nos mesmos, muitos deles decorrem revelia da interveno do poder institudo e institucionalizado para a modalidade, sendo contraditoriamente negado pelos prprios capoeiristas, conforme a convenincia da ocasio, o cariz desportivo dessa expresso, em viso minimalista da cultura e da sociedade, como se o desporto tambm no fosse manifestao e fenmeno cultural. Entendemos que esta condio grupal de matriz e lial e o contexto losco e mstico que contemporaneamente movimentam a capoeira tambm alm-mar, so elementos peremptrios para o entendimento das questes por ns sugeridas no incio deste ensaio, ou seja, so pr-requisitos para o estabelecimento de feudos internos no Brasil e para uma colonizao de exportao com vistas ao mercado externo, admirando-nos o mecanismo adotado pelos donos dos grupos de capoeira, ao utilizarem-se do modelo das franquias do sistema capitalista, o qual tem suas razes no colonialismo, e este por sua vez, no escravismo, negando tal condio em seus discursos ideologizados, por somente lhes interessar a massicao das idias e a incapacitao crtica por parte de seus seguidores, de forma a facilitar a implantao e o desenvolvimento de engrenagens anacronicamente feudais e escravistas em seu meio, usadas em nome de uma tal tradio da capoeira, a qual sugere a manuteno do vnculo mestre/discpulo, como uma relao hierrquica que sempre existira no mago desta expresso. Estas inferncias partem dos pressupostos aqui j abordados tais como a exibilizao permissiva das tcnicas da capoeira, a sua conformao grupal e o seu it mstico, to providencial em tempos como os de hoje e para pessoas carentes de tudo. Especial e gravemente, podemos ainda referenciar que carregar e defender o grupo signica na maioria das vezes trabalhar compulsoriamente para o seu dono como forma de estreitamento de laos, de demonstrao de merecimento por uma nova graduao, pela aproximao afetiva que se estabelece quando o mestre do grupo torna-se o melhor amigo, o pai, o companheiro, o guru, dentre outros tipos de relao que da podero emanar, e que, considerando-se a avassaladora maioria dos mestres de capoeira pertencentes ao gnero
29. Entenda-se por aspectos tcnicos todos os referentes prpria tcnica em si, bem como as metodologias de ensino-aprendizagem-treinamento, de avaliao para a progresso hierrquica, e tambm a extenso vertical da pirmide gradual do grupo em especco, o que varia substancialmente entre eles.
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masculino, tais relaes podero decorrer tanto entre homens quanto entre homens e mulheres.30 As justicaes que fortalecem os laos relacionais no contexto da capoeira, alm das j trazidas ao lume, perpassam tambm pela necessidade do crescimento do grupo, em nmero de adeptos, o que lhe confere notoriedade e presuno de qualidade tcnica. Para os sujeitos pertencentes a tais grupos, o status do mesmo passa a ser o seu prprio status, fazendo ento que eles sintam-se importantes nesse mbito de sua vida, que em muitos casos se torna o nico. Sendo assim, o recrutamento dos guerreiros que iro contribuir pessoalmente para a disseminao do nome de certo grupo pelo mundo, d-se pela avaliao subjetiva de seu mestre, pautado em valores os quais so representativos para si de delidade e obedincia plenas para o cumprimento da primeira fase dessa feudalizao, de forma a preservar a posse de territrios contra outros exploradores. So estes servos que iro para outras regies do Brasil e do mundo defender o seu grupo, no nos sendo possvel precisar sob qual apoio do dono do grupo matriz, mas tendo conhecimento que a passagem do lder mximo, sistematicamente pela lial lquida e certa, e que para isso, o responsvel pela ltima dever responder nanceiramente por todos os custos que demandarem tais deslocamentos, e consequentemente, os servios prestados por to honrosa personalidade. Essas posturas adotadas entre os capoeiristas no movimento intrnseco e extrnseco de demarcao espacial, impem nova rbita aos aspectos abordados neste ensaio, nos tpicos dos aspectos tcnicos e da conformao grupal, sendo que, em relao exportao da capoeira, apresentarem-se ricos detalhes. Entretanto, podemos inferir que no primeiro momento em que os capoeiristas tinham por objetivo somente demarcar espaos nacionais, seu objetivo era o da posse e do poder que adviria destes prottipos feudais, utilizando-nos ento, do entendimento de que poderemos focar a expanso da capoeira pelo mundo em pontos bastantes prximos a de uma colonizao, sem contudo e necessariamente preservar uma lgica pura. Numa outra categoria de formao de colnias,
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qui o segundo momento, aquando dos voos internacionais, a questo passou a ser enriquecida por componentes de explorao, talvez estimuladas pelo prazer da conquista e do visionamento da lucratividade iminente exalada do mercado externo. Assim sendo, podemos arriscar a dizer que no momento, a capoeira mundial est em sua segunda fase, aps a ocupao e saciedade da demanda interna brasileira. Contudo, o processo no to linear quanto o parece, e surpresas culturais aguardam nossos bandeirantes, fora do Brasil. Barreiras de controle da imigrao aprimoramse a cada dia, e o capoeirista brasileiro na maioria das vezes, fugitivo da situao econmica de seu pas e crente de visualizar o den e de apresentar individualmente atrativos culturais congnitos sucientes para a sua sobrevivncia, parte para a Europa, onde pode encontrar realmente o sucesso, mas onde tambm encontrar diculdades impensadas. As solues para tal quadro so as mais elementares, tais como nos informa Aceti,31 sendo que, uma das primeiras intempries relativas categoria da explorao, ser a da sobrevivncia em terras estrangeiras, o que na maioria das vezes ocorre na clandestinidade, sustentada pela fria produzida em apresentaes de rua, concomitantemente abertura de uma academia de capoeira, para o que em alguns casos lhe ser atribudo o visto de trabalho endossado por Instituies Culturais ans, ou de outra maneira, casando-se, e rumando para o que denomina essa autora sua de demarcao de seu territrio, ou fase da ocupao, seguida a posteriori pela emancipao do grupo ou academia de capoeira, crescendo em nmero de frequentadores e qui, fazendo brotar outras liais, o que nos permite tais comparaes ao formato colonizador desta expanso, e que ainda guarda a semelhana de favorecer somente o centro explorador. esta capoeira, assim conformada entre os grupos brasileiros, a qual exportada para o mundo, e neste panorama internacional que se observa mais detalhado o modelo colonizador adotado pelos mentores dos grupos de capoeira autoconceituados por grandes grupos, isto em decorrncia do signicativo
30. Alm da explorao do trabalho, como j fora aventada, deve-se ressaltar que tambm a componente psicolgica das relaes entre os capoeiristas podero concorrer para outros tipos de explorao, de cunho afetivo ou sexual, tal como refere Brackenridge (2000), acerca de comportamentos abusivos por parte dos lderes ou treinadores no desporto em geral, quando refere que os mesmos adquirem a conana do (a) atleta no s por oferecerem prmios tangveis tais como progresso hierrquica, honras etc., mas tambm por serem eles quem educa e protege o (a) atleta em um relacionamento parecido com o dos pais, possibilitando uma mistura de disciplina e afeio sobre a qual o (a) atleta gradualmente se torna conante. 31. II Congreso Internacional de luchas e juegos tradicionales, 2005.
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nmero de adeptos que apresentam, e mais contemporaneamente, autodenominados de formadores de opinio. Seria pois, de se considerar a franquia como mero e aceitvel modelo econmico de relao entre os capoeiristas mundo a fora, no fosse implcito o seu carcter feudal, o controle psicolgico das mentes dos capoeiristas em funo da manuteno do poder dos mestres de capoeira, os quais atualmente assumem sua poro mstica, que alm da funo abordada neste ensaio, faz ainda ser preservado o seu status quo,32 at quando sua expressividade corporal j no disser tanto acerca de seu dom carismtico. Paradoxalmente a esta parafernlia de contradies e tradies a capoeira carimbou seu passaporte e anda por terras estrangeiras representada pelos lhos da ptria me gentil, os quais atribuem a si e a mais ningum o direito e a prerrogativa de serem mestres ou graduados do alto da pirmide hierrquica da capoeira, caso algum estrangeiro33 acaricie tal iluso. Contudo, outras crises se avizinham mesmo a nvel internacional, ora por iniciativa dos adeptos dessa prtica cultural brasileira, ora por iniciativa da tentativa do poder central da capoeira em forma de federao internacional. A mentalidade e a forma de ver o mundo do estrangeiro obviamente diferente da do brasileiro, e os capoeiristas mais uma vez devem adaptar-se a este contexto para a sua sobrevivncia, e adaptar a capoeira a este novo pblico-alvo, quando mesmo aspectos de foro tcnico so questionados e transmudados pelos capoeiristas estrangeiros, fazendo dessa prtica de luta aliengena para eles algo mais palatvel e justicvel. CONSIDERAES FINAIS O estado da arte objeto deste ensaio foi aqui retratado com referncias aos seus estilos Angola e Regional, e subestilos decorrentes das ditas faces, tratando-se tambm do aspecto formativo dos tais grupos e suas tendncias loscas, pio para a congurao econmica e sectria da expresso em causa, do processo de transmisso do conhecimento via ensino-aprendizagem-treinamento, e das questes tcnicas no discutidas pela literatura consultada e pautada
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na prtica de forma emprica pelos capoeiristas contemporneos. Em relao s estrutura e dinmica que permitem capoeira estabelecer-se de forma avassaladora no Brasil e fora dele, poderamos prontamente responder que suas caractersticas ritmo-meldicas e sua beleza plstica falam por si, o que no seria de se enganar. Contudo, aprendidos tais segredos da capoeira, argumos sobre o que ainda permite manterem-se os laos individuais presos ao grupais ou comunitrios tanto a nvel nacional quanto internacional. Buscamos ento desmisticar o o condutor e mantenedor das relaes intra e inter grupos de capoeira os quais esto sediados no Brasil e que tambm apresentam suas liais nele e pelo mundo a fora, o este revestido de certo cariz doutrinrio o qual transgride as funes e objetivos da expresso em causa, mas que servem aos objetivos das mentalidades situados no pice da pirmide hierrquica dos grupos de capoeira - os seus mestres. Esta concluso estrutura-se sobre o conceito da rede conguracional de Elias (1970) e as relaes de interdependncia que nela se estabelecem, o que na capoeira ainda percebido somente por um lado desta relao, o lado mais frgil a princpio, interdependncia esta, que determina a capacidade de mutabilidade deste grupamento de pessoas, pois que as relaes esto centradas no indivduo, na pessoa e no na coisa ou objeto de especulao a capoeira, apesar de os discursos manifestos induzirem os pensamentos a esta formalidade tcnica. No tocante aos aspectos tcnicos da capoeira, enquanto estrutura desta expresso, entendemos que a variada exibilizao do rol de movimentos e golpes da capoeira sob a argumentao de uma melhor tcnica ou ecincia, nos dias de hoje serve para a dissimulao de tendncias meramente estticas ou plsticas de uma capoeira espetculo e de grupos de espetculo, que disputam entre si atravs de performances ginsticas e acrobticas, que em nada se vo efetivar enquanto expresso de combate, e funcionando tambm como demarcador simblico do indivduo que passa a fazer parte de um grupo, e a ser confundido como mais um repetidor de uma mensagem corporal e verbal de uma entidade e no de sua prpria pessoa,
32. Como por exemplo, na citao de Sousa (1998), a qual traduz que o mestre uma gura que impe muito respeito pela sua bagagem, um dicionrio vivo, que viveu num tempo difcil... o mestre est cansado, est velho, ele vem mais pela sua presena. 33. Poderamos estabelecer certa correlao de idias neste sentido economicista de organizao da capoeira com o que Novais (1975) classicou por exclusivo comercial: o qual, em modelo de colonizao de explorao reserva exclusividade comercial, sendo que no caso da capoeira o exclusivo comercial remete-se difuso da capoeira no exterior do Brasil somente permitida aos brasileiros.
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o que traduz certo qu padronizador nessa nova dinmica, onde o prprio indivduo a propaganda do grupo matriz. Relativamente sua estrutura grupal, conclumos que o modelo capitalista adotado pelos capoeiristas contemporneos para administrarem suas matriz e lial, tem trazido certa acelerao dinmica prolfera da capoeira, no Brasil e no mundo a fora, contudo, deve-se ressaltar a constante inquietao que o discurso manifesto pelos capoeiristas, os quais pregam a liberdade dentre outros valores nobres, cria perante o implcito e contraditrio modus faciendi dos mesmos, acelerando tambm o descrdito em suas palavras e vivncia por parte dos que vem os grupos de capoeira de seu exterior, fazendo crescer e se aprofundar o discurso pautado por um senso comum que impera na capoeira. Inferimos que a inexistncia de uma abordagem lcita acerca de uma possvel adoo de losoa para a capoeira, deturpada pela ignorncia dos valores subjacentes a to relevante questo, e que, sumariamente tratada no ambiente capoeirstico como meio de controle social a nvel das mentalidades e de subalternidade, permeado por autoritarismo e pouco ou quase nada imbudo de uma educao do indivduo capoeirista. Observamos no decorrer do texto que situaes de estandardizao dos capoeiristas em sua movimentao relativa a esta prtica, quer como componentes de um qualquer grupo, quer como pessoas, tornou-se prtica corrente neste meio permeado
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por discursos denominados por losoas e que subliminarmente buscam vigiar os comportamentos de seus seguidores. A capoeira contempornea aos nossos dias , portanto, sobrecarregada de mecanismos de controle da pessoa, concorrendo para tal efeito crescentes e assustadores artifcios em forma de ideologias, doutrinas, dogmas e mstica. Em especial e voltados ao nosso prisma de Educao Humana atravs da educao do movimento e pelo movimento, cumpre ressaltar que a capoeira enquanto meio para o cumprimento de nossos programas escolares ou acadmicos, deve ser destituda de toda essa parafernlia losofal, dos comportamentos grupais especcos expresso em causa, bem como de sua hierarquia e da concepo dos estilos e dos modismos relativos aos seus movimentos e golpes. Entendemos este riqussimo objeto como um elemento a mais para a Educao Fsica, e que seus atributos falam por si enquanto movimento corporal, expresso cultural, luta e desporto. Quanto ao seu movimento de ida em relao ao mundo que se v do Brasil, acreditamos que a consolidao dos anseios de divulgao da cultura brasileira por parte dos capoeristas d-se em franco sucesso, contudo e obviamente permeado pelas exigncias de adaptao que esse mundo novo faz, tanto a nvel social quanto cultural, o que faz permanecer na capoeira a sua indestrutvel capacidade de adaptao e de dinamizao, independentemente da mesma capacidade esperada dos seus difusores: os capoeiristas.
Aceti, M. El juego de capoeira: una forma de interaccin com una fuerte signicacin simblica. In II Congreso Internacional de luchas y juegos tradicionales. De 7 a 10 de Dezembro de 2004, Puerto del Rosrio Fuerteventura, Islas Canrias Espaa. Dimensin histrica, cultural y deportiva de las luchas. Fuerteventura: Cabildo Insular de Fuerteventura, 2005. p. 161-170. Almeida, R. C. A. A saga do Mestre Bimba. Ginga Associao de Capoeira. Salvador, 1994. Arajo, P. C. de. Abordagens scio-antropolgicas da luta/jogo da capoeira. Srie Estudos e Monograas. Instituto Superior da Maia. Maia, 1997. Arajo, P. C. de. Contexto e caractersticas da indumentria da capoeira: do sculo XVI ao sculo XX. Perspectivas XXI: sociedade, espao e tecnologias. Dossier Portugal e Brasil ano 2000.Ano 3, nmero 4/5, 1 semestre de 2000. Publismai: Maia, 2000. Arajo, P. C.; Jaqueira, A. R. F. A luta da capoeira: reexes acerca da sua origem. Revista Ao & Movimento: Educao Fsica e Desportos, Rio de Janeiro, v. 1, n. 3, p. 148-156, Julho/Agosto de 2004.
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NVEL DE ATIVIDADE FSICA DE ADOLESCENTES DURANTE O ENSINO MDIO TEENAGERS PHYSICAL ACTIVITY LEVEL DURING HIGH SCHOOL
Fbio Luis Ceschini Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo FSPUSP Aylton Figueira Jnior Docente do curso de Educao Fsica da Universidade Municipal de So Caetano do Sul IMES
RESUMO O objetivo deste estudo foi comparar a prtica de atividade fsica de adolescentes entre a 1a e 3a sries do ensino mdio da rede estadual de ensino. A amostra foi composta por 152 estudantes do ensino mdio de uma escola estadual da Zona Norte da cidade de So Paulo, avaliados quando iniciaram a 1a srie (2003) e reavaliados em outras duas ocasies (2004 e 2005), com intervalo de 12 meses entre as avaliaes. Para determinar o nvel de atividade fsica, foi utilizado o Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ) verso VIII curta. Foi utilizado o teste Qui-Quadrado para comparao das propores com nvel de signicncia p<0,05. Vericou-se reduo mdia de 59,8% no nvel de atividade fsica dos adolescentes entre a 1a e 3a sries. Para as meninas, essa reduo foi de 67,7% e de 50,0% para os meninos. Conclui-se que, conforme aumenta a srie no ensino mdio, h reduo na proporo de adolescentes classicados como sucientemente ativos. Palavras-chave: atividade fsica, adolescncia, sedentarismo.
ABSTRACT This study aims to compare the physical activity level of teenagers among the 1st to 3rd year from high school. The sample was composed of 152 students from public high schools in the North region of So Paulo City, where they started their 1st year on high school in 2003. This study had focused on evaluating students physical activity level during a period of 12 months, between 2003 and 2005. It was considered the same students. To establish the physical activity level, IPAQ short version VIII was used. Qui-Square test was applied to compare the proportion with signicance level p<0,05. Results showed a reduction of 59. 8% on the physical activity level between 1st and 3rd grades. Among female students, the reduction was 67.7%, while among the male ones it was 50%. Conclusion: the highest the academic level, the bigger is the reduction of physical activity proportions on teenagers classied as sufciently active. Keywords: physical activity, teenagers, sedentariness.
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INTRODUO Os achados cientcos das ltimas dcadas tm demonstrado de forma bastante convincente a relao entre a prtica regular de atividade fsica e seus benefcios para a sade de pessoas em diferentes idades, etnias e classes sociais. Porm, nos ltimos anos, o sedentarismo tem ganhado espao na literatura mundial como um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento e aumento da prevalncia de diversas doenas crnicas degenerativas, o que considerado um dos maiores problemas de sade pblica. Estudos tm demonstrado um estilo de vida sedentrio, que associado a outros fatores de risco, como o consumo de tabaco, dieta inadequada, nveis elevados de colesterol, hipertenso, sobrepeso ou obesidade, pode provocar risco para a sade. Mesmo diante das evidncias cientcas em relao aos benefcios da prtica regular de atividade fsica para a sade, diversos estudos nacionais e internacionais tm demonstrado que o sedentarismo ou o reduzido gasto calrico em atividades fsicas um comportamento preocupante, pois est presente na vida cotidiana de adultos e adolescentes. Uma das hipteses que a inuencia complexa da vida urbana e globalizada, associada s facilidades tecnolgicas, congurao do tempo livre no ativo pelas ofertas de programas de lazer, e em especial, pela mudana na demanda e percepo do trabalho, em especial pela crescente industrializao promoveu mudanas comportamentais individuais e coletivas nos diversos mbitos da sociedade. Considerando especicamente o nvel de atividade fsica na adolescncia, tem sido apresentado que nesta fase da vida, o comportamento adotado sobre a prtica de atividade fsica poderia predizer o nvel de atividade fsica na vida adulta. Estudos que acompanharam a prtica regular de atividade fsica durante a fase da adolescncia so de fundamental importncia, pois permitem visualizar a fora dos fatores determinantes de um estilo de vida sedentrio na adultez jovem e permitindo melhorar o entendimento das alteraes no nvel de atividade fsica ao longo da vida. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi comparar o nvel de atividade fsica de adolescentes entre
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a 1a e a 3a srie acadmica do ensino mdio da rede estadual de ensino. MTODOS A amostra foi composta por 152 estudantes do ensino mdio de uma escola estadual da Zona Norte da cidade de So Paulo que iniciaram a 1a srie acadmica do ensino mdio no ano de 2003. No entanto, ao longo de trs anos de acompanhamento longitudinal dos mesmos adolescentes, houve uma perda amostral de 26 alunos (17,1%), todos por motivos de transferncia para outras escolas. Sendo assim, a amostra nal para este estudo foi composta por 126 estudantes, com idade inicial de 15 anos em 2003 e nal de 18 anos em 2005, sendo 60 (47,6%) do gnero feminino e 66 (52,4%) do gnero masculino. O processo de determinao do nvel de atividade fsica ocorreu da seguinte forma: foram realizadas trs avaliaes nos mesmos alunos, sendo a cada 12 meses durante os anos de 2003, 2004 e 2005, sempre durante o ms de outubro. A primeira avaliao foi realizada no ms de outubro de 2003, quando os alunos estavam cursando a 1a srie acadmica do ensino mdio, a segunda, em outubro de 2004, com os mesmos alunos na 2a srie e, a terceira, em outubro de 2005, na 3a srie. O nvel de atividade fsica foi avaliado por meio do Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ), verso VIII curta, validado para a populao brasileira acima de 12 anos. Para adolescentes paulistanos, o nico estudo que teve como objetivo vericar a reprodutibilidade do IPAQ em adolescentes os autores encontraram valores altos de reprodutibilidade (rho=0,73) em adolescentes de escolas estaduais. O questionrio composto de questes referentes freqncia semanal e durao diria para a prtica de caminhada como atividade fsica, a intensidade (moderada e vigorosa), tendo como referncia ltima semana. A participao nas aulas de Educao Fsica foi includa entre as perguntas. Para classicar o nvel de atividade fsica foi utilizado o consenso entre o CELAFISCS e o Center for Disease Control and Prevention (CDC), considerando os critrios de freqncia e durao em quatro categorias.
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1. Muito ativo: aquele que cumpre a recomendao: a) Vigorosa: cinco dias na semana e 30 minutos por sesso e/ou; b) Vigorosa: trs dias na semana e 20 minutos por sesso + Moderada e/ou Caminhada cinco dias na semana e 30 minutos por sesso. 2. Ativo: aquele que cumpre a recomendao: a) Vigorosa: trs dias na semana e 20 minutos por sesso e/ou; b) Moderada ou Caminhada: cinco dias na semana e 30 minutos por sesso e/ou; c) A soma de qualquer atividade: cinco dias na semana e 150 minutos por semana (vigorosa +moderada+caminhada). 3. Irregularmente ativo: aquele que pratica atividade fsica, mas insuficiente para ser classificado como ativo por no cumprir as recomendaes quanto freqncia e durao. 4. Sedentrio: aquele que no referiu praticar nenhuma atividade fsica por pelo menos dez minutos contnuos durante a semana. Porm, para efeitos estatsticos, utilizou-se apenas duas categorias sendo que foram agrupadas da seguinte forma: (insuficientemente ativo: sedentrio + irregularmente ativo) e (suficientemente ativo: muito ativo + ativo). Portanto a categoria de insuficientemente ativo representa aqueles adolescentes que no cumpriram a recomendao mnima da atividade fsica para a promoo da sade que seria praticar atividade fsica moderada pelo menos cinco dias na semana, por 30 minutos dirios. Na categoria de suficientemente ativo esto os adolescentes que cumpriram a recomendao mnima da prtica de atividade fsica para obter benefcios para a sade (>cinco dias/semana e > 30 minutos/dia). Foi realizada a avaliao do nvel socioeconmico atravs do questionrio de classificao socioeconmica da ABEP (Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa), que utiliza o critrio de
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classificao econmica do Brasil. O questionrio contm uma questo referente escolaridade do chefe da famlia e uma questo referente aos bens de consumo como a quantidade de aparelhos de televiso, rdios, banheiro, automvel, empregada mensalista, aspirador de p, maquina de lavar, DVD, geladeira e freezer. A partir da quantidade de itens relatados pelos indivduos, determina-se a somatria de pontos gerando a classificao socioeconmica. Cada adolescente foi devidamente informado sobre os objetivos do estudo e preencheram um termo de consentimento livre e esclarecido, garantindo o anonimato e autorizando a utilizao dos resultados para fins exclusivamente cientficos. O banco de dados foi elaborado mediante o programa Epi Data com dupla-digitao para detectar possveis erros de digitao. Os resultados foram descritos nas respectivas Tabelas (I, II, III, IV) atravs dos valores de freqncia (n) e porcentagem (%) do padro de atividade fsica de acordo com cada srie acadmica do ensino mdio. As propores foram comparadas mediante o Teste Qui-Quadrado (X2corrigido) adotando nvel de significncia p<0,05. O delta percentual ( %) foi utilizado para quantificar as diferenas entre as propores. O programa Statistics Package Social Science (SPSS) verso 10.0 foi utilizado para os respectivos clculos estatsticos. RESULTADOS E DISCUSSO A analise da proporo segundo a distribuio amostral quanto ao gnero, participao nas aulas de Educao Fsica, nvel socioeconmico e nvel de atividade fsica apresentada na Tabela I . Os resultados no incio do estudo (outubro de 2003) em relao ao gnero e nvel de atividade fsica foram similares, sendo que a maioria dos adolescentes relatou participar regularmente das aulas de Educao Fsica. Quanto ao nvel socioeconmico, a grande maioria dos adolescentes se concentrou entre os nveis C e D. No foram encontrados adolescentes classificados no nvel socioeconmico A.
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Tabela I Caractersticas de escolares, segundo a distribuio amostral, quanto ao gnero, participao nas aulas de Educao Fsica, nvel socioeconmico e nvel de atividade fsica no incio de estudo, em 2003.
Caractersticas da Amostra Gnero Masculino Feminino Participao nas aulas de Educao Fsica Participa No participa Dispensa mdica Nvel Socioeconmico A B C D E Nvel de Atividade Fsica Sucientemente ativo Insucientemente ativo
Os resultados evidenciaram similaridade na distribuio amostral entre gneros e nvel de atividade fsica. Interessante que, para esse grupo, a participao nas aulas de Educao Fsica chegou a 71,4%. Segundo SALLIS e OWEN, fatores intrapessoais, sociais e ambientais, podem influenciar o nvel de participao nas aulas de Educao Fsica, tendendo a reduzir na adolescncia. Interessante apresentar que, na combinao dos fatores que envolvem adolescentes, uma das hipteses mais discutidas atualmente que poderia contribuir para a mudana comportamental a proximidade com a vida adulta, novos desafios pessoais e profissionais e, portanto presena de outras percepes e responsabilidades. Por outro lado, a Educao Fsica escolar ocupa uma parcela importante na composio do nvel total de atividade fsica dos jovens por esta ser uma possibilidade a mais de promover a prtica de atividades moderadas e minimizar o sedentarismo. A Tabela II apresenta o nvel de atividade fsi-
1a avaliao (2003) n % 66 52,4 60 47,6 90 29 07 11 35 55 25 62 64 71,4 23,0 5,6 8,7 27,8 43,7 19,8 49,2 50,8
ca de adolescentes, de acordo com as respectivas sries acadmicas. Na 1a srie do ensino mdio em 2003, 49,2% dos adolescentes foram classificados como suficientemente ativo, ou seja, cumpriam a recomendao da atividade fsica para a promoo da sade. Porm, a partir da 2a srie, em 2004, notou-se reduo nos valores de proporo para 36,5% e uma reduo mais acentuada ainda para 19,8% na 3a srie, respectivamente. Essa reduo do nvel de atividade fsica ao longo das sries acadmicas do ensino mdio foi estatisticamente significativa (X2=22,653 p<0,000), ou seja, conforme os adolescentes avanaram nas sries acadmicas, houve redues na prtica de atividade fsica e, por conseqncia, aumento na proporo de adolescentes classificados como insuficientemente ativos que no cumprem a recomendao mnima para prtica de atividade fsica para a promoo da sade.
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Tabela II Nvel de atividade fsica de escolares, de acordo com a srie acadmica segundo a amostra total.
Classicao AF 1a srie - 2003 n Sucientemente ativo Insucientemente ativo TOTAL *p<0,05 62 64 126 % 49,2 50,8 100,0 2a srie - 2004 n 46 80 126 % 36,5 63,5 100,0 3a srie - 2005 n 25 101 126 % *19,8 80,2 100,0
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forma rpida e desordenada das cidades. Diante desse crescimento urbano, os espaos livres destinados ao lazer e a prtica de atividades fsicas diminuram signicantemente, principalmente nas grandes cidades, o que pode estar limitando o espao prtica de atividade fsica dos adolescentes. Na Tabela IV seguem os resultados do nvel de atividade fsica do grupo feminino. Interessante mencionar que o mesmo fenmeno foi observado quando os dados foram analisados de acordo com o gnero masculino. Tabela IV Padro de atividade fsica de escolares, de acordo com a srie acadmica, segundo o gnero feminino.
Classicao AF Sucientemente ativo Insucientemente ativo TOTAL *p<0,05 1a srie - 2003 n 34 26 60 % 56,7 43,3 100,0 2a srie - 2004 n 22 38 60 % 36,7 63,3 100,0 3a srie - 2005 n 11 49 60 % *18,3 81,7 100,0
As diferenas encontradas entre as propores de adolescentes classicados como sucientemente ativos entre a 1a e 3a srie acadmica representa uma diminuio de 59,8% no nvel de atividade fsica. Uma reduo similar no nvel de atividade fsica tambm foi observada no estudo de Bray e Born (2004), onde analisaram o nvel de atividade fsica durante a fase de transio entre o ltimo ano do ensino mdio e o incio do ensino superior em 145 jovens, de 18 e 19 anos. Os autores observaram que entre o ltimo ano do ensino mdio e o primeiro ano do ensino superior houve reduo de 66,2% para 44,1% (%=33,4%) no nvel de atividade fsica vigorosa. Essa diminuio fez com que houvesse incremento de 33,8% para 55,9% (%=65,4%) na proporo de jovens classicados como insucientemente ativos. Tabela III Nvel de atividade fsica de escolares, de acordo com a srie acadmica, segundo o gnero masculino.
Classicao AF Sucientemente ativo Insucientemente ativo TOTAL *p<0,05
1a srie - 2003 n 28 38 66 % 42,4 57,6 100,0
2a srie - 2004 n 24 42 66 % 36,4 63,6 100,0
3a srie - 2005 n 14 52 66 % *21,2 78,8 100,0
Esta reduo no nvel de atividade fsica na adolescncia tambm tem sido observada em diversos outros trabalhos, fato esse preocupante, pois esta fase da vida seria um perodo fundamental para incrementar os nveis de atividade fsica com o objetivo de maximizar o nvel de atividade fsica na idade adulta. A rpida e crescente migrao da populao das zonas rurais para os grandes centros urbanos fez com que ocorresse um crescimento de
Encontramos que a diminuio no nvel de atividade fsica foi mais evidente do ponto de vista estatstico, nas meninas (p<0,0005), sendo que da 1a para a 3a srie acadmica houve reduo de aproximada de trs vezes nas propores de adolescentes classicados como sucientemente ativo (meninas: 56,3% vs 18,3% %=67,7%) e (meninos: 42,4% vs 21,2% %=50,0%) respectivamente (Tabela III e IV). Os achados deste estudo parecem contribuir para uma nova anlise em relao prtica de atividade fsica em adolescentes, uma vez que o perodo do ensino mdio se inicia a transio entre a adolescncia e a adultez jovem, o que coincide com maiores ndices de sedentarismo, podendo explicar a diminuio do nvel de atividade fsica. Interessante mencionar que neste perodo da vida se inicia o declnio da prtica de atividade fsica vigorosa e moderada, devido ao incremento das responsabilidades dirias, fundamentada na necessidade de ingresso no mercado de trabalho e na continuidade da escolaridade. Um dos fatores que poderiam estar associados diminuio da atividade fsica no ensino mdio a reduo da quantidade de alunos que participavam das aulas de Educao Fsica. Em 2003 (1a srie), 71,4%
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dos adolescentes relataram que participavam regularmente das aulas e em 2005 (3a srie) essa proporo foi reduzida para 42,1%, sendo essa diferena signicativa (p<0,002). A participao nas aulas de Educao Fsica tem diminudo em diferentes pases do mundo. As hipteses so vrias, mas muitas vezes as aulas de Educao Fsica tm criado aes de excluso na sua aderncia pela viso de esportividade que apresenta. Na maioria das vezes as aulas so pedagogicamente fundamentas no jogo, com carter competitivo, o que no promove necessariamente aumento na aderncia. Por outro lado, pequena parcela do programa das aulas baseia-se na relao da Educao para a Sade, buscando fortalecer conceitos de atitudes saudveis. Todos esses mecanismos esto com maior ou menor intensidade, relacionados ao papel do professor, a intensidades das atividades realizadas nas aulas e a percepo da importncia de ser ativo. Como esses processos so construdos ao longo da vida, a famlia tem importante na formao de conceitos. Outro importante fator observado no presente estudo foi uma maior reduo nos nveis de atividade fsica nas meninas do que nos meninos. Esses resultados corroboram com estudos apresentados em ou-
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tros estudos, mostrando maior nvel de sedentarismo das meninas que dos rapazes. A atitude sedentria precoce poderia ser explicada pela percepo anterior das mudanas corporais das meninas, que nos rapazes fortemente associado ao processo de maturao biolgica. Interessante mencionar que esse fenmeno observado em todo o mundo, sugerindo que se trata de um fenmeno fortemente associado s mudanas bioantropolgicas anterior nas mulheres que nos homens. CONCLUSO Considerando as limitaes metodolgicas do estudo, como tamanho da amostra; utilizao do IPAQ que poderia superestimar as redues nos nveis de atividade fsica, por avaliar a atividade fsica como um todo; ser mais indicado para trabalhos com populaes maiores. Os achados deste estudo nos permitem concluir que a atividade fsica praticada e participao nas aulas de Educao Fsica durante o ensino mdio sofre decrscimo, medida em que aumenta a srie acadmica, com diminuio maior entre as meninas.
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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DAS LESES EM BAILARINAS CLSSICAS EPIDEMIOLOGIC ASPECTS OF INJURIES ON CLASSIC BALLET DANCERS
Juliana Andrade Vilas Bas Aluna de iniciao cientca do Centro Universitrio UniFMU Flvia Maria Serra Ghirotto Professora doutora do Centro Universitrio UniFMU
RESUMO Entre as artes, o Ballet Clssico a mais nova. Havendo uma exigncia de performance quase que semelhante a de um atleta. Para tanto, necessria uma grande dedicao da bailarina em suas horas de ensaios, ocorrendo assim, um grande desgaste fsico. Nesse sentido, dentre outros aspectos, surpreendente a baixa quantidade de informaes disponveis acerca da freqncia das leses e de outros efeitos adversos entre bailarinas. Objetivo: vericar a prevalncia de leses musculoesquelticas em bailarinas clssicas. Metodologia: foram avaliadas 47 bailarinas com idade entre 15 e 25 anos, residentes no Estado de So Paulo, tendo no mnimo cinco anos de prtica do Ballet Clssico, onde foi elaborado e validado um questionrio de inqurito de morbidade referida (GHIROTTO, 1992), contendo 16 questes relacionadas prtica do Ballet e suas respectivas leses. Resultados: dentre as bailarinas, 67,1% sofreram alguma leso durante a prtica do Ballet, totalizando 80 leses, onde as mais freqentes foram: distenso na virilha e coxa (18,7% e 15%, respectivamente) e entorse de tornozelo (13,7%). As estruturas anatmicas mais lesionadas foram o tornozelo (22,5%), virilha e a coxa, cada uma com 18,7%. Os passos do Ballet Clssico que obtiveram o maior ndice de leses foram o grand pas de cheval (17,5%), grand jet in tournant (16,2%) e cabriole (12,5%), totalizando 65% das leses encontradas. Cabe reportar, que a m execuo do passo (40%), a queda (25%) e o escorrego (25%) foram alguns fatores determinantes para a ocorrncia das leses, acontecendo na parte principal da aula (61,1%). Concluso: de acordo com os dados, pode-se notar que, das 47 bailarinas que sofreram as 80 leses, a mais freqente a distenso de virilha (35%), que por observao assistemtica, pode-se considerar que a falta de aquecimento adequado ou excesso de ensaio foram os fatores considerveis para a determinante destas leses. Palavras-chave: bailarinas clssicas; leses.
ABSTRACT Among different arts, Classic Ballet is the newest one. High performance level is wished, pretty close to the athletes one. Thus, several training hours are necessary in order to be a classic ballet dancer, who leads with a high physical demand. On the other hand, little information related to its injuries is found. This paper intended to show the prevalence of classic ballerinas injuries. 47 between 15 and 25-years-old female dancers who lived in So Paulo State were evaluated. A valid questionnaire (GHIROTTO, 1992) with 16 questions related to Ballet practice and its related injuries was applied.
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ABSTRACT We found out that 67.1% of them had some injury during ballet practice, up to 80 injuries, with higher frequency to abductor leg muscle and thigh (18.7% and 15% respectively) and ankle (13.7%). The movements that presented higher injuries were: grand pas de cheval (17.5%), grand jete in tournant (16.2%) and cabriole (12.5%), adding up to 65% of total injuries found. It was possible to conclude that lower limbs were the region with higher injuries, suggesting that lack of warm up and the class length and training volume can contribute to injury prevalence. Keywords: classic ballet dancers; injuries.
INTRODUO O Ballet o desenvolvimento e transformao de uma dana primitiva, pois se trata de uma dana formada por passos diferentes, de ligaes, gestos e figuras previamente elaboradas. uma forma de expresso plstica e cintica, desenvolvida atravs do corpo e para determinado nmero de pessoas, necessitando uma tcnica de movimentos especficos. Sua linguagem rgida por determinadas formas e sua estrutura fundamenta-se na Teoria da Potica, de Aristteles (na estrutura do drama). Existe a exigncia de uma performance perfeita para que a bailarina seja considerada perfeita, ou quase, j que chegar perfeio dentro do Ballet humanamente impossvel. Para que possa chegar o mais perto possvel desta perfeio existe uma dedicao da bailarina, fazendo com que ela ultrapasse, muitas vezes, o seu limite, acarretando leses, causadas, algumas vezes, por quedas, erros de execuo devido ao treinamento intenso, aumento da adrenalina na hora de uma apresentao, dentre outros fatores. Considera-se surpreendente a baixa quantidade de informaes disponveis acerca da freqncia
das leses e de outros efeitos adversos da atividade fsica, entre a populao em geral e, menos ainda, entre bailarinas. De acordo com GUIMARES E SIMAS (2001), o Ballet Clssico caracterizado pela busca constante de padres estticos de movimentos, ou seja, movimentos de grande amplitude articular que, vo alm dos limites anatmicos. Na dana, a maioria das leses deve-se a erros de tcnicas e de treinamento, sendo que o erro mais freqente o giro forado. Nos ltimos anos, o nmero de praticantes de atividade fsica cresceu vertiginosamente, mas no apenas a promoo da sade foi enfocada, e sim, a questo esttica da procura por um corpo bonito. Para alcanarem seus ideais, muitos indivduos sacrificam-se com dietas radicais e exerccios extenuantes, principalmente os de sobrecarga progressiva, no respeitando seus limites, ou seja, sexo, condio fsica, entre outros (CLEBIS e NATLI, 2001). Existem, porm, profissionais conscientes dos malefcios do overuse que, de acordo com MATSUDO (1990) citado por CLEBIS e NATLI (2001)
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o resultado de foras repetitivas sobre uma estrutura, alm da habilidade da mesma absorver tais foras. Devido ao modismo implantado, o importante ter um corpo definido, pois os exerccios fsicos passaram a ser altamente utilizados com o objetivo de conquistar o aumento de massa muscular. Nota-se que esses exerccios so efetuados, geralmente, com grande intensidade, durao e freqncia que podero provocar leses musculares, por excesso de atividade. Embora exista grande apelo para realizao de atividade fsica visando a promoo da sade, a populao que faz ou pratica algum tipo de exerccio fsico, seja no sentido competitivo ou recreativo, fica exposta aos acidentes desta prtica. O desenvolvimento de estratgias para preveno das leses desportivas deve requerer, sobretudo, a quantificao sistemtica de diagnsticos especficos das leses, bem como investigao de potenciais fatores de risco, tais como caractersticas pessoais, equipamentos e modelos de treinamento. (CONTE et al., 2002). MOREIRA et al. (2002) em seu estudo com jogadores de basquete reporta que o maior ndice de leses traumticas so as musculares, doenas sistmicas e leses tendinosas (66/102 queixas), ou seja, 64,7% do total. Dentre as leses traumticas, as mais freqentes foram as entorses de tornozelo (13/102 leses), com 12,8%, seguidas dos traumas diretos (contuses) na regio das mos (9/102 leses), resultando 8,8%. Em relao ao local de acometimento, as maiores queixas foram nos membros inferiores (49/102), com 48% e membros superiores (14/102), com 13,7%. Quanto gravidade, leses leves representaram 57,8 %, seguidas das moderadas e graves, com 32,4% e 9,8%, respectivamente. PICON et al. (2002) citando CAILLET (1989) WERNER e BAYLEY (1991) relatam que existe um ndice alarmante de leses tpicas, decorrentes do treinamento do Ballet, utilizando sapatilhas de ponta, pois j se encontra bem documentado em literatura mdica: ps, tornozelos, joelhos e coluna vertebral so alvos constantes de males crnicos e agudos.
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A enorme falta de registros de leses no esporte, na rea de sade pblica, dificulta a realizao de novas pesquisas, por isso comum utilizarse de recursos epidemiolgicos para coletas, tais como os inquritos de morbidade referida (PASTRE et al. , 2004). GANTRUS e ASSUMPO (2002) relatam que a necessidade de vitrias e super-resultados nos esportes de alta competitividade e as conseqncias do excesso de treinamentos e competies, condies indispensveis para se atingir o pice esportivo, refletem em numero crescente de leses do aparelho locomotor nos atletas de alto nvel, cujas causas supostamente podem ser atribudas ausncia de medidas preventivas, exausto competitivas, volpia atltica e psicossomatismos. MATERIAL E MTODOS Foram avaliadas 47 bailarinas com idade entre 15 e 25 anos, residentes no Estado de So Paulo, onde praticavam no mnimo trs horas semanais, tendo no mnimo cinco anos de prtica do Ballet Clssico; Para tanto, foi adaptado um questionrio de inqurito de morbidade referida, a partir de GHIROTTO et al., 1994, contendo 16 questes relacionadas prtica do Ballet e suas respectivas leses. As investigadas preencheram um termo de consentimento, o qual explicava o objetivo da pesquisa, forma da coleta de dados e ainda que os dados reportados seriam de uso exclusivo e confidencial desta pesquisa. O questionrio foi aplicado pela prpria pesquisadora, para cada uma das bailarinas, em suas respectivas academias. Os referidos instrumentos eram entregues logo aps a aula de Ballet Clssico e recolhidos aps seu preenchimento. Ao trmino da coleta, os dados e as informaes foram tabulados de acordo com a distribuio das perguntas do questionrio e colocados para analise de mdia, freqncia e porcentagem. A apresentao das informaes obtidas est em forma de grficos, para melhor visualizao e entendimento dos resultados encontrados.
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RESULTADOS
Leses mais incidentes
2% 4% 4% 4% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 19%
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4% 4% 5% 5% 5% 7% 14%
15%
Distenso na virilha Luxaco de joelho Contratura na panturrilha Fratura de tornozelo Ruptura de ligamento no joelho Ruptura de tenso no tornozelo Entorse de joelho
Distenso na coxa Luxao no p Condromalacia patelar Luxao de tornozelo Luxao no cccix Fratura no p Fratura no brao
Entorse de tornozelo Tendinite no p Ruptura do ligamento do p Contratura na coxa Distenso no p Luxao no brao
Estruturas anatmicas mais lesionadas
5%
3%
3% 18%
16%
19% 14%
22%
Virilha
Coxa
Tornozelo
Joelho
Panturrilha
Cccix
Brao
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Fatores determinantes para a ocorrncia das leses

10%
40% 25%
25%
M execuo
Queda
Escorrego
Outros
Passos onde ocorreram as leses

1% 4% 8% 13% 1% 3% 1% 1% 3% 11%
5%
5% 3% 9% 17% 15%
Gran jet Arabesque Pas de chat Bris
Cabiole Jet ferm Saut de basque chapp
Grande jet in tournant Sissone Changement Rond de jambe
Grande pas de cheval Pirouette Battement Outros
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CONSIDERAES FINAIS De acordo com os dados, pode-se notar que, das 47 bailarinas que sofreram as 80 leses, as mais freqentes concentraram-se em distenso de virilha e coxa com 18,7% e 15%, respectivamente, seguidas pelo entorse de tornozelo, 13,7%, o que nos permitiu por observao assistemtica considerar que a falta de aquecimento adequado ou excesso de ensaio foram fatores considerveis para a determinante destas leses. J os passos do Ballet Clssico que obtiveram o maior ndice de leses foram o grand pas de cheval (17,5%), grand jet in tournant (16,2%) e cabriole (12,5%), totalizando 65% das leses encontradas, o que demonstra que a especicidade da modalidade acar-
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reta problemas de leses quando de sua execuo. Cabe reportar ainda, que a m execuo do passo (40%), a queda (25%) e o escorrego (25%) foram alguns fatores determinantes para a ocorrncia das leses, acontecendo na parte principal da aula (61,1%) onde poderamos considerar que as condies individuais de prtica (performance e estresse), os equipamentos e conservao dos mesmos (pisos e barras de apoio) e at mesmo a ateno dos gestos motores interferem na gerao das leses que poderiam ser prevenidas a partir destas constataes. Por m, vale apontar a necessidade de estudos que venham conrmar e evidenciar que as leses podem e devem ser evitadas a partir de modelos de preveno e conhecimento das realidades de prticas das modalidades.
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COMPARAO ENTRE O TRATAMENTO NO SOLO E NA HIDROTERAPIA PARA PACIENTES COM OSTEOPOROSE: REVISO DA LITERATURA COMPARISON BETWEEN HYDROTHERAPY AND GROUND TREATMENT FOR OSTEOPOROSIS PATIENTS: A LITERATURE REVIEW
Michelle Cristina de Souza Molina Gomes Discente do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade Municipal de So Caetano do Sul IMES Rosamaria Rodrigues Garcia Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; professora e supervisora de estgio de Fisioterapia em Sade Coletiva do curso de Fisioterapia da Universidade Municipal de So Caetano do Sul IMES
RESUMO O presente estudo realizou uma reviso de literatura para vericar os benefcios obtidos por meio dos exerccios realizados no solo e os resultados obtidos com os exerccios na hidroterapia para pacientes osteoporticos. A osteoporose se tornou um problema de sade pblica atualmente, por isso torna-se imprescindvel o desenvolvimento de programas de tratamento e de preveno dessa doena. Nesse ponto, o papel da atividade fsica tem provocado cada vez mais interesse como um meio de manuteno e de melhoria da qualidade de vida de pacientes osteoporticos. A maior parte dos estudos analisados concorda que a atividade fsica consegue aumentar a densidade mineral ssea dos pacientes ou, ao menos, diminuir as perdas. Deve ser considerado que alguns tipos de atividade, promovem maior incremento da massa ssea em relao a outros tipos de atividade. Palavras-chave: osteoporose, atividade fsica, exerccios, hidroterapia, sioterapia.
ABSTRACT The present study is a literature review to verify the benets obtained through exercises token on the ground and hydrotherapy exercises for patients with osteoporosis. Osteoporosis has currently become the biggest problem of public health. Therefore, the development of programs for its treatment and prevention turns essential. In this point, the role of the physical activity has caused more and more interest as a way of maintenance and improvement of the life quality of patients with osteoporosis. Most of the analyzed studies agree about what the physical activity obtains in increasing the bone mineral density of the patients or to little diminishing the losses. It must be considered that some types of activities promote greater increment of the bone mass in relation to other types of activities. Keywords: osteoporosis, physical activity, exercises, hydrotherapy, physical therapy.
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de quadril por ano, com custos de 630 milhes de reais anuais. As projees brasileiras para esse milnio incluem 4,3 milhes de casos de osteoporose, com 215 mil fraturas de colo de fmur por ano. Fatores de Risco Diversos fatores so considerados de risco para o desenvolvimento da osteoporose, sendo os principais: sexo; idade; pico de massa ssea; menarca tardia e menopausa precoce; constituio corprea pequena; raa; hereditariedade; doenas associadas; alguns medicamentos especficos; alcoolismo; tabagismo; sedentarismo; imobilizao prolongada e dieta pobre em clcio. Fisioterapia na Osteoporose A fisioterapia pode contribuir na preveno e no tratamento da osteoporose de duas maneiras. A primeira atuando diretamente sobre a massa ssea, por meio dos exerccios com carga. A segunda na preveno das quedas, que realizada por meio do treinamento proprioceptivo, melhorando o padro da marcha, o equilbrio e os reflexos e orientando os pacientes quanto aos cuidados e adaptaes que devem ser realizadas no domiclio. A manuteno do trofismo e das reaes de defesa ajuda bastante em casos de quedas, amortecendo o choque contra o cho, diminuindo o risco de fraturas. A atividade fsica desempenha um papel fundamental no tratamento da osteoporose, trazendo benefcios para os sistemas respiratrio, cardaco, muscular e sseo. Os mecanismos pelos quais o esqueleto responde atividade fsica ainda no esto totalmente elucidados, porm, existem evidncias que demonstram o aumento da resistncia ssea em resposta aplicao de cargas mecnicas e em contrapartida diminuio da DMO na ausncia da mesma. Na mulher menopausada, os exerccios diminuem a remodelao ssea provocada pelo hipoestrogenismo. No indivduo muito idoso, as vantagens do exerccio visam no somente suas aes sobre o esqueleto, mas tambm sobre a musculatura que atua sobre a estabilidade. Os exerccios aerbios de baixo impacto, como caminhadas, estimulam a formao osteoblstica e previnem a reabsoro; j os exerccios com pe-
INTRODUO Osteoporose Com o avano da tecnologia e o desenvolvimento socioeconmico e cultural, houve um aumento da expectativa de vida da populao mundial e, conseqentemente, um aumento no nmero de idosos. Como a terceira idade uma das faixas mais susceptveis s doenas, possvel observar um aumento na incidncia de certas doenas, tais como a osteoporose, que se tornou um dos maiores problemas de sade pblica atualmente, tornando imprescindvel o desenvolvimento de programas de preveno e tratamento dessa doena. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a osteoporose definida como uma sndrome caracterizada pela reduo da densidade mineral ssea (DMO) e deteriorao da microarquitetura do tecido sseo, levando fragilidade ssea e conseqente aumento do risco de fraturas. De acordo com Sartori, citado por Renn (2001), as fraturas representam a mais importante conseqncia da osteoporose e, tambm o principal fator determinante do custo socioeconmico da doena. A osteoporose no traz apenas conseqncias fsicas e funcionais, mas tambm seqelas sociais. Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentrio e mais isolado socialmente, devido ao medo gerado pela possibilidade das fraturas e deformidades fsicas. Esse medo, associado deformidade progressiva, dor, inatividade e alterao do equilbrio contribui para a instalao de depresso e progressivo declnio da funo. Epidemiologia da Osteoporose A prevalncia da osteoporose e a incidncia de fraturas variam de acordo com o sexo e a raa. A osteoporose uma das doenas mais comuns em mulheres aps a menopausa, sendo que mulheres brancas e em perodo ps-menopausa apresentam maior incidncia de fratura. Nos Estados Unidos, a cada ano so diagnosticadas 1,5 milho de fraturas osteoporticas, incluindo 300 mil fraturas de quadril, que levam ao bito cerca de 20% das pacientes no primeiro ano. No Brasil, dados de 1994 apontam para uma populao de 2,5 milhes de pacientes osteoporticos, sendo diagnosticadas 105 mil fraturas
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sos leves aumentam a massa muscular e a fora dos msculos esquelticos; a natao pode ser utilizada para o relaxamento global e manuteno da amplitude de movimento. Alm da prtica de exerccios e da modificao do comportamento geral, as medidas fsicas tambm podem ser adotadas para diminuir a dose necessria do medicamento contra a dor. As alternativas para essa diminuio podem incluir a terapia com calor e frio, estimulao eltrica transcutnea nervosa (TENS) e rteses. A hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso externo da gua com propsitos teraputicos. Como na osteoporose a capacidade do sistema esqueltico de suportar as solicitaes mecnicas normais est comprometida, o exerccio na gua um meio seguro e efetivo de fortalecimento geral. As foras de compresso reduzidas, o apoio oferecido pelo efeito de flutuar, o meio ambiente com gravidade eliminada e a propriedade de resistncia da gua tornam a piscina um excelente recurso para obter o aumento de fora e estabilizao do tronco de forma segura. Para cada fase da osteoporose temos um programa hidroterpico indicado, porm, o programa bsico visa a diminuio do risco de fraturas, reduo da perda ssea, alvio da dor (caso ela exista), melhora da movimentao e posterior integrao atividade fsica orientada. O programa deve ser individualizado e realizado pelo profissional de fisioterapia, que dar devida ateno e orientaes, como: no faltar s sesses de hidroterapia, evitar exerccios que levem flexo, rotao ou extenso contra a gravidade, e evitar fatores de risco para quedas, como sapatos de saltos altos, pisos escorregadios, entre outros. OBJETIVO Realizar uma reviso de literatura sobre o tratamento fisioteraputico no solo e na hidroterapia em pacientes acometidos pela osteoporose. DISCUSSO A influncia da atividade fsica na dinmica do esqueleto e na preveno e no tratamento da osteoporose tem provocado cada vez mais interesse.
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Guyton (2002) relata que a deposio do osso regulada pela quantidade de fora que est sendo aplicada. Isto , quanto maior for a carga mecnica a que esto submetidos os ossos, tanto mais se ativam os osteoblastos, estimulando o crescimento sseo. De acordo com Boot e Gould, citados por Ouriques e Fernandes (1997), o exerccio fsico aumenta a atividade dos osteoblastos e incrementa a incorporao de clcio no osso. Devemos salientar que o exerccio isoladamente no previne a perda ssea que ocorre aps a menopausa, de maneira que deveria ser usado apenas como tratamento coadjuvante para a osteoporose neste grupo etrio. A prtica regular de exerccios importante para a sade em geral e deve ser encorajada no paciente com osteoporose, porm atualmente, tem-se questionado: qual dentre tantos exerccios fsicos o mais eficiente para a preveno e o possvel tratamento da osteoporose? H evidncias sobre os benefcios da atividade fsica regular na preveno e tratamento da osteoporose, assim como na diminuio dos riscos e na incidncia de quedas na populao de idosos. Os dados derivados da maioria dos estudos transversais sugerem significativa correlao entre a DMO e a taxa de atividade fsica. Bass e colaboradores (1998) mencionam, por exemplo, estudos que identificaram correlaes positivas entre massa ssea e massa muscular, bem como entre a inatividade fsica (imobilizao) e a diminuio da DMO. Para Nordstrm e colaboradores (1995), existe uma forte associao entre massa ssea e fora dos msculos adjacentes. Assim, o incremento da massa muscular reflete-se em aumento da massa ssea, ou seja, os msculos, uma vez estimulados, iro desencadear aumento osteoblstico, na regio ssea prxima do local onde se inserem. Esse fato tem sido observado quando tenistas profissionais demonstram aumento marcante na espessura ssea, de aproximadamente 6 a 9% no local de insero dos msculos e tendes no rdio, em conseqncia do incremento da musculatura do antebrao e brao dominantes, que desferem os golpes. Cohn e colaboradores (1997), examinaram o esqueleto sseo e a massa muscular de mulheres negras normais e verificaram que sua massa s-
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carga esqueltica, e no a freqncia das cargas que est relacionada com a massa ssea. Menkes e colaboradores, citados por Renn (2001) comprovaram o efeito de um treinamento de resistncia sobre a massa ssea em pacientes idosas. Foi observado um ganho de massa ssea de 1% no colo de fmur e na coluna lombar, enquanto o grupo controle apresentou perda de 2,5%. Alm disso, notou-se melhora na fora muscular e equilbrio. Os estudos comprovaram uma diminuio no risco de quedas. Nunes e Fernandes (1997) estudaram um grande grupo de mulheres de 35 a 45 anos que praticaram ginstica localizada, onde encontraram que a prtica regular de exerccios localizados para membros inferiores e regio gltea aumenta significativamente a densidade ssea do colo do fmur e tringulo de Ward. Brewer e colaboradores (1983), compararam a condio do esqueleto de dois grupos de mulheres de meia idade na pr-menopausa (30-49 anos), sendo 42 corredoras de maratona e 38 sedentrias; verificou-se que as corredoras mantm sua massa ssea por um tempo maior no rdio distal, que um local de freqentes fraturas nas mulheres aps a meia idade. Nunes e colaboradores (2001) verificaram a relao entre densidade mineral ssea (DMO) e fora muscular em mulheres e tambm compararam a fora muscular de mulheres normais e osteoporticas. A amostra foi composta por 51 mulheres (50 a 65 anos), com ndice de massa corporal entre 20 e 28 kg/m2, no praticantes de programa de exerccios com peso, no atletas, sem irregularidade menstrual ou doena que interferisse na condio muscular e ssea. A DMO da coluna lombar e a do colo femoral foram medidas atravs de densitometria de dupla emisso com fontes de Raios X. Os resultados obtidos mostraram que as mulheres com DMO lombar normal apresentaram fora significativamente maior nos flexores de joelho do que as com osteoporose. O mesmo aconteceu com as mulheres sem osteoporose no colo do fmur para a extenso do joelho. Assim, foi possvel concluir que a fora da musculatura flexora do joelho parece ser importante para maiores valores de DMO do colo femoral e lombar e que a fora dos msculos extensores do joelho e do quadril tambm parece contribuir para maior DMO do colo femoral.
sea de corpo inteiro era 16,7% maior do que a de mulheres brancas da mesma idade. Mais da metade dessa diferena (9,7%) foi atribuda maior massa muscular apresentada pelas mulheres da raa negra. De acordo com Nieman (1999), msculos fortes provocam mudanas positivas no esqueleto, enquanto que, em msculos fracos, ocorre o contrrio. Portanto, sendo o tecido sseo dinmico e alinhado musculatura, evidente que o esqueleto exiba mudanas similares quelas observadas nos msculos submetidos ao exerccio fsico. Estudos comparando atletas com indivduos que realizam exerccios regularmente e com sedentrios observaram massa ssea significativamente maior nos dois primeiros grupos. No entanto, cabe ressaltar que o excesso de treinamento fsico em mulheres jovens pode atrasar a menarca e/ou causar amenorria, acentuando a reabsoro ssea. Em 1983, o Melpomene Institute for Womens Health Research (EUA) deu inicio a um estudo longitudinal sobre os efeitos do estilo de vida sobre a osteoporose, com a finalidade de determinar se certos tipos de exerccios (sustentao de peso, aerbicos, regulares e especficos) provocam qualquer efeito sobre o desenvolvimento da osteoporose. Assim, 111 mulheres participaram da pesquisa (57 fisicamente ativas e 54 fisicamente inativas). Aps sete anos, as mulheres foram reavaliadas e divididas em dois grupos (52 com DMO normal e 19 com DMO baixa). O grupo de mulheres com DMO normal havia praticado nos ltimos sete anos, pelo menos, trs das quatro sries de exerccios (sustentao de peso, aerbico e regular), e dessas 52 mulheres apenas sete haviam tido fraturas, ou seja, 13,46%. As mulheres do grupo de DMO baixa haviam levado uma vida sedentria, houve 11 fraturas entre as 19 mulheres, ou seja, 57,9%. Concluiu-se que o exerccio com sustentao de peso, aerbico e regular pode afetar o desenvolvimento da osteoporose. Hall citado por Toigo e colaboradores (s.d), realizaram a medida da densidade mineral ssea do fmur de 64 atletas americanos internacionalmente reconhecidos e que representavam diferentes desportos. Os fmures que exibiam a maior densidade eram, respectivamente, os dos levantadores de peso, seguidos por arremessadores, jogadores de futebol americano e, por ltimo, nadadores. Essa pesquisa preconizou que a magnitude da sobre-
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Vilario e colaboradores (1998) escolheram 60 mulheres entre 113 e dividiram-nas em dois grupos: osteoporticas e no-osteoporticas (normais); o diagnstico foi feito por meio de densitometria ssea. Foram includas no estudo somente as pacientes de tipo fsico normal. A atividade fsica foi estimada utilizando-se um questionrio que descrevia a rotina de vida diria e separava as pacientes em dois grupos: ativas ou sedentrias. Os esportes foram classificados em grupos: trotar, bicicleta, caminhar ativamente, tnis, ginstica aerbica, natao etc. Observou-se uma diferena estatisticamente significativa entre mulheres de vida ativa e sedentria, em relao a pacientes com e sem osteoporose. Os resultados mostraram que a relao atividade fsica e densidade mineral ssea afetada positivamente pelo exerccio. Smith e colaboradores, citados por Matsudo e Matsudo (1991), estudaram 80 mulheres por quatro anos, treinando-as 45 minutos por sesso, trs vezes por semana, e constataram que a taxa de perda ssea no grupo treinado foi significativamente menor do que no grupo controle. Os mesmos autores compararam indivduos que participavam de um programa de baixa intensidade (30 minutos, trs vezes por semana) e encontraram, em trs anos, incremento no contedo mineral do rdio de 2,3% no grupo treinado e diminuio de 3,3% no grupo controle. Fehling e colaboradores (1995) compararam a DMO de atletas universitrias que competiam em esportes de impacto (voleibol e ginstica) com a de atletas que participavam de esportes competitivos de resistncia (nadadores) e tambm com controles no-atlticos. O grupo de impacto tinha DMO significativamente maior na coluna lombar, no colo femoral, no tringulo de Ward e em todo o corpo quando comparados com os nadadores e com o grupo controle. Embora a natao seja considerada uma atividade que no envolve o levantamento de pesos, ela pode contribuir para a densidade ssea mineral, pois o aumento muscular acrescenta uma carga sobre os ossos. A natao tem sido prescrita mais no sentido de manter a amplitude articular do que propriamente para estimular a produo ssea. Os estudos a este respeito so bastante controversos, com alguns trabalhos mostrando a eficcia da natao na preveno e tratamento da osteoporose, enquan-
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to outros mostram apenas vantagens relacionadas com a manuteno da movimentao articular. Kemmler e colaboradores (2003), realizaram um estudo com o objetivo de verificar os efeitos de dois anos de um programa de treinamento fsico, combinando exerccios de alto impacto, fora e endurance sobre a densidade mineral ssea, em mulheres osteopnicas e com menopausa precoce. Participaram do estudo 137 mulheres, com diagnstico densitomtrico de osteopenia na coluna lombar ou fmur, sendo que 86 faziam parte do grupo de exerccios e 51 faziam parte do grupo controle e os dois grupos receberam complemento com vitamina D e clcio. O programa de exerccios era composto por duas sesses semanais de treino em grupo, por 60-70 minutos e duas sesses semanais de treino adicional em casa, por 25 minutos. As sesses eram divididas em quatro seqncias: endurance, saltitar, treino de fora e alongamento. Aps 14 meses de treinamento, a DMO aumentou significativamente na coluna lombar do grupo de exerccios (1,3%) e diminui no grupo controle (1,2%). As diferenas na DMO do fmur no foram significativas em ambos os grupos. Mudanas na fora muscular foram significativas para diversos grupos musculares no grupo de exerccio, comparando com mudanas no relevantes no grupo controle. Os autores concluram que os exerccios de alta intensidade podem causar influencia positiva sobre a DMO da mulher osteopnica com menopausa precoce. Hatori e colaboradores, citados por Hertel e Trahiotis (2001), realizaram um estudo com 33 mulheres na ps-menopausa que executavam caminhadas ativas (acima do limiar anaerbico), durante 30 minutos, trs vezes por semana. A densidade mineral ssea desse grupo aumentou em 1,1%, enquanto nos grupos controles, o que caminhava abaixo do limiar anaerbico e o que no caminhava, a DMO diminui em 1,0% e 1,7%, respectivamente, em um perodo de sete meses. Rikli e McManis (1989) estudaram 31 mulheres na ps-menopausa e as dividiram em trs grupos: um fazia um programa geral de exerccios aerbicos, outro um programa de treinamento de exerccios aerbicos enfatizando o corpo superior e um grupo que no fazia nenhuma atividade. Os programas duraram dez meses e a DMO foi mensurada no rdio do membro no dominante. Os resultados mostraram um incremento de 1,18%
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na DMO nos grupos de exerccio e diminuio de 2,5% na DMO do grupo controle. Morris e colaboradores (1997), aps um perodo de interveno de dez meses de durao, realizado com 71 meninas pr-adolescentes com idades variando ente 9 e 10 anos, incluindo exerccios de alto impacto e treinamento com pesos, obteve ganhos significativos de fora muscular e DMO. Slemenda e colaboradores (1991) identificaram, em um grupo de 118 crianas com idades variando entre 5 e 14 anos, uma correlao significativa entre o nmero de horas dirias despendidas na prtica de atividades fsicas, envolvendo o suporte do peso corporal, e o aumento da DMO. Os autores citam ainda que, na infncia, aumentos moderados no tempo gasto com atividades fsicas esto associados com tambm moderados, mas importantes, aumentos na DMO de regies corporais diversas com isso, crianas ativas poderiam chegar adolescncia com DMO 5% a 10% maior. Esta constatao reveste-se de importncia, quando Bass e colaboradores, citados por Geraldes (21) (2003), observam que os incrementos na DMO obtidos atravs da prtica de exerccios vigorosos em pr-pberes so muito expressivos, podendo reduzir entre duas e quatro vezes os riscos de fratura durante o envelhecimento. Moser e colaboradores (2004), realizaram um estudo com o objetivo de verificar a influncia da atividade fsica praticada na infncia, na adolescncia e na idade adulta, sobre a densidade ssea. Participaram do estudo 200 mulheres voluntrias que responderam a um formulrio padronizado referente atividade fsica realizada em todas as fases da vida e que tambm realizaram densitometria ssea. Foi possvel perceber que a maioria das mulheres praticava algum tipo de atividade fsica no passado, e da mesma forma atualmente (166). A perda ssea entre as mulheres que praticaram atividade fsica na infncia e na adolescncia foi menor (p<0,03) em relao s que no praticaram; entre as praticantes e no praticantes atuais no houve diferena significativa (p<0,73). Foi possvel concluir atravs deste estudo que a prtica de atividade fsica no passado exerceu mais influncia sobre a densidade ssea das mulheres do que a prtica atual, o que no invalida os benefcios desta ltima.
Os exerccios teraputicos na gua (hidroterapia) parecem ser os ideais para prevenir, manter, retardar, melhorar ou tratar as disfunes fsicas caractersticas do envelhecimento. Paulo (1994), afirma que o meio lquido, devido s suas propriedades fsicas e sobrecarga natural, proporciona ao indivduo que se exercita uma sensao de diminuio do peso corpreo, livramento das articulaes, bom funcionamento do sistema termorregulador, melhor irrigao ativando veias, artrias e vasos capilares e ainda, envolvimento da maioria dos grupos musculares. Alm de tonificar os msculos atravs da resistncia da gua em mltiplas direes, na hidroterapia possvel aumentar a intensidade do trabalho e proporcionar um maior consumo de energia, fazendo com que a massa gorda seja gradativamente substituda por massa magra. Para Forwood e Larsen (2000), os indivduos acometidos por uma osteoporose severa, com deformidades avanadas, que apresentem dor intensa ou dficit de equilbrio e coordenao, podem ser beneficiados pela hidroterapia e por atividades de baixa intensidade, sendo que os exerccios devem ser selecionados devido fragilidade do esqueleto, para evitar eventos adversos. Lembrando que na hidroterapia diferentes objetos podem ser utilizados para alterar a quantidade de resistncia de cada exerccio. Sanders citado por Moreira (2004), verificou o aumento da fora abdominal de praticantes de hidroterapia sem que os mesmos tivessem feito exerccios especficos para a musculatura do abdmen, ou seja, ainda que no se trabalhe especificamente esse grupo muscular durante a hidroterapia, essa musculatura fortalecida pelo fato de que na gua o equilbrio afetado a todo momento pelo prprio movimento da gua, o que obriga o individuo, mesmo que inconscientemente, a manter a musculatura abdominal contrada, visando manter o equilbrio do seu corpo neste meio. Moreira (s/d) lembra ainda que na gua a resistncia proporcional ao quadrado da velocidade, assim sendo, quanto mais rapidamente for executado o exerccio, maior ser a fora exigida dos grupos musculares atuantes e tambm, que sendo a gua 770 vezes mais densa do que o ar, no h
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dvidas de que esse um meio propcio para o trabalho de fora de resistncia muscular, alm de proporcionar um gasto calrico muito maior queles que se exercitam com intensidade, do que se comparado ao mesmo exerccio fora da gua. Kravitz e Mayo (1997) relataram que a maioria das pesquisas com DWR (corrida em piscina profunda, do ingls Deep Water Running) demonstra a capacidade da hidroterapia em aumentar o condicionamento aerbio de seus praticantes, com a vantagem de no sobrecarregar o sistema articular. O estudo acima citado de grande importncia para os indivduos com osteoporose, porque apesar de no tratar diretamente do aumento da densidade mineral ssea, reporta grande melhora da capacidade cardiopulmonar do indivduo. Melton e colaboradores (2004), realizaram um estudo com a finalidade de examinar os efeitos dos exerccios aquticos sobre a densidade ssea do fmur de ratos fmeas que sofreram retirada do ovrio direito somente e de ratos que sofreram a retirada total dos ovrios. Os ratos foram divididos em grupo controle e grupo de exerccios. O grupo de exerccios realizou natao com durao aumentada progressivamente de cinco a 75 minutos, cinco vezes por semana, durante seis semanas. Ao fim do estudo, a DMO dos ratos que se exercitaram era maior do que a dos ratos sedentrios, porm mais baixa nos ratos que haviam passado pela retirada total dos ovrios do que nos que haviam retirado somente o ovrio direito. Os resultados indicaram que os exerccios dinmicos na gua impedem a diminuio da DMO de fmur associada retirada dos ovrios em ratos. Concluiu-se que um protocolo de exerccios na gua poderia ser benfico para manter a DMO de mulheres na ps-menopausa e com deficincia hormonal, e especialmente para pessoas idosas que no possam realizar atividades de sustentao de peso. Hoshi e colaboradores (1998), realizaram um estudo para investigar os efeitos da natao sobre a densidade ssea de ratos machos e fmeas idosos. Foram usados dois grupos de ratos machos e dois grupos de ratos fmeas, constitudos de sete ratos cada um. Um grupo de fmeas e um grupo de machos realizaram um programa de natao de 40 minutos por dia, cinco vezes por semana, durante seis semanas consecutivas. Os grupos restantes
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foram utilizados como grupo controle. Todos os ratos foram alimentados com a dieta habitual de gua e alimento. Os resultados mostraram que o peso corporal era significativamente (P < 0,05) mais baixo nos grupos da natao do que nos grupos controle em ambos os sexos. A DMO era significativamente mais elevada (P < 0,05) nos grupos da natao do que nos grupos controle em ambos os sexos. A elasticidade do osso dos ratos fmeas no grupo da natao era significativamente mais elevada (P < 0,05) do que aquela do grupo controle. Os resultados sugerem que um programa de natao para ratos envelhecidos pode suprimir a perda ssea associada idade. Swissa-Sivan e colaboradores (1992), investigaram os efeitos da natao sobre a DMO de ratos idosos com osteoporose induzida pelo tratamento com predinisona. Participaram do estudo 48 ratos fmeas que foram divididas em quatro grupos distintos: 1 - grupo controle; 2 - grupo de natao; 3 - grupo tratado com predinisona e 4 - grupo tratado com predinisona e que realizava natao. Os grupos 1 e 2 recebiam injees de placebo e os grupos 3 e 4 recebiam injees de predinisona (80 mg/kg), trs vezes por semana, durante dez semanas. Os grupos 2 (natao) e 4 (natao + predinisona) nadavam uma hora por dia, cinco vezes por semana, durante dez semanas. Ao final do perodo de natao a DMO era mensurada nas vrtebras L4 e L5 com os ratos vivos. Mais tarde, o mero e o fmur dos ratos foi removido para que a DMO fosse avaliada. A DMO encontrada nos ratos que nadavam foi 14% mais elevada do que no grupo controle e 3% maior no grupo tratado com predinisona e que tambm nadava, do que no grupo tratado exclusivamente com a predinisona (P< 0,05). O contedo mineral sseo vertebral foi 15% maior no grupo de natao do que no grupo controle e 11% maior no grupo tratado com predinisona e que nadava do que no grupo tratado somente com a predinisona. O clcio femoral tambm foi mais elevado no grupo de natao do que no grupo controle (5%) e mais elevado tambm no grupo que nadava e recebia a predinisona do que no grupo de predinisona somente (8%). Atravs destes resultados foi possvel concluir que a natao pode ser benfica para elevar a DMO de ratos tratados ou no com predinisona e tambm prevenir a perda ssea associada idade. Routi e colaboradores, citados por Caromano e
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desencadear aumento na DMO das reas estimuladas, sendo ento benfico tambm para pacientes com osteoporose. Um estudo feito por Blsamo (2002), comparou a DMO de 63 mulheres ps-menopausa, praticantes de musculao, de hidroterapia e sedentrias (grupo controle). As mulheres que se exercitavam, j o faziam por no mnimo um ano, e todas (inclusive as sedentrias) faziam terapia de reposio hormonal. Foi obtida a DMO de coluna lombar, fmur e antebrao. Nas praticantes de musculao em relao s sedentrias os valores da DMO de coluna lombar, colo do fmur e rdio foram significativamente mais elevados. Nas praticantes de hidroterapia comparadas com as sedentrias, a DMO foi mais elevada (p< 0,05) na coluna lombar e colo do fmur, enquanto nos outros stios analisados no houve diferena significativa. No houve diferena significativa entre as participantes da musculao e praticantes da hidroterapia em nenhum dos stios avaliados. Assim, esses resultados sugerem que tanto a musculao, como j havia sido preconizado por vrios estudos, quanto a hidroterapia, mostraram ser positivas para uma maior DMO em relao populao sedentria. Segundo Wysong (2003) os exerccios aquticos melhoram o equilbrio em mulheres no perodo de ps-menopausa e podem indiretamente ajudar a impedir quedas, de acordo com um estudo apresentado no II Encontro Anual da Sociedade Americana para a pesquisa do osso e seus minerais. Nesse trabalho, 73 mulheres foram divididas em trs grupos: praticantes de hidroterapia, praticantes de ginstica localizada e grupo controle. Ao fim do estudo, ambos os participantes que realizaram atividades fsicas obtiveram ganhos de fora, correo da postura, melhora do equilbrio, da marcha e da execuo das atividades de vida diria. Contudo, as mulheres treinadas na gua, apresentaram maiores nveis de equilbrio lateral, o que pode ajudar muito na preveno de quedas. De acordo com Clark (2003), em um recente estudo conduzido por um conjunto de pesquisadores em Israel, um grupo de mulheres no perodo ps-menopausa se exercitou tanto na gua quanto fora dela. O impacto vertical dos exerccios aquticos mostrou ser bastante significativo no aumento da DMO mensurada nos pr e ps-testes. Alm do mais, o grupo de mulheres que se exercitou na gua apresentou um aumento relevante da DMO (1%)
Candeloro (2001), estudaram o efeito de um programa de exerccios na gua sobre a resistncia muscular, a composio corporal e a capacidade de trabalho aerbico em 12 homens e mulheres idosos (idade mdia de 66 anos). A captao mxima de oxignio durante a caminhada na esteira aumentou em 15%, a porcentagem de gordura corporal no alterou de forma significativa, a freqncia cardaca em repouso diminuiu em 7%, a freqncia cardaca durante caminhada na gua, em velocidade padro, diminuiu em 20% e a resistncia dos msculos dos braos e ombros aumentou em 11% e 35% respectivamente. Os autores demonstraram que exerccios calistnicos constituem um meio eficaz para melhorar a funo cardiorespiratria e a capacidade de trabalho fsico do idoso. Moreira (s/d) realizou um estudo no qual 25 mulheres com idades entre 18 e 39 anos foram submetidas a um treinamento de hidroginstica intervalada, trs vezes por semana, durante 12 semanas. Tal estudo teve como objetivo investigar se um programa intervalado de alta intensidade em hidroginstica efetivo para reduzir o percentual de gordura corporal em mulheres e qual a sua influncia sobre a fora muscular e capacidade de expanso do trax. As mulheres se exercitaram em uma piscina coberta, com profundidade de 1,20 m a 1,30 m e temperatura constante de 29 a 30C. Inicialmente foi feito um trabalho preparatrio de quatro semanas para adaptao ao meio lquido, e nas oito semanas subseqentes foi realizado o treinamento intervalado propriamente dito. Os resultados obtidos ao final do estudo mostraram diminuio do percentual de gordura corporal e aumento de 61% na expansibilidade torcica. A fora muscular abdominal que foi mensurada atravs do nmero de flexes de tronco executadas por minuto, antes acusava uma mdia de 23,5 repeties ( 8,2) e aps o treinamento foi para uma mdia de 28,8 repeties ( 9,3), havendo ento, um aumento de 22,5% aps o treinamento. A fora muscular do brao, aferida atravs do nmero de flexes de cotovelo executadas em um minuto, antes apresentava uma mdia de 18,8 (7,3) repeties por minuto e depois passou para 24.1 (7.2) repeties, com um aumento de 28,1% no nmero de flexes de brao aps o perodo de treinamento. Baseando-se em estudos similares, podemos supor que tal aumento da fora muscular possa
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quando comparado ao grupo exercitado fora da gua (0,17%). Clark (2003), relatou os resultados de um estudo feito no Japo, envolvendo 35 mulheres na fase ps-menopausa, que participaram de um programa de hidroginstica. Elas se exercitaram apenas uma vez por semana, por 45 minutos. Dentro de um ano, esse programa de exerccios no somente paralisou a perda de massa ssea, como tambm aumentou discretamente a densidade mineral ssea da coluna das participantes. Silva e Lpez (2002) realizaram um estudo com dez mulheres que apresentavam osteopenia ou osteoporose, com o objetivo de vericar a eccia do programa de hidroterapia para pacientes portadoras de osteopenia/osteoporose. Todas as participantes tinham entre 66 e 70 anos de idade, raa branca e realizavam tratamento de reposio hormonal e suplementao de clcio. O programa de exerccios aquticos foi realizado ao ar livre, ou seja, com presena de sol, durante 12 meses, trs vezes por semana com durao de 50 minutos cada sesso, sendo a temperatura da gua de 29C. Todas as participantes realizaram o mesmo programa de exerccios, com gua na altura do apndice xifide. A DMO foi avaliada atravs de densitometria ssea pr e ps programa de exerccios aquticos. Foi constatado atravs da anlise geral dos resultados que 70% das alunas que apresentavam uma DMO reduzida na coluna lombar no incio do programa obtiveram uma melhora e dessa mesma amostra, em relao ao fmur, 60% delas aumentaram a DMO. Assim foi possvel notar que o programa de hidroterapia aplicado foi benco no tratamento de pacientes com osteopenia/osteoporose. Porm os autores recomendam aumentar o nmero da amostra nos prximos estudos e realizar um programa por um maior perodo de tempo e aumentar as cargas utilizadas para que haja uma resposta mais acentuada da DMO. CONCLUSO
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At o presente momento, foi possvel verificar que os exerccios desempenham papel benfico tanto na preveno, quanto no tratamento da osteoporose, fazendo com que a DMO aumente ou pelo menos diminuindo a sua perda. De acordo com a maior parte dos estudos analisados nesta pesquisa, os exerccios no solo e com a utilizao de cargas so os mais indicados para os pacientes com osteoporose, pois promovem um maior incremento da DMO. Com relao hidroterapia e prtica de esportes aquticos, os estudos ainda so controversos, pois alguns encontraram aumentos significativos da DMO em pacientes tratados somente na piscina, enquanto outros no diferenciaram prtica destes exerccios com os grupos controle. Sugere-se que mais estudos sejam realizados a fim de obter um consenso em relao ao tratamento do paciente com osteoporose na hidroterapia, haja vista que para diversos casos, este seria o tratamento mais indicado, como em estgios avanados da osteoporose ou em indivduos que apresentem patologias associadas, como, por exemplo, a osteoartrose, casos esses nos quais a prtica de exerccios no solo ficaria um pouco restrita. Um fato de suma importncia que os exerccios devem ser prescritos desde a infncia, pois quanto mais cedo for iniciada a prtica desses, maior ser o pico de massa ssea alcanado, diminuindo assim as chances do desenvolvimento da osteoporose ou pelo menos retardando o seu aparecimento. Alm do que a prtica de atividades fsicas gera na maioria dos casos, uma melhora da qualidade de vida dos indivduos, no s devido a todos os benefcios fisiolgicos, mas tambm aos benefcios psicolgicos que esse tipo de atividade gera.
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EFEITOS DO EXERCCIO FSICO SOBRE O SISTEMA IMUNE PHYSICAL EXERCISES EFFECT ON THE IMMUNE SYSTEM
Jonato Prestes Mestre em Performance Humana do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) Denis Foschini Mestre em Performance Humana e docente do Curso de Graduao em Educao Fsica da Universidade Metodista de So Paulo (UMESP) Felipe Fedrizzi Donatto Mestrando em Educao Fsica no Ncleo de Performance Humana da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP)
RESUMO O exerccio fsico pode promover modicaes agudas e crnicas sobre o sistema imune. No estado de repouso, o sistema imune de atletas e no atletas so similares. Muitos componentes imunolgicos exibem alteraes adversas frente ao exerccio extenuante e/ou de longa durao. Os leuccitos totais e suas subpopulaes podem exibir diferentes respostas, dependendo do tipo, durao e intensidade do exerccio. O risco de infeces pode aumentar em situaes nas quais o sistema imune est debilitado. Neste sentido, o presente trabalho teve como objetivo realizar uma reviso sobre os efeitos do exerccio sobre o sistema imunolgico. Palavras-chave: exerccio, sistema imune, leuccitos.
ABSTRACT Physical exercise has acute and chronic inuences on immune system. In resting state, the immune system of athletes and non-athletes show similar patterns. Most immunological components show negative changes when exhaustive exercises and/or when exercises performed for a long period of time are performed. Total leukocytes and its subpopulations present different responses, depending on type, length and intensity of exercises. The infections risk increase in situations where immune system is debilitated. With regard to this information, the present research had the objective to make a review about the effects of physical exercise on immune system. Keywords: exercise, immune system, leukocytes.
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para esta relao o fato de que, o exerccio fsico altera a concentrao e a sensibilidade de alguns hormnios, como por exemplo: a insulina e o estradiol (YU et al., 2002). Outro possvel mecanismo seria a modulao na funcionalidade do sistema imunitrio. HOFFMAN-GOETZ (1999) observou que o estradiol induziu a diminuio da proliferao de linfcitos T e B em camundongos fmeas, sendo que este efeito foi mascarado quando os animais foram submetidos tambm ao exerccio fsico. No entanto, HAYES et al. (2003) indicaram que, apesar das pesquisas demonstrarem que um programa adequado de exerccios pode induzir efeitos imunomodulatrios positivos em indivduos saudveis, at o momento, no est totalmente esclarecido o papel do exerccio na recuperao da resposta imune, depois de tratamento quimioterpico contra o cncer. O exerccio fsico caracterizado pelo nosso organismo como estmulo estressante, produzindo uma descarga simptica e de corticosterides por meio do eixo hipotlamo-hipse-adrenal. Os estmulos estressantes atuam por intermdio de neurnios aferentes ou diretamente sobre o hipotlamo, promovendo a secreo do Fator de Liberao de Corticotropina (CRF) e conseqentemente a liberao de corticotropina (ACTH) pela hipse. CATECOLAMINAS A liberao de catecolaminas predomina, principalmente nos primeiros minutos de exerccio, conseqentemente, contribuindo para a elevao dos linfcitos circulantes (ARLT e HEWISON, 2004). As concentraes plasmticas de adrenalina e noradrenalina aumentam, quase que linearmente, com a durao do exerccio dinmico e, exponencialmente, com a intensidade (SUGIURA et al., 2002). A expresso de receptores beta adrenrgicos (-adrenrgicos) nas clulas T, B, NK, macrfagos e neutrlos fornecem base molecular para que estas sejam clulas-alvo para sinalizao das catecolaminas (NAGAO et al., 2000). Existe uma relao entre nmero de receptores adrenrgicos nas subpopulaes de linfcitos e sua resposta ao exerccio (WEISE et al., 2004). Os receptores -adrenrgicos presentes nos linfcitos esto ligados intracelularmente ao sistema adelinato ciclase, para gerao de adenosina monofosfato cclico (AMPc), como segundo mensageiro, atuando no processo de ativao e diferenciao desta clula imune (WIGAL et al., 2003).
INTRODUO A intensidade, durao e a freqncia do exerccio exercem papel-chave na determinao das respostas imunolgicas, podendo aumentar ou reduzir tal funo (MATTHEWS et al., 2002; MEYER et al., 2001; NIEMAN, 1994b). A prtica de atividade fsica regular realizada em intensidade moderada pode levar reduo na ocorrncia de infeces, especialmente do trato respiratrio superior (ITRSs) (MATTHEWS et al., 2002). Por outro lado, treinamentos de alto volume e intensidade realizados por atletas tm sido relacionados com aumentos da susceptibilidade a ITRSs (NIEMAN e PEDERSEN, 1999; NIEMAN, 1998). O perodo de janela aberta, no qual atletas esto mais susceptveis a infeces, ocorre depois de sesses exaustivas de exerccio, podendo estar elevado durante a primeira ou segunda semana aps eventos como maratona e aps 1-9h de exerccios de endurance (PEDERSEN e ULLUM, 1994). Nessas situaes, os mecanismos de defesa contra agentes invasores esto reduzidos (NIEMAN et al., 1990). Treinamentos intensos podem ainda, reduzir a funo de linfcitos ou acelerar o processo de apoptose nestas clulas (PHANEUF e LEEUWENBURGH, 2001). Contudo, o exerccio pode, paradoxalmente, tanto promover melhora como debilitar a resposta imune; sendo esta dependente do tipo de exerccio e do nvel de aptido fsica de cada indivduo (McCARTHY e DALE, 1988; MINETTO et al., 2005). Considerando as alteraes imunes apresentadas, o objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso de literatura sobre o efeito do exerccio fsico sobre o sistema imune. RELAES ENTRE EXERCCIO, SISTEMA ENDCRINO E SISTEMA IMUNE Estudos realizados in vivo demonstram que a resposta imunitria totalmente autnoma. Porm, existe uma ntida interao funcional deste sistema com o sistema neuroendcrino, que modula a resposta imunitria frente ao estresse siolgico, psicolgico ou patolgico (FLESHNER, 2000; JONSDOTTIR, 2000). Foi vericado que a prtica regular de exerccio fsico est associada reduo de alguns tipos de cncer, principalmente o de clon e o de mama (DE CARO et al., 2006; GALVO e NEWTON, 2005; HAYDON et al., 2006). Um dos possveis mecanismos
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O nmero de receptores -adrenrgicos nas clulas NK aumenta durante o exerccio, sendo que, quando administrado -bloqueadores adrenrgicos, este efeito inibido (PEDERSEN e TOFT, 2000). A adrenalina tambm contribui para o recrutamento de clulas NK, a partir das paredes endoteliais para a circulao geral, linfonodos, bao e intestino (PE-DERSEN e STEENSBERG, 2002). Dentre os subtipos de linfcitos, as clulas NK possuem o maior nmero de receptores -adrenrgicos, os linfcitos B e citotxicos nmero intermedirio e os linfcitos T auxiliares, o menor nmero. (PEDERSEN e STEENSBERG, 2002). CORTICOSTERIDES Os corticosterides podem suprimir vrias reaes inflamatrias e imunitrias. Em camundongos, ratos e coelhos, os glicocorticides provocam extensa destruio linfide. Por outro lado, os linfcitos de cobaias, macacos e seres humanos mostram-se altamente resistentes a lise induzida por esterides (JONSDOTTIR, 2000). Os efeitos antiinflamatrios e imunossupressores dos corticosterides podem ser decorrentes de suas aes sobre o trnsito celular e funcionalidade dos leuccitos (STITES et al. , 2000). De fato, a infuso de corticosterides intravenosa em humanos, causa reduo no nmero de linfcitos, moncitos e aumento no nmero de neutrfilos que alcanam seus valores mximos quatro horas aps a administrao (PEDERSEN e HOFFMAN-GOETZ, 2000). Em doses suprafisiolgicas, os corticosterides induzem a morte celular de linfcitos T e B imaturos (SAPOLSKY et al., 2000). A incubao de timcitos e esplencitos com corticosterides, na presena de concentraes prximas aquelas observadas em exerccios mximos, induz a apoptose destas clulas (HOFFMANGOETZ e ZAJCHOWSKI, 1999). A concentrao de cortisol aumenta em resposta ao exerccio intenso e principalmente no de longa durao (BUTCHER et al. , 2005; DAVIS et al ., 2000; WEISE et al ., 2004). Esta elevao pode promover a entrada de neutrfilos provenientes da medula ssea para a circulao, enquanto inibe a entrada
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de linfcitos, facilitando seu regresso para outros tecidos perifricos (BUTCHER et al., 2005). Desta forma, o cortisol que poder permanecer elevado at 1h30 aps os exerccios de endurance, promove reduo no nmero de linfcitos circulantes (KANALEY et al., 2001). Adicionalmente, o cortisol reduz os receptores de IL-1 e IL-2 nas clulas T. A conseqncia imediata destas aes a reduo da atividade e capacidade proliferativa das clulas NK e B (RONSEN et al. , 2001; 2004). A longo prazo, elevaes crnicas de cortisol podem aumentar a razo catablica, modificando as reservas de aminocidos disponveis para o crescimento e proliferao de linfcitos (ARLT e HEWISON, 2004). EFEITOS DO EXERCCIO SOBRE O SISTEMA IMUNE Estudos observaram que, exerccios fsicos intensos e de curta durao elevaram o nmero total de leuccitos no sangue numa relao diretamente proporcional intensidade do exerccio, sendo que, este aumento ocorre principalmente na srie granuloctica e em especial nos poliformonucleares (BENONI et al. , 1995; HOST et al ., 1995). O nmero de moncitos e de linfcitos tambm aumenta, mas em menor escala (HOST et al ., 1995; MOOREN et al. , 2004). Dentre a subpopulao de linfcitos, as clulas Destruidoras Naturais (NK) so as que mais aumentam (TIMMONS et al. , 2006). Um dos mecanismos propostos para explicar esta linfocitose passa-geira, pode ser em decorrncia dos efeitos da adrenalina induzida pelo exerccio (ORTEGA et al ., 2003). O nmero de linfcitos comea a diminuir cinco minutos aps o trmino do exerccio, provavelmente devido ao efeito persistente do cortisol liberado durante o mesmo, diferentemente da adrenalina que decresce logo aps o fim do exerccio fsico (HOST et al., 1995). Em geral, quatro a seis horas depois de encerrado o exerccio fsico e, com certeza aps 24 horas de repouso, o nmero de linfcitos circulantes retorna aos valores basais (MEYER et al ., 2004). Com relao funo dos demais linfcitos, foi observado tambm que o cortisol pode reduzir a
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intenso e prolongado, como uma maratona (NIEMAN et al ., 2001). Estes dados foram observados em praticantes regulares de exerccio fsico, sendo assim, devemos ter cautela ao extrapolar estes efeitos e aplic-los a indivduos sedentrios. Em animais experimentais, DAVIS et al . (2004) verificaram que uma hora de exerccio moderado, durante seis dias, melhorou a competncia da resposta de macrfagos ao vrus da herpes tipo 1. Adicionalmente, observaram reduo na susceptibilidade ITRSs. No entanto, mais estudos devem ser realizados para estabelecer uma relao entre mudanas imunes agudas e melhora da resistncia imunolgica. Vrios mecanismos foram propostos na tentativa de explicar a suscetibilidade de atletas de endurance a infeces respiratrias (NIEMAN, 1994b). Foi observada uma relao direta entre o aumento da concentrao plasmtica de IL-6, exerccios extenuantes e aumento de sepsis e infeces respiratrias (TOTH et al ., 2006; YENDE et al ., 2006). Usualmente, sesses de treinamento e competio no ciclismo de rua demoram vrias horas. Est bem estabelecido que o exerccio prolongado pode induzir imunossupresso temporria chamada de janela aberta (NIEMAN, 1999; PEDERSEN e ULLUM, 1994). NIEMAN (1994a) props a curva em J, que descreve a relao entre intensidade do exer-ccio e possibilidade de infeco. De acordo com esta hiptese, o exerccio moderado proteger o indivduo de infeces, enquanto que, o exerccio intenso aumentar o nmero de episdios infecciosos num determinado perodo (Figura 1) . Porm, nos atletas avaliados para formulao des-ta curva em J, no foi distinguido a diferena entre carga alta e de elite para o exerccio. Sendo que, quando atletas de elite so inclusos no modelo, a relao entre carga de exerccio e risco de infeces su-gerida deveria ter a forma de S, onde as intensidades consideradas de elite, teriam menor possibilidade de induzir a infeces em relao as intensidades altas (Figura 2), (MALM, 2006).
capacidade mitognica, nas primeiras horas aps o trmino do exerccio fsico (HOST et al ., 1995; MALM, 2004). Foi verificado um aumento mdio de 3.5 vezes no nmero de moncitos CD14+ CD16+, mesmo num curtssimo perodo de exerccio (1 minuto). Em condies de repouso, a maioria (>75%) dos moncitos CD14+ CD16+ ficam aderidos parede endotelial dos vasos sangneos, e no no sangue perifrico. A rpida mobilizao destas clulas a partir das paredes endoteliais, em condies de estresse, deve servir para fornecer uma grande populao ativa de clulas para defesa em locais de leso e infeco (STEPPICH et al. , 2000). Em outro estudo, com maior volume de exerccio, dez homens fisicamente ativos de idade entre 18-25 anos realizaram duas sesses de endurance de 20 minutos cada (cinco min a 50% do VO2max e 15 min a 70% VO2max) no mesmo dia, separadas por quatro horas de descanso, observou-se aumento no nmero total de leuccitos circulantes, neutrfilos e contagem de linfcitos, com pouco efeito sobre a atividade da clula NK. As alteraes no sistema imune frente a duas sesses de endurance foram mais pronunciadas, quando comparadas a uma nica sesso (MACFARLIN et al., 2003). Recentemente, NIEMAN et al. (2005) analisaram o efeito da caminhada de 30 minutos sobre a resposta imune. Esta atividade executada em grande escala pela populao, com objetivos de melhorar a aptido fsica e sade. Neste estudo, foram avaliadas 17 mulheres com idades entre 25 e 55 anos, saudveis que realizavam caminhadas a pelo menos trs meses anteriores ao experimento, com uma freqncia de 2-7 dias por semana. Verificou-se que esta atividade realizada na intensidade de 60%-65% do VO2max foi associada com modestas e temporrias alteraes na contagem de leuccitos (especialmente neutrfilos e clulas NK), proliferao de linfcitos induzida pela fitoemaglutinina (PHA), e concentrao plasmtica de Interleucina-6 (IL-6). Os efeitos citados acima contrastam com a maioria das alteraes registradas aps exerccio
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Figura I. Modelo da curva em J da relao entre carga de exerccio e surgimento de infeces (NIEMAN, 1994a).
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tor do exerccio contra a imunossupresso induzida pelo estresse foi encontrada em estudos com animais (HONG et al., 2004; MORASKA e FLESHNER, 2001). O exerccio regular inibiu as redues no nmero de clulas T CD4+ normalmente observadas depois de exerccio exaustivo em ratos (FU et al., 2003). EFEITOS DO TREINAMENTO DE FORA SOBRE O SISTEMA IMUNE Mudanas na contagem total de leuccitos tem sido exaustivamente estudadas em exerccios aerbios e de longa durao, como: a maratona, o ciclismo e a corrida (GRABRIEL et al., 1991; NIEMAN et al., 1995; SHINKAI et al., 1996; STEENSBERG et al., 2001). No entanto, estas alteraes foram menos estudadas em exerccios de fora. Tipicamente, frente a uma sesso aguda de treinamento de fora, pode-se observar uma signicativa leucocitose (aumento no nmero de leuccitos circulantes), juntamente com linfocitose (aumento no nmero de linfcitos circulantes), monocitose (aumento no nmero de moncitos circulantes) e neutrolia (aumento no nmero de neutrlos circulantes) (DOHI et al., 2001; FLYNN et al., 1999; MILES et al., 1998; NIEMAN et al., 1995). Mayhew et al., (2005), analisaram nove estudantes universitrios, treinados em fora que realizaram uma sesso de treinamento de fora com dez sries de dez repeties com 65% de 1RM no exerccio leg press, utilizando um intervalo de recuperao de um minuto. Sete dias depois os mesmos universitrios foram submetidos ao mesmo protocolo de exerccio, porm utilizando trs minutos de intervalo de recuperao. Sumariamente, estes pesquisadores observaram que intervalos de recuperao mais curtos (um minuto) promoveram uma leucocitose mais pronunciada e maiores elevaes nos linfcitos, moncitos e neutrlos circulantes, quando comparado com intervalos mais prolongados (trs minutos). Esta leucocitose foi observada tambm num protocolo de fora realizado no exerccio leg press, com oito sries de 10RMs a 70-90% de 1RM, sendo utilizados intervalos um minuto ou trs minutos, os sujeitos tambm eram treinados em fora. Porm, foram observados menores aumentos nas subpopulaes leucocitrias (KRAEMER et al., 1996). Nesta mesma linha, Malm et al., (1999), tambm demonstraram leuccitos, monocitose, linfocitose e neutrolia seguido de exerccio excntrico de alta intensidade em 12 sujeitos treinados do sexo masculino, com idade m-
Figura II. Proposta da curva em S que apresenta a relao entre carga de exerccio e surgimento de infeces (MALM, 2006).
Recentemente, SCHARHAG et al. (2005) examinaram as respostas imunolgicas depois do exerccio prolongado, em ciclistas bem treinados, numa intensidade de 70% do limiar de lactato. Foi observada leucocitose tpica (aumento em duas vezes o nmero de leuccitos circulantes), principalmente nos neutrlos (trs vezes em relao aos valores basais), apesar dos linfcitos no terem sido elevados ao nal do exerccio, foi notado observado aumento signicativo nas clulas NK. Foi sugerido que indivduos com alta aptido cardiorrespiratria tem respostas imunes atenuadas frente ao exerccio agudo (HONG et al., 2005). Um papel prote-
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CONCLUSES
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dia de 26 anos. O exerccio de fora de exo do cotovelo realizado at a exausto, totalizando 25 repeties provocou neutrolia signicativa em homens destreinados (PIZZA et al., 2001). Em outro estudo, foi investigado as respostas imunolgicas frente ao exerccio de fora em mulheres universitrias, sendo nove destreinadas e seis treinadas, a intensidade utilizado foi eqivalente a 10 RMs e trs sries foram realizadas em sete exerccios diferentes: leg press, supino, extenso do joelho, puxador costas, panturrilha sentada, exo do joelho e exo do cotovelo. Os resultados indicaram para aumento na contagem total de leuccitos, que foi similar, tanto para os treinados como para os destreinados (POTTEIGER et al., 2001). A adrenalina e noradrenalina, que so relacionadas positivamente com a intensidade do exerccio (NIEMAN et al., 1994a), podem agir em maior extenso sobre os linfcitos e moncitos do que em outras subpopulaes leucocitrias, devido relativa maior concentrao de receptores -adrenrgicos de membrana (LANDMANN, 1992). Maior secreo de catecolaminas pode ocorrer em sesses de treinamento de fora que utilizam menores intervalos de recuperao (<1 minuto) quando comparado a protocolos que utilizam perodos de recuperao maiores (> 2 minutos) (KRAEMER et al., 1993; KRAEMER et al., 1987).
A imunologia do exerccio necessita prontamente de futuras investigaes devido reduo funcional de clulas imunes, que podem ocorrer em indivduos sedentrios que se submetem a sesses agudas de exerccio, em alguns momentos, sem orientao prossional e/ou com treinamentos inadequados, com relao intensidade e durao que podem extrapolar suas limitaes fsicas. Finalmente os efeitos positivos e negativos, crnicos e agudos do exerccio, em diferentes intensidades sobre o sistema imune precisam ser melhor elucidados. Proporcionar a prtica de treinamento fsico com benefcios e promoo da sade, tanto em atletas como em indivduos sedentrios, de primordial importncia para os prossionais da rea da siologia do exerccio. Para as prosses da rea da sade, ca a mensagem de que, as alteraes provocadas por qualquer tipo de exerccio fsico, no so apenas estticas ou musculares. Estas modicaes induzidas no organismo devem ser visualizadas de acordo com todo sistema biolgico que compem o ser humano. Desta maneira, a compreenso das respostas imunolgicas resultantes de uma nica sesso de exerccio ou do treinamento fsico realizado em longo prazo, pode auxiliar na ampliao do conhecimento cientco e na adequao da prescrio individualizada do esforo.
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EFEITO DE UM DENTIFRCIO FITOTERPICO NA REDUO DE PLACA BACTERIANA E GENGIVITE REVISO DE LITERATURA EFFECT OF A PHYTOTHERAPIC DENTIFRICE ON GINGIVITIS AND DENTAL PLAQUE REDUCTION - A LITERATURE REVIEW
Wellington Pessotti Aluno de graduao em Odontologia na Universidade Ibirapuera Cludio Mendes Pannuti Mestre e doutor em Periodontia pela FOUSP, coordenador do Programa de Mestrado em Bioodontologia da Universidade Ibirapuera Ricardo Raitz Mestre em Patologia Bucal e doutor em Diagnstico Bucal pela FOUSP; professor titular do Programa de Mestrado em Bioodontologia da Universidade Ibirapuera; professor de Patologia da Universidade IMES
RESUMO Os autores realizaram uma reviso de literatura sobre o efeito de um dentifrcio contendo toterpicos (Parodontax) sobre placa bacteriana e gengivite. Apenas ensaios clnicos aleatrios conduzidos em humanos foram considerados na busca. Dos oito artigos cientcos revisados, apenas um demonstrou que o dentifrcio toterpico promove benefcios adicionais na reduo de placa e gengivite. Um dos estudos mostrou que o uso adjunto deste dentifrcio resultou em reduo signicativa de placa, mas no de gengivite. Reduo signicativa de gengivite foi observada em outro estudo, porm os autores no avaliaram os nveis de placa bacteriana. Cinco estudos no demonstraram efeito adicional do dentifrcio na reduo de placa e gengivite. De acordo com a maior parte dos artigos desta reviso, o dentifrcio Parodontax no promove benefcios adicionais na reduo de placa e gengivite. Palavras-chave: gengivite, creme dental, toterapia, extratos vegetais.
ABSTRACT The authors conducted a review about the effect of the phytotherapic dentifrice Parodontax on dental plaque and gingivitis. Only randomized clinical trials conducted in human beings were considered. Eight articles were revised. From these, only one study showed that the phytotherapic dentifrice had produced signicant reduction of plaque and gingivitis. Another one showed that the adjunctive use of this dentifrice had resulted in signicant plaque reduction, but there was no effect on gingivitis. Signicant reduction of gingivitis was observed in a different study, but the authors did not evaluate plaque levels. Five studies failed to demonstrate an additional effect of the dentifrice on plaque and gingivitis reduction. According to the majority of the papers included in this review, the dentifrice Parodontax does not promote additional benets on dental plaque and gingivitis reduction. Keywords: gingivitis, toothpaste, phytotherapy, plant exctracts.
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INTRODUO Recentemente, tem sido observado um crescimento do mercado mundial de toterpicos, provocado por um aumento no interesse dos consumidores por produtos naturais. Fitoterpicos so denidos como medicamentos obtidos por processos tecnologicamente adequados, empregando-se exclusivamente matria-prima vegetal como princpio ativo, apresentando nalidades prolticas, curativas ou paliativas (Ministrio da Sade, RDC no 17, 2000). Embora esses produtos sejam usados pela populao no mundo todo, a maior parte das plantas medicinais usada sem nenhuma evidncia cientica de ecincia (Akerele, 2000). Na Odontologia, o interesse por produtos naturais tambm tem aumentado. Uma grande variedade de toterpicos tm sido comercializada na forma de colutrios e dentifrcios. Dentre estes produtos, destaca-se o produto Parodontax (GlaxoSmithKline, Middlesex, United Kingdom), comercializado na Europa h muitos anos. Este composto por uma combinao de sais minerais e ervas medicinais. Os componentes bsicos so: bicarbonato de sdio, camomila, equincea, slvia, mirra, ratnia do Par e leo de hortel pimenta; sendo que cada um deles tem reputao de possuir uma variedade de propriedades medicinais (Yankell & Emling, 1988). Dentre os componentes, destacamos as principais caractersticas de cada um: A camomila uma planta comum na Europa, sendo facilmente encontrada nos campos, terrenos baldios e campos cultivados. O ch de camomila feito a partir de suas ores, apresentando efeito eupptico, anti-espasmdico, anti-inamatrio e anti-sptico. A camomila possui vrios princpios ativos e leos essenciais, entre eles: procamazuleno, camazuleno, bisabolol, avonides, (apigenina, camarina, rutina), esteroides, cido graxos e vitaminas do complexo B e C, entre outros (Lorenzi & Matos, 2002). A equincea tambm uma planta medicinal muito utilizada. A parte da planta mais utilizada medicinalmente a da raiz. Entre as substncias ativas, podemos destacar polissacardeos, avonides, leos essenciais e alquilamidas. Apresenta propriedades imunoestimulante e antiinamatria, alm de favorecer a regenerao do tecido conjuntivo (Lorenzi & Matos, 2002). A slvia, nativa da Itlia, Frana e Sua apresenta como princpio ativo um leo voltil que extrado
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da raiz e das sementes. Tem ao antiespasmdica, antiinamatria e, na odontologia, tem sido indicada para diminuir o sangramento gengival. A mirra nativa do nordeste da frica. Acredita-se que ela apresente propriedades estimulantes, anti-spticas e antiinamatrias. A ratnia do Par tem como princpio ativo bsico um tipo de cido tnico (cido rateniatnico), que tem sido indicado para diarria, gengivite, herpes e estomatites aftosas. Por m, as propriedades do leo de hortel pimenta so: analgsica, anti-sptica, antiinamatria, antimicrobiana e antivirtica, entre outras (Lorenzi & Matos, 2002). Embora estudos em animais e in vitro possam mostrar ao antimicrobiana de vrias dessas substncias, no h como conhecer o verdadeiro efeito clnico do produto sem a conduo de um ensaio clnico aleatrio. Diversos agentes na frmula de dentifrcios (umectantes, detergentes, corantes, entre outros) podem alterar a substantividade ou atividade antimicrobiana do princpio ativo. Os principais ingredientes do Parodontax (camomila, equincea, slvia, ratnia, mirra e leo de hortel) tm diversas propriedades medicinais. No entanto, a literatura no apresenta dados sobre a substantividade destes componentes. importante que pesquisas clnicas comprovem a ecincia de qualquer produto novo, ao invs de assumir que este seja eciente com base em estudos laboratoriais apenas. O ensaio clnico aleatrio o tipo de estudo que apresenta o maior grau de evidncia cientca para vericar a ecincia e a segurana de um produto (Altman et al., 2001). Assim, o objetivo deste trabalho revisar a literatura sobre a ecincia do dentifrcio Parodontax na reduo de placa e gengivite. REVISO DE LITERATURA 1 Mtodo Foi realizada uma busca da literatura cientca sobre o uso de Parodontax no controle de placa bacteriana e gengivite. As bases de dados utilizadas foram o MedLine e o Lilacs. Como estratgia de busca foram utilizadas as seguintes palavras-chave:gengivitis and herbal,gengivitis and Parodontax, periodont* and herbal, periodont* and Parodontax, dental and herbal e dental and Parodontax. Apenas estudos conduzidos em humanos foram utilizados. Estudos in vitro ou conduzidos em animais foram excludos. Dos estudos em humanos recuper-
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cio Parodontax com um novo dentifrcio herbal no comercializado. Sessenta voluntrios participaram de um estudo duplo-cego. Os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos experimentais: teste (novo dentifrcio toterpico) e controle (dentifrcio Parodontax), e foram instrudos a usar o respectivo dentifrcio por oito semanas. No houve reduo signicativa de placa em nenhum dos grupos. Houve reduo signicativa em gengivite e sangramento gengival nos dois grupos, mas no houve diferena entre os grupos. Mullally et al. (1995) realizaram um ensaio clinico aleatrio duplo cego com objetivo de vericar a ecincia do dentifrcio Parodontax na reduo de placa, gengivite, sangramento gengival e udo gengival. Setenta indivduos foram aleatoriamente alocados aos grupos teste (dentifrcio Parodontax) e controle (dentifrcio convencional com or). Aps seis semanas, houve reduo signicativa em todos os parmetros estudados nos dois grupos, porm sem diferena entre os mesmos. Os autores concluram que o dentifrcio toterpico foi to eciente quanto o dentifrcio convencional. Estafan et al. (1998) pesquisaram o efeito do dentifrcio Parodontax na reduo de placa e gengivite. Os autores conduziram um ensaio clinico aleatrio, duplo cego, paralelo com durao de trs meses. Quarenta voluntrios foram divididos aleatoriamente em dois grupos: Parodontax ou Colgate Total (dentifrcio com triclosan). Todos os participantes apresentavam gengivite e sangramento gengival antes do estudo. Aps trs meses, os dois dentifrcios produziram reduo signicativa em gengivite, placa, sangramento gengival e manchamento dentrio. No houve diferena signicativa entre os dois grupos com relao gengivite e sangramento gengival. No entanto, o dentifrcio Parodontax promoveu maior diminuio nos nveis de placa e manchamento dentrio do que o Colgate Total. Pannuti et al. (2003) conduziram um ensaio clnico aleatrio duplo-cego com Parodontax para determinar sua eccia na reduo de placa e gengivite quando comparados a um dentifrcio convencional. Os critrios de incluso foram idade entre 18 e 35 anos e a presena de pelo menos 20 dentes na cavidade bucal. Os critrios de excluso foram a presena de doena periodontal e o uso de aparelho ortodntico xo. Os participantes da pesquisa (n=31), estudantes de odontologia, foram divididos aleatoriamente em grupo teste (n=16, Parodontax) e controle (n=15,
ados na busca, apenas estudos primrios que consistissem em ensaios clnicos aleatrios foram includos. Relatos de casos, protocolos de uso e artigos de reviso no foram considerados. Dos artigos recuperados na busca, foram selecionados inicialmente 11 trabalhos. Aps uma leitura crtica destes estudos, oito artigos cientcos foram selecionados. Trs trabalhos foram descartados por no serem ensaios clnicos aleatrios. 2. Ensaios clnicos revisados Moran et al. (1991) realizaram um estudo de delineamento cruzado duplo-cego no qual compararam o dentifrcio Parodontax com dentifrcio convencional com or (controle negativo) e com bochecho de clorexidina (controle positivo). Para tanto, os dois dentifrcios foram diludos (3g / 10 ml de gua). Os 15 participantes (sete homens e oito mulheres, com idade entre 20 e 28 anos) suspenderam as medidas de higiene bucal por trs perodos de 19 dias, sendo que em cada perodo usaram um dos trs produtos. Houve reduo de placa e gengivite no grupo clorexidina, mas no houve nos outros dois grupos. Foi encontrada diferena signicativa entre o grupo clorexidina e os dois outros grupos. No houve diferena entre os grupos Parodontax e dentifrcio convencional. Os autores concluram que o dentifrcio Parodontax no promoveu melhora adicional nos nveis de placa e gengivite, quando comparado com o dentifrcio convencional. Yankell et al. (1993) avaliaram a ecincia do dentifrcio Parodontax, comparando-o com dentifrcio placebo contendo carbonato de clcio. Os autores dividiram aleatoriamente 128 voluntrios em dois grupos: Parodontax e placebo. Os parmetros avaliados foram: quantidade de placa, gengivite, sangramento sondagem e manchamento dentrio, que foram aferidos no incio do experimento, aos trs e seis meses do estudo. Os resultados mostraram que no incio do experimento no houve diferena entre os grupos para qualquer parmetro. Houve reduo na quantidade de placa nos dois grupos, sendo que essa reduo foi signicativamente maior no grupo Parodontax. A reduo de gengivite e sangramento sondagem tambm foi maior no grupo Parodontax. No houve diferena com relao ao manchamento dentrio. Os autores concluram que o dentifrcio Parodontax promoveu melhora signicativa nos parmetros avaliados. Saxer & Menghini (1995) compararam o dentifr-
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dentifrcio convencional com or). A quantidade de placa bacteriana supragengival foi avaliada pelo ndice de placa de Quigley & Hein (IP) modicado por Turesky e a gengivite foi aferida pelo ndice gengival de Le & Silness (IG). O experimento teve durao de 21 dias, no qual os participantes foram orientados a escovar os dentes trs vezes ao dia. Transcorrido este perodo o IP e IG foram aferidos novamente e os autores concluram que no houve reduo significativa nos ndices entre os grupos. Foram relatadas reaes adversas aos produtos usados em ambos os grupos. Os autores concluram que os dois produtos promoveram reduo nos nveis de placa e gengivite, porm tais resultados no foram estatisticamente signicativos. No foi observada diferena entre os grupos em nenhum momento do estudo quanto aos valores de IP e IG. Gusmo et al. (2004) conduziram um ensaio clnico aleatrio com 45 indivduos em idade entre 15 e 40 anos, com quadro clnico de gengivite marginal crnica. A condio gengival foi aferida por um nico examinador, utilizando o ndice gengival de Le & Silness no incio do estudo e aps 30 dias do experimento. Os voluntrios foram divididos em trs grupos de 15 de acordo com o tipo de dentifrcio utilizado: grupo 1= Parodontax, grupo 2 = Colgate Herbal e grupo 3= dentifrcio convencional (controle). Todos foram orientados a escovar os dentes duas vezes ao dia com a tcnica habitual. O dentifrcio Parodontax foi o que promoveu a maior reduo (62,3%), seguido pelo Colgate Herbal (56,5%) e pelo dentifrcio convencional (37%). Comparando-se os ndices mdios de reduo entre os dentifrcios, comprovou-se que houve diferena signicativa entre o dentifrcio Parodontax e o dentifrcio convencional. No foi encontrada diferena entre Parodontax e Colgate Herbal e entre Colgate Herbal e dentifrcio convencional. Mediante os resultados obtidos dessa pesquisa, concluiu-se que independente dos dentifrcios utilizados para o tratamento da gengivite marginal crnica, houve reduo signicativa do ndice gengival. Pannuti et al. (2005) conduziram um estudo com objetivo de vericar a ecincia do dentifrcio Parodontax na reduo de placa e gengivite. Foram selecionados 48 voluntrios portadores de gengivite estabelecida, sendo aleatoriamente alocados aos grupos teste (Parodontax) ou controle (dentifrcio convencional). O sigilo da alocao foi controlado pela farmcia independente Frmula e Ao. Os
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nveis de placa foram avaliados pelo ndice de Placa (IP) de Quigley & Hein (Quigley & Hein, 1962) modicado por Turesky (Turesky et al., 1970) e a gengivite foi aferida pelo ndice de placa de Le & Silness (IG) (Le & Silness, 1963). Os sujeitos da pesquisa foram orientados a escovar os dentes com o dentifrcio de seu grupo, trs vezes ao dia. Aps 28 dias examinadores calibrados constataram uma reduo mdia de 18% no IP do grupo teste e 14% no grupo controle. Em relao ao IG, os participantes do grupo teste mostraram reduo mdia de 23% e no grupo controle houve uma reduo mdia de 33%. No houve em nenhum momento diferena signicativa entre os grupos com relao ao IG ou IP. Os autores concluram que os dois dentifrcios foram ecientes na reduo de placa e gengivite, mas o dentifrcio Parodontax no promoveu benecio clinico adicional quando comparado com o dentifrcio convencional. DISCUSSO Nesta reviso da literatura, foram recuperados oito trabalhos conduzidos em humanos que avaliaram o efeito adicional do dentifrcio Parodontax na reduo de placa e gengivite, quando comparado a dentifrcios convencionais (Tabela 1). A Tabela 1 mostra que dos oito artigos, apenas um (Yankell et al., 1993) demonstrou que o dentifrcio Parodontax promove benefcios adicionais ao dentifrcio convencional na reduo de placa e gengivite. O estudo conduzido por Estafan et al. (1998) mostrou que o uso adjunto de Parodontax resultou em reduo signicativa de placa, mas no de gengivite. Por sua vez, o estudo de Gusmo et al. (2004) demonstrou reduo signicativa de gengivite, mas os autores no avaliaram os nveis de placa bacteriana. Cinco estudos (Moran et al., 1991; Saxer & Menghini, 1995; Mullaly et al., 1995; Pannuti et al., 2003; Pannuti et al., 2005) no demonstraram efeito superior do dentifrcio Parodontax sobre o dentifrcio convencional na reduo de placa e gengivite (ver Tabela 1). O aparente conito dos resultados encontrados nos diferentes estudos deve-se a diversos fatores, entre eles: variaes no delineamento das pesquisas, diferentes tamanhos de amostra e diferenas nas populaes estudadas. O tamanho de amostra dos estudos revisados variou desde 15 at 128 indivduos (ver Tabela 1). Apenas o estudo de Pannuti et al. (2005) relatou ter
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No estudo conduzido por Pannuti et al. (2003) a amostra consistiu de alunos de Odontologia que apresentavam baixos escores iniciais de placa e gengivite. Na maioria dos outros estudos, todos os voluntrios eram pacientes de ambulatrio e iniciaram o experimento com grande quantidade de placa e gengivite estabelecida. Evidentemente o impacto de um dentifrcio fitoterpico em grupos com baixos nveis de placa ser bastante diferente daquele em grupos com altos escores iniciais. A adio de agentes qumicos em dentifrcios um mtodo consagrado para complementar a remoo mecnica de placa (Addy et al., 1994). Estudos com substncias como clorexidina, fluoreto e triclosan tm mostrado benefcios clnicos adicionais sobre a higiene mecnica apenas (Brecx et al., 1990; Kornmann, 1986; Owens et al., 1997; Moran et al., 2001). Embora exista um interesse crescente por produtos com fitoterpicos na Odontologia, mais estudos devem ser conduzidos para provar sua eficincia e segurana. Nesta reviso, o dentifrcio Parodontax apresentou efeito semelhante ao de um dentifrcio convencional. Embora este produto possa ser indicado para consumidores interessados em produtos naturais, deve ser lembrado que o custo deste dentifrcio muito mais elevado do que o de dentifrcios convencionais. CONCLUSO A maior parte dos estudos mostrou que o Parodontax no apresentou benefcios adicionais na reduo de placa e gengivite quando comparado com um dentifrcio convencional.
Reduo adicional (placa) NO SIM NO NO SIM NO x NO Reduo adicional (gengivite) NO SIM NO NO NO NO SIM NO
realizado um clculo de tamanho de amostra. Ensaios clnicos devem apresentar um tamanho amostral sucientemente grande para poder detectar uma diferena clnica como estatisticamente signicativa (Altman et al., 2001). Estudos com amostras pequenas freqentemente concluem que no houve diferena entre as intervenes, embora o nmero de participantes seja muito pequeno para que tal armao possa ser feita (Altman & Bland, 1995). Assim, possvel que alguns estudos desta reviso pudessem encontrar diferena signicativa entre as intervenes se apresentassem um tamanho de amostra adequado. O estudo de Moran et al. (1991) utilizou delineamento cruzado, enquanto os demais usaram delineamento paralelo. Embora todos tenham sido descritos como ensaios clnicos aleatrios, apenas o estudo de Pannuti et al. (2005) relatou o mtodo de gerao da seqncia aleatria e sigilo da alocao. Para um ensaio clnico aleatrio, primordial que o mtodo de gerao da seqncia seja descrito, pois garante que a alocao tenha sido realmente aleatria (Altman et al., 2001). Ausncia de aleatorizao resulta em superestimao do efeito do tratamento (Schulz et al., 1995). Os estudos tambm variaram de acordo com a durao do perodo experimental.A American Dental Association (Council on Dental Therapeutics, 1986) recomenda que novos produtos para higiene bucal sejam avaliados por ensaios clnicos com durao de pelo menos seis meses. O nico estudo que teve durao de seis meses foi o de Yankell et al. (1993). Os demais tiveram durao entre 21 dias (Pannuti et al., 2003) e trs meses (Estafan et al., 1998). Outra possvel razo para os resultados conitantes entre as pesquisas a populao de estudo.
Autores Moran et al. (1991) Yankell et al. (1993) Saxer & Menghini (1995) Mullally et al. (1995) Estafan et al. (1998) Pannuti et al. (2003) Gusmo et al. (2004) Pannuti et al. (2005) N 15 28 60 70 40 31 45 48 Delineamento Ensaio clnico aleatrio cruzado Ensaio clnico aleatrio paralelo Ensaio clnico aleatrio paralelo Ensaio clnico aleatrio paralelo Ensaio clnico aleatrio paralelo Ensaio clnico aleatrio paralelo Ensaio clnico aleatrio paralelo Ensaio clnico aleatrio paralelo Durao 3 perodos de 19 dias 6 meses 8 semanas 6 semanas 3 meses 21 dias 30 dias 28 dias
Cegamento Cego Duplo - Cego Duplo - Cego Duplo - Cego Duplo - Cego Duplo - Cego Duplo - Cego Duplo - Cego
Tabela 1 Ensaios clnicos aleatrios que utilizaram o dentifrcio Parodontax.
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Addy M.; Moran J.;Wade W. Chemical plaque control in the prevention of gingivitis and periodontitis. In: Lang N. P,. Karring T., editors. Proceedings of the rst european workshop on periodontology; London: Quintessence Publishing; 1994. p. 244-257. Akerele O. Summary of WHO guidelines for the assessment of herbal medicines. Herbal Gram 1993; 28: 1319. Altman D. G.; Bland J. M.; Absence of evidence is not evidence of absence. Brit. Med. J 1995; 311: 485. Altman D. G.; Schulz K. F.; Moher D.; Egger M.; Davidoff F.; Elbourne D.; Gotzsche P. C.; Lang T.; The revised CONSORT statement for reporting randomized trials: explanation and elaboration. Ann Intern Med 2001; 134: 663-694. Brecx M.; Netuschil L.; Reichert B.; Schreil G. Efcacy of Listerine, Meridol, and chlorhexidine mouthrinses on plaque, gingivitis and plaque bacteria vitality. J. Clin. Periodontol 1990; 17: 292-297. Council on Dental Therapeutics. Guidelines for acceptance of chemotherapeutic products for the control of supragingival dental plaque and gingivitis. Council on Dental Therapeutics. J. Am. Dent. Assoc. 1986; 112(4): 529-32. Estafan D.; Gultz J.; Kaim J. M.; Khaghany K.; Scherer W. Clinical efcacy of an herbal toothpaste. J. Clin. Dent. 1998; 9: 31-33. Gusmo E. S.; Silveira R. C. J.; Arajo A. C. S.; Santos R. L. Tratamento da gengivite com dentifrcios herbais. Revista Periodontia 2004; 14: 5-9. Kornman K. S.; The role of supragingival plaque in the prevention and treatment of periodontal disease. J. Perio. Res. 1986; 21: 5-22. Le H.; Silness J.; Periodontal disease in pregnancy. Acta. Odontol. Scand. 1963; 21: 533-551. Lorenzi H.; Matos F. J. A. Plantas medicinais no Brasil: nativas e exticas cultivadas. 1 ed. So Paulo: Instituto Plantharum; 2002. 512p. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Resoluo RDC n. 17, de 24 de fevereiro de 2000. Moran J.;Addy M.; Newcombe R. Comparison of an her-
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bal toothpaste with a uoride toothpaste on plaque and gingivitis. Clin. Prev. Dent. 1991; 13 (3):12-5. Moran J.; Addy M.; Newcombe R.G.; Marlow I. A study to assess the plaque inhibitory action of a newly formulated triclosan toothpaste. J. Clin. Periodontol. 2001; 28: 86-89. Mullaly B.H.; James J.A.; Coulter W. A.; Linden G. J. The efcacy of a herbal based toothpaste on the control of plaque and gingivitis. J. Clin. Periodontol. 1995; 22: 6856-689. Owens J.; Addy M.; Faulkner J.; An 18 week home-use study comparing the oral hygiene and gingival benets of triclosan and uoride toothpastes J. Clin. Periodontol. 1997; 24: 626-631. Pannuti C. M.; Mattos J. P.; Ranoya P. N.; Jesus A. M.; Romito G. A.; Lotufo R. F. M. Clinical effect of a herbal dentifrice on the control of plaque and gingivitis. Pesq. Odontol. Bras. 2003; 17: 314-8. Pannuti C. M.; Ozaki F.; Imbronito A.V.; Pessotti W.; Saraiva L.; Freitas N. M.; Ferrari G. A.; Cabral V. N. Ecincia de um dentifrcio contendo toterpicos na reduo de placa e gengivite. [Resumo Pb357]. Pesq. Odontol. Bras. 2005; 19 Supl: 201. Quigley G. A.; Hein J. W. Comparative cleansing efciency of manual and power brushing. J.Am. Dent.Assoc. 1962; 25: 26-29. Saxer U. P.; Menghini G. The effect of two toothpastes on plaque and gingival inammation. J. Clin. Dent. 1995; 6: 154-156. Schulz KF, Chalmers I, Hayes RJ, Altman DG. Empirical evidence of bias. Dimensions of methodological quality associated with estimates of treatment effects in controlled trials. J Am Med Assoc 1995; 273: 408-12. Turesky S.; Gilmore N.D.; Glickman I. Reduced plaque formation by the chloromethyl analogue of victamine C. J. Periodontol. 1970; 41: 41-43. Yankell S. L.; Emling R. C. Two-month evaluation of Paradontax dentifrice. J. Clin. Dent. 1988; 1: 22-24. Yankell S. L.; Emling R. C.; Perez B. Six-month evaluation of Paradontax dentifrice compared to a placebo dentifrice. J. Clin. Dent. 1993; 4: 26-30.
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EVOLUO DOS CONCEITOS DE HOTELARIA EM SADE EVOLUTION OF HOTEL SERVICES CONCEPT IN HEALTH INSTITUTIONS
ngela Maria de Carvalho e Silva Rossini Mdica oftalmologista no Instituto da Viso, da UNIFESP
RESUMO Este estudo teve como objetivo: descrever como o conceito de hotelaria est sendo aplicado em clnicas, hospitais e organizaes de sade. Mtodo: trata-se de uma pesquisa de abordagem exploratria com reviso bibliogrca. O trabalho foi desenvolvido apoiado em material j elaborado, constitudo de livros e artigos cientcos. Resultados: hospitais e clnicas tm se preocupado com as seguintes questes: acesso ao servio, estacionamento, hospedagem com conforto para o paciente e acompanhante, decorao com harmonia de cores, apresentao das dietas e servios de apoio de qualidade. Concluso: os conceitos de hotelaria esto sendo realmente aplicados, de forma adaptada, nos hospitais e clnicas. Palavras-chave: hotelaria hospitalar, organizao de sade, mercadologia.
ABSTRACT This study aimed to describe how the hotel services concept is being applied in clinics, hospitals, and health organizations. Methodology: This is an exploratory approach research including a bibliographic review. The essay was developed based on materials previously elaborated, including books and scientic articles. Results: clinics and hospitals have been concerned about service assessment, parking, welfare lodging to the patient and to his accompanier, pleasant environment, diets to offer and high quality support services. Conclusion: hotel services are actually being applied in hospital institutions, in an adapted way. Keywords: hospital hotel services, health organizations, market logy
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INTRODUO Ao longo dos anos, os proprietrios de hospitais e clnicas preocupavam-se em tratar as doenas. No entanto, estiveram desatentos em relao a outras necessidades que seus clientes buscavam ao escolher os servios da rea. A maioria dos hospitais e clnicas no desenvolveu uma viso ampliada de seu negcio, simplesmente, posicionou-se como empresa de servios de sade que cuida de doentes e cura doenas. Este um objetivo bsico de qualquer servio de sade. Hoje, os clientes buscam muito mais do que satisfazer suas necessidades bsicas, procuram a melhoria de suas condies de sade, aliada a um ambiente acolhedor, confortvel e sereno. Surgiu, ento, a necessidade de melhoria do acolhimento do paciente e acompanhante; isto acontece com aplicao dos conceitos de hotelaria ao atendimento hospitalar que, cada vez mais, vem ganhando a ateno dos servios de sade. Os hospitais comeam a perceber que sua estrutura fsica pode ser um diferencial competitivo importante na busca pela inovao. Agora no querem mais parecer hospital, e sim, um local onde as pessoas se hospedam em busca de melhoria de suas condies de sade. A dor e o sofrimento originados pela doena no podem ser eliminados, mas podem ser minimizados, se zer uso da criatividade para conquistar a clientela, fundamentando-se nos critrios ticos e cientcos. Hotelaria a arte de oferecer servios repletos de presteza, alegria, dedicao e respeito, fatores que geram a satisfao do cliente e, sobretudo, a humanizao do atendimento e do ambiente hospitalar. Dentro do hospital, uma proposta que busca um novo perl prossional de sade, cujos servios precisam ser identicados, para que tenham uma identidade prpria e possam ser preenchidos pelo cliente. RESUMO HISTRICO Hotis e hospitais originam-se do mesmo tipo de empreendimento: albergues abrigavam viajantes e peregrinos que viajavam de povoado a povoado e recebiam, tambm, pessoas doentes, como se verica at hoje em organizaes, como os sanatrios e hospitais antigos com estruturas fsicas semelhantes aos hotis. Acompanhando o desenvolvimento da medicina, com o passar do tempo houveram muitas modicaes no papel social do hospital, cujo termo origina-se do latim hospitale e signica o estabele-
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cimento onde se internam e tratam os doentes e pode ser equiparado a nosocmio, do grego, que tambm quer dizer hospital; o verbete noso (do grego nosos) signica doena ou molstia. difcil identicar com exatido em que poca deu-se a origem do hospital como instituio. Na Idade Mdia, antes do sculo XVIII, o hospital era, essencialmente, uma instituio de assistncia aos pobres. O personagem ideal do hospital, at o sculo XVIII, no o doente que preciso curar, mas, o pobre que est morrendo. algum que deve ser assistido material e espiritualmente, a quem se deve oferecer os ltimos cuidados e o ltimo sacramento. Esta a funo essencial do hospital. Na poca, dizia-se que o hospital era um morredouro, um lugar onde morrer, e o pessoal hospitalar no era destinado a realizar a cura do doente, mas, a conseguir sua prpria salvao. Era um pessoal caritativo religioso ou leigo que estava ali para realizar uma obra de caridade, que lhe assegurasse como frutos a salvao da alma. Os adensamentos urbanos e o intenso movimento porturio, em decorrncia do comrcio de trocas entre a Europa e os demais continentes, aproximaram os povos e as doenas, obrigando a adoo de medidas sanitrias. Assim, foram criados os hospitais e estabelecidas as leis de carter coletivo para deter as doenas endmicas. Estas instituies passam a ser nanciadas por negociantes e mercadores. O elemento arquitetnico bsico desses edifcios era a nave de igreja crist, articulada em layout de formato quadrado, bastante inuenciados pelos claustros. Esses hospitais eram bastante precrios, com excesso de doentes, pssimas condies higinicas, com grandes riscos de morte, o pessoal que atuava pouco qualicado e em pequena quantidade. Assim, houve a introduo de medicamentos que controlavam a dor, amenizando o sofrimento e, como conseqncia, postergando a morte. No sculo XVIII, o hospital passa a ter outras funes, tornando-se um espao para tratar e recuperar o paciente. Na poca, a cirurgia e a clnica encontraram-se dando origem instituio hospitalar; a ela, foram acrescentados o ensino e a pesquisa mdica. A partir da, o hospital, alm de ter como uma de suas misses o cuidar, passa a ser campo de estgio, despontando aqui o avano da tecnologia. O hospital contemporneo descrito como alm de ser um aparelho formador, lida com limiares to crticos, como a morte e a vida, suscita expectativas desco-
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mdico. A partir destas informaes, foram elaboradas estratgias de longo prazo visando a construo de uma nova unidade hospitalar na regio. Percebe-se que o marketing tem como propsito atender e satisfazer as carncias e desejos de seus clientes, e estudar os desejos, percepes, preferncias e os comportamentos na hora da compra. Denir qual o pblico-alvo o grande desao dos gestores do marketing de servios. A hotelaria hospitalar um tema bastante envolvente, visto que abrange diversos servios que encantam e seduzem o cliente, seja ele de um hotel tradicional ou de um hospital. claro que uma hotelaria hospitalar difere um pouco da tradicional, mas algo elas tm em comum, so voltadas para atender ao cliente da melhor maneira possvel, visando satisfao do indivduo. O fornecimento dos produtos de um servio de ateno sade em um ambiente personalizado e aconchegante um dos caminhos certos para a conquista do cliente. Um ambiente sereno, contemplativo e educativo demonstra o cuidado do prossional de sade com a valorizao do tempo livre do usurio, contribuindo para a satisfao do cliente. Os tempos mudaram, o paciente passou a ser visto como cliente, com direitos a serem respeitados, e o hospital agora no quer mais parecer hospital e, sim, um local onde as pessoas se hospedam, pelo fato da hotelaria ser considerada um conceito novo em processo de consolidao de objetivo, formato e abrangncia. Hotelaria j um diferencial do atendimento hospitalar e que cada vez est sendo mais aplicado, uma conseqncia da deciso estratgica de atender com qualidade. um diferencial para ganhar novos clientes, como tambm mant-los. Apoiadas nesses princpios, as instituies de ateno sade podem criar ambientes que atendam s necessidades fsico-emocionais dos clientes, de suas famlias e seus colaboradores. Esta pesquisa em relao aos ns, apresentou uma abordagem exploratria, isto signica que seu planejamento foi bastante exvel, de modo a possibilitar a considerao dos mais variados aspectos relativos ao fato que estudado. Em relao aos meios utilizados para o levantamento dos dados, adotou-se uma reviso bibliogrca. A pesquisa bibliogrca foi desenvolvida apoiada em material j elaborado, constitudo de livros, artigos cientcos e internet. As fontes bibliogrcas servem de apoio para a construo da realidade presente nos resultados dos
nhecidas, ademais, a medicina adquiriu uma eccia inimaginvel. Empenhado em fazer viver os ameaados pela morte, o hospital contemporneo tem outras misses, entre elas, a de adi-la, torn-la indolor e ocult-la. No se tratava apenas de recuperar o doente, mas interditar a morte, adi-la, medicalizando-a, o que era uma cerimnia, tornou-se um processo tecnolgico com a interveno mdica. Ao lado de recuperar a fora do trabalho e devolv-la ao mercado, o hospital contemporneo, tambm, uma empresa realizando atividade econmica, em que o capital se multiplica direta e indiretamente. Hoje, os hospitais so considerados pela Organizao Mundial de Sade (OMS), como parte de uma organizao mdica e social, cuja misso proporcionar s populaes uma assistncia mdico-sanitria completa (curativa e preventiva), cujos servios externos irradiam at o mbito familiar. Devem ser tambm um centro de formao pessoal mdicosanitrio e de investigao biossocial. No ramo da sade, a gura administrativa muito nova e importante. Antigamente os prprios mdicos administravam seus hospitais sem, muitas vezes, terem experincia, apenas se utilizavam da boa vontade para vencer os obstculos e revolucionar, o que se entendia por atendimento na sade. A gesto de uma clnica bastante complexa, o que pode ser comprovado pela multiplicidade de servios. A quantidade de prossionais de nvel superior que se relaciona nessa estrutura grande, e o nvel de exigncia dos pacientes vem crescendo a cada dia. Assim, o gestor precisa aplicar de forma efetiva em seu dia-a-dia os conceitos bsicos de administrao (planejamento, organizao, controle e direo) e todas estas questes implicam a existncia e a atuao de um prossional qualicado e especializado. No segmento hospitalar, os conceitos de marketing no eram muito aceitos, mas, hoje est claro que so importantes ferramentas dentro dos limites ticos da atividade. As organizaes de sade cada dia mais esto utilizando as ferramentas de marketing para gesto operacional de seu negcio. Um renomado hospital da cidade de So Paulo encomendou uma pesquisa de mercado antes de decidir sobre o bairro onde seria instalada uma nova unidade. A pesquisa realizada, em 1998, mostrou que o bairro em estudo possua mais de 50% da populao pertencente s classes A e B, com uma mdia salarial de R$ 3.400,00 e que mais de 80% possuam convnio
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estudos, por constiturem o conjunto das mltiplas relaes, envolvendo a temtica dos conceitos de hotelaria aplicado no segmento sade. Este estudo tem como objetivo: descrever como o conceito de hotelaria est sendo aplicado em clnicas, hospitais e organizaes de sade. HOSPEDAGEM Acesso Foi vericado que hoje os hospitais e clnicas se preocupam no s com o paciente dentro do servio, a ateno comea com a maneira de fazer o cliente ter facilidade para sua chegada a unidade. Os hospitais e clnicas tm se preocupado em trabalhar o sistema de comunicao externa visando assim dar condies para um cliente, que no conhece a localizao da unidade, ter fcil acesso. Este procedimento requer um investimento em placas de comunicao externa que podem ser contratadas junto ao rgo de transito local. Estacionamento Outro grande problema avaliado, pelos clientes, a disponibilidade e a facilidade para estacionar seu automvel. Se o hospital no se preocupar com este detalhe poder ter uma perda constante de clientes devido a isto. Os hospitais tm resolvido este problema atravs da contratao de empresas especializadas; muitos hospitais tem terceirizado esta atividade. O servio de valetes implantado com prossionais treinados em dar as boas vindas ao cliente quando de sua chegada na unidade um fator de diferenciao deste servio. Este pequeno procedimento pode ser a determinante para a percepo da qualidade do servio da unidade, pelo cliente. O atendimento comea neste primeiro contato do cliente com o prossional do estacionamento. Apesar do manobrista no ser um prossional da sade, sua conduta quando do recebimento do veiculo contribui para percepo, do cliente, em relao a qualidade do servio daquela unidade. Acomodao interessante criar ambientes relaxantes aos familiares e visitantes, um local para descansarem ou conversarem sem a presena do paciente. Geralmente, o que ocorre nos hospitais por falta desse espao reservado famlia ou visitante que nos momentos em que eles no podem car no apartamento
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do familiar ou amigo convalescente, acabam cando na recepo, muitas vezes, presenciando a chegada de outros pacientes, de famlias que perderam seus entes; e isto acaba causando certo desconforto e maior preocupao com o paciente a que esto acompanhando. O que tambm pode acontecer a necessidade do mdico conversar com a famlia longe do paciente. Se o hospital possuir este espao, tais situaes podero ser evitadas e os visitantes e familiares tero um pouco mais de conforto durante o perodo da internao. preciso observar que alguns hospitais no possuem banheiros adaptados na edicao e, s vezes, aquele que tem dimenses diferentes que podem ser adaptadas para uso de pacientes com alguma decincia motora, localiza-se em outro andar O uso das cores no processo de recuperao da sade fundamentado nos estmulos a centros sensoriais cerebrais, pois cada cor com sua freqncia e vibrao prpria tem efeitos diversos, agindo em funes e rgos diferentes. A msica tem sido usada para acalmar, suavizar, animar ou revigorar, pois ouvir msica tem muitas aplicaes teraputicas. A aromatizao evoca a memria olfativa que pode ter efeito estimulante, relaxante, sedativo, antidepressivo, meditativo e refrescante. Muitos hospitais ainda tm uma referncia visual poluda, com a presena de muitas cores, resultando em um padro indiferenciado e confuso, trazendo maior insegurana aos clientes que deambulam, mas, que se encontram visualmente debilitados. Arquitetura A arquitetura exerce um importante papel na hotelaria hospitalar, no que se refere ao conforto oferecido ao cliente e melhorias aos prossionais da sade. Pode tornar o ambiente mais agradvel, menos agressivo, mudando um pouco aquela cara de hospital. Humanizar o ambiente e torn-lo mais acolhedor, constitui-se em uma das metas da arquitetura hospitalar. Assim, esta meta inicia-se logo na concepo do projeto, na escolha do local do terreno, considerando os acessos, as massas edicadas da vizinhana, a movimentao, insolao, rudos e poluio. H necessidade de humanizao na arquitetura, pois hospitais j so vistos como locais de doena e no de sade e este fator poder agravar as condies fsicas e psicossomticas do paciente. Da, a importncia de um projeto humanizado que possa
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siderao o conforto do paciente e a necessidade de o mdico visualizar a cor real para vericar qualquer alterao importante durante sua visita diria. Os hospitais esto optando por reformular sua iluminao geral, utilizando os mais modernos recursos disponibilizados pela indstria do ramo. O gestor da clnica ao optar por um projeto arquitetnico da sala de espera deve se preocupar com o efeito da luz solar sobre a sade da mente humana, por isso a iluminao natural e presena do elemento gua so aconselhveis. A responsabilidade do arquiteto considerar as reas de maior crescimento e deix-las preparadas para isso, enquanto os servios de baixa exibilidade, como as salas de raios-X devem ser implantadas em um local denitivo. necessrio que todo o conjunto seja de fcil adaptao, pois se no futuro houver necessidade de expanso, ou seja, acesso fcil abertura de novos pontos de gua, esgoto, ar-condicionado, luz e uidos mecnicos. Um projeto ambientalmente correto deve considerar as necessidades globais dos usurios para usufruir os diversos ambientes do hospital, no que se refere s atividades de estar, lazer, repouso, trabalho, alimentao, medicao e atendimento eciente. A arquitetura no car restrita a um determinado setor, mas atender com harmonia e equilbrio com projetos que valorizem a luz natural para economia de energia eltrica, com mobilirios e equipamentos limpos e funcionais, com o uso correto de materiais de revestimentos como: pisos, parede e forros 23. Tudo dentro das normas, incluindo aquelas relativas aos decientes fsicos, visuais e auditivos, aos convalescentes, s crianas e idosos. A arquitetura hospitalar tem preocupaes que so peculiares s instituies hospitalares, detalhes como a largura das portas dos apartamentos e ngulos para entrada e sada de cadeiras de rodas e macas, a vista que os clientes tero das janelas dos apartamentos, pois, dicilmente, este cliente sair do apartamento; a escolha das cores e materiais utilizados nos tetos (paciente permanece a maior parte do tempo deitado, olhando para cima) dos corredores e apartamentos, assim como o design arredondado das maanetas (como itens de segurana ao paciente), pias, mesas, em caso do paciente precisar se apoiar. Alm desses detalhes, o mobilirio deve dar a impresso ao cliente que ele est em um hotel e no em um hospital, particularidades como estas podem ser decisivas para o sucesso ou no da obra.
aliviar a angstia do doente. O objetivo da arquitetura hospitalar proporcionar a sensao de bemestar, ou seja, a boa interao entre o ser humano e o meio. Para que estas metas sejam atingidas, a arquitetura pode usar ainda os projetos paisagsticos ou a psicodinmica das cores utilizadas nas instituies hospitalares, alm de outras possibilidades disponveis aos arquitetos para tornar o ambiente hospitalar mais agradvel e humanizado. No que se refere s instalaes, foi observado que o projeto e a construo das instituies de ateno sade podem transformar de uma instalao assustadora a um ambiente estimulante. Estrutura bonita e moderna um grande diferencial, porm, a qualidade do atendimento e do acolhimento so vantagens competitivas que precisam ser trabalhadas. No adianta ter uma excelente aparncia e internamente manter prticas inadequadas. O projeto focado no cliente deve promover a maximizao da capacidade funcional, prover espaos adequados para futuras tecnologias, preocuparse com as barreiras arquitetnicas e espaos destinados ao atendimento dos clientes, que tm impacto no s no bem-estar deles e de seus familiares, como tambm no prestador de servios, interferindo na qualidade do atendimento. O ambiente de cuidados com a sade deve se preocupar em: ser convidativo para com a famlia e amigos dos pacientes; valorizar os seres humanos acima da tecnologia, garantir acesso aos portadores de decincia ou com mobilidade reduzida, capacitar os pacientes para que participem como parceiros em seus prprios cuidados, permitir exibilizar para personalizar os cuidados para cada paciente, entre outros. Existem hospitais que apresentam uma barreira arquitetnica: uma rampa com inclinao antes da porta de entrada principal, o que muitas vezes, diculta o acesso do paciente e escadas construdas com espelhos vazados, com menos de 10 cm ou com piso saliente em relao ao espelho. Nem sempre o cliente interno da unidade de sade tem seu ambiente de trabalho adequado, pois a vivncia da atividade hospitalar dinmica e os prossionais devem trabalhar em conjunto para melhor viabilizar o projeto. A iluminao tambm um item a que vem sendo conferida importncia nesses modernos ambientes hospitalares. Anteriormente, os hospitais apresentavam uma decincia de iluminao no quarto do paciente e nos corredores. Hoje, eles so bem iluminados e as cores das lmpadas so escolhidas, levando em con-
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Decorao e Ambiente Interno A entrada do prdio deve ser convidativa e proteger os usurios das intempries; e a msica deve ser ouvida nas reas de recepo, criando um ambiente aconchegante. Quanto ao mobilirio da recepo, uma escrivaninha simples para o recepcionista estabelece um ambiente mais convidativo. O ambiente de trabalho deve estabelecer uma correlao bastante alta entre a satisfao do paciente com a do colaborador do servio de ateno sade. Os ambientes internos atuais promovem a sndrome do edifcio doente e expem os trabalhadores a: qualidade de ar ruim, decincia de iluminao natural, materiais sintticos, irradiaes de equipamentos e agentes de limpeza e desinfeco. O projeto arquitetnico ideal deveria ser chamado hospital verde, planejado para fazer o melhor uso possvel da energia solar, do vento e outras formas renovveis, minimizando o desperdcio de recursos, usando materiais reutilizveis em vez de descartveis, ou empregar para material descartvel a opo menos poluente. Por tudo isso, as clnicas procuram oferecer estas mudanas de comportamento no sentido de disponibilizar aos consumidores tudo aquilo que eles esperam encontrar nas instituies de sade e mudar a imagem de que uma organizao de sade um lugar triste e desconfortvel, com pessoas sem renamento para atender e tratar, enm, um local onde as pessoas s vo para diminuir suas dores e sofrer. Alm do paisagismo, a msica suave e relaxante no estacionamento e na entrada provoca a percepo de um diferencial importantssimo; e as indicaes para chegar s instalaes da unidade de atendimento mdico devem ser claras e fceis de ser entendidas. No projeto, o planejamento dos espaos das unidades de internao aos demais departamentos deve ser bem avaliado, por exemplo, a distncia entre o posto de enfermagem, a copa ou a rouparia em relao aos apartamentos, para no ocasionar demora no atendimento ao cliente. O projeto arquitetnico de uma empresa de prestao de servio na rea da sade para alcanar o sucesso desejado deve considerar as necessidades dos prossionais que ali trabalham. Na planta hospitalar, o trabalho dos funcionrios deve ser agilizado; e eliminar todas as possibilidades de contgio, sobretudo pelo contato entre materiais infectantes, como roupas, lixo e materiais de uso mdico. Quando ocorre algum erro no projeto arquitetnico, o preo
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alto na operacionalizao hospitalar. Para que isso seja evitado, interessante que prossionais da equipe operacional do hospital participem das reunies da obra, como eles sero seus usurios e responsveis pelo atendimento aos pacientes, sabero melhor sobre suas necessidades. Arquitetos e decoradores especializados em tornar o ambiente hospitalar mais agradvel possvel, tirando dos quartos, dos corredores e das salas, em geral, aquele aspecto de tristeza e frieza, normalmente, encontrado nos hospitais ganham ao invs disso cores, harmonia na decorao, adaptando de modo moderno e prtico sua edicao para facilitar o acesso ao cliente. Servios As instituies de sade investiram na modernizao, na pesquisa cientca e na diversicao de processos de trabalho e principalmente na qualidade dos servios, tornando-se hospitais de Primeiro Mundo quanto aos aspectos tecnolgicos e cientcos: instalaes e equipamentos avanados, procedimentos clnicos e cirrgicos revolucionrios e mdicos brilhantes de reconhecimento internacional. No entanto, esqueceram-se do cliente de sade (pessoas enfermas, familiares, acompanhantes e visitantes), como um ser fragilizado, constitudo de sentimentos e emoes, de perspectivas confusas e que precisa de respeito, carinho e ateno. Cada vez mais, o cliente de sade est ciente de que a tecnologia e o conhecimento tcnico e cientco esto praticamente ao alcance de todos, em todos os hospitais particulares e at em alguns pblicos. Mas, esse cliente no mais procura s pelos benefcios de sade; ele busca as vantagens que lhe so oferecidas, que so caracterizadas pelo respeito e solidariedade a seu estado fsico e emocional, alm de um bom atendimento. Finalmente, precisamos ter conscincia de que o cliente de sade o bem mais valioso das instituies hospitalares. Alguns gestores preocupados com o estado fsico e emocional do cliente de sade e, sobretudo, com as internaes prolongadas e as horas gastas por familiares e amigos em recintos que parecem mais com muros de lamentaes do que salas de espera esto tentando deixar para trs a imagem clssica de hospital, levando para suas instituies mudanas e servios que minimizam o impacto desses momentos difceis, transformando a estada no ambiente hospitalar mais agradvel, anal, as pessoas nunca tero prazer de estar no hospital,
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para os servios mdico-hospitalares, visando ao bem-estar dos pacientes, acompanhantes, familiares, visitantes e mdicos. D suporte ao setor de eventos, cuja estrutura operacional necessita de servios de alimentos e bebidas, responde pela alimentao dos funcionrios no refeitrio ou em reas fechadas como centro cirrgico e obsttrico ou conforto mdico. O lactrio tambm est alojado nesse setor. Este departamento tem potencial para encantar os clientes e deve estar sempre em sintonia com a Hotelaria hospitalar. Embora este setor, como assistencial, focasse apenas a recuperao dos pacientes oferecendo na percepo do cliente comida sem tempero e cor. Mas, nos hospitais, existem pacientes em dieta geral, isto , sem qualquer cuidado do ponto de vista mdico. Assim, a gastronomia hospitalar surge com o objetivo de adequar a dieta do paciente ao prazer da alimentao, usando todos os recursos disponveis, considerando as averses alimentares do paciente com ingredientes e tcnicas dietticas sem causar prejuzo nutricional. Para que todos esses servios possam ser realizados, o SND ou A&B conta com os setores: Cozinha: nesse setor, so preparadas e elaboradas as refeies que sero servidas aos clientes, colaboradores, mdicos e pacientes; as instalaes devem ser adequadas, assim como os equipamentos, mveis e prossionais: chefe de cozinha, entremetier, saucier, garde-manger, rotisseur e ptisseur. Copa: dever ser instalada em um local estratgico, serve de apoio ao A&B, encontra-se nos andares; responde pelos pedidos de lanches rpidos e bebidas, tambm, pelos pedidos de caf da manh nas unidades de internao ou em outros lugares que podero ser servidos como restaurante ou salo de ch. Coffe-shop: geralmente, conta com um espao simples, onde servido caf, gua, refrigerantes, sucos, salgados, sanduches, refeies leves etc.; destina-se aos mdicos, familiares, visitantes, pblico interno e externo. Room-service: serve aos familiares e visitantes pratos diversos, lanches rpidos e caf da manh nos apartamentos; este servio dispe de garons, matre ou chefe de la. Restaurante: neste ambiente, so servidos pratos diversos ao pblico externo, acompanhantes, familiares, mdios e visitantes; a categoria do restaurante depender da classicao do hospital, como o tipo de cozinha ou o servio proposto ( la carte,
mas, o desconforto pode ser minimizado. Trata-se de um modelo que varia em razo do produto, sendo importante xar que o processo verica-se em um espao bastante curto, assim, as etapas que de forma consciente ou inconsciente, acabam ocorrendo, desde o momento que um produto ou servio desperta o interesse do consumidor por ser importante ou necessrio, at que a compra propriamente se efetive. As exigncias dos pacientes so cada vez maiores e, conseqentemente, as inovaes nos servios hospitalares no param de aparecer para satisfazer as necessidades de seus clientes. Alguns servios externos so trazidos para dentro do hospital como manicure, pedicure, cabeleireiro, barbeiro e etc. Tudo para preencher as necessidades do paciente e de seu acompanhante. Existem hospitais classe A que disponibilizam para seus clientes manobristas porta, lobby de hotel cinco estrelas, cardpio assinado por um chef de cuisine, concertos para pacientes, telemarketing para pesquisa de satisfao quanto ao atendimento aps alta hospitalar, camareiros e mensageiros. Esses detalhes de atendimento fazem a diferena. O atendimento ao cliente deve ser bom e de qualidade e apoiado em algumas habilidades, e o atendente no apenas a pessoa responsvel pelo atendimento, para recepcionar os clientes e receber o documento de cada um; mas precisa perceber que seu trabalho bastante importante dentro da instituio. ALIMENTOS E BEBIDAS Os servios de hotelaria no ambiente hospitalar precisam ser adaptados e implantados, para que sejam distintos de outros servios. Para isso, a departamentalizao usada, tornando-os mais visveis, agrupando-os em unidades organizacionais. Assim, a departamentalizao ser por servios, cujas vantagens so: conhecimento especco, facilidade na coordenao dos resultados por unidade de servio. Conforme a necessidade de cada departamento, permite maior exibilidade para intervenes nos departamento sem interferir na estrutura hospitalar, tornam as condies favorveis para inovao e criatividade, j que a hotelaria tem como princpio a integrao, a cooperao e a comunicao entre os departamentos ans ou no. O Departamento de Alimentos e Bebidas (A&B) ou Nutrio e Diettica (SND): um setor de apoio
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francesa, self-service etc.); este setor precisa de matre, chefe de la, garom, commis. QUALIDADE DO ATENDIMENTO O conceito de atendimento ao consumidor recente no mundo e no Brasil, at dez anos atrs no se pensava o consumidor como cliente. O consumidor a pea-chave do mercado e tambm o elemento orientador do que preciso produzir, limitando-se o produtor a seguir seus desejos e necessidades. O consumidor o utilizador de um produto ou servio, pessoa ou organizao que adquire e recebe um produto ou servio para uso prprio. Quando um consumidor compra um produto ou servio com o valor que procurava, nasce a satisfao que o estado do cliente resultante o julgamento de comparao de desempenho de um produto no nvel de suas expectativas, sendo funo de uma diferena. necessrio que essa satisfao se transforme em uma relao de afetividade que vai alm da preferncia, fazendo com que a empresa conhea os recursos usados na escolha e aceitao por parte do cliente. Estes recursos so vistos como: Aspectos econmicos (disponibilidade nanceira pelo servio hospitalar ou seguro-sade), Aspectos temporais (disponibilidade de tempo ou tempo despendido para ser atendido em um servio hospitalar), Aspectos sensoriais (percepo do produto ou servio por meio dos sentidos da viso, olfato, audio, paladar e tato, como a higiene e limpeza do local, a apresentao dos colaboradores atendentes, as cores do ambiente hospitalar e as refeies oferecidas), Aspectos emocionais (baseiam-se nas habilidades intrapessoais e interpessoais e envolvem os sentimentos e as relaes prprias e com terceiros, como a forma e a linguagem usada pelo atendente na recepo de um pronto-socorro ou clnica de especialidade dentro da organizao hospitalar), Aspectos espaciais (capacidade de armazenar produtos tangveis no pequeno espao urbano, como a viso que o cliente tem da capacidade tecnolgica da clnica mesmo sendo de pequeno porte). Para adquirir a qualidade desejada, as empresas devem observar que as aes de qualidade devem se encontrar com as de marketing e de recursos humanos, pois devem buscar reforo e sinergia com os compostos de marketing e com as aes da rea de
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recursos humanos. Alm disso, o grande problema est na efetividade das aes propostas pela administrao. Neste momento, deve-se procurar quebrar as barreiras do impessoal, treinando o cliente interno da organizao para ver no cliente externo sua razo para estar ali executando tal atividade; no s nas pginas do manual de boas prticas para com o cliente, mas, para atingir a qualidade total no departamento. As organizaes de sade tambm esto mudando os seus conceitos no que se refere a atender o paciente que as procura. Antigamente, os mdicos responsveis por essas clnicas e hospitais s se preocupavam em dar assistncia s enfermidades que acometiam as pessoas. Mas ao perceberem que o paciente mudou seu comportamento, os gestores esto buscando oferecer servios de hotelaria, com plantas espalhadas pelas reas sociais, jogos, aulas de dana, lmes, peas de teatro para seus clientes, familiares e amigos. Pessoas de todas as classes sociais dividem espaos de televiso, leitura e brinquedos, coral prprio com a participao de funcionrios, mdicos e voluntrios e outras atividades de cunho humano e motivacional. Essas mudanas no esto acontecendo por acaso, pois est em curso um novo perl de clientes que as exigem. Segundo alguns gestores, psiclogos e mdicos este novo cenrio pode parecer para muita gente luxo desnecessrio e esforo intil, mas a receptividade dos clientes de sade ao tratamento e a satisfao observada facilitam muito o servio mdico e diminuram, consideravelmente, os quadros depressivos. Com base nesse conhecimento, podemos criar ambientes que atendam as necessidades fsicas e emocionais dos pacientes, de suas famlias e dos colaboradores das empresas de ateno sade. Quando a estratgia principal atender bem, a organizao est tomando antecipadamente diversas decises importantes, das quais destacada a necessidade de ter um ambiente acolhedor, uma planta fsica bem elaborada, servios agregados visando a dar mais conforto ao paciente e aos acompanhantes e um atendimento de excelncia pelos colaboradores e mdicos. Os requisitos para um atendimento ecaz so: cortesia, discrio, rapidez, entusiasmo, controle emotivo, pacincia, bom senso, exibilidade, conhecimento e apresentao pessoal. Para compor esse ambiente de ateno e sade, cinco sentidos so evocados: olhar a natureza acalma,
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Foi identicado que os hospitais e clnicas se preocupam no s com o tratamento do doente e da doena, questes como acesso a unidade de sade, estacionamento e conforto das acomodaes tm sido prioridade visando a qualicao do servio. Arquitetos e decoradores especializados tm se dedicado em tornar o ambiente hospitalar o mais agradvel possvel, retirando dos quartos, dos corredores e das salas, em geral, o aspecto de tristeza e frieza, ganhando cores e harmonia na decorao; servios externos para preencher as necessidades do paciente e de seu acompanhante. Assim, os servios de hotelaria hospitalar esto cada vez mais diversicados para satisfazerem seus clientes, em conseqncia disso, trazem novidades como chefs de cuisine dentro do servio de Nutrio e Diettica para dar mais requinte e sabor s refeies.
reduz o estresse e promove a sade; variedade de forma e brilho das cores dos objetos mostrados ao paciente; jardins e ores, guras com expresso facial emocionalmente positiva, relacionamento amistoso, generoso ou educado entre as pessoas. Os consumidores dos servios de sade mostram rejeies arte abstrata, expressam preferncia pela natureza realista ou representaes dela, por promover a sensao de relaxamento e felicidade. CONCLUSO Embora a hotelaria seja um conceito antigo no mundo, a especializao em hotelaria hospitalar ainda recente nos hospitais brasileiros, porm muitos hospitais vm se esforando para implant-la em suas estruturas, visando trazer um diferencial a mais para suas dependncias.
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QUALIDADE DE VIDA E DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL MUNDIAL: PERSPECTIVAS PARA A SOBREVIVNCIA LIFE QUALITY AND WORLD SUSTAINABLE DEVELOPMENT: PERSPECTIVES TO SURVIVAL
Aylton Figueira Jnior Docente do curso de Educao Fsica da Universidade Municipal de So Caetano do Sul IMES Maria Beatriz Rocha Ferreira Faculdade de Educao Fsica Laboratrio de Antropologia Bio-Cultural Universidade Estadual de Campinas
RESUMO O presente estudo estabeleceu a relao entre os indicadores de qualidade de vida e as caractersticas relacionadas ao desenvolvimento sustentvel. Nas ltimas dcadas, organizaes governamentais e no governamentais tm buscado implementar mecanismos que positivamente auxiliem na promoo da qualidade de vida populacional. Estratgias e campanhas educacionais; melhoria das condies e estilo de vida individual e coletivo; recuperao e/ou crescimento econmico da micro e/ou macroeconomia; reorganizao da estrutura fsica das cidades; modicao dos conceitos relacionados s conscientizao ecolgica e do meio ambiente so fatores mais freqentemente observados. A associao desses fatores pode, a longo e mdio prazos, implementar a qualidade de vida dos indivduos. Segundo,ARGYLE (1996), qualidade de vida est relacionada percepo das condies individuais de sade e de outros fatores da vida pessoal. Em 2000, MINAYO e cols. identicaram a qualidade de vida com o bem-estar pessoal, posse de bens materiais e participao em decises coletivas. Por outro lado, para NAHAS (2004), qualidade de vida poderia ser conceituada como a condio humana representada pelos aspectos individuais, socioculturais e ambientais que caracterizam as condies em que o indivduo vive. Mais recentemente, GONALVES e VILLARTA (2004) apresentaram que qualidade de vida signica como as pessoas vivem, sentem e compreendem seu cotidiano, envolvendo a sade, educao, transporte, moradia e trabalho. Embora diferentes estudos tenham apontado que a qualidade de vida seja representada pela interao dos aspectos fsicos, psicolgicos, sociais, ambientais, religiosidade e independncia, tendo importante associao com o estilo de vida e nvel de sade individual e coletivo, poucas informaes relacionadas ao ndice de sustentabilidade ambiental e desenvolvimento sustentvel esto disponveis. Desenvolvimento sustentvel pode ser denido como a capacidade de atender s necessidades coletivas atuais, sem comprometimento das geraes futuras, considerando os pressupostos econmicos e ecolgicos (ONU Comission on Sustainable Development Information for decision-making and Earthwatch. IN: Report of the General Comission on Sustainable Development, April, 1995). Diferentes iniciativas foram implementadas para promover mecanismos para o desenvolvimento sustentvel, destacando um sistema poltico que assegure e estimule a sustentabilidade econmica e comercial entre pases; implementar um sistema de produo que garanta a preservao ecolgica do desenvolvimento; observao do crescimento populacional; garantir a alimentao a longo prazo; preservao da biodiversidade e dos ecossistemas; diminuio do consumo de energia e desenvolvimento de tecnologias que admitem uso de fontes renovveis; aumento da produo industrial de pases em desenvolvimento base de tecnologias ecologicamente adaptadas; controle da urbanizao. ALBAGLI (2005) apresenta que o rpido crescimento econmico globalizado e a ao sobre os recursos naturais no renovveis, geraram nova mentalidade geo-ecolgica-econmica, buscando estimular aes governamentais de pases em desenvolvimento para a sustentabilidade, pois poderia gerar o desenvolvimento de know-how que
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RESUMO promovesse o desenvolvimento sustentvel. Nesse sentido, analisando a complexidade das temticas e a forte associao entre a qualidade de vida e desenvolvimento sustentvel, poderia formular a hiptese de que aes mundiais seriam necessrias para atender s necessidades imediatas e futuras das sociedades. Interessante mencionar que a qualidade de vida, conceitualmente dependente das caractersticas do desenvolvimento sustentvel, mas pode ser modicada com maior velocidade que o complexo geopoltico-econmico associado ao desenvolvimento internacional sustentvel. Por outro lado, no acredito que haja pior qualidade de vida futura, pois historicamente, o padro de desenvolvimento sempre foi proporcional ao padro de qualidade e estilo de vida populacional. Palavras-chave: qualidade de vida, desenvolvimento sustentvel, fatores ambientais.
ABSTRACT This paper established the relationship between life quality issues and sustainable development factors. The lasts decades are known by governmental and non governmental initiatives on increasing/ promoting life quality throughout different countries. This considers strategies as educational campaigns, public and individual health condition, economic growth for macro and micro economy, re-organization of cities structural facilities, and changes on ecological concepts, among others. The association of these aspects may contribute in short or long term to the implementation of life quality. According to ARGYLE (1996), life quality is related to health questions and welfare perception. In 2000, MINAYO and cols presented that life quality is related to the capacity of personal decision as well as to personal belongings. On the other hand, NAHAS (2004) suggest that life quality should be considered as human being conditions, represented by personal, socio-cultural and environmental aspects where people live. Recently, GONALVES and VILARTA (2004) have presented that life quality means the way people live, feel and understand their daily routine, related to health, education, transportation, housing and work. However, different studies had presented that life quality is represented by physical, psychological, social, environmental, religious, and autonomy interaction, what establishes an important relationship to lifestyle and individual and population health level. Little information related to sustainable index development and environment is available. Thus sustainable development may be dened as the capacity of supplying todays people needs without damaging future generations needs, considering economic and ecological concepts (UN- Commission on Sustainable Development - Information for decision-making and Earth watch. IN: Report of the General Commission on Sustainable Development, April, 1995). Different initiatives have been implemented to promote mechanisms for sustainable development. The emphasis is on political systems that ensures the stimulation to the economic and commercial sustainability among countries, the improvement of a production system which promotes ecological preservation, the focus on population growth, the guarantee of food availability in the long term, the preservation of biodiversity of all ecological systems, the decrease of energy consumption and technological development with renewed sources, the increase of industrial production in developing countries. All of that based on adapted ecological technology and urbanization control. ALBAGLI (2005) has presented that the fast global economy growth and the actions upon natural non renewed resources had created other concepts on geopolitical-economic, contributing to governmental actions towards sustainable development. These actions could create a know-how development, what will promote better sustainable development. It
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RESUMO means that the thematic complexity analysis between life quality and sustainable development could be considered as the most interesting topic that the world needs to provide for future sustainability. It is interesting to mention that life quality depends on sustainable development characteristics, but it should be modied with higher velocity on geo-political-economic complex. On the other hand, I believe that life quality for future generations will be almost the same from the one we live now. Keywords: life quality, sustainable development, environmental factors.
INTRODUO Novos paradigmas econmicos, polticos, sociais e ecolgico-ambientais, foram observados aps a ltima II Guerra Mundial, especialmente pela necessidade de reconstruo internacional. De modo geral, as guerras promoveram alteraes na condio de sobrevivncia humana e na qualidade de vida dos indivduos em funo do forte impacto degenerativo ambiental. Segundo KHORDAGUI (2005), os principais impactos para a sobrevivncia humana durante e no perodo ps-guerra foram: o risco eminente da proliferao de doenas como a desnutrio materna e fetal, reduo da taxa de natalidade, alterao dos ncleos familiares. Ainda ressaltamos o grave comprometimento das caractersticas fsicas do solo, gua dos rios e dos recursos naturais, promovido pela contaminao de diversas origens. Nesse sentido, o aumento da toxidade de humanos, animais e plantas foram potencializados pela destruio das instalaes de saneamento bsico e esgoto, destruio do ambiente marinho, dentre outros fatores, que levaram a nova perspectiva ecolgica. A busca da recuperao do desenvolvimento internacional e reestruturao geo-econmica-poltica, foram pontos primordiais para a organizao regional e global na direo do desenvolvimento sustentvel dos pases. Pases ou regio de um pas com baixo grau de desenvolvimento foram priorizados, em especial na transferncia tecnolgica e de informaes, fazendo com que as diferenas econmicas e polticas entre povos fossem reduzidas, embora nas ultimas dcadas esse fenmeno no tenha ocorrido como esperado. Segundo BUARQUE (1999), desenvolvimento sustentvel um processo abrangente de expanso do
exerccio do direito de escolhas individuais nas reas econmicas, poltica, social e cultural. Por outro lado, FRANCO (2000), apresenta que o desenvolvimento sustentvel ocorrer quando houver a implementao das condies de vida, do saneamento bsico, da disponibilidade de emprego, da estrutura dos servios de sade, da oferta de meios que promovam a educao e o lazer, o que est relacionado com a qualidade de vida de uma populao. Nesse sentido, o desenvolvimento sustentvel est diretamente associado ao desenvolvimento humano. O desenvolvimento sustentvel est fundamentado em cinco dimenses de ordem:A) econmica, B) social, C) cultural, D) espacial e E) ecolgico: A) os aspectos econmicos devem ser considerados na possibilidade de alocao e gesto eciente de recursos nanceiros, permitindo um uxo de investimento em polticas pblicas de educao, saneamento, emprego, moradia e empregabilidade; B) na perspectiva social, fundamental observar e adaptar as experincias que apresentaram sucesso em diferentes regies, fazendo com que possa haver transferncia de conhe-cimento entre grupos populacionais, possibilitando uma igualdade entre os grupos; C) na dimenso espacial, estimula-se uma congurao equilibrada entre as reas rural e urbana, melhor distribuio territorial de assentamentos humanos e atividade econmica que atenda as necessidades regionais e nacional. Interessante mencionar que h a necessidade buscar um desenvolvimento equilibrado pela implantao de polticas publicas econmicas e sociais para a permanncia da populao em sua regio de origem; D) a quarta dimenso est relacionada aos aspectos culturais, que fundamenta-se na manuteno e no respeito das tradies culturais de cada regio e ecossistema; E) a quinta-feira dimenso considera os aspectos ecolgicos no processo de
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desenvolvimento sustentvel (SACKS, 1996). A necessidade mundial do desenvolvimento sustentvel intensicar o uso dos recursos naturais, diminuindo o dano sobre o meio ambiente; fazer com que o uso dos recursos tenha propsito social na melhoria da qualidade de vida de populaes; reduo do uso de combustveis fsseis ou esgotveis, estimulando formas alternativas e que produzam efeito menos degenerativo sobre o ambiente; implementar a reciclagem de materiais, com menor impacto na poluio e produo de resduos; incrementar o investimento em pesquisas que garantam o desenvolvimento de tecnologias limpas com criao de regras para a proteo ambiental. O sucesso no desenvolvimento da sustentabilidade de uma regio ou entre regies de um mesmo ou diferentes pases, tem forte dependncia da velocidade que a informao conduzida. Nesse sentido, ALBAGALI (2005) cita que dois so os princpios na promoo do desenvolvimento sustentvel e pela informao. O primeiro o princpio da eccia e o segundo o princpio da descentralizao. O princpio da eccia est relacionado ao uso da informao como recurso para o progresso da produo com menos matrias-primas e energia. O uso da informao relacionada aos aspectos geogrcos, econmicos e ambientais poder ser til para o desenvolvimento sustentvel regional e mundial, por permitir a integrao das informaes dessas reas por diferentes grupos, em funo do estimulo que
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o desenvolvimento de novas tecnologias trar para a documentao e gerenciamento de dados e informaes; pela possibilidade de avaliar cienticamente as informaes, gerando anlise para a deciso e por desenvolver novas redes eletrnicas de comunicao e transferncia de informao. Por outro lado o princpio da descentralizao visa assegurar a orientao de pessoas que atuam em equipes de trabalho, para que o desenvolvimento de conceitos ecolgicos ocorra na perspectiva da responsabilidade individual e coletiva promovendo um impacto reduzido sobre o meio ambiente. Historicamente, os recursos ambientais foram utilizados como recurso econmico, promovendo forte degradao ecolgica (CAMARGO, 2004). Assim, passa a ser importante considerar que o desenvolvimento sustentvel de uma regio dependente dos recursos ecolgicos, mas a possibilidade de recuperar e/ou preservar o sistema ecolgico poder ser fundamental para a qualidade de vida e sobrevivncia de geraes futuras. Portanto, o desao atual para o desenvolvimento sustentvel entender a relao entre os aspectos econmico, ecolgico, ambiental e cultural e sua aplicao com a melhor condio de vida de uma populao. Para GOLDIM (2001), a mudana recente do paradigma ecolgico fruto de diferentes encontros e reunies internacionais, na perspectiva da reduo do impacto ambiental (Tabela I).
Tabela I Diferena entre paradigmas ecolgicos do ps-guerra e contemporneo.
Ps-Guerra Domnio da natureza Ambiente natural com recursos para os seres humanos Seres humanos superiores aos demais seres Crescimento econmico e material como base para o desenvolvimento humano Amplas reservas de recursos naturais Progresso e soluo baseado na tecnologia Consumismo Comunidade nacional centralizada
Contemporneo Harmonia com a natureza Toda a natureza tem valor intrnseco Igualdade entre as diferentes espcies Objetivos materiais a servio de objetivos maiores de autorealizao Conscincia de recursos naturais limitados Tecnologia adequada e cincia no-dominante Racionalidade, necessrio e reciclagem Biorregies e reconhecimento de tradies das minorias
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mundial, ao mesmo tempo em que promove grande impacto ambiental. A produo de resduos industriais, o escoamento da produo, a necessidade de matrias primas, a reorganizao da estrutura urbana em funo de parques industriais, xodo rural relacionado a mudana na capacidade de abastecimento e aumento de combustveis fsseis, como algumas mudanas observadas na degradao ambiental. Nesse sentido, o desenvolvimento sustentvel passa por uma ao multisetorial, associado polticas pblicas nacionais e internacionais que podem reduzir o risco para o meio ambiente. Diferentes iniciativas foram implementadas para promover mecanismos para o desenvolvimento sustentvel, destacando um sistema poltico que assegure a sustentabilidade econmica, comercial e poltica entre os pases; implementao de um sistema de produo que garanta a preservao ecolgica do desenvolvimento; observao para o crescimento populacional; garantir a alimentao em longo prazo, preservao da biodiversidade e dos ecossistemas; diminuio do consumo de energia e desenvolvimento de tecnologias que admita o uso de fontes renovveis; aumento da produo industrial de pases em desenvolvimento base de tecnologias ecologicamente adaptadas; controle da urbanizao. Segundo o Report of Economics and Social Affairs (ONU, 2004), necessrio construir um pensamento globalizado, no somente para a transferncia de bens e conhecimento, mas para a preservao ecolgica. As polticas governamentais para o desenvolvimento sustentvel se estendem por 157 reas, passando pela necessidade de reforma agrria, desenvolvimento agrrio, abastecimento da produo, transporte areo, martimo e terrestre e seus impactos ambientais, mini-mizao do setor econmico informal, polticas de urbanizao, mudanas geogrcas por efeito de construo, impacto da navegao martima, uso de recursos energticos no renovveis, impacto ambiental pela explorao de minrio, em especial o carvo para a fabricao do ao industrial, abastecimento de gua, pesca econmica, dentre outros fatores. O mecanismo adotado para o processo do desenvolvimento sustentvel baseia-se na perspectiva de preservao ambiental, apresentando-se que o desenvolvimento sustentvel o desenvolvimento que satisfaz as necessidades mundiais atuais, sem comprometer a capacidade das futuras geraes satisfazerem suas prprias necessidades (Report of Economics and Social Affairs da ONU, 2004).
Considerando que o desenvolvimento sustentvel um processo contnuo, com forte relao com a condio de vida de populaes, o objetivo do presente ensaio estabelecer a relao entre os indicadores de qualidade de vida e as caractersticas econmicas, ecolgicas, traando uma reexo ao desenvolvimento sustentvel regional. O DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL: CONCEITOS E EVOLUO A possibilidade de escolha um dos fatores bsicos desejveis para a vida humana, considerando que as opes desejveis devem ser favorveis para promover uma vida longa e saudvel. Nesse sentido, o desenvolvimento sustentvel poderia ser conceituado como um processo abrangente, de expanso do exerccio do direito de escolhas individuais, garantindo que as pessoas adquiram conhecimento ou um padro mnimo aceitvel de sobrevivncia (BUARQUE, 1999). Recentemente, CAMARGO (2004), apresentou que o desenvolvimento sustentvel um conjunto de fatores inter-relacionados ao processo de produo globalizada de bens e servios fundamentados no desenvolvimento emergente da sociedade, principalmente pelo avano cientco e tecnolgico. Historicamente o desenvolvimento sustentvel teve seus primeiros passos na dcada de 60, em funo da larga degradao ambiental associada necessidade de retomada do desenvolvimento econmico e industrial no perodo ps-guerra. A mudana de paradigma produtivo, passando de processos de manufatura manual para o mecanizado, conhecido por Fordismo, apresentava a produo em escala, com trabalho em linhas de produo. A evoluo do Fordismo para o Toyotismo ocorreu pela necessidade de reconstruo japonesa no ps-guerra, que sugeria a produo em escala, com grupos de trabalhadores especializados e com o conceito just in time, que eliminava a necessidade de estoque de matria prima. As propostas do Toyotismo so a base da produo da indstria moderna, muito difundido no mundo na dcada de 60. Na dcada de 80 isso ocorreu no Brasil, promovendo o incio da escalada do desemprego (CAMARGO, 2004). Interessante mencionar que os primeiros passos do desenvolvimento sustentvel esto ligados aos novos paradigmas da produo, mostrando forte relao entre aspectos econmicos e o desenvolvimento
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Embora o crescimento sustentvel venha a ser discutido h quase meio sculo, somente em 1972 que as reunies promovidas por organismos internacionais tiveram repercusso e sustentabilidade internacional. Ressalto que a 1 Conferncia do Meio Ambiente em Estocolmo (1972), concluiu que o desenvolvimento sustentvel internacional passar obrigatoriamente pela escassez de alimentos no mundo e para minimizar o impacto positivo sobre a sobrevivncia humana necessrio: reduzir a taxa da natalidade, reduzir a poluio industrial, automotiva e domstica, fruto da produo, escoamento e consumo, alm de estimular a preservao dos recursos ambientais, seja em reas urbana ou rural. No ano seguinte (1973), surge o conceito de eco-desenvolvimento, que prev seis pontos para a conteno das desigualdades entre pases, reetindo diretamente na condio de vida de grupos menos favorecidos sendo: 1) satisfazer as necessidades bsicas dos indivduos; 2) criar o esprito de solidariedade entre as geraes; 3) envolver a populao nas discusses associadas ao ambiente e sua importncia; 4) buscar a preservao ambiental e dos recursos naturais em todos os seus aspectos; 5) organizao do sistema econmico-produtivo que garanta o emprego e a segurana social; 6) respeito as diferentes culturas. Segundo o Relatrio de Dag-Hammarskjd em 1975, um dos passos fundamentais para o desenvolvimento sustentvel promover a distribuio de terras no produtivas para grupos que podem criar na agricultura um meio de sobrevivncia sustentvel, promover o desenvolvimento regional e econmico. Entretanto, h uma tendncia mundial de uma grande quantidade de terras estarem na posse de um nmero pequeno de pessoas, resultando na ampliao das diferenas. Como o desenvolvimento sustentvel um processo contnuo, com participao multisetorial governamental e no-governamental, chegou-se a concluso na 2a Conferncia Mundial do Meio Ambiente no Rio de Janeiro que a humanidade necessita denir qual o caminho a ser seguido nos prximos anos, ou seja: manter o modelo poltico e econmico atual far com que as diferenas entre os pases aumente promovendo o incremento das desigualdades sociais e econmicas. Portanto, para melhorar a qualidade de vida dos pobres e promover a proteo ambiental, necessrio que polticas que transcendam as fronteiras locais e nacionais sejam implementadas para a promoo de igualdade (FRANCO,2000). Surgem
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quatro pontos importantes sendo: Declarao do Rio de Janeiro para o Meio Ambiente e Desenvolvimento; Conveno das mudanas climticas (que ser base para a criao do Protocolo de Kioto em 1997); Declarao dos princpios sobre as orestas e Agenda 21. Todos esses protocolos e declaraes esto vinculados necessidade de um desenvolvimento igualitrio entre os povos, apresentando um plano de ao para uma economia e condio social mais permissiva para o acesso s necessidades bsicas e manuteno da natureza, economia e comunidade. Ateno especial s pessoas e comunidade que tenham indicadores de sade e qualidade de vida como a taxa de natalidade, sobrevivncia infantil, expectativa de vida, educao e igualdade de oportunidades abaixo das possibilidades da dignidade para a sobrevivncia. Portanto, a adoo de um estilo de vida saudvel pode estar relacionado a melhoria na qualidade de vida de uma populao, embora fatores ambientais, culturais, econmicos possam interferir no grau de satisfao com a vida, em especial se as necessidades biolgicas, aspectos de segurana, aspectos sociais, aspectos psicolgicos foram minimamente atingidos (DICKMAN,1994). QUALIDADE DE VIDA E CRESCIMENTO SUSTENTVEL Como o crescimento sustentvel est ligado aos fatores bio-econmicos-regionais, ressalto que pelas sociedades humanas serem amplamente diferentes entre si em termos culturais, qualidade e condies de vida, aspectos ambientais e as percepes das entre as sociedades (GROSS,2003). Por outro lado, a qualidade de vida uma busca crescente em vrios pases do mundo, em especial na melhoria da condio de vida de populaes. Considerando que a qualidade de vida tem forte relao com o desenvolvimento sustentvel, vale ressaltar que indicadores de desenvolvimento como o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) leva em considerao a expectativa de vida ao nascer; alfabetizao de adultos; esperando pelo menos 15 anos de escolaridade; matrcula nos trs nveis de ensino e PIB per capta. Atualmente o Brasil ocupa a 69 posio nos critrios do IDH ONU. Embora a realidade nacional seja promissora, atualmente outros pases da Amrica Latina (Argentina, Colmbia e Venezuela) se encontram em uma posio melhor que o Brasil para o IDH. Por outro lado, dados recentes mostram que no Brasil h uma urbanizao mais acelerada que os outros
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cial o diabetes, a hipertenso e cncer. Dados recentes apontam que 30% dos brasileiros so acometidos por alguma doena crnica degenerativa (BUSS, 2000). Interessante mencionar que as mulheres so acometidas em 33,9% dos casos e os homens com 25,7% e que 77,6% dos casos a prevalncia ocorre na faixa etria de 65 anos ou mais. Pensando na qualidade de vida dessa populao, no atendimento dos servios de sade e na diminuio mdia de renda nessa faixa etria, em funo da idade para a aposentadoria, poderamos hipotetisar uma maior diculdade na manuteno da qualidade de vida ao longo da vida. Seria interessante mencionar que a renda mdia do brasileiro em 2004 (IBGE,2003) de dois salrios mnimos e portanto, a combinao dos fatores pessoais e ambientais poderia implicar na reduo da qualidade de vida populacional. Outro indicador alarmante relacionado a desigualdade que 23,8% dos brasileiros sentiram necessidade de buscarem atendimento no servio de sade, mas no zeram em funo da falta de dinheiro para locomoo; 12,7% no forma pelo servio ser demorado e portanto tratamento paralelos forma adotados. Por outro lado, 24,6% da populao brasileira pagam plano de sade privado, citando em 85,8% dos casos, que acham os servios pblicos de sade ruins e com baixa qualicao, demora no atendimento e descaso com a pessoa. Fazendo uma associao dos indicadores de sade, qualidade de vida e desenvolvimento sustentvel no Brasil, encontramos aspectos paradoxais, em funo da necessidade de crescimento econmico no promover a melhoria desejada pela populao dos servios pblicos, na condio de saneamento bsico e oferta de trabalho (Tabela 2). Tabela 2 - Modelo de desenvolvimento sustentvel e qualidade de vida em pases em desenvolvimento.
pases da Amrica Latina com 81,7% da populao vivendo em reas urbanas, enquanto que a mdia para a regio de 76,5%. Interessante mencionar a variao do PIB do Mxico em 2002 era de 0,7% e a projeo para 2005 de 3,8% No mesmo perodo a Argentina saiu de 10,6% para 6,6 %(2005). A projeo do Brasil para 2005 de 4,0%, sendo que em 2004 foi de 5,2%, 2003 (0,6% ) e 2002 (1,5%). Esses dados apontam para mudanas poltico-econmicas, em especial na capacidade de recuperao apresentada pela Argentina e Mxico. Nessa direo o Mxico foi um dos pases que mais evoluiu na regio, com PIB US$ 626 bilhes, enquanto que o Brasil cou em 2005 na faixa de US$ 492 bilhes. Por outro lado desigualdade no Brasil considerada uma das maiores do mundo, cando atrs de Honduras, Guatemala e Nicargua. Em 2000, MINAYO et alli, identicam a qualidade de vida com o bem-estar pessoal, posse de bens materiais e participao em decises coletivas. Mais recentemente, qualidade de vida foi denida como o grau de satisfao e realizao alcanado por um indivduo em seu processo de vida (GROSS, 2004). No mesmo ano, NAHAS (2004) apresentou que a qualidade de vida reete um conjunto de aspectos individuais, scio-culturais e ambientais que explicam as condies que o indivduo vive. ARGYLE (1986) apresenta que qualidade de vida a percepo individual das condies de sade e outros fatores da vida pessoal. Em estudo recente, GONALVES e VILARTA (2004) apresentam que a qualidade de vida est relacionada forma que as pessoas vivem, sentem e compreendem seu cotidiano, envolvendo a sade, educao, transporte, moradia e trabalho. Dados recentes apontam que a qualidade de vida, por ser um conceito complexo e multidimensional, tem em sua interao, fatores da ordem pessoal em especial as relacionadas ao trabalho, famlia, lazer, amigos, nvel de sade fsica e mental, moradia, suas condies de sobrevivncia material e estrutural, e os fatores de ordem coletiva (ambiental) como as condies dos servios de sade, educao, transporte coletivo ou vias de acesso, saneamento bsico, disponibilidade de empregos, dentre outros. A associao dos aspectos individuais e coletivos caracteriza o estilo de vida do indivduo ou de uma populao, reetindo em maior ou menor grau de sade e qualidade de vida. Como o estilo de vida pode sofrer interferncias diversas, seja pela deciso dos indivduos frente s demandas cotidianas, observa-se aumento da prevalncia de casos relacionados s doenas crnico degenerativas em espe-
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Em estudo recente o IBGE (2002), encontrou na cidade de So Paulo indicadores de qualidade de vida da populao, evidenciando que dentre as variveis apresentadas a necessidade de trabalho com 25%, moradia (18%), segurana (17%), sade (16,5%), dinheiro (9,5%), estudo (7,5%), qualidade do ar (3,5%), lazer (1,5%) e trnsitos (1,5%) foram os mais citados. Interessante mencionar que embora haja um senso comum das questes relacionadas ao problema com o trnsito, as variveis mais signicativas encontradas foram a necessidade de trabalho e moradia. Por outro lado, a importncia do lazer foi citada por 1,5% dos entrevistados, demonstrando que a disponibilidade dos equipamentos e tempo de lazer no prioridade para essa populao. QUALIDADE DE VIDA E ATIVIDADE FSICA Nas ltimas duas dcadas, a qualidade de vida tem sido associada a diferentes variveis da vida cotidiana, sendo que a prtica regular de atividade fsica parece ser um importante fator para a manuteno, recuperao e melhoria do nvel de sade (MATSUDO,2005). Embora essa relao seja bastante ampla, (MATSUDO,2005; MONTEIRO,2003) tem mostrado a importncia da atividade fsica como mecanismo modulador no cotidiano. A atividade fsica pode ser conceituada como qualquer movimento corporal que resulte no aumento do gasto calrico muscular em relao ao repouso, realizado em intensidade moderada, por pelo menos 30 minutos, em uma nica sesso ou em trs sesses de dez minutos (10x3=30) e/ou duas sesses de 15 minutos (2x15=30), na maioria dos dias da semana (MATSUDO,2005 et alli). Por outro lado, Rocha Ferreira (XXXX) apresenta que atividade fsica um fenmeno complexo dependente de fatores culturais, educacionais, ambientais e biolgicos, sendo que o resultado dessa interao pode ser favorvel para o envolvimento em atividades fsicas. A busca da associao entre a qualidade de vida e sade denota do sculo XVIII (BUSS,2000), com estudos observacionais que mostraram a baixa expectativa de vida em funo de enfermidades em populaes. Aps a segunda guerra mundial, novas perspectivas relacionadas a preveno passaram a ser implementados em diferentes pases, em especial pelo aumento das doenas contagiosas e epidemias. Mais recentemente, observa-se um declnio na prevalncia
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das doenas contagiosas e aumento na prevalncia de doenas crnico-degenerativas como diabetes, obesidade, hipercolesterolemia, hipertenso, dentre outras. (BANCO MUNDIAL, 2005). Esse fenmeno tem sido relacionado com as novas dinmicas populacionais, como efeito da globalizao e aquisio de novos hbitos em diferentes populaes em todo o mundo. Alguns estudos demonstram que indivduos sicamente ativos apresentem uma srie de benefcios siolgicos e psicolgicos comparados com indivduos irregularmente ativos. Os benefcios siolgicos so o controle do peso corporal, aumento da forca e manuteno da massa muscular, resultando em menor probabilidade de quedas, mais equilbrio, alm de controle da presso arterial, hipercolesterolemia dentre outros. Por outro lado, os benefcios psicolgicos mais citados so o aumento da auto-estima, auto-imagem, auto-conceito, autoeccia, reduo dos nveis de estresse, socializao e bem estar. Estudos demonstram que a percepo de mudana do estado psicolgico um dos principais fatores que contribuem para a aderncia em atividades fsicas (MONTEIRO et alli, 2003).Como efeito a mdio e longo prazos, encontra-se menor prevalncia de obesidade, diabetes, osteoporose comparando indivduos regularmente ativos com pessoas com baixo nvel de atividade fsica. Ainda encontramos que o nvel de atividade est associado a diferentes fatores como local de residncia, nvel de escolaridade, nvel scio-economico, aspectos da estrutura familiar e suporte social, dentre outros (NAHAS,2004). Como o nvel de atividade fsica de uma populao sobre inuencia de fatores ambientais e pessoais, esforos so observados do poder pblico e de setores da iniciativa privada na promoo da qualidade de vida e sade atravs do aumento da prtica regular de atividade fsica (WICKRAMA,2006). Nesse sentido, a promoo de um estilo de vida saudvel atravs de um cotidiano sicamente ativo, deve considerar as atividades laborais e no local de trabalho, tarefas da vida diria, a caminhada como forma de deslocamento ou no tempo livre, bem como a prtica regular de exerccios. Os indicadores de durao, freqncia e intensidade das atividades, devem ser considerados (Tabela 3), sendo que a associao desses indicadores deve resultar em um acmulo de 1200 Kcal em atividades fsicas por semana, promovendo autonomia e manuteno do nvel de sade.
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Portanto, a prtica regular em atividades fsicas tem sido considerada um importante aspecto que deve ser incorporado a outros hbitos saudveis durante toda a vida. Relevante ressaltar que os hbitos estabelecidos na infncia so mantidos durante a vida, mesmo que em determinado momento tenham sido reduzidos. Porem, aumentar o nvel de atividade fsica no uma tarefa fcil, embora resultados signicativos sejam apresentados na literatura.
Tabela 3 - Classicao do nvel de atividade fsica.
Muito ativo: aquele que cumpre a recomendao: a) Vigorosa: = 5 dias na semana e = 30 minutos por sesso e/ou b) Vigorosa: = 3 dias na semana e = 20 minutos por sesso + Moderada e/ou Caminhada = 5 dias na semana e = 30 CONSIDERAES FINAIS minutos por sesso. Ativo: aquele que cumpre a recomendao: a) Vigorosa: 3 dias na semana e 20 minutos por sesso e/ou b) Moderada ou Caminhada: 5 dias na semana e 30 minutos por sesso e/ou A soma de qualquer atividade: = 5 dias na semana e = 150 minutos por semana (vigorosa + moderada + caminhada).
Irregularmente ativo: aquele que pratica atividade fsica, mas insuficiente para ser classificado como ativo por no cumprir as recomendaes quanto freqncia e durao. Sedentrio: aquele que no referiu praticar nenhuma atividade fsica por pelo menos 10 minutos contnuos durante a semana.
A anlise dos fatores histricos para o desenvolvimento sustentvel no permite concluir a necessidade de implementar polticas econmicas e ecolgicas na preservao ambiental. Os resultados apontam para uma maior velocidade de degradao ambiental que recuperao e/ou preservao do meio ambiente, apontando para modicaes geo-econmicas como as causas principais. Os resultados desse estudo sugerem a necessidade de aplicao das leis proteo ambiental, na perspectiva da manuteno das caractersticas ecolgicas, estmulo para o desenvolvimento da qualidade de vida sustentvel, criao de mecanismos educacionais para a conscientizao ecolgica, no somente de populao, mas tambm de empresrios e polticos. Assim poderamos concluir que poder haver a manuteno e/ou melhoria da qualidade de vida atual, pois em todas as pocas a qualidade de vida tendeu a ter uma relao com as condies ambientais. Entretanto, a presena tecnolgica passou a ser um fator concorrente no estilo de vida, trazendo alterao momentnea no estilo de vida dos indivduos.
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MUDANA DO ESTATUTO DA ABENFISIO
Participantes: cerca de 250 pessoas, entre docentes, coordenadores, estudantes (inclusive Executiva Nacional dos Estudantes de Fisioterapia ENEFI), representantes de 11 dos 12 CREFITOS (ausncia: CREFITO 3 So Paulo), representante do COFFITO e representante da Comisso de Avaliao em Fisioterapia do INEP (Profa. Maria das Graas, da Universidade Federal de Pernambuco).
Assuntos: 1. Mudana do estatuto da Associao Nacional de Ensino em Fisioterapia (ABENFISIO), com permisso para associao de acadmicos; 2. Apoio ou recusa contra o projeto de lei que tramita na Cmara dos Deputados sobre obrigatoriedade do exame de sucincia do egresso em Fisioterapia visando obteno do registro prossional:Assemblia geral votou contra o exame. Caso aprovado pelo Congresso, ABENFISIO, COFFITO e quase todos os CREFITOS entraro com ao civil de inconstitucionalidade no Ministrio Pblico Federal; 3. Estgio em Fisioterapia: Assemblia Geral aprovou obrigatoriedade de ser conduzido por docente regularmente contratado pela IES, sendo 100% presencial e com o mnimo de 20% da carga horria geral do curso, conforme rege DCN/Fisio; 4. Projeto pedaggico dos cursos de sioterapia: devem consolidar as DCN/Fisio em todos os seus itens, ou seja: a) Aluno como centro do processo; b) Professor como facilitador do processo; c) Formar prossionais para o servio pblico de sade e no para o servio complementar etc.); 5. Extenso e pesquisa universitria: Assemblia decidiu encaminhar recomendao ao grupo de avaliadores de Fisioterapia do INEP/MEC para que sejam mais rigorosos com as instituies de ensino superior que esto fazendo s ensino e deixando de lado a extenso e a pesquisa; 6. Carga horria mnima da sioterapia: 4.500 h/a, conforme padro mnimo de qualidade estabelecido pela CEEFisio.
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Site: www.usp.br/eef/xipalops/ Data: 22 a 29 de Setembro de 2006 Evento: XII Simpsio Multidisciplinar da USJT: Criatividade e Tecnologia - 100 anos do vo do 14 Bis Local: Universidade So Judas Tadeu Contato: Vivian Guerrini Endereo: Rua Taquari, 546 CEP: 03166-000 So Paulo - SP Email: pesquisa@usjt.br Data: 12 a 14 de Outubro de 2006 Evento: II Seminrio de Estudos Olmpicos. Tema: Educao Olmpica e Responsabilidade Social Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo. Endereo: Av. Mello Moraes, 65 - Cidade Universitria CEP: 05508-900 So Paulo - SP Tel. 3091-3248 Fax: 3815-3342 Email: seminariodeestudosolimpicos@yahoo.com.br Site: http://geocities.yahoo.com.br/cescusp Data: 17 a 22 de Outubro de 2006 Evento: II Conief - Congresso Internacional de Ed. Fsica. Tema: Empreendedorismo & Marketing Local: PUC/RS Porto Alegre Contato: Adriano Endereo: AV. Ipiranga, 6681, 6o andar CEP: 90619-900 PORTO ALEGRE - RS Tel.: 51-9116-2893 Email: kgbjr@pop.com.br Site: sultness.com Data: 1 a 4 de Novembro de 2006 Evento: XVIII Encontro Nacional de Recreao e Lazer Tema: LAZER E URBANIZAO Local: PUC Curitiba Contato: Joo Eloir Carvalho Email: j.eloir@uol.com.br Site: www.pucpr.br/enarel Data: 7 a 9 de Dezembro de 2006 Evento: Simpsio Nordestino de Atividade Fsica & Sade Tema: Promoo da Atividade Fsica e Sade: desaos e perspectivas Local: UFPB / Joo Pessoa - PB Contato: Jos Cazuza de Farias Jnior e Aexandre Srgio Sil Endereo: Cidade Universitria, campus I - Departamento de Esportes CEP: 58059-900 Joo Pessoa - PB
EVENTOS
Educao Fsica Data: 06 a 09 de setembro de 2006 Evento: XI Congresso de Cincias do Desporto e de Educao Fsica dos Pases de Lngua Portuguesa Local: EEFE/USP - So Paulo - SP Realizao: Universidade de So Paulo - Servio Social do Comrcio Envio de trabalhos at: 24 de fevereiro de 2006 Site: http://www.usp.br/eef/xipalops - Tel: (11) 3501-8018 E-mail: xipalops@aquaviva.com.br - Fax: (11) 3812-4141 Data: 9 a 12 de Agosto de 2006 Evento: 2o Congresso Internacional de Educao Fsica da FIEP/PB Tema: Educao Fsica Sade Local: Espao Cultural Jos Lins do Rego Contato: Prof. Alex Barreto e Prof. Josemar Guedes Endereo: Rua Abdias Gomes de Almeida, 800. Tambauzinho CEP: 58042-100 Joo Pessoa - Paraba Tel.: 83 9989-4392 / 8809-3508 E-mail: epparaiba@ig.com.br / congresso@eppb.org Site: www.eppb.org Data: 24 a 26 de Agosto de 2006 Evento: VI Seminrio Nacional de Polticas em Esporte e Lazer. Tema: Instrumentos de controle social e polticas pblicas de esporte e lazer Local: Universidade Estadual de Montes Claros Contato: Prof: Elisngela Chaves Endereo: Av Ruy Braga s/n CEP: 39401-089 Montes Claros - MG Tel.: 38 3229-3126 Fax: 38 3221-9210 Email: salinasric@yahoo.com.br Data: 6 a 9 de Setembro de 2006 Evento: XI Congresso de Cincias do Desporto e E.F. dos Pases de Lngua Portuguesa Tema: Renovao e Consolidao Realizao: USP - SESC Contato: Escola de Educao Fsica e Esporte USP Endereo: Av. Prof. Mello de Moraes, 65 Cidade Universitria CEP: 05508-900 So Paulo - So Paulo Tel.: (11) 3091-3077 Fax: (11) 3812-4141 Email: xipalops@acquaviva.com.br
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Telefone: 3216-7695 Fax: 3216-7235 Email: simposionordestino@gmail.com Site: www.ccs.ufpb.br/simposione/ Data: 31 de octubre - 3 de noviembre de 2006 Evento: 11o Congreso Mundial de Deporte para Todos Tema: Actividad Fsica: Benecios y Desafos Local: La Habana - Cuba Realizao: Comit Olimpico Cubano Tel: (537) 832-8441 Fax: (537) 832-8350 Site: http://www.sportforallcuba2006.com E-mail: cocuba@enet.cu Enfermagem Data: Agosto de 2006 Evento: 28o Congresso Internacional de Sade Ocupacional ICOH Local: Milan - Itlia Tema: Renewing a Century of Commitment to Safety and Health at Work Informaes: www.icoh2006.it Data: 11 a 15 de setembro de 2006 Evento: VI Congresso Panamericano e X Congresso Brasileiro de Infeces e Epidemiologia Hospitalar Tema: Prevenir Infeces Preservando o Ambiente Local: Centro de Eventos da FIERGS - Porto Alegre-RS. Informaes: (51) 3061-2957 / Email: inscricoes@abev.com.br Site: www.abih.org.br Data: 22 a 25 de outubro de 2006 Evento: ISQua - The International Society for Quality in Health Care - 23rd International Conference Local: QEII Centre - Westminster - London, U.K. Informaes: www.isqua.org // +61 3 9417 6851 Data: 7 a 11 de outubro de 2006 Evento: XIII Congresso Brasileiro de Enfermagem em Nefrologia Informaes: http://www.soben.com.br/form_congbras.php Data: 30 de novembro a 03 de dezembro de 2006 Evento: II Conferncia Internacional Sobre Humanizao do Parto e NascimentoRiocentro - Rio de Janeiro Informaes: (021) 2266-9150 www.congressorehuna.org.brabenrio@alternex.com.br Farmcia
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Data: 25 - 31 de agosto de 2006 Evento: Congresso Mundial de Farmcia e Cincias Farmacuticas Informaes: p@cff.org.br Tel: (61) 2106-6541 Fisioterapia Ocina Regional de Implementao das Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Fisioterapia Regio: So Paulo, Grande So Paulo, Vale do Paraba e Litoral Paulista Tema Central: Insero da Fisioterapia nas necessidades de sade da populao atravs do SUS Local: Universidade Metodista de So Paulo Perodo: 25 e 26 de agosto de 2006 VII curso de ventilao mecnica do INCOR, dias 5 e 6 de agosto de 2006. Informaes tel. 3069-5319, das 8 s 16h CONEAS - Congresso Nacional dos Estudantes da rea de Sade. De 12 a 15 de outubro de 2006, em Guarapari, ES. Informaes: www.coneas.com.br Evento - XIV Frum Nacional de Docentes de Fisioterapia e VIII Encontro Nacional de Coordenadores de Fisioterapia. Local - Auditrio do Hotel Caiara,Tamba, Joo Pessoa, PB. Perodo - de 31 de maio a 3 de junho. Nutrio IV Semana Acadmica de Nutrio Enfrentando Desaos: dias 31 de agosto, 1o e 2 de setembro de 2006 no anteatro do Campus II Informaes: 4239-3200 ramal 3400 e 4321 de 2a feira a sbado. Aberto a prossionais e acadmicos de todas as reas I Simpsio IMES de Nutrio: conferncias, cursos (APPCC,Contagem de Carboidratos, Montagem e Administrao de Consultrios, Alimentos Funcionais) palestras, mesas-redondas com temas de todas as reas de Nutrio e Alimentao. Dias 6 e 7 de outubro de 2006, no anteatro do Campus II, Informaes: 42393200 ramal 3400 e 3421 de 2a feira a sbado Aberto a prossionais e acadmicos de todas as reas
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NORMAS DA REVISTA BRASILEIRA DE CINCIAS DA SADE

A Revista Brasileira de Cincias da Sade (RBCS), uma publicao com periodicidade semestral do Centro das Cincias da Sade da Universidade Municipal de Ensino Superior IMES, que est aberta para a publicao e divulgao de artigos cientcos das reas relacionadas s Cincias da Sade. A Revista Brasileira de Cincias da Sade (RBCS) assume o estilo Vancouver (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals, N. Engl. J. Med. 1997; 336(4): 309-315), preconizado pelo Comit Internacional de Diretores de Revistas Mdicas, com as especicaes que sero detalhadas a seguir. Os autores que desejarem colaborar em alguma das sees da RBCS podero enviar sua contribuio (em arquivo eletrnico/e-mail) para o editor-chefe da RBCS, sendo que a aceitao para publicao ocorrer aps a posio do corpo editorial da RBCS, que ser encaminhada ao autor. O Comit Editorial poder devolver, sugerir trocas ou retorno, de acordo com a circunstncia ou realizar modicaes nos textos recebidos; neste ltimo caso no se alterar o contedo cientco, limitando-se unicamente ao estilo literrio. PREPARAO DO ORIGINAL 1. Normas gerais 1.1. Os artigos enviados devero estar digitados em processador de texto (Word, Wordperfect etc.), em pgina de formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte Times New Roman, corpo 12, com todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito etc. 1.2. Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada tabela junto mesma. 1.3. As sees dos artigos originais so estas: resumo, introduo, material e mtodos, resultados, discusso, concluso e bibliograa. O autor deve ser o responsvel pela traduo do resumo para o ingls (abstract) e tambm das palavras-chave (keywords). O envio deve ser efetuado em arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos enviados pelo correio em mdia magntica (disquetes etc.) anexar uma cpia impressa e identicar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do artigo, data e autor, incluir informao dos arquivos, tais como o processador de texto utilizado e outros programas e sistemas. Os artigos encaminhados RBCS devero respeitar a conceituao e formatao da seguinte forma: 1- ARTIGOS ORIGINAIS: textos contendo resultados inditos e consolidados de pesquisa experimental ou terica, no publicados em peridicos nacionais ou estrangeiros, apresentados de maneira abrangente e discutidos nas suas implicaes. Os originais devem ter at 20 laudas, incluindo-se nesse total o espao ocupado por resumos, guras, tabelas, notas e referncias bibliogrcas. O autor dividir o texto de acordo com os usos do domnio de pesquisa em que se situa o artigo, para a denio dos materiais e mtodos utilizados. Os subttulos Introduo, Metodologia, Resultados e Discusso e Concluses so obrigatrios. 2- ARTIGOS DE REVISO: textos sobre assuntos abrangentes e de interesse especco da rea ou grupos de reas. O texto dever reunir os principais fatos e idias de um determinado domnio de pesquisa, estabelecendo relaes entre eles e evidenciando a estrutura conceitual prpria do domnio. Recomenda-se que os originais tenham no mximo 20 laudas, incluindo-se nesse total todas as guras, tabelas, notas, referncias bibliogrcas e resumos. Os artigos de reviso devero apresentar ttulo, autores e aliaes, resumo, palavras-chave e abstract e keywords, introduo, reviso de literatura (a denio dos tpicos e subtpicos ca a critrio dos autores), discusso, concluso e referncias bibliogrcas. 3- PONTO DE VISTA: consideraes importantes sobre os aspectos das cincias da Sade. O texto dever ser breve, contendo a expresso de opinies sobre o assunto de indiscutvel pertinncia s nalidades
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das cincias da Sade e aos objetivos da RBCS. Deve limitar-se ao estritamente necessrio exposio das opinies e fundamentos que as suportam. Os artigos de Ponto deVista devero apresentar ttulo, autores e aliaes, breve introduo, apresentando a relevncia para a rea de estudo, seguida de tpicos e sub tpicos denido pelos autores; consideraes nais e referncias bibliogrcas, se houver. 4- SEO ESPECIAL: preparada por prossionais convidados pelos editores de rea para discorrerem sobre temas de grande relevncia na rea. O texto dever conter resultados novos de pesquisa experimental ou terica e centrados na apresentao e discusso de experimentos, observaes, clculos e resultados. Dever conter, na parte inicial, uma introduo, situando a contribuio contida na comunicao em contexto mais amplo, inteligvel para no-especialistas e apresentar, ao nal, as concluses. Os originais tero no mximo 15 laudas, incluindo-se nesse total o espao para resumos, guras, notas e referncias, seguindo a ordenao apresentada para artigos originais. Notas e referncias devem limitar-se s necessrias para a correta informao do leitor. 5- SEO DE RESUMOS: preparada pelos editores da RBCS e colaboradores, com a posio de apresentar resumos publicados em peridicos nacionais e internacionais de reconhecido valor cientco para a rea das cincias da sade. NORMAS DE PUBLICAO Pgina de Identicao Nesta pgina devem constar: 1. Ttulo do artigo, que deve ser conciso, porm informativo; Requisitos uniformes para manuscritos (International Committee of Medical Journal Editors); 2. Nome e endereo do autor responsvel, para correspondncia relativa ao manuscrito; 3. Nome e endereo do autor a quem devem ser dirigidos pedidos de separatas ou outras informaes disponveis; 4. Fontes de auxlio, na forma de bolsas, equipamentos e outros; 5. Ttulo abreviado do trabalho, com no mais de
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40 caracteres (contando letras e espaos) no rodap da pgina de identicao. Autoria Todas as pessoas designadas como autores devem estar qualicadas para tal. Cada autor deve ter participado sucientemente do trabalho para ter responsabilidade pblica pelo seu contedo. O reconhecimento da autoria deve estar baseado em contribuio substancial relacionada aos seguintes aspectos: 1. Concepo e projeto ou anlise e interpretao dos dados; 2. Redao do artigo ou reviso crtica relevante do contedo intelectual; 3.Aprovao nal da verso a ser publicada. Estas condies devem ser integralmente consideradas. Apenas participao na aquisio de fundos, coleta de dados ou superviso geral do grupo de pesquisa no so sucientes para justicar a autoria. Qualquer parte do artigo que seja essencial para as concluses fundamentais do mesmo deve ser de responsabilidade de, pelo menos, um autor. Os editores podem solicitar aos autores para descreverem qual foi a contribuio de cada um, principalmente em trabalhos multicntricos que so atribudos a um autor coletivo.Todos os membros da equipe identicados como autores, seja na posio de autor indicado abaixo do ttulo do trabalho ou em nota de rodap, devem obedecer inteiramente aos critrios acima indicados, para serem identicados como autores. Os membros da equipe que no se encaixarem nestes critrios podem gurar, com sua permisso, na seo de agradecimentos ou em um anexo (Consultar a seo Agradecimentos). A ordem em que aparecem os autores deve ser resultante de uma deciso conjunta com os co-autores. Como a ordem determinada em diferentes formas, seu signicado no pode ser inferido com exatido, a menos que seja estabe-lecida pelos autores, que tambm podem explic-la em nota de rodap. Decidida a ordem, os autores devem estar cientes de que muitas revistas limitam o nmero de autores listados no ndice e que na National Library of Medicine, dos Estados Unidos, s ingressam no MEDLINE os primeiros 24 autores.
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Resumo e descritores A segunda pgina do manuscrito dever conter um resumo (de no mais que 150 palavras, se no for estruturado, ou 250 palavras, se for estruturado). O resumo dever conter os objetivos do estudo ou pesquisa, procedimentos bsicos (seleo dos indivduos do estudo ou animais de laboratrio, mtodos de observao e analticos, principais resultados apresentando dados especcos e seu signicado estatstico, se possvel) e as concluses principais. Devero ser destacados os novos e mais importantes aspectos do estudo. Abaixo do resumo, os autores devem especicar e identicar como tal, de trs a dez descritores ou frases curtas, que auxiliaro a indexao dos artigos nas bases de dados. Estes descritores podero ser publicados com o resumo, podendo ser utilizados descritores do Medical Subject Headings (MESH), do Index Medicus. Se no existirem descritores apropriados disponveis no MESH para os termos recentemente introduzidos, podero ser utilizados termos ou expresses de uso conhecido. Introduo Deve conter o objetivo do artigo e resumir os fundamentos lgicos para a realizao do mesmo. Apresentar somente as referncias estritamente pertinentes e no incluir dados ou concluses do trabalho que est sendo relatado. Mtodos Descreve claramente a seleo dos indivduos que intervieram na pesquisa (pacientes ou animais de laboratrio, incluindo os controles). Identica a idade, sexo e outras caractersticas relevantes dos indivduos. A denio e relevncia da raa ou etnia so ambguas; os autores devem ser especialmente cuidadosos quando usarem estas categorias. 1. Os mtodos, os equipamentos (apresentar o nome e endereo do fabricante entre parnteses) e os procedimentos utilizados devem ser identicados com detalhes sucientes para permitir a replicao da pesquisa por outros prossionais. 2. Nome pelo qual o autor conhecido, com seu maior grau acadmico e aliao institucional; 3. Nome do departamento e instituio aos quais
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o trabalho deve ser atribudo; 4. Requisitos uniformes para manuscritos International Committee of Medical Journal Editors referncias sobre os mtodos, inclusive de mtodos estatsticos (veja mais adiante); oferecer referncias e breve descrio para os mtodos j publicados, mas no muito conhecidos; descrever os mtodos novos ou substancialmente modicados, dando as razes para utiliz-los, avaliando suas limitaes. Identicar com preciso todos os frmacos e produtos qumicos usados, incluindo nome genrico, dosagem e vias de administrao. Informaes sobre ensaios clnicos realizados de forma aleatria devem apresentar informao referente aos principais elementos do estudo, incluindo o protocolo (populao do estudo, intervenes ou exposies, resultados e os fundamentos lgicos para a realizao da anlise estatstica, se houver) e designao das intervenes (mtodos de estudos randmicos, indicao dos grupos de interveno e controle) e mtodos duplamente cegos. Os autores que apresentam revises devem incluir uma seo que descreva os mtodos empregados para localizar, selecionar, obter e sintetizar as informaes. Estes mtodos tambm devem ser apresentados sucintamente no resumo. tica Quando se trata de experimentos com seres humanos, deve ser esclarecido se os procedimentos empregados respeitaram os critrios ticos da comisso sobre experimentao humana (institucional ou regional) e a Declarao de Helsinki de l975, com emenda de l983. No usar os nomes dos pacientes, suas iniciais, nmero que lhes foi conferido no hospital, especialmente no material ilustrativo. Quando se trata de experimentao com animais, indicar se foram seguidas as recomendaes, sobre o cuidado e utilizao dos animais de laboratrio de alguma instituio. Estatstica Descrever os mtodos estatsticos com detalhe suciente para permitir aos leitores, conhecedores do assunto e com acesso aos dados originais, vericar os resultados alcanados. Sempre que for possvel, quanticar e apresentar os resultados com in-
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dicadores apropriados de margem de erros ou de conabilidades (como por exemplo os intervalos de conana). Evitar apoiar-se unicamente nas hipteses estatsticas, tais como o uso de valores P, uma vez que omite informao quantitativa importante. Justicar a escolha dos indivduos objeto da pesquisa, detalhar o mtodo aleatrio, informar sobre as possveis complicaes relacionadas ao tratamento, apresentar o nmero de observaes e perda de indivduos participantes (tais como desistncias em um ensaio clnico). Sempre que for possvel, as referncias sobre o planejamento do estudo e mtodos estatsticos devero em lugar de trabalhos vigentes dos originais onde foram descritos pela primeira vez. Indicar tambm se foram utilizados programas de computador e quais. Incluir na seo Mtodos uma descrio geral dos mtodos empregados. Quando os dados forem resumidos na seo Resultados, especicar o mtodo estatstico usado para analis-los. Restringir tabelas e guras a apenas aquelas necessrias para esclarecer o argumento do traba-lho e sustent-lo. Usar grcos como alternativa a tabelas com muitas entradas e no duplicar dados em grcos e tabelas. Evitar o uso de termos no tcnicos em estatstica, como aleatrio (que implicaria em uma seleo ao azar), normal, signicativo, correlao e amostra, se no for em sentido estritamente tcnico. Denir os termos estatsticos, abreviaturas e smbolos. Resultados Apresentar os resultados em uma seqncia lgica no texto, tabelas e guras. No repetir no texto todos os dados das tabelas ou ilustraes; enfatizar ou resumir somente as observaes relevantes. Discusso Destacar os aspectos novos e importantes do estudo, assim como as concluses dele derivadas. Evitar repetir de forma detalhada informaes ou outro material apresentados na Introduo ou Resultados. Incluir na seo Discusso as implicaes dos achados e suas limitaes, mencionando envolvimento com futura pesquisa. Relacionar as observaes com outros estudos relevantes.Vincular as concluses aos objetivos do estudo evitando-se fazer armaes no qualicadas e concluses que no forem plenamente
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respaldadas pelos dados. Os autores devem evitar, em particular, fazer declaraes sobre os benefcios econmicos e gastos, a menos que seu manuscrito inclua informaes e anlises econmicas. Evitar meno a qualquer trabalho que ainda no esteja concludo. Estabelecer novas hipteses apenas quando estiverem claramente justicadas. Quando for conveniente, incluir recomendaes.(Requisitos as uniformes para manuscritos International Committee of Medical Journal Editors). Agradecimentos Em um lugar apropriado do artigo (em nota de rodap na pgina de idencao ou em um apndice; consultar as normas de cada revista) podero ser includas uma ou vrias declaraes especicando: a) colaboraes de pessoas que merecem reconhecimento, mas que no justicam sua incluso como autor, como por exemplo o apoio de um chefe de departamento; b) agradecimentos por auxlio tcnico; c) agradecimentos por apoio econmico e material, especicando a natureza do apoio; d) relaes que podem estabelecer conito de interesses. Mencionar pessoas que prestaram ajuda intelectual ao trabalho, mas cuja contribuio no justica participar da autoria, descrevendo a contribuio como assessoria cientca, reviso crtica do projeto de pesquisa, coleta de dados ou participao no ensaio clnico. Estas pessoas devem expressar seu consentimento para serem mencionadas. Os autores so responsveis pela obteno de permisso, por escrito, das pessoas cujo nome constam dos agradecimentos, uma vez que os leitores podem inferir que endossam as informaes e concluses do trabalho. Agradecer o apoio tcnico em pargrafo separado daqueles destinados aos agradecimentos por outro tipo de contribuio. Referncias Numerar as referncias de forma consecutiva de acordo com a ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto. Identicar as referncias no texto, tabelas e legendas por nmeros arbicos, entre parnteses. As referncias, citadas somente em tabelas ou em legendas de guras, devem ser numeradas de acordo com a seqncia estabelecida pela primeira identicao no texto de cada tabela
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ou gura. Os exemplos seguintes esto baseados no formato usado pela National Library of Medicine, dos Estados Unidos, no Index Medicus. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados da forma como so apresentados no Index Medicus e podem ser consultados na List of Journals Indexed, publicada anualmente com o nmero correspondente ao ms de janeiro do Index Medicus. Esta lista tambm pode ser obtida atravs da Internet: http://www.nlm.nih.gov. Evitar o uso de resumos como referncias. Citaes de trabalhos aprovados para publicao, mas ainda no publicados, devero aparecer como No prelo ou A ser publicado; os autores devero obter permisso, por escrito, para citar estes trabalhos, assim como certicar-se de que foram aceitos para publicao. Informaes sobre trabalhos submetidos, mas no aceitos, devem ser citados no texto como observaes no publicadas, sempre com o consentimento, por escrito, dos responsveis pela informao. Evitar a citao de comunicao pessoal a menos que seja informao essencial e que no possa ser obtida em fontes impressas; em tal caso, o nome da pessoa e a data em que se deu a comunicao devero constar entre parnteses no texto. Para artigos cientcos, os autores devem obter permisso e conrmao, por escrito, sobre a exatido da fonte. Os autores devem confrontar as referncias com os documentos originais. Os Requisitos uniformes (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI), adaptado pela NLM. Artigos de peridicos 1 - Artigo padro Incluir os seis primeiros autores seguidos de et al. (Nota: A NLM inclui no mximo 25 autores; se existirem mais de 25 autores, listar os 24 primeiros e em seguida et al.). Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease.Ann Intern Med 1996 Jun 1; 124(11): 980-3. Como opo, se a revista usa paginao contnua ao longo do volume (como faz a maioria das revistas) o ms e o nmero podem ser omitidos. (Nota: por
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uma questo de consistncia, esta opo utilizada nos exemplos dos Requisitos uniformes. A NLM no utiliza esta opo). Vega KJ, Pina I, Krevsky, B. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease.Ann Intern Med 1996; 124: 980-3. Mais de seis autores: Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood leukemia in Europe after Cher-nobyl: 5 years follow-up. Br J Cancer l996; 73: 1006-12. 2 - Instituio como autor The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust 1996; 116: 41-2. 3 - Sem indicao de autoria Cancer in South Africa /Editorial/. S Afr Med J 1994; 84: 15. 4 - Artigo em outro idioma (Nota:A NLM traduz o ttulo para o ingls, colocao entre colchetes e adiciona uma indicao abreviada do idioma original). Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infrapatellar seneruptur hos tidligere frisk kvinne. Tidsskr Nor Laegeforen l996; 116: 41-2. 5 - Volume com suplemento Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102 Suppl 1: 275-82. 6 - Fascculo com suplemento Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Womens psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol 1996; 23(1 Suppl 2): 89-97. 7 - Parte de um volume Ozben T, Nacitarhan S,Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in non-insulin dependent diabetes mellitus. Ann Clin Biochem 1995; 32(Pt 3): 303-6. 8 - Parte de um fascculo Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of ap lacerations of the leg in aging patients. N Z Med J 1994; 107(986 Pt 1): 377-8. 9 - Fascculo sem volume Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320): 110-4. 10 - Sem fascculo e sem volume Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of
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the cancer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993; 325-33. 11 - Paginao em nmeros romanos Fisher GA, Sikic BL. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction. Hematol Oncol Clin North Am 1995 Apr; 9(2): xi-xii. 12 - Indicao do tipo de artigo se necessrio Enzensberger W, Fisher PA. Metronome in Parkinsons disease [letter]. Lancet 1996; 347: 1337. Clement J, De Bock R. Hematological complications of antavirus nephropathy (HVN) [abstract]. Kidney Int 1992; 42: 1285. 13 - Artigo contendo retratao Garey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. Ceruloplasmin gene defect associated with epilepsy in the mice. [retractation of Garey CE, Schawarztman AL, Rise ML, Seyfried TN. In: Nat Genet 1994; 6: 42631]. Nat Genet 1995; 11: 104. 14 - Artigo retratado Liou GI, Wang M, Matragoon S. Precocious IRBP gene expression during mouse development [retracted in Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35: 3127]. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35: 1083-8. 15 - Artigo com erratas publicadas Hamlin JA, Kahn AM. Herniography in simptomatic patients following inguinal hernia repair [published erratum appears in West J Med 1995; 62: 278]. West J Med 1995; 162-28-31. 16 - Indivduo como autor Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2 nd ed. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996. 17 - Editor, compilador como autor Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderley people. New York: Churchill Living-stone; 1996. 18 - Instituio como autor e publicador Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid programme. Washington (DC): The Institute; 1992. 19 - Captulo de livro Phillips SJ,Whiosnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2 nd ed. New York: Raven Press; 1995. p.465-78. 20 - Eventos (anais de conferncias)
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Kimura J; Shibasaki H., editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10 th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto; Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996. 21 - Trabalho apresentado em evento Bengtson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7 th World Coangress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North Holland; 1992. p.1561-5. 22 - Relatrio cientco ou tcnico Publicado pela agncia patrocinadora: Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during skilled nursing facillity stays. Final report. Dallas (TX): Dept. of Health and Human Services (US), Ofce of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report No: HHSIGOEI 69200860. Publicado pela agncia responsvel por seu desenvolvimento: Field MJ, Tranquada RE, Feaslley JC, editors. Health services research: work force and educational issues. Washington: National Academy Press; 1995. Contract No: AHCPR282942008. Sponsored by the Agency for Health Care Policy and Research. 23 - Dissertao e tese Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderleys access and utilization [dissertation]. St. Louis (MO):Wahington Univ.; 1995. 24 - Patente Larsen CE,Trip R, Johnson CR, inventors; Novoste Corporation, assignee. Methods for procedures related to the electrophysiology of the heart. US patent 5,529,067. 1995 Jun 25. 25 - Artigo de jornal Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions annually. The Washington Post 1996 Jun 21; Sect.A: 3 (col. 5). 26 - Material audiovisual HIV+/AIDS: the facts and the future [videocassete]. St. Louis (MO): Mosby-Year Book; 1995. 27 - Documentos legais Leis aprovadas: Preventive Health Ammendments of 1993, Pub. L. N. 103-183, 107 Stat. 2226 (Dec. 14, 1993). Projetos de lei:
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RBCS
Medical Records Condentiality Act of 1995, S.1360, 104 th Cong., 1 st Sess. (1995). Cdigo de regulamentaes federais: Informed consent. 42 C.F.R. Sect. 441.257 (1995). Audincia: Increased Drug Abuse: the Impact on the Nations Emergency Rooms: Hearings Before the Subcomm. On Human Resources and Intergo-vernmental Relations of the House Comm. On Government Operations, 103 rd Congr., 1 st Sess. (May 26, 1993). 28 - Mapa North Carolina. Tuberculosis rates per 10,000 population, 1990 [demographic map]. Raleigh: North Carolina Dept. of Environment, Health, and Natural Resouces, Div. of Epidemiology; 1991. 29 - Texto da Bblia The Holy Bible. King James version. Grand Rapids (MI): Zondervan Publishing House; 1995. Ruth 3: 118. 30 - Dicionrios e obras de referncia similares Steadmans medical dictionary. 26 th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995.Apraxia; p.119-20. 31- Obras clssicas The Winters Tale: act 5, scene 1. Lines 13-16. The complete works of Williams Shakespeare. London: Rex; 1973. 32- No prelo (Nota: A NLM prefere forthcomming uma vez que nem todos os tpicos sero impressos). Leshner AI. Molecular mechanisms of cacaine addiction. N Engl J Med. In press 1996. 33 - Artigo de revista em formato eletrnico Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 JanMar [cited 1996 Jun 51(1):[24 screens].Available from: URL:http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm 34 - Monograa em formato eletrnico CDI, clinical dermatology illustrated [monograph on CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2 nd ed.Version 2.0. San Diego: CMEA; 1995. 35 - Programa de computador Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics [computer program]. Version 2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993.
NORMAS
Tabelas Aps digitao, imprimir cada tabela em espao duplo e em folhas separadas. Numer-las consecutivamente segundo a ordem em que aparecem pela primeira vez no texto, atribuindo a cada uma um ttulo breve. Dar a cada coluna um cabealho curto. Colocar as notas explicativas no rodap da tabela e no no cabealho ou ttulo, esclarecendo todas as abreviaturas no convencionais usadas. Para estas notas usar os seguintes smbolos, na seguinte ordem: *, +, , **, ++, , etc. e assim sucessivamente. Identicar as medidas estatsticas de disperso, tais como desviopadro e mdia-padro de erro. No traar linhas internas horizontais ou verticais nas tabelas. Mencionar cada tabela no texto. Se usar informaes de outra fonte, publicada ou no, preciso obter permisso e agradec-las. Se houver muitas tabelas, podero surgir problemas em sua distribuio nas pginas em relao extenso do texto. Devem ser estudados alguns exemplares da revista a qual est sendo enviado o trabalho, com o objetivo de calcular quantas tabelas podem ser includas por cada mil palavras do texto. O editor da revista, ao aceitar o trabalho, pode recomendar que as tabelas adicionais, com informaes de apoio relevante, mas demasiado amplas para publicao, sejam colocadas disposio pelos autores. Neste caso, uma informao apropriada deve ser adicionada ao texto. De toda forma, estas tabelas devero ser submetidas e avaliadas juntamente com o trabalho. Ilustraes (guras) Apresentar o nmero necessrio de conjuntos completos de guras. Estas devero estar desenhadas e fotografadas por prossionais; no se admitindo o desenho mo livre ou legenda datilografada. No lugar de desenhos originais, lmes de raios X e outros tipos de materiais, necessrio enviar fotograas ntidas, em branco e preto e reveladas em papel acetinado, normalmente em 127 x 178 mm (5 x 7 polegadas), mas nunca maiores que 203 x 254 mm (8 x 10 polegadas). As letras, nmeros e smbolos devem ser claros e uniformes ao longo de todo o trabalho e em tamanho adequado para que sejam legveis quando reduzidos para publicao. Incluir os ttulos e explicaes detalhadas nas legendas das guras e no nas prprias
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NORMAS
guras. Cada gura dever ter uma etiqueta colada no verso indicando o nmero da mesma no texto, o nmero do autor e qual a sua parte superior. No escrever diretamente no verso da gura, nem utilizar clips que possam danic-las ou rasg-las. Tampouco as dobre ou as monte sobre cartolina. As fotograas feitas atravs de microscpio devem conter indicadores internos de escala. Os smbolos, echas ou letras usados em fotomicrograas devem contrastar claramente com o fundo. Se forem usadas fotograas de pacientes, estes no podem ser identicados ou ento suas fotos devem vir acompanhadas de permisso, por escrito, para serem divulgadas (veja Proteo aos Direitos e Privacidade dos Pacientes). As guras devem ser numeradas consecutivamente de acordo com a ordem em que foram citadas pela primeira vez no texto. Se uma gura j foi publicada, mencionar a fonte original e enviar permisso por escrito do detentor dos direitos autorais para a sua reproduo. Exceo feita para documentos de domnio pblico. Para as guras em cores, certicar-se se a revista pede negativos em cores, diapositivos ou cpias em papel. Poder ser til ao editor receber desenhos suplementares indicando a rea a ser reproduzida.Algumas revistas s publicam guras em cores se o autor arcar com o custo extra que elas exigem. Legendas para ilustraes Datilografar ou imprimir as legendas para ilustraes usando espao duplo, em pginas separadas, com nmeros arbicos correspondentes gura. Quando os smbolos, echas, nmeros ou letras so usados para identicar uma ou vrias partes das guras, identicar e esclarecer o signicado de cada uma com clareza na legenda. Explicar a escala interna e identicar o mtodo de corantes usado nas fotomicrograas. Unidades de medidas Medidas de comprimento, altura, peso e volume devem ser expressas em unidades mtricas (metros, quilogramas ou litros, ou seus mltiplos decimais).As temperaturas devem ser dadas em graus Celsius. A presso sangnea em milme-tros de mercrio. To-
SADE
dos os valores hematolgicos ou bioqumicos devem ser apresentados em unidades do sistema mtrico decimal, de acordo com o Sistema Internacional de Medidas (SI). Os editores podem pedir aos autores que sejam adicionadas unidades alternativas ou no pertencentes ao SI antes da publicao. Abreviaturas e smbolos Utilizar s abreviaturas padro, evitando inclu-las no ttulo e no resumo. O termo completo deve preceder a abreviatura quando ela for empregada pela primeira vez, salvo se forem unidades comuns de medida. Remessa do Manuscrito para a Revista Enviar o nmero necessrio de cpias do manuscrito em envelope resistente, protegendo as fotograas e guras com uma cartolina, para evitar que se dobrem. Os manuscritos devem ser acompanhados de uma carta de apresentao assinada pelos autores, que deve incluir: 1. Informao sobre qualquer publicao prvia ou duplicada, ou submisso de qualquer parte do trabalho a outra revista ou meio de difuso, como denido anteriormente neste documento. 2. Uma declarao sobre aspectos nanceiros ou de qualquer outro tipo que possa levar a um conito de interesses. 3. Uma declarao de que o manuscrito foi lido e aprovado por todos os autores, que os requisitos para autoria, como estabelecido anteriormente este documento, foram cumpridos; e que os autores acreditam que o manuscrito representa um trabalho honesto. 4. Nome, endereo e nmero de telefone do autor que se responsabiliza pela comunicao aos demais sobre a reviso e aprovao nal das provas de impresso. Esta carta deve fornecer todas as informaes adicionais que podem auxiliar o editor, tal como o tipo de artigo que o manuscrito representa para a revista em particular e se os autores estariam dispostos a custear a reproduo das guras coloridas. O manuscrito deve ser acompanhado por cpias com permisses obti-das para reproduzir material j publicado, para usar ilustraes ou informaes sobre pessoas identicveis, ou para mencionar pessoas por suas contribuies.
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Efeitos Do Exercício Físico Sobre o Sistema Imune

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Revista Brasileira de Cincias da Sade

Ano III - no 7 - janeiro/maro 2006 - ISSN 1678-054X

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, no 7, jan/mar 2006

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% 80,00 13,33 6,66 100,00 % 93,33 6,66 100,00

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Trabalha em Santo Andr N % 2 13,3 1 0 1 1 5 6,6 0 6,6 6,6 33,3

Trabalha em So Bernardo do Campo N % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Legenda: N = nmero % = porcentagem

Legenda: N = nmero % = porcentagem

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No Far Sade pblica Obstetrcia

1 ano 2 ano 3 ano

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respondeu apenas sim

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hospital e sade pblica

hospital, sade pblica e creche

sade pblica e domiciliria

No Far Sade pblica Obstetrcia Geriatria Oncologia

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CAPOEIRA: CONFIGURAES E DINMICAS CONTEMPORNEAS CAPOEIRA: CONTEMPORARY DYNAMICS AND FORMS

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Classicao AF Sucientemente ativo Insucientemente ativo TOTAL *p<0,05

1a srie - 2003 n 28 38 66 % 42,4 57,6 100,0

2a srie - 2004 n 24 42 66 % 36,4 63,6 100,0

3a srie - 2005 n 14 52 66 % *21,2 78,8 100,0

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Estruturas anatmicas mais lesionadas

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Fatores determinantes para a ocorrncia das leses

Passos onde ocorreram as leses

Gran jet Arabesque Pas de chat Bris